Insuficien renal cronic (IRC)

Insuficien renal cronic (IRC) reprezinta diminuarea lenta si progresiva a

capacitatii de filtrare a rinichilor. Insuficienta renala cronica survine de obicei drept
complicatie a altei boli sau afectiuni.

Spre deosebire de insuficienta renala acuta, insuficienta renala cronica se instaleaza

progresiv, pe parcursul mai multor ani, pe masura deteriorarii rinichilor. Evolutia
este atat de lenta, incat primele simptome apar doar dupa ce boala a determinat
consecinte clinice si biologice importante.

Rinichii sunt organe pereche de forma unor boabe de fasole, situate retroperitoneal,
de fiecare parte a coloanei vertebrale. Functia principala a rinichilor este filtrarea si
excretia excesului de apa si a substantelor toxice din sange.

Rinichii asigura trei functii majore:

filtrarea sangelui si producerea urinei pentru eliminarea deseurilor, impiedicand
astfel acumularea toxinelor in sange
reglarea concentratiei mineralelor si electrolitilor (sodiu, calciu si potasiu) si
cantitatii de lichid din organism
producerea de hormoni care actioneaza asupra altor functii ale corpului, precum
reglarea tensiunii arteriale (renina) si producerea de globule rosii (eritropoietina).

Insuficienta renala cronica are o evolutie lenta si prezinta putine semne si simptome
in fazele de debut. Din acest motiv, numerosi pacienti cu insuficienta renala cronica
nu sunt constienti de prezenta bolii decat dupa ce functia renala este redusa la 25%
din valorile normale. Printre cauzele comune ale IRC se numara hipertensiunea
arteriala si diabetul.

Scopul tratamentului insuficientei renale cronice este oprirea sau incetinirea

evolutiei bolii. Insuficienta renala cronica poate evolua in insuficienta renala
terminala, in care functia renala este mult redusa sub valorile normale. In acest caz,

pacientii au nevoie de filtrare artificiala a sangelui (dializa) sau de un transplant

renal pentru a supravietui.

Cauze si factori de risc

Cauza cea mai frecventa care duce la insuficienta renala cronica este diabetul
zaharat (diabet de tip 1 sau 2). Aceasta boala afecteaza vasele sangvine mici,
inclusiv cele ale rinichilor, determinand insuficienta renala.

Alte cauze ale insuficientei renale cronice sunt:

Hipertensiunea arteriala
Obstructia cailor urinare datorata unei hipertrofii a prostatei, calculi renali, tumori
sau refluxului vezicoureteral (intoarcerea urinei dinspre vezica catre rinichi).
Boli renale boala polichistica a rinichilor (caracterizata prin prezenta a numeroase
chisturi la nivelul rinichilor), glomerulonefrita (inflamatia glomerulilor) si pielonefrita
(infectia rinichiului).
Stenoza de artera renala se refera la ingustarea sau obstruarea arterei renale. La
persoanele in varsta, obstructiile sunt deseori rezultatul formarii de depozite de
grasimi (placi de aterom) pe peretele arterei (ateroscleroza). Stenoza de artera
renala poate afecta si femeile tinere sub forma unei afectiuni numite displazie
fibromusculara, care determina ingrosarea peretilor arteriali. Ambele boli sunt
asociate cu o crestere a tensiunii arteriale.
Bolile autoimune, precum lupus eritematos diseminat
Utilizarea excesiva de medicamente metabolizate prin rinichi
Toxinele expunerea continua la substante chimice, precum tetraclorura de carbon
si plumbul (din vopselele cu plumb, tevile din plumb, materiale de lipit, bijuterii si
alcoolul distilat din carburatoarele masinilor vechi) pot duce la insuficienta renala
cronica.
Factori de risc
Diabetul reprezinta cel mai important factor de risc pentru insuficienta renala
cronica. Alte boli si afectiuni ce pot creste riscul de IRC sunt:
hipertensiunea arteriala
lupus eritematos sistemic

ateroscleroza
glomerulonefrita cronica
afectiuni renale congenitale
obstructia cailor urinare
expunerea prelungita la toxine si unele medicamente

Semne si simptome
Insuficienta renala cronica poate fi prezenta multi ani inainte de aparitia
simptomelor. Daca un pacient prezinta riscuri de insuficienta renala, efectuarea cu
regularitate a analizelor de sange si urina contribuie la depistarea precoce a bolii. In
lipsa unei supravegheri medicale, simptomele pot trece neobservate pana cand
afectarea renala este ireversibila.

Unele simptome, precum oboseala, pot fi prezente mult timp, dar, intrucat se
instaleaza treptat, nu sunt remarcate.

Unele semne si simptome sunt evidente:

urina tulbure sau de culoare inchisa
prezenta sangelui in urina (hematurie)
mictiuni frecvente, in special noaptea
cantitate redusa de urina
durere sau dificultati in timpul mictiunii

Alte simptome sunt mai putin evidente, dar sunt direct legate de incapacitatea
rinichilor de a elimina toxinele si lichidele in exces din organism:
edeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare
hipertensiune arteriala
oboseala
anorexie (pierderea apetitului)

greturi si varsaturi
pierdere inexplicabila in greutate
prurit (mancarimi) persistent si generalizat
crampe musculare
cefalee (dureri de cap)

Pe masura ce insuficienta renala cronica se agraveaza, iar toxinele se acumuleaza

in sange, pot sa apara crize epileptice si confuzie mentala.

Diagnostic
Pacientii cu diabet vor efectua un test urinar anual pentru masurarea cantitatilor
mici de proteine din urina (microalbuminurie). Acest test poate depista precoce
afectarea rinichiului cauzata de diabet (nefropatie diabetica).
In cazul unei suspiciuni de insuficienta renala cronica, se efectueaza analize de
sange si urina, pentru depistarea nivelurilor crescute de reziduuri din sange, precum
ureea si creatinina.

Examene complementare
Ecografia indica forma si structura rinichilor si pune in evidenta o eventuala
obstructie a cailor urinare ce poate cauza insuficienta renala.
Tomografia computerizata (CT) creeaza imagini mai detaliate ale organelor interne,
inclusiv ale rinichilor.
Rezonanta magnetica nucleara (RMN)
Biopsia renala - prelevarea unei probe de tesut renal pentru a fi examinata la
microscop.
Cresterea nivelurilor de uree si creatinina din sange este o indicatie a insuficientei
renale terminale functia renala este afectata grav si ireversibil.
Tratament
Primele masuri recomandate pacientilor cu IRC sunt modificarile regimului
alimentar, in special reducerea aportului de proteine, pentru a incetini acumularea
reziduurilor in organism si pentru a limita greturile si varsaturile asociate cu

insuficienta renala cronica. Medicul nutritionist poate ajuta pacientii sa adopte un

regim adecvat, care sa tina seama de bolile subiacente.
Intrucat functia rinichilor de eliminare a reziduurilor din organism este diminuata,
rezultatul este fie o concentratie prea mare de electroliti (calciu, sodiu si potasiu),
fie o eliminare prematura a acestor elemente. Analizele sangvine periodice permit
masurarea acestor concentratii pentru depistarea unui eventual dezechilibru
electrolitic.
In conditiile incapacitatii rinichilor de a elimina excesul de lichide, trebuie redus
aportul lichidian pentru a reduce efortul impus rinichilor. Cantitatea de lichid
recomandata zilnic depinde de cantitatea de urina emisa in ziua precedenta. De
exemplu, o persoana care a emis 500 ml de urina intr-o zina, va putea sa consume
500 ml lichid in cursul urmatoarelor 24 ore. Restrictiile lichidiene se aplica numai in
cazurile grave, sau in cazul de IRC in stadiu terminal.
Daca deteriorarea functiei renale continua in ciuda tratamentului instituit, se
recurge la dializa sau grefa renala.
Dializa suplineste functia renala diminuata, cu ajutorul unei membrane, ce joaca
rolul de filtru, pentru a elimina reziduurile si excesul de lichide din organism.
Alegerea unei metode de dializa (peritoneala sau hemodializa) depinde de
gravitatea insuficientei renale.
In dializa peritoneala, membrana naturala a cavitatii abdominale, numita peritoneu,
joaca rolul de filtru. Cu ajutorul unui cateter (tub flexibil de mici dimensiuni), plasat
permanent in abdomen, se introduce in cavitatea abdominala o solutie numita
dializat. Dupa un anumit timp, dializatul (incarcat cu reziduurile si lichidele in exces,
care traverseaza membrana peritoneului) este inlocuit cu un dializat proaspat.
Dializa peritoneala poate fi efectuata in mod continuu, in cicluri. In majoritatea
cazurilor, este efectuata la domiciliu, de catre pacient sau un membru al familiei.
Este efectuata zilnic, fie repetand ciclul la fiecare 6 ore, fie doar o data pe zi,
introducand dializatul seara si retragandu-l dimineata.
Hemodializa este o interventie ce trebuie practicata in spital. Metoda utilizeaza un
dializor (o membrana semipermeabila) pentru a filtra sangele si a elimina
reziduurile si excesul de lichide. Sangele pacientului este pompat in dializor, care
serveste drept filtru. La fel ca si in cazul dializei peritoneale, reziduurile si excesul
de lichide traverseaza membrana si raman in dializat. Sangele astfel epurat se
intoarce in organism. Hemodializa este mai rapida decat dializa peritoneala si, in
general, ciclul se termina in 4 ore. Ea este repetata de aproximativ 3 ori pe
saptamana.
Pentru unii pacienti cu IRC, grefa renala este singura solutie. Persoanele ce pot
beneficia de o grefa sunt cele ale caror insuficienta renala este cauzata de
hipertensiune, de infectii sau de diabet. In general,grefa renala nu este practicata la

pacientii cu insuficienta cardiaca. Rinichiul grefat poate proveni de la un donator

viu, o ruda in general, sau de la o persoana care a decedat de curand si care a
acceptat sa isi doneze organele. Dupa o grefa renala reusita si cu ingrijiri medicale
adecvate, pacientul poate duce o viata activa, relativ normala.

Prevenire
Prevenirea trebuie inceputa inainte de aparitia semnelor de insuficienta renala.
Persoanele cu risc crescut de IRC trebuie sensibilizate asupra potentialelor riscuri. In
plus, ele trebuie informate in legatura cu semnele de alarma ale insuficientei renale.
Insuficienta renala cronica nu poate fi vindecata, dar complicatiile sale pot fi reduse
in conditiile adoptarii unor masuri preventive:
masurarea regulata a tensiunii arteriale
respectarea cu strictete a tratamentelor recomandate pentru bolile cronice - diabet,
lupus, HTA
renuntarea la fumat - la diabetici, tabagismul poate accelera afectarea vaselor
sangvine mici
evitarea folosirii excesive a medicamentelor vandute fara reteta
tratarea prompta a infectiilor urinare sau a oricarei afectiuni a cailor urinare