Domnule Rector,

Subsemnatul (a) ______________________________________________________________

_____________numele din certificatul de natere (numele dup cstorie) iniiala tatlui, prenumele
___________________________________________________,

categoria de personal didactic: profesor I

CNP:

/ profesor II

,
/nvtor

/educator

/institutor

(se va bifa categoria corespunztoare solicitantului)

la Colegiul

/ Liceul

/ Grupul colar

/ coala Gimnazial

/ Grdinia

________________

(se va bifa tipul instituiei n care solicitantul i desfoar activitatea didactic i se va scrie denumirea acesteia)

_____________________________________ Strada _______________________________ nr. _____,

(se trece adresa exact a instituiei n care solicitantul i desfoar activitatea, va constitui adresa de coresponden)

din loc. ____________________, judeul __________________________, cod potal ______________

nr. telefon ___________________, adres de e-mail _______________________________________
(se completeaza nr. de telefon i adresa de e-mail personale ale solicitantului)

specialitatea de examen __________________________________________, v rog s-mi aprobai

(la care solicitantul va susine colocviul)

participarea la colocviul organizat n vederea obinerii gradului didactic I, seria 2016 - 2018, ce
se va desfura n perioada 20.01.2016 -15.02.2016.
Am achitat taxa de participare la colocviul pentru obinerea gradului didactic I (300 RON), cu
chitana seria UGAL nr. _____________ din data de ___________.
Menionez:
1. Propunerea de titlu pentru lucrarea metodico tiinific este1 :
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
2. Opiunea pentru conductorul tiinific al lucrrii :
_______________________________________________________________________________
3. Anexez la prezenta cerere2: a) argumentarea alegerii temei, b) propunerea privind
structura / cuprinsul lucrrii, c) lista cu bibliografia specific temei.
Data,

Semntura,

Domnului Rector al Universitii Dunrea de Jos din Galai

Coordonatorul tiinific i titlul final al lucrrii se vor stabili n urma promovrii colocviului, iar informaiile privind cadrul
didactic coordonator al lucrrii precum i datele de contact, vor fi comunicate n scris candidailor admii, prin ntiinare
transmis pe adresa instituiei n care i desfoar activitatea didactic, dup data de 25.02.2016.
2
Coninutul anexelor a), b) i c) va fi prezentat n sintez, fiecare avnd maximum 2 pagini.