Lombosciatica generalitati

Dezvoltarea economica a Romaniei a produs crearea unor locuri de munca. Multi romani, mai ales cei cu munca de
birou sau la calculator, sufera de o boala pe care putem s-o consideram boala secolului - discopatie lombara, care
este insotita de crize de lombosciatica si lumbago. Lombosciatica este localizata la nivelul zonei lombare a coloanei
vertebrale si se manifesta prin dureri in regiunea lombara, care iradiaza in partea posterioara a coapsei si a gambei,
de -a lungul membrului inferior si se intinde pana la degetul mic sau haluce (degetul mare).
Durerea reprezinta simptomul de discomfort major al bolnavului cu lombosciatica discala. Criza de lombosciatica
poate fi generata si datorita unei boli neurologice infectioase care poate afecta radacinile nervoase (radiculite) sau
chiar nervul - nevrite. Atunci cand apar fenomene dureroase la nivelul zonei lombare, este necesar sa ne prezentam
urgent la un medic specialist pentru a se stabili un diagnostic cert si pentru a putea urma un tratament coresponzator
acestei boli.
Tratamentul medical pentru lombosciatica
In faza acuta se recomanda repaus total in pat fara efeort fizic si inceperea sedintelor de fizioterapie (electroterapie si
ultrasunet ) care trebuie sa fie asociate cu masaj terapeutic (atentie!!! Nu masaj de relaxare). Dupa sedintele de
fizioterapie ( 12 sedinte de fizioterapie asociate cu masaj terapeutic ) , se recomanda gimnastica medicala.
Kinetoterapia (gimnastica medicala ) este benefica numai in cazul in care inflamatia s-a redus si durerea acuta a
disparut. In cabinetul nostru folosim un program de exercitii de recuperare medicala pentru bolnavii care sufera de
lombosciatica. Acest program de exercitii este numit programul Williams si este recunoscut de Organizatia Mondiala
de Sanatate. Trebuie sa mentionam faptul ca sedintele de kinetoterapie ( programul Williams ) nu trebuie sa fie
efectuate acasa la pacient ,ci intr-un cabinet medical specializat in kinetoterapie sub supravegherea medicala a unui
kinetoterapeut. In cazurile grave, acolo unde kinetoterapia si fizioterapia nu sunt de ajutor- este vorba de discopatie
lombara- hernie de disc in faza avansata- se apeleaza la tratamentul chirurgical (operatie).

Tratament lombosciatica
Lombosciatica este definita ca o durere de spate cauzata de o
problema la nervul sciatic. Nervul sciatic este un nerv mare si se
intinde, de la nivel lombar de-a lungul picioarelor. In momentul in care
se pune presiune asupra lui sau este prezenta o leziune apare durerea la
nivel lombar care iradiaza pe fesa, sold si picior. Lombosciatica are ca
simptom durerea pe picior eventual furnicaturi, amorteala sau slabiciune
care au ca origine partea inferioara a spatelui. Durerea coboara prin fesa in
jurul nervului sciatic pe partea posterioara a piciorului.
Sciatica este adesea caracterizata prin unul sau o combinatie din
urmatoarele simptome: durere constanta in fesa sau picior (rareori
pot aparea in ambele picioare); durere care este mai accentuata in
asezat; dureri de picior descrise ca arderi, furnicaturi, amorteala

(durere surda); slabiciune, amorteala sau dificultati de miscare a

piciorului; durere ascutita care face dificil mersul sau ridicatul din
asezat. Simptomele specifice lombosciatici pot fi diferite ca locatie si
severitate in functie de starea care cauzeaza sciatica. Lombosciatica nu este
un doagnostic medical in sine, ea este un simptom al unei afectiuni medicale
care sta la baza unei herni de disc sau boli degenerative. Poate fi provocata
de: un traumatism prin cadere sau rasucire; expunre la frig; ridicarea unei
greutati; debutul unei spondilite anchilozante; osteofite; tasarea corpurilor
vertebrale; hematom; tumora. In evolutia sa daca nu este tratata sciatica se
poate agrava si ajunge de la acuta (sase saptamani) sa fie cronica (mai
mare de 12 saptamani).
Pentru reusita programului recuperator pe o perioada cat mai lunga
de timp vom tine cont de urmatoareleobiective
terapeutice: combaterea durerii prin tehnici si exercitii de relaxare
musculara; decontracturarea musculaturii paravertebrale si asuplizarea
trunchiului inferior; cresterea mobilitatii coloanei vertebrale; tonifierea
musculaturii abdominale, paravertebrale si fesiere; prevenirea recidivelor;
reducerea complicatiilor sindromului lombosciatic; educarea pacientului in
vederea utilizarii posturilor si pozitiilor corecte nedureroase.
Tratamentul consta in exercitii fizice de decontracturare, relaxare,
tonifiere; electroterapie; laserterapie si masaj terapeutic.
Sedinta de kinetoterapie se incepe cu o incalzire musculara iar la final se efectueaza de obicei un
masaj terapeutic pentru relaxarea zonei lombare. Asuplizarea partii inferioare a trunchiului se face
cu exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare, basculari ale bazinului, intinderea
muschilor paravertebrali. Bonavul trebuie sa inteleaga ca e important sa nu neglijeze sfatul
kinetoterapeutului si sa respecte cu strictete programul de tratament alcatuit de catre acesta, chiar
daca efectuarea unor exercitii sunt insotite de durere. De asemenea, primele sedinte de
kinetoterapie pot intensifica durerea lombara. Tratamentul insa nu trebuie oprit decat daca durerile
sunt foarte mari.
Sedinta de kinetoterapie este alcatuita in functie de situatia fiecarui pacient in parte. Aceasta ar

putea sa fie structurata in felul urmator:

- bolnavul va lua pozitia de decubit dorsal si va face cateva flexii si extensii ale genuchilor
- bolnavul se va aseza in pozitia de decubit dorsal dupa care va trage cate un genunchi cu mainile
avand ca scop atingerea fruntii
- se va repeta procedura si cu celalalt genunchi
- se va repeta acest exercitiu cu ambii genunchi simultan
- din pozitia decubit dorsal cu ambele maini sub cap, se va trage cate un genunchi cat mai mult catre
piept apoi ambii genunchi deodata
- din decubit dorsal cu ambele maini ridicate in sus pe langa cap, cu genunchii flectati la unghiul de
90 de grade tinand talpile pe pat, se va impinge partea lombara spre pat iar apoi se vor contracta
muschii abdominali pentru a bascula osul sacru spre inainte
- fiecare exercitiu se va repeta de doua, trei ori pe zi, si de cinci ori intr-o sedinta
- bolnavul se aseaza in pozitia de decubit dorsal cu genunchii flexati, avand talpile pe suprafata
patului
- apoi genunchii vor fi inclinati spre partea dreapta si partea stanga tinandu-i unul langa celalat
pana ating suprafata patului
- bolnavul se aseaza in pozitia de decubit dorsal dupa care va ridica cate un calcai si il va pune pe
genunchiul opus
- din aceasta pozitie se aduce coapsa pana la atingerea suprafetei patului
- din decubit dorsal se va ridica fiecare picior pe rand cu genunchiul extins
- din picioare se vor face genuflexiuni cu mainile sprijinite de un scaun tinand spatele drept si talpile
lipite de sol
- din pozitia cu corpul aplecat spre inainte si sprijinind mainile pe sol se va ridica fiecare genunchi
pentru a face o balansare care va intinde muschiul psoas-iliac
- cu spatele lipit de spalier si cu mainile pe langa cap se va prinde o bara a spalierului si se vor face
urmatoarele exercitii: se vor ridica genunchii catre piept, se va efectua rotirea trunchiului catre
partea stanga respectiv dreapta cu ambii genunchi flexati, se vor balansa ambele picioare spre
partea stanga si spre partea dreapta cu fata spre spalier, pendulare de bazin
Scopul acestor exercitii este de a intari musculatura abdominala si lombara extensoare, urmand ca
trunchiul inferior sa reia pozitia normala, fiziologica a pelvisului. Este important ca bolnavul sa ia o
pozitie cat mai corecta.
Lombosciatica constituie un sindrom manifestat prin dureri bipolare care intereseaz regiunea lombar,
iradiind de-a lungul membrului inferior pe faa posterioar a coapsei i a gambei, extinzndu-se uneori spre
direcia halucelui (a degetului mare) sau a degetului mic de la picior. Odat cu apariia lombosciaticii,
pacientul devine un om constrns datorit imposibilitii de a-i efectua activitatea ntr-un mod firesc, fiind
astfel scos din circuitul productiv, ct i din cel social, fapt ce are o influen nefast i asupra psihicului

acestuia. n cazul recuperrii persoanelor care prezint lombosciatic, kinetoterapia se poate prelungi i
trebuie urmat uneori chiar toat viaa.
Aparent simpl, kinetoterapia impune reguli stricte de aplicare, ce in n acelai timp i de kinetoterapeut. De
o importan capital, este respectarea regulii non-durerii, care dac nu poate fi stpnit, exclude micarea.
Efortul kinetoterapiei trebuie orientat spre calitatea micrii nc de la nceput, deoarece bttorirea greit
atrage dup sine munca fr de folos, exprimat prin insucces.
Pentru a se asigura o reuit terapeutic pe un termen ct mai lung posibil, se adopt un riguros program
recuperator, bazat pe urmtoarele obiective terapeutice:
- Contientizarea de ctre bolnav n sensul acordrii importanei juste durerii sale lombare datorate de
lombosciatic;
- Combaterea durerii;
- Decontracturarea musculaturii contractate i asuplizarea trunchiului inferior;
- Creterea mobilitii coloanei vertebrale;
- Tonifierea musculaturii paravertebrale i abdominale;
- Reducerea riscurilor de complicaii radiculare ale sindromului lombosciatic;
- Educarea pacientului n scopul utilizrii poziiilor corecte i non-algice;
- Profilaxia activ a recidivelor;
- Reinseria socio-profesional.
Tratamentul kinetic, este recomandat n toate stadiile evolutive ale lombosciaticii, dar trebuie individualizat n
funcie de forma clinic i de particularitile bolnavului, putnd fi executate exerciii terapeutice gradate, cu
efect relaxant i decontracturant. Programul Williams, este unul dintre mijloacele cele mai des folosite n
recuperarea bolnavilor cu lombosciatic, avnd totodat rezultatele cele mai benefice.
n stadiul acut, kinetoterapia i gsete locul alturi de tratamentul medicamentos (medicaie antialgic i
antiinflamatorie) i de tratamentul igienico-dietetic, a crui prim gest terapeutic este repausul pe un plan dur,
nedeformabil, n poziie de decubit dorsal (culcat pe spate) cu genunchii n flexie alternnd cu postura de
decubit lateral cu genunchii flectai. Este recomandat ca regimul alimentar s fie hiposodat, cnd i este
prescris bolnavului o medicaie antiinflamatorie.
n stadiul subacut, pe lng obiectivele din stadiul anterior, (combaterea durerilor i a inflamaiei, relaxarea
musculaturii lombare contracturate, asuplizarea trunchiului inferior) se urmresc urmtoarele obiective:
recuperarea tulburrilor de static i de dinamic lombar, recuperarea eventualelor deficiene funcionale
musculare radiculare distale.
Programul de recuperare n stadiul cronic, se desfoar n dou etape: I etap are la baz exerciii n scopul

tonifierii musculaturii abdominale, fesiere i a musculaturii extensoare lombare, contientizrii poziiei

corecte a coloanei lombare i a bazinului, creterii mobilitii articulare, ameliorrii forei i rezistenei
muchilor abdominali i ai membrelor inferioare, cu accent pe ntinderea musculaturii cu tendin la scurtareretracie i tonifierea musculaturii cu tendin de hipotonie ,exerciii ce urmresc realizarea unei ,,chingi
musculare. Programul specific etapei a II-a, denumit ,,coala spatelui (school back), folosete exerciii
corective din diferite poziii i aplicarea tehnicii de facilitare ,,hold-relax (ine-relaxeaz), modificat cu
rezisten moderat spre minim.
Programele de recuperare sunt adaptate, iar rezultatele reabilitrii medicale sunt de cele mai multe ori foarte
spectaculoase, cu un ctig funcional maxim, cu reinseria socio-profesional i familial a pacientului,
rapid i la parametrii ateptai.
Este esenial contracararea principalilor factori de risc: supraponderabilitatea, sedentarismul, statul sau
dormitul n poziii vicioase i incorecte, micrile brute, eforturile fizice, frigul, umezeala, purtarea
greutilor ntr-un mod nefavorabil pentru coloana vertebral (ntr-o mn, pe umeri, pe cap). De o importan
major este i nvarea modului corect de efectuare a gesturilor uzuale, ce presupun efort fizic susinut sau
unele micri de flexie, rotaie, nclinaie a coloanei vertebrale

Ce este lombosciatica?
In cazul discopatiei si herniei de disc, lombosciatica este consecinta iritarii mecanice a radacinilor nervului sciatic de
catre inelul fibros degradat sau de fragmentele migrate ale nucleului pulpos care ingusteaza zonele de trecere ale
filetelor
nervoase
la
nivelul
gaurilor
de
conjugare.
Lombosciatica poate fi generata si in afara leziunilor discale, de catre boli neurologice infectioase, proliferative sau
toxice, care afecteaza radacinile (radiculite) sau nervul (nevrite). De aceea in cazul aparitiei starii dureroase
lombosciatice este necesar consultul medical, pentru a se stabili diagnosticul, cauza si tratamentul. In formele simple,
care traduc fisurarea inelului fibros, unde predomina semnele de lumbago, despovararea coloanei prin repaus la pat
si evitarea eforturilor fizice timp de 14 zile asigura vindecarea fara a mai fi necesare alte tratamente.
Repauzarea coloanei consta in asezarea in pozitia culcat pe o latura a corpului cu genunchii indoiti pentru a evita
intinderea nervului sciatic care provoaca durerile. Aceasta pozitie asigura largirea gaurii de conjugare pe unde trec
radacinile nervului sciatic, scazand deci compresiunea nervoasa de catre discul lezat.
S-a demonstrat experimental ca numai pozitia culcat pe o parte a corpului relaxeaza coloana de sarcinile mecanice si
permite vindecarea discului, asa cum imobilizarea in aparat gipsat permite vindecarea fracturilor. Pozitia in picioare
sau pe scaun determina presiuni considerabile de ordinul sutelor de kilograme la nivelul discului lezat, care
nemaifiind capabil sa preia sarcinile se degradeaza in continuare. De aceea repausul in fotoliu in primele 14 zile de la
debutul discopatiei nu este recomandabila.

Tratament

Care este tratamentul lombosciaticii prin discopatie?

Se urmaresc trei obiective:

- despovararea mecanica a coloanei lombare;

- combaterea contracturii musculare;
- calmarea durerii.

Repausul ideal se face pe un pat dur. Bolnavul va gasi pozitia convenabila, culcat pe o parte cu genunchii indoiti.
Aceasta pozitie combate formarea de noi curburi la nivelul coloanei, relaxeaza in acelasi timp musculatura
contractata si scade presiunea asupra discului si radacinilor nervului sciatic, prin marirea spatiilor posterioare de
unde ies acestea..

In perioada repausului la pat, bolnavul trebuie sa dea dovada de calm si sa accepte durata de repaus, prescrisa de
medic in raport cu evolutia. Contractura musculara lombara (lumbago) care dureaza de la cateva zile pana la 2-3
saptamani, trebuie combatuta energic, intrucat determina ingustarea gaurilor de conjugare si mareste conflictul discoradicular.

Decontractarea este o metoda terapeutica adjuvanta a discopatiei si nu tratamentul leziunii insasi. Alte metode simple
ca aplicatiile cu comprese calde sau bai de lumina sunt utile in combaterea contracturii, cu conditia ca bolnavul sa le
urmeze in conditii de repaus. Aplicarea directa in regiunea lombara a procedurilor calde cum ar fi perna electrica,
data
la
maxim,
provoaca
congestia
venoasa
in
jurul
nervilor
si
poate
mari
durerea.
Durerea reprezinta simptomul de disconfort major al bolnavului cu lombosciatica discala. Aceasta se reduce
progresiv cu vindecarea discului si scaderea contracturii musculare. A trata numai durerea fara a combate solicitarea
mecanica a coloanei si contractura musculara nu asigura vindecarea discului, expunand la distanta pe bolnav la
recidive serioase, care pot genera cazurile chirurgicale.

In cazurile de discopatie cu evolutie simpla, durerea cedeaza progresiv. Daca insa s-a neglijat tratamentul din primele
ore ale aparitiei crizei de lumbago, repararea discului se face intr-un interval dublu, fata de evolutia normala iar
durerea isi va prelungi durata.

Dupa disparitia fazei acute, tratamentul lombosciaticii discale poate fi consolidat in unele cazuri, in urma avizului
medical, cu balneoterapie. Aceasta rezolva durerile sciatice sau contracturile musculare reziduale. Persoanele obeze
fara suferinte cardiace pot beneficia de tratament balnear la Herculane, Pucioasa sau Govora. Pentru bolnavii cu
tulburari nevrotice sunt indicate statiunile Felix, Ocna Sibiului si Calacea.

Recomandari
Sfaturi pentru bolnavii cu lombosciatica vertebrala, discala sau prin hernie de disc:
Sa nu ridice greutati de jos decat in pozitia cu genunchii indoiti si coloana neflectata (cat mai dreapta);
Sa evite pe cat posibil transportul greutatilor in spate, care maresc solicitarea discurilor intervertebrale;
Sa practice in fiecare zi gimnastica medicala de 10-15 minute dimineata si la sfarsitul programului;
Sa evite ingrasarea, respectand dieta conform sezonului si efortului fizic pe care-l practica;
Sa se adreseze medicului la primele semne dureroase localizate in regiunea lombara;
Daca a aparut dupa un efort criza acuta de lombosciatica sa solicite si sa consulte imediat medicul. Pana la sosirea
medicului sa respecte repausul absolut la pat;
Disparitia brusca a durerii insotita de dificultate in mers anunta sciatica paralizanta care trebuie operata in cel mult 45 ore de la debutul simptomelor;
Tratamentul balnear poate fi indicat la sfarsitul crizei dureroase de lombosciatica si numai cu aviz medical;
Sa practice gimnastica la spalier sau la bara, agatat in maini, fiindca asigura despovararea discurilor intervertebrale.