Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
apendicelui
Asist. Univ. Dr. Badiu Cristian
Spitalul de Urgenta
Bagdasar-Arseni Bucuresti
CLINICA DE CHIRURGIE GENERALA
Apendicita acuta
Reprezinta inflamatia apendicelui vermiform si
constituie cea mai frecventa urgenta abdominala
Etiologie
Are drept element central procesul de
obstructie a lumenului apendicular
Cauzele obstructiei pot fi:
Fecaliti (cel mai frecvent)
Hipertrofia tesutului limfoid
Etiologie
Bariul, folosit pentru explorari radiologice
Seminte de legume sau de fructe
Paraziti intestinali (mai frecvent
ascarizi,oxiuri,tricocefal)
Etiologie
Mucoasa apendicelui
secreta
Obstructie
distensia lumenului
terminatiilor nervoase viscerale
aparitia durerii
stimularea
Anatomie Patologica
Apendicita acuta parcurge in evolutie mai multe
stadii anatomopatologice caracterizate prin:
1. Apendicita acuta catarala sau congestiva
Anatomie Patologica
Anatomie Patologica
3.Apendicita acuta gangrenoasa
- Peretele apendicular prezinta un placard
necrotic de obicei un zona medioapendiculara.
-zona afectata are aspect de frunza
vesteda,este flasca si se insoteste de edemul
mezoului, adenopatie regionala, puroi fetid,
adesea amestecat cu gaze in cavitatea
peritoneala.
-ansele intest sunt
congestionate, aglutinate prin false membrane.
Anatomie Patologica
4. Apendicita acuta perforata
-
Peritonita localizata
Peritoneul si omentul mare impiedica
generalizarea infectiei
Se poate prezenta sub doua forme:
a) Abcesul periapendicular
b) Plastronul apendicular
Abcesul periapendicular
Abcesul periapendicular
Plastronul apendicular
- este un bloc plurivisceral de protectie in
jurul focarului septic apendicular, format
din peritoneu parietal, cec, omentul mare,
anse de intestin subtire intre care se
formeaza aderente la inceput laxe, apoi
solideperitonita plastica(aspect
pseudotumoral)
- Plastronul poate evolua spre: rezolutie
spontana cu vindecare sub tratament
medical (insa apendicectomia trebuie
efectuata secundar, dupa 3 luni)sau
abcedare cu formarea abcesului
apendicular
Diagnostic clinic
Este cel mai important si este bine ca
medicul care consulta sa-si orienteze dg si
tratamentul in primul rand dupa acesta.
1.Durerea cu debut in reg. periombilicala
si epigastrica, prezentand paroxisme sub
forma de colici. Dupa un interval de timp
se localizeaza in FID si devine continua.
Poate iradia catre bazin, coapsa sau
regiunea lombara. Ea apare pe fondul
unui discret disconfort digestiv si este
intodeauna prezenta, spontana sau
provocata.
La examenul clinic
Inspectia
Palparea
Percutia
Auscultatia
Tuseu rectal
Tuseu vaginal
Triada Dieulafoy:
-durere in FID
-hiperestezie cut
-aparare musc in FID
Diagnostic paraclinic
Diagnostic Diferential
-Limfadenita acuta mezenterica
-sarcina extrauterina in evolutie sau rupta
-Inflamatia diverticulului Meckel
-Perforatia ulcerului gastric sau duodenal
-Colecistita acuta
-Ocluzie intestinala, pancreatita acuta,infarct enteromezenteric
-pneumonia de lob drept inferior
-Pielonefrita acuta dreapta
- colica renoureterala dr. de natura litiazica
-tumori de colon drept(cec) in cazul plastronului
-Anexita acuta dreapta,piosalpinx dr, chist ovarian torsionat
-Purpura Hennoch-Schonlein
-Infarctul miocardic inferior
-Afectiuni din sfera ORL
-Hepatita acuta virala
-intoxicatia cu plumb , crizele tabetice etc.
Diverticul Meckel
Evolutie si complicatii
Apendicita acuta catarala se poate remite
spontan sau sub influenta unui tratament
AB, pungii cu ghiata, a regimului igienodiet. In timp episodul inflamator acut se
poate repeta si evolueaza in final spre
gangrena si perforatie revarsarea
continutului purulent din lumen in cavitatea
peritoneala si aparitia diferitelor forme de
peritonita.
Evolutie si complicatii
1. Peritonita localizata se poate
prezenta ca:
Abces apendicular
Plastron apendicular
Abcesul apendicular
Plastronul apendicular
Evolutie si complicatii
2. Peritonita difuza, generalizata
-Se produce prin raspandirea puroiului in
cavitatea peritoneala datorita rupturii
peretelui
apendicular
sau
rupturii
abcesului apendicular.
-De obicei perforatia poate fi
recunoscuta de bolnav ca o durere
brusca, puternica dupa care se
instaleaza semnele clasice de peritonita.
Clinic:
Evolutie si complicatii
Stare generala alterata, vomismente, respiratie
accelerata, facies anxios
Deshidratat, febril, pulsul se accelereaza
Abdomen destins cu durere difuza,imobil cu
misc resp
La palpare apare, contractura musculara; la
percutie:semnul Mandell
Ileus paralitic, Douglas intens dureros la TR
Tratament
Este chirurgical cu exceptia plastronului
apendicular care nu are indicatie
operatorie in urgenta
1. Tratamentul formei necomplicate:
Temporizare de cateva ore (analize sg,
grup)
Tratament
AB-terapie profilactica la inductia
anestezica
AG IOT/A. rahidiana/A. locala
Tratament
2. Tratamentul apendicitei acute cu
peritonita difuza:
AG IOT
Incizie larga mediana supra si subombilicala
Presupune lavaj abundent cu SF, apendicectomie,
drenaj multiplu, recoltare puroi pt antibiograma
AB-terapie continua si postoperator
Tratament
3. Tratamentul abcesului apendicular
4. Tratamentul plastronului apendicular
Punga cu gheata FID , ABterapie, regim hidric 7-10zile
Se produc: disparitia durerii, reluarea tranzitului, scade
febra, leucocite N, la palpare dimensiunea plastronului
scade
Rechemat pt. operatie dupa 4-6 luni
APENDICITA CRONICA
-poate evolua sub forma ei cr de la inceput oferind
premizele dezv unei crize apendic. acute