PLAMNUL DE STAZ(PLAMNUL CARDIAC)

1.Diagnostic de organ
-PLMNUL:

organ parenchimatos, pereche, lobulat(dr=3 lobi, stg=2lobi), aspect spongios, acoperit de

pleur, faa intern prezint hilul;
culoare roz la copil i brun-cenuiu la adult;
plmnul stg prezint impresiunea cardiac i impresiunea lsat de aorta descendent;
baza plmnilor are aspect concav i vine n contact cu diafragma, prin intermediul creia
plmnii vin n raport cu ficatul(dr), splina i fundul gastric(stg);
vf plmnului depete prima coast i vine n raport cu organele de la nivelul bazei
gtului;
vascularizaia pulmonar este dubl: nutritiv- asigurat de aa bronice
funcional- asigurat de aa pulmonare

2. Diagnostic de leziune
-cauza: IC stg responsabil de creterea presiunii venoase pulmonare
IC= eecul inimii de a asigura n orice moment distribuia satisfctoare a sngelui n esuturi
sau organe
-principala complicaie: edemul pulmonar acut
-turgescent, edematos, mrit n volum i greutate, de culoare roie violacee sau, n faze mai
tardive, brun-crmizie(induraia brun)
-induraia brun: hematiile extravazate se dezintegreaz, din Hb=>Hemosiderin, un pigment
granular, brun-ruginiu care conine fier i care imprim treptat culoarea brun structurilor
afectate
-pe suprafaa de seciune se scurge o cantitate mare de snge negricios
-la secionarea longitudinal a bronhiilor lumenul acestora este plin de secreii cu tent
sangvinolent, iar mucoasa ce le tapeteaz suprafaa intern este de culoare violacee
prezentnd venule dilatate

FICATUL DE STAZ(FICATUL CARDIAC)

1. Diagnostic de organ
-FICATUL:

organ parenchimatos, acoperit de capsula Glisson, 1500g

compus din 2 lobi inegali:stg i dr
asimetric, situat n hipocondrul dr(cea mai mare parte), epigastru i hipocondrul stg; etajul
supramezocolic
culoare: rou-brun
are o consisten ferm, elastic, este friabi
la polul INF prezint hilul hepatic

prezint ataat colecistul

are circulaie dubl:funcional(vena port) i nutritiv

2. Diagnostic de leziune
-cauza: IC dr ce determin hipertensiune n VCI
-mrit n volum i greutate (HEPATOMEGALIE), cu marginea ANT rotunjit, dur, neted, rouviolaceu
-la secionare, din venele destinse se scurge snge negricios
-suprafaa de seciune este pestri, cu puncte roietice ntunecate repartizate uniform pe un
fond galben-castaniu (ficatul muscad- aspect similar miezului unei nuci exotice)
-clinic, apar: hepatalgia de efort(probabil datorit distensiei capsulei Glisson), palparea marginii
ANT, sindromul biologic de citoliz cu creterea transaminazelor serice
TROMBOZA
TROMBOZA=procesul formrii n sistemul cardiovascular, n timpul vieii, a unor mase solide
sau semisolide, denumite TROMBI
TROMBUL
-este alctuit din trombocite, fibrin i ceilali constituieni ai sngelui
-are suprafaa neregulat, cu aspect de dune de nisip, este uscat, sfrmicios i aderent de
peretele vasului
-!diagnostic diferenial cu cheagul de snge care prezint o suprafa lucioas, neted,
umed, cu o consisten elastic i o structur omogen; este neaderent de peretele vasului i
se extrage cu uurin din lumen
-cauze: TRIADA TROMBOGEN A LUI VIRCHOW

leziuni ale endoteliului vascular(ateromatoz, arterite, flebite, invazie tumoral,

traumatisme), respectiv ale endocardului(IM)- favorizeaz adeziunea i agregarea
trombocitelor
! n mod normal, endoteliul(endocardul)- suprafa antitrombogen

ncetinirea circulaiei sngelui i vrtejurile fluxului sangvin datorate deformrii pereilor

vasculari, prezenei valvulelor venoase etc
modificrile compoziiei sngelui(creterea numrului i adezivitii trombocitelor,
creterea cantitii de fibrinogen i protrombin)

-clasificare trombi:

alb(trombocitar, de conglutinare)- ARTERE, neocluziv(mural, parietal)

rou(de coagulare, fibrino-cruoric)- VENE, ader de peretele vasului pe toat circumferina
sa
mixt(laminat)- VENE i PUNGILE ANEVRISMALE, format din straturi alternante de trombi
roii i albi

agonal- se ntinde de la vf VD, de care este ataat, pn n arterele pulmonare; se

formeaz n ultimele minute de via, cnd moartea survine lent

-modaliti evolutive:

retracia trombului cu posibilitatea recanalizrii unicanalare

tromboliza spontan- n primele 72h
persistena i organizarea trombului
calcificarea trombului
endotelizarea suprafeei trombului mural cu ncorporarea
acestuia n peretele
vasului(proces implicat n formarea plcilor de aterom)
supuraia trombului(dezintegrarea septic)
embolizarea
efect benefic local- previne hemoragia n cazul vaselor ulcerate sau ntrzie ruptura
peretului unui anevrism

-forme anatomo-clinice de tromboz

1. TROMBOZA VENOAS
- tromboza unei vene inflamate=tromboflebit
-condiii favorizante:
staza(IC, insuficien venoas cronic, imobilizarea postoperatorie, repausul
prelungit la pat)
alterrile peretelui venos(traumatisme, intervenii chirurgicale, nateri laborioase)
hipercoagulabilitatea sngelui(anticoncenpionale orale, cancer)
vrsta naintat
anemia falciform
-cei mai muli trombi debuteaz ntr-o ven mic a muchilor gambei i se pot extinde
pn n vena femural, iliac i mai rareori n VCI
-coloana de snge stangnant se coaguleaz n bloc formnd un tromb rou
-naintarea trombului rou este stopat la nivelul rspntiei venoase de ctre sngele care
este adus prin vasul tributar
-la nivelul rspntiei venoase se formeaz un tromb alb
-n etapa urmtoare sngele stagneaz i se coaguleaz din nou n bloc pn la urmtorul
tributar venos amd
-astfel, se formeaz un tromb mixt
-tromboza ocluziv a venelor femurale sau iliace determin congestia, edemul i cianoza
mbr inf
-funcia valvelor venoase este compromis=>insuficiena venoas cronic cu pigmentaia,
edemul i induraia tegumentelor
-!!!EMBOLIZAREA!!!- trombii cu pct de plecare circulaia venoas se opresc n arterele
pulmonare=>TROMBEMBOLISMUL PULMONAR
2. TROMBOZA CARDIAC

2.1.Diagnostic de organ: CORDUL

2.2.Diagnostic de leziune
-consecin a leziunilor endocardului i/sau perturbrii circulaiei intracardiace a sngelui
-clasificare:

atrial- trombi roii mari sau trombi mici, albi, globuloi

- cauze: fibrilaia atrial i stenoza mitral

ventricular- trombi albi sau roii

- mai frecvent: n VS
-cauze: IMA, anevrismul cardiac, cardiomiopatiile(mai ales cea dilatativ)

valvular- n endocardite (inflamaii ale endocardului valvelor cardiace, mai frecvent

mitrale sau aortice):
bacterian: trombi mari, micti, friabili
reumatismal: trombi mici, palizi, cenuii
marantic: faza terminal a unui cancer, trombi mari, friabili
din LES

!!!EMBOLIZAREA!!!

INFARCTUL
INFARCTUL= zon circumscris de necroz datorat ntreruperii brutale i persistente a irigaiei
sangvine, fiind cea mai zgomotoas manifestare a ischemiei acute
-clasificare:

alb(anemic) n organele cu circulaie terminal: miocard, rinichi, creier, splin

rou(hemoragic) n organele cu circulaie dubl(plmnul) sau cele cu circulaie colateral
bogat(intestinul subire)

-macroscopic forma

este n general conic(triunghiular pe seciune), cu baza la periferia organului i cu vrful

spre hil, n direcia arterei afectate( infarct splenic, renal, pulmonar)
infarctul miocardic: NEREGULAT!

-macroscopic, devine vizibil numai dup 6-8h

-ntre 6-8h i 48h, zona de infarct se contureaz ca o mas necrotic, albicioas-glbuie,
marcat la periferie printr-un lizereu congestiv subire( o dung roiatic)
-ntre 48h-7zile, infarctul se izoleaz
-n ultima faz n evoluia unui infarct(spt 2-3): se formeaz o cicatrice albicioas

1.INFARCTUL SPLENIC
1.1.Diagnostic de organ: SPLINA
1.2. Diagnostic de leziune:
-infarct alb(anemic), de form conic(triunghiular pe seciune), cu baza la periferia organului i cu

vrful spre hil

-+ vezi introducere infarct
2.INFARCTUL PULMONAR
2.1.Diagnostic de organ: PLMN
2.2. Diagnostic de leziune
-cauz: embolia pulmonar
-este un infarct rou(hemoragic), cu o infiltraie hematic considerabil a zonei de necroz
-evoluia se face spre organizare fibroas i constituirea unei cicatrici, adesea retractat,
impregnat cu hemosiderin
-rareori, evolueaz spre supuraie sau nchistare
-infarctele pulmonare multiple pot fi cauza hipertensiunii arteriale pulmonare cu cord pulmonar
cronic
-+ vezi introducere infarct
3.INFARCTUL MIOCARDIC
3.1. Diagnostic de organ: CORDUL
3.2.Diagnostic de leziune
-cauza: ateroscleroza coronarian
-infarc alb, neregulat, cu localizare subendocardic sau transmural(afectnd toat grosimea
miocardului), uneori foarte extins
-infarctele ntinse sunt cauza insuficienei cardiace i a ocului cardiogen
-n faza evolutiv se poate constitui un
hemopericard(deces prin tamponada cardiac)

hematom

intramural

cu

ruptura

inimii

-afectarea esutului excitoconductor poate fi urmat de tulburri de ritm cu riscul morii subite

-n lunile urmtoare, cicatricea retractil post infarct, o zon akinetic, incapabil de a se

contracta, se poate destinde formndu-se un anevrism cardiac

PERICARDITA FIBRINOAS
1. Diagnostic de organ: CORDUL
2. Diagnostic de leziune
-foiele pericardului seros sunt acoperite cu depozite gri-glbui de fibrin, cu aspect de limba de
pisic, tartin cu unt dezlipit, dune de nisip sau dini de pieptene
-exudatul este bogat n fibrinogen care prin activare d natere precipitatelor de fibrin
-n cazul n care liza fibrinei nu are loc, apare organizarea conjunctiv cu dezvoltarea de
sechele(de ex: simfiz, aderene pericardice)
ABCESUL HEPATIC
1. Diagnostic de organ: FICATUL
2. Diagnostic de leziune
-!purulent=supurativ
-ABCESUL=inflamaie purulent localizat, circumscris, sub forma unei caviti pline cu puroi
-PUROIUL este constituit din: granulocite normale, granulocite cu nucleu alterat i ncrcate cu
vacuole lipidice(piocite sau globule de puroi), macrofage care au fagocitat piocite(piofage),
resturi tisulare, fibrin, eritrocite, microbi, corpi strini etc
-cauza: microbii piogeni

stafilococul(puroi galben, cremos)

streptococul(puroi seros, murdar)
pneumococul(puroi gelatinos, verzui)

-infecia local cu germeni piogeni determin iniial un focar inflamator acut n care, sub aciunea
toxinelor microbiene, are loc necroza esuturilor din centrul leziunii
-germenii piogeni exercit un puternic efect chemotactic asupra granulocitelor care invadeaz
masiv esutul necrozat
-sub aciunea enzimelor proteolitice leucocitare are loc digestia celulelor moarte i a scheletului
tisular, formndu-se treptat cavitatea abcesului
-CAVITATEA ABCESULUI conine exudat purulent: exudat lichid bogat n piocite, granulocite
normale, piofage, fragmente de esut necrozat, uneori cheaguri de fibrin, eritrocite, bacterii etc

-puroiul stagnant n cavitatea abcesului reprezint un mediu favorabil de cultur pt germenii

piogeni; acetia se nmulesc rapid i produc toxine care prin devitalizarea esuturilor normale din
jur duc la extinderea necrozei i la lrgirea abcesului, nsoit clinic de toxemie, febr i
leucocitoz
-ulceraii(lips de substan): defect local sau o excavaie a unei suprafee aparinnd unui organ
sau esut, produs prin necroza tisular inflamatorie
-perete anfractuos
BORCAN
-n stg: abces anfranctuos cu membran piogen(productoare de puroi) ce nconjoar zona de
abces(mai recent)
-in dr: abces cronic(mai vechi)
-diagnostic diferenial cu caverna tuberculoas i chistul hidatic
CRUPUL DIFTERIC(INFLAMAIA PSEUDOMEMBRANOAS)
1. Diagnostic de organ: borcanul cu limb, faringe, trahee, bronhii, plmn, cord
2. Diagnostic de leziune
-cauza: infecii cu microbi avnd mare capacitate de invazie i care se nmulesc pe suprafaa
mucoaselor(ex: bacilul difteric)
-exudatul format pe suprafaa mucoasei conine material necrotic, o cantitate mare de fibrinogen
transformat n fibrin formndu-se astfel FALSE MEMBRANE(PSEUDOMEMBRANE) care mai au n
componena lor: microbi, PMN, eritrocite
- n difteria faringian i laringian pseudomembranele desprinse formeaz CRUPUL DIFTERIC
care poate produce asfixie prin obstrucia cilor respiratorii
-n borcan avem depozite pseudomembranoase pe suprafaa intern a bronhiei principale
TUBERCULOZA PULMONAR
Diagnostic de organ
-PLMNUL:

organ parenchimatos, pereche, lobulat(dr=3 lobi, stg=2lobi), aspect spongios, acoperit de

pleur, faa intern prezint hilul;
culoare roz la copil i brun-cenuiu la adult;
plmnul stg prezint impresiunea cardiac i impresiunea lsat de aorta descendent;
baza plmnilor are aspect concav i vine n contact cu diafragma, prin intermediul creia
plmnii vin n raport cu ficatul(dr), splina i fundul gastric(stg);
vf plmnului depete prima coast i vine n raport cu organele de la nivelul bazei
gtului;
vascularizaia pulmonar este dubl: nutritiv- asigurat de aa bronice
funcional- asigurat de aa pulmonare

Diagnostic de leziune

-produs de Mycobacterium tuberculosis(bacilul Koch)

-ci de infecie:

inhalare de bacili tuberculoi, provenii de la bolnavi cu sput bacilifer- leziunile iniiale se

dezvolt n plmni
calea digestiv, prin ingestie de lapte infectat- leziunile iniiale de dezvolt n faringe sau
n intestin

-reaciile tisulare sunt:

exudative- alveolita macrofagic

proliferative- foliculul tuberculos
alterative- necroza cazeoas: materialul necrotic este cremos-albicios, amintind prin
aspect i consisten brnza, de unde i denumirea de cazeum sau material cazeos

-prin extinderea i modificarea acestor reacii tisulare se constituie leziunile vizibile macroscopic
din inflamaia tuberculoas:
1. Leziuni nodulare(circumscrise)
1.1. Tuberculul miliar- un mic conglomerat de foliculi TBC cu centrul necrozat cazeos
- leziune rotunjit de mrimea unei gmlii de ac(1-2mm
diametru), cenuiu-translucid(leziune recent) sau cenuiu-glbuie(cu necroz cazeoas)
1.2. Nodulul simplu- se deosebete de tuberculul miliar doar prin dimensiunile sale
mai mari(0,5-3cm)
1.3. Nodulul acinos(leziunea acino-nodular)- se ntlnete n plmni i reproduce
forma i mrimea unui acin pulmonar(aspect n frunz de trifoi)
1.4. Tuberculomul- o leziune nodular mare (5-10cm) cu aspect pseudotumoral
- este alctuit dintr-o zon central de necroz cazeoas,
nconjurat de un esut de granulaie specific(cu foliculi tuberculoi) i ncapsulat fibros
-form de evoluie favorabil a unui focar lezional n condiiile unui
tratament adecvat
!borcan: tuberculom
2. Leziuni ulcerative
2.1. Ulceraii- dezvoltate pe tegumente sau mucoase, ca o lips de substan de
form neregulat, cu margini anfractuoase, tapetate cu material cazeos sub care se
gsete esut de granulaie incluznd foliculi TBC
2.2. Caverne- formate n plmni sau alte organe(rinichi, prostat, oase) n urma
eliminrii pe ci naturale a materialului cazeos
- cavernele pulmonare sunt unice sau multiple, au dim i forme variabile,
adesea neregulate i sunt localizate mai frecvent n lobii superiori
- cavernele recente au pereii neregulai, anfractuoi, tapetai cu cazeum
proaspt, albicios-glbui, friabili
- cavernele mai vechi prezint perei care se fibrozeaz, devin netezi i
sunt formai din esut de granulaie tuberculos i cazeum cenuiu-albicios, sfrmicios,
mai uscat
- n rinichi, cavernele se dezv n medular
- scurgerea cazeumului dintr-o leziune tuberculoas osoas duce la
apariia cavernei osoase i la formarea abcesului rece(nu se nsoete de reaciile
inflamatorii acute ale abcesului piogen)

!borcan: cavern TBC primar- plmn de copil, caverne TBC

3. Leziunile difuze: pneuomina tuberculoas, bronhopneumonia tuberculoas, pleurezia
tuberculoas, peritonita tuberculoas, pericardita tuberculoas, meningita tuberculoas
!borcan: bronhopneumonie TBC- zone albicioase care conflueaz
-evoluia TBC ca boal:
1.TBC primar
-apare n copilrie i duce la dezv leziunilor de TBC primar, localizate n marea maj a
cazurilor n plmni( por periferic mij a plmnului dr) i ocazional n faringe(amigdale) sau n
intestinul subire(n structurile limfoide)
-are ca substrat lezional COMPLEXUL PRIMAR TUBERCULOS RANKE constituit din: afectul
primar, limfangita de legtur i adenopatia hilar

Afectul primar
- nodul cenuiu-glbui, cu diam de 1-2cm, situat n por mij a
plmnului dr, subpleural
- evolueaz spre ncapsulare fibroas cu calcificarea cazeumului(focare
cretacee)
- n condiiile rezintenei sczute a gazdei, afectul primar se poate
extinde; prin ramolirea i eliminarea cazeumului se poate forma
caverna primar
-evacuarea pe cale bronic a cazeumului ramolit duce la diseminarea
intrapulmonar a infeciei tuberculoase
Limfangita de legtur- se dezv de-a lungul limfaticelor prin care limfa, ce conine
macrofage ce au nglobat bacili tuberculoi este drenat spre limfonodulii regionali,
hilari
Adenopatia hilar- are ca substrat lezional formarea de foliculi tuberculoi la nivelul
limfonodulilor respectivi, cu necroze cazeoase extinse urmate de fibroz i
calcificare

!borcanul care se stric

-evoluia complexului primar TBC:

vindecarea
diseminarea pe cale bronic- pneumonie, bronhopneumonie TBC, tuberculoza
pulmonar nodular
diseminarea limfatic- adenopatii diverse
diseminarea hematogen: tuberculoza miliar generalizat, tuberculoza metastatic
de organ(meningit, artrit, osteit), salpingit, epididimit TBC

!borcan: tuberculoza miliar- punctele

4. TBC secundar(TBC de reactivare, de reinfecie sau postprimar)
- debuteaz de obicei la vf plmnilor sub forma unei leziuni nodulare care se vindec prin
ncapsulare i organizare fibroas sau se extinde spre baza plmnului, constituindu-se
treptat diverse forme anatomo-clinice de TBC pulmonar secundar: TBC infiltrativ-cazeoas,
ulcero-cazeoas, fibro-cavitar, fibro-nodular etc

-alte localizri: TBC osteoarticular, urogenital, limfonodular, cutanat, a SN etc

!borcan: TBC secundar- fibroza extins

LEIOMIOMUL
Diagnostic de organ
UTER

organ musculo-cavitar(cavitatea aproape virtual)

situat n cavitatea pelvin ntre VU i rect
3 straturi: endometru, miometru, perimetru
format din corp uterin, istm i col uterin

Diagnostic de leziune
=tumora bening a esutului muscular neted(uter, tub digestiv, piele)
-vezi introducere protocol tumori benigne
-tumora bine delimitat, circumscris, aspect fasciculat(n vrtejuri), aspec de pnz de Damasc
-culoare omogen, asemntoare cu cea a esutului de orgine
-dim: 1-30cm
-este mai frecvent la femeile peste 30 de ani
-leiomioamele

Imediat sub endometru=mucoase

n miometru=intramurale
spre ext uterului=subseros

-malignizarea apare ntr-o proporie redus

-pot det compresiuni pe organele vecine i metroragii
-involueaz progresiv n postmenopauz
!borcan cu uter crescut n dimensiuni cu leiomioame uterine multiple(7 tumori): dim normale,
consisten crescut, numit impropriu fibrom uterin
!borcan cu 1 uter cu un leiomiom
COLON CU POLIPI
Diagnostic de organ: colon
-organ tubular, ultima poriune a tubului digestiv, situat ntre cec i rect
-format din colon ascendent, transvers, descendent, sigmoid

-la nivelul su se absorb mari cantiti de ap i electrolii din alimentele nedigerate care au trecut prin intestinul subire.
Diagnostic de leziune:polipi
-vezi introducere protocol tumori benigne
-formaiuni rotunjite, ovalare, cu aspect conopidiform
-formaiuni pediculate, nodulate
-baz ngust de implantare- pediculare
-baz larg de implantare- sesile
-POLIPOZA COLONIC FAMILIAL- det genetic
-complicaii: se pot maligniza sau exculcera determinnd hemoragii digestive

VEZIC URINAR CU TUMOR PAPILAR DE SUPRAFA

Diagnostic de organ: vezic urinar
-organ musculo-cavitar, impar
-are form ovoidal i o capacitatea fiziologic de 250cm 3
-prezint 4 poriuni: apex, fund, corp i col
-mucoasa este tapetat de uroteliu
Diagnostic de leziune: tumor papilar de suprafa
-vezi introducere protocol tumori benigne
-formaiune tumoral cu aspect conopidiform, cu multe arborizaii
PROSTAT CU fibroleiomioadenom de prostat=hiperplazie benign de prostat
Diagnostic de organ
-organ musculo-glandular cu rol de a forma lichidul spermatic i de a excreta lichidul prostatic
-20g, form de castan, turtit ANT-POST
-este acoperit la ext de o capsul fibroas
Diagnostic de leziune:
fibroleiomioadenom de prostat=hiperplazie benign de prostat= proliferarea glandelor i a

elementelor conjunctive i musculare netede stromale

HEMANGIOMUL HEPATIC
1. Diagnostic de organ: FICATUL

2. Diagnostic de leziune
-HEMANGIOMUL=leziune benign, constnd dintr-un conglomerat de vase sanguine cu
aranjament i dimensiuni neregulate sau atipice; sunt considerate hamartoame i nu tumori
adevrate, ci leziuni la limita dintre malformaiile congenitale i tumori
-HEMANGIOMUL CAVERNOS

se localizeaz n esuturile profunde i este format din spaii vasculare largi,

intercomunicante, pline cu hematii i separate prin trabecule conjunctive
n ficat(unde se ntlnete mai frecvent) formeaz o mas tumoral bine definit, rotunjit
sau poligonal, care crete expansiv dar nu proemin pe suprafaa organului

-diagnostic diferenial cu

hematomul- proemin pe suprafaa de seciune

infarctul rou rou(hemoragic) n organele cu circulaie dubl(plmnul) sau cele cu
circulaie colateral bogat(intestinul subire)
- macroscopic forma
o este n general conic(triunghiular pe seciune), cu baza la periferia organului i cu
vrful spre hil, n direcia arterei afectate( infarct splenic, renal, pulmonar)
o infarctul miocardic: NEREGULAT!

TERATOM OVARIAN(CHIST DERMOID)

1.Diagnostic de organ
OVAR

organ pereche, de form ovalar, situat intraperitoneal, pe peretele lateral al cavitii

pelvine
dubl funcie: exocrin i endocrin

2. Diagnostic de leziune
CHISTUL DERMOID
=tumor embrionar dezvoltat din resturi embrionare sau din malformaii preexistente
= neoplazie benign, reprez din tumorile ovarului i are incidena maxim n decada a 3-a de
via
-tumora are aspect chistic i conine piele, glande sebacee i foliculi piloil
-n din cazuri se mai gsesc esut muscular neted, glande sudoripare, esut cartilaginos, osos,
epiteliu respirator
-uneori, n peretele chistului sunt prezeni noduli constituii din elemente tisulare provenite din
cele 3 straturi celulare germinative: ectoderm(piele, celule gliale), mezoderm(muchi neted,
cartilaj) i endoderm(epiteliu respirator)
-n 1% din cazuri, de obicei la vrste nainte, se poate maligniza

CANCER DE COL UTERIN

CANCER DE CORP UTERIN

METASTAZE HEPATICE

1. Diagnostic de organ: FICAT

2. Diagnostic de leziune
-formaiuni nodulare, rotunjite, de dimensiuni variabile, ce cuprind ntreg parenchimul
-se vede colecistul
-incidena metastazelor hepatice este crescut n cazul tumorilor tractului gastro-intestinal,
cerebrale i n cancerul bronhopulmonar
-ficatul, plmnul, creierul, oase- organe cu predilecie pt metastaze
-muchiul scheletic, splina, miocardul- mai rar
-metastazarea se produce n special pe cale limfatic i sanguin, dar se mai poate produce,
rareori i pe alte ci: de-a lungul spaiilor perineurale, pe suprafaa cavitilor seroase, prin LCR,
prin contact, de-a lungul organelor tubulare
Metastazarea pe cale limfatic
-embolii tumorali, ajuni n primii limfonoduli, se vor localiza i vor prolifera iniial n sinusurile
subcapsulare realiznd prima metastaz limfonodular
-treptat este invadat ntreg limfonodulul, iar prin intermediul vaselor limfatice eferente ali
emboli tumorali prsesc aceast prim staie i populeaz grupele urmtoare de limfonoduli
-astfel, celulele tumorale pot ajunge ntr-un colector limfatic mai mare(ductul toracic) i de aici n
circulaia sangvin-diseminarea limfohematogen
-este obinuit n cazul carcinoamelor
Metastazarea pe cale hematogen
-se produce mai trziu dar are efecte mai severe- pt carcinoame

-se produce mai frecvent i mai precoce n cazul sarcoamelor

-ntr-un mediu favorabil, celulele canceroase extravazate vor continua s se nmuleasc
stimulate de factori autocrini i probabil de factori de cretere locali produi de esutul gazd
-multe tumori secret polipeptide(factori de cretere) care stimuleaz proliferarea de neovase
din esutul gazd(angiogenez)
TUMORA GRAVITZ=carcinom cu celule clare
1. Diagnostic de organ
-RINICHI

organ pereche, parenchimatos, situat retroperitoneal, prez la ext capsula renal

format din medular i cortical, prezint sistemul caliceal
prezint medial hilul renal

2. Diagnostic de leziune
-CARCINOMUL CU CELULE CLARE: carcinom glandular, ntlnit n rinichi i constituit
din celule poliedrice sau rotunjite cu citoplasma clar sau fin granulat, bogat n
lipoizi i glicogen
-leziune tumoral pseudocapsular, situat la polul superior
-pe suprafaa de seciune prezint aspect neomogen(zone glbui i zone cenuii, de necroz)
-crete rapid
-este derivat din celulele tubilor renali
-arii de necroz, hemoragie, chistice
-se dezv mai frecvent la brbai dup decada a 6-a, a 7-a de via
-factori de risc: fumatul, nefropatia prin abuz de antalgice, componenta genetic
-n stadiul III poate disemina pe calea arterei renale
-metastaze: plmni, oase
STEATOZA HEPATIC
1. Diagnostic de organ
2. Diagnostic de leziune
Steatoza(ncrcarea gras)=acumularea unei cantiti anormale de trigliceride n celule care n
stare normal conin doar urme de lipide
-procesul afecteaz organe cu metabolism activ: ficat, muchi scheletici, miocard, rinichi
-cauze: stri hipoxice, stri consumptive cronice(TBC, cancer, diabet zaharat), intoxicaii cu
diverse substane chimice(etilism cronic, fosfor, cloroform, benzen, tetraclorur de carbon), stri
toxico-infecioase

Steatoza hepatic
-cauze:

aportul excesiv de acizi grai

scderea sintezei de fosfolipide(n lipsa colinei i metioninei)
creterea sintezei de TGL(etilism cronic)
scderea sintezei de apoprotein(anoxie, anemie, carene proteice)
blocrii cuplrii apoproteinei cu acizi grai sau a eliminrii lipoproteinelor de ctre
ficat(etilism cronic, diabet zaharat)

-macroscopic, ficatul gras este mrit n volum i greutate, cu marginile rotunjite, glbui-palid,
moale, pstos i pe seciune cu desen lobular accentuat
-depozitele de lipide se dispun

centrolobular- n intoxicaiile cu benzen, cloroform, tetraclorur de carbon, ciuperci

mediolobular- n hipoxie
exolobular- n obezitate
panlobular- n etilismul cronic

!etilismul cronic: cauza cea mai frecvent a steatozei hepatice

AMILOIDOZA HEPATIC
1. Diagnostic de organ: FICAT
2. Diagnostic de leziune
AMILOIDOZA=grup de depozite extracelulare de substane proteice
-amiloidul este constituit din: o protein fibrilar de natur variabil n fc de tipul de amiloid, o
component proteic derivat dintr-o protein seric circulant normal i molecule de
glucozaminoglicani
-clasificarea amiloidozelor:

amiloidoze primare: se dezv n absena unei cauze aparente, boli preexistene;

premergtoare unui mielom multiplu sau unui limfom cu celule B
amiloidoze secundare: complic boli inflamatorii cronice
amiloidoze familiale

Acestea sunt boli sistemice n care bolnavii prezint adesea disfuncii renale, insuficien
cardiac; ficatul, splina, tubul digestiv, amigdalele i esutul subcutanat sunt de asemenea
frecvent sediul depunerilor de amiloid.

amiloidoze izolate- afecteaz un singur organ: inim(n special la brbai dup 70ani),
plmni, pancreas endocrin, creier(n boala Alzheimer)

Amiloidoza hepatic
-ficatul este mrit n volum i greutate, palid glbui, dur, elastic

-amiloidul se depune iniial n pereii sinusoidelor din zona mediolobular; depozitele se extind
treptat determinnd atrofia prin compresiune a hepatocitelor
-alterarea funciilor hepatice survine doar n stadiile avansate ale bolii
AMILOIDOZA SPLENIC
1. Diagnostic de organ: SPLINA
2. Diagnostic de leziune
-vezi Amiloidoza introducere anterior
Amilodoza splenic
-2 forme:

nodular: amiloidul se depune n pereii arteriolelor penicilate i de-a lungul fibrelor de

reticulin din corpusculii Malpighi, substituind progresiv elementele limfoide; foliculii
limfoizi ncrcai cu amiloid apar pe suprafaa de seciune ca formaiuni globuloase,
alburii, translucide(PUNCTE ALBE) - SPLINA SAGOU(splenomegalia este moderat)
difuz: amiloidul se depune n pulpa roie, n pereii sinusoidelor venoase i de-a lungul
fibrelor de reticulin; splina prezint splenomegalie, este roietic-palid, lucioas, ceruitSPLINA UNC sau SPLINA LARDACEE

HIALINUL CONJUNCTIV(n capsula splenic)

1. Diagnostic de organ: SPLINA
2. Diagnostic de leziune: hialinul conjunctiv
HIALINUL=material
de
natur
proteic,
care
conine:
imunoglobuline, complement, glicoproteine, complexe Ag-Ac

fibrinogen,

fibrin,

intracelular
extracelular

Hialinul conjunctiv
-extracelular
-este rezultatul unui proces de alterare a fibrelor colagene, de fuzionare i omogenizare a
acestora sub forma unor zone monomorfe care pstreaz tinctorialitatea colagenului
-reprezint procesul de degenerare hialin a colagenului care poate fi observat n
cicatrici(cicatricile keloide), n inflamaiile cronice( hialinizarea pleurei, a capsulei splinei, a
glomerulilor renali etc), n stroma unor tumori(leiomiomul uterin, fibroadenomul mamar etc)
Hialinul conjunctiv din capsula splenic
-suprafaa cu aspect neomogen, cenuiu-cafeniu, aspect de glazur de tort
-cauza: stri infecioase prelungite

ATEROSCLEROZA
PLACA DE ATEROM= leziunea fundamental din ateroscleroz care este o boal degenerativ a
arterelor mari i medii, rezultnd din acumularea progresiv de celule musculare netede i de
lipide n intima acestora(boala intimei arterelor)
-pe msura dezvoltrii lor, plcile de aterom se extind i asupra altor straturi ale peretelui
arterial i duc la ngustarea lumenului arterial cu ischemia cronic a teritoriului tisular irigat i
chiar la atrofia unor organe
-se dezvolt progresiv
-factori de risc: HTA, hiperlipidemia, tabagismul, DZ, naintarea n vrst, sexul masculin,
sedentarismul, stressul
-se pot dezv n toate aa cu diam>2mm
-macroscopic:

plci albicioase sau albicioase-glbui, rotunjite sau ovalare, uor proeminente pe suprafaa
endarterei, 0,3-1,5cm
pe seciune nveliul fibros al plcii este dur i alb, iar supraf profund este galben sau
albicioas-glbuie i moale

-afecteaz: aorta abd, aa coronare, a poplitee, aorta toracic descendent, poligonul Wilis de la
baza creierului
-evoluie:

faza de nceput: placa moale de aterom- dimensiuni limitate, culoare glbuie, se dezv ntre
intim i limitanta elastic intern prin proliferarea celulelor musculare netede ce conin
picturi lipidice n sarcoplasm
faza intermediar: crete n dimensiuni=>reducerea lumenului vascular; celulele
musculare netede ncrcate cu lipide s-au necrozat; intima se ngroa, media se atrofiaz
faza tardiv: dimensiuni mari att ca suprafa ct i ca grosime, neregulate, calcificate,
cu supraf ulcerat, rugoas, acoperit cu mase de trombocite=>lumen vascular micorat
i deformat; limitanta elastic intern este alterat, parial disprut

-complicaii: hemoragii, calcificri, tromboz, formarea de microemboli, punga anevrismal

ANEVRISMUL ATEROSCLEROTIC
ANEVRISMELE= dilatri permanente, localizate ale arterelor datorate slbirii
rezinstenei peretelui acestora(n special a mediei), cu formarea de pungi
anevrismale.
Clasificare anevrisme:

fusiform
sacular(sacciform)
disecant
arteriovenos

Anevrismul aterosclerotic
-al aortei abd i aa iliace comune- cel mai frecvent
-aorta toracic ascendent, descendent, a poplitee- ocazional
-se dezv de obicei dup vrsta de 50 de ani
-mai frecvent la brbai dect la femei
-1/2 din bolnavi: hipertensivi
-diametru: 5-6cm
-se constituie ca o complicaie a unei leziuni ateromatoase extinse n medie: peretele arterial
este slbit, iar sub aciunea presiunii sngelui are loc distensia acestuia
-multe anevrisme aortice rmn asimptomatice
-cea mai dramatic complicaie: ruperea anevrismului cu hemoragie retroperitoneal sau
toracic, fatal n peste din cazuri chiar n condiiile unei intervenii chir de urgen
-punga anevrismal prezint un perete mult modificat, cu leziuni aterosclerotice ulcerate,
calcificate, cu ngroarea fibroas a adventicei i conine frecvent trombi parietali
-trombii parietali: surs de emboli spre aa periferice sau pot ei nii obstrua lumenul arterial
ENDOCARDITA BACTERIAN ACUT
1. Diagnostic de organ: CORD
2. Diagnostic de leziune
-produs de germeni piogeni cu virulen nalt: Stafilococul auriu, Streptococul piogen etc
-pt grefarea infeciei pe valvule nu este necesar existena unor leziuni anterioare, valvulele
putnd fi indemne
-leziunile valvulare: vegetaii mari, friabile(cu caracter embolizant), asociate cu distrucii ale
aparatului valvular(ulceraii, perforaii, rupturi ale valvelor i corzilor tendinoase) i cu focare de
supuraie n miocardul vecin
-localizare: faa mitral a valvei mitrale i cea ventricular a valvei aortice
-compoziie: fibrin, trombocite conglutinate, neutrofile, macrofage, material necrotic, colonii
microbiene
-apar fenomene severe de insuficien valvular
-condiii de producere- septicemie prin:

diseminarea unui focar de infecie din organism

cauza exogen: administrarea de droguri iv cu ace nesterile

-boala se nsoete de manifestri toxice severe i fenomene de insuficien cardiac acut,

putnd duce rapid la deces

-terapia cu antibiotice face uneori posibil vindecarea leziunilor, dar cu cicatrici fibrino-hialine
care deformeaz profund aparatul valvular, cu consecine funcionale grave
ENDOCARDITA BACTERIAN SUBACUT
1. Diagnostic de organ: CORD
2. Diagnostic de leziune
-produs de microbi cu virulen sczut(streptococul viridans, stafilococul alb etc)
-infecia se grefeaz pe valvule anterior lezate(sechele postendocardit reumatic, anomalii
congenitale)
-leziunile valvulare: vegetaii mari, polipoase, relativ ferme i nu se nsoesc de leziuni distructive
exprimate
-compoziie: fibrin, trombocite conglutinate, neutrofile, macrofage, material necrotic, colonii
microbiene i uneori depuneri de Ca
-valvulele sunt ngroate, edemaiate, intens vascularizate, n grosimea lor se gsesc zone
extinse de fibroz/hialinizare i uneori calcificri
-manifestrile embolice constau n microinfarcte tegumentare, retiniene, cerebrale, renale,
intestinale, splenice care numai rareori supureaz
-efectele toxice sunt moderate, cu splenomegalie, anemie
-terapia cu antibiotice a condus n 70% din cazuri la vindecarea leziunilor, ns cu deformri
valvulare severe, prin procese reparatorii fibrohialine i calcificare
-n restul de 30% din cazuri boala evolueaz lent spre exitus
ENDOCARDITA REUMATISMAL
1. Diagnostic de organ: CORD
2. Diagnostic de leziune
Reumatismul poliarticular acut
=alterarea inflamatorie a esutului conj din organism, aprut n urma infeciilor acute faringiene
cu streptococ beta hemolitic de grup A
-determin manifestri articulare, ns leziunile eseniale sunt cardiace: pericardit, miocardit,
endocardit, adic PANCARDIT REUMATISMAL
Endocardita reumatismal(verucoas)
-macroscopic: vegetaii mici, globuloase, netede, cenuii sau roz-cenuii translucide, dispuse n
irag ca nite granule de gris, de-a lungul liniei de contact a valvelor, de la o comisur valvular
la alta, pe faa atrial a valvelor mitrale i pe faa ventricular a valvelor aortice
-pe endocardul astfel exulcerat mecanic se depun trombocite, fibrin, hematii=>VEGETAII
VERUCOASE

STENOZA MITRAL
-NORMAL: orificiu de 2,5-3 cm; valv subire, transparent, avascular
- sechela unei endocardite reumatismale
-valva mitral este transformat ntr-un diafragm fibros cu un mic orificiu central, printr-o
aderen simpl a marginii valvelor
-alteori, valvele ngroate, fibrozate, calcificate, deformate i simfizate formeaz un tunel cu o
deschidere central subire
-aspect n gur de pete
-inima are aspect globulos(crete diam transversal), cu dilatarea i hipertrofia AS, atrofia VS,
hipetrofia i apoi dilatarea VD i AD