Medicaia

aparatului digestiv

Sef Lucr. Dr. Vlad Daliborca Cristina

II. Medicaia antiemetic (Antivomitivele)

Antiemeticele=Msimptomaticeutilenprofilaxiasau
tratamentulgreurilorivrsturilor.

Clasificare:
1. Antihistaminice H1:-Prometazina
:
-Difenhidramina
-Feniramina
-Ciclizina
-Buclizina
-Meclozina

Clasificare:
2. Antagoniti ai receptorilor D2 dopaminergici:

a)Fenotiazineneuroleptice:-Clorpromazina
-Proclorperazina
-Tietilperazina
b)Butirofenone:-Haloperidol
-Droperidol
c)Benzamidesubstituite:-Metoclopramida
-Trimetobenzamida
d)Derivaidebenzimidazol:-Domperidona

Clasificare:
3. Anticolinergice:-Scopolamina
:
4. Antagoniti ai receptorilor 5-HT3:-Ondansetron
-Granisetron
-Tropisetron
-Alosetron
-Azasetron
5. Canabinoizii:-Nabilona

-Dronabinol

Utilizrile terapeutice ale antiemeticelor:

greaaivomadindiferitestripatologicedigestivei
extradigestive(meningit,hipertensiuneintracranian,
dezechilibremetabolice);
greaaivomaindusedecitostatice,radioterapie
(antagonitiireceptorilor5-HT 3,canabinoizii),opioide,
anesteziesaumanevrechirurgicale;
profilaxiaruluidemicare(Scopolamina,
antihistaminiceleH1);
vrsturiledinsarcin.

Efectele adverse ale antiemeticelor :

somnolen,ameeli;

sindromextrapiramidal.

Reprezentani :
Prometazin-Prometazin
Arena,cpr.30mg
-Romergansirop0,124%

Meclozina-Emetostopcpr.30mg

Clorpromazin-Plegomazin,fiole
5mg/ml

Reprezentani :
Proclorperazin-Emetiral,cpr.5
mg

Haloperidol-Haldol,cpr.5mg

Metoclopramid-Metoclopramid,
cpr.10mg;sol.inj.5mg/ml;sirop
1mg/5ml

Reprezentani :
Domperidon-Motilium,cpr.10
mg

Ondansetron-Zofran,cpr.4
mg,8mg;fiole2mg/ml

Granisetron -Kytril,cpr.1mg,2
mg,fiole1mg/ml

Principii de administrare :
1.Antiemeticeleclasiceseadministreaznmodobinuitoral
n3prize,pnladispariiasimptomelor;ncazulunor
vrsturiintense,caleaoraldevineinaccesibiliatuncise
varecurgelacalearectal(supoz.)sau
parenteral(fiole).
rectal
parenteral
2.Administrareaantivomitivelorclasiceimpuneprudenla
categoriilecepresupunsolicitareaateniei,concentrare
(oferi,vatmani,mecanicidelocomotiv,etc),datorit
faptuluicproducsedarecaiefectadvers.

Pricipii de administrare :
3.Antagonitiiserotonineisuntdeosebitdeutilipentru
profilaxiavomeiintenseprodusedetoatecitostaticele.n
acestscop,estefoarteeficientadministrarealorca
monodoz(oralsauparenteral)naintedeiniiereaterapiei
anticanceroase.
4.Asociereaantivomitiveloresteeficientnunelesituaii,
deoarececreteefectulantivomitiviscadetoxicitatea.
Ex.:Metoclopramida+corticosteroizi+fenotiazine.
5.AcestorMcuefectantivomitivlisepotasocia
benzodiazepine(lapacieniicuocomponentanticipativ
important)sauglucocorticoizi(ntratamentulvomeiproduse
decitostatice).

III. Coleretice, colagoge i alte modificatoare ale secreiei

biliare
Colereticele=Mcarecresccantitateadebilformatn
ficat,prinmodificareacompoziieibilei,fiestimulndexcreia
decompuiorganici(colereticeleadevrate),fiestimulnd
secreiauneibilediluate(hidrocolereticele).
Colagogele=Mcarestimuleazmotilitateacilorvezicii
biliare.
! Toate colereticele sunt colagoge.

Clasificare:

1. Colereticele adevrate:-Fenobarbitalul

2. Hidrocolereticele:-Extractuldebildebou
-Aciduldehidrocolic

B. Dizolvanii calculilor biliari

=Mcareauproprietateadeasolubiliza colesteroluldinbil,
decipotmpiedicaformareacalculilordecolesterolsaupot
favorizadizolvareaacestora,nurmaadministrriiprelungite:
Acidulchenodeoxicolic,Acidulursodeoxicolic.

Reprezentani:
Fenobarbital-Fenobarbital,cpr.100mg;
fiole10%
Cunoscutcaanticonvulsivant ihipnotic,
hipnotic
areiproprietateadeacrete clearence-ul
hepatic al bilirubinei.Pentruacestefectse
bilirubinei
utilizeazlanou-nscuiicu
hiperbilirubinemiepentrumicorareariscului
icteruluinuclear(ndozde45mg/zi).
Extract de bil de bou-Colebil,dj.cu100
mgbildebouuscat
Seadministreazoral,pnla500mg,
dupmeseleprincipale.Estefolositlimitat,
casubstituentaldeficituluidebil.

Reprezentani:
Acid dehidrocolic - Fiobilin,cpr.250
mg
Se administreaz oral, 3 x 500 mg/zi,
dup mese.
Este folosit:
cadrenoralcilorbiliare,dup
interveniilechirurgicale;
pentrugrbireaopacifieriicilorbiliare
ncadrulexamenuluiradiologic.

Reprezentani:
Acid chenodeoxicolic - Chenofalk,
caps.250mg
Seadministreazoral,15mg/kg/zi.
Esteindicatntratamentuliniialal
litiazeibiliarecolesterolice(calculi
mici,necalcificai)ipentrudizolvarea
fragmentelormicirmasedup
interveniilechirurgicale.
Acidul ursodeoxicolic - Ursofalk,
caps.250mg
Seadministreazoral,810
mg/kg/zin3prize.Esteasemtor
structuralcuacidulchenodeoxicolic,
fiinddeasemeneautilntratamentul
medical al calculozei biliare.

Principii de administrare:
1. Hidrocolereticeleicolagogelesuntindicatendiskinezii
biliare;contraindicatencalculozebiliare.
2.Acidulchenoiursodezoxicolicsuntindicatencalculoza
colesterolicradiotransparentcudiametrulmaimicde15
mm.Celedousubstanemedicamentoasepotfi
administratenasociere(cte5mg/kgdinfiecare).Aceast
asocierecreteeficacitateatratamentuluiiscaderiscul
reaciiloradverse.Eleseadministreaztimpndelungat(6
luni-2ani).

IV. Medicaia intestinului (antidiareice, antiinflamatorii

intestinale, antiflatulente, laxative i purgative)

A. Antidiareicele =Mcencetinesctranzitulintestinal
i/saucrescvscozitateaconinutuluiintestinaliau
proprietiadsorbanteiprotectoare.Diareeasemnificmai
multdetreiscaunelichidepezi,greutateascaunuluide
peste300g/zi.

Clasificare :
1. Simptomatice:
a) Opioizii:-Opiul,Morfina
-Codeina
-Difenoxilatul
-Loperamida
b) Parasimpatoliticele:-Atropina
-Butilscopolamina
-Propantelina
c) Compuii ce cresc vscozitatea coninutului intestinal i
au proprieti adsorbante i protectoare:
-Caolinul
-Subsalicilatuldebismut
-Crbunelemedicinal
-Pectinele

Clasificare :
2. Etiologice :
a) Antibiotice:-Polimixina
-Ampicilina
-Amoxicilina
-Neomicina
b) Antiseptice:-Furazolidon
-Clorchinaldol
c) Antifungice:-Nistatin
-Miconazol
-Ketoconazol

Reprezentani:

Loperamid-Imodium,caps.2
mg

Diosmectit-Smecta,pulbere
plicuripentrususpensie3g/plic

Reprezentani:
Crbune medicinal-Carbo
medicinalis,
cpr.50mg

Furazolidon-Furazolidoncpr.25mg,

100mg

Clorchinaldol-Saprosandj.100mg

Principii de administrare:
1. Tratamentuldiareeisefacepeoperioaddeaproximativ
3zile.
2.Preparateleseadministreazoralntreiprize.

B. Antiinflamatoriile intestinale
=Mcuefectantiinflamatorspecificlanivelulmucoasei
intestinale.TratamentulboliiCrohnialrectocolitei
ulcerohemoragiceserealizeazprinadministrareaunor
ageniantiinflamatoriintestinali(Sulfasalazina,Olsalazina,
Mesalazina),glucocorticoizi(Hidrocortizon,Prednisolon,
Beclometazon),imunomodulatori(Infliximab)iageni
antimicrobieni(Metronidazol,Ciprofloxacin).

Reprezentani:

Sulfasalazina-
Salazopyrin,
cpr.500mg;

Mesalazina-Salofalk,
cpr.250mg,500mg;
supozitoare250mg,
500mg

Utilizri terapeutice:
rectocolitaulcerohemoragic;
boalaCrohn.

C. Antiflatulentele

=Mcarefavorizeazeliminareagazelordintubul
digestiv,atenundsaunlturndsenzaianeplcutce
nsoetedistensiastomaculuisauintestinului:Crbunele
medicinal,Dimeticona,Simeticona.

D. Laxativele i purgativele
=Mcarestimuleazmotilitateaintestinali/saucresc
coninutulnapalmateriilorfecale,fiindutilepentru
combatereaconstipaiei.Efectuldepindedesubstanaactiv
iuneoridedoz.

a)Laxativeleauefectblnd(scaunuleliminatestenormalca
aspecticonsisten)ilent(eliminscaundup812ore
delaadministrare).Seadministreazseara,laculcare.
Clasificare :
1. Laxativele de volum :-Metilceluloza
-Carboximetilcelulozasodic
-Agarul(geloza)
-semineledePaylliu
-semineledein
2. Laxativele prin nmuierea scaunului-Docusatulsodic
-Uleiuldeparafin

b)Purgativeleauefectagresiv(scauneleeliminatesunt
voluminoase,apoaseiproducgolireaintestinului)irapid
(scaunelesunteliminatedup26oredelaadministrare).
Seadministreazdimineaa,penemncate.
Clasificare :
1. Purgative saline (osmotice) :-Sulfatuldesodiu

2. Purgative iritante (de contact) :-Uleiuldericin

- Senna
-Dantronul
-Fenolftaleina
-Bisacodilul

Reprezentani:

Bisacodil-Dulcolax,dj.5mg

Principii de administrare:
1.Laxativeleipurgativeleseutilizeazlimitat:
-laxativelenconstipaiefuncional(laxative de volum)
saupentruevitareaefortuluidedefecaienuneleafeciuni:
hernie,bolicardiovasculare,hemoroizi,etc.(laxative prin
nmuierea scaunului).
-purgativelenintoxicaiialimentareimedicamentoase
saunvedereapregtiriipentruexamenradiologicsau
endoscopicipentruinterveniichirurgicale.
2.Autoadministrarealorrepetat,frdiscernmnt,poate
provocaconstipaia.
3.Laxativeleipurgativelesuntcontraindicatenabdomenul
acutchirurgical.
4.Utilizareacronicndozemaripoatedeterminaapariiabolii
laxativelor(pierderideapielectroliicedetermin
sindromuldedezechilibrare).

Antiparazitare
Clasificare:
I. Antihelmintice :
Cuaciunepenematode:
-intestinale(oxiuri,ascarizi,trichinella):-Mebendazol
-Albendazol
-Tiabendazol
-Piperazina
-Pirviniumpamoat
-Levamisol
-tisulare(filaris,teniasolium,trichinella):-Dietilcarbamazina
Cuaciunepecestode(teniasaginata,himenolepisnana):-
Niclosamida
Cuaciunepetrematode(schistosomide):-Praziquantel

II. Antiamoebiene:-Metronidazol
-Tinidazol
-Ornidazol

Utilizri terapeutice:
-boliparazitare.
Efecte adverse:
anorexie,greuri,vrsturi;
Niclosamidacoloreaznroumateriilefecale;
celmaibinesuportatesuntmebendazolulialbendazolul.

Reprezentani:
I. Antihelmintice
Mebendazol-Mebendazol,cpr.100
mg
-Vermox,cpr.100mg,
500mg,sol.int.2%
Esteantihelminticactivnoxiuroz,
ascaridioz,ankilostomiaz,
trichineloz,trichocefaloz,
trichuriaz.
ntrichocefaloz,ankilostomiazi
ascaridiozseadministreaz2x100
mg/zitimpde3zile,dozaputndu-se
repetadup3sptmni.
noxiurozosingurdozde100
mgproducevindecaren90%din
cazuri.

Reprezentani:
Albendazol -Zentel,cpr.filmate200
mg,suspensieint.200mg/5ml
Esteactivnoxiuroz,
ankilostomiaz,ascaridioz,
tricocefaloz,echinococozi
lambliaz.
Uzualseadministreazndoz
unic400mgoral,cesepoaterepeta
dup15zile.ninfestrimasivese
administreaz400mg/zi,timpde2-3
zile.nboalahidaticdozaestede
800mg/zi,timpde30zile.
Tiabendazol - Mintezol,cpr.500mg,
suspensieint.500mg/5ml.
Seadministreaz3g/zi(2x3cp/zi)
timpde2zile.

Reprezentani:
Piperazina -Nematocton,cpr.300
mg,sol.int.20%.
Esteactivnoxiuroziascaridoz.
Seadministreaznaintedemas3x
600mg/zitimpde7zile.
Tratamentulsepoaterepetadupo
sptmn.
Pirvinium pamoat -Vermigal,
suspensie1%flac.25ml
Esteactivnoxiurozi
strongiloidoz.
Seadministreazoraldupmas,
dozunic5mg/kgcorp,eventualcu
repetareatratamentuluidup3-4
sptmni.

Reprezentani:
Levamisol - Decaris,cpr.50mg,150
mg.
Estedeelecientratamentul
ascaridiozei;esteiimunostimulant,
fiindutilnpoliartritareumatoidialte
proceseinflamatoriicronice.
Seadministreazoralosingurdoz
de150mg.Inpoliartritareumatoid:
150mg/zipnlaameliorare.
Dietilcarbamazina - Loxuran,cpr.50
mg.
Esteutilmaialesnfilarioze,dareste
activipeteniasoliumitrichinella
spiralis.
Seadministreazoral6mg/kg/zin2-
3dozezilnice,obinuit10zile.

Reprezentani:
Niclosamida - Niclosamid,cpr.500
mg.
Seadministreaznteniazei
botriocefalozosingurzi:1godat
idupoornc1g;comprimatele
semestecngurisebeapuin
ap,iarmasasepoateluala2ore
delaadministrareamedicamentului.
Praziquantel - Epiquantel,cpr.600
mg.-Cesol-R,cpr.150
mg.
Esteactivfadetoate
schistosomidele,provocnd
schistosomiaza(oboaltropical),
daripeteniasoliumitenia
saginata.Seadministreazoraln
dozunic.

Principii de administrare:
1.Tratamentulcuantihelminticeseinstituiedupstabilireaclar
adiagnosticuluideboalparazitar,deobiceiprinexamen
coproparazitologic.
2.Dupefectuareatratamentului,examenulcoproparazitologic
serepetpentruaverificavindecarea.
3.Antihelminticelesuntmedicamentecontraindicatensarcin.

II. Antiamoebiene
Metronidazol - Metronidazol,cpr.
250mg,sup.500mg,sol.perf.0,5
%
-Flagyl,cpr.250
mg,susp.int.125mg/5ml.
nvaginitatricomoniazicse
administreaz3x1cpr./ziorali1
cpr.intravaginalseara7zile.
nlambliazdozauzualeste3x
1cpr./zi,5zile.
Preoperator,pentruprofilaxia
infeciilorcuanaerobise
administreaz500mgla8ore,timp
de2zilenaintedeintervenie.

Efecte adverse:
gustneplcutmetalic,grea,anorexie;
tulburrineurologice;
efectantabuzncazulasocieriicualcoolul;
teratogen,maialesnprimultrimestrudesarcin.

 Tinidazol - Tinidazol,cpr.500
mg,sol.perf.0,2%
-Fasigyn,cpr.500
mg
ntricomoniaz,lambliaz,
vaginitenespecificese
administreazodozunicde
4cpr.
namoebiaz:3cpr./zi,ntr-o
singurdozzilnictimpde5
zile.Catratamentprofilactic
pentruanaerobi:4cpr.,osingur
doz,cu4-8orenaintede
interveniachirurgical.

 Ornidazol - Tiberal,cpr.500
mg.
Seadministreaz:
namoebiaz:2x500mg/zi,
510zile;
nlambliaz:dozunic1,5g/zi,

12zile;
ntricomoniaz:dozunic1,5
g/zisau1goral500mg
vaginal.

Pentrufiecaredinafirmatiiledemaijos,alegetimedicamentul
celmaiadecvatdinurmatoareaenumerare:
A.Granisetron
B.Ondansetron
C.Dexametazona
D.Meclozina
E.Metoclopramid

Administratinregimuricombinatepentrucresterea
activitatiiantiemetice.

Raspunscorect=C(Dexametazona)

Dexametazonaesteeficientaincazulchimioterapieicu
actiuneemetogenausoarasaumoderata.Nuse
cunoastemecanismulantiemetic,darseparecaimplica
blocareasecretieideprostaglandine.
Atentie!!!poateproduceinsomniasihiperglicemiela
pacientiicuDZ.

Eficientacrescutaincombatereavarsaturilorindusede
cisplatin.

Raspunscorect=A(Granisetron)

Antagonistiispecificiaireceptorilor5-HT3(Granisetron)
blocheazaselectivreceptorii5-HT3dinperiferie(fibrele
aferentevisceral)sidincortex(zonachemoreceptoare
declansatoare).Seadministreazaindozaunicainaintede
chimioterapie(IVsauoral)sieeficientimpotrivaterapiei
emetogenedeoricetip.Previnevarsaturilela5060%din
pacientiitrataticucisplatin.

Poateinduceefectesecundareextrapiramidale.

Raspunscorect=E(Metoclopramid)

Efectelesecundareantidopaminergice,precumsedarea,
diareeasisimptomeleextrapiramidalelimiteazautilizarea
dozelorcrescutedeMetoclopramid.Acesteefecteadverse
aparcelmaifrecventlapacientiitineri.

Aprobatpentrutratareasimptomelorpostoperatoriide
greatasi/sauvarsaturi.
Raspunscorect=B(Ondansetron)
Antagonistiispecificiaireceptorilor5-HT3
(OndansetronulsiGranisetronul)blocheazaselectiv
receptorii5-HT3dinperiferie(fibreleaferentevisceral)si
dincortex(zonachemoreceptoaredeclansatoare).Se
administreazaindozaunicainaintedechimioterapie(IV
sauoral)sisunteficienteimpotrivaterapieiemetogene
deoricetip.Previnvarsaturilela5060%dinpacientii
trataticucisplatin.Ondansetronulesteutilizatsipentru
prevenireasimptomelordegreatasi/sauvarsaturi
aparutepostoperator.Cefaleeaesteunefectsecundar
frecvent.Acestemedicamenteauuncostridicat.

Utilincontrolulstarilordegreatasivarsaturilordatorate
rauluidemiscare.

Raspunscorect=D(Meclozina)

AntihistaminiceleH1(Meclozina)pelangaactiunea
antihistaminicaH1propriu-zisa(antialergica)maiausi
actiuneantiemetica,prininhibareazoneichemoreceptoare
dinbulbsianucleuluivestibulardinurecheainternaavand
eficacitateingreata/varsaturiledinrauldemiscare.

Ozifrumoasaincontinuare!