CAPITOLUL 20

Reaciile alergice
(Lecia 4-5)

OBIECTIVELE
LEGENDA OBIECTIVELOR

C=Cognitiv P=PracticA=Afectiv
1 = Nivelul cunotinelor
2 = Nivelul aplicrii
3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz

OBIECTIVELE COGNITIVE
La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi
capabil s:
4-5.1
4-5.2
4-5.3
4-5.4
4-5.5
4-5.6
4-5.7

Recunoasc pacientul ce face o reacie alergic. (C-1)

Descrie asistena medical de urgen a unui pacient cu o reacie alergic. (C-1)
Stabileasc relaia dintre pacientul cu o reacie alergic i managementul cilor
respiratorii. (C-3)
Descrie mecanismele de rspuns alergic i managementul cilor respiratorii. (C-1)
Enumere denumirile generice i comerciale, dozele, administrarea, aciunea
farmacologic, i contraindicaiile pentru auto-injectorul de epinefrin. (C-1)
Evalueze necesitatea spitalizrii n instituie medical a unui pacient cu o reacie
alergic. (C-3)
Diferenieze pacienii cu o reacie alergic uoar i cei pacieni cu o reacie
alergic ce au nevoie de asistena medicale urgent, inclusiv utilizarea imediat a
auto-injectorului de epinefrin. (C-3)

OBIECTIVELE AFECTIVE
4-5.8

Explice indicaiile administrrii epinefrinei utiliznd auto-injectorul. (A-3)

OBIECTIVELE PRACTICE
4-5.9
4-5.10
4-5.11
4-5.12
4-5.13

Demonstreze acordarea asistenei medicale urgente unui pacient ce face o reacie

alergic. (P-1, 2)
Demonstreze utilizarea auto-injectorului de epinefrin. (P-1, 2)
Demonstreze evaluarea strii pacientului i documentarea unui rspuns vital al
pacientului la o injecie cu epinefrin. (P-1, 2)
Demonstreze dispunerea adecvat a echipamentului. (P-1, 2)
Demonstreze completarea unui raport al asistenei medicale acordate pacienilor
cu urgene alergologice. (P-2)

Complicaiile Alergologice
Semnele i Simptomele ocului
Anafilactic
Pot include:
Pielea
O senzaie cald de furnictur
pe fa, gur, torace, picioare i
mini
Prurit
Apariia bulelor
Hiperimia pelii (nroire)
Tumefiere a feei, gtului,
minilor, picioarelor, i/sau
limbii

Sistemul Respirator

Senzaii de constrngere
gt/torace
Tuse
Respirare frecvent
Respirare dificil
Respirare zgomotoas
Rgueal (pierdere a vocii)
Inspiraie zgomotoas
Raluri, care se aud la distan
Sistemul Cardio-Circulator

Frecvena a contraciilor
cardiace
Tensiune arterial sczut
Examenul obiectiv:

Ochi pruriginoi, lacrimare

abuent
Durere de cap
Senzaia de moarte iminent
Rinoree
Contiina dereglat

Reaciile Alergice
Cauzele Posibile

Mucturi, nepturi de insecte

Alimente nuci, produse
maritime, arahide
Medicamente
Altele

Cele mai frecvent cauze ale reaciilor alergice

sunt picturile, nepturile insectelor,
alimentele bogate n proteine (ou, nuci,
scoici), medicamente (antibioticele sau
preparatele biologice), plantele, praful,
substanele chimice, detergenii, i chiar
latexul, care ntr n componena unor
echipamente medicale (exemplu: mnuile i
stetoscopul).

Alergenul propriu zis nu este o problem pentru pacient, dar rspunsul organismului la acest
alergen este grav pentru sntate. Cnd organismul reacioneaz la alergen , el elibereaz
substane chimice i produi ai sistemul imun (leucocite i anticorpi) pentru a-l neutraliza.
Majoritatea persoanelor nu sunt contieni c aceste reacii se produc n organismul lor, deoarece
sistemul imun reacioneaz rapid i utilizeaz cele mai minime resurse necesare pentru a
completa cerina. Atunci cnd substana strin este izolat, organismul elibereaz alte substane
chimice pentru a inactiva mediatorii imuni anterior eliberai anterior i rspunsul lor. i dup
aceia organismul se rentoarce la funcionare normal.
La un pacient alergic, organismul la identificarea unor alergeni elibereaz cu mult mai multe
substane chimice i mediatori imuni dect este necesar. n acest caz organismul nu elibereaz
componentele inactivante att de repede nct s stopeze aciunea modulatorilor imuni. De aceea
esutul sntos din apropiere se implic n rspuns la aceti mediatori, i n aa mod apar
simptoamele alergiei.
Cnd organismul este expus la o substan pentru prima dat, are loc sensibilizarea leucocitelor.
La contact repetat a organismului cu alergenul; leucocitele sensibilizate se activeaz i duc la
eliberarea de anticorpi i alte substane chimice n cantiti foarte mari. Pacientul va prezenta o
reaie alergic, care nu este att de sever la moment, dar concomitent se sensibilizeaz mai
multe leucocite. La urmtorul contact cu aceast substan (sau o substan similar) va avea loc
o eliberare imens de substane chimice i pacientul poate face o reacie alergic potenial letal.
Acest ciclu se repet la fiecare expunere i fiecare dat poate fi mai sever dect precedenta,
dei multe reacii rmn de gravitate medie.
De obicei, manifestrile reaciilor alergice uoare sunt aparente pe piele. Alergenul atinge pielea
i corpul elibereaz mediatorii imuni n acea zon cauznd tumefierea (edemul), roeaa
(eritema), i pruritul (mncrime). Acestea provoac disconfort pentru pacient, dar nu sunt de
obicei periculoase pentru via. nlturarea alergenului i splarea uoar a pielii cu ap cald i
spun va fi de multe ori unica i eficient metod . Dac erupiile continu, medicul prescrie
6

tratamentul. Alte manifestri la examenului pielii sunt edemele, urticaria (zone roii, ptate,
proemin deasupra pielii), edemele periorale (tumefieri n jurul gurii), i furnicturi (ale
minilor i picioarelor, a torsului).
Cele mai grave manifestri a reaciilor alergice se caracterizeaz prin implicarea cilor
respiratorii, tusea sau weezingul (expiraie ngreuiat).Evaluarea vocii pacientului poate util.
Pacientul raporteaz dificulti de respirare, o senzaii de constrngere n torace sau gt, sau
incapacitatea vorbirii n propoziii complete. Toate aceste semne indic la dereglarea
permeabilitii cilor respiratorii. Este necesar intervenie medical urgent
La examinarea datelor anamnestice aceti pacieni pot fi difereniai de cei cu astm bronic. O
reacie alergic apare la un contact cu o substan identificat la pacientul astmatic(chiar la
prezena componentului alergic), n anamnez poate lipsi contactul cu alergenul .n majoritatea
de cazuri pacientul astmatic va avea un inhalator la sine pe care a ncercat s-l utilizeze anterior
de solicitare echipei medicale de urgenele prespitaliceti de urgen. Exist tangene n
mecanismul dezvoltrii astmului i reaciilor alergice ale cilor respiratorii. De aceea pacienii
astmatici pot fi sensibilizai la multipli alergeni.
La reaciile alergice severe se implic sistemul cardio-vascular ce se manifest prin tahicardie i
hipotensiune (tensiune arterial joas). Pacientul poate dezvolta un oc anafilactic i atunci cnd
tensiunea arterial ajunge la indici critici are log irigarea insuficient a creierului i a organelor
vitale. Pe msur ce perfuzia descrete, pacientul devine incontient, slbit, sau este prezent
senzaia de moarte incipient. Anafilaxia este o cauz a morii subite i este o urgen medical.
Dup determinarea siguranei locului accidentului pentru lucrtorul asistenei medicale
prespitaliceti de urgen, locul trebuie s fie monitorizat pentru asigurarea siguranei
pacientului. Dac exist un risc ca pacientul s inspire alergeni, el se necesit transportarea ntro zon cu aer curat (cu stabilizarea coloanei vertebrale). ntotdeauna monitorizai cile
respiratorii ale pacientului pentru permeabilizare i acordai asisten medical la necesitate.
Dac cile respiratorii sunt permeabile, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen
trebuie s evalueze prezena i calitatea respiraiei i la necesitate s asigure ventilare artificial.
Ulterior lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s evalueze frecvena i
calitatea contraciilor i s fie pregtit pentru a msurilor de resuscitare n caz de necesitate.
Obinerea unei anamneze adecvate i examenul fizic minuios este crucial, deoarece permite
determinarea agentului cauzal, la fel i determinarea dac aceasta este ntr-adevr o reacie
alergic. n timpul obinerii acestei informaii, se administreaz oxigen cu ajutorul unei mti
unidirecionale .n acelai timp, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate
asista administrarea epinefrinei autoinjectoare intramuscular. Doza de epinefrin este de 0.3 mg
(0.3 ml a concentraiei de 1:1000) i este comercial disponibil sub forma unui injector automatic
ce asigur o doz anterior livrat. Lucrtorii asistenei medicale urgente cu un nivel de pregtire
mai avansat pot avea n dotare sa dispozitive auto-injectoare de epinefrin. Epinefrina trebuie s
fie utilizat doar dac pacientul prezint semne de oc (contiin redus, hipotensiune,
tahicardie), i are n posesie un auto-injector prescris de medic. Dac clinica nu corespunde
criteriilor de mai sus, se va efectua asistena antioc prin ridicarea picioarelor mai sus de nivelul

capului, administrarea suplimentar de oxigen, meninerea permeabilitii cilor respiratorii, i

transportul imediat la spital.
Dac medicamentul a fost administrat sau pacientul l-a administrat de sine-stttor, este necesar
s fie efectuat reexaminarea. ntotdeauna prima sarcin a lucrtorului asistenei medicale
prespitaliceti de urgen este monitorizarea sau meninerea cilor respiratorii permeabile, a doua
detectarea respiraiei adecvate cu asigurarea sau asistarea respiraiei la necesitate, a treia cu
examinarea circulaiei ,i la necesitate efectuarea compresiunilor sternale. monitorizarea sau
asistarea ratei inimii. Oxigenoterapia trebuie s fie asigurat continuu i rspunsul pacientului la
administrarea medicamentului trebuie s fie notat .Transportarea de urgen a acestor pacieni n
instituiile medicale este obligatorie, deoarece alergia poate s se repete, efectele secundare ale
medicaiei pot fi severe, sau efectul preparatului poate surveni mai trziu. Monitorizarea continu
a strii pacientului i a semnelor vitale este obligatorie.
Reaciile alergice pot aprea ca rspuns al organismului la aproape orice substan. Obligaiunea
lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen este s determine volumul de asisten
i acordarea ajutorului de urgen n reaciile anafilactice. Competena i rspunsul prompt al
lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen este hotrtoare atunci cnd starea
pacientului este ntre via i moarte. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen
trebuie s cunoasc protocoalele de asisten medicale locale pentru a ti n ce circumstane, , ei
pot administra epinefrin sau orice alt medicament de care au nevoie pacienii. Lucrtorul
asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie ntotdeauna s cunoasc cnd s reactiveze
Servicii Medicale Urgente pentru a obine o asisten mai avansat atunci cnd pacientul ce se
afl ntr-o stare critic. Dac, dup urmarea protocolului de tratament local, starea pacientului nu
se mbuntete, trebuie solicitate serviciile medicale specializate de suport avansat al vieii.
Profesionalii suportului avansat al vieii au abilitile i instruirea necesar pentru a efectua un
management mai avansat al cilor respiratorii i a administra medicaie intravenoas. Lucrtorii
asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie contieni de acest lucru i s fie
proactivi n activarea acestor sisteme atunci cnd este necesar. Lucrtorul asistenei medicale
prespitaliceti de urgen este prima persoan ce sosete la locul urgenei medicale i de aceea
este prima persoan care ia deciziile iniiale de salvare a vieii. Solicitarea unei asistene
medicale mai avansate poate fi cea mai bun decizie pentru pacient i de aceea este important s
se recunoasc necesitatea acesteia. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen
trebuie s continu meninerea permeabilitii cilor respiratorii i s asiste respiraia sau s
efectueze masajul indirect al inimii dup indicaii, pn cnd vor transmite pacientul persoanelor
cu un nivel mai avansat de pregtire. Dac nici un ngrijitor avansat nu este disponibil o
asisten mai avansat, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s
continue monitorizarea permeabilitii cilor respiratorii, a respiraiei , i a circulaiei n timpul
transportrii pacientului n instituia medical.
Anex:
Modul de administrare a Epinefrinei poate fi diferit: prin tubul endotraheal, intravenos,
subcutanat, i intramuscular. Fiecare metod de administrare are indicaiile sale. Tubul
endotraheal este utilizat n timpul protocoalelor de suport cardiovascular avansat al vieii, calea
intramuscular se folosete n reaciile alergice. Fiecare cale de administrare are propriile efecte

secundare i consecine poteniale specifice metodei i dozei de administrare. Lucrtorul

asistenei medicale prespitaliceti de urgen de obicei va asista pacienii n administrarea
epinefrinei. Form de Epinefrin cea mai frecvent utilizat n alergii este dispozitivul injector
automatic. Aceste dispozitive conin o concentraie standard i asigur o doz de 0.3 mg. Doza
i concentraie trebuie s fie nregistrate pe dispozitiv. Deoarece concentraie este diferit
pentru copii i aduli, containerul trebuie s fie verificat i documentat naintea utilizrii. La
verificarea dispozitivului, se examineaz culoarea soluiei (dac e vizibil) i data expirrii.
Soluia n aceste dispozitive trebuie s fie clar i fr sediment, n caz contrar dispozitivul nu
este utilizabil. Dispozitivul este de obicei proiectat pentru o singur utilizare i trebuie s fie
depozitat corect dup utilizare. Majoritatea dispozitivelor sunt foarte simple n utilizare.
nlturai dispozitivul din ambalaj i scoatei capacul de siguran fr s atingei acul. Gsii o
zon direct pe piele (dei poate fi utilizat i printr-un strat subire de mbrcminte n situaii
critice) ce conine o cantitate mare de muchi sau esut moale. Cea mai accesibil zon pentru
pacient este de obicei regiunea lateral a coapsei la mijlocul distanei ntre genunchi i old.
Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen, va efectua injecia n regiunea lateral
a braului pacientului. Apsarea vrfului dispozitivului ce conine acul mpotriva pielii (n zona
aleas) este tot ceea ce e necesar pentru a activa dispozitivul. Un ac mic va fi descrcat de o surs
din dispozitiv, n straturile subcutane i intramusculare a piciorului sau braului pacientului i
medicamentul va fi n mod automat administrat. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de
urgen trebuie s in dispozitivul n loc pentru aproximativ 7 10 secunde pentru a se asigura
c tot medicamentul a fost administrat. Dac medicamentul a fost administrat corect, starea
pacientului se va mbunti. Procedura este identic i pentru copii. Fii contieni c anumite
dispozitive funcioneaz puin mai diferit. Unele necesit apsarea unui buton, n partea opus a
acului de pe dispozitiv, dup ce acesta a fost plasat pe picior sau bra. Ratarea administrrii
medicamentelor prin aceste dispozitive poate fi n defavoarea lucrtorului asistenei medicale
prespitaliceti de urgen sau a persoanei ce-l utilizeaz.
Epinefrina acioneaz n organism prin blocarea unor receptori sensibili mediatorilor imuni a
alergiilor. Aceti receptori sunt similari celor normali, localizai n diferite sisteme de organe,
inclusiv inim i plmni, vasele sangvine. n aceste zone ale corpului efectele secundare sunt
cele manifestate. Dup administrarea epinefrinei se determin, tahicardie, hipertensiune arterial,
cile respiratorii se pot relaxa i lrgi, urticaria dispare (din cauza unei vasoconstricii locale
intense). Pacientul
poate prezenta
nervozitatea sau nelinite. Hipertensiunea rezult
vasoconstriciei periferice, ceia ce este un beneficiu atunci cnd pacientul este hipotensiv. Dac
acest lucru are loc n extremiti (degete, penis, nas, sau urechi) poate fi un dezavantaj. Aceste
regiuni sunt vascularizate prin vase de snge foarte mici i o reducere mare de flux rezult n
necroza esutului. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie foarte
atent pentru a se asigura c acest lucru nu se va ntmpla. Din cauza acestor efecte secundare,
lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s asiste administrarea autoinjectorului cu epinefrin sau s o administreze le indicaiile medicului.