ELECTROTERAPIE

Electroterapia ocup un loc important n cadrul terapiei moderne, cuprinznd metode care
folosesc n scop terapeutic diferite forme de curent electric (curent continuu, cureni de
joas frecven, cureni de medie frecven), forme ale energiei electro-magnetice de
nalt frecven (undele scurte), vibraii mecanice (ultrasunetul), cmpuri electromagnetice de joas frecven i vibraii electro-magnetice (radiaii infraroii i
ultraviolete).
Curentul electric se definete ca micare a particulelor ncrcate electric, iar mediul n
care se produce aceast micare constituie un conductor electric. Organismul uman,
datorit componentelor sale, intr n categoria conductorilor de gradul II. n compoziia
sa, apa este prezent n procent de 75-80 %. La trecerea curentului se produce disocierea
ei n H+ i OH-, prezena ionilor de H+ imprimnd esutului respectiv gradul de aciditate,
iar prezena OH- gradul de alcalinitate; numeroase reacii din organism depind de ph-ul
mediului. Srurile minerale snt n majoritate constituite din sruri de Na, K, Mg, Ca. Ionii
de sodiu i potasiu cresc excitabilitatea esuturilor, ionii de calciu i magneziu o scad.

RSPNDIREA CURENTULUI N ORGANISM

Modul n care curenii electrici terapeutici se rspndesc n organism are urmtoarele
caracteristici:

indiferent de locul unde snt amplasai electrozii, liniile de for ale curentului se
rspndesc n tot corpul, cantitatea cea mai mare trecnd ns pe zonele ce opun
rezistena cea mai mic;

pe regiunea cuprins ntre electrozi, intensitatea curentului nu este egal, ci

proporional cu conductibilitatea electric a esuturilor;

cu ct un segment este situat mai departe de electrozi, intensitatea curentului ajuns la

el este mai mic;

un esut nu este un conductor uniform, deoarece membrana celular i spaiile

intercelulare opun rezistene diferite trecerii curentului electric;

conductibilitatea electric a unui esut este direct proporional cu coninutul lui n

ap. Din acest punct de vedere lichidul cefalorahidian, limfa, secreia biliar, sngele
snt cele mai bune conductoare de electricitate; ru conductoare snt esutul gras i
cel osos.

MODUL DE PENETRARE AL CURENILOR N ESUTURI

Curenii electrici penetreaz n mod difereniat esuturile n fucie de tipul curentului:
- curentul galvanic i curentul alternativ de joas frecven se rspndesc exclusiv n
spaiul intercelular, deoarece membrana celular le opune rezisten;
- curentul alternativ de nalt frecven nu ntmpin rezisten din partea
membranelor celulare.

ELECTROFIZIOLOGIE
Proprietatea celulelor vii de a reaciona la un stimul se numete iritabilitate; ca o racie
primar la un stimul, apare un rspuns local.
Excitabilitatea este considerat ca o reacie secundar a esuturilor i se traduce prin
transmiterea mai departe a stimulului de ctre celulele i fibrele nervoase.
Pentru declanarea excitaiei, stimulul trebuie aib o intensitate minim precis, care se
numete intensitate de prag a stimulului. Aciunea stimulului trebuie s se exercite un
anumit timp minim pentru a se declana excitaia.
Numai stimulii peste prag pot determina o reacie care se propag ca und de excitaie
i care poate fi msurat la distan de locul excitaiei.
Stimulii sub nivelul pragului au o aciune limitat la locul unde snt aplicai; o cretere a
intensitii stimulului peste valoarea pragului nu duce la o cretere a rspunsului. Acest
comportament al structurilor celulare la diferite grade de intensitate ale stimulului este
cunoscut n fiziologie sub denumirea legea totul sau nimic. Dac prin stimuli electrici
snt excitate mai multe celule, n funcie de intensitatea curentului i de suprafaa
stimulat apare un rspuns tisular variabil ca mrime.

POTENIALUL DE REPAUS
Membrana celular, care este foarte subire (70), fiind alctuit din lipide i albumine i
avnd o permeabilitate selectiv, joac rolul hotrtor att n repaus ct i n timpul
stimulrii. La nivelul ei se gsete o repartiie caracteristic a ionilor, rolul principal
avndu-l ionii de Na+ i K+, aflai n concentraii diferite de o parte i de alta a membranei.
Astfel, Na+ se gsete n exteriorul celulei n concentraie de 142-145 mEq/l, iar n interior
n concentraie de 10-12 mEq/l (raport 12/1). K+ are o concentraie extracelular de 4
mEq/l i intracelular de 140-155 mEq/l (raport 1/38). Aceast diferen este meninut
prin mecanismul de pomp, mecanism n cadrul cruia rolul principal i revine pompei

de sodiu, care expulzeaz activ sodiul extracelular, potasiul intrnd n celul printr-un
proces pasiv.
Datorit diferenei de concentraie a ionilor de Na+ i K+, la nivelul membranei celulare n
repaus se realizeaz o diferen de tensiune numit potenial de membran sau de repaus,
care msurat prin tehnica microelectrozilor, are o valoare de -70 pn la -90 mV
(interiorul celulei fiind ncrcat negativ. Din calculul teoretic al potenialului de
membran n raport cu concentraia de Na+ i K+ din exteriorul i interiorul celulei a
rezultat o valoare de -86 mV.

POTENIALUL DE ACIUNE
Depolarizarea
Stimularea celulei prin ageni fizici sau chimici produce schimbri rapide i importante
ale valorilor potenialului de membran. La nivelul ei se produc modificri ale
permeabilitii pentru ionii de sodiu care migreaz masiv dinspre exterior spre interior.
Are loc astfel procesul de depolarizare, prin care partea extern a membranei devine
negativ, iar cea intern pozitiv.
Ulterior are loc un flux invers al ionilor de potasiu, dar de mai mic amploare, viteza de
migrare a sodiului fiind de 7 ori mai mare dect cea a potasiului.
Datorit modificrilor de permeabilitate i concentraie ionic, stimulul cu nivel de prag
reduce potenialul de repaus cu 15-20 mV, acesta ajungnd astfel la o valoare de -65 mV,
numit potenial critic; este momentul depolarizrii membranei i declanrii
potenialului de aciune.
Intensitate minim necesar pentru declanarea stimului se numete reobaz.

Repolarizarea
n timpul fazei de repolarizare se produce o inactivare a mecanismului de transport al
sodiului spre interiorul celulei, cu creterea permeabilitii membranei pentru potasiu cu
durat de 1 ms. Interiorul celulei atinge n puctul maxim al acestui proces +40 mV fa de
exteriorul celulei; cu aceasta procesele declanate de stimulare nceteaz.
Modificrile de potenial care au loc n timpul depolarizrii i repolarizrii alctuiesc
potenialul de aciune.
Tensiunea de ieire era n timpul repausului membranal de -80 mV, iar tensiunea
intracelular atins la sfritul repolarizrii era de +40 mV. mpreun acestea realizeaz un
potenial de aciune de 120 mV.

50
mV

4 ms

prag

-100

potenial de
aciune

potenial local

Restituia
Refacerea potenialului de repaus (restituia) ncepe dup terminarea fazei de repolarizare
a membranei celulare.
Prin pompa de sodiu-potasiu, Na+ suplimentar iese din celul, iar potasiul reintr n celul
pn cnd potenialul atinge valoarea de repaus de -80 mV.
n timpul potenialului de aciune (depolarizare) membrana celular nu poate reaciona la
un alt stimul, motiv pentru care aceast perioad se numete refractar absolut. Pe
parcursul fazei de repolarizare exist o perioad numit refractar relativ, cnd
pragul de excitare este mai sczut.
Prin msurtorile efectuate, s-a stabilit c o fibr nervoas mielinizat poate conduce cel
mult 800-1000 de impulsuri pe secund la o stimulare artificial, dar dup un timp sczut,
la frecvenele mari, perioada refractar absolut (1 ms) crete i frecvena maxim
transmis va scdea. Aceasta este oboseala, tipic unui sistem care funcioneaz dup
legea totul sau nimic.
La frecvenele mai reduse (50-100 Hz) fibrele nervoase medulare pot fi ns stimulate pe
un timp mai lung, fr a se instala fenomenul de oboseal.

CURENTUL GALVANIC
Este un curent continuu sau cu frecvena 0. Se poate propaga n esuturi sub urmtoarele
forme:
- electrolitic

- electroforetic
- electroosmotic
- conducere protonic (n mic msur)

APARATUR
Aparatele care furnizeaz curent continuu alturi de alte forme de curent (cureni
diadinamici) au urmtoarea alctuire:

sistem de alimentare cu curent electric de la reea (cordon, ntreruptor)

dispozitiv de redresare (tranzistori care transform curentul alternativ de reea n

curent continuu)

dispozitiv de reglare a intensitii (poteniometru)

instrument de msur (miliampermetru)

sistem de racordare la pacient (borne, cabluri, electrozi)

MOD DE APLICARE
a) cu ajutorul unor electrozi din plumb sub form de plci de diverse dimensiuni
(galvanizare simpl)
b) ca baie hidro-electrolitic
c) ionogalvanizare (metod de introducere a unor substane medicamentoase prin
tegument cu ajutorul curentului electric)

EFECTELE CURENTULUI GALVANIC

a) cretere a metabolismului tisular local;
b) hiperemie, att la nivelul tegumentului, ct i n esutul muscular subiacent;
c) cretere a difuziunii tisulare, ca efect al modificrii permeabilitii membranelor;
d) reducere a edemelor locale i nlturare a substanelor locale ce determin tendina
la extravazare tisular;
e) efecte asupra excitabilitii musculare: la stabilirea i la ntreruperea brusc a
curentului continuu se produce contracie muscular datorit probabil
modificrilor brute de concentraie ionic din jurul membranelor celulare;
f) efecte polare:
- cretere a excitabilitii la catod (catelectrotonus)
- scdere a excitabilitii la anod (anelectrotonus)

g) efect sedativ i hipotensor n cazul aplicrii descendente a electrozilor.

GALVANIZAREA SIMPL
Electrozii utilizai pentru galvanizarea simpl, confecionai din plci metalice (plumb), au
forme i dimensiuni diferite n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele
urmrite. Cel mai adesea se folosesc plci dreptunghiulare de mrime egal sau diferit
ntre ele de 6/8, 8/10, 10/15 cm. Electrozii se aplic ferm pe tegument prin intermediul
unor nveliuri hidrofile din tifon mbibate n soluii fiziologice sau ap simpl.
Dac se urmrete obinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv, iar dac
se urmrete obinerea unui efect excitant, electrodul activ este cel negativ.
Se utilizeaz dou modaliti de aezare a electrozilor:
- transversal, de oparte i de alta a regiunii afectate pe care o ncadreaz astfel fa n
fa (umr, glezn, genunchi);
- longitudinal, cu electrozii plasai la distan, la extremitile segmentului tratat (bra,
gamb, membru inferior).
Intensitatea curentului aplicat se dozeaz de la poteniometru n funcie de tolerana
individului i de tolerana la locul de aplicare, senzaia corect fiind cea de furnictur
plcut. Aceasta corespunde unei intensiti a curentului de 0,1-0,2 mA pe cm2 de
electrod.
Durata tratamentului trebuie s fie suficient de lung, n general 20-30 minute.
Numrul edinelor necesare este de 8-10 n formele acute i 12-15 sau mai mult n cele
cronice.
Pacientul trebuie avizat n prealabil asupra senzaiei pe care o va simi. Va fi aezat pe
canapeaua de tratament n poziiile cele mai antalgice n funcie de zona de tratat.
Ca incidente posibile menionm arsurile tegumentare. Acestea se pot produce la pacieni
cu afectare a sensibilitii cutanate. La trecerea curentului continuu, apa din nveliurile
hidrofile disociaz n H+ i OH-. Pe tegument se gsesc n mod obinuit ioni parazii (Na,
Cl, K) care se combin cu H+ i OH- rezultnd acidul sau baza respectiv, cu producere de
arsur tegumentar. Pentru prevenire se folosesc soluii de protecie cu urmtoarele
formule:
Pentru polul pozitiv:

NaOH 1 g

NaCl 5 g

Ap distilat ad. 1000 ml

(pentru neutralizarea HCl)

Pentru polul negativ:
NaCl 6 g
HCl diluat 6,5 g
Ap distilat ad. 1000 ml
(pentru neutralizarea NaOH)

BILE GALVANICE
Se aplic pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp. Ele mbin efectul curentului
galvanic cu efectul termic al apei, care devine un mijlocitor ntre electrozi i tegument.
Bile galvanice patru-celulare folosesc patru vase n care se afl ap la 34-380, vase care au
nglobai electrozi n pereii lor prin care circul curentul continuu. Pacientul poate introduce n
aceste vase dou, trei sau toate patru membrele.
Se poate folosi fie sensul ascendent, fie descendent al curentului, n funcie de scopul urmrit.
Procedura se aplic zilnic, avnd o durat de 20-30 minute.
Baia Stanger este o cad izolat cu material plastic n care se afl opt electrozi fixai pe perei.
Curentul galvanic poate fi fcut s circule ntre aceti electrozi n multiple variante: ascendent,
descendent, transversal, n diagonal.
Apa are temperatura de 36-370, iar intensitatea curentului se regleaz n funcie de prescripia
medicului i de senzaia subiectiv a pacientului (400-600 mA). Durata tratamentului este de 15-30
minute. Se fac 6-12 edine la dou-trei zile.

Contraindicaii

leziuni trofice ale tegumentului;

dermatoze;

soluii de continuitate ale tegumentului.

IONOGALVANIZAREA
Definiie
Ionogalvanizarea este metoda de introducere n tegument cu ajutorul curentului galvanic a diverse
substane cu efect terapeutic.
Se folosesc soluii electrolitice n care se mbib unul din cei doi electrozi, soluii care disociaz n
cmpul electric, ptrunderea ionilor activi terapeutic fcndu-se la nivelul foliculilor piloi i
glandelor sudoripare.
Profunzimea ptrunderii are ca limit corionul, unde se realizeaz depozite de substan activ care
se va resorbi n circulaie.
Exemplu de substane folosite: CaCl2, MgSO4, xilin, acetilcolin.

Avantajele ionogalvanizrii

se pot introduce doze relativ mari, folosind cantiti mici de medicament;

n regiunea tratat se realizeaz o repartiie egal a substanei introduse;

posibilitatea delimitrii precise a suprafeei de tratat;

snt asigurate condiiile unei asepsii perfecte (nu ptrund bacteriile).

INDICAIILE CURENTULUI GALVANIC

1. nevralgii i nevrite;
2. afeciuni reumatismale degenerative;
3. artrite;
4. tendinite, bursite, periartrite, epicondilite;
5. sechele posttraumatice;
6. boala Raynaud, acrocianoza, arteriopatii periferice;
7. pareze i paralizii;
8. sindroame de suprasolicitare;
9. distonii neuro-vegetative;
10. hipertensiunea arterial stadiu I i II.

CURENII DE JOAS FRECVEN

CURENTUL FARADIC
Curentul faradic este un curent alternativ de joas frecven de inducie electromagnetic, folosit la
ritmul de 50 Hz.

Proprieti fiziologice
- stimulare a excitabilitii neuromotorii;
- aciune trofic;
- aciune vasomotorie.

Indicaii
- hipotrofii musculare de inactivitate (n afeciuni posttraumatice)
- stadii incipiente ale arteriopatiilor i venopatiilor periferice.

CURENII DIADINAMICI
Curenii diadinamici (CDD) snt cureni de joas frecven ce provin din redresarea curentului
sinusoidal de reea de 50 Hz.
Aceast form de cureni a fost descris de Bernard n 1929.
n timpul aplicrii curenilor diadinamici predomin una din urmtoarele proprieti ale lor:
a) inhibiie
b) dinamogenie
La frecvenele joase (50 Hz) predomin dinamogenia, la cele nalte (100 Hz), efectul inhibitor.
n condiiile nemodificrii intensitii i frecvenei n timpul unei edine, se manifest i o a treia
proprietate i anume obinuina.
Aceste efecte ale curenilor diadinamici se manifest asupra sensibilitii, motilitii i troficitii.

Forme de cureni diadinamici

1. Monofazat fix (MF) - curent pulsatil obinut din curentul sinusoidal de 50 Hz prin anularea
semiundei negative. Are efect dinamogen; efectul analgetic apare tardiv. Subiectiv, se
produc vibraii care acioneaz ca un masaj profund.
2. Difazat fix (DF) - curent pulsatil obinut din curentul sinusoidal de 50 Hz prin redresare,
adic prin transformarea semiundei negative n semiund pozitiv. Rezult astfel un curent
cu frecvena de 100 Hz. Efectul su principal este acela inhibitor. Se folosete ca form de
introducere nainea aplicrii celorlalte forme.
3. Perioad lung (PL) - se obine prin alternarea lent a formelor MF i DF ntr-un interval
de 12 secunde. Efectul dinamogen este diminuat, dominnd efectul inhibitor (analgetic,
miorelaxant).
4. Perioad scurt (PS) - se obine prin alternarea brusc ntre MF i DF cu ritm de 1 secund.
Efectul dominant este cel dinamogen (resorbtiv).
5. Ritm sincopat (RS) - se obine prin ntreruperea ritmic a formei MF cu pauze de 1
secund. Este forma de curent folosit pentru electrostimulare muscular.

curent de reea (frecvena=50Hz)

curent diadinamic difazat fix (DF)

curent diadinamic monofazat fix (MF)

Modaliti de aplicare

aplicaii pe puncte dureroase circumscrise. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, egali.

Polul negativ se aplic direct pe zona dureroas, iar pozitivul proximal la 2-3 cm distan;

aplicaii transversale (transregionale), la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare

mari ale trunchiului i membrelor. Se folosesc electrozi plai, suficient de mari, aezai de o
parte i de alta a zonei dureroase;

aplicaii longitudinale, de-a lungul unui nerv sau al unei ci vasculare. Pentru nervi
electrodul pozitiv, mai mare, se aeaz proximal, iar cel negativ distal;

aplicaii paravertebrale, pe regiunile rdcinilor nervoase, cu electrozi adaptai ca mrime

regiunii afectate, cu polul negativ pe regiunea dureroas i pozitivul de cealalt parte, sau
electrozii de aceeai parte, pozitivul proximal;

aplicaii ganglionare, pe ganglionii vegetativi. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, cu

negativul pe ganglionul respectiv i pozitivul la 2-3 cm distan.

Tehnica de aplicare
Pacientul se aeaz n funcie de regiunea de tratat pe paturi sau scaune de lemn. Electrozii se aplic
prin intermediul unor nveliuri hidrofile, bine umezite.
Aparatul va avea la nceput poteniometrele la 0. Intensitatea se crete progresiv la un nivel
corespunztor efectului urmrit: analgetic sau dinamogen. Pe parcursul edinei trebuie crescut
intenstatea pentru meninerea senzaiei de vibraie nedureroas, senzaie care scade prin acomodare.
Durata tratamentului este scurt, de 4-8 minute sau chiar mai puin. Ritmul edinelor se stabilete n
funcie de stadiul afeciunii. n stadiile acute se pot aplica de dou ori pe zi sau cel puin o dat pe
zi, zilnic. n scop analgetic este inutil s se aplice mai mult de 6-8 edine. Acestea se pot relua dup
o pauz de 7 zile. n scop dinamogen i hiperemiant se pot face peste 10 edine, n funcie de caz.

Indicaiile curenilor diadinamici

stri posttraumatice:
- ntinderi musculare

- redori articulare

artoze activate

artite

mialgii

reumatism abarticular:
- PSH
- epicondilite

lumbago discogen i musculo-ligamentar

boala Raynaud, acrocianoza, boala varicoas

arteriopatii periferice obliterante

aplicaii segmentare, viznd zone neuro-reflexe n suferinele de tip neuro-vegetativ ale

stomacului, colecistului, colonului, n astmul bronic, migrene

CURENII CU IMPULSURI DE JOAS FRECVEN (ELECTRODIAGNOSTICUL)

Diagnosticul prin electrostimulare al leziunilor neuromusculare cuprinde, n general,
urmtoarele metode :

testul galvanic al excitabilitii;

testul faradic al excitabilitii;

metoda curbei I/t.

n toate aceste metode se folosesc stimuli de joas frecven. Metoda curbei I/t prezint, fa
de testul galvanic i testul faradic, aprecieri cantitative mai precise ale proceselor de denervare i
permite o apreciere cantitativ a procesului de reinervare. Pe de alt parte, cu ajutorul curbei I/t, se
pot stabili parametrii optimi ai impulsurilor triunghiulare utilizate pentru tratarea paraliziilor flasce,
n vederea obinerii unor rezultate ct mai bune.

Metoda curbei I/t

O posibilitate relativ facil de ridicare a curbei I/t o ofer aparatul TUR RS 12, fabricat n
Germania.
Determinarea curbei I/t se face, atunci cnd muchiul n cauz o permite n tehnic bipolar,
deoarece, spre deosebire de tehnica monopolar, curentul strbate mai multe fascicule musculare.
Electrozii, de mrime egal, se dispun la capetele muchiului. Mrimea lor se adapteaz la
dimensiunile acesteia. Catodul se dispune distal n toate cazurile cnd nu exist rspuns paradoxal
(IA>IC). n cazul rspunsului paradoxal, se inverseaz catodul cu anodul.

Datele obinute n msurtorile fcute pentru ridicarea curbei I/t se trec ntr-un grafic cu scri
logaritmice. Pe ordonat se reprezint curentul I n miliamperi, iar pe abscis, timpul t, exprimat n
milisecunde.

Msurtorile se fac cu 2 tipuri de cureni : impulsuri dreptunghiulare, ce vor da curba notat CID
(curba cu impulsuri dreptunghiulare) i impulsuri triunghiulare, ce vor da curba notat CIT.
nainte de determinrile propriu-zise, se stabilete cu impulsuri dreptunghiulare (avnd o durat de
1000 ms i pauza ntre ele de 2000 i 3000 ms) rspunsul la fiecare dintre polariti n parte, pentru a
stabili rspunsul normal sau paradoxal. Dup cunoaterea acestui rspuns, se plaseaz electozii,
conform indicaiilor de polaritate menionate mai sus :
1.
Se selecteaz forma de impuls dreptunghiular ca succesiune de impulsuri. Durata
impulsurilor se fixeaz la 1000 ms, iar pauza ntre 2000 i 3000 ms. Cu electrozii montai pe
pacient, se crete treptat intensitatea curentului, pn se obine contracia minim. Valoarea
intensitii (mA) cu care se obine aceast contracie minim se numete reobaz.
2.
Se scurteaz apoi durata impulsului, de exemplu n succesiunea 500, 400, 300, 200, 100, 50
ms, etc., msurndu-se de fiecare dat intensitatea curentului ce produce contracia minim. Valorile
obinute se trec n grafic. La scderea duratei impulsului, valoarea intensitii curentului care
produce contracia minim, rmne un timp egal cu reobaza, ceea ce se traduce printr-o poriune
orizontal a curbei CID (b). La o anumit durat a impulsului, pentru obinerea contraciei minime
este necesar o intensitate mai mare dect reobaza. Din acest punct, curba I/t devine ascendent, pe
msur ce durata tinde spre 0. Timpul (durata impulsului) de la care curba ncepe s devin
ascendent este denumit timp util (n figur - c). De menionat c valoarea timpului util variaz

foarte mult, n funcie de poziia electrozilor i de presiunea lor pe tegument. Din acest motiv,
timpul util nu este considerat ca un parametru important pentru elecrtrodiagnostic.
3.
Se determin cronaxia, definit ca durata impulsului de curent dreptunghiular, cu
amplitudinea egal cu dublul reobazei, care produce contracia minim. Cronaxia poate fi
determinat n dou moduri :

pe graficul curbei I/t, determinat n fazele precedente, se traseaz o dreapt paralel cu

abscisa, la valoarea de curent reprezentnd dublul reobazei (n figur - e), iar de la punctul de
intersecie al acestei drepte cu curba I/t, se duce o perpendicular pe axa timpului, unde se obine
valoarea cronaxiei (f).

prin determinarea direct pe pacient. n timpul ridicrii curbei I/t se fixeaz valoarea de vrf
a curentului la o valoare egal cu dublul reobazei, durata impulsului fiind foarte redus i apoi se
mrete treptat durata impulsului, pn la obinerea contraciei minime; durata impulsului
corespunztoare contraciei minime este cronaxia.
4.
Se ridic curba CIT n axeleai condiii ca la curba CID. Durata frontului de descretere se
alege practic zero. Valorile se trec n acelai grafic ca i curba CID.
5.
Se determin coeficientul de acomodare, notat cu , ce se definete ca raportul dintre
intensitatea curentului triunghiular cu durata de 1000 ms i intensitatea curentului dreptunghiular cu
aceeai durat, pentru valorile ce produc contracii minime. Prescurtat se poate exprima :

I tr (1000 ms)
I dr (1000 ms)

la contracie minim

Coeficientul de acomodare are la muchii sntoi ai scheletului valori ntre 2,5 i 6. O

scdere a valorii sub limita inferioar denot o denervare parial a muchiului, iar o scdere sub 1
arat o denervare total. Determinarea coeficientului de acomodare este foarte important, deoarece
n valorea acestuia se reflect chiar leziunea incipient a nervului.

Forma curbei I/t discutat, este valabil numai pentru un sistem muchi - nerv
intact. Pentru muchii denervai, forma curbei se modific mai mult sau mai puin i
din alura ei se pot trage concluzii privind gradul afectrii.

n aceast figur se
prezint
variaia
curbei I/t (CID) n
cursul
regenerrii
unui nerv. Astfel, la
muchiul
total
denervat, curba este
deplasat n dreapta
i n sus, ca urmare a
cronaxiei crescute a
fibrelor musculare,
care sunt excitate n
locul
fibrelor
nervoase (a).
La un muchi parial denervat, curbele ocup un loc intermediar ntre curba precedent i curba
muchiului sntos. Se observ c pe msur ce are loc reinervarea, curbele se deplaseaz de sus n
jos i de la dreapta spre stnga. Din variaia curbelor din aceast figur se trage concluzia important
pentru diagnostic c partea stng a curbei I/t d n primul rnd informaii asupra strii nervului
motor, iar partea dreapt asupra strii fibrelor musculare. O deteriorare n funcionalitatea nervului
motor se traduce prin ridicarea prii stngi a curbei, adic prin necesitatea utilizrii unor intensiti
mai mari pentru excitaie.
Pentru optimizarea parametrilor alei pentru electrostimularea terapeutic este util determinarea
curbei CIT pentru muchiul corespunztor sntos al nervului simetric. Aceast din urm curb este
denumit n literatura de specialitate i climaliz.

Pe grafic se traseaz, ncepnd de la origine, o dreapt aproape tangent la curba climalizei.

Suprafaa triunghiului haurat descris de curba CID i aceast dreapt reprezint domeniul de
intensiti i durate, ce pot fi alese pentru excitarea muchiului bolnav cu impulsuri triunghiulare.
De obicei se alege un punct situat pe dreapta tangent, cruia i corespunde o intensitate mai mare
cu civa miliamperi dect reobaza (punctul A pe figur). Dreapta vertical ce tre ce prin acest punct
determin la intersecia cu abscisa ( B ) durata frontului de cretere a impulsului, iar dreapta
orizontal la intersecia cu ordonata ( C ) indic intensitatea curentului. Durata frontului de
descretere a impulsului se alege practic zero. Alegerea punctului pe tangent cu civa miliamperi
mai mult dect reobaza are n vedere nedepirea unui anume nivel al intensitii curentului, care s
provoace oboseala muchiului stimulat. Pauza dintre impuslurile triunghiulare se alege de cteva ori
mai mare dect durata impulsului.

CURENII DE MEDIE FRECVEN

Snt cureni sinusoidali cu frecvene ntre 2000 i 50000 Hz.
n terapeutic se folosesc frecvenele de 5000 i 10000 Hz.
Avantajul acestor cureni terapeutici este acela c pot determina contracia muchiului, fr a
influena tegumentul. Mai au i aciune trofic i analgetic.

FORME DE CURENI DE MEDIE FRECVEN

a) medie frecven pur de 5000 Hz, la care predomin efectul excitomotor;
b) medie frecven pur de 10000 Hz, cu efect vasodilatator, analgezic;

c) medie frecven modulat n lung perioad, care determin contracie muscular puternic
aproape nedureroas;
d) medie frecven modulat n scurt perioad;
e) medie frecven supramodulat scurt perioad n lung perioad, cu important efect asupra
excitabilitii neuro-musculare (contracie muscular indolor).

Mod de aplicare
Se folosesc electrozi de plumb, aplicai prin intermediul unor nveliuri hidrofile. Aceti cureni nu
au polaritate. Intensitatea se prescrie n miliampermetri.

Indicaii

stri posttraumatice

arteriopatii periferice n stadii incipiente

afeciuni reumatismale

CURENII INTERFERENIALI
DEFINIIE
Curenii interfereniali rezult din suprapunerea a doi cureni de medie frecven decalai cu 100 Hz.
n acest mod apare un curent de medie frecven (interferenial) a crui modulaie n amplitudine se
produce cu o frecven de la 0 la 100 Hz.

EFECTE FIZIOLOGICE
1. Efect excitomotor pe musculatura striat, care se produce la frecvene ale modulaiei n
amplitudine mici de la 0 la 10 Hz. Acest efect se exercit numai asupra musculaturii cu
inervaie pstrat, motiv pentru care aceti cureni pot fi folosii i n scop diagnostic. Dac
muchiul nu rspunde la cureni interfereniali prin contracie, nseamn c inervaia sa este
afectat.
2. Efect decontracturant, obinut la frecvenele medii de 12-35 Hz, dar mai ales la frecvenele
variabile ntre 0 i 100 Hz.
3. Efect vasculotrofic, hiperemiant i resorbtiv, realizat prin aciunea direct pe vase i prin
gimnastic muscular.
4. Efect analgetic, produs prin diminuarea excitabilitii dureroase. Apare la frecvenele rapide
ntre 80 i 100 Hz.
5. Efect excitomotor pe musculatura neted, realizat de orice form de curent interferenial,
mai ales de frecvenele ntre 12 i 35 Hz.

MODALITI DE APLICARE
Interferena plan
Se folosesc patru electrozi, cte doi aezai n cruce pentru fiecare din cei doi cureni care realizeaz
interferena. n mijlocul ptratului format de cei patru electrozi se afl zona de tratat. Efectul se
produce numai n planul n care se afl electrozii.

Interferena spaial
Permite prin adugarea unui al treilea circuit ca efectul s se produc n mai multe planuri.
Electrozii folosii poart numele de electrozi stelai.

Vectorul interferenial
Pentru a nu exista direcii prefereniale de exercitare a efectului s-a inventat un dispozitiv care
realizeaz o rotaie periodic cu 450 a vectorului principal de aciune. n acest fel toate direciile din
spaiu snt excitate succesiv cu aceeai intensitate.

Interferena dinamic
Este o modalitate de rotire a vectorului de aciune cu 3600 la fiecare ciclu, ca un radar.

Corecia distanei
Exist cazuri n care electrozii nu pot fi plasai la distan egal ntre ei. Unele aparate snt prevzute
cu un egalizor de distan, care permite folosirea intensitii optime necesare n condiii de bun
toleran.

TEHNICA DE APLICARE
n practic se folosesc dou tehnici de aplicare: static i dinamic.
n tehnica static, electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se exercit o
presiune constant. Electrozii clasici snt de tip plac, introdui ntr-o textur umed. Ei se fixeaz
cu benzi elastice sau cu sculei de nisip. Se mai folosesc i electrozi tip perni i electrozi tip
vacuum.
n tehnica dinamic sau cinetic se utilizeaz doi electrozi de tip mnu, care se aplic pe mnile
asistentului. Ceilali doi electrozi snt fixi.

ALEGEREA FRECVENEI
Frecvena constant
Aceast modalitate mai poart numele de manual i permite alegerea unei frecvene fixe ntre 0 i
100 Hz, n funcie de efectul dorit.

Frecvena variabil
Mai poart i numele de spectru i permite o modulaie a curentului de interferen cresctoare i
descresctoare n 15 secunde ntre anumite limite:
- spectru 0-10 Hz
- spectru 90-100 Hz
- spectru 0-100 Hz

DURATA EDINELOR
n general se indic durate de 15-20 de minute, n prima parte fcndu-se o aplicaie de tip manual,
iar n cea de a doua de tip spectru.

NUMRUL EDINELOR
Este variabil dup reacia pacientului. Snt cazuri n care snt suficiente 6-8 edine i altele n care
se ajunge la 14-16. Aplicaiile se pot face zilnic sau la dou zile.

INDICAIILE CURENILOR INTERFERENIALI

stri posttraumatice

artrite

periartrite

artroze

spondiloze, discopatii

nevrite, nevralgii

arteriopatii obliterante n stadiul I i II

anexite, metroanexite

dischinezii biliare

atonii intestinale postoperatorii

incontine vezical

CURENII DE NALT FRECVEN

Snt cureni alternativi sinusoidali a cror frecven depete 300000 de Hz.
Strbtnd mediile cu densiti diferite ale corpului omenesc, aceti cureni determin producerea
local de cldur.

Fa de celelalte proceduri de termoterapie, procedurile care folosesc cureni de nalt frecven pot
fi definite ca fiind proceduri de termoterapie de profunzime.

FRECVENA
300 kHz-3 MHz
(100-1000 m)
3 MHz- 30 MHz
(10-100 m)
30 MHz-300 MHz

DENUMIREA GAMEI
Unde hectometrice
sau unde medii

PROCEDURA
-ultrasunet 800 kHz
-diatermie (nu se folosete)

Unde decametrice
sau unde scurte

-tratament cu unde scurte

(11,06 m)
-nu se folosesc n terapeutic

(1-10 m)

Unde metrice sau

ultrascurte

300 Mhz-3 GHz

Unde decimetrice

-tratament cu unde decimetrice

(69 cm) i microunde (12,25 cm)

Unde centimetrice

-nu se folosesc n terapeutic

Unde milimetrice

-nu se folosesc n terapeutic

(10-100 cm)
3 GHz-30 GHz
(1-10 cm)
30 GHz- 300 GHz
(1-10 mm)

PROPRIETI FIZIOLOGICE

Detremin nclzirea esuturilor profunde, fenomen denumit endotermie. Permeabilitatea i

nclzirea esuturilor profunde este cu att mai bun cu ct frecvena curentului este mai mare
i lungimea de und este mai mic;

Nu influeneaz excitabilitatea neuro-muscular;

Determin creterea metabolismului local;

Accelereaz procesele de diviziune celular;

Au aciune antialgic i miorelaxant.

UNDELE SCURTE
Din gama frecvenelor nalte, n practic se folosesc cel mai mult undele scurte, n aplicaii n cmp
condensator, fie folosind electrozi izolai n sticl (Schliephake), fie electrozi flexibili, izolai n
cauciuc.

Indicaii

afeciuni reumatismale degenerative

afeciuni cronice inflamatorii ale cilor aeriene superioare

otite, mastoidite cronice

anexite cronice

periviscerite

Contraindicaii

afeciuni cronice inflamatorii

tumori maligne

tumori benigne cu potenial de malignizare

regiuni cu corpi strini metalici (tije, broe, etc.)

MICOUNDELE
Undele centimetrice sau microundele au unele caracteristici aparte fa de undele scurte:
- penetrabilitate inegal datorit capacitii difereniate de absorbie n esuturi;
- efect termic maxim la profunzimea de 2-2,5 cm;
- nclzire minim a pielii i esutului gras;
- nclzire selectiv a esutului bogat vascularizat i n mod special a musculaturii.

ULTRASUNETUL
Definiie
Ultrasunetele snt vibraii mecanice care rezult din tranformarea variaiilor de potenial electric ale
unui curent de nalt frecven prin intermediul efectului piezoelectric.
Efectul piezoelectric se refer la proprietatea unor cristale tiate ntr-un anumit ax de a se dilata i
contracta cnd snt supuse variaiilor de potenial electric ale unui curent electric de nalt frecven.

Forme de ultrasunet
Ultrasunetul n cmp continuu
Este forma de und ultrasonor longitudinal nentrerupt cu aciune continu asupra mediului n
care se propag i care produce aa-numitul micromasaj tisular intern.
Ultrasunetul n cmp discontinuu
Este forma de ultrasunet care n timpul aplicrii este ntrerupt ritmic, cu o anumit frecven.

Efecte fizico-chimice ale ultrasunetelor

1. Efectul mecanic este reprezentat de vibraia care se produce i care se transmite din aproape n
aproape, fiecare molecul fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei.
2. Efectul termic apare prin transformarea unei pri din energia ultrasonor n energie termic.
Acest efect este mai pregnant n mediile neomogene, cum este corpul omenesc.
3. Efectul de cavitaie const n producerea de goluri n interiorul lichidului traversat, fenomen
vizibil n ap prin formarea de bule. n acest moment se elibereaz mari cantiti de energie cu
efecte distructive locale.
4. Efectul de difuziune se refer la creterea permeabilitii membranelor.
5. Efecte chimice, de tipul oxidare, reducere, depolarizare i alterarea structurii chimice a
substanelor.

Efecte biologice

creterea permeabilitii membranelor;

hiperemie tegumentar i muscular;

aciune fibrolitic;

pe os dozele mici produc osteoporoz, dozele mari osteonecroz;

aciune termic de profunzime.

Efecte terapeutice

efect analgetic produs prin intermediul sistemului nervos central, printr-un mecanism
asemntor ca i la curenii de joas frecven;

efect miorelaxant, explicat prin aciunea vibratorie a ultrasunetului asupra receptorilor

nervoi din muchi i tendoane;

efect hiperemiant, prin vasodilataia arteriolelor i capilarelor, cu activarea corespunztoare

a circulaiei;

efect reflex, la distan, prin aplicarea:

- pe zonele paravertebrale corespunztoare rdcinilor nervoase medulare ale
membrelor;
- pe zonele cutanate corespunztoare organelor interne;
- pe ganglionii simpatici (ganglionul stelat).

Aparatura pentru ultrasunete terapeutice

- generator de nalt frecven;
- cablu de racord;
- traductorul cu cristalul piezoelectric.
Pe panoul frontal de comand se gsesc:
- comutator de pornire;
- poteniometru pentru reglarea intensitii;
- ceas pentru marcarea timpului;
- born pentru traductor;
- instrument de msur.

Tehnica de aplicare
Traductorul (emitorul) se aplic pe tegument prin intermediul unui strat uleios, deoarece
ultrasunetele nu se propag prin aer.
Se regleaz intensitatea ntre 0,05 i 2 W/cm2.
Durata edinelor este n general de 2-5 minute pentru o zon. Pentru articulaiile mari se poate
ajunge la 6-10 min.
Ritmul edinelor este zilnic sau la dou zile, efectundu-se n general un numr de 6 pn la 15
edine.

Recomandri

aplicaia de ultrasunet s nu fie urmat imediat de alt procedur;

nu se recomand succesiunea masaj-ultrasunet sau ultrasunet-masaj;

nu se aplic ultrasunet i roentgenterapie pe aceeai regiune;

ultrasunetul poate precede kinetoterapia;

uneori se recomand terapia combinat ultrasunet-cureni diadinamici.

Indicaiile ultrasonoterapiei

artroze, spondiloze

spondilite, artrite

tendinite, mialgii

algoneurodistrofie

fracturi recente

contuzii, entorse, luxaii

hematoame

cicatrici patologice

nevralgii, nevrite

arteriopatii obliterante stadiul I i II

maladia Raynaud

MAGNETODIAFLUX
DEFINIIE
Magnetodiafluxul este o procedur care folosete cmpuri electromagnetice generate de cureni de
joas frecven (50 sau 100 Hz).

ACIUNE
Aciunea cmpului magnetic asupra organismului uman este diferit n funcie de modul de
administrare:
a) efect sedativ, cnd snt administrate n cmp continuu, cu aciune simpaticolitic i
trofotrop;
b) efect excitant, cu aciune simpaticoton i ergotrop, n administrrile ntrerupte ritmic sau
aritmic.

MOD DE APLICARE
Undele electromagnetice se aplic prin intermediul a dou bobine circulare, care se plaseaz
cervical i lombar. Pacientul se poziioneaz n aa fel nct nordul magnetic s se suprapun
nordului terestru.
Durata edinelor este de 4-6-10 minute.

RADIAIILE INFRAROII
DEFINIIE
Snt radiaii situate n spectrul electromagnetic imediat deasupra radiaiei roii a spectrului vizibil,
cuprinse ntre 760 m i 50 m. Toate corpurile nclzite emit infraroii.

EFECTELE INFRAROIILOR

determin hiperemie local;

cresc activitatea fagocitar;

cresc metabolismul local;

determin apariia eritemului caloric, care dispare dup 30 de minute;

influeneaz pe cale reflex circulaia visceral;

activeaz secreia glandelor sudoripare;

au aciune antialgic, decontracturant.

MOD DE APLICARE
Undele infraroii se aplic prin intermediul lmpii Solux cu puteri ntre 500 i 2000 W, sau sub
forma bilor de lumin pariale, care folosesc un numr variabil de becuri de 40 W.

INDICAII

afeciuni reumatismale degenerative;

reumatism abarticular;

sechele algice posttraumatice.

RAZELE ULTRAVIOLETE
DEFINIIE
Snt raze luminoase situate n spectrul solar dincolo de violet, cuprinse ntre limita spectrului vizibil
de 0,39 i 0,144 . n terapeutic se folosesc ultraviolete pn la limita inferioar de 0,20 .

PROPRIETI

determin apariia eritemului actinic dup o perioad de laten de 6-8 ore;

determin vasodilataie prin eliberarea de histamin;

influeneaz metabolismul calciului prin transformarea ergosterolului n vitamina D2;

cresc metabolismul proteic;

determin apariia pigmentaiei tegumentare prin mobilizarea melaninei;

scad glicemia;

au efect bactericid.

INDICAII

profilaxia i tratamentul rahitismului;

afeciuni reumatismale inflamatorii i degenerative;

afeciuni posttraumatice;

TBC osos i genital;

psoriazis.

CONTRAINDICAII

TBC pulmonar;

caexie;

stri nevrotice;

tumori maligne;

tumori benigne cu potenial de malignizare;

hipertiroidie;

lupus eritematos diseminat;

insuficien hepatic sau renal;