Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reuma To Logie 0123456
Reuma To Logie 0123456
1.
a)
TESUTUL CONJUNCTIV
b)
ARTICULATIA
c)
EXAMENTUL CLINIC
d)
INVESTIGATII PARACLINICE
e)
MEDICATIA
f)
2.
3.
POLIARTRITA REUMATOIDA
4.
SPONDILARTROPATII SERONEGATIVE
a)
SPONDILITA ANCHILOPOIETICA,
b)
ARTRITA PSORIAZICA
5.
ARTRITE INFECTIOASE
6.
ARTRITE INTERMITENTE
7.
8.
BOALA ARTROZICA
a)
GENERALITATI
b)
SPONDILOZE
c)
HERNIA DE DISC
d)
e)
ESUTUL CONJUNCTIV
Datorit coninutului srac n celule, ct i metabolismului redus, are rol
structural i mecanic.
1. es. conj. propriu-zis: lax i dens. Cel lax se gsete n derm, hipoderm, n
esutul de susinere al organelor i vaselor; cel dens are o structur dominat de
fibrele de colagen, este mai puin flexibil i se gsete mai ales n tendoane (care
sunt aproape inextensibile).
3.
ARTICULAII
Siartroze (artic. continue) n care micrile sunt foarte limitate sau absente
(artic. costo-sternale, artic. oaselor capului).
Unele artic. (genunchi, radiocarpian, sternoclavicular, temporomandibular) conin discuri i meniscuri fibrocartilaginoase ce ajut la
meninerea stabilitii i la adaptarea extremitilor osoase.
EXAMENUL CLINIC
v
Durerea este cel mai frecvent simptom. Ne intereseaz debutul acut sau
cronic, durata, intensitatea, variaia n timpul zilei i nopii, iradierea, factori de
agravare sau ameliorare, caracterul.
v
Redoarea articular = mobilitate greoaie; are durat variabil (dureaz
minute n bolile degenerative i ore n cele inflamatorii), este de obicei matinal.
Apare prin creterea frecrii intraarticulare datorit degradrii suprafeei netede
cartilaginoase.
v
Deformare osteo-articular produs prin distrucii ligamentare, subluxaii,
contracturi musculare
v
Limitarea micrilor, mai ales a celor pasive; imobilizarea articular
prelungit poate duce la semianchiloze.
COLOANA VERTEBRAL:
Are 3 curburi fiziologice: lordoza cervical, cifoza toracal i lordoza
lombar.
ARTIC. UMRULUI are cea mai mare mobilitate. Ea se apreciaz prin ridicarea
braelor deasupra capului, lipind palmele. Micrile posibile sunt: flexie, extensie,
abducie, adducie, circumducie. Micrile active ale unei artic. se fac i cu
ajutorul prilor moi periarticulare, pe cnd mic. pasive se fac numai din artic.
ARTIC COTULUI (3 artic.): flexie (150 grade), extensie (0 gr), supinaie i pronaie
(cte 80 gr). Se pot palpa epicondilii i olecranul.
ARTIC. PUMNULUI: se palpeaz apofiza stilioid ulnar. Pe faa dorsal pot apare
chisturi sinoviale pe tendoanele m. flexori ai degetelor. Mic. n aceast artic.
sunt: flexie (80 gr), extensie (70gr), lateral extern (30gr) i laterai int. (20gr).
INVESTIGAII PARACLINICE
Determinri serice:
Complementul seric
Aspirina are eficien mare, toxicitate redus i pre mic. Cel mai frecvent
efect advers este iritaia gastric, fenomen ce poate fi atenuat prin administrarea
postprandial, dispersat n lichid sau sub form tamponat. Datorit efectului
su antiagregant poate produce sngerri digestive. Alte efecte nedorite sunt
reaciile alergice i criza de astm ce apar la bolnavii atopici. La doze foarte mari
(peste 10 gr.) provoac fenomene toxice numite salicilism (ameeli, cefalee,
somnolen, vrsturi).
Derivai ai acidului acetic: indometacinul i diclofenacul. Ele sunt foarte
bune antiinflamatoarr (superioare aspirinei), bune antipiretice i moderate
analgezice. Efectele secundare sunt mai ales digestive.
Retanie hidrosalin
Mobilizarea lipidelor din depozite i redistribuirea lor n alte zone (gt, ceaf,
fa)
Alopecie
Sterilitate
Infecii severe
Potenial cancerigen
se vindec fr sechele,
3. CARDITA: este cea mai sever afectare din RAA, manifestat prin
endocardit, miocardit sau pericardit (izolate sau asociate). Const n:
cardiomegalie, tulburri de ritm, semne de insuficien cardiac (dispnee,astenie,
edeme ale membrelor inferioare).
6.
a)
Exudat faringian
v
VSH crescut (peste 100 mm la 1 or) este un indicator foarte fidel al
tratamentului
v
Fibrinogenul (peste 100 mg%) este (bogat n leucocite) i el un indice de
apreciere a evoluiei bolii i a eficienei terapiei.
TRATAMENT:
3.
Repausul la pat este indicat n toate formele de RAA, cel puin 3-6 sptmni.
de cel puin 5 ani de la ultimul atac de RAA, mai ales n colectivitile nchise de
copii sau tineri.
I.
II.
= inflamator, cu redoare articular matinal, tumefacii i deformri
articulare
III.
= atrofii musculare, anchiloze i subluxaii, fibroza articular (datorit
activitii excesive a fibroblatilor)
IV.
a)
Artic. piciorului sunt atinse simultan cu cele ale minii (la debutul bolii), mai
ales cele metatarso-falangiene (mersul devine dificil). Datorit suprasolicitrii
piciorului prin redistribuirea nefiziologic a greutii corpului sunt afectate
ulterior i artic. tarsului i elem. periartic. (tenosinovita i bursita
retrocalcaneean).
Afectarea col. vertebrale este rar; cnd se produce, segm. cervical sufer
cel mai des.
b). Manif. extraarticulare: apar n cazurile severe de boal. Ele pot fi:
Cardiovasculare (pericardit)
MODIFICRI PARACLINICE:
Radiografia osteoarticular: ngustarea spaiului articular, osteoporoza,
eroziuni marginale, anchiloza.
Stabilizarea bolii
1.
Antiinflamatoare nesteroidiene: cele mai folosite sunt aspirine i
indometacinul. Aspirina se d n doze mari (peste 3 gr.), asociat cu preparate de
protecie gastric.
2.
Corticoterapia pe cale general, dei este foarte eficace n ameliorarea
simptomatologiei clinice i biologice, ea nu influeneaz evoluia bolii pe termen
lung (distruciile cartilajului i osului), iar efectele secundare la cure prelungite
sunt importante.
3.
Srurile de aur (tauredon) au efect terapeutic mai ales atunci cnd sunt
administrate la nceputul bolii. Ameliorarea clinic se observ dup 2 luni de
4.
D-penicilamina se folosete n cazul eecului srurilor de aur. Efectul
favorabil apare la 3-6 luni, iar efectele secundare sunt digestive, cutanate, rnale,
citopenii, pierderea temporal a gustului.
5.
Terapia imunosupresiv este indicat cnd exist o important activitate
imunologic manifestat prin titru ridicat de factor reumatoid. Se folosete
metotrexatul, cu efecte clinice favorabile dup 4-6 sptmni, dar cu controlul
periodic al nr. celulelor sanguine.
c)
Forma oligoarticular (40%): sunt afectate mai puin de 4 artic ntr-un
interval de 6 luni, mai ales genunchii, gleznele, coatele i pumnii, cu protejarea
oldurilor. Nu apare factorul reumatoid n ser. Prognosticul este bun.
SPONDILARTROPATII SERONEGATIVE
n aceast categorie sunt incluse: spondilita anchilozant (SA), sdr. Reiter, sdr.
Behcet, artropatia psoriazic, etc.
TABLOUL CLINIC:
Debutul este de obicei ascendent (de la articulaiile lombosacrate spre
coloana vertebral) , dar poate avea i debut descendent sau bipolar.
Dureri lombosacrate:
o
durerile pot iradia pe faa posterioar a coapsei, alternnd de o parte i de
alta, realiznd sciatica in bascul;
EVOLUIE I PROGNOSTIC:
INVESTIGAII PARACLINICE:
SA)
Criterii de dg:
Durere lombosacrat cu durat mai mare de 3 luni;
Limitarea mobilitii col. lombare
Sacroileit bilateral (pe Rx)
Rontgen-terapia este rezervat bolnavilor cu forme de boal avansate, care
prezint contraindicaii sau lips de rspuns la AINS.
ARTRITA PSORIAZIC
Tratam.: AINS (mai ales aspirina) au efect favorabil pt. artic., dar pot agrava lez.
cutanate. Metotrexatul are efect favorabil pe ambele leziuni.
Pronostic:
- progn. negativ au: tinerii, cei cu afectarea excesiv a pielii i forma poliartic.
5. ARTRITE INFECIOASE
Sediul cel mai frecvent este genunchiul (50%), dar i oldul, umrul, pumn,
glezn, cot.
Artrita gonococic este cea mai frecvent la tineri, mai ales la femei. Ag.
infecios (Neisseria gonorrhoeae) este rezistent la puterea bactericid a lichidului
sinovial.
Artrita tuberculoas este mai frecvent la copii i afecteaz mai ales coloana
vertebral (toracal inferioar i lombar) ducnd la apariia cifozei (= morbul lui
Pott).
Febr i frisoane
INVESTIGAII:
Radiografia: tumefacia prilor moi, distensia capsulei articulare, ngustarea
spaiului intraarticular, anchiloz, eroziuni osoase. Aceste modificri apar tardiv.
TRATAMENT:
Drenaj prin aspiraie cu acul, zilnic n primele zile (= irigare cu soluie salin
steril)
ARTRITE VIRALE
Cedeaz la aspirin.
nu au etiopatogenie cunoscut
de obicei este interesat o singur artic.; genunchiul este cel mai frecvent
afectat; artic. pumnului, meta-carpo-falangiene, glezne i umr sunt afectate n
ordine descresctoare.
un nou episod inflamator apare de obicei la aceeai artic., uneori dup ani de
acalmie.
GUTA
Hiperuricemie
el este eliminat astfel: 2/3 pe cale renal, 1/3 pe cale digestiv (este
degradat de bacteriile intestinale)
la o diet normal, valorile normale ale uricemiei = 7 mg% (mai mici la
tineri i la femei)
Mecanismele hiperuricemiei:
1.
2.
FACTORI FAVORIZANI:
factorul ereditar
frig, umezeal (la temperaturi sczute ac. uric precipit mai uor)
traumatisme
1.
hiperuricemia asimptomatic
2.
poate dura cteva ore sau zile, dup care cedeaz, lsnd pielea de pe
suprafeele articulare afectate descuamat
Complicaiile renale sunt: nefropatia uric i litiaza urinar (apar la 20% din
bolnavi)
DIAGNOSTIC:
1.
Elemente clinice:
Monoartrit acut cu debut brusc, cel mai frecvent la artic. metatarsofalangian a halucelui;
2.
Diagnostic de laborator:
Snge: hiperuricemie (10% din bolnavi au valori normale ale ac. uric ),
semne de inflamaie
a)
AINS
b)
1.
uricozurice (cresc excreia de ac. uric), dar ele pot predispune la litiaz
renal
2.
medic. ce reduc sinteza de ac. uric (Alopurinolul) sunt cele mai eficiente
c). Trat. complicaiilor renale: nefropatia uric se previne prin meninerea n stare
solubil a ac. uric prin alcalinizarea urinii
8. BOALA ARTROZIC
I.
Factori intrinseci:
II.
predispoziia genetic
Factori extrinseci:
TABLOUL CLINIC:
Durerea articular: este unul dintre cele mai timpurii simptome. Iniial
apare dup efort i se atenueaz n repaus. Este meteodependent (frigul i
vremea umed agraveaz durerea).
Osteofitoza marginal
TRATAMENTUL ARTROZELOR
ndeprtarea durerii
Refacerea cartilajului
Tratamentul va fi:
1.Igieno-dietetic:
corectarea greutii n cazul bolnavilor obezi (mai ales dac sunt afectate
coloana vertebral sau artic. membrelor inferioare);
2. Medicamentos: analgezice, AINS sau steroidiene (pe cale general sau local),
decontracturante musculare (Diazepam, Clorzoxazona)
Discul intervertebral:
ETAPE:
CLINIC:
v
mai frecvent sunt interesate articulaiile intervertebrale L4 L5 (rdcina L5)
i L5 S1 (rdcina S1).
v
Reflexul rotulian este afectat n cazul interesrii rdcinii L5; cel achilian n
cazul interesrii rdcinii S1
v
Mersul pe clcie este imposibil n cazul interesrii rdcinii L5, iar mersul pe
vrfuri este imposibil n cazul interesrii rdcinii S1
v
Nu poate apare compresiune medular deoarece mduva spinrii se termin
la nivelul L1. Dar poate apare sindromul cozii de cal n care domin tulburrile
sfincteriene i de sensibilitate n zona perineal.
Prezena osteofitelor
Lombalgia din spondiloza lombar rspunde bine la cldur local,
repaus, medicaie antiinflamatoare (infiltraii paravertebrale). n cazurile severe
cu deficite motorii se impune intervenie chirurgical.
Factori favorizani:
v
Malformaii ale coloanei: spina bifida, lombolizare S1, sacralizare L5, canal
lombar ngust
Factori declanani:
Forme clinice:
SENZITIV: hipo(an)estezie
parestezii
Faa dorsal a coapse
Haluce+deget 2
planta
MOTOR:
Pareze+paralizii
Sciatic popliteu extern
REFLEX ACHILIAN
prezent
Absent/diminuat
TROFICITATE:
EXAMINAREA BOLNAVULUI:
v
Amiotrofie (atrofie muscular) pe faa antero-extern a gambei (L4-L5) sau
pe faa ei posterioar (L5-S1)
v
Durerea este provocat prin presiunea la locul respectiv sau prin manevre de
elongaie.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
1.
EXPLORRI PARACLINICE:
radiografia coloanei lombare (fa i profil)
computer tomografia
mielografia
electromiograma, viteza de conducere
TRATAMENT:
CONSERVATOR n caz de: lombalgii, lombosciatic moderat;
Se recomand:
Analgetice
Balneofizioterapie
Umrul: foarte rar apar procese artrozice deoarece aici nu se dezvolt presiuni
asupra cartilajului. Ea poate apare la zugravi, pictori.
Cotul: artroza apare foarte rar, mai ales posttraumatic sau la muncitorii ce
folosesc perforatoare pneumatice (= microtraumatisme permanente)
Mna:
Cele mai des interesate sunt artic. interfalangiene distale (IFD) unde osteofitele
marginale formeaz nodulii Heberden. Deformrile articulare sunt frecvente i
pot produce devierea ulnar sau radial a ultimei falange. Femeile sunt mai des
afectate. Inflamaia lor poate fi atenuat prin fizioterapie local, cu proceduri
calde.
Simultan sau ulterior, pot fi afectate n acelai mod artic. IFP, rezultnd nodulii
Bouchard; ei sunt localizai mai frecvent la index i medius.
O alt localizare frecvent este prima artic. carpo-metacarpian (rizartroz).
Beneficii importante se obin prin administrri intraarticulare de corticoizi.
Este cea mai important dintre toate artrozele, apariia sa ducnd la deficiene
serioase in stabilitatea i mobilitatea bolnavului.
a)
Etiopatogenie:
Simptome
Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i mai invalidant.
n fazele iniiale se insist pe exerciii fizice pasive i active pentru
mpiedicarea fibrozei capsulare (cauz important a pierderii mobilitii).
Artroplastia total de old are succes n cazurile de anchiloz total.
Gonatroza
Interesarea altor articulaii ale piciorului este rar i deseori este consecina
unor modificri de static (picior plat).