Managementul astmului

bronsic
Conf.dr. Antigona Trofor

Definiia astmului bronic

Clinic:
boal cronic a cilor aeriene
episoade recurente de:
wheezing (respiraie uiertoare)
dispnee
constricie toracic
tuse n special noaptea sau dimineaa devreme

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Definiia astmului bronic

Funcional:
obstrucie a fluxului aerian, reversibil spontan
sau sub tratament.
hiperreactivitate a cilor aeriene

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Definiia astmului bronic

Patogenic:
inflamaie cronic n care sunt implicate multe
elemente celulare

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice
Semne i simptome care ar trebui s ridice suspiciunea de
astm:
wheezing recurent, n special la copii
tuse, care se nrutete noaptea
episoade intermitente de dispnee expiratorie
senzaie de compresiune toracic

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice

Situaii sugestive pentru astm:

variabilitatea (n cursul aceleiai zile sau de la o zi
la alta sau de la un sezon la altul) i/sau
intermitena (normal ntre manifestri)
agravarea nocturn sau dimineaa devreme

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice

Situaii sugestive pentru astm:

apariia dup factori declanatori specifici
(alergeni, antiinflamatoare nesteroidiene) sau
nespecifici (fum, mirosuri puternice, aer rece,
efort fizic, beta-blocante sistemice sau locale)

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice

Situaii sugestive pentru astm:

ameliorare sau dispariie dup tratament
antiastmatic
istoric personal sau familial de astm bronic sau
alte boli atopice (rinit alergic, dermatit
atopic)

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice

ntrebri utile pentru diagnosticul de astm

A avut pacientul un atac sau atacuri recurente de
wheezing?
Pacientul are sau simte o tuse suprtoare pe timpul
nopii?
Pacientul prezint tuse i wheezing dup efort fizic?

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice

ntrebri utile pentru diagnosticul de astm

Pacientul prezint wheezing, senzaie de
constricie toracic i/sau tuse dup expunerea la
alergeni sau poluani din aer?

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice

ntrebri utile pentru diagnosticul de astm

Pacientul a avut viroze care se vindec n mai
mult de 10 zile ?
Simptomele sunt ameliorate de un tratament
antiastmatic?

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Clasificarea astmului in
functie de severitate
Caracteristici inainte
de tratament
Simptome
Simptome

a
STEP 4
persistent
sever
STEP 3
persistent
moderat
STEP 2
persistent
usor
STEP 1
intermitent

diurne
continuu
limitare fizica a

nocturne

frecvente

activitatii
zilnice
crizele afecteaza
activitatea
> 1 data / sapt.
dar < 1 / zi
< 1 data / sapt.
asimptomatic si
cu VEMS ( PEF )
normal intre crize

> 1 data / sapt.

> 2 ori / luna

VEMS sau PEF

60% prezis
variabilitate > 30%
60 - 80% prezis
variabilitate > 30%
80% prezis

variabilitate 20-30%

2 ori / luna

80% prezis
variabilitate < 20%

Prezenta unei caracteristici de severitate este suficienta pentru a plasa bolnavul in treapta respectiva

Clasificarea astmului bronic

Caracteristici

Simptome
diurne

Controlat
(Toate de mai jos)

Fr
( 2 /
sptmn)

Parial
controlat
(Oricare de mai
jos)

>2/
sptmn

Limitari ale
activitii

Fr

prezente

Simptome
nocturne

Fr

prezente

Medicaie de
uurare
Funcie
pulmonar
(PEF sau
VEMS)

Fr
( 2 /
sptmn)
Normal

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Necontrolat

>2/
sptmn

3 sau mai
multe
caracteristi
ci din
parial
controlat
prezente in
oricare
sptmn

< 80% prezis

sau personal
best
1 in oricare

Diagnosticul astmului bronic

Diagnosticul diferenial

BPOC la adult, principala afeciune cu care se

face diagnosticul diferenial
Refluxul gastroesofagian
Obstrucia de ci aeriene superioare i inhalarea
de corpi strini
Disfuncia de corzi vocale

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Diagnosticul diferenial

Boli pulmonare non-obstructive (pneumopatie

interstiial difuz)
Insuficiena ventricular stng, mai ales la
vrstnici
Trombembolismul pulmonar
Sindromul de hiperventilaie i atacul de panic

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Asadar
Crize/Exacerbari
Perioada dintre crize

Criza de astm bronsic

Diagnostic
-dispnee paroxistica expiratorie,wheezing
-polipnee,cianoza
-agitatie,transpiratii,tahicardie,HTA,puls
paradoxal
-semne de oboseala musculara,respiratie
paradoxala
-LINISTE RESPIRATORIE

Criza de astm bronsic

Tratament
-aerosoli cu bronhodilalatoare cu durata scurta de
actiune-salbutamol,corticoizi-flixotide.
-corticosteroizi sistemici (oral,i.m./i.v.)Metilprednisolon.
-oxigenoterapie,hidratare p.o./sistemic
-antagonisti de leukotriene-Montelukast(Singulair)
i.v.
-aminofiline i.v.-Miofilin/Teofilina i.v.
-in exacerbari infectioase-antibioterapie.

Tratamentul astmului - Medicaia

de control
1. Corticosteroizii inhalatori (CSI).
Reprezint cea mai eficient medicaie de
control n astmul bronic.
2. 2-agonitii cu durat lung de aciune - BADLA
3. Antagonitii de leucotriene

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Tratamentul astmului - Medicaia

de control
4. Metilxantinele cu eliberare prelungit:
aminofilina, teofilina
Rol n terapie: bronhodilatator, antiinflamator
modest.

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Tratamentul astmului - Medicaia

de control
Metilxantinele cu eliberare prelungit trebuie
utilizate
n doze de 600-800 mg/zi
ca terapie de asociere la CSI sau CSI+BADLA

Se recomand pruden n utilizarea acestora,

ntruct pragul de eficacitate este apropiat de cel
toxic.

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Tratamentul astmului - Medicaia

de control
5. Corticosteroizii sistemici
6. Anti-imunoglobulinele E (AntiIgE)

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului