ALIMENTAIA

SNTOAS

DEFINIIE
Alimentaia raional este acel mod de
alimentaie care asigur un aport
cantitativ optim i un coninut calitativ
echilibrat.

Recomandri generale

Controlul greutii corporale

Sublinierea importanei activitii fizice
Limitarea aportului de grsimi
Reducerea proporiei de zahr rafinat
Creterea cantitii de produse din cereale
integrale
Consum zilnic de lactate degresate
Ingestie moderat de proteine
Excluderea alcoolului

ntocmirea dietei
Necesarul caloric
Necesarul de principii nutritive (G, L, P,
vitamine, sruri minerale, oligoelemente,
fibre vegetale, ap)
ntocmirea meniului zilnic
alimente permise
cu cntar
fr cntar

alimente interzise
repartiia pe mese

Necesarul caloric
repaus

25 kcal/kgc/zi

activitate fizic uoar 30-35 kcal/kgc/zi

activitate fizic medie 35-40 kcal/kgc/zi
activitate fizic grea
Not: greutate ideal!!!

40-45 kcal/kgc/zi

Evaluarea greutii ideale

Formula Broca
Gi = 100 ( 5 la )
Formula Lorentz
Gi() = (-100)-(-150)/4
Gi() = (-100)-(-150)/2
Formula Metropolitan Insurance
Company (New York)
Gi() = 50+0,75(-150)+(V-20)/4
Gi() = Gi() x 0,9

Necesarul caloric
situaii particulare
Pentru obezi: -500 kcal/zi
Sarcin: +350-400 kcal/zi (trim. II)
+400-500 kcal/zi (trim. III)
Lactaie: +400-600 kcal/zi (100 ml lapte necesit 85 kcal)

Necesarul de principii nutritive

Necesarul glucidic

55-65% (50-60% n DZ)

zahr i produse zaharoase: 10-20 g (0 g n DZ)

Necesarul proteic

0,8(1) g/kgc/zi
50% de origine animal

Necesarul lipidic

restul (25-30% din necesarul caloric)

1/3 S 1/3 MNS 1/3 PNS (S: 10%7% n
dislipidemii)
colesterol <300 mg/zi (<200 mg/zi n dislipidemii)

Glucidele

rol energetic 1 g - 4 kcal

55-62% din totalul caloric
minim 130 g/zi
zahr, produse zaharoase 10-20 g/zi

Proteinele
rol plastic 1 g - 4 kcal
11-13% din necesarul caloric (13-18%, la
copil i n sarcin)
0,8(1) g/kg corp/zi
50% proteine de origine animal

Aportul proteic n insuficiena

renal
Creatinin
seric (mg/dl)

Clearance cu
creatinin
(ml/min)

Raia proteic
g/kgc/zi

Raia proteic
(g/zi)

<3

>40

0,8

50-60

3-6

40-20

0,5-0,6

40

>6

<20

0,35-0,4

20-25

Lipidele

rol energetic 1 g - 9 kcal

25-30% din aportul caloric
1g/kg corp/zi
minim: 40 g/zi
proporie egal ntre lipidele
animale i vegetale

Coninutul n colesterol al
alimentelor
Aliment (100 g)

Colesterol

Creier de bovin

2.300

Ficat

420

Unt

280

Glbenuul unui ou

230

Carne de vit sau de porc

225

Brnz

150-200

Lapte

110

Srurile minerale, oligoelementele

i vitaminele
NaCl: 5 g/zi
Ca: 1000 mg/zi

Apa
1 ml/kcal/zi

Consumul de Na+
Regim:
Normosodat = 5(6)g NaCl; 2-2,4 g Na+
Hiposodat
larg (3-5 g NaCl; 1,2-2 g Na+)
standard (1-3 g NaCl; 0,4-1,2 g Na+)
strict (0,5-1 g NaCl; 0,2-0,4 g Na+)

Coninutul n Na+ al alimentelor

Aliment (100 g)

Na+ (mg)

Telemea

2.000

Brnz de burduf

1.400

vaier

1.300

Icre

900

Conserve

150

Pete marin

130

Pete ap dulce

80

Ciocolat

80

Carne vit, porc, pasre

70

1 ou

70

Fibrele alimentare
30-45 g/zi

ntocmirea meniului zilnic

, 57 ani, 175 cm, 100 kg
Sindrom metabolic: obezitate, DZ,
dislipidemie, HTA
Activitate fizic uoar

ntocmirea meniului zilnic

Gi = 175 100 = 75 kg
Necesarul caloric = 30 kcal/kgc/zi
Se scad 500 kcal, pacientul fiind obez

ntocmirea meniului zilnic

Necesar caloric = 75 x 30 500 = 1750 kcal
G = 1750 x 60% = 1050 kcal (260 g)
P = 75 g (300 kcal)
L = 400 kcal (44 g)
Colesterol <300 mg
NaCl 3-5 g
Fibre 20-30 g
Interzise: alimentele dulci
Ultima mas: maximum 20% din calorii

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte
Legume 10%

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte
Legume 10%
Fructe 10%

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte
Legume 10%
Fructe 10%
Lapte, iaurt

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte
Legume 10%
Fructe 10%
Lapte, iaurt
Brnz de vaci din lapte degresat

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte
Legume 10%
Fructe 10%
Lapte, iaurt
Brnz de vaci din lapte degresat
Carne de vit, pete, pasre

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte
Legume 10%
Fructe 10%
Lapte, iaurt
Brnz de vaci din lapte degresat
Carne de vit, pete, pasre
Ou

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte
Legume 10%
Fructe 10%
Lapte, iaurt
Brnz de vaci din lapte degresat
Carne de vit, pete, pasre
Ou
Unt

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte
Legume 10%
Fructe 10%
Lapte, iaurt
Brnz de vaci din lapte degresat
Carne de vit, pete, pasre
Ou
Unt
Ulei

Cantitate (g)

ntocmirea meniului zilnic

Aliment
Pine alb
Cartofi + p. f. fierte
Legume 10%
Fructe 10%
Lapte, iaurt
Brnz de vaci din lapte degresat
Carne de vit, pete, pasre
Ou
Unt
Ulei

Cantitate (g)

200

120

16

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%
Fructe 10%
Lapte, iaurt
Brnz de vaci din lapte degresat
Carne de vit, pete, pasre
Ou
Unt
Ulei

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

400

40

Fructe 10%
Lapte, iaurt
Brnz de vaci din lapte degresat
Carne de vit, pete, pasre
Ou
Unt
Ulei

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

400

40

Fructe 10%

600

60

Lapte, iaurt
Brnz de vaci din lapte degresat
Carne de vit, pete, pasre
Ou
Unt
Ulei

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

400

40

Fructe 10%

600

60

Lapte, iaurt

250

10

10

10

Brnz de vaci din lapte degresat

Carne de vit, pete, pasre
Ou
Unt
Ulei

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

300

30

Fructe 10%

500

50

Lapte, iaurt

250

10

10

10

Brnz de vaci din lapte degresat

Carne de vit, pete, pasre
Ou
Unt
Ulei

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

300

30

Fructe 10%

500

50

Lapte, iaurt

250

10

10

10

50

10

Brnz de vaci din lapte degresat

Carne de vit, pete, pasre
Ou
Unt
Ulei

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

300

30

Fructe 10%

500

50

Lapte, iaurt

250

10

10

10

Brnz de vaci din lapte degresat

50

10

Carne de vit, pete, pasre

150

30

Ou
Unt
Ulei

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

300

30

Fructe 10%

500

50

Lapte, iaurt

250

10

10

10

Brnz de vaci din lapte degresat

50

10

Carne de vit, pete, pasre

150

30

1 la 3 zile

Ou
Unt
Ulei

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

300

30

Fructe 10%

500

50

Lapte, iaurt

250

10

10

10

Brnz de vaci din lapte degresat

50

10

Carne de vit, pete, pasre

150

30

Ou

1 la 3 zile

Unt

12

10

Ulei

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

300

30

Fructe 10%

500

50

Lapte, iaurt

250

10

10

10

Brnz de vaci din lapte degresat

50

10

Carne de vit, pete, pasre

150

30

Ou

1 la 3 zile

Unt

12

10

Ulei

20

20

ntocmirea meniului zilnic

Aliment

Cantitate (g)

Pine alb

200

120

16

Cartofi + p. f. fierte

250

50

Legume 10%

300

30

Fructe 10%

500

50

Lapte, iaurt

250

10

10

10

Brnz de vaci din lapte degresat

50

10

Carne de vit, pete, pasre

150

30

Ou

1 la 3 zile

Unt

12

10

Ulei

15

15

OBEZITATEA
ADULTULUI

DEFINIIA
creterea greutii corporale pe seama
esutului adipos, obiectivat printr-un
IMC >30 kg/m2
PREVALENA
20-25% (n Romnia)

Epidemiologie

n Balcani
1. Macedonia
2. Serbia
3. Romnia
Peste 20 %

ntre 20 i 10 %

Sub 10 %

Exist obezitate
de cnd e lumea?
Preistori
e

Botero, Adam i Eva

Venus din Willendorf

Cca. 30.000 de ani .C.

Exist obezitate
de cnd e lumea?
Antichitate

Sumer cca 5000 .C.

Egipt cca.4000 .C.

Exist obezitate
de cnd e lumea?

Budha, cca 550

Evoluia percepiei
obezitii
2000 .C.

2000 D.C.

Factori de risc i/sau

cauzali ai obezitii
1. Factorul genetic:
implicat

25-75%

agregarea
gene

familial

implicate:

gena

leptinei

gena

receptorului insulinic 1

gena

receptorului beta-3 adrenergic

gena

proteinei de decuplare 1 i 2

2. Factori individuali, socioeconomici

i stilul de via

comportamentul alimentar

sedentarismul

vrsta

sexul

circumstane fiziologice

nivelul socioeconomic i educaional

fumatul

factori psihologici

medicamente

Aportul caloric
excesiv i
inactivitatea fizic
sunt factorii
principali implicai
n apariia obezitii.

Obezitatea infantil

Patogenia obezitii
Organism normoponderal
EA

= EC

Organism obez
EA

> EC EA = EC + ED

Aportul energetic i
acumularea energetic
Consum energie
Aport energetic
- aport alimentar
- O2 aport (respiraie)

- metabolism bazal
- termoreglare
- activitate fizic

Acumulare = (aport) - (consum) = pozitiv

Balana energetic
1. Consumul energetic:
metabolism bazal: 70%
energie pentru termoreglare
energie necesar activitii fizice
aciunea dinamic specific a alimentelor

2. Aportul de energie:

alimente:
glucide
lipide
proteine

alcool

Patogenia obezitii

Monoamine i peptide ce influeneaz

aportul alimentar
Cretere Scdere
grelina

leptina

norepinefrina 2

norepinefrina 1,2

neuropeptidul Y

serotonina

opioide

colecistokinina

melanin-concentrating

alfa-MSH

hormone
hormon eliberator al

urocortina

hormonului de cretere
galanina

glucagonul

beta-casomorfina

enterostatina

Morfopatologia
1. Obezitate hiperplazic - celule
adipoase peste 60x109
2. Obezitate hipertrofic - celule adipoase
cu diametrul peste 100
3. Obezitate mixt

APRECIEREA STATUSULUI
PONDERAL

IMC = G/ 2 (kg/m2)
CA (<80 cm la , <94 cm la )
IAF = CA / CF
IA = CA /

Valorile indicelui masei corporale

IMC(kg/m2)

Clasificare

<18,5

subponderal

18,5-24,9

normoponderal

25-29,9

supraponderal

30

obez

Aprecierea greutii ideale

Formula Broca
GI = 100 ( 5 la )
Formula Lorentz
GI = (-100)-(-150)/4 ()
GI = (-100)-(-150)/2 ()
Formula Societii Asigurrilor
Metropolitane din New York
GI = 50+0,75(-150)+(V-20)/4 (B)
GI() = GI()x0,9

Cntrirea

Cntarul (mecanic sau

electronic) este un instrument
insuficient pentru aprecierea
masei grase a organismului.

Msurarea pliului cutanat:

metod de elecie la copil
pentru aprecierea obezitii

Raportul talie-old
permite clasificarea obezitii n
android sau ginoid

Circumferina
taliei
Circumferina
oldurilor

IMC sau circumferina taliei

Clasificarea obezitii
I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
1. OB primar
2. OB secundar

II. CRITERIUL CLINIC

1. OB android
2. OB ginoid
3. forme particulare
-OB generalizate (sindroame genetice)
-OB localizat: paralipodistrofiile
lipomatoza nodular

Obezitatea a ndroid ( mr )
i gi noid ( par )

Jean Vague 1947

Morfologia obezitii
Obezitate
Android

Ginoid

Gt
Umeri
Brae

Abdomen

olduri
Fese
Coapse

Localizarea esutului adipos

Perivisceral
(risc CV crescut)

Subcutanat

Clasificarea obezitii
III. CRITERIUL EVOLUTIV
1. OB dinamic
2. OB static

IV. CRITERIUL SEVERITII

1. Gradul I : IMC 30-34,9
2. Gradul II : IMC 35-39,9
3. Gradul III : IMC peste 40

Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv

evaluarea greutii

diagnosticul morfotipului

patogenia

complicaii i asociaii morbide

Diagnosticul diferenial

Adipocitul celul metabolic activ

Complicaii i boli asociate

1. Cardiovasculare: HTA, boal coronarian,
AVC, tromboz venoas

2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii,

insulinorezisten

3. Gastrointestinale: hernie hiatal, litiaz biliar,

cancer colorectal, steatoz hepatic

4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaie, sleep apnea

5. Neurologice: sciatica

Complicaii i boli asociate

6. Boli ale glandei mamare: neoplasm,
ginecomastie

7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinen

urinar, fertilitate redus, complicaii ale sarcinii

8. Ortopedice: boala artrozic

9. Psihologice: depresie, anxietate

SINDROMUL METABOLIC
(Reaven 1988)
OBEZITATE
DISLIPIDEMIE
TULBURRI DE GLICOREGLARE (DZ)
HIPERTENSIUNE ARTERIAL

SINDROMUL METABOLIC
(Joint Statement 2009)

3 din urmtoarele 5 criterii:

OB abdominal

CA >94 cm ()
CA >80 cm ()

TG

>150 mg/dl

HDL

<40 mg/dl ()
<50 mg/dl ()

TA

>130/85 mmHg

GAJ

>100 mg/dl

Managementul obezitii

PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL

SCDEREA PONDERAL
Optimizarea stilului de via
Medicamente
Chirurgia bariatric

MENINEREA NOII GREUTI

Prevenirea creterii n greutate

Ele nu necesit tratament!

Deocamdat...

Obiectivele tratamentului OB
Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe
sptmn - 10 kg n 20 spt.
Meninerea greutii noi atinse
Beneficiile scderii n greutate cu 10 kg
Mortalitate
reducerea mortalitii generale (peste 20%)
Tensiunea arterial reducerea TAS cu 20 mm Hg
reducerea TAD cu 10 mm Hg

Profilul lipidic

reducerea CT (10%)
reducerea LDLc (15%)
reducerea TG (30%)

GAJ (n DZ)

reducere cu 50 mg%

Mijloace pentru scderea i

meninerea greutii
Modificarea stilului de via
regim

alimentar
activitate fizic
modificarea comportamentului
alimentar

Farmacoterapie
Intervenii chirurgicale
pentru scderea greutii
(chirurgia bariatric)

Regimul alimentar
Hipocaloric

Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - cu

1,5-2,5 kg/sptmn
1200 kcal/24 de ore - de 0,5-0,6 kg/sptmn

Hipoglucidic

120-150 g G /zi- din fructe, legume i, n cantitate , din pine i

din cartofi

Hipolipidic

maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), n special nesaturate.

Normoproteic

1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slab i, n special,

din pete

100 Kcalorii
50g cartofi prjii
40g pine
25g zahr
35g parizer
35g smntn
35g carne porc
35g vodk (whisky)

200g mmlig
100g brnz de vaci
80g carne de pui
250g mere
300g conopid
400g roii
500g salat verde

Doar un pahar pe zi!

Consum energetic
Mers lent: 50-100 kcal/h
Mers rapid: 300 kcal/h
Ciclism, not, tenis: 600 kcal/h
Urcatul scrilor: 1.000 kcal/h

Modificarea comportamentului
alimentar
Numrul meselor
Durata unei mese
Locul unde se ia masa
Activitile simultane mesei
Stri emoionale care duc la consum
exagerat de alimente
Ce i ct consum?

E cazul s
renuni la
medicaia
naturist!!!!!

Tratamentul medicamentos
1. Medicamente ce blocheaz digestia i
absorbia lipidelor: orlistat
2. Droguri cu aciune central: sibutramina
3. Medicamente ce inhib sistemul
endocanabinoid: rimonabant

Orlistat
Preparate:
Xenical

(120 mg)
Alli (60 mg)

Administrare: la fiecare mas cu

coninut lipidic
Reacii adverse:
steatoree

Tratamentul chirurgical
Indicat n caz de:
IMC 40 kg/m2
IMC 35 kg/m2 n prezena
complicaiilor obezitii
insuccesul metodelor de
scdere/meninere aplicate timp de
un an

Chirurgia bariatric - proceduri

Alimente

Band de esut
conjunctiv

Duoden

Stomac

Sucuri digestive
Intestin subire
Colon

Alimente i
sucuri digest.

Ghid pentru alegerea tratamentului obezitii

IMC
Tratament

25-26,9

27-29,9

30-34,9

35-39,9

Modificarea
stilului
de via
Farmacoterapie
Chirurgie

Boli
asociate
Boli
asociate

>40