Sexologie Curs 6

STERILITATEA

Sterilitatea
Lipsa copiilor - adevrat tragedie -> cauza de
tulburri maritale, a nefericire personala,
deteriorarea strii de
Cauzele lipsei copiilor - diferite
Cauza principai = eecul concepiei
Sterilitatea sau infertilitatea = incapacitatea
absolut de a concepe
Starea de incapacitate relativ de concepere
este numit subfertilitate
Sterilitatea poate fi primar i secundar.
Sterilitatea secundar, subfertilitatea survin
dup o perioad defertilitate, intrerupt
printr-o cauz oarecare.
Europa - 5% dintre cstoriile incheiate nu au
copii,inclusiv cuplurile care nu doresc in mod
voluntar copii (sterilitate voluntar)

Sterilitatea
Se consider sterile 8% din cuplurile care doresc
copii i care au o vrst rezonabil pentru
reproducere
n antichitate - egipteni, greci, romani - tratamente
empirice - poiuni de dragoste, amulete, rugciuni,
sacrificii etc.
n general femeia era incriminat, dar vechii greci
erau contieni de existena sterilitii masculine
Relativ puini indivizi sunt complet sterili ->
sterilitatea este mai degrab relativ dect
absolut
Fertilitatea unui cuplu - rezultatul sumei fertilitii
celor doi parteneri
Fertilitatea sczut a unui partener poate fi
compensat de fertilitatea crescut a celuilalt, pe
cnd fertilitatea sczut a ambilor parteneri duce
de regui la sterilitate

Sterilitatea
La brbat perioadele de sterilitate fiziologic nu
sunt evidente, cu excepia copilriei i, in mai
mic msur, a senectuii
La femei - inainte de pubertate, dup pubertate
i inainte de maturizare (cicluri menstruale
anovulatorii pn la 16-18 ani), in timpul
sarcinii i al lactaiei, inainte de menopauz
(dup 40 de ani ovulaia nu mai are aceeai
constan) i dup menopauz.
Cauzele infertilitii sunt foarte diferite i
diagnosticul etiologic (cauzal) este relativ greu
de stabilit
De obicei factorul etiologic principal - mai
frecvent la femei
Partenerul masculin - responsabil de sterilitatea
cuplului in 10% din cazuri; se consider c din
100 de brbai care se cstoresc 1 este absolut
steril

Cauze masculine
ale sterilitaii
Producerea de spermatozoizi in numr
insuficient i cu o capacitate de fertilizare
sczut - azoospermie i oligospermie.
Cauzele azoospermiei i oligospermiei - relativ
obscure:
- dezvoltarea incomplet a testiculelor frecvena dereglrilor cromozomiale de sex la
brbat, cu testicole aplastice i azoospermie,
este mai mare dect pare
- coborrea trzie a testiculelor in scrot, sau
absena din scrot pot avea drept cauz
dezvoltarea incomplet a testiculelor
- ectopia testicular -> disfuncia
spermatogenezei (n scrot temperatura este in
mod normal mai sczut cu 2-3C)

Cauze masculine
ale sterilitaii
- infecii anterioare ale testiculului: infecia
urlian (oreionul), sau alte stri febrile
prelungite severe (inclusiv gripa), care survin
dup vrsta de 14 ani
- leziuni ale testiculelor in timpul unor
intervenii chirurgicale, in timpul unor
accidente, sau dup expunere la raze X, care de
regul intereseaz vasele sanguine ale
testiculului i mai puin organul insui
- expunerea testiculelor la temperaturi crescute
(bi fierbini prelungite, frecvente, lenjerie
intim din material plastic neporos,
suspensoare, pantaloni fici, strni pe corp
etc.) scade producia de spermatozoizi
- varicocelul se asociaz cu subfebrilitatea
(crete temperatura local i diminu irigaia)

Cauze masculine
ale sterilitaii
- unele boli specifice care afecteaz testicolul
(TBC-ul, sifilisul, unele tumori)
- boli ale sistemului hipotalamo-hipofizar care
reduc activitatea testicular, sau starea proast
de sntate, folosirea unor medicamente sau a
drogurilor: administrarea de sulfamide scade
temporar fertilitatea, ca i nicotina si deficienele
vitaminice: B12 i acid folic, sau ale unor minerale
La unii brbai sterili s-a demonstrat prezena in
snge a unor substane - spermaglutininele lezeaza canalele seminifere i aglutin eaza
spermatozoizii dup ejaculare
Anticorpi - fie local, fie in circulaie, la nivelul
testiculelor sau al spermatozoizilor, care scad
fertilitatea

Cauze masculine
ale sterilitaii
Obstrucia bilateral a epididimului i a

Obstrucia bilateral a epididimului i a

canalelor ejaculatoare - accidente sau operaii
chirurgicale (mai ales dup cura herniilor
inghinale), prin infecii (mai ales gonoreea),
absena congenital sau hipoplazia important a
canalelor deferente
Alte cauze: impoten, ejaculare prematur sau
retrograd (dup indeprtarea prostatei, alte
intervenii chirurgicale cu interesarea nervilor
regiunii, sau chiar la brbaii aparent normali)
Deficiene ale lichidului seminal: volum prea
mare, scderea coninutului in fructoz, in
prostaglandine sau o vscozitate anormal

Cauze feminine
ale sterilitaii
La femeie - incapacitatea de a produce in mod
frecvent ovule, sau incapacitatea de a produce
ovule in stre s fie fertilizate
Cicluri menstruale regulate - aceast cauz
este rar
La femeile cu cicluri menstruale anovulatorii in
mod regulat insuficienta suprarenala i a
insuficiena vitaminei B12
Ciclurile anovulatorii insoite de amenoree, fie
de oligomenoree
Cauze comune, incluznd i anomaliile
cromozomilor sexuali
Alt factor etiologic - prezena de aderene
intrapelvine - impiedic trecerea ovocitului
fecundabil de la ovar in trompa uterin, sau
impiedic trompa s capteze ovocitul

Cauze feminine
ale sterilitaii
Cauze mecanice - dup peritonite pelvine, infecii
apendiculare, post avort sau puerperale ( lehuzie)
Peste 10% din cazurile de infertilitate - obstrucia
bilateral a trompelor uterine, complet sau
parial
Infecii tubare gonococice, post abortum,
puerperale sau de natur TBC, spasm al istmului
tubar, hipoplazii congenitale
Intolerana uterului pentru spermatozoizi sau
pentru oul fertilizat - malformaii congenitale (mai
greu de probat), infeciile endometrului (mai ales
infecia TBC) -> aderene intrauterine, sau
incapacitatea uterului s rspund Ia stimuli
hormonali normali i s se pregteasc pentru
fixarea oului ("fertilizare fr concepie"), precum
i unele deficiene hormonale (ale corpului ga lben)

Cauze feminine
ale sterilitaii
mpiedicarea spermatozoizilor de a ptrunde in

mpiedicarea spermatozoizilor de a ptrunde in

canalul cervical, sau de a ajunge i migra prin
vagin - modificarea glerei cervicale, asociat
cu ingustarea canalului, cu un drenaj slab i/sau
cu boli ale colului uterin
Infecia cronic, scderea pH-ului in canalul
colului, eroziunile colului sunt cauze teoretice,
dar posibile
Leziunile produse prin operaii, cicatrici
obstetricale, modificrile de poziie ale
orificiului extern (malformaii, retroversie,
prolaps sever), tumori ale colului (polipi etc.)
Scderea pH-ului vaginal - nu poate fi att de
mare inct s distrug total spermatozoizii
Tumori vaginale, septuri i membrane

Cauze feminine
ale sterilitaii
Sansa unei sarcini - cuplul s practice actul sexual
la fiecare 48 de ore in timpul perioadei fertile
Coitul prea frecvent poate, rareori, s explice
subfertilitatea,
Coitul prea rar (limitat la ziua ovulaiei) - cauz
destul de important a infertilitii
Cauzele mai puin luate in seam - substanele
lubrefiante folosite de unele cupluri in timpul
actului sexual (geluri vaginale acide - omoar
spermatozoizii, parafina moale i lanolina diminu
motilitatea)
Orgasmul feminin nu este necesar pentru
concepie
Frica de sarcin scade fertilitatea, posibil prin
spasmul jonciunii tubo-ovariene

Cauze feminine
ale sterilitaii

Obezitatea merge in paralel cu subfertilitatea.

Mediul ambiant (mediu rural fertilitate mai
mare), profesia (intelectuali - fertilitate mai
mic), obiceiurile alimentare - nu exista probe
care s susin intervenia acestori factori in
determinismul fertilitii.
Contracepia poate influena fertilitatea contraceptivele orale -> anovulaie
persistent, iar steriletele -> infecii tubare
(posibiliti, nu reguli)
Prelungirea la o vrst prea inaintat a
contracepiei poate duce la scderea fertilitii