Sexologie Curs 7

CONTRACEPIA

Contracepia
Suma de metode prin care se previne concepia, se asigur controlul naterilor i planificarea familiei. Contracepia are drept scop s separe mijloacele de finalizare i s permit partenerilor s-i exprime satisfacerea nevoilor sexuale fr riscul conceperii unor copii nedorii. Dac comportamentul acceptat de societile civilizate include experiene sexuale pre- i extramaritale, atunci este de preferat contracepia pentru a preveni naterea de copii nedorii sau avortul provocat.Contracepia nu este mai puin nenaturai dect oricare alta dintre cuceririle civilizaiei: mbrcmintea, igiena, transportul mecanizat, utilizarea unor tehnologii, inclusiv forcepsul n obstetric i chiar practicarea medicinii. Aa se stabilizeaz dimensiunea familiei i a comunitii. Contracepia are indicaii comunitare i individuale : din raiuni de limitare a creterii numerice a populaie i pentru ameliorarea speciei.n ultimii 50 de ani populaia lumii s-a dublat. Dac existau pe glob 2,5 miliarde de oameni i n 1965 peste 3,5 , actualmente triesc n lume aproape 7 miliarde de oameni.

Astzi n unele ri ale lumii rata mortalitii a sczut la circa 2% pe an i sunt ri n care ea este i mai sczut. Procrearea necontrolat poate avea n aceste ri efecte jalnice asupra standardelor de via. n dimensionarea ratei natalitii, a dimensiunii familiei i n creterea populaiei sunt implicai factori diveri: hrana, fertilitatea, vrsta cstoriei, obiceiurile, dorina de avea copii, legile care reglementeaz motenirile, religia, politica, rzboaiele i tot felul de alte stri conflictuale, educaia, rata mortalitii infantile. Natura ofer posibilitatea de a se obine un produs deosebit (un copil) dintr-un material biologic (prini) printre indivizii mai civilizai i mai inteligeni, la popoarele mai avansate, n timp ce indivizii inapoiai se reproduc fr restricie. Faptul are ca rezultat o dereglare primejdioas a echilibrului i n final o reducere a standardelor de via.Cei care ar avea mai mult nevoie de contracepie n interesul lor i al oricriei comuniti -cei iresponsabili, lenei, neinteligeni, napoiai mintal -sunt exact cei care utilizeaz cel mai puin metodele contraceptive.

impulsul sexual rmne puternic i n timpul bolilor i este posibil, puin teoretic, ca concepia n acest moment s duc la obinerea unui copil de calitate nesatisfctoare. n plus naterea ar determina prinii s fac eforturi financiare, fizice i nervoase pe care nu sunt pregtii s le suporte (operaii, boli, etc.). bolile sistemice cronice ale soiei cum ar fi tuberculoza, nefrita, hipertensiunea arterial, bolile cardiace, insuficiena pulmonar, psihozele, nevrozele, bolile sngelui i oricare alte boli, fac femeia inapt s reziste solicitrilor din timpul sarcinii i naterii, sau o fac incapabil s-i creasc copilul sau copiii.La fel complicaiile obstreticale anterioare ca toxemia gravidic recurent, sau fistulele vezico-vaginale dup intervenii obstetricale, sau cura chirurgicai a prolapsului pelviperineal, justific evitarea sau amnarea unei noi sarcini. o categorie aparte o reprezint bolile care pot fi transmise ftului, cum ar fi sifilisul, boala hemolitic a nou nscutului i mai ales bolile cu transmisie genetic, epilepsia, surdo-mutitatea, hemofilia etc.Repetarea frecvent a sarcinilor i a naterilor impiedic femeia respectiv s se refac biologic i astfel ea va fi in pericol s sufere de anemie, de pierderea masiv de calciu din oase, s sufere de tulburri la nivelul ligamentelor articulare i ale muchilor, de epuizare nervoas. De obicei riscurile de sntate i chiar vitale ale mamei i copilului apar dup cea de a 4-a natere.

Proaspeii cstorii trebuie s ajung s se cunoasc reciproc, s se ineleag, s-i rezolve problemele reciproc, dintre care problemele financiare nu sunt cele mai puin importante. i deseori este nevoie ca soia s continue s lucreze (in concordan i cu alte dorine i nevoi ale sale). Dac survine o sarcin imediat dup cstorie, situaia familiei poate fi prejudiciat.Unii consider c deseori este bine ca un cuplu s practice contracepia n prima parte a cstoriei.

Cstoria si contracepia

Metode contraceptive : Cerinele majore pe care trebuie s le ndeplineasc o metod contraceptiv sunt: eficacitatea n prevenirea sarcinii, efecte secundare adverse minime,

utilizare uoar/simpl, renunare fr consecine, s poat fi aplicat fr sfatul medicului, s fie ieftin i uor de procurat. Acceptarea contracepiei este influenat de o serie de factori : prietenia, simpatia, atitudinea de inelegere i nu de judecare a solicitanilor, pregtirea psihologic n timp, descrierea corect i pe ineles a metodelor propuse, cu avantajele i dezavantajele semnificative. Factorii care duc de obicei la respingerea uneia sau alteia dintre metode sunt vrsta partenerilor, frecvena actului sexual, religia, nivelul cultural, standardele educaionale, starea civil a partenerilor, numrul de copii, particularitile ciclului menstrual, balana hormonal estrogen/androgeni, personalitatea femeii, problemele medicale, problemele familiale. Un factor important l reprezint de asemenea tolerarea efectelor secundare.

Eficiena metodelor contraceptive se apreciaz prin numrul de sarcini nedorite care apar la 100 de femei ntr-un an de folosire a uneia sau alteia dintre metode, sau prin rata de insuccese care apar n primul an de utilizare a unei metode la 100 de femei mritate, cu vrsta cuprins ntre 15 i 44 de ani.

METODELE CONTRACEPTIVE -n general metodele contraceptive pot fi grupate

n patru clase : dependente de actul sexual (metode "barier"); independente de actul sexual (hormonale, sterilete); inhibitoare ale actului sexual (abstinena, retragerea); chirurgicale (sterilizare, histerectomie) Un alt tip de clasificare mparte metodele contraceptive n metode masculine (coitus interuptus, prezervativul, sterilizarea chirurgicai i metode hormonale) i metode feminine (naturale, vaginale,hormonale, intrauterine, postcoitale, chirurgicale).Precizm c ntreruperea cursului normal al unei sarcini prin avort nu este i nu trebuie s fie o metod contraceptiv. Metoda cea mai frecvent este "pilula contraceptiv".Medicul trebuie s propun pacientelor ntreruperea metodelor contraceptive cnd acestea se pregtesc pentru o intervenie chirurgical oarecare, cnd consider necesar nlocuirea unei metode contraceptive cu alta, cnd se dorete sarcina, cnd este necesar o perioad de ntrerupere de rutin, la peste 30-35 de ani, sau cnd apar efecte adverse suprtoare .

Abstinena periodic a cuplului -metodele necesit ca femeia s-i cunoasc foarte bine propria fertilitate, adic perioada ovulaiei i s tie n fiecare zi care sunt modificrile determinate de ovulaie i semnele acestor modificri.Pentru a fi ct mai sigur, femeia trebuie s-i calculeze numrul zilelor dintre dou menstruaii ntr-un interval de minimum opt luni de zile.Apoi stabilete care a fost numrul cel mai mic de zile nregistrat ntre dou menstruaii ( durata cea mai mic a unui ciclu menstrual ). Perioada fertil se calculeaz prin scderea cifrei 18 din durata cea mai scurt i a cifrei 11 din durata cea mai lung a unui ciclu menstrual. Rezult astfel dou cifre care reprezint nceputul i sfritul (intervalul) perioadei fertile. De exemplu, o femeie a avut ntr-un an de zile cel mai scurt ciclu de 26 de zile i cel mai lung de 30 de zile. (27-18=9 31-11=20) ,intervalul perioadei fertile este aadar cuprins ntre ziua a 9-a iziua a 20-a a ciclului menstrual, socotind din prima zi de menstruaie. Un alt mod de a aprecia perioada ovulaiei este msurarea temperaturii bazale a corpului. Msurarea se face cu un termometru medicinal, n fiecare zi la aceeai or, timp de minimum 5 minute, cu termometrul plasat n aceeai regiune a corpului, fie n gur, fie n vagin, fie n rect i se nregistreaz valorile ntr-un caiet. De obicei imediat dup ziua ovulaiei apare o cretere uoar a temperaturii bazale (cteva zecimi de grad pe scara Celsius). O alt metod pentru stabilirea perioadei de ovulaie se bazeaz pe modificrile mucusului care se prelinge din canalul cervical, modificri determinate de secreiile hormonale ale ovarului i necesare pentru crearea unui mediu prielnic spermatozoizilor. Aceste modificri intereseaz culoarea, cantitatea, vscozitatea i elasticitatea mucusului. Dup ovulaie, mucusul devine mai translucid, mai abundent, mai fluid i mai elastic.

Aceast metod "a calendarului" (indiferent cum se apreciaz perioada fertil) promoveaz n fapt abstinenta ntr-un interval de 717 zile. Fr o apreciere ct mai corect metoda nu d rezultatele scontate, mai ales dac inem seama de faptul c perioada fertil propriu-zis are o durat de circa 2-3 zile, iar durata de via a spermatozoizilor n tractul genital al femeii este de circa 5 zile.Metoda este n fapt cea mai puin eficient dintre toate. n general, la un ciclu de 28 de zile perioada sigur cuprinde zilele de sngerare menstruai, 3 zile dup ncetarea sngerrii i 9 zile naintea menstrei urmtoare. Dac ciclul este mai scurt cu 2-3 zile, acestea se scad din ultima perioad sigur, cea premenstrual.Dac ciclul este mai lung cu 2-3 zile, acestea se adaug la perioada sigur premenstrual.De regul zilele cele mai sigure sunt ultimele 7 zile ale ciclului menstrual ( de dinaintea menstruatiei).La o perioad de abstinen cuprins ntre a 7-a zi i a 21-a zi a ciclului menstrual, ansa unei sarcini este de 10/100 femei/an.O perioad de abstinen ntre a 8a i a 18-a zi are anse de aparitie a unei sarcini de 25-35 /100 femei/an.

n fine un dezavantaj sau un risc major pentru cuplurile care folosesc aceast metod l reprezint efectul su asupra relaiei sexuale i riscul contactrii unor boli cu transmisie sexual.Metodele legate direct de actul sexual sunt i coitus (sau carezza) i coitus interuptus.

Prin coitus rezervatus orgasmul i ejacularea nu se produc.Coitus interuptus presupune penetrarea vaginal, friciunile du-tevino naintea ejacularii i retragerea imediat a penisului. Controlul ejaculrii nu este sigur , n secreiile preejaculatoare pot exista spermatozoizi viabili care ajung n vagin; la o ejaculare "ante portas", spermatozoizii care ajung la nivelul vulvei pot migra n vagin i de aici pn n tubele uterine, mai ales la femeile care au un oarecare grad de prolaps pelviperineal (multipare) Un dezavantaj major - privarea, n special a femeii, dar i a brbatului, de orgasm.Excitaia sexuai este lipsit de satisfactie, nu se finalizeaz i faptul poate s produc reacii nervoase i emoionale neplcute.Cu timpul se ajunge la menoragii, dismenoree, nevroz, impoten. Eecurile metodei sunt estimate la 8%

Metodele de barier -aceste metode sunt eficiente i nu prezint de regul

dezavantaje majore. Ele ofer protecie fa de o sarcin nedorit, dar i fa de bolile cu transmitere sexual, prezervativul reprezentnd cea mai eficient metod pentru evitarea acestor mbolnviri

Prezervativul masculin -a fost folosit nc din epoca antic a Romei

- prezervative confecionate din vezica urinar a animalelor n scopul preveniri mbolnvirilor

Contraceptivele "moderne" au aprut n a 2-a jumtate a secolului odat cu

descoperirea cauciucului i a metodei de vulcanizare.Unele surse arat un consum de circa 6 miliarde de prezervative pe an n lume, metoda fiind a doua n ordinea aplicrii.Prezervativul este fabricat din latex vulcanizat i are forma unui tub cilindric nchis la un capt.. Dei subtire, este destul de rezistent, dar are folosint unic. n terminologia de specialitate poart denumirea de "condom. Unele prezervative au din fabricaie la captul nchis o mic prelungire cu rol de rezervor n care se adun lichidul spermatic ejaculat. nainte de aplicare trebuie scos aerul din prezervativ .Dup ejaculare, penisul se retrage imediat din vagin i n acest timp prezervativul se ine aplicat strns la rdcina penisului. Unele prezervative sunt lubrefiate, altele au aplicate spermicide etc. Avantajele metodei: simplitatea ei, procurarea condomului la ndemna fiecrui solicitant, prevenirea transmiterii bolilor prin actul sexual insuccese destul de mici (circa 6-8 sarcini la 100 femei/an). Dezavantaje: costul destul de ridicat, diminuarea excitabilittii la ambii parteneri, intromisiunea vaginai ceva mai dificil, mai ales cnd este mai intempestiv, diminuarea ereciei la brbatii mai n vrst, cu sexualitate mai slab sau cu tendin la impoten. n ultima vreme au fost confecionate i prezervative feminine. Acestea seamn cu nite pungi de plastic care cptuesc pereii vaginei i care au att la captul nchis ct i la captul deschis cte un inel de cauciuc. Inelul de la captul nchis fixeaz sculeul n vagin, sub osul pubian, iar inelul de la captul deschis rmne la nivelul labiilor. Eficiena sa este de circa 85-95%.

Diafragma vaginal : se prezint ca o calot sferic confecionat din cauciuc

i cu un fir metalic inserat pe marginea liber. Diafragma se introduce n vagin cu concavitatea spre colul uterin, pe care l acoper i cu marginea inferioar n fundul de sac posterior al vaginei . n acest fel ea se va interpune n timpul actului sexual ntre partea profund a vaginei i colul uterin pe de o parte i penis pe de alt parte. Diafragmele au diametre diferite, ntre 60 i 80 mm, mergnd din 5 n 5. Se consider c diafragma este cea mai folosit dintre metodele vaginale. Ea este folosit nc din secolul al XIX-Iea. Eficiena metodei este de aproximativ 85% i crete dac pe faa profund a diafragmei i pe marginile sale se aplic o substan spermicid. Diafragma trebuie plasat n vagin naintea fiecrui contact sexual i nu trebuie ndeprtat dect dup 6-8 ore sau chiar mai mult. Ea este la fel de bun ca oricare alt metod mecanic, este ieftin i uor de aplicat, nu are nici un efect asupra coitului natural i asupra orgasmului la ambii parteneri.Diafragma nu poate fi folosit de femeile cu prolaps sau retroversie uterin; sunt femei mai sensibile care nu tolereaz diafragma i altele care nu accept ideea prezenei diafragmei.Fixarea lor pe col este ajutat i de fenomenul de suciune din timpul coitului (ca o ventuz). Desigur ele nu pot fi utilizate de femeia care are un col cicatriceal, deformat.

Bureii : acetia sunt inserai n partea superioar a vaginei dup ce au fost

mpregnai cu substane spermicide (soluie de oet 2 linguri la 1 litru de ap, sau spum de spun). Bureii pot fi impregnai din fabricaie cu substane spermicide speciale. Eficiena lor este destul de mic i nu protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual. Spermicidele: prin "spermicide" se omoar spermatozoizii.Principalii ageni cu aciune spermicid sunt surfactanii, nonoxinol-ul 9 i menfegolul.Spermicidele sunt incorporate n creme, geluri, spray-uri, pelicule, tablete, ovule, burei. Se utilizeaz mpreun cu alte metode contraceptive (prezervative, diafragme, burei), sau se folosesc ca atare, dar cu o eficacitate diminuat, sub 80%. Folosirea prea frecvent a spermicidelor poate duce la apariia de iritaii ale mucoasei vaginale i ale nveliului colului uterin, iritaii care favorizeaz infeciile. Trebuie avut n vedere c cea mai bun protecie contraceptiv i mpotriva bolilor cu transmitere sexuai o confer combinarea metodelor (prezervativ + diafragme + spermicid). Metode "casnice" : splturile (irigaiile vaginale) dup coit, cu scopul nlturrii sau/i distrugerii spermatozoizilor , nainte ca acetia s intre n canalul cervical. Se pot folosi soluiile slabe din spun, soluia 5-10% de oet sau de suc de lmie n ap, sau soluii antiseptice variate.Eficiena acestor irigaii este invers proporional cu timpul scurs de la ejaculare i pn la irigaie. Eficiena metodei nu trece de 60% i indicaia ei este cea de urgen. "Foiele" anticoncepionale ("chinezeti") se pot aplica direct pe glandul penian sau se aplic pe colul uterin; sunt solubile n ap i nu rezist mai mult de 10 minute.

Dispozitive contraceptive intrauterine (DIU) - sunt obiecte care se introduc n cavitatea uterin i previn fixarea oului i evoluia unei sarcini.Inseria DIU se

face numai dup obinerea (eventual n scris) a consimmntului femeii, sau a cuplului i a informrii corecte i complete a solicitanilor despre metod, despre avantajele i dezavantajele sale etc.nainte de operaia propriu-zis trebuie fcut un consult complet al femeii, clinic i de laborator.Pentru inserie se face badijonarea vaginei cu un antiseptic i se msoar lungimea cavitii uterine i direcia sa cu o sond (uneori ataat de fabricant dispozitivului). Apoi se introduce aplicatorul n cavitatea uterin pn la dimensiunea msurat i se elibereaz dispozitivul care i reia forma i se plaseaz n cavitate. Dificultile relative de inserie ale DIU i efectele secundare care apreau la primele modele au fcut oarecum nepopular metoda. Se apreciaz c ea este utilizat de circa 4% din femei n rile occidentale i de procente mult mai mari n China, Columbia etc.In aceste ri, ca i n Japonia, sunt mai populare DIU n form de T , sau n form de scut (scutul Dalkon).Fiecare DIU are un dispozitiv de introducere i un fir de nylon care rmne ataat i coboar prin col n vagin.

Cel puin n primele luni dup introducere se contraindic folosirea tampoanelor menstruale intravaginale pentru a nu trage n afar DIU o dat cu tamponul. Introducerea DIU trebuie fcut cu atenie i la primele dureri ale pacientei n timpul manevrei, aceasta trebuie ntrerupt pentru a nu perfora uterul sau colul.

n unele cazuri este necesar anestezia local sau general pentru dilatarea prealabil a canalului cervical;
DIU este cel mai bine de introdus atunci cnd canalul cervical este cel mai uor de strbtut, adic n timpul menstruaiei sau n zilele imediat urmtoare. Dup un avort sau o natere se ateapt prima menstr i apoi se introduce DIU pentru a nu favoriza infeciile sau perforaia uterin. Aplicarea DIU se poate folosi i ca metod contraceptiv de urgen, n primele 72 de ore dup un contact neprotejat.

Dup inserie pot apare dureri (colici uterine) pentru care trebuie s consulte imediat specialistul.Primul consult va fi fcut dup prima menstr, apoi se verific dispozitivul la 3 luni dac nu apare nici un efect negativ. Totui dup un timp mai ndelungat DIU poate deveni sfrmicios i se poate rupe.Uneori dup 1-2 ani DIU se poate fixa strns n endometru i genereaz sngerri i chiar scurgeri uterine. n aceast situaie DIU va fi extras i abia dup 2-3 Iuni de repaus se reinsereaz un alt DIU. La orice simptom alarmant DIU se nltur; la fel odat cu instalarea menopauzei. Un DIU expulzat spontan trebuie nlocuit cu un alt model. Mecanisme de aciune - exist mai multe mecanisme incriminate, fr s avem certitudinea c ele sunt i cele adevrate. Este unanim acceptat c DIU nu mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n cavitatea uterin i nici nu influeneaz ovulaia.DIU nu poate mpiedica fertilizarea ovulului i formarea oului, deci nu poate mpiedica o sarcin intratubar sau intrauterin. Se consider c DIU previne nidarea (fixarea) oului n uter, desigur atunci cnd el are mrimea necesar i "acoper" ntreaga ntindere a endometrului (nu este eficient la uterul bicorn).Nidarea este respins probabil de reacia inflamatorie "de corp strin" a endometrului cauzat de DIU. Aceast reacie determin i o activitate de fagocitare ( de "mncare") a spermatozoizilor i de asemenea o producie sporit de prostaglandine, substane care stimuleaz contractilitatea tubar i uterin (prin care se mpiedic nidarea).DIU cu fir de cupru intervin prin eliberarea unor cantiti mici de Cu care se pare c particip la alterarea spermatozoizilor i la modificarea mucusului cervical, care devine "ostil" pentru spermatozoizi.S-a constat i o cretere a cantitilor de imunoglobuline care de asemenea se opun nidrii.

Se contraindic folosirea DIU n urmtoarele situaii: - imediat dup natere sau avort; - la femeile cu cicluri menstruale neregulate i abundente; - cele cu uter fibromatos sau alte boli pelvine; - la femeile care prezint semne de infecie pelvin actual n antecedente); - uter bicorn, uter septat, malformaii uterine; - la femeile cu uter cicatriceal, miomectomie, histerotomie; Se adaug desigur cazurile suspecte de sarcin uterin sau extrauterin, cazurile cu sngerri uterine nediagnosticate, cele cu deficite imunitare majore i cele suspecte de contact sexual infectant ( cu boli cu transmitere sexual).

Se mai contraindic DIU la femeile cu boli cardiace valvulare, cu endocardite bacteriene, cu endometrioz.

Dezavantajele i complicaiile DIU

Efectele secundare, complicaiile i eecurile sunt obinuite i constau n: leinul sau colapsul pacientei n momentul inseriei DIU; sngerri intermenstruale sau menstruale abundente (n circa 50% din cazuri); dac persist, aceste sngerri pot determina un oarecare grad de anemie; pentru corectarea lor se poate ncerca administrarea de acid epsilon-aminocaproic. dismenoree i dureri intermenstruale; anexite acute i cronice, mai ales cnd infecia era deja prezent i n-a fost observat, sau inseria DIU s-a fcut imediat dup o sarcin sau dup un avort, dac exist sau s-a produs o infecie vaginai (cu gonococ mai ales); n asemenea cazuri cel mai bine este s se nlture DIU; transformarea canceroas a endometrului;apariia unor leziuni ale endometrului, mai ales cnd DIU coboar parial n canalul cervical; perforarea uterului i ieirea DIU n cavitatea pelvin ("translocaia DIU") unde poate cauza infecii, obstrucii intestinale etc. i este necesar ndeprtarea sa (prin operaie); ruperea DIU (posibil dup 2-3 ani de la implantare) care devine astfel ineficient i trebuie scos; expulzia spontan a DIU (n 2-10% din cazuri n primul an), extragerea sa accidentai;sarcina tubar sau uterin; sarcina extrauterin ( de 10 ori frecvent) este greu de diagnosticat n aceste condiii.

Avantajele DIU :
- ieftine, uor de procurat i dac sunt bine inserate i bine tolerate au o eficien mare. De asemenea DIU nu necesit msuri speciale de igien sau alte manevre nainte, n timpul, sau dup coit. - DIU nu duce la scderea fertilitii i, dup ndeprtarea lor, la cteva luni, femeia poate avea copii fr riscuri. - Atragem din nou atenia c DIU NU protejaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual.

Contracepia hormonal:
Mult timp un numr nsemnat de cercettori au cutat o substan chimic cu efect contraceptiv , dar cu excepia preparatelor hormonale, o alt substan nu s-a dovedit a fi eficient, fr s fie i duntoare. S-a constatat c progesteronul are efect anovulator.Primul estrogen sintetizat cu administrare oral a fost etinilestradiolul, n 1939, apoi n anul 1943 a fost extras dintr-o plant (de ctre Marker) iar n 1951 a fost produs noretisteronul,primul progestagen prin administrare oral.

n anul 1963 s-a sintetizat Norgestrelul. Prima pilul combinat acceptat n SUA a fost Enovid-l0, pentru c n 1980 s fie introduse n Anglia pilulele trifazice. Contraceptivele actuale conin un estrogen (mestranol 0-0,5 mg sau etinilestradiol 0-0,03-0,05 mg) i un progesteron. Estrogenul administrat oprete ovulaia. Progesteronul are rolul de a contracara efectele estrogenului (hiperplazia sau ngroarea endometrului i hemoragia abundent care apare la suprimarea administrrii estrogenului).Aceste preparate suprim vrful de secreie hipotalamo-hipofizar al FSH i LH de la jumtatea ciclului menstrual i opresc ciclul ovarian (n circa 80% din cazuri). Prescrierea contraceptivelor orale trebuie precedat de un examen complet i complex al femeii care solicit administrarea lor.Se apreciaz prezena sau absena contraindicaiilor , a bolii inflamatorii cronice pelvine, se examineaz bacteriologic secreia vaginal i se face examenul microscopic al frotiului citovaginal.Dac nu exist contraindicaii se recomand solicitantei s ia zilnic cte o pilul, la aceeai or, de preferin seara. Pentru unele preparate administrarea ncepe din a 5-a zi a ciclului menstrual i se continu 21 de zile. Dac femeia uit s ia pilula ntr-o zi atunci va lua n ziua urmtoare dou pilule. Dup 2-3 zile de la ntreruperea administrrii apare sngerarea care simuleaz o menstr normal. Administrarea se reia din a 5-a zi de la prima zi de sngerare.

Dup natere este bine ca administrarea contraceptivelor orale (CO) s se fac dup 6 sptmni, sau mai bine dup prima menstr. CO combinate (estrogen/progesteron) nu suprim lactaia, dac aceasta e bine instalat.Unele preparate conin 28 de pilule, ultimele 7 fiind fr hormoni,aceasta pentru a uura administrarea lor.Se recomand ca administrarea pilulelor s se fac maximum 2-3 ani pentru o etap de tratament, iar n acest timp s se urmreasc periodic aspectul frotiurilor cervicale i s se nregistreze la intervale de 6 luni tensiunea arteriai, glicozuria i glicemia.Minipilula sau pilula care conine numai progesteron are o eficien de 96-98% dac este administrat corect. Este indicat femeilor care nu pot folosi CO combinate, celor care fumeaz, femeilor mai n vrst, diabeticelor . Se recomand administrarea la aceeai or (tolerana maxim de timp este de 3 ore). Minipilula poate suprima menstrele, poate favoriza formarea de chisturi ovariene i crete ansa unei sarcini extrauterine (1/1000). Ea este contraindicat n cazurile cu sarcin extrauterin i chisturi ovariene n antecedente, la cele cu boal tromboembolic, cu antecedente de hemoragie subarahnoidian . CO combinate pot fi microdozate, monofazice, trifazice, secveniale. De regul se alege preparatul cu cea mai mic doz de hormoni i se explic foarte clar femeii avantajele, dezavantajele i efectele secundare care pot s apar.CO combinate sunt contraindicate n timpul sarcinii i lehuziei imediate, la femeile cu tromboze n antecedente sau la cele cu migrene, la cazurile cu tulburri ale metabolismului lipidic, la femeile cu cancer de sn, de endometru sau de col, la cele cu mol hidatiform n antecedente, la cele care au sngerri vaginale nediagnosticate, la femeile cu boli ale ficatului, la cele care au avut herpes genital, icter hepatic i la cele care necesit intervenii chirurgicale majore.

Se va evita administrarea de CO combinate la fumtoare, la obeze, la cele cu varice sau cu antecedente de boli cardiovasculare, cu hipertensiune arterial, cu diabet, la femeile peste 35 de ani, la cele cu antecedente familiale de cancer i boli cardiovasculare, la epileptice i la cele care sufer de tuberculoz sau boli psihice. Dintre beneficiile demonstrate ale CO combinate snt protecia mpotriva cancerului de ovar (pn la 10-15 ani dup ntreruperea administrrii), reducerea sngerrilor i protecia mpotriva afeciunilor inflamatorii pelvine.Efectele lor secundare sunt minime (greuri, senzaii de tensiune la nivelul snilor , dureri de cap, mici sngerri ntre menstre ce pot fi tratate fr ca ele s reprezinte un risc ). Neplcute sunt i ngrarea pielii capului. Metoda este simpl, are eficacitate 98-99%, i confer siguran i o stare bun femeii; dup ntreruperea administrrii, ovulaia normal se reia la circa 3 luni i crete posibilitatea apariiei unei sarcini. Este adevrat c metoda este scump i nu previne riscul bolilor cu transmitere sexual. Uneori, din cauza efectelor secundare, femeia renun la aceast metod (circa 25%), mai ales dac este ncurajat i de o propagand ostil CO.Un efect secundar cu implicaii mai deosebite este scderea libidoului, efect progesteronic care produce i scderea secreiilor vaginale i modificri emoionale, mai ales la femeile peste 35 de ani.Apariia de menstruaii abundente poate fi tratat cu preparate care conin mai mult progesteron. n cazul amenoreei ( cu sau fr galactoree) se ntrerupe administrarea CO.

CO predispun la apariia vaginitelor i vulvo-vaginitelor cu candida, la creterea cantitii secreiilor cervicale (leucoree), cu eroziuni asociate ale colului i uneori cu polipi endocervicali.La femeile care iau CO combinate trebuie urmrite periodic nivelele sanguine ale colesterolului (crete), bilirubinei, lipidelor, glicemiei, tolerana la glucoz, glicozuria, testele de coagulare a sngelui (fibrinogenul, factorii VII, X i poate VIII i IX), testele de agregare plachetar.Acestea nu trebuie s duc la ngrijorarea femeilor care apeleaz la CO combinate, riscurile administrrii lor nefiind nici pe departe aa de alarmante cum le prezint mass-media sau unii "specialiti.

Este de preferat ca o eventuai sarcin s nu apar mai devreme de 3 luni de la ntreruperea administrrii CO combinate ( exist un risc ipotetic de malformaii fetale dac sarcina survine mai devreme).ncepnd cu anii '60 ai secolului XX au aprut i sunt utilizate preparatele -depozit cu efect ndelungat.Din 1984 se folosete medroxiprogesteronul-depozit (DEPOPROVERA) n injecii intramusculare profund, cu efect 12 sptmni. Este indicat femeilor care nu doresc s ia zilnic pilula, celor cu antecedente de boal inflamatorie pelvin, cu endometrioz, cu anemie falcipar, cu handicap mintal. Preparatul are aceleai efecte secundare.

Alte preparate cu efect ndelungat sunt noretisteron acetatul care se administreaz n doze de 200 mg la fiecare dou luni (interval de siguran 2 sptmni).Exist i preparate combinate (Cyclofem/Cycloprovera cu 25 mg acetat de medroxiprogesteron i 5 mg de cipionat de estrogen, sau Mesigyna care conine 50 mg enantat de noretisteron i 5 mg de valerat de estradiol).Alte preparate (NORPLANT) se implanteaz subdermic i au o eficien de circa 5 ani. Ele conin 36 mg levonorgestrel n capsule (6 capsule pe doz). Din capsule se elibereaz zilnic n medie 30-35 micrograme de substan.

Contracepia de urgen - se refer la metodele de prevenire a sarcinii dup un

contact sexual neprotejat, fie c femeia a folosit sau nu o alt metod contraceptiv, sau metoda folosit a fost ineficient (ruperea prezervativului de exemplu). Pentru a fi eficient, metoda trebuie aplicat n primele 2-3 zile de la contactul sexual neprotejat. Dei valoarea ei este ridicat, metoda nu este folosit prea mult, mai ales din ignoran, multe femei nici nu tiu c exist o asemenea metod. Metoda ar putea salva un mare numr de femei de la o sarcin nedorit i mai ales de la avort.Din cele aproximativ 50 de milioane de avorturi nregistrate ntrun an, circa 2/3 sunt provocate empiric, mai ales n rile n curs de dezvoltare. Aceasta conduce la peste 78 000 de decese materne pe an i las un mare numr de femei cu sechele grave post abortum. Metoda const n administrarea unei pilule contraceptive cu doz mare de substan activ ("pilula de a 2-a zi").

Se folosesc preparate de 100 micrograme etinilestradiol i 500 micrograme levonorgestrel sau norgestrel, n 2 pilule, dup care se administreaz la interval de 12 ore nc dou pilule. Prima doz se recomand s fie administrat n primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat. Eficiena metodei este de circa 75%. O alt metod de urgen este introducerea n cavitatea uterin a unui sterilet (DIU). Montarea sa n primele 5 zile dup contactul sexual incriminat previne sarcina n 99% din cazuri.Folosirea CO de urgen are dezavantajul efectelor secundare ale acestora (greuri, vrsturi, ameeli, dureri de cap). Nu se recomand utilizarea acestor metode dect o singur dat i se va evita la nulipare, la fete tinere, la femeile cu risc pentru boli transmisibile pe cale sexuai (dei acestea sunt cele mai frecvente solicitatoare ale metodei).Recent (1998) s-a constat c levonorgestrelul n doz de 0,75 mg administrat la 12 ore are acelai efect cu metoda Yuzpe, dar are efecte secundare mai puine; rezultate asemntoare s-au nregistrat i cu Mitepriston (un antiprogestativ) n doze de 600 mg sau 50 mg. Sterilizarea -multe femei solicit sterilizarea concomitent cu operaia pentru apendicit.n timpul sterilizrii chirurgicale pot s intervin o serie de complicaii (infecii, hemoragii, infecii urinare, accidente anestezice).Att femeile, ct i brbaii pot suferi unele modificri psihologice i emoionale asociate cu regretul c au recurs la o asemenea metod contraceptiv ireversibil.

De ce aceast preocupare n continu ofensiv pentru planificarea familial? n primul rnd pentru c planeta noastr are o ntindere i resurse limitate; ea nu poate suporta, fr efecte catastrofale asupra nsei locuitorilor si, presiunea populaional n continu cretere.S ne imaginm ce nseamn pentru Pmnt naterea la fiecare 10 secunde a unei clase de colari. Se consider c populaia globului va ajunge n anul 2100 la 11,5 miliarde de locuitori i c acetia, n condiiile unui consum mediu egal cu cel actual din SUA, vor epuiza rezervele mondiale de petrol n 7 ani.n lume se defrieaz o suprafa acoperit cu pduri cu suprafaa Marii Britanii. ns programul de planificare familial s-a dovedit a avea succes tocmai prin creterea nivelului educaional, prin alfabetizarea femeilor care i-au cptat un nou i adecvat statut social i o autonomie social, au cptat drepturi la motenire, la condiii de plat egale cu brbaii. Aceste programe au permis femeilor s decid asupra dimensiunilor propriilor familii, le-au permis accesul la servicii medicale specifice i la serviciile de ocrotire a mamei i copilului .S-a conturat deja ideea c sunt necesare eforturi la nivel planetar pentru armonizarea populaiei cu consumul, cu tehnologia, cu mediul ambiant, altfel suntem sortii unei catastrofe ecologice.