Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Structura
O treime a materiei osoase este constituit din ap, n timp ce restul de
dou treimi este constituit din alte substane minerale : fosfat, carbonat de calciu
i dintr-o protein, colagenul. Studiul de rezisten a osului arat c mineralele
asigur rezistena la solicitarea de compresiune, pe cnd substanele proteice
asigur osul la solicitarea de traciune.
Se nelege prin articulaie sau ncheietur, jonciunea ntre dou oase, adic
ansamblul de structuri prin care oasele se unesc unele de altele. Articulaiile sunt
subdivizate n trei clase:
articulaiile imobile sau sinartrozele,
articulaiile semimobile sau amfiartrozele i
articulaiile mobile diartrozele.
Sinartrozele
Acest tip de articulaie prezint dou suprafee articulare care sunt sudate una de
alta fie prin intermediul unui cartilaj fie prin intermediul unui esut fibros n
funcie de tipul de osificare care a avut loc n formarea osului. Deci n primul caz
vorbim de o synchondroz iar n cel de-al doilea de o synfibroz. Aceasta din
urm prezint o subdivizare mai detaliat pe care nu o tratm n acest moment.
b) Amfiartrozele
Aceste articulaii prezint dou suprafee articulare plane sau concave care sunt
acoperite de cartilaj articular i sunt unite printr-ul ligament fibros sau fibro-
cartilaginos, ntins ntre cele dou suprafee i prin ligamente periferice sau
ligamente interosoase. Unele amfiartroze prezint o proeminen a cavitii
articulare i sunt denumite din acest motiv diartro-amfiartroze.
Diartrozele
Aceste articulaii, care ne intereseaz n mod particular n timpul unei activiti,
prezint suprafee line, separate printr-o cavitate articular. Ele sunt nconjurate
de o capsul i de ligamente.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin cunoscut sub numele de
cartilaj articular. El este fixat pe os prin una din faetele sale, n timp ce cealalt
este dispus ctre cavitatea articular.
Principalele caracteristici funcionale ale cartilajului articular normal sunt:
Rezistena la compresiune;
Elasticitatea- permite acestuia s absoarb ocurile i s mpiedice
uzura osului;
Distribuia sarcinilor i ncrcarea uniform a osului subcondral;
Durabilitatea care poate asigura funcia normal a articulaiei pentru 80
de ani sau chiar mai mult, fiind n aceast privin, net superior oricrui
material de sintez.
Cartilajul articular normal are dou funcii mecanice eseniale:
Micarea de abducie-adducie
Micarea de rotaie intern apropie prile anterioare ale acestui segment de axul
central al corpului i le deprteaz pe cele inferioare, n timp ce rotaia extern
realizeaz o micare invers.
Circumducia
Agoniti
Antagoniti
Neutralizatori
Fixatori
Agonitii reprezint muchii care efectuez micarea.
Antagonitii sunt muchii care efectueaz micarea invers celor agoniti.
Neutralizator este definit un muchi care neutralizeaz un alt muchi sau o component a
unui alt muchi a crei aciune nu este dorit n efectuarea unei micri.
Fixatorii intervin pentru a participa la imobilizarea unor anumite segmente.
La nceputul secolului, De Moor (1903) a demonstrat adaptarea funcional
a muchiului n micare. Acesta a artat faptul c muchii fusiformi se
adapteaz bine la micri rapide.
4. Echilibrul corpului n poziie vertical (elemente anatomice care particip
la echilibru la diferite niveluri: cap, trunchi, membre inferioare)
Capul
- rezemat pe condilii primei vertebre, atlasul
- verticala CG (b n Fig. 3) trece cu puin anterior de articulaia occipitoatlantoid, adic n faa liniei transversale care unete cei doi condili, fapt pentru
care capul nu se menine n echilibru fr efort (observai un om care doarme,
capul su se apleac nainte); n stare de veghe ns, muchii cefei, n uoar
contracie static, opresc capul de a cdea nainte.
Prin urmare, echilibrul craniului este asigurat de muchii cefei, care produc un
moment de rotaie pd, avnd rolul de a anula efectul greutii capului. Diferitele
vertebre i menin poziia una deasupra celeilalte n acelai mod ca i capul.
Pentru regiunea cervical i dorsal, intervin muchii spatelui, n timp ce n
regiunea lombar unde verticala CG trece prin spatele vertebrelor, momentul
compensator pentru meninerea echilibrului este format de muchii abdomenului.
Trunchiul
- st n echilibru pe picioare, rezemat pe capetele celor dou femururi;
- verticala CG trece prin spatele axei imaginare orizontale care unete
articulaiile coxofemurale, momentul compensator fiind realizat de ligamentul lui
Bertin, muchiul psoasiliac i tensorul fasciei late, care, sprijinindu-se pe coaps,
trag bazinul nainte.
c. discurile intervertebrale
reprezint sistemul de
amortizare elastic a coloanei
vertebrale
(aproximativ 2/3 din debitul sistolic este expulzat n prima jumtate a sistolei).
Prin urmare, presiunea aortic i cea ventricular devin foarte apropiate ca
valoare, la o diferen de 2-3 mmHg. Musculatura se relaxeaz dup jumtatea
perioadei de ejecie i presiunea din ventricul scade, la nceput mai ncet dect
cea aortic, expulzarea sngelui continuind mai lent. Cnd presiunea ventricular
scade sub cea aortic, se nchide valvula sigmoid.
Urmeaz o perioad scurt n care ventriculele devin caviti nchise (diastol
izovolumic sau relaxare
izovolumic). n acest timp, presiunea
intraventricular continu s scad pn la valori inferioare celei din atrii,
permind deschiderea valvelor atrio-ventriculare. n acest moment, ncepe
umplerea cu snge a ventriculelor. Aceast relaxare este foarte rapid, aezarea
fibrelor musculare n straturi cu orientare diferit i energia elastic nmagazinat
n esutul conjunctiv ce leag straturile reprezentnd factori deosebit de
importani.
15.
Definiie: ciclul cardiac include ansamblul de evenimente electromecanice legate de trecerea sngelui prin inim, n cursul unei
sistole i diastole cardiace.
Etapa I: Sistola ventricular. Debutul complexului QRS n care
fenomenul electric l precede pe cel mecanic. Se iniiaz contracia
ventriculului stng care are ca rezultat creterea presiunii n acest
ventricul i nchiderea valvelor atrio ventriculare (Fig. 39 i 40).
Fig. 40.
lent.
Cea mai obinuit tehnic de msurare direct a presiunii utilizeaz un cateter conectat la
un traductor de presiune extravascular, prin intermediul unui cateter umplut cu fluid. Aceast
tehnic este pe larg aplicat n practica clinic, att n cateterizarea diagnosticului (cateterul
este conectat de la o arter periferic spre o arter central), ct i n monitorizarea ngrijirii
critice i operative (cateterul este fixat pentru o perioad de timp mai mare ntr-o arter
periferic).
Cateterul este un tub de cauciuc, teflon sau polietilen, cu diametrul suficient de mic,
ntre 110 mm, cu capul rotunjit pentru a permite alunecarea prin artere i vene, umplut cu
lichid (soluie heparin-salin). Cateterul poate fi folosit att pentru stabilirea unui diagnostic,
ct i pentru terapie, inclusiv angiografie (radiografie a vaselor sangvine pentru studiul
vaselor de snge arterial prin injectare de substan de contrast printr-un cateter; debitul de
snge este vizualizat prin fluoroscopie, pe baz de raze X) i angioplastie (cardiologie
intervenional - angioplastia este o metod nechirurgical pentru tratamentul stenozelor
arterelor coronare; ideea de baz const n poziionarea unui cateter balon n interiorul
seciunii ngustate a unei artere; prin umflarea balonului de la captul cateterului se lrgete
seciunea ngustat i se deschide artera. Procedurile bazate pe cateterizare pornesc de la ideea
de a minimaliza traumele datorate introducerii cateterului n vasul de snge. Practic, pacientul
nu simte micarea cateterului n interiorul vasului de snge. De asemenea, cnd este introdus
cateterul n vasul de snge, trebuie luate msuri pentru evitarea coagulrii sngelui. Acest
fenomen conduce la un tromboembolism, afectnd n acelai timp i rezultatul msurrii
presiunii. La aproximativ un centimetru de vrf se afl un orificiu care permite ptrunderea
sngelui n cateter. Punctul de acces al cateterului n sistemul cardiovascular poate fi braul
sau piciorul. Prin punctul de acces, sub control radiologic, cateterul este condus spre zona de
investigaie. Presiunea sngelui este transmis prin aceast coloan de lichid la traductor.
Deplasarea lichidului produce o deformare a diafragmei traductorului care este nregistrat de
un sistem electromecanic. Semnalul electric rezultat este apoi amplificat pentru a fi vizualizat,
de exemplu, pe un monitor.
Procedurile bazate pe cateterizare sunt aplicate n laboratoare speciale n
spitale, de ctre cardiologi, radiologi, cardiologi intervenioniti i ali specilaiti.
Cateterizarea cardiac este o procedur minim invaziv de investigaie a
aparatului cardiovascular, prin care un tub lung i subire cateterul este ghidat
n cavitile inimii, de obicei printr-un vas de snge de la mn sau picior (o ven
periferic, pentru investigarea inimii drepte, sau o arter periferic, pentru
investigarea inimii stngi). Cateterul permite verificarea presiunii sngelui din
vase i cavitile inimii, evaluarea cantitii de snge, vizualizarea arterelor
coronare de la suprafaa inimii, eventual chiar i aorta - efectuarea
Urechea extern format din pavilion i canalul auditiv extern, are rolul
de a capta undele sonore i a le conduce spre timpan.
Urechea medie ocup csua timpanului i este alctuit dintr-un
sistem format din trei osicioare aezate n lan: ciocnel, nicoval, scri,
fapt care le permite uoare micri de rotaie. n csua timpanului se afl
aer meninut aproximativ la aceeai presiune cu cea exterioar datorit
conexiunii acestei caviti cu faringele, legtur asigurat de trompa lui
Eustachio.
Urechea intern. n acest ultim parte se afl dou organe cu funcii
diferite: unul, format din canalele semicirculare, este organ al echilibrului;
cellalt, melcul (cohleea), este n esen un selector i un traductor al
vibraiei mecanice n impulsuri nervoase (electrice).
Mecanismul audiiei. Unda sonor care se propag prin aer este o
form de propagare longitudinal a unei perturbaii de presiune, deci o
und mecanic.
Pavilionul are rolul unui cornet acustic, prin forma sa captnd sunetul.
Prin recepionarea simultan a undelor sonore de ctre pavilioanele
urechilor, omul poate localiza sursa sonor.
Timpanul este o membran elastic, avnd o structur fibroas, cu
grosimea de 0.1 mm. Forma timpanului este de plnie, asemntoare
membranelor difuzoarelor, avnd partea ngust spre cavitatea urechii
mijlocii. Perforarea timpanului nu duce la pierderea auzului, ci la
micorarea acuitii auditive, deoarece undele sonore se transmit direct la
fereastra oval de la care ncepe urechea intern.
Rolul oscioarelor n urechea mijlocie este de a optimiza transmiterea
convenabil ctre urechea intern a puterii recepionate de timpan.
Generalitati
Testul auditiv (audiometria) face parte din examinarea urechii si
evalueaza capacitatea unei persoane de a auzi, prin masurarea abilitatii
sunetelor de a ajunge la creier. Sunetele sunt, de fapt, vibratii aflate in
mediul inconjurator, de frecvente si intensitati diferite; aerul din canalele
si oasele de la nivelul urechii si a craniului, ajuta aceste vibratii sa
parcurga drumul dintre ureche si creier, unde sunt "auzite". Testele
auditive determina prezenta hipoacuziei (scaderea capacitatii de a auzi),
cat de severa este si care este cauza aparitiei acesteia. Testele auditive
ajuta la determinarea felului de hipoacuzie, prin masurarea capacitatii
sunetelor de a ajunge in urechea interna prin canalul auditiv (aerul conduce sunetele) si de a se transmite prin intermediul oaselor (oasele
conducatoare de sunete). Majoritatea testelor auditive cer pacientului sa
raspunda la o serie de cuvinte spuse pe tonalitati diferite, dar sunt si teste
auditive ce nu necesita raspuns.
Testele auditive sunt efectuate pentru:
-screeningul sugarilor si copiilor pentru probleme auditive ce pot
interfera cu abilitatea acestora de a invata, vorbi sau de a intelege
limbajul
-screeningul copiilor si adolescentilor pentru a evidentia o posibila
pierdere a auzului; auzul ar trebui verificat la fiecare vizita la medic; la
copii, un auz normal este important pentru o dezvoltare corespunzatoare a
vorbirii; o parte din problemele de vorbire, invatare sau de comportament
ale copiilor, sunt determinate de tulburari ale auzului; Academia
Americana de Pediatrie recomanda efectuarea unui test auditiv la varstele
de 4, 12, 15 si 18 ani
-ca parte a examinarii fizice de rutina; in general, daca nu se
suspecteaza o hipoacuzie, este suficient numai testul in care se soptesc
cuvintele
gravitatii
hipoacuziei
(conductiva,
Consultul de specialitate
Pacientul ar trebui sa apeleze la medic daca:
-a fost expus recent la un sunet puternic, care a determinat durere sau
a fost expus la un zgomot ce a dus la aparitia acufenelor (zgomote in
urechi); inainte de efectuarea unui test auditiv trebuie evitate zgomotele
puternice pentru aproximativ 16 ore
-ia sau a luat antibiotice ce pot determina afectarea auzului, precum
gentamicina
-are probleme in a auzi o conversatie normala sau a observat alte
semne caracteristice hipoacuziei
-a avut recent o viroza respiratorie sau o infectie a urechii.
Mod de efectuare
Testele auditive pot fi efectuate in laboratoare specializate, de catre un
specialist (audiologist) sau in cabinetul medical de la scoala sau de la locul
de munca, de catre o asistenta medicala, un psiholog, logoped sau de
catre un tehnician. Testele auditive evalueaza pierderea auzului.
3. Testul diapazonului
Diapazonul este un dispozitiv metalic, in forma de furculita, ce produce
un ton atunci cand
vibreaza (Fig. 15). Medicul va lovi diapazonul pentru a-l face sa vibreze si
Acest test stabileste cat de bine circula sunetele prin ureche. In functie de
cat de bine aude pacientul sunetele, medicul va stabilii daca exista o
problema a nervilor sau de conducere a sunetelor catre nervi.
Form globular cu diametrul de cca. 2,5 cm. n ordine, anteroposterior, elementele ochiului sunt (Fig. 33 i 34):
- corneea (transparent)
Fig. 34. Structura globului ocular i dispunerea muchilor (oblic inferior, drept
inferior, drept superior i tendonul muchiului oblic superior).
Pregtirea pacientului
Ecocardiografie - repaus la orizontal 15 minute nainte de examniare,
fr alte msuri deosebite.
Ecografia abdominal:
- perioad ajeun, post absolut, 8 ore n medie naintea examinrii,
pentru ndeprtarea coninutului tubului digestiv solid i gazos care
paraziteaz imaginea;
- pacientul va reine urina timp de 4-5 ore naintea examenelui pentru
realizarea repleiei vezicii urinare care formeaz o fereastr ultrasonic
ce conduce ultrasunetele pentru vizualizarea organelor pelvine
retrovezicale;
- n caz de obezitate sau meteorism se administreaz crbune
medicinal, fermeni pancreatici, prokinetice;
- n caz de constipaie se vor administra laxative sau clisme
evacuatorii;
- examenul ecografic se va face la distan de 3-4 zile de un examen
digestiv baritat;
- se vor evita regiunile cu pilozitate crescut (sau se vor epila) i
cicatricile cheloide, care reflect iniial ultrasunetele mpiedicnd formarea
imaginilor ecografice.
. Pregtirea pacientului
tomograful de raze X
pentru
explorarea
imagistic
cu
Pregatirea pacientului