l

o
t

Pap 3
L

a
i
og

n
r
o

i
e
e

Afectiuni inflamatorii corneene

Keratite bacteriene :

Inflamatia corneei cu etiologie bacteriana

Normal corneea protectie mecanica si imunologica

impotriva invaziei bacteriene

Factori de risc : traumatisme corneene (chirurgicale /

utilizarea inadecvata a lentilelor de contact ce dau
microleziuni epiteliale corneene)
boli ale pleoapelor (ectropion,
entropion, blefarite)
sdr de ochi uscat, toxicitate
medicamentoasa
stari de imunosupresie ,
imunodeficienta, diabet zaharat, artrita reumatoida,
malnutritie , deficit de vitamina A

Keratite bacteriene
Exista cateva bacterii care pot patrunde prin epiteliul
cornean intact : neisseria gonorrhoae, corynebacterium
diphteriae, listeria , haemophilus
Celelalte poarta de intrare este o dezepitelizare corneana
Simptome:

durere
fotofobie
senzatie de corp strain
lacrimare
incetosarea vederii

Keratite bacteriene
Obiectiv:

hiperemie conjunctivala perikeratica

infiltrat stromal bine delimitat cu

defect epitelial
ulcer cornean cu baza necrotica sau
nu
reactie intensa inflamatorie a camerei
anterioare cu hipopion
netratat ulcerul poate perfora
corneea
*keratita cu neisseria gonorrhoae la nou nascuti
keratita periferica rapi progresiva care duce la
perforatia corneei si endoftalmita

Keratite bacteriene
*keratita cu pseudomonas aeruginosa mai frecvent la
purtatorii de lentile de contact ;
debuteaza cu defect
epitelial , pot fi si infiltrate satelite
ulcereaza rapid, in cateva
ore , cu perforatie
reactie intensa a camerei
anterioare, hipopion

Complicatii
Uveita anterioara, hipopion
Extensia ulceratiei spre limb si /sau sclera
Abces inelar al corneei cu perforarea sa
Endoftalmita
Leucom cornean
Neovascularizatie corneana

Diagnostic
De laborator:
se recolteaza material biologic de la nivelul marginilor si
bazei ulcerului
Frotiuri, culturi cu antibiograma -> diagnostic etiologic si
antibioterapia tintita
Diag diferential:
Keratite fungice, herpetice
Keratite neinfectioase
Sindrom de ochi uscat
Keratita neurotrofica (pierderea inerv senzitive a corneei)

Tratament
Cicloplegice pt diminuarea durerii
Antibiotice cu spectru larg administrate topic din ora in
ora (gram + si gram-)
Pansament ocular
Infectii severe injectii subconjunctivale cu AB
Risc iminent de perforatie corneana _ AB sistemic
Steroizii topic se folosesc numai dupa epitelizarea
leziunilor si prezenta de culturi sterile
Necroze extinse keratoplastie perforanta

Keratite virale - herpetica

Infectia primara copiii cu varste de 6 luni 5 ani , pe fondul
unei boli generale cu febra si sindrom gripal
- blefaroconjunctivita cu vezicule clare pe o
baza eritematoasa la nivelul pleoapelor -> cruste ->
vindecare
- conjunctivita unilaterala , foliculara, cu
secretie apoasa, adenopatie preauriculara
Virusul ascensioneaza pe traiectul nv senzitivi pana la ggl
trigeminal si ramane cantonat in stare latenta
In conditii de imunitate scazuta virusul se reactiveaza , se
replica si migreaza retrograd catre cornee -> keratite

Keratita herpetica
Epiteliala:

Simptome :

durere
fotofobie
lacrimare
sensibilitate corneana diminuata

Obiectiv :

keratita punctata superf primele 24 h

eroziuni stelate sau cu aspect dendritic
margini proeminente datorita edemului

se coloreaza cu roz bengal ( cel devitalizate)

iar baza ulceratiei se coloreaza cu fluoresceina ( cel
descuamate)
Complicatii : uveita ant / retinita

Keratita herpetica
Ulcerul geografic
agravare a keratitei dendritice , mai ales dupa tratam
cu CS topici
- Ulcerul apare ca o zona extinsa dezepitelizata cu
margini infiltrate , ce se pote asocia cu reactia
camerei anterioare sau leziuni stromale

Keratita herpetica
Keratita stromala :
-

Urmeaza la cateva luni keratitei epiteliale

Are o componenta infectioasa si una imunologica

Forma necrozanta si forma disciforma

Tratament
Topic in cazul keratitei epiteliale: - aciclovir ung de 5 ori pe zi
- aciclovir 400 mg per os de 4
ori pe zi , 2 sapt
- cicloplegice de 3 ori pe zi
- pansament pentru
reepitelizare
Keratita stromala:

aciclovir ung topic de 5 ori pe zi

cicloplegice de 3 ori pe zi
aciclovir 400 mg per os de 5 ori pe zi
topice cortizonice daca epiteliul e intact

Keratita cu herpes zoster

Produs de virusul varicelo-zosterian, determina varicela in
copilarie si ramane cantonat in stare latenta in ggl senzitivi
spinali si trigeminal
Apare mai frecvent la varstnici, declansata de scaderea
imunitatii
Zona oftalmica : unilateral, pe tegumentul fruntii , sclpului,
pleoapei sup , aripa nazala, globul ocular, 1/3 mediala a
pleoapei inf (traiectul ram oftalmice a nv trigemen)

Keratita cu herpes zoster

Initial nevralgie in teritoriul nv oftalmic care evolueaza de la
simpla jena la arsuri puternice
La cateva zile eritem maculo=papular insotit de edem
periorbital si plapebral
Evolueaza spre vezicule cu continut clar, pustule (cu continut
purulent), ulceratie, cruste ; eruptia nu depaseste linia
mediana a fetei
Cornean : keratita punctata superficiala
keratita pseudodendritica

Tratament
Aciclovir topic ung oftalmic si cutatant
Aciclovir sistemic 800 mg de 5 ori pe zi
Lacrimi artificiale
Topice cortizonice in keratitele stromale
Keratoplastie perforanta in keratitele necrotice