MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

MIHAIL TEFANE

Anatomia omului
Volumul I
Chiinu
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina
2007

l al

USMF

Nicola
e

6
1
1
(
0

Teste
mianu
,
proces
ulverbal

nr. 1

din

16.11.2

006

8
2

Boris Topor, doctor habilitat n medicin,

profesor universitar, ef
Catedr Anatomie
Topografic i Chirurgie
Operatorie USMF Nicolae
Testemianu
Dumitru Batr,
Lucrarea a fost
do
aproba
ct
t la
or
edin
ha
a
bil
Consili
ita
t
ului
n
Metodi
m
c
ed
Centra
ici

n
,
co
nf
er
en
ia
r
un
iv
er
sit
ar,
C
at
ed
ra
A
na
to
mi
a
O
m
ul
ui
U
S
M
F
Ni
c
ol

a
e
T
e
st
e
m
i
a
n
u

Re
dac
tor:
Silv
ia
Do
nici
Corecto
ri:
Koporska
ia N.,
Colin T.
Machetare
computeriza
t: Svetlana
Cersac
Coper
ta:
Veacesl
av
Popovs
chi

Des
crie
rea
CIP
a
Ca
mer
ei
Nai
ona
le a
Cr
ii
tef
ane
,
Mih
ail
Anatomia omului:
(pentru uzul studenilor)
/ Mihail tefane; Univ.
de Stat de Medicin i
Farmacie
Nicolae
Testemianu.
Ch.:
USMF, 2007. ISBN
978-9975-915-18-2
Vol. 1. 2007.
372 p. ISBN
978-9975-915-199 : 600 ex.
611(075.8)

ISBN 978-9975-915-19-9
CEP Medicina, 2007

M. te

Etapele principale ale

dezvoltrii
u
organismului uman.
Ontogeneza.................................
p
38
Vrsta.......................................
r
43
Perioadele de vrst...............
i
44
Salturile de cretere a
n
organismului uman.................
47
s
Habitusul i inuta....................
53
Introducere....................................................................................
Elemente de orientare
9
a corpului.................................
Obiectul de studiu al
56
anatomiei i metodele
Nomenclatura
de explorare...............................................................................
anatomic................................
9
62
Normalul, variante ale
Aparatul locomotor...................
normalului, noiuni de
63
anomalie,
Osteologie general ...............
atavisme i
64
monstruoziti ..........................................................................
Funciile osului ca
14
organ........................................
Noiuni generale
65
despre sntate i
Clasificarea oaselor................
adaptare....................................................................................
66
17
Structura osului.......................
Istoricul anatomiei......................................................................
67
19
Dezvoltarea oaselor ...............
Istoria anatomiei
73
omului n Republica
Anomaliile de
Moldova....................................................................................
dezvoltare a
33
c

81
sistemului osos.........................................................................
76
Coloana vertebral.................
81
Influena diferitor
factori ai mediului
Particularitile
intern i extern
morfologice ale
asupra dezvoltrii i
vertebrelor regionale...............
modificrii postnatale
84
a oaselor...................................................................................
Toracele...................................
78
91
Scheletul trunchiului..................................................................

_
_
Caracterele
general...................................
104
particulare ale unor
coaste.......................................................................................
Oasele craniului
93
cerebral ...................................
106
Dezvoltarea oaselor
trunchiului....................................................................................
Oasele craniului facial
94
..................................................
118
Dezvoltarea
Craniul
n ansamblu..................
vertebrelor ...............................................................................
125
94
Baza craniului.........................
Dezvoltarea coastelor
125
i sternului................................................................................
97
Craniul facial ..........................
127
Anomaliile de
dezvoltare ale oaselor
Dezvoltarea craniului..............
132
trunchiului.................................................................................
98
Particularitile de
Anomaliile
vrst i de sex ale
manifestate n
craniului...................................
133
perioada pubertii.................................................................
102
Anomalii de
Scheletul capului......................................................................
dezvoltare ale oaselor
104
craniului ..................................
139
Caracteristica

188
Scheletul membrelor................................................................
141
Coloana vertebral n
ansamblu.................................
Scheletul membrului
190
superior...................................................................................
142
Scheletul membrului
inferior.....................................................................................
153
Dezvoltarea
membrelor .............................................................................
165
Anomaliile de
dezvoltare ale
membrelor..............................................................................
166
Artrosindesmologie.................................................................
169
Dezvoltarea
articulaiilor.............................................................................
169
Anomalii de
dezvoltare ale
articulaiilor ............................................................................
172
Clasificarea unirilor
dintre oase..............................................................................
172
Structura diartrozelor.............................................................
176
Articulaiile trunchiului............................................................
183
Articulaiile coloanei
vertebrale ..............................................................................
183
Articulaiile coloanei
vertebrale cu craniu...............................................................

Biomecanica coloanei
Articulaiile membrului
vertebrale................................................................................
inferior liber..............................
194
221
Articulaiile
Piciorul n ansamblu...............
237
costovertebrale.......................................................................
195
Miologia.......................................
240
Articulaiile
sternocostale..........................................................................
Caracteristica
196
morfofuncional a
Toracele n ansamblu............................................................
sistemului muscular................
240
197
Clasificarea muchilor............
Biomecanica toracelui
245
.................................................................................................
198
Dezvoltarea
sistemului muscular................
Articulaiile craniului................................................................
246
199
Dezvoltarea muchilor
Articulaia temporotrunchiului ...............................
mandibular............................................................................
248
199
Legitile distribuirii
Articulaiile membrului
muchilor scheletici.................
superior......................................................................................
251
201
Variante i malformaii
Articulaiile centurii
n dezvoltarea
membrului superior................................................................
201
muchilor scheletici.................
251
Articulaiile membrului
superior liber...........................................................................
Dispozitivele auxiliare
204
ale muchilor ..........................
251
Articulaiile membrului
inferior........................................................................................
Miologia special.......................
214
254
Articulaiile centurii
Muchii capului........................
254
membrului inferior..................................................................
214
Topografia capului...................
262
Bazinul n ansamblu .............................................................
216
Reperele osoase,

musculare i cutanate
Muchii gtului.........................
ale capului...............................................................................
263
262
Topografia gtului....................
Muchii trunchiului.................................................................
270
263


Zonele cu rezisten
Fasciile gtului.......................................................................
sczut ale pereilor
272
cavitii abdominale.................
Reperele osoase,
299
musculare, cartilaginoase
i cutanate ale gtului
Reperele osoase,
..274
musculare i cutanate
Muchii spatelui.....................................................................
ale abdomenului .....................
274
300
Fasciile i topografia
Muchii i fasciile
spatelui ..................................................................................
membrului superior...................
281
301
Muchii toracelui....................................................................
Muchii centurii
282
scapulare.................................
301
Fasciile toracelui....................................................................
285
Muchii membrului
superior liber............................
Reperele osoase,
304
musculare i cutanate
Fasciile i tecile
ale toracelui ...........................................................................
286
sinoviale ale
membrului superior.................
Muchii abdomenului
318
.................................................................................................
287
Topografia membrului
superior....................................
Fasciile abdomenului................................................................
323
290

Reperele osoase,
Topografia
musculare i cutanate ale
abdomenului...........................................................................
membrului superior 326
291
Muchii i fasciile
Diafragmul..............................................................................
membrului inferior.....................
296
331

Muchii bazinului ..................................................................

331
Muchii coapsei..................................................................... C
335
u
Muchii gambei ..................................................................... v
339

Muchii piciorului................................................................... n
345
t

Fasciile membrului
inferior .................................................................................... n
348
a
i
Bursele, canalele
n
osteo-fibroase i
t
tecile sinoviale
ale membrului inferior............................................................ e
352
Anatomia este tiina
Topografia membrului
inferior ....................................................................................
formei vii
355
(Fr. I. Rainer)
Reperele osoase,
Anatomia, fiind o ramur
musculare i cutanate
ale membrului inferior..............................................................
a biologiei, este n acelai
359

timp i cea mai veche dintre

tiinele fundamentale ale
Trecerea n revist a
micrilor n
nvmntului medical fr
articulaiile scheletului
de care nu poate fi conceput
uman........................................................................................
studiul organismului fiinei
361
umane
n
norm,
n
dezvoltarea sa ontogenetic,
precum i profilaxia i
tratamentul di-feritor maladii.
Deci, anatomia omului este
strns legat de activitatea
zilnic a fiecrui medic.
Dup cum afirm Ciirveilhier
pentru
orice
medic,

anatomia este ntocmai ca

harta pentru un cltor.
Acumulnd
prin
utilizarea noilor metode de
investigaie
un
volum
impresionant de informaii
referitoare
la
form,
structur,
topografie,
anatomia constituie fondul
de baz al cunotinelor
morfologice
despre
organismul uman, pe care
se pot fundamenta toate
disciplinile medicale.
Prezentul manual este
destinat n primul rnd
studenilor n medici-n, dar
va fi de un real folos
rezidenilor
i
medicilor
practicieni.

Este structuralizat n
ase pri principale, n
conformitate cu programa de studii la
aceast disciplin.
Sintetiznd noiunile
clasice de anatomie din
marele tratate ale lui
Testut, V. P. Vorobiov,
Gray, R. D. Sinelnikov, I.


i stabilirea nivelului de
dezvoltare
al
mecanismelor
de
compensare i adaptare.

F. Ivanov i mbinn-du-le
cu noiunile din anatomiile
mai recente, M. G. Prives,
M. R. Sa-pin, A. V. Kraev,
V.
Papilian,
A.
Andronescu, R. Robacki,
D. Ulmanu, P. Bordei, V.
Ranga, M. Ifrim, precum i
cu experiena personal
spe-rm c am reuit s
realizm o lucrare, care
s satisfac n mare parte
exigenele celora care o
vor studia. De aceea,
orice remarc, pozitiv
sau
negativ,
va
fi
binevenit.
n aceast lucrare am
cutat s prezentm date
despre normal i variantele
normalului n morfologie,
noiuni generale despre
sntate
i
adaptare,
perioadele vieii omului,
specificul
tipurilor
constituionale,
inuta,
necesare
pentru
determinarea
legturii
dintre form i structur

Studiul anatomiei este

foarte anevoios, att prin
el nsui ct i prin aceea
c forma i structura pe

care le studiaz sunt

descris
ntr-o
limb
specific, nou pentru
studeni limba medical

limba
latin.
Nomenclatorul
anatomic
conine peste 5000 de
cuvinte, termeni noi, de uz
curent, care necesit de a
fi cunoscui de fiecare
medic. n manual termenii
anatomici sunt utilizai n
conformitate
cu
Nomenclatura Ana-tomic
Internaional.
Tendinele noastre de
a-l nva pe student totul,
nseamn
ai
suprancrca memoria i ai irosi
capacitile la nsuirea
noiunilor puin utile i ai
lsa puin timp pentru
dezvoltarea
i
perfecionarea proceselor
de
meditaie
i
contientizare. Din aceste
considerente am cutat s
renun-m
la
multe
amnunte i date de
importan practic i
teoretic mino-r, care
doar
aglomereaz
memoria
studentului,
prezentnd acele forme i
structuri, care pot fi
utilizate pentru sntate,

profilaxie,
diagnostic,
tratament .a.
Este
o
necesitate
imperioas
ca
toate
cunotinele obinute n
sala de disecie, n slile
muzeului catedrei s fie
completate cu studierea
ana-tomicului
pe
viu,
cadavrele
i
piesele
anatomice
prezentnd
doar ima-gini ale materiei
vii
deformate
de
procedeele de fixare i
conservare.
n
acest
aspect n manual sunt
prezentate
reperele
osoase,
cartilaginoase,
musculare, cutanate.
Anatomia este o tiin
vie ce permite studenilor,
medicilor o liber-tate a
gndirii; pe mori
imaginea,
pe
vii

nelepciunea.
Medicina
contemporan nu cere de
la anatomia de astzi
forma i structura omului
abstract, ci date concrete
despre
morfologia
individului. Se realizeaz
sperana lui Goethe, c
anatomia
este
tiina
formelor vii, a transformrilor
i
reorganizrilor
formei i structurii corpului

omenesc;
o
tiin
fundamental,
progresist,
cu
perspective, etern prin
esen i destinat celor
vii.
Autorul

Intr
odu
cer
e
Obiect
ul
de
stu
diu
al
an
ato
mi
ei
i
me
tod
ele
de
ex
plo
rar
e
Anatomia este tiina ce
studiaz forma i structura
organismului uman n filo- i
ontogenez i modificrile
condiionate de interaciunea
cu mediul extern, cu mediul
de trai, innd cont de vrst,
sex
i
particu-laritile

individuale ale organismului.

Anatomia, ca ramur a
biologiei, este tiina despre
substratul material al vieii i
sntii.
Obiectul
de
cercetare al anatomiei este
organismul omului viu.

n cadrul medicinii,
anatomia
constituie
temelia acesteia, pe care
se sprijin toate celelalte
tiine medicale, care
formeaz
edificiul
impun-tor al medicinei.
n cadrul studiului
medicinei, anatomia are
de ndeplinit trei funcii.
n primul rnd, trebuie
s fie i este obiect de
nvtur pentru cel ce
dorete s devin medic.
Nu se poate diagnostica i
trata un organism bolnav
fr cunotine temeinice de
anatomie din partea celui
care are aceast misiune,
fr a cunoate prile
componente
ale
organismului. Aadar, anatomia
are un rol instructiv i st la
baza
studierii
celorlalte
disciplini medicale teoretice
i clinice. Prin cunoaterea
mai profund a factorilor
cauzali ai normogenezei
morfofuncionale
n
di-

versele
etape
ale
ontogenezei
postnatale,
anatomia ar putea contribui
la fundamentarea tiinific a
anatomiei
preventive
i
mbogirea
medici-nei
moderne cu noi metode de
favorizare a tonifierii i
regenerrii esu-turilor i
organelor prin stimularea
interdependenelor
determinate, ce exist ntre
elementele de structur i
funcie
ale
organismului
uman.
A doua funcie a
anatomiei este cea de
cercetare , deoarece nc
mai
sunt
domenii
ale
anatomiei
insuficient
studiate. De exemplu, morfologia macromicroscopic,
care
examineaz
zona
intermediar dintre cmpul
vizual macroscopic i cel
microscopic. Aceast zon
reprezin-t acel domeniu
unde se evideniaz clar
diversitatea corelaiilor vasculare i nervoase, precum i
raportul lor cu elementele
substratului, prin care se
asigur
integritatea
formaiunilor
extrai
intraorganice.



Aici se depisteaz zonele
sistemice i intersistemice
de
ncruciare
i
suprapunere att nervoase
ct i vasculare. La etapa
actual
a
dezvolt-rii
anatomiei
ca
tiin
aspectul macromicroscopic
capt
o
importan
primordial. Fr a studia
particularitile morfologice
i corelaiile muchi (sau
organ) vas nerv esut
conjunctiv este imposibil de
a
obine
o
imagine
complet despre structura
i
specificul
activitii
organelor i sistemelor de
organe. Un alt domeniu
puin studiat este anatomia
variabilitii individuale a
formei,
structurii
i
topografiei
organelor,
sistemelor de organe i
ntregului corp omenesc
ntemeiat pe baza unui ir
de
principii
teoretice,
metodologice i metodice.
nc N.I. Pirogov a subliniat
necesitatea
elaborrii
tiinei despre individualitatea omului, fr de care
nu poate exista un progres
n medicin. Este necesar

de a studia:
- structura segmentar a
organelor i unitile lor
morfofuncionale;
particularitile
morfofuncionale
ale
organelor i sistemelor de
organe
n
perioadele
critice ale ontogenezei
pre- i postnatale;

problema
revascularizaiei i
reinervaiei
organelor;
particularitile
patului
microcirculator n norm
i
sub
influena
ndelungat
a
hipodinamiei;
influena modului de trai
i a mediului ambiant
asupra diferitor organe i
sisteme
de
organe,
ndeosebi, n perioadele
critice ale ontoge-nezei
postnatale.
A treia sarcin a
anatomiei este cea
educativ,
deoarece
prin studiul i analiza formei i
structurii corpului nostru
facem n primul rnd o
autoeducare, apropiindu-ne
de principiul lui Socrate:

Cunoate-te pe tine nsui

(Nosce te ipsum). Dar pentru
ce? Pentru a deveni mai buni

aa
ne
ndrumau
cugettorii Greciei Antice.
Anatomia este i tiin a
cercetrilor cauzale. inta
anatomiei este cunoaterea
i nelegerea nu numai a
formei i structurii corpului, ci
i a cauzelor care au dat
natere acestor forme i a
stabilitii
interaciunilor
dintre aceste forme.

Pentru familiarizarea
viitorului
medic
cu
organizarea anatomic a
corpului uman, anatomia
utilizeaz n investigaiile
sale un ansamblu de
metode de cercetare ce
vizeaz cadavrul i omul
viu.
Denumirea acestei
disciplini provine din
grecescul anatemno,

care nseamn a diseca,

adic de la denumirea
primei metode de cercetare, utilizat pe larg i n
prezent,
justificnd
expresia latin mor-tui
vivos
dociunt,
n
traducere morii nva
pe cei vii. Disecia rmne
un mijloc de cercetare cu
ajutorul cruia anatomistul
ptrunde n tainele structurii
corpului cu ochiul liber,
ceea ce-i permite o descriere
amnunit.
ns
cadavrele, ca i piesele
anatomice, nu reprezint
dect imagini ale materiei
vii deformate de procedeele
de fixare i conservare. Se
mai practic i aa metode
precum: injectarea organelor, ducturilor, vaselor
sangvine i limfatice cu
diferii
colorani;
coroziunea
vaselor
injectate cu colorani prin
utilizarea unor acizi ce duc
la
descompunerea
parenchimului
organului
respectiv;
metoda
examinrii tridimensionale
a seciunilor transversale la
nivelul diferi-tor segmente
ale corpului dup N.I.
Pirogov; coloraia electiv a
ner-vilor i vaselor, metoda

de plastinaie a organelor i
cadavrelor;
meto-da
radiologic a sistemelor
tubulare,
n
care
se
njecteaz
n
prealabil
substan de contrast.
n studierea sistemului
nervos central i a celui
periferic
sunt
utili-zate
metode experimentale pe
animale
de
laborator:
metoda de studiere a
transportului dendrital i
axonal
al
aminoacizilor
marcai,
peroxidazei
hreanului i a coloranilor
luminisceni;
metoda
de
iritaie fiziologic a unor zone
ale sistemului nervos central,
metoda degeneraiei Waler
ca consecin a lezrii unor
formaiuni ale sistemului
nervos.
Nu ne putem baza pe
o medicin modern fr
a fi narmai cu re-zultatele
investigaiilor
factorilor
cauzali ai realizrii i
dezvoltrii nor-malului n

sfera
morfofuncional
uman, fr profunda
cunoatere a structurii i
valorii de reacie a unitii
biologice i a dinamicii
parame-trilor
morfofuncionali
ai
individului dat.
Metodele de studiu ale
anatomiei omului viu sunt
destul de variate. Progresul
tehnico-tiinific a pus la
dispoziia medicinii o serie de
uti-laje complexe cu ajutorul
crora
medicul
poate
ptrunde n organismul viu i
cerceta aspectul normal i
variabilitile individuale ale
diferitor organe i sisteme de
organe.
Metodele
de
investigaii pe viu sunt divizate n dou grupe: a)
metodele de explorare axate
pe simurile naturale, numite
metode senzoriale directe;
b) metode, care se bazeaz
pe dispo-zitive i aparate,
fiind
numite
senzoriale
mediate.

10
11

Metod
ele
senzo
riale
direct

e
1)
Somatoscopia
presupune analiza vizual
a corpului sau a unora
dintre
regiunile
lui.

Examinarea
corpului
omenesc
n
poziie
anatomic este numit
somatoscopie static; n
poziie
special

somatoscopie postural;
n
micare

somatoscopie dinamic.
Prin
examinarea
somatoscopic
obinem
informaii importante ce dau
posibilitatea de a determina
dezvoltarea general a
individului,
ncadrarea
organismului n unul din
tipurile constituionale i de
a
aprecia
gradul
de
dezvoltare a esuturilor
subcutanate.
2) Proiecia o metod de
explorare prin care se
realizeaz deli-mitarea pe
suprafaa
corpului
a
conturului unor organe
somatice sau viscerale,
chiar i a unor zone i
puncte anatomo-clinice. La
stabilirea
proieciei
se
folosesc aa metode ca
palparea,
percuia,
auscultaia.

3) Amprenta
palmar, plantar,
dentar.

Metodele
senzorial

e mediate
(fig. 1)
1) Somatometria
sau
viscerometria
permite
determinarea parame-trilor
cantitativi ai corpului sau
ale unor segmente de corp
i ale diferi-tor organe n
diverse
perioade
ale
ontogenezei postnatale.

2) Radioscopia
i
radiografia simpl
sau computerizat.
3) Endoscopia
exploratorie
sau
terapeutic, care se
pot realiza fo-

losind orificiile naturale ale

corpului
(rinoscopia,
otoscopia,
oroscopia,
laringoscopia, anoscopia,
colposcopia,
esofagoscopia,
oftalmoscopia etc.), sau pe
cale
chirurgical
(pleuroscopia, laparoscopia
etc.).

4) Rezonana
magnetic
nuclear (R.M.N.).
5) Explorarea
radioizotopic.
6) Ecografia
ultrasonic.
7) Tomografia.
Aceste metode de

cercetare ne permit s
privim fiecare formaiune a
corpului ca o parte din
ansamblul unui ntreg aflat
n permanent dez-voltare
i modificare, n strns
legtur cu funcia i cu
mediul ambiant n toate
perioadele
vieii.
Prin
utilizarea lor, anatomia
devine o tiin a formei vii
(Fr. I. Rainer).

a
b

12

e
f
Fig. 1.
Metodele
senzorial
e

mediate:
a radiograma plmnilor; b
laringoscopia; c aspectul
encefalului
n
explorare
rezonano-magneticonuclear; d aspectul
ficatului
n
explorare
radioizotopic; e aspectul
Prin
utilizarea
unui
arsenal bogat de metode de
cercetare anatomia a urcat
din ce n ce mai sus pe
treptele
epistemologiei,
devenind
o
tiin
fundamental a medicinei.
ns fora motric n evoluia
de mai departe a anatomiei
totdeauna au fost cerinele i
interesele medicinei practice.

Normalul,
va
ria
nt
e
al
e
no
r
m
al
ul
ui,
no

inimii
n
ecografie
ultrasonic; f aspectul ficatului,
pancreasului,
rinichilor
n
tomografie
computerizat.

13

iu
ni
de
an
o
m
ali
e,
at
av
is
m
e
i
m
on
st
ru
oz
it
i
Norma reprezint una
din categoriile principale
ale
medicinei
care

racordeaz att aspectul

metodologic ct i cel
filozofic. Structura normal a organismului difer
de la caz la caz, ceea ce
compune
variabili-tatea
individual a organismului,
condiionat de eriditate i
de factorii externi. Ea nu
reprezint
media
aritmetic a variantelor
mai frecvent ntlnite la
om, ci acel interval optim
n
limitele
cruia
organismul
rmne
sntos i i poate
ndeplini funciile sale n
volumul
deplin.
Deci,
structura se manifest prin
funcie i ea necesit de a
fi
privit
numai
n
coeziune
cu
funcia.
Norma
posed
un
diapazon de devieri de la
indicii statistici, ns numai
n
anumite
limite,
nensoite de dereglri
funcionale.
Filozoful V. Petlenko
consider c norma pentru
fiecare om este un fenomen
obiectiv, individual, real, n
dinamic Sistemul normal
este un sistem ce permanent
funcioneaz normal. Ca
norm n morfo-logie, dup

cum
menioneaz
academicianul, anatomistul
M.R.
Sapin,
pot
fi
considerate acele structuri
care
asigur
funciile
optimale
ale
unui
om
sntos. Norma prezint un
fenomen instabil, dinamic,
individual ce ine cont de
optimumul
activitii
sistemului
viu.
Starea
normal a sistemelor vii
poate fi apreciat n limitele
unor sfere, zone, frontierele
crora sunt mobile, instabile.
Mobilitatea acestor zone nu
ne permite s determinm n
realitate limita dintre starea
normal i cea patologic.
ntre ele mai exist i starea
intermediar, de adaptare,
care la fel, se pronun diferit
n funcie de vrst, tip
constituional,
sex
.a.
Aadar, putem afirma c
norma n medicin, n
morfologie,
poate
fi
dezvluit ca un proces
contradictoriu dinamic, foarte
complicat. Omul standard,
omul model, de exemplu, un
brbat de 25 ani cu o
greutate de 65 kg,

talia 170 cm, poate fi

folosit doar la studierea
influenei diferitori fac-tori
ai
mediului
ambiant
pentru elaborarea unor
criterii sau msuri de
profilaxie.
Paralel cu dezvoltarea i
aprecierea
noiunii
de
norm, n anatomie a aprut
i
concepia
anatomiei
variabilitii individuale a
formei,
struc-turii
i
topografiei
organelor,
sistemelor de organe i a
corpului uman ntemeiat pe
un ir de principii teoretice,
metodologice i metodice.
Variaia (varitas) prezint
starea unui obiect sub
diferite forme, n mod variat,
sau poate trece de la o
form la alta. Variantele
reprezint o manifestare a
modificrii
unor
nsuiri
morfologice i fiziologice, ce
apar ca rezultat al abaterilor
n dezvoltarea organului sau
a organe-lor ce nu depesc
limitele normei. Anatomia
variabilitii
individuale
determin
capacitatea
organismului de a reaciona
la influena simul-tan a unui
complex de excitani ai
mediului
ambiant.
Ea
determin structura cea mai

raional i avantajoas a
organismului, adecvat la
condiii
concrete
ale
mediului. Existena unui larg
spectru de for-me individuale
ale organismului permite
supravieuirea populaiei i
adaptarea ntr-un diapazon
mai larg la influena factorilor
mediului ambiant. Chirurgii
printre primii au atras atenia
la aceea c aa- numi-ta
norm ideal aproape c nu
se ntlnete; adeseori se
observ o dis-cordan ntre
forma i topografia organelor
descrise n manualele de
anatomie cu ceea ce se vede
n cmpul operator. Un adept
nflcrat
al
anatomiei
variabilitii individuale a fost
N.I. Pirogov, care a subliniat
necesitatea elaborrii tiinei
despre
individualitatea
omului.

Problema determinrii
normei n morfologie, n
anatomia
variabi-litii
individuale i a anomaliilor
i astzi are o semnificaie
deosebi-t. Ca norm n
anatomie pot fi considerate
tipul constituional, forma
inutei, forma organelor i a
sistemelor de organe sau
variantele ana-tomice care
asigur o activitate vital

optim a organismului.
Norma
anatomic
reprezint o valoare n
permanent modificare ce
se afl n strns legtur
cu modificrile mediului de
trai i a celui ambiant.

Anomalie (anomalos
abatere de la norm) n
14
15
Viciile de o form mai
pronunat, nsoite de
dereglri
funcionale
considerabile,
deseori
incompatibile cu viaa, se
numesc monstruozi-ti
(monstruositas), de ex.
acrania
(absena
craniului),
acardia
(absena inimii) .a.
Noiunile de anomalie i
atavisme
deseori
se
folosesc ca sinonime. ns
ultima poate fi aplicat
pentru indicarea formelor
anatomice
carac-teristice
pentru strmoii ndeprtai
ai omului. Ca exemplu de
atavisme pot servi vertebrele
coccigiene
suplimentare,
hipertricoza sau pilozi-tatea
total a corpului, caninii
masivi, sindactilia .a. Unele
atavisme sunt indiferente
pentru
activitatea
i

biologie
este
considerat ca abatere de la
structura i (sau) funciile
specifice pentru specia
biologic
respectiv,
aprut ca urmare a
viciului
dezvoltrii
embrionare.

viabilitatea
individului:
osioarele episternale, oase
suplimentare
n
jurul
articulaiilor radiocarpiene i
a genunchiului, glande tiroide
suplimentare
.a.
Unele
atavisme consti-tuie cauzele
unor maladii herniile
diafragmale,
fistulele
faringiene, chisturile laterale
i mediale ale gtului,
orificiile septului interatrial i
interventricular.
Unele
atavisme
necesit
un
tratament chirurgical: polidactilia, coaste cervicale,
uterul bicorn, uterul dublu,
sindactilia .a.

n funcie de gradul
dereglrii
structurii,
anomaliile sunt divizate
n
dou
grupe:
macrosomatice
i
microsomatice.
La
primele
se
refer

anomaliile
la
care
defectul structurii poate fi
determinat prin metode
simple
(somatoscopie,
radiografie, angiografie).
Anomaliile
microscopice,
precum
heteroplazia i displazia,
necesit
metode
de
investigaie mai dificile.
Conform
defectului
anatomic
i
a
celui
funcional, deosebim anomalii: absolut compensate;
relativ
compensate
i
decompensate. La prima
grup se refer anomaliile la
care defectele anatomice
aproape c nu modific
funcia i asigur un nivel
satisfctor
mecanismelor
de adaptare i compensare
distopia glandei tiroide i a
rinichilor, rinichiul n form de
potcoav, trei sau patru
rinichi, absena unui rinichi
.a.

Compensaii relative
sunt
considerate
anomaliile
aprute
n
urma dereglrii dezvoltrii
vaselor sangvine i a celor
limfatice arterio- i
flebectazii, vena cav
superioar
dubl
.a.
Anomaliile decompensate

limiteaz
viabilitatea
individului:
triada
i
tetrada Fallo, defect al
sep-telor
cardiace,
macrocefalia,
microcefalia,
craniostenoza,
atrezia
esofa-gului i a traheei,
hipospadia .a.

Noiuni
generale
despre
sntate i
adaptare
Structurile normale i
funciile organismului trebuie
considerate
nu
ca
un
substrat
al
posibilei
dezvoltri a patologicului, dar
ca
un
compo-nent
al
rezistenei
generale
nespecifice ce asigur o
capacitate nalt de munc,
o
activitate
social,
o
longevitate
sntoas.
Sntatea cere s fie
apreciat nu n static, dar n
dinamic, paralel i n
strns
legtu-r
cu
modificrile
mediului
ambiant, innd cont i de
particularitile
morfofuncionale ale fiecrei
perioade de vrst. n acest
context, n determinarea
sntii un rol deosebit
revine
substratului
morfologic ce st la baza
procesului de adaptare care
creeaz
posibiliti
de
adaptare
la
condiiile
mediului ambiant i la
necesitile fenomenelor de
cretere i criz n diferite

perioade
ale
vieii,
la
procesele de mbtrnire, la
diferi-te suferine psihice i
somatice. Deci, sntatea
reprezint
posibilitatea
organismului de meninere a
stabilitii
i
echilibrului
morfofuncional cu mediul
ambiant n toate perioadele
ontogenezei
postnatale.
Noiunea de sntate poate
fi interpretat i ca suma
rezervelor organismului cu o
productivitate maximal a
organelor, menionnd, n
acelai
timp,
limi-ta
posibilitilor funcionale.

Maladiile apar atunci

cnd influena diferitor
factori ai mediului ambiant
depete
limitele
posibilitilor pe care le
poate suporta or-ganismul
sau cnd reaciile psihice
i
cele
motorii
ale
individului
la
diferii
excitani
devanseaz
posibilitile energetice i
pe cele de adap-tare.
Deci,
boala
este
consecina
unui
dezechilibru
dintre
posibilitile organismului
i cerinele fa de el, la
fel
i
consecina
imperfeciunii

mecanismelor de reglare
i adaptare. ns i una i
alta este determinat de
rezervele
sistemului
muscular,
nervos,
endocrin, fiecrui organ i
a fiecrui celule.
Adaptarea reprezint
un proces de acomodare
a organismului, a unei
populaii
sau
sistem
biologic
fa
de

schimbarea condiiilor de
existen i activitate care
se
exprim
prin
modificarea morfofuncional, conform cerinelor
acestor mprejurri. Din
punct de vedere morfologic,
procesele
de
adaptare se desfoar n
dou forme principale:
prin hipertrofie i prin
atrofie.

16
17
Hipertrofia
const
n
majorarea
cantitativ
a
elementelor structurale ale
esuturilor, care, la rndul su,
duc
la
o
intensificare
funcional. Hiper-trofia se
caracterizeaz
i
printr-o
cretere a volumului i a
masei organu-lui, a volumului
elementelor celulare, iar n
unele cazuri i a cantitii celulelor n organe. Majorarea
numrului
de
celule
se
numete hiperplazie.

Atrofia,
dimpotriv,
reprezint
un
proces
caracterizat prin micorarea
volumului
i
a
dimensiunilor organelor,
precum i prin modificarea
cantitativ a elementelor

celulare. Adeseori atrofia

favorizeaz dezvol-tarea
proceselor patologice din
organism.
Ca proces adaptiv i de
compensare
este
considerat i rennoirea
structural a organismului,
numit
regenerare.
Regenerarea, care asi-gur
activitatea
vital
a
organismului n condiii
obinuite,
este
numit
regenerare
fiziologic.
Regenerarea, ce are loc n
caz de lezare a esu-turilor,
se numete reparativ.
ntre
sntate
i
maladie exist o stare
intermediar, n care se
afl mai mult de jumtate

din populaia Terrei. Ea

nc n-a primit o defi-niie
tiinific, fiind numit de
Galenus starea a treia.
Deci, Anato-mia Omului
este
i
o
ramur
aplicativ a tiinelor care
studiaz forma, structura
i funciile organismului,
cauzele i mecanismele
apariiei
diferitor
dereglri,
precum
i
prevenirea
diferitor
maladii, pstrarea i
restabilirea sntii.

Istoric
ul
anato
miei
Anatomia,
fiind
o
ramur a biologiei, este
tiina fundamental a
nvmntului
medical.
Ea studiaz organismul n
ontogenez, n strns
legtur cu vrsta, cu
modificrile
mediului
ambiant i ale me-diului
de trai. Reprezentnd n
cadrul biologiei tiina
vieii,
anatomia
s-a
dezvoltat
n
strns
legtur
cu
zoologia,
fiziologia,
biochimia,
biofizica, botanica i n
prezent cu genetica. n
cadrul
medicinei
ea
constituie temelia pe care
se sprijin toate celelalte
tiine din nv-mntul
medical.
n studiul medicinei
anatomia ndeplinete i
alte funcii importan-te.
Misiunea
instructiv
a
acestei discipline a fost
formulat de Tilde-man:
Medicii fr anatomie sunt
precum crtiele sap n
ntuneric i las n urm

numai
muuroaie
(morminte), deoarece mai
exist multe domenii care
prezint interes pentru
medicin elementele substratului
morfologic
al
mecanismelor de integrare,
adaptare i compen-sare,
necesare
pentru
meninerea
echilibrului
funcional ce st la baza
sntii n diferite condiii
ale mediului ambiant i n
diferite perioade ale vieii:
sistemul nervos central,
sistemul nervos vegetativ,
vasculari-zaia colateral,
anatomia
vrstelor,
sistematizarea i integrarea
cuno-tinelor
despre
legtura
i
influena
reciproc
a
sistemelor
somatice i viscere.
Dup W.B. Cannon,
corpul este creat nu dup
principiul unei eco-nomii
mascate, ci numai pe baza
unei
abundene
mrinimoase. Deci, n faa

Anatomiei st o problem
nobil de a dobndi date
noi despre structur i de a
stabili
limitele
acestei
excedene.
Medicina
contemporan nu cere de
la anatomie structura i
forma omului abstract, ci
date bine determinate
despre
morfologia
individu-lui real, concret.
Se realizeaz sperana lui
Goethe, care spunea c
ana-tomia este tiina
formelor
vii
i
a
transformrilor
i
reorganizrilor
corpului
omenesc. Deci, ar fi firesc
ca
aceast
tiin
fundamental,
progresist,
cu
perspective, etern prin
esen i destinat celor
vii,
s
fie
numit
Morfologia
Omului,
denumire dat de marele
Goethe (morfos forma;
logos tiina).

18
19
Anatomia, fiind i o
disciplin
descriptiv,
a
acumulat un volum impresionant de informaii noi

despre alctuirea corpului

omenesc. Aces-tea ns
rmn i astzi neutilizate n
medicin,
n
sntatea

public.
Pentru aceast tiin
fundamental este la fel de
important de a nu se limita la
cunotine
despre
Om,
tinznd i la aplicarea util a
cuno-tinelor n activitatea
Omului. Evaluarea actual a
acestei tiine va de-pinde nu
de ceea ce am reuit s
evideniem cu noile metode
de investi-gaie, dar de
interpretarea i aplicarea lor
n prevenirea, compensarea
i
tratamentul
diferitor
afeciuni ale organismului
uman.

Anatomia, ca tiin
fundamental,
trebuie
s-i aduc aportul la
progresul medicinei, n
special la prevenirea
maladiilor,
bazndu-se
pe cunoaterea profund
i
multilateral
a
substratului morfologic al
orga-nelor i sistemelor
de organe.
Pentru a ptrunde mai
esenial n oricare tiin,
inclusiv n anato-mie, se
cere o cunoatere a istoriei,
etapelor ei principale de
dezvoltare.
Istoria
anatomiei, ca parte a
istoriei
medicinei,

reprezint cronica luptei

concepiilor
materialiste
despre corpul uman cu
idealismul i dogmatis-mul.
Tendina de a obine date
noi i precise privind
structura corpului uman a
avut de suferit secole de-a
rndul persecuii din partea
autorit-ilor laice, mai ales
ecleziastice.
Istoria
anatomiei,
preocupat de studierea
structurii corpului omenesc i
a
cilor
principale
n
stabilirea coninutului su
tiinific, a fost ndelun-gat,
anevoioas i strns legat
de
dezvoltarea
practicii
medicale.
n istoria anatomiei se
pot evidenia dou perioade
mari. Prima n-cepe n
antichitate, cu 2500 3000
ani .e.n., iar cea de-a doua
este epoca
Renaterii,
considerat ca perioad a
anatomiei moderne.
n
antichitate,
n
mileniile 4 2 .e.n.,
centrul tiinei i culturii l
constituia Egiptul Antic,
Vavilonul Antic, Palestina
Antic. n Egiptul Antic au
fost
obinute
anumite
realizri anatomice legate

de cultul de mblsmare
a cadavrelor. Egiptenii, ce
practicau mblsmri i
mumi-fieri, au descris
unele circumvoluiuni ale
encefalului, membranele
lui, au fcut referiri la nervi
i la paraliziile lor, au
prezentat inima ca locul
de unde pleac toate
vasele.
ncepnd cu secolul VIII
.e.n., n India Antic, n
crile sfinte, este

descris
metoda
de
maceraie a cadavrelor.
Conform acestor studii,
cor-pul
omului
este
constituit din 7 membrane,
300 oase, 107 articulaii,
400 vase sangvine, 900
ligamente, 90 vene, 9
organe i trei umori. Ombilicul
era
considerat
centrul vieii. Destul de
progresiv s-a dovedit a fi
concepia c embrionul
apare
la
contopirea
celulelor
sexuale
masculine i feminine, la
fel i studiile despre
organele de sim i
importana
lor
n
perceperea lumii.
Informaii
despre
acordarea
unei
atenii
deosebite, contiente studierii
structurii
corpului
omenesc se refer ctre
secolele V IV .e.n. i sunt
legate de filozofia din Grecia
Antic.
Fondator
al
anatomiei i fiziologiei din
aceast
perioad
este
Alcmeon
din
Crotona,
autorul unui tratat despre
structura corpului animalelor.
Bazndu-se pe rezultatele
autopsiilor
pe
animale,
autorul pentru prima dat a

indicat c la om en-cefalul
este organul principal al
perceperii i gndirii; pentru
prima dat a descris unii
nervi i rolul lor n activitatea
organelor de sim.

Reprezentai
remarcabili ai medicinei
acestei perioade au fost
Hippocrat,
Aristotel,
Herofil, Erasistratos . a.
Hippocrat (460 377
.e.n.), printele medicinei,
cel mai ilustru medic al
antichitii, n lucrrile sale
descrie unele oase ale
craniului,
formarea
alantoisului, structura inimii,
structura ochiului. Trebuie
men-ionate
i
unele
concepii
greite
ale
autorului despre circulaia
sngelui
i
importana
corpului vitros al globului
ocular. El considera c aerul
inspirat servete la rcorirea
inimii i aceasta n-are nici
nceput i nici sfrit.
Hippocrat susinea c n

structura organismului rolul

central l joac patru sucuri:
sngele, flegma, bila (chole)
i bila neagr (melan-chole).
Prevalena unuia din aceste
sucuri
determin
particularitile
de
temperament ale omului:
sanguinic, flegmatic, coleric
i melancolic.

Aristotel (384 322

.e.n.). n tratatul su
Istoria animalelor, a fcut o ncercare de a
compara corpul animalelor
i de a studia embrionul,
fiind considerat fondatorul
anatomiei comparative i
a embriologiei. A descris
detaliat nervii cranieni,
vasele placentei.
Herofil (304 .e.n.) fiind
n cutarea sufletului, primul
n Grecia An-tic a fcut n
public peste 600 necropsii, a
descris encefalul, cerebelul,
meningele

sinusurile

venoase, ventriculul al IVlea; a dat denumirea

20
21
glandei
epifize,
duodenului,
prostatei,
veziculelor seminale, a
difereni-at arterele de

vene, a determinat rolul

diafragmei n respiraie, a
descris glandele salivare,
ficatul i pancreasul, a

studiat vasele limfatice

ale
peritoneului
i
jejunului.
Lucrarea lui Herofil
Anatomica a prezentat
un stimul n fondarea
unei tiine la baza
denumirii creia a fost
pus
metoda
de
investigaie anatemno
ce nseamn a diseca.
Erasistratos (350
300 .e.n.) a mprit,
pentru prima dat, ner-vii
n senzitivi i motori, a
dovedit
c
rdcinile
anterioare ale nervilor
spinali sunt motoare i
poart rspundere de
activitatea muchilor, iar
cele
posterioare

senzitive. n domeniul
sistemului vascular a descris valvele inimii, aorta,
vena cav, arterele i
venele mari; a studiat
funciile
organelor
sistemului
digestiv,
a
descris
cerebelul
i
circum-voluiunile
emisferelor
encefalului.
Erasistratos a acordat o
mai
mare
importan
funciei, fapt pentru care a
fost numit mai trziu
printele fiziologiei.
n

secolul

al

erei

noastre, Rufii primul a

descris ncruciarea pari-al
a nervilor optici i a
determinat c funcia nervilor
este dependent de funcia
creierului.
n
aceast
perioad (an. 100 a e.n.),
Marin a scris 20 lucrri
anatomice n care a descris
detaliat
muchii,
apte
perechi de nervi cranieni i
glandele tubului digestiv. Se
presupune c lucrrile lui
Galenus
au
la
baz
materialele
obinute
de
Marin.
Ilustru cercettor, biolog,
medic, anatomist i fiziolog al
Romei An-tice a fost Claudiu
Galenus (129 201 e.n.).
Meritele sale deosebite ca
anatomist
constau
n
sintetizarea i sistematizarea
realizrilor
n
ana-tomie
obinute
n
antichitate,
expuse n 16 cri sub
denumirea
Des-pre
anatomie. Galenus pentru
prima
dat
a
utilizat
vivisecia, a fondat medicina
experimental, n special
neurologia.
A
efectuat
multiple ex-perimente cu
secionarea mduvei spinrii
la diferite nivele pe porci, a
studiat structura encefalului,

concluzionnd c anume
encefalul pre-zint centrul
gndirii,
al
micrilor
voluntare i al senzaiilor.
Galenus
a
demonstrat
experimental pe animale c
secionarea mduvei spinrii
la nivelul vertebrei C3
oprete respiraia. El a
clasificat oasele i articulaiile, a introdus termenii de
diafiz i epifiz. A descris
corpul calos,

ventriculul III, comunicaiile

dintre ventriculii cerebrali,
dura mater, pia mater i
corpii
cvadrigemeni;
a
descris diferite poriuni ale
encefalului, inclusiv vena
care i poart numele (vena
cerebri magna Galeni).
ntruct
n
Roma
Antic religia a interzis
autopsiile cadavrelor, multe
din
informaiile
anatomice obinute de
Galenus pe animale au
fost mecanic transferate la
om. Erorile anatomice ale
lui Galenus au putut fi
observate numai peste
1400
ani
n
epoca
Renaterii,
cnd sunt
permise
diseciile
pe
cadavre.

Urmeaz o lung
perioad

corespunztoare evului
mediu n care disecia
este
complet
abandonat, ca urmare a
interdiciilor
bisericii
asupra cercetrilor din
acest domeniu.
n jumtatea a dou a
evului
mediu
apare
Canonul medicinei practice scris de Avicena n
anii 1020. Acest tratat, n

cinci volume, cu-prinde

experiena i toate datele
anatomo-fiziologice
i
concepiile me-dicilor greci,
romani, indieni i arabi. El
susine c sediul gndirii
este
encefalul,
preponderent
emisfera
stng. n primul volum
prezint
in-formaii
generale despre structura
i
funciile
corpului
omenesc, despre structura
oaselor,
muchilor,
ligamentelor, tendoanelor,
despre structura craniului,
dinilor, nervilor cranieni. O
deosebit atenie Avicena
acord
tipurilor
constituionale, n funcie
de care individualiza i
tratamentul bolnavilor.

Ibn-an-Nafis
din
Damasc (sec. XV) pentru
prima dat a descoperit
circulaia
sangvin
pulmonar.
n epoca Renaterii
22
23
Interesndu-se
de
anatomie
ca
pictor,
Leonardo da Vinci nu s-a
li-mitat doar la studierea
reliefului, fiind considerat

epoc de nflorire a
artelor i a tiinelor
ana-tomia nregistreaz
un oarecare progres prin
lucrrile lui Leonardo da
Vinci
i
Andreas
Vesalius.
Leonardo
da
Vinci
(1452 1519), remarcabil
pictor, savant n di-verse
domenii ale tiinei, interesat
i de structura corpului
omenesc, reia disecia pe
cadavre umane ( a disecat
30
cadavre),
lsnd
motenire 14 volume de
plane anatomice de o mare
valoare tiinific. A studiat
proporiile corpului omenesc,
a
prezentat
clasificarea
muchilor i func-ia lor din
punct de vedere al legilor
mecanicii,
a
descris
particularit-ile organismului
copilului i adolescentului;
primul a studiat anatomia
funcional
a
aparatului
locomotor.

i fondator al anato-miei
plastice.
Andreas
Vesalius
(15141565), belgian, de
origine flamand, numit

reformatorul
anatomiei.
Aplicnd pe larg disecia
cadavrelor, a pus bazele
anatomiei
tiinifice
moderne; a legat forma
organului de funcie lui,
fiind considerat fondatorul
anatomiei sistemice, care
pn la el n-a existat.
Vesalius a studiat pentru
prima dat sistematic
structura
corpului
omenesc, demascnd cu
ndrzneal numeroasele
greeli
co-mise
de
Galenus.
Dup
terminarea
studiilor
i
luarea
doctoratului, la vrsta de 25
ani Vesalius a fost numit
profesor de anatomie i de
chirurgie
la
Padova.
Practic
disecii
sistematice,
uneori
n
prezenta unui publice din
zeci i chiar sute de
spectatori,
enunnd
principiul c profesorul
trebuie s execute el nsui
disecia i s verifice
nainte de a trage concluzii,
nu s accepte ceea ce a
scris Galenus. Prin aceasta
el
combate
metoda
scolastic de predare a
anatomiei,
folosit

pretutindeni pn atunci,
me-tod
rigid,
care
nctua
progresul.
n
urmtoarele sale lucrri,
denun peste 200 de
inexactiti din anatomia lui
Galenus, care disecase
numai animale.
n timpul activitii sale
la Padova de-a lungul a 5
ani, Vesalius a publicat cea
mai valoroas lucrare n 7
volume
ntitulat
De
humani corporis fabrica
(Despre structura corpului
omului). Ea cuprinde ntreaga anatomie a omului i
se
caracterizeaz
prin
nlturarea
tuturor
concepiilor greite ale lui
Galenus, care au dominat
anatomia timp de peste un
mileniu. n aceast lucrare
Vesalius a ncercat s
prezinte
o
interpretare
funcional
a
formelor
anatomice. Pentru a studia
rolul bi-ologic al oaselor,
mecanica
articular,
funciile senzitive i motorii
ale
mduvei
spinrii,
Vesalius mult vreme s-a
limitat la disecia i experimentele pe animale.
Vesalius a fost primul
care a utilizat respiraia

artificial
pe
cale
endotraheal, introducnd
o tulpin de trestie n
traheea animalului cu
toracele deschis i suflnd
prin ea ca s menin
animalul n via mai
mult vreme, pentru a
observa contraciile inimii.

El
a
revizuit
terminologia anatomic,
ncercnd s realizeze o
no-menclatur n latina
clasic. Fiind profesor
universitar
i
medic
curant, exclusiv practician,
afirm: nsntoirea este
primul scop al medicinei,
iar rolul principal al
studiului anatomiei este
acela de a fi o baz material pentru atingerea
acestui scop.
Dei a trit pn la
vrsta de 50 ani, Vesalius
s-a realizat i i-a realizat
cea mai valoroas parte a
operei sale pn la vrsta
de 30 ani. De numele lui
Vesalius este legat i
descrierea
ligamentului
inghinal,
a
sfenoidului,
mandibulei,
denumirea
valvei mitrale a inimii,
corpul ca-los, poligonul
arterial al encefalului i alte
formaiuni.
Activitatea tiinific i
de
reformator
n
medicin a lui Vesalius a
contribuit
mult
la
dezvoltarea
de
mai
departe a anatomiei de
ctre
dis-cipolii
i
succesorii si.

Gabrielle
Falopio
(1525 1562) n lucrarea
Observationes
Anatomicae a descris canalul
nervului facial i nervul,
coarda timpanului, canalele
semicirculare,
sinusul
sfenoidal, tuba uterin,
organele genita-le externe,
dezvoltarea i structura
oaselor. Ulterior se fac
cercetri mai profunde de
anatomie, paralel cu cele
de fiziologie, de ctre
Bartolo-meo
Eustachio
(1520 1574), care a
efectuat
cercetri
de
anatomie comparat i
embriologie pe care n-a
reuit s le fac Vesalius.
El a descris tuba auditiv,
muchii mimici, sistemul
nervos vegetativ, ca-nalul
toracic la cal, valva venei
cave inferioare, a observat
i a corectat unele erori ale
lui Vesalius. L. Botallo
(1530 1600) a descris
ductul
arterial
dintre

trunchiul pulmonar i aort.

Dg. Aranzius (1530
1589) a descoperit canalul
de legtur dintre vena
ombilical i vena cav inferioar.
Casparus
Bauhinus (1560 1624) a
descris valva ileocecal; A.
Spighellii (1578 1625)
lobul caudat al ficatului.
Constantino Varolio (1543
1575) a descris i dat
numele punii. n 1628
Caspa-ro Azelli (1581
1626) a descris vasele
limfatice ale intestinului i a
pus
bazele
studiului
sistemului
limfatic.
La
dezvoltarea limfologiei au
contribuit
lucrrile
anatomistului
italian
P.
Mascani (1755 1815), n
special
Istoria
i
iconografia
vaselor
limfatice.
Mai
trziu
Marcel-lo Malpighi (1628
1694) descrie capilarele,
ca elemente de legtur
dintre artere.

24
25
n secolele XVI XIX au
fost realizate numeroase
descoperiri ana-tomice. n
anatomie apare i cu succes
se dezvolt o tendin

funcio-nal. n 1628 William

Harvey (1578 1657)
public lucrarea Exerci-tatio
anatomica de motu cordis et
sanguini
in
animalibus

(Explorri anatomice asupra

micrii inimii i sngelui la
animale) n care prin
metodele de disecie i
experien a descris corect
cel mai important proces vital
circulaia sngelui. El a
descris legitile acestei
circulaii,
difereniind
circulaia sangvin mare i
circulaia sangvin mic. Prin
lucrarea sa W. Harvey a pus
bazele direciei funcionale n
anatomie. n 1751, n
lucrarea Cercetri despre
proveniena
animalelor,
Harvey pentru prima dat a
formulat teza c orice vietate
provine din ou (omne animal
ex ovo), tez care a stat la
baz dezvoltrii embriologiei
ca ti-in. De asemenea a
fcut o serie de descoperiri
n
studierea
structurii
microscopice a organelor
(splinei, rinichilor, pielii . a.).

Alfonso Borelli (1608

1679) n lucrarea De
motu
animalium
efectueaz analiza fizicomatematic
a
mecanismelor de micare
n ar-ticulaii la om i alte
vertebrate, punnd bazele
biomecanicii prin care a
adus un aport nsemnat la
fondarea
ortopediei

moderne.
coala francez de
anatomie se manifest prin
activitatea anato-mitilor G.
Riolani, K. Bia i Jean Leo
Testut. Sub conducerea lui
G. Riolani (1580 1657),
la nceputul secolului XVII a
fost organizat primul teatru
anatomic. Riolan a studiat
structura
intestinului
i
ence-falului. Prima carte de
anatomie n limba francez
Anatomie univer-selle du
corp humain (1561) a fost
scris de chirurgul i
anatomistul

Ambroise Pare (1510

1571).
K. Bia (1771 1802),
discipol al profesorului de
anatomie i chi-rurgie MarcAntonie Petit, dei a trit
numai pn la vrsta de 31
ani, este considerat una din
gloriile medicinei franceze,
autorul celor mai originale
idei aprute n medicina
francez.
n
lucrarea
Anatomia
gene-ral
i
aplicarea ei n fiziologie i
medicin expune concepia
sa despre esuturi, organe i
sisteme de organe. Dup
Bia, toate organele sunt
grupate n vegetative, ce

contribuie la creterea i
dezvoltarea organis-mului, i
somatice,
ce
asigur
deplasarea n spaiu. n
conformitate cu aceasta
clasificare, sistemul nervos a
fost divizat n vegetativ i
animal.

Anatomistul
i
antropologul francez Jean
Leo Testut (1849 1925),
prin lucrrile sale de o
valoare
incontestabil
Tratatul de anatomie descriptiv (1889) i Tratatul
de anatomie topografic
(1905 1906) a mbogit
mult
cunoaterea
i
nelegerea anatomic a
corpului ome-nesc. Tratatul
su de anatomie uman,
publicat n patru volume,
tradus n limbile italian,
spaniol i portughez,
este bogat ilustrat, cuprinznd aplicaii medicale,
explicaii embriologice, de
anatomie compara-t i
variante anatomice.
Din coala englez se
remarc tratatele lui Gray
Henry (1827 1861),
anatomist
i
chirurg.
Manualul su de anatomie
descriptiv i chirurgical
a fost reeditat de mai
multe ori n Anglia i
America. A fost tradus n
limba
romn
de
profesorul i anatomistul
romn Gr.T. Popa i soia
acestuia, Florica Popa
(1944 1945).

Progrese

mari

anatomie, i concomitent
n chirurgie, a nregistrat
coala rus n frunte cu
N. Pirogov, P. Lesgaft, V.
Behterev . a., care fac
studii
complete
de
anatomie descriptiv i
anatomie topografic sau
chirurgical.
O contribuie deosebit
la dezvoltarea anatomiei
topografice i a chi-rurgiei a
adus-o N.I. Pirogov (1810
1881), care, elabornd i
utiliznd o metod original
de explorare a corpului uman
pe seciunile consecu-tive
prin cadavre congelate, a
scris lucrrile Curs complet
de anatomie aplicat a
corpului uman (1844) i
Anatomia topografic pe
seciuni
efectuate
prin
cadavre congelate n trei
sensuri (1859). n 1837 a
aprut lucrarea Anatomie
chirurgical a trunchiurilor
arteriale i a fasciilor care la fcut cunoscut n toat

26
27
Bazndu-se
n
activitatea sa pe ideia
unitii organism-mediu i
structur-funcie,
N.
I.
Pirogov a fondat un institut

lumea, fiind reeditat n

repetate rnduri. Aceste
lucrri
sunt
considerate
primele
manuale
de
anatomie
topogra-fic.
Multiplele
descoperiri
efectuate de N. Pirogov i
poart numele: triunghiul
cervical,
spaiul
treimei
distale
a
antebraului,
ganglionul lim-fatic, ce se
afl
la
nivelul
inelului
femural, i alte formaiuni
anatomice.

Dup Jonas, Pirogov

simbolizeaz
gloria
anatomiei topografice i a
medicinei operatorii. N.
Pirogov,
datorit
cunotinelor profunde n
anatomie, poseda o tehnic
operatorie
extraordinar.
De exemplu, el executa
amputaia coapsei n 3
minute, nlturarea snului
n 2 minute, iar amputaia
osteoplastic a piciorului n
8 minute.

anatomic la Petro-grad,
acordnd o mare atenie
studiului
seciunilor
anatomo-topografi-ce.
Intrarea n muzeul de

anatomie, unde a activat

I.P. Pavlov, iar pn n
ultimul timp a fost profesor
de anatomie M. Prives,
este scris: Hic locus est
ubi mors gaudat, succurere
vitae (Acesta este locul
unde moartea se bucur s
nfrunte viaa), constituind
o exprimare acade-mic a
ndemnului ca cei vii s
nvee pe cei mori, pentru
a acumula priceperea de a
nfrunta moartea.
P.F. Lesgaft (1837
1909)
este
considerat
fondatorul
anatomiei
funcionale
i
teoriei
educaiei fizice. El a
naintat i argumentat posibilitile
dirijrii
modificrilor structurale ale
corpului
omenesc
prin
utilizarea exerciiilor fizice.
n lucrrile sale Despre
atitudinea ana-tomiei fa
de educaia fizic (1876) i
Manual de educaie fizic
i dezvoltarea facultilor
mintale (1888 1901), n
care
subliniaz
rolul
educaiei fizice i a jocurilor
sportive n formarea puterii
de voin, firei voluntare i
dezvoltarea
capacitilor
mentale i intelectuale. Din

lucr-rile anatomice, de o
popularitate deosebit se
bucur Bazele anatomi-ei
teoretice
(1892),
Antropologia i pedagogia
(1889)
i
manualul
Anatomia omului n dou
volume (1895 1896). P.F.
Lesgaft primul a descris
legitile
distribuirii
i
ramificrii vaselor sangvine,
a pus ba-zele tiinifice ale
biomecanicii i a determinat
factorii ce influeneaz
forma
i
structura
organelor.
V.M. Behterev (1857
1927),
anatomist,
neuropatolog i psihiatru, a
contribuit mult la dezvoltarea
anatomiei
encefalului,
a
descoperit nu-meroi centri
i conductori cerebrali, care i
poart numele. A scris lucrrile Cile conductoare ale
encefalului
i
mduvei
spinrii
(1894),
Studiu
despre funciile encefalului,
Reflexologia.

N.P. Gundobin (1860

1908),
clinicianpediatru, anatomist, este
fondatorul
pediatriei
tiinifice i a anatomiei
de vrst. n anul 1891 a
susinut teza de doctor n

medicin
la
tema
Structura intestinului la
copii, iar n anul 1906 a
publicat
monografia
Particularitile
morfofuncionale
ale
organismului copilului,
tradus n 1911 n limba
ger-man.

coala
ucrainean
este cunoscut prin V.A.
Be, V.P. Vorobiov, R.D.
Sinelnikov.
V.A. Be (1834
1894) a studiat structura
substanei medulare a
glandelor suprarenale i
a scoarei emisferelor
mari, descoperind cel de
al cincilea strat al
scoarei
cerebrale
celulele
piramidale
gigante, care i poart
numele (celule Be).
V.P. Vorobiov (1876
1937),
proeminent
reprezentant
al
colii
anatomitilor din Harkov,
academician, a elaborat
metoda
macro-microscopic de explorare a
structurii
organelor
la
frontiera dintre cm-pul
vizual macroscopic i cel
microscopic, astfel punnd
baza anato-miei macromicroscopice. Este autorul
manualului de anatomie
pentru
stomatologi
Anatomia, histologia i
embriologia cavitii bucale
i a dinilor (1936) i a
editat pantatomicul Atlas
anatomia omului (1938
1946). i-a adus contribuia

la
studierea
sistemului
nervos pe-riferic, ndeosebi
a celui vegetativ, a acreditat
ideea despre comunicaia
dintre sistemul limfatic i
cel venos. V.P. Vorobiov a
elaborat o metod special
de
mblsmare
a
cadavrelor i organelor.
R.D. Sinelnikov (1896
1981), succesorul lui
Vorobiov, a contri-buit la
dezvoltarea de mai departe
a
anatomiei
macromicroscopice a aparatului
locomotor,
sistemului
endocrin, vascular i a
sistemului
ner-vos
vegetativ. A elaborat Atlas
anatomia omului n patru
volume.
La dezvoltarea anatomiei
au contribuit i anatomitii
sovietici (rui): V.N. Tonkov
(1872 1954), creatorul
anatomiei
experimentale,
care m-preun cu discipolii
si a elaborat teoria despre
circulaia sangvin cola-

28
29
Reprezentant al colii
anatomitilor condus de
G.M.
Iosifov,
D.A.
Jdanov (1908 1971),
care printre primii a

teral; printre primii a utilizat

la
studierea
scheletului
razele Roentgen, fondnd o
nou ramur a anatomiei,
numit anatomie radiologic;
este autorul manualului de
anatomie n trei volume. V.N.
evkunenko (1872 1952)
mpreun cu discipolii si a
elaborat
teoria
formelor
extreme
ale
variabilitii
individuale i a demonstrat
importana
lor
pentru
chirurgie.
Variantele
sistemelor nervos i venos
au fost expuse n lucrarea
Atlas al sistemelor periferice
nervos i venos. G.M.
Iosifov (1870 1933),
perfecionnd metodele de
explorare
ale
vaselor
limfatice,
a
aprofundat
cunotinele privind anatomia
sistemului
limfatic.
Rezultatele cercetrilor au
fost publicate n monografia
Anatomia sistemului limfatic
(1930).

efectuat
injectarea
vaselor
limfatice
ale
trunchiului pe omul viu, a
studiat
circulaia
colateral a limfei. n

baza
rezultatelor
investigaiilor personale
i ale colaborato-rilor si,
a
publicat
lucrarea
Anatomia chirurgical a
canalului toracic drept
(1945),
Anatomia
general i fiziologia
sistemului
limfatic
(1952).
coala romneasc de
anatomie, descenden a
colii
franceze
de
anatomie, s-a afirmat prin
Nicolae
Kretzulescu,
Thoma Ionescu, Ernest
Juvara, Dimitrie Gerota,
Francisc I. Rainer .a., care
au
adus
contribuii
valoroase la dezvoltarea
anatomiei
i
a
nvmntului medical n
Ro-mnia. Ei au publicat
lucrri anatomice n limbi
de mare circulaie internaional
prin
care
anatomia romneasc s-a
fcut cunoscut n scurt
timp pe plan internaional.
Nicolae Kretzulescu
(1812 1900) a pus
bazele
terminologiei
anatomice romneti n
Manual de anatomie
descriptiv;
Bucureti,
1843, i n volumele

editate ntre anii 1878

1888.
T. Ionescu (1860
1926) n 1982 la Paris
susine teza de doctorat cu
tema Evoluia intrauterin a
colonului pelvin, iar n 1984
devine coautor la prima
ediie a Tratatului de
anatomie uman al lui
Poirier de la Paris, n care i
revine
compartimentul
despre tubul digestiv. Ast-fel,
pe la sfritul secolului al
XIX-lea
anatomia
romneasc a ntrat n
circuitul internaional, numele
anatomitilor
romni
i
realizrile
lor
fiind
consemnate n cele mai de
valoare tratate de anatomie.

T. Ionescu a descris
multe
formaiuni
anatomice, a fcut un
studiu
valoros
i
amnunit
al
foselor
peritoneale, mpreun cu
D.
Gerota
pu-blic
lucrarea
Anatomia
simpaticului cervical.
n istoria colii romneti
de anatomie se nscrie i
numele
marelui
savant
Francisc I. Rainer (1874
1944). Unul din discipolii si
este primul romn laureat al

premiului Nobel George E.

Palade. Fr. Rainer a introdus
i n anatomia romneasc
concepia
structurilor
funcionale,
care
pune
bazele
determinismului
cauzal
al
faptelor
de
observaie
macro-i
microscopic, cutnd s
ptrund
n
esena
structurilor prin interpre-tarea
lor cauzal. Analiznd n
permanen legtura dintre
structur i

funcie, Fr. Rainer a emis

postulatul conform cruia
Anatomia este ti-ina
formei
vii,
explicnd
studenilor la masa de
disecie c cadavrul trebuie
s
serveasc
nu
la
cunoaterea
cadavrului,
adic a unei materii care mai
pstreaz doar o form
ngheat a organizrii sale,
ci a omului viu, a omului care
se mic, gndete i i
ese nentrerupt destinul.
Deci, piesa anatomic are
rost doar n msura n care
ne ajut s integrm totul viu
i funcional din care face
parte; s studiem pe viu, s
surprin-dem forma n mersul
ei spre realizare, nu n
oprirea ei ireversibil.

Fr.
Rainer
s-a
preocupat de resorbia
cartilajului n procesul
osifi-crii, de originea
embriologic
a
musculaturii
perineale;
de structura funcional a
derivatelor
mezenchimale;
de
descoperirea ganglionilor
limfatici
subpericardici.
Abordarea
acestor
probleme i-a adus o
recu-noatere

internaional.
Fr. I. Rainer a efectuat
primele
msurtori
antropometrice i cerce-tri
genetice longitudinale n
cadrul
Institutului
de
Antropologie pe care l-a
fondat la Bucureti, la acea
vreme unul din primele
institute de acest profil din
lume. A nfiinat primul
Laborator de Biotipologie
Constitu-ional
Sportiv
din Europa n cadrul
Academiei Naionale de
Educaie Fizic. A fost
primul rector al acestei
instituii, unde susinea
cursurile
de Anatomie,
Biomecanic, Antropologie.
Colaborator apropiat al
lui Poirier a fost i
profesorul Ernest Ju-vara
(1870 1933). A susinut
doctoratul la Paris cu tema
Anatomia
regiunii
pterigomaxilare, de ctre
Facultatea de Medicin din
Paris. n anul 1897 a editat

30
31
Un alt anatomist, care a
contribuit
mult
la
dezvoltarea anatomiei n
Romnia, a fost profesorul

Cursuri
de
anatomie
practica, iar n anul 1924
Manual
de
anatomie
chirurgical
n
dou
volume.
Unul dintre cei mai citai
medici romni n literatura
internaional este profesorul
Dimitrie Gerota (1867
1939). A studiat anatomia la
Paris cu profesorii Poirier i
Farabeuf, iar la Berlin cu
Waldeyer, unde a publicat
lucrarea
despre
tehnica
injectrii vaselor limfatice. Sa preo-cupat de studiul
esutului adipos pararenal
care-i poart numele, iar prin
metoda sa de injectare a
vaselor limfatice postvitale a
contribuit
la
studiul
limfaticelor viscerale. Fiind
profesor de anatomie la
Academia de arte frumoase
din Bucureti, Gerota l-a avut
ca student pe Constantin
Brn-cui, viitorul geniu al
sculpturii
romneti
i
mondiale contemporane.

Grigore T. Popa, elev i

urma
al
profeso-rului
Rainer. n 1930, fiind la
studii n Anglia, a descris,

mpreun cu Una Fielding

Sistemul
port
venos
hipofizar, care le poart
numele,
deschiznd
orizonturi largi cercetrii
tiinifice n neuroanatomie,
en-docrinologie
i
n
domeniul relaiilor dintre
celula nervoas i secreia
intern. mpreun cu soia
sa, Florica Popa a tradus n
romnete anato-mia lui
Gray, completnd-o cu
preioase
adnotri
i
completri.
Victor Papilian (1888
1956), medic, anatomist i
scriitor romn, discipol al
profesorului D. Gerota, care
n 1919 a devenit primul
profe-sor
romn
de
anatomie la facultatea de
medicin din Cluj. Este
fondato-rul colii romneti
de anatomie uman, de
embriologie, de antropologie i al unui muzeu de
anatomie. Este autorul
primului tratat romnesc
complet
de
anatomie
uman: Manual practic de
disecie
i
Tratatul
elementar de anatomie
descriptiv i topografic
cu
aplicaii
medicochirurgicale n trei volume,

dedicat nvtorului su
Dm. Gerota, ree-ditat de
mai multe ori.
Prin sensibilitatea sa i
dragostea de muzic, art
i literatur V. Papilian a
devenit un mare animator
al vieii culturale din Cluj,
contribuind la nfiinarea
filarmonicii
din
Cluj,
deinnd i funcia de
director al Teatrului i
Operei din Cluj i Sibiu.
Andronescu Armand,
medic i anatomist romn,
preocupat de em-briologia i
anatomia sistemului nervos.
n 1966 a publicat manualul
Anatomia copilului, care n
1970 a fost editat i n limba
rus. n 1987 a publicat
Anatomia dezvoltrii omului.
Embriologie medical.

Istoria Anatomiei
omului n
Republica
Moldova
Catedra
Anatomia
Omului a fost fondat n
octombrie 1945, concomitent
cu
transferarea
Institutului de Medicin din
Kislovodsk
la
Chiinu.
Primul conductor al catedrei
a fost profesorul universitar
A.P. Lavrentiev (1898
1958), anatomist, specialist
n
domeniul
inervaiei
formaiunilor
conjunctive,
discipolul celebrei coli de
anatomie
din
Harkov
(Ucraina),
fondat
de
renumitul
anatomist
ucrainian
V.P.
Vorobiov.
Primii
colabora-tori
ai
catedrei au fost asistenii
B.Z. Perlin, T. Koval i
preparatorul supe-rior I.D.
Popazov, crora li s-au
alturat
asistentul
N.
Volkova,
aspirantul
P.
Moscalenko, confereniarul
A. einfan i asistentul V.
Tkaciuk.
n pofida condiiilor foarte
dificile, colectivul catedrei,
paralel
cu
acti-vitatea
didactic, era preocupat i de

activitatea
tiinific
n
domeniul iner-vaiei vegetative
a viscerelor. Sub conducerea
lui A.P. Lavrentiev, se creea-z
muzeul anatomic, cabinetul
pentru studierea anatomiei
radiologice.

Profesorul
A.P.
Lavrentiev a fost succedat
de confereniarul V.Gh.
Ukrainski (1950 1951).
Timp de 3 ani (1951
1953) n fruntea ca-tedrei s
-a aflat un alt discipol al
academicianului
V.P.
Vorobiov, pro-fesorul A.A.
Otelin,
preocupat
de
problemele inervaiei pielii,
perios-tului i a viscerelor.
n
aceast
perioad
colectivul catedrei se completeaz cu profesori tineri,
absolveni ai Institutului de
Medicin din Chiinu,
asistenii Galina Vincenco,
Natalia
Cherdivarenco,
aspiran-ii Victor Jia, Alexei
Popa (1952), Iurii Mihlin, L.
Luneova,
Mihail
Selin
(1951). n 1953 a fost
creat
filiala
moldoveneasc a Asociaiei
tiinifice
unionale
a
Anatomitilor, Histologilor i
Embriologilor.
n 1954 1956

catedra este ghidat de

profesoarea
V.F.
Parfentie-va,
reprezentanta
remarcabilei
coli
de
chirurgie operatorie i
anatomie topografic din
Sankt-Petersburg,
specialist n domeniul
angioarhitec-tonicii
glandelor endocrine i a
viscerelor.
n perioada 1956 1959

32
33
list cu renume mondial n
domeniul microcirculaiei,
V.V. Kuprianov a formulat
o direcie tiinific nou
despre
circulaia
transcapilar
i
juxtacapilar la nivelul
sistemului microcirculator.
V.
Kuprianov
este
autorul mai multor lucrri
tiinifice i monogra-fii:
Aparatul nervos al vaselor
circuitului sangvin mic
(1959);
Cile
microcirculaiei
(1969);
Patul
microcirculator
(1975);
Microlimfo-logia
(1981 cu autori), atlasul
Microanghiologia (1982).
Un
inte-res
deosebit

catedra a fost dirijat de

profesorul univer-sitar V.V.
Kuprianov,
ulterior
academician al AM din
URSS, laureat al premiului
de Stat, ef de catedr la
institutul de medicin nr. 2
din Moscova, preedinte al
Societii Anatomitilor din
URSS,
redactor-ef
al
revistei ,

. Specia-

prezint lucrarea lui V.V.

Kuprianov

(1988), n care
mpreun cu discipolul su
G.V.
Stovicek
au
sistematizat
date
noi
despre structura i mimica
feii omului, evideniind
criteriile
morfofuncionale
ce determin starea fizic
i psihic a omului. Autorul
demonstreaz importana
cunoaterii mimicii i rolul
ei
n
diagnostica-rea
diferitor maladii.
Reprezentat al colii de
anatomie a lui V.N. Tonkov
(Sankt-Pe-tersburg)
i
discipol al lui B.I. DolgoSaburov, V.V. Kuprianov a

contri-buit
mult
la
modernizarea procesului de
studiu al disciplinei. Sub
con-ducerea
lui
i-au
susinut tezele de doctor n
medicin V. Jia (1957),
A. Popa (1957), V. Tkaciuk
(1957), N. Cere (1961),
G. Vincenco (1961), N.
Cherdivarenco
(1961);
tezele de doctor habilitat
B. Perlin (1968), V. Jia
(1971), N. Cherdivarenco
(1977), V. Andrie (1989).
n anul 1956 de la
Institutul de medicin din
Saratov
se
transfer
Tatiana Iastrebova, doctor
n medicin.
ntre anii 1959 1987
catedra a fost condus de
profesorul uni-versitar B.
Perlin, Om Emerit n tiin
din RM, doctor habilitat n
medicin. Pe parcursul
acestor
ani
colectivul
profesoral-didactic
al
catedrei este completat cu
noi absolveni ai Alma
Mater: N. Frun-tau, I.
Kuzneova, A. Nastas, V.
Covaliu, V. Andrie, M.
Casian,
T. Lupacu, M. tefane, V.
Corduneanu-Covaliu, D.
Didilica-Stratil,
G. Marin-Hncu, I. Bostan, I.

Guriencu,
E.
Gherghelegiu-Poburnaia,
Gh. Nicolau, E. BeliuLopotencu, D. Batr, I.
Catereniuc, O. Belic,
T. Titova, A. Babuci, V.
Supciuc, Z. Zorina, T.
Caragia, A. Bendelic,

A. Ionia, L. Globa, T.
Hacina.
n 1965 catedra trece n
actualul bloc morfologic
unde sunt create condiii
mai bune de activitate, fiind
posibil i extinderea
muzeului

anatomic, la completarea i
amenajarea
cruia
au
contribuit toi colabo-ratorii
catedrei
ndeosebi
B.
Perlin, G. Vincenco, I.
Popazov, N. Lecen-co, J.
Pavlenco.
Actualmente
muzeul catedrei dispune de
una din cele mai valoroase
colecii de piese anatomice,
nalt apreciat de numeroi
specialiti din fosta URSS
i de peste hotare.
Imagini
ale
pieselor
anatomice confecionate de
colaboratorii cate-drei sunt
prezentate n mai multe
manuale
editate
peste
hotare, inclusiv n atlasele de
anatomie editate de R.
Sinelnikov (Harkov) i cel al
siste-mului nervos vegetativ
aprut sub redacia lui P.
Lobko (Minsk).
Muzeul joac un rol
deosebit n propagarea
cunotinelor despre Om,
despre
particularitile
morfofuncionale n diferite
etape ale on-togenezei prei
postnatale,
despre
influena diferitor factori
nocivi ai modului de trai
asupra activitii organelor
i sistemelor de organe.
Muzeul este vizitat de elevii

i profesorii liceelor din

oraele i satele republicii,
de ctre studenii colegiilor
i
universitilor
din
republic i de peste
hotare,
de
diferite
organizaii obteti.
Un
grup
de
colaboratori ai catedrei,
printre care A. Popa, A.
Nastas, V. Covaliu, T.
Lupacu,
M.
Casian,
condus de confereniarul
V. Jia au tradus din limba
rus
manualul
de
anatomie a lui N.K.
Lsenkov, V.I. Bukovici i
M.G. Prives (1968).
Tematica tiinific a
catedrei vizeaz n principal
inervaia forma-iunilor de
esut conjunctiv i a vaselor
sangvine
n
norm
i
patologie. n experiene pe
animale de laborator s-a
studiat influena sarcinii fizice
dozate,
a
hiperi
hipochineziei i a oxigenaiei
hiperbarice.
Pe
parcurs
tematica s-a extins prin
studierea
aspectelor
morfologice ale formaiu-nilor
para- i periviscerale i a
celor para- i perivasculare,
a
particula-ritilor
morfofuncionale
ale

organelor i diferitor sisteme

de organe n perioadele
critice
ale
dezvoltrii
postnatale. n realizarea
acestor
pro-bleme
sunt
utilizate
metodele
histologice, neurohistologice,
histochimi-ce, de impregnare
cu nitrat de argint i
metodele
macromicroscopice
de

34
35
vos
al
pahimeningelui
cerebral, 1967; V. Jia
Sistemul inervaional al
vaselor circuitului cerebral,
1971; N. Cherdivarenco
Aparatul nervos al venei
cave
inferioare
ca
instrument al integraiei
regionale, 1977; V. Andrie
Aparatul
nervos
al
bronhiilor
i
vaselor
circulaiei
pulmo-nare,
1988;
M.
tefane
Morfologia
complexului
funiculotesticular la om,
1998, peste 30 de teze de
doctor n medicin, 5
monografii, 9 manuale, 3
culegeri de lucrri, 3 brivete
de invenii.
Unii din colaboratorii
catedrei,
doctori
i

colorare
a
pieselor
anatomice totale cu reactivul
Schif.

baza

cercetrilor

tiinifice din cadrul catedrei

au fost susinute 5 teze de
doctor habilitat n tiine
medicale

B.

Perlin

Aparatul ner-

doctori
habilitai
n
medicin, ulterior au
devenit efi de catedre
sau de cursuri la alte
subdiviziuni
de
nvmnt superior N.
Fruntau, V. Jia, Gh. Nicolau, N. Cherdivarenco,
A. Nastas, V. Covaliu.
n perioada 1988
1991, ef de catedr a
fost
confereniarul
M.
tefane.
n
acast
perioad a fost fondat
muzeul Anatomia copilului, a fost tradus n
romn
manualul
de
anatomie n dou volume
sub
redacia
academicianului A din
Federaia
Rus
M.R.
Sapin (1990). n urmtorii
ase ani catedra a fost

condus de V. Andrie,
doctor
habilitat
n
medicin,
profesor
universitar.
n anul 1997, n scopul
optimizrii
i
profilrii
procesului
didactic
la
facultile medicin general,
pediatrie,
stomatologie,
farmacologie i medicin
preventiv,
au
fost
organizate dou catedre:
una pentru fa-cultile de
farmacie, stomatologie i
medicin
preventiv,
condus de profesorul V.
Andrie, i alta pentru
facultile medicin general
i pe-diatrie n frunte cu
profesorul
M.
tefane,
doctor habilitat n medicin,
Lucrtor
Emerit
al
nvmntului public. A fost
perfectat programa analitic
a disciplinei, accentul fiind
pus de studiul anatomic pe
viu i aspectul aplicativ al
structurilor studiate, au fost
elaborate indicaii me-todice
privind anatomia pe viu, au
fost modernizate formele de
control al cunotinelor, au
fost elaborate culegeri de
teste de control n limbile
romn, rus i englez, au
fost create condiii pentru

funcionarea gru-pelor cu
predare n limbile francez i
englez.
La
dezvoltarea
nvmntului de anatomie
au contribuit tratatele de
anatomie: Disecia vaselor
sangvine i a nervilor la om,
B. Perlin, T. Ias-trebova, V.
Andrie; Vascularizaia i
inervaia
scheletului,
V.
Andrie, T. Iastrebova, M.
tefane, E. Beliu .a.;
Vascularizaia i inervaia
vis-

cerelor, V. Andrie, G.
Craciun, T. Iastrebova, B.
Perlin; Vascularizaia i
inervaia articulaiilor omului;
V. Andrie T. Iastrebova, T.
Lupacu; Vascularizaia i
inervaia
muchilor;
V.
Andrie, T. Iastrebova, G.
Cra-ciun,
D.
Batr;
Elemente de anatomie pe
viu, T. Lupacu; Culegere
de scheme la anatomia
omului, I. Catereniuc, M.
tefane, L. Globa, T.
Lupacu,
T.
Titova;
Anatomie preventiv, M.
tefane, I. tefane, I.
Catereniuc;
Anatomie
preventiv sau substratul
morfofuncional al sn-tii,

M. tefane, I. tefane;
manualul Anatomia omului,
V. Andrie n colaborare cu
M. Efrim i D. Bratu.

n cadrul catedrei sau

desfurat
numeroase conferine i
simpozi-oane
unionale
ale
anatomitilor,
histologilor
i
embriologilor din fosta
Uniune Sovietic (1971,
1983), la fel i conferine
i edine pe proble-mele
programelor de studii i
predarea anatomiei la
diferite faculti (1986).
5

6
3

36
37

Etapele
principa
le aLE
dezvolt
rii
organis
mului
uman.
ontogen
eza

transformrile ce au loc
cu o fiin de la etapa de
contopire a ovulului cu
spermatozoidul pn la
ncetarea existenei sale.
Ea este constituit din

8
7

Fig. 2. Embrion n seciune

transversal:

1 tub neural; 2- coard dorsal;

3 aort; 4 sclerotom; 5 miotom;

6 dermatom; 7 intestin primar;

8 celom (cavitatea corpului).

Ontogeneza cuprinde
toate diferenierile i

dou perioade: intrauterin i extrauterin.

Perioada intrauterin se
delimiteaz n dou stadii:
stadiul de embri-on, care
dureaz pn la vrsta de 2
luni (a cte 28 de zile fiecare),
dup care urmeaz stadiul de
ft, cnd produsul concepiei
ia o nfiare ct de ct
uman, i ncepe geneza
organelor.
Acest
stadiu
sfrete cu naterea.
n cadrul embriogenezei
au loc fenomene complicate
ale dezvoltrii caracterizate
prin procese de cretere,
difereniere
i
organizare
celular,
determinate
de
factori genetici, de inducie i
organizare celular. n ca-drul
acestei
etape
are
loc
fecundarea
i
formarea
zigotului care posed toate
caracterele tipice de la ambele
celule sexuale. Din zigot vor
lua na-tere numeroase celule
cu particulariti structurale i
funcionale specifi-ce. Prin
organizarea acestora se vor
forma esuturile, organele i
aparate-le, care constituie
corpul uman. n desfurarea
embriogenezei
se
disting
cteva faze: segmentaia,
gastrulaia, organogeneza i
histogeneza.

Segmentaia are loc n

prima
sptmn
a
embriogenezei i con-st n
multiple diviziuni celulare
ale zigotului, care se
transform
ntr-o
aglomeraie
celular,
numit
blastul.
Acest
proces dureaz 3 4 zile n
trompa uterin, iar spre
finele primei sptmni
procesul de seg-mentaie
continu
n
cavitatea
uterului unde celulele mai
mari
dau
natere
la
embrioblast, iar din cele
mai
mici
ia
natere
trofoblastul.
Trofoblastul
asigur nutriia, fixarea
embrionului n mucoasa
uterin, iar mai trziu va
participa la formarea prii
fetale a placentei. Blastu-la
reprezint
o
vezicul
unistratificat care conine
n
centru
o
cavitate
primitiv blastocelul.
Gastrulaia
este
o
etap
complex
a
embriogenezei caracterizat
prin
transformarea
embrionului
unilaminar
(blastulei)
n
embrion
bilaminar,
care
n
sptmna a 2 este
constituit
din
foia
embrionar
extern

ectoderm i
intern

Sptmna a

embrionar
endoderm.

3-a este perioada de

formare
a
embrionului
trilaminar. ntre ecto- i
endoderm se formeaz
foia embrionar medie
mezodermul.
Deci,
se
evideniaz cele trei foie
embrionare sau primordiile
organelor:
ectoderm,
mezoderm i endoderm. n
aceast perioad are loc
apariia complexului axial al
primordiilor:
pe
partea
dorsal a endodermului
apare primordiul coardei
dorsale, iar pe cea ventral
primordiul en-dodermului
intestinal; pe partea dorsal
a
endodermului
din
ectoderm se difereniaz
placa
neural
(neuroectodermul)

primordiul
sistemu-lui
nervos, iar din restul
ectodermului se formeaz
epidermul
pielii,
numit
ectoderm cutanat.

Pe
seciunea
transversal
a
embrionului se observ
primordiile
or-ganelor
axiale (fig. 2): pe partea
dorsal placa neural
sau tubul ne-ural, pe
partea
ventral

intestinul primitiv, ntre

ele coarda i de prile

laterale mezodermul.
Ctre sfritul
gastrulaiei, poriunea
dorsal a
mezodermului,
situat bilateral de coard, se
segmenteaz n somite ce se
mpart n poriuni
metamere.
Din aceast cauz poriunea
d
o
r
s
a
l

a
m
e
z
o
d
e
r
m
u
l
u
i
s
e

n
u
m
e

t
e
s
e
g
m
e
n
t
a
t

.
S
e
g
m
e
n
t
a
r
e
a
s
o

m
i

i
l
o
r
a
r
e
l
o
c
t
r
e
p
t
a
t

n
d
i
r
e
c

e
a
n
t
e
r
o
p
o
s
t
e
r
i
o
a
r

n
z
i
u
a
a
2
0
-

d
e

d
e
z
v
o
l
t
a
r
e
s
e

3
a
d
e
s
o
m
i

i
,

f
o
r
m
e
a
z

p
e
r
e
c
h
e

a
3
0
-

z
i
n

u
m

r
u
l

z
i
u
a

l
o
r

3
5
a

a
j
u
n
g
e
l
a
3
0
,
i
a
r
c

t
r
e

l
a
4
3
4
4
d
e
p
e
r
e
c
h
i
.

P
o
r

i
u
n
e
a
v
e
n
t
r
a
l

a
m
e
z
o
d
e
r
m
u
l
u
i

n
u
s
e
d
i
v
i
d
e

n
s
e
g
m
e
n
t
e
,
d
a
r
s
e
p
r

e
z
i
n
t

a
m
e
l
e
,

d
e

c
a
r
e

f
i
e
c
a
r
e
p
a
r
t
e
p
r
i
n
d
o
u

r
e
p
r
e
z
i
n
t

p
o
r

i
u
n
e
a
n
e

s
e
g
m
e
n
t
a
t

e
l
a

a
d
e
r

m
e
z
o
d
e
r
m
u
l
u
i
.
L
a
m

38
39
primar i se numete

m
e
d
i
a
l

l
a
i
n
t
e
s
t
i
n
u
l

splanhnopleur. Lamela

lateral ader la peretele corpului embrionului

i
se
numete
somatopleur.
La limita dintre partea
segmentat (dorsal) i
nesegmentat (ven-tral)
mezodermul formeaz nite
pedunculi
segmentari,
numii nefro-tomi, din care
se dezvolt canaliculele
rinichiului primar.
Organogeneza
i
histogeneza. Aceast etap
decurge de la sfri-tul
sptmnii a 3-a i pn la
sptmna a 8-a, cnd se
termin embri-ogeneza i
ncepe perioada fetal. n
aceast perioad are loc
evoluia
i
diferenierea
morfogenetic paralel a
celor trei foie embrionare.
Din tubul neural se dezvolt
encefalul, mduva spinrii,
iar o parte din ce-lulele
acestui tub formeaz creste
neurale
din
care
se
difereniaz nervii cranieni,
nervii spinali, la fel i
ganglionii vegetativi.
Partea
dorsal
a
mezodermului somiii
dau natere la trei pri-mordii.
Din poriunea ventromedial
a somitelor se formeaz

sclero-toamele,
care
genereaz esut scheletogen
i cartilaginos, iar din cea
dorso-lateral
dermatoamele. Din stratul
extern al dermatoamelor se
vor diferenia dermul i
esutul
subcutanat
al
tegumentului peretelui dorsolateral al trunchiului. Dei nu
se observ la suprafa,
dermatoa-mele au dispoziie
metameric, ce corespunde
metameriei somitelor, i pe
care o pstreaz n evoluia
ulterioar. Din poriunea
medie
se
for-meaz
miotoamele, ale cror celule
au devenit mioblaste, n
citoplas-ma lor difereniinduse miofibrele contractile.
Odat cu formarea lor, se
realizeaz contactul ntre
miotoame
i
perechile
corespunztoare de nervi
spinali
(neuromere).
Miotoamele
prezint
la
nceput
o
metamerie
primitiv sau miomere, care
n evoluia ulterioar se
modific mult. Este important
faptul c miomeria este cea
care
induce
metameria
coloanei
vertebrale.
Din
miotoame
se
dezvolt
musculatura
dorsal
a

trunchiului i muchii anterolaterali ai trunchiului. Muchii

poriuni-lor
libere
ale
membrelor se dezvolt din
mezenchimul somatopleurei.
Poriunile
ventrale,
nesegmentate
ale
mezodermului, formate din
splanhno- i somatopleur,
se numesc splanhnotome.
ntre
lamelele
poriunii
nesegmentate
a
mezodermului se formeaz
cavitatea corpului embrionar,
numit celom. Din celom se
vor
diferenia
cavitile
seroa-se:
pericardial,
pleural i peritoneal. Din
lamelele splanhnotomilor

are loc migrarea celulelor

mezenchimale din care se
vor
diferenia
va-sele
sangvine
i
limfatice,
sngele, limfa, splina,
ganglionii limfatici, esutul
muscular
neted
i
formaiunile
din
esut
conjunctiv.
Mezenchimul,
sau
esutul
conjunctiv
embrionar, ia natere prin
pro-liferarea
liber
a
celulelor mezodermului i
ocup toate spaiile dintre
epitelii.
esutul
mezenchimal are o mare
importan
n
etapele
iniiale ale embriogenezei
deoarece
el
mediaz
schimbrile metabolice, iar
mai trziu, din el se
formeaz
elementele
figurate
ale
sngelui.
Celulele sale intervin n
transferul de substane i
produi
metabolici
n
esuturile i organele pe
cale de dezvoltare.
Mezenchimul, din cauza
simplei diferenieri, posed o
poten pro-spectiv extrem
de mare i de aceea se
spune
c
celula
mezenchimal
este
pluripotent.
Din

mezenchim deriv toate

varietile
de
esuturi
conjunctive,
inclusiv
scheletul osos i cartilaginos
al corpului, dermul pielii, iar
din
mezenchimul
somatopleurei muchii
antero-laterali ai trunchiului
i ai membrelor superioare i
inferioare. Din mezenchimul
splanhnopleurei se dezvolt
partea
neepitelial
a
peretelui tubului diges-tiv,
musculatura visceral, cu
excepia muchiului neted al
irisului
(de
origine
ectodermal) i celulelor
mioepiteliale; inima, vasele
de snge i elementele
figurate ale sngelui i
mduva
hematogen;
ganglionii i vasele limfatice;
membranele
seroase,
inclusiv membrana sinovial
a
articulaiilor;
celulele
sistemului reticuloendotelial
i
pahimeningele.
Prin
derivatul su, reprezentat de
esutul
conjunctiv,
mezenchimul ia parte la

formarea tuturor organelor.

Deci, n mezoderm i
mezenchim au originea:
aparatul locomotor cu prile
sale componente (scheletul,
musculatura
striat
i
articulaiile),
aparatul
cardiovascular, sngele i
organele limfoide; aparatul
urogeni-tal n cea mai mare
parte; musculatura neted a
viscerelor, cu excepia m.
irisului; pleura, pericardul,
peritoneul,
vaginala
testiculului,
sinovia-la
articulaiilor, meningele i
partea cortical a glandei
suprarenale.
n dezvoltarea normal a
fiecrui organ se evideniaz
cteva etape: determinarea
tisular,
proliferaia,
migrarea, diferenierea i
apoptoza
celular.
Tulburarea mcar a unei din
aceste etape conduce la
diferite
anomalii
de
dezvoltare. De exemplu,
anomalia
proliferaiei,
induciei i

40
41
difereniaiei celulare duce la
aplazia unui sau altui organ;
dificultatea proceselor de

migraie
pot
duce
la
contopirea
patologic
a
organelor sau a poriunilor de

organe,
la
fel
i
la
deplasarea organului de la
poziia
sa
normal;
diminuarea diviziunii normale
a celulelor poate avea drept
rezultat
hipoplazia
structurilor anatomice, iar
dereglarea
apoptozei
la
meninerea
n
structura
organelor a formaiunilor de
tranziie.
Perioada
fetal
se
caracterizeaz
prin
majorarea dimensiunilor corpului
i
maturizarea
funcional a organelor i
sistemelor de organe. Sub
influena factorilor teratogeni,
n
aceast
perioad
dereglrile morfolo-gice sunt
slab pronunate i au un
caracter
mai
mult
microscopic. Aceste tulburri
se manifest n diferite
perioade ale ontogenezei
postnatale prin scderea
intelectului,
modificarea
ritmului de mbtrnire . a.
n funcie de cauzele
apariiei, anomaliile diferitor
organe i sisteme sunt
grupate
n:
congenitale
ereditare
i
congenitale
neereditare. La pri-ma grup
se refer acele anomalii care
rezult
din
afeciunile

primare
ale
aparatului
genetic,
iar
anomaliile
congenitale
neereditare
rezult
din
dereglarea
morfogenezei sub influena
diferitor factori exogeni. Legitile principale ale apariiei
i dezvoltrii anomaliilor
influenate
de
diferii
teratogeni explic teoria
perioadelor critice, esena
creia
const
n
eterogenitatea
sensibilitii
embrionului
la
influena
diferitor factori externi pe
parcursul
ontogenezei
prenatale. Perioadele critice
n dez-voltarea embrionului
sunt legate, de regul, cu
perioada
organogenezei,
care la om corespunde
zilelor 18 60 dup
fecundaie. Pe parcursul
acestei perioade de timp are
loc apariia primordiilor i
morfogeneza organelor i
sistemelor de organe ale
embrionului.
Aciunea
diferitor factori teratogeni
poate conduce la dereglarea
acestor procese i, concomitent, la apariia diferitor
anomalii.

Pentru diferite organe

i sisteme de organe
perioadele critice sunt

diferite. De exemplu,
morfogeneza inimii are
loc de la a 20-a i pn
la a 40-a zi; a sistemului
nervos central 24-26 zi
a dezvoltrii intra-uterine.
Aceste intervale de timp
sunt numite teratogene
n pericolul dereglrii
organogenezei.
Organogeneza pentru
fiecare organ i sistem
de organe este expus n
compartimentele
respective
ale
manualului.

V
rst
a
Deosebim
vrsta
calendaristic, msurat
prin timpul astrono-mic (ani,
luni,
zile)
i
vrsta
biologic, stabilit dup
criterii biologi-ce. Vrsta
biologic a unui organism
constituie o rezultant a
vrstelor
biologice
ale
diferitor componente ale
organismului:
esuturi,
organe, sisteme, umori.
Modificrile de vrst ale
structurii esuturilor i organelor determin vrsta
morfologic;
cele
caracterizate
prin
atenuarea activitii unor
organe definesc vrsta
fiziologic sau funcional.
Modificrile mai constante,
ce semnalizeaz o involuie
morfofunc-ional,
sunt:
creterea tensiunii arteriale,
scderea capacitii vitale a
plmnilor,
diminuarea
acomodrii ochiului.

Determinarea vrstei
adevrate prezint o
problem destul de complicat.
Adeseori are
necoinciden a

loc o
vrstei

calendaristice cu cea biologic. Pe de o parte, se

ntlnesc oameni care arat
cu mult mai n vrst dect
vrsta calendaristic, iar pe
de alt parte indivizi venic
tineri. Ultimii se refer mai
frecvent
la
tipul
constituional
astenic.
Pentru medici o importan
mai mare are vrsta
biologic.
Printre indicii morfologici
ai vrstei biologice se
evideniaz:
sem-nele
generale,
integrale
i
particulare. La primele se
refer:
dimensiu-nile
corpului,
particularitile
osificrii scheletului, erupia
dinilor
i
manifestarea
semnelor
sexuale
secundare. Cele particulare
caracteri-zeaz
vrsta
biologic
a
esuturilor,
organelor i sistemelor de
organe, care pentru diverse
organe i sisteme sunt

42
43
nu s-a nchis, apoi
aceast
informaie
notific
c
glandele
sexuale
sunt
nc
inactive. Pe de alt parte,
dispariia cel puin a

diferite. La stabilirea vrstei

biologice, se ine cont mai
ales de: criteriul somatic,
ce se stabilete pe baza
msurilor, dintre care cea
mai expresiv este nlimea;
criteriul endocrin, ce se
determin n baza semnelor
clinice i de laborator, maturizarea anumitor glande
endocrine; criteriul osos se
bazeaz
pe
studi-erea
stadiului de osificare a
scheletului.
Vrsta
poate
fi
determinat i prin metode
radiologice n conformi-tate
cu apariia centrilor de
osificare i dispariia zonelor
de cretere, numite i zone
epifizare. Dup radiograme
se poate determina dac individul a atins perioada
maturizrii sau nu. Dac n
articulaia
metacar-pofalangian I a aprut osiorul
sesamoid,
ns
simfiza
epifizar nc

uneia
din
simfizele
oaselor
metacarpiane
demonstreaz nceputul
maturizrii sexuale, apariia menstruaiei la fete.
Viaa
omului
nu

prezint
un
proces
uniform de dezvoltare: pe
par-cursul ei se observ
cteva
modificri
considerabile
ce
manifest nce-putul unei
noi etape a vieii. Aceste
transformri corespund
anumitor perioade ale
vieii.

Pe
rio
ad
ele
de
vr
st
Corespunztor
concepiilor contemporane,
ontogeneza
reprezint
dezvoltarea individual a
organismului,
totalitatea
modificrilor
suc-cesive
morfologice, fiziologice i
biochimice de la natere i
pn la sfritul vieii.
Pentru etapele ontogenezei
sunt specifice geterohronia
i dezvoltarea neuniform a
diferitor sisteme funcionale
ale
organis-mului.
Geterohronia
proceselor
involutive,
variabilitatea
desfurrii diferitor etape

ale ontogenezei ca o
contradicie intrinsec a
dezvoltrii,
determin
diferite variante ale duratei
perioadelor vieii de la o
mb-trnire prematur i
pn la longevitate.
n
prezent
sunt
cunoscute
mai
multe
clasificri ale perioadelor
vieii postnatale, ns n
medicina practic mai
frecvent
este
folosit
clasifi-carea recomandat
n
anul
1965
la
Simpozionul pe probleme
de morfo-logie, biochimie
i fiziologie de vrst.
Durata acestor perioade
crete treptat de la civa
ani la nceput i pn la 15
ani mai trziu. n limitele
fiecrei
perioade
a
dezvoltrii
post-natale,
organismul se afl la unul i
acela nivel al maturizrii
morfo-funcionale. n caz de
accelerare a ritmului de
dezvoltare sau a celui de
mbtrnire, n organism
apare un dezechilibru al
modificrilor morfo-logice i
a celor funcionale, a
diferitor sisteme i organe,
ce adeseori duce la o
discordan n structura

organismului.
Creterea
i
dezvoltarea reprezint un
proces biologic prin care
trece organismul n evoluia
sa pn la maturitate i
depinde n mare msur de
interaciunea
complex
dintre factorii ereditari i cei
acu-

mulai n decursul vieii,

prin realizarea codului
genetic ntr-un mediu
concret.

Perioadele viei
Denumirea perioadei
Neonatal
De sugar
Mica copilrie
Anteprecolar
colar inferioar
Pubertatea
Adolescena

1
10 z
1
3
8
8
13
12
17
16

Maturitatea:
A. Perioada adult I
B. Perioada adult II
naintat
Senilitatea sau btrneea
Longevitatea
Creterea
este
un
proces
cantitativ
privind
sporirea n greutate, vo-lum
i dimensiuni; dezvoltarea
este un fenomen calitativ de
diferenie-re celular, care

pes

se manifest prin modificri

funcionale ce marcheaz o
adaptare a organelor i
sistemelor de organe, o
evoluie complex i o
integrare coordonat a lor

44
45
turitatea este condiionat
de perioadele de cretere
i dezvoltare, fiind
esenial pentru ntreaga
evoluie ulterioar a
organismului.
Sunt evideniate i
legile principale ale
dezvoltrii:
endogenitatea
demonstreaz
c
creterea i dezvoltarea
se desf-oar dup
legitaii
interne,
caracteristice
organismului
dat
i
progra-mate genetic;
- ciclicitatea
se
manifest
prin
activarea i frnarea
procesului de

ntr-un
tot
unitar.
Senescena, dup cum este
tiinific argumentat, ncepe
din momentul conceperii, i
la fel ca ma-

strict una dup alta;

-

ireversibilitatea
se
caracterizeaz
prin
imposibilitatea
repetrii
proceselor de cretere i
dezvoltare n ontogeneza
parcurs de om;

cretere n diferite perioade

de via (pe parcursul anului
creterea lungi-mii corpului
are loc n lunile de var, iar a
masei n cele de toamn);

- sincronicitatea se
manifest prin faptul c
toate organele i sistemele de organe se
dezvolt i mbtrnesc
la
una
i
aceiai
persoan
relativ
simultan.
Corespunztor
concepiilor
contemporane,
ontogeneza
reprezint
dezvoltarea individual a
organismului, totalitatea
modificrilor suc-cesive
morfologice, fiziologice i
biochimice de la natere
i pn la sfritul vieii.

succesivitatea
indic
etapele de dezvoltare a
individului ce se suc-ced

Pentru
etapele
ontogenezei sunt specifice
geterohronia i dezvolta-

rea neuniform a diferitor

sisteme funcionale ale
organismului.
Geterohronia
proceselor
involutive,
variabilitatea
desfurrii diferitor etape
ale ontogenezei ca o
contradicie intrinsec a
dezvoltrii, determin diferite variante ale duratei
perioadelor vieii de la o
mbtrnire prema-tur i
pn la longevitate.

Modificrile, ce au loc
ntr-o etap sau alta a
ontogenezei,
pot
influena n mod diferit
asupra dezvoltrii de mai
departe a individului.
Instabilitile echilibrului
sistemelor n dezvoltare,
cnd mecanismele vechi
de reglare i-au epuizat
posibilitile
n
meninerea integritii i
a
modificrilor
morfologice adecvate, iar
mecanismele
ce
corespund unui nou nivel
de
difereniere
a
elementelor sistemelor nau atins nc nivelul
minim al maturitii, au
fost numite de A.S.
Leontiuk perioade critice.

Perioadele critice se
caracterizeaz
printr-o
sensibilitate sporit n
dezvoltarea
diferitor
maladii. Mai importante
pentru clinic sunt trei
perioade
critice:
1)
perioada
maturizrii
sexuale de la 14 15
pn la 18 20 ani; 2)
perioada climacteric
de la 40 45 pn la 50
ani; 3) senilitatea 75
80 ani.
Fiecare din aceste
perioade
semnific
ncheierea unei etape a
vieii i nceperea altei,
nsoit de modificri att
n poriunea somatic a
corpului, ct i n viscere
i
sistemul
neuroendocrin.

Salturile de
cretere ale
organismului
uman
n
dezvoltarea
organismului se evideniaz
trei stadii. Prima progresiv care cuprinde
dezvoltarea intrauterin i
cea postnatal pn la 20
22 ani, pentru care este

specific creterea corpului n

nlime. n aceast perioad
deosebim trei salturi de
cretere: primul are loc n a
doua jumtate a dezvoltrii
intrauterine; al 2-lea la vrsta
de 4 7 ani, unde ritmul de
cretere la fete este mai
mare dect la biei. La
nceput mai rapid cresc
membrele inferioare, apoi
cele superioare i, n ultimul
rnd, trunchiul i capul. Al
treilea salt de cretere are
loc la 13 16 ani i se refer
la toate segmentele corpului.
n aceast perioad la biei
are
loc
o
accelerare
pronunat, depind ritmul
de cretere la fete.

al
creterii,
membrele
inferioare sunt relativ mai
lungi. La 19 24 ani are loc
osifi-carea
cartilajelor
epifizare i se stopeaz
creterea.

n caz de maturizare
sexual
timpurie
i
accelerarea ritmului de
cretere, picioarele devin
relativ
mai
scurte
n
comparaie cu trunchiul. La
o maturizare sexual mai
naintat i un ritm moderat

nele temperate a demonstrat

Al II-lea stadiu
stabil, cuprinde perioada
vieii ntre 22 50 de ani,
cnd are loc avansarea
n greutate i creterea
stratului
de
esut
celuloadipos.
Al III-lea stadiu
regresiv, se refer la
vrsta de 56 90 ani.
Studierea
particularitilor
dezvoltrii fizice a
locuitorilor din zoc creterea maxim are loc
primvara.

Majoritatea

copiilor cresc mai repede n

lunile martie mai i mai
ncet

noiembrie,

septembrie
fapt

legat

de

ritmurile biologice ale activi-

46
47
tii glandelor endocrine.
Saltul de cretere este nsoit
de o dezvoltare intens a
musculaturii la biei i o
redistribuire
a
esutului

adipos la fete. Aceste etape

sunt nsoite de o sporire a
activitii tuturor organe-lor i
sistemelor de organe, de un
dezechilibru morfofuncional

i sunt considerate ca
perioade de risc n creterea
i dezvoltarea individului. Un
rol deosebit revine perioadei
pubertii, care cere o atenie
deosebit
din
partea
prinilor, pedagogilor i
medicilor.
Pubertatea este marcat
de
dou
fenomene
importante: acceleraia i
neotenia
(M.
Efrim).
Acceleraia este fenomenul
biologic
conform
cruia
generaia
actual
nregistreaz un spor n
nlime
i
greutate.
Concomitent cu accelerarea
creterii se observ i
reinerea
procesului
de
mbtrnire a organismului,
care se manifest prin
persistarea men-struaiei i
dup 50 ani i prelungirea
perioadei reproductive la
femei.

peste care trebuie s

treac o fiin omeneasc
de la copilria de aur,
linitit,
n
perioadele
prozaice ale ma-turitii.
Particularitile dezvoltrii i
creterii
organismului
masculin i feminin n
diferite perioade ale vieii
sunt
coordonate
de
coraportul
dintre
substanele i elementele
produse de organe i
esuturi. Fiecare organ i
esut produc substane ce
stimuleaz sau deprim
dezvoltarea sa proprie la fel
ca i dezvoltarea altor
organe. Rolul coordonator
revine
substanelor
neuroendocrine. Perioadele
de cretere intensiv se
schim-b cu perioade de
ncetinire, unde are loc o
difereniere accentuat a
esuturilor.

Neotenia
este
fenomenul biologic de
accelerare a maturizrii
soma-tosexuale i de
ntrziere a maturizrii
psihointelectuale.
Exprimndu-ne
la
figurat, perioada maturizrii
sexuale se poate compara
cu un pod ce balanseaz,

Sunt determinate trei

legiti principale ale
dezvoltrii organismului
specifice pentru perioada
maturizrii sexuale:
1) pn
la
maturizarea
sexual
creterea
corpului are loc, ndeosebi, datorit creterii
picioarelor,
iar
dup

perioada
maturizrii
sexu-ale pe contul
trunchiului;
2) pn
la
maturizarea
sexual mai intens are
loc creterea n nli-me,
iar pe parcursul acestei
perioade
i
dup
prevaleaz
procesul
cre-terii
oaselor
n
grosime;

3) pn la maturizarea
sexual predomin
creterea elementelor sistemului osos, iar dup ea
a sistemului muscular.
Sexul. n realizarea i
desvrirea sexului pot
fi evideniate cteva
etape:
1) De la concepere i pn
la a 36-a zi a dezvoltrii
intrauterine
fie-care
individ este bisexual.
2) De la a 37-a zi ncep a se
dezvolta
i
evidenia
elementele din care se
difereniaz
glandele
genitale, organele genitale
interne i exter-ne, care
reprezint elementul decisiv
n stabilirea sexului. Aceast
etap este numit genitoglandular
sau
sexul
intragenital i extragenital.

3) n perioada pubertar,
odat
cu
activitatea
glandelor
genitale,
n
funcie
de
caracterul
celulelor sexuale pe care
le produc (spermatozoi-zii
sau
ovulele)
i
de
caracterul
hormonal,
individul se maturizeaz
din toate punctele de
vedere
cptnd
trsturile
corporale

somatice speci-fice pentru

brbat sau pentru femeie,
obinnd
astfel
forma
definitiv
a
sexului
somatic.
4) Sexul psihic oglindete
dezvoltarea
psihosexual a individului,
orientarea i pasiunea
ctre sexul opus.
Ritmul dezvoltrii i
creterii postnatale att
la biei ct i la fete este
variat i se evideniaz
prin patru perioade:
1) la 5 6 ani are loc
creterea rapid att
la biei ct i la fete;
2) la 10 12 ani are loc
creterea lent la biei,
iar la fete pn la 10 ani;
3)

la 16 18 ani creterea
accelerat la biei, iar
la fete la 14 15 ani;

4) creterea lent la brbai

are loc pn la 24 25

ani, iar la femei pn la

18 20 ani.
Particularitile

sexuale,

care l deosebesc pe brbat

de femeie, se di-vizeaz n
primare i secundare. Cele
primare

sunt

organele

de

reprodu-cere dup care i se

determin

sexul.

Toate

celelalte caractere se refer la

cele

secundare:

glandele

mamare la femei sunt mai

dezvoltate,

la

brbai

rmnnd

la

etap

embrionar,

tegumentele

la

brbai sunt mai groase i mai

proase; prezena prului pe
fa,

mrul

laringelui,

lui

adam

specific

al

pentru

brbai, limea mai mare a

bazinului feminin, trunchiul la
femeie mai lung dect la
brbat, iar minile i picioarele
mai scurte . a.

48
49
Constituia (constituio
structur, organizare) este
definit ca fiind totalitatea
caracterelor de ordin psihic i
somatic ale unui individ, care
se
exteriorizeaz
n
particulariti
morfologice,
funcionale, de randament,
rezisten, precum i reacia

individului fa de diferite
influene nocive i patologice.
Aceste caracteristici sunt n
parte genetice, dar au i o
compo-nent dobndit sub
aciunea factorilor mediului
extern fizic i social.

Pe baza trsturilor

morfofuncionale
specifice fiecrui individ
i care determin reacia
general a organismului,
sunt stabilite trei tipuri
constituionale (fig. 3):
- tipul normostenic,
caracterizat
prin
proporionalitatea
dimensi-onal a corpului,
care din punct de vedere
biologic este tipul cu cea
mai
mare
suplee
(elasticitate, flexibilitate)
a reaciilor de rspuns i
a
echilibrului
neurovegetativ;

Fig. 3. Tipurile
constituionale
dup M. V.
Cernoruki:
A tipul astenic; B
tipul normostenic; C
tipul hiperstenic.

tipul astenic longilin

cuprinde subieci slabi,
longilini, cu mem-bre
lungi i subiri, cap
alungit, nas mare i
ngust, profil ascuit,
umeri nguti, torace
lung, ngust i turtit,
unghiul
infrasternal
ascuit, bazin ngust,
musculatura
slab
dezvoltat;
-

tipul hiperstenic
este de statur mijlocie
sau mai mic, cu peri-

metrul
toracic
mare,
membre scurte, capul este
mare, de form rotunji-t,
gtul scurt i gros, umerii
largi i drepi, torace larg,
scurt,
bombat,
unghiul
infrasternal
obtuz,
abdomen
i
bazin
voluminos.
Fiecrui tip i sunt
specifici nu numai indici
antropometrici,
dar
i
compoziia
corpului,
activitatea sistemelor nervos
i endocrin, structura, poziia
i funcia organelor interne.
De exemplu, la indivizii de tip
con-stituional
hiperstenic
cordul este relativ voluminos,
situat transversal, plmnii
scuri, diafragma are o
poziie
nalt,
stomacul

relativ
scurt,
situat
transversal,
ansele
intestinului
subire
sunt
orizontalizate; ficatul, rinichii,
splina
voluminoase.
La
astenici invers, organele au o
poziie
mai
joas,
cu
excepia
plmnilor,
dimensiunile crora sunt mai
reduse.

Sunt cunoscute diferite

caracterizri ale tipurilor
constituionale.
Dup
criteriile
proporiilor
corpului, V.N. evkunenko
i A.M. Ghe-selevici au
mprit indivizii n trei tipuri
constituionale

dolihomorf, mezomorf i
brahimorf.
Dup
particularitile depunerilor
de esut adi-pos, se
evideniaz
tipurile:
hipotrofic, mezotrofic i
hipertrofic;
dup
fora
muscular hipodinamic,
mezodinamic
i
hiperdinamic.
Printre sistemele, ce
determin formarea unui sau
altui tip consti-tuional, A.A.
Bogomole le evideniaz pe
cel endocrin, vegetativ i
retiloendotelial. Lund n
considerare nivelul nalt al
metabolismului n sistemul

reticuloendotelial i rolul
considerabil n asigurarea
trofic
a
organelor
parenchimatoase,
autorul
apreciaz
elementele
mezenchima-le nu numai ca
un schelet moale sau stroma
diferitor organe, dar i ca un
sistem fiziologic activ i
specific
pentru
esutul
conjunctiv. Asupra fiecrui
organism se reflect vrsta

esutului conjunctiv. nc n
floarea vieii, n depline
capaciti mintale i fizice, n
lipsa semnelor de dis-pnee
sau ameeal, n unghiurile
ochiului apar radiaii (riduri
radiale), iar pigmentofagii
arginteaz
tmplele.
Insuficiena nnscut sau
dobn-dit a mezenchimei
influeneaz n mod direct
procesul de regenerare a

50
51
sngelui i a sistemului
vascular.
Aceast
insuficien prezint premise
de apariie i dezvoltare a
diferitelor tipuri de anemii i
dereglri ale microcirculaiei,
ce conduc la distrofia
miocardului i dereglarea circulaiei sngelui n encefal.
Insuficiena
elasticitii
esutului pulmonar este o
reflectare
a
insuficienei
formaiunilor mezenchimale
de esut conjunctiv, ce duc la
o respiraie incomplet, la o
dereglare a metabolis-mului
gazos
i
a
circulaiei
sangvine
n
circuitul
pulmonar.

Analiznd
rolul
particularitile
morfofuncionale

i
ale

sistemului conjunctiv, A.A.

Bogomole
evideniaz
patru tipuri constituionale:

tipul
constituional
astenic,
la
care
predomin
esutul
conjunctiv fin i slab
dezvoltat;
tipul constituional fibros,
pentru care este specific
un
esut
con-junctiv
fibros dens;
tipul
constituional
pstos, caracterizat prin
predominarea esutu-lui
conjunctiv lax;
tipul
constituional
lipomatos
cu
o
dezvoltare abundent a
esutu-lui adipos.
Aceast clasificare a
tipurilor
constituionale

permite
o
prognoz
pentru diferite procese
patologice, ne orienteaz
la evidenierea simptomelor
timpurii
ale
patologicului, profilaxia i
tratamentul
multor
maladii.
Fiind foarte variate,
unele forme ale tipurilor
constituionale, for-mate
ca urmare a disfunciei
endocrine i a diferenierii
genitale in-complete, se
afl la limita dintre norm
i patologic. Acestea sunt:
-

infantilismul meninerea
formei specifice pentru
perioada
juve-nil,
nfiare
tinereasc,
proporiile corpului sunt
specifice
pentru
ti-pul
dolihomorf,
caracterele
sexuale secundare sunt
slab dezvoltate;

evnuhoidismul

apropiere ntre tipurile

constituionale feminin i
cele masculin;
feminismul apariia la
brbai a caracterelor
sexuale feminine (sunt
bine dezvoltate glandele
mamare,
regiunea
fesier,
bazinul
lat,
oasele subiri, umerii

nguti);
-

viriismul prezena la
femei
a
criteriilor
constituionale
masculine;

hiperginismul depunerea
de grsime n jumtatea
inferioar a corpului, sunt
bine
pronunate
caracterele
sexuale
secundare;
- hiperadrismul
sporirea caracterelor
sexuale secundare.
Modificrile criteriilor
constituionale sunt
influenate nu numai
de factorii interni, dar i
de
cei
sociali.
De
exemplu, o activitate
fizic
intensiv
n
perioada
maturizrii
sexuale stimuleaz la
fete
producia
de
hormoni
sexuali
masculini
ceea
ce
contribuie
la
masculinizare,
la
dezvoltarea proporiilor
corpului
dup
tipul
masculin. i invers, o
activitate
fizic
insuficient la biei n
aceast perioad duce la
dere-glarea echilibrului
hormonilor sexuali i,
corespunztor,
la
feminiza-rea proporiilor
corpului.
Deci, de proprietile
constituionale ereditare i

dobndite
depinde
metabolismul, capacitatea
reacional,
modul
de
protecie i adaptare al
organismului la aciunile
mereu schimbtoare ale
factorilor mediu-lui extern,
predispoziia fa de diferite
maladii, apariia i modul
de evoluie a patologicului.
Toate acestea confirm
importana
cunoaterii
tipurilor constituionale n
practica medical.

H
ab
itu
su
l
i
in
ut
a
Habitus este aspectul
fizic exterior al unui individ
dup care se poa-te
aprecia starea sntii
fizice i sufleteti, la fel i
predispunerea la anumite
maladii.
Acest
termen,
folosit pentru prima dat de
Galenus, se menine i n
zilele noastre i constituie
un ansamblu de criterii

externe ce caracterizeaz
structura
corpului
i
exteriorul omului. Habitusul
in-clude i particularitile
constituionale,
inuta,
culoarea pielii, expresia
feei, specificul mersului.

O
imagine
a
habitusului
poate
fi
obinut dup o inspecie
vizual a urmtoarelor
trsturi:
1. Particularitile

constituionale, nlimea,
dimensiunile
transversale, proporiile dintre
diferite segmente ale
corpului,
nivelul
de
dezvol-tare
a
musculaturii i a esutului
adipos.
2. Starea fizic general, unde
un

rol

deosebit

revine

particulariti-lor inutei i a
mersului. O inut corect,
un mers liber i rapid ne mr-

52
53
turisete
despre
un
individ sntos i bine
antrenat.
O
inut
adinamic,
un
mers
ncet, trgnat i obosit,
cu
trunchiul
nclinat
nainte divulg o astenie,
o istovire ca urmare a
unor maladii, a unei
oboseli fizice sau psihice
enorme.
3. Vrsta
individului,
determinarea
corelaiei
dintre vrsta real i cea
posibil n baza datelor
examinrii vizuale. Pentru
unele
maladii
este
caracteristic c omul are o
nfiare cu mult mai
tnr
dect
vr-sta

calendaristic
(de
exemplu, n diferite vicii
cardiace dobndite); n
alte
maladii,
ca
ateroscleroza,
dereglri
ale
metabolismului
lipidelor, dereglri ale
glandelor
suprarenale,
indivizii arat mai n etate
dect
vrsta
calendaristic.
4. Culoarea pielii. Culoarea
normal a pielii difer de
la un su-biect la altul, n
funcie de particulariti
individuale ras, sex,
vrst.
Schimbarea
aspectului culorii poate fi
provocat de factorii
interni sau externi prin

modificrile
irigaiei
sangvine i a compoziiei
sngelui sau a grosimei
epidermului.
5. Particularitile mimicii i
expresiei feei, a privirii,
ce caracte-rizeaz starea
sufleteasc a individului,
la fel i dimensiunile
pupilei,
scnteierea
ochilor,
starea
de
ncordare a unor muchi
ai
feei,
caracte-rul
ridurilor
i
al
altor
modificri.
inuta prezint poziia
fireasc n care fiecare
persoan este obinuit s-i in corpul n
stare de repaus, stnd sau
eznd, i n timpul mersului
fr o ncordare esenial a
unor grupe separate de
muchi. O inut corect este
important nu numai din
punct de vedere estetic, dar
i anatomofiziologic. n caz
de dereglare a inutei, att
pentru viscere ct i pentru
aparatul
locomotor
se
creeaz condiii ce duc la
dereglarea activitii normale
i, ulterior, la diferite maladii.

inuta ncepe a se
forma din fraged copilrie,
perfecionndu-se
pe

parcursul
creterii
i
dezvoltrii organismului. La
aprecierea inutei se ine
cont de poziia capului,
gtului,
umerilor,
omoplailor, forma coloa-nei
vertebrale,
forma
i
dimensiunile abdomenului,
nclinaia
bazinului,
de
forma i poziia membrelor
superioare i inferioare.
Rolul principal n formarea
inutei
revine
coloanei
vertebrale.

inuta este influenat

de o serie de factori cum
ar fi: starea de s-ntate,
condiiile de via i de
munc, igiena general,
munca fizic i sportul.
neleas ca o noiune
funcional n ansamblu i
nu doar ca o problem de
estetic, inuta corect a
corpului ce se formeaz
nc n copilrie trebuie
pstrat toat viaa. O
inut
incorect
n
perioada
de
cretere
contribuie la deformarea
scheletului
i
la
dereglarea
activitii
organelor
sistemului
respirator, cardiovascular,
digestiv, sistemului nervos central.
inuta caracterizeaz
tonusul i nivelul general
de dezvoltare al organismului,
tonusul
muscular,
starea
funcional a sistemului
nervos
central
i
periferic.
La o inut corect, axele
trunchiului i ale capului se
afl
pe
o
verti-cal
perpendicular pe suprafaa
de
sprijin;
articulaiile
coxofemurale
i
ale

genunchiului sunt extinse

(dezdoite); curburile coloanei
vertebrale sunt pronunate
moderat,
umerii
puin
cobori i trai napoi,
omoplaii aezai simetric i
fixai
ctre
coaste,
abdomenul plat sau reliefat
mode-rat. inuta depinde
mult de forma spatelui.

Deosebim urmtoarele
tipuri ale inutei (fig. 4): a)
inuta cifotic la care
sunt
mrite
curburile
cervical i lombar (n
norm cea cervical nu
trebuie s depeasc 2
2,5 cm, iar lordoza
lombar 2,5 3 cm),
ceea ce duce la o
grbovire a ntregului
spate. Capul i gtul se
nclin mult nainte, umerii
sunt adui n fa, pieptul
turtit i muchii planului
anterior relaxai.
b) inuta redresat sunt
slab pronunate toate
curburile
coloanei
vertebrale,
gradul
de
mobilitate n articulaiile
coastelor este limitat,
ceea
ce
duce
la
micorarea
volumului
cutiei toracice.
c) inuta grbovit este bine pronunat

lordoza
cea

cervical,

lombar este redus,

capul i umerii aplecai i
puin deplasai anterior.
Picioarele
sunt
semiflexate n articulaiile
genunchiului.
Aceast
inut este tipic pentru
perioada de senilitate.
d) inuta lordotic -

este
bine
dezvoltat
lordoza lombar, abdomenul este ieit anterior,
muchii abdomenului sunt
slab dezvoltai. O astfel de
inut
adeseori
se
ntlnete la elevii claselor
nceptoare, ns poate fi
meninut i n celelalte
perioade ale vieii.

54
55

Grbovit

Cifotic
Lordotic

Scolioz
Norm
Redresa
t

Fig.
4.
Tipu
ri
ale
inut
ei.

Element
e de
orientar
ea
corpului
n anatomie corpul
uman
este
studiat
convenional n poziie

verti-cal, cu membrele
superioare lng trunchi
i cu faa palmar a
minii orientat anterior
(poziia de supinaie). n
conformitate
cu
o
convenie internaional,
aceast poziie a corpului
uman
se
numete
poziie
ana-tomic
normal.
Corpul omului, construit
pe
principiul
simetriei
bilaterale, este un corp
tridimensional, cu trei axuri i
trei planuri, care stabilesc
poziia spaial a organelor
sau
a
diferitelor
pri
componente. Axurile sale corespund
dimensiunilor
spaiului i sunt reciproc
perpendiculare (fig. 5).

Axul longitudinal sau

cranio-caudal este vertical
i trece prin vertex superior,
coccis inferior i cade n
centrul
poligonului
de
susinere
a
corpului
(suprafaa
plantar
a
tlpilor i spaiul dintre ele).

Axul vertical
Planul
frontal

Axul
sagital

Planul
sagintal

Planul

transversal

Axul
transversal

B 1

Fig. 5. Axurile i planurile de

orientare ale corpului uman:
A integral; B aparte: 1
plan mediosagital; 2 plan
frontal; 3 plan transversal.

Axul sagital sau

antero-posterior (ventrodorsal) este axul grosimii corpului.
Axul transversal sau

frontal,
corespunde
limii corpului. Este orizontal i are un pol stng
i altul drept.
Planurile. Fiecare din
cele trei planuri sagital,
frontal i transver-sal
trec prin cte dou din
axurile amintite.
Planul sagital sau
mediosagital, trece prin
axul longitudinal i sagital,
diviznd corpul n dou
jumti simetrice, numite
antimere.
Formaiunile
56
57

Planul transversal
sau orizontal, trece prin
axul sagital i transversal
i
este
perpendicular
pe
planurile sagital i frontal.
El mparte corpul n
segmente
paralele
superioare, sau craniene,
i
inferioare,
sau
caudale. De aceea, acest
plan mai este numit
planul
metameriei
corpului.
Deci, odat cu axurile
i planurile corpului ai
fcut cunotin i cu unii
termeni anatomici de
orientare,
precum:

corpului, mai apropiate de

acest plan, sunt desemnate
ca mediale; cele deprtate
laterale. Toate celelalte
planuri sagitale, paralele cu
planul mediosagital, se
numesc
planuri
parasagitale.

Planul frontal trece

paralel cu fruntea i
mparte corpul n dou
pri: anterioar sau
ventral i posterioar
sau dorsal.

ventral, dorsal, medi-al,

lateral, cranial, caudal. n
descrierea gradului de
profunzime
a
formaiunilor corpului se
folosesc
termenii
superficial i profund;
cnd
vorbim
despre
organe aflate n interiorul
unei caviti sau a unei
pri a corpului sunt
utilizai termenii intern,
aflat nuntru, i extern,
aflat n afar.
La
descrierea
membrelor corpului se
folosete termenul de
proxi-mal
pentru
formaiunile
mai

apropiate de trunchi, de
rdcina mem-brului, i
distal pentru cele mai
deprtate.
Exemple:
antebraul este situat
distal de bra i proximal
fa
de
mn.
La
antebra se mai folo-sesc
termenii:
marginea
radial, n loc de lateral,
i marginea ulnar, n loc
de medial.
Pe gamb, marginea
unde este situat tibia, se
numete tibial, iar cea
unde se afl fibula
fibular. La mn se
folosete termenul de volar
sau
palmar,
pentru
formaiunile palmei minii,
iar la picior ter-menul de
dorsal pentru formaiunile
superioare,
i
plantar
pentru cele inferioare de la
nivelul plantei sau tlpii
piciorului.
n
determinarea
dimensiunilor
diferitor
formaiuni sunt utilizai termenii: mare magnus,
mic parvus, mai mare
major, mai mic mi-nor.
Termenii minor i major
sunt utilizai la denumirea
unei mrimi comparate a
dou formaiuni identice.

De exemplu, pe femur
trochan-ter
major
i
trochanter
minor.
Termenul
magnus
nu
nseamn prezena unei
formaiuni similare de
volum mai mic. De
exemplu, foramen magnum la osul occipital al
craniului.
Soma,

sau

partea

somatic a corpului, cuprinde

totalitatea

formaiu-nilor n

afar de viscere. Viscerele

sunt organele interne ale
corpului.

medioclavicular; 11- linia

axilar anterioar; 12 linia
axilar medie; 13 linia
bicostal;
14

linia
ombilical; 15 linia
biiliac.

1
2
3
1
0

12
11
13

98

14
15

eper i zonele anatomoclinice

ale peretelui anterior al
trunchiului:
1 fosa jugular; 2 fosa
supraclavicular; 3 fosa
subclavicular;
4

epigastru; 5 mezogastru;
6 hipogastru; 7 linia
median anterioa-r; 8
linia sternal; 9 linia
parasternal; 10 linia
58
59
i
medioclavicular.
n
regiunea
fosei
axilare
deosebim trei linii: linia
axilar
anterioar,
ce

Proiecia
i
limitele
organelor
pe
suprafaa
corpului pot fi determi-nate
prin utilizarea liniilor verticale
i orizontale pe pereii
trunchiului (fig. 6,7). Pe
suprafaa
anterioar
a
trunchiului, la limita dintre
jum-tatea dreapt i stng,
trece
linia
median
anterioar.
De-a
lungul
coloanei vertebrale trece
linia median posterioar.
Pe marginile ster-nului linia
sternal;
prin
mijlocul
claviculei

linia
medioclavicula-r,
care
coincide
cu
poziia
mamelonului i se mai
numete linia ma-melar;
linia parasternal, ce se
afl la distane egale ntre
sternal

ncepe de la plica omonim a

fosei axilare; linia axilar
medie, ncepe de la punctul
cel mai profund al fosei

axilare, i linia axilar

posterioar ncepe de la
plica omonim. Prin unghiul
inferior al omoplatului trece
linia
scapular;
linia
paravertebral este orientat
de-a
lungul
articulaiilor
costo-transversale.

Abdomenul, prin dou

linii orizontale, este mprit
n trei etaje: etajul superior
epigastrul,
epigastrium;
etajul mediu mezogastrul, mesogastrium i etajul
inferior

hipogastrul,
hypogastrium.
Li-nia
superioar linia bicostal,
linea bicostalis, trece ntre
cartilajele coastelor X; linia
inferioar linia bispinal,
linea bispinarum, trece ntre
spinele antero-superioare ale
oaselor iliace. Fiecare din
aceste eta-

le anatomoclinice ale peretelui

posterior al trunchiului:
1 fosa suprascapular; 2
spaiul interscapular; 3
spaiul subscapu-lar; 4
regiunea lombar; 5 linia
vertebral;
scapular.

linia

je, prin dou linii verticale

trasate
de-a
lungul
marginilor
laterale
ale
muchilor
drepi
abdominali, este divizat n
trei regiuni. n epigas-tru
distingem regiunea medie
regiunea epigastric, i
dou regiuni laterale
ipocondriac dreapt i
stng; n mezogastru
regiunea
ombilical,
i
regiunile laterale dreapt i
stng; n hipogastrum
re-giunea pubic i dou
regiuni inghinale dreapt i
stng (fig. 8).

6
4
7
10

e reper i zonele
anatomoclinice ale
peretelui ventral al

8
2
11

a
b
d
o
m
e
n
u
l
u
i
:
1 linia bicostal; 2 linia
biiliac; 3 marginea
lateral a muchiu-lui
drept abdominal; I
epigastrul;
II

mezogastrul;
III

hipogastrul; 4 regiunea
epigastric propriu-zis; 5
regiunea hipohondriac
stng; 6 regiunea
hipohondriac dreapt; 7
regiunea ombilical; 8
regiu-nea
lateral
abdominal dreapt; 9
regiunea
lateral
abdominal stn-g; 10
regiunea pubian; 11
regiunea
inghinal
dreapt; 12 regiunea
inghinal stng.

 60
61

Nom
encla
tura
anat
omic

Nomenclatura anatomic
internaional este utilizat
pentru
indica-rea
i
descrierea
componentelor
structurale ale corpului n
limba latin. Ea include
termenii
care
determin
poziia,
dimensiunile
organelor, lo-cul unor pri
fa de altele sau fa de
planurile
corpului;
unii
termeni sunt utilizai pentru a
desemna unele micri ce
au loc n diferite seg-mente
i organe ale corpului. Fiind
permanent
n
cutarea
cuvintelor care s exprime
pe ct se poate mai bine
noiunile anatomice, ea a
trecut prin mai multe etape.
Astfel, n 1895 la Basel s-a
publicat
Nomenclatu-ra
Anatomic Bazelian
B.N.A.
(Basel
Nomina
Anatomica).

n 1936 la Jena apare

J.N.A. (Jenr Nomina

Anatomica), fiind mult

mai complicat dect
prima. coala francez
avea terminologia sa (n
limba francez), bogat
n nume proprii.
n ultimul timp s-a
impus stabilirea unei noi
nomenclaturi cu ter-meni
latineti
simpli,
reprezentativi i scuri,
renunndu-se total la
nu-mele proprii.
n 1955 la Paris, la
cel de-al VI-lea Congres
internaional
al
anatomitilor, a fost adoptat
o nou Nomenclatur
Anatomic
Internaional unificat n limba
latin, numit Parizian
(parisiensia
nomina
Anatomica, P.N.A.). Ea
corespunde cel mai mult
cerinelor menionate mai
sus.
La cel de al IX-lea
Congres internaional
al
anatomitilor de la Leningrad (1970), s-a hotrt
de
a
exclude
din
nomenclatura
anatomic
termenii
ce
in
de
embriologie i histologie,

puin
importani
pentru
anatomiti, deoarece au
aprut
nomenclaturile
internaionale n embrio-logie
i histologie. Unele modificri
ale Nomenclaturii Anatomice
In-ternaionale au avut loc la
Congresul I internaional,
Tochio (1975).

Ultimele schimbri n
Nomenclatura Anatomic
Internaional
au
fost
incluse
la
edina
Comitetului
Federal
al
Terminologiei
Anatomice
(FCAT), constituit din 56
membri
ai
Federaiei
internaionale a Asocia-iei
Anatomitilor (Stuttgart
New York, 1998).

n manual a fost
folosit
aceast
nomenclatur anatomic
internai-onal cu noile ei
modificri.

Aparat
ul
locomo
tor
Deplasarea
organismului n spaiu i
modificarea poziiei corpului
se
realizeaz
datorit
aparatului
locomotor,
alctuit dintr-un complex de
organe cu structuri i funcii
diferite: segmente osoase,
articulaii i muchi striai,
reele
nervoase,
neuroreceptori cu cile lor
aferente i eferente, reele
vasculare. Morfofuncional
aparatul locomotor este
constituit din diferite tipuri
de esut conjunctiv i esut
muscular
striat.
Toate
formaiunile
aparatului
locomotor, formate din esut
fibros,
sunt
structurate
conform
forelor
de
traciune
direct
sau
indirect la care sunt
supuse funcional.
Studierea
aparatului
locomotor
reprezint
un
interes deosebit nu nu-mai
pentru
ortopediti,
traumatologi,
radiologi,
reumatologi,
neurologi,
neurochirurgi i oncologi, dar

i pentru specialitii din

domeniul educa-iei fizice i
sportului i cel al recuperrii
pe diferite profiluri.

Morfologic, funcional
i
genetic
toate
structurile conjunctivale
sunt materializate n
schelet.
Deosebim
cteva tipuri de schelet:
n funcie de consisten
schelet dur i schelet
moale,
iar
dup
localizare intern i
extern.
Scheletul
moale
constituie o totalitate de
formaiuni
conjunctiva-le,
care asigur funcia de
sprijin,
de
integrare
mecanic i biologic a
tuturor
organelor
si
sistemelor de organe, prin
intermediul crora are loc
distribuirea
vaselor

sangvine i a nervilor. n
scheletul
moale
sunt
localizate
zonele
de
compensare vascular i
nervoas
(anastomoze,
reele
nervoase
i
vasculare,
zone
reflexogene,
ganglioni
vegetativi i limfatici). Acest
schelet este constituit din
ligamente, tendoane, fascii,
aponevroze, din ligamente
i esut celular lax din
componena
organe-lor.
Dup cum a menionat
academicianul
I.I.
Bogomole, mbtrnesc n
primul
rnd
esuturile
conjunctive,
prin
intermediul crora are loc
nutriia organelor. Procesul
poate fi ncetinit prin
aplicarea unui efort fizic
sistematic
asupra
organismului.

62
63

Os
te
ol
og
ie
ge
ne
ral

Osteologia

este

tiina

despre sistemul osos, care

constituie

schele-tul

dur,

alctuit din 200 220 oase

(fig. 9). Din ele 33 34 sunt
oase

impare

vertebrele,

sacru, coccisul, unele oase ale

craniului i sternul. Celelalte
oase sunt pare. Scheletul este
divizat n axial craniul (29
oase), coloana vertebral (26
oase) i cutia toracic (25
oase), i complemen-tar
oasele membrelor superioare
(64 oase) i inferioare (62
oase). Masa total a oaselor
omului viu constituie 14 20%
din masa corpului.

6 humerus; 7 radius; 8
ulna; 9 carpus; 10
metacarpus;
11

phalanges manus; 12
os ischii; 13 phalanges
pedis; 14 metatar-sus;
15 tarsus; 16 fibula;
17 tibia; 18 patella; 19
femur; 20 os pubis; 21
os ilium; 22 sternum.
64

1
22

2 3
5
6

21
20
19
18
17
16
15
14

13
A
Fig. 9. Scheletul uman. A aspect anterior; B - aspect posterior:
1 cranium; 2 columna
vertebralis; 3 clavicula;
4 scapula; 5 cos-tae;

antigra-vitar, ce contribuie
la
respingerea
forelor
gravitaionale, care apas
asupra
corpului;
de
locomoie ce se manifest
prin formarea prghiilor
lungi i scurte, puse n
aciune de muchi; de
protecie ce se realizea-z
datorit formrii canalelor
osoase (canalul vertebral),
cutiei osoase (craniul),
cavitilor osoase (cutia
toracic,
cavitatea
bazinului); oasele protejaz
de asemenea i mduva
osoas, situat n interiorul
lor.

Func
iile
osul
ui ca
orga
n
Pn nu demult se
considera c sistemul osos
ndeplinete numai funcii
mecanice,
ce
asigur
deplasarea, de unde i a
provenit termenul de aparat
locomotor,
care
nu
corespunde
specificului
morfofuncional al acestuia.
Scheletul determin inuta
corpului, asigur micrile
fine
i
armonioase,
servete
drept
suport
pentru fixarea viscerelor,
asigurnd activitatea lor
normal. Fiecare os este
considerat ca un organ ce
posed o anumit poziie,
structur,
inervaie
i
vascularizare. n ultimul
timp s-a determinat c
sistemul osos ndeplinete
multiple funcii att mecanice ct i biologice.
Funciile mecanice ale
sistemului osos: de sprijin,
realizat
prin
fixaia
viscerelor i esuturilor moi
(muchi, fascii); de aparat

Funciile biologice:
esutul
osos
reprezint
organul
principal al metabolismului
sru-rilor minerale din
organism, contribuind la
meninerea la un nivel
con-stant homeostatic
a componenei ionice a
lichidelor din organism
datorit
procesului
nentrerupt
de
histogenez;
esutul osos este un
depozit
al
srurilor
minerale din organism,
necesare procesului de
hematopoiez;

funcia
hematopoietic;
mduva
osoas
reprezint unicul izvor de
celule imunocompetente
din organism;
-

depozit de snge, n care

se
afl
50%
din
cantitatea
de
snge
circulant;

posed capacitatea de
cretere i regenerare,
aflndu-se ntr-o peresutul
osos
reprezint
unul
din
componenii
principali
necesari n dezvoltarea
normal
a
celulelor
mduvei
osoase;
participarea la histogeneza
esutului
hematopoetic este o
particularitate funcional
impor-tant a esutului
osos.

manent
modelare,
adaptare, reorganizare,
mbtrnire;
restructurarea esutului
osos are loc att de
intens, nct la adult el se
rennoiete pe deplin
timp de 10 ani;
65

2
4

dimensiunile
lor,
oasele
determin forma, dimensiunile i proporiile organismului
uman
i
ale
diferitor
segmente.

Conform formei,

1
structurii i
dimensiunilor oasele
se mpart n 5
grupe.
5

Cl
asi
fic
ar
ea
oa
sel
or
Prin

forma

Fig. 10. Structura osului

tubu-lar lung:
1 diafiz; 2 epifiz superioar;

3 epifiz inferioar; 4
meta-fiza superioar; 5
metafiza in-ferioar.
O
a

s
e
l
e

e
t
u
l

t
u
b
u
l
a
r
e
,

m
e
m
b
r
e
l
o
r

c
a
r
e

c
o
n
s
t
i
t
u
i
e
s
c
h
e
l

e
x
e
c
u
t

f
u
n
c

i
i
d
e

:
p

r
g
h
i
i
.
L
a
e
l
e
d
e
o
s
e
b
i
m
(
f
i
g
.
1
0
)

c
o
r
p
u
l
s
a
u
d
i
a
f
i
z

n
i
n
t
e
r
i
o
r
u
l

r
o
r
a
s
e

e
p
i
f
i
z
e
-

a
f
l

c
a
n
a
l
u
l
m
e
d
u
l
a
r
;
d
o
u

p
r
o
x
i
m
a
l

i
d
i
s
t
a
l

z
e
s
t
r
a
t
e
c
u
f
e

e
a
r
t
i
c
u
l
a
r
e
,
t
a
p
e
t
a
t

e
c
u
c
a
r
t
i
l
a
j
a
r
t
i
c
u
l
a
r
;

n
t
r
e
d
i
a
f
i

i
e
p
i
f
i
z
e
p

2
5
a
n
i
d
e
o
s
e
b
i
m
o

l
a
v

r
s
t
a
d
e
2
2

p
o
r

i
u
n
e
a
o
s
u
l

u
i

e
i

n
u
m
i
t

d
e

m
e
t
a
f
i
z

c
e
c
o
r
e
s
p
u
n
d
e
z
o
n

c
r
e

t
e
r
e
a
o
s
u
l
u
i

n
l
u
n
g
i
m
e
.

D
i
s
t
i
n
g
e
m
o
a
s
e
t
u
b
u
l
a
r
e
l
u
n
g
i
,
c
e

f
o
r
m
e
a
z

s
c
h
e
l
e
t
u
l
b
r
a

u
l
u
i
,
a
n
t
e
b
r

u
l
u
i
,
c
o
a
p
s
e
i

i
g
a
m
b
e
i
,

i
o
a
s
e

t
u
b
u
l
a
r
e
s
c
u
r
t
e

f
a
l
a
n
g
e
l
e
d
e
g
e
t
e
l
o

r
,

n
e
.

o
a
s
e
l
e

m
e
t
a
c
a
r
p
i
e
n
e

a
s
e
l
e
s
p
o
n
g
i
o
a
s
e

n
s

m
e
t
a
t
a
r
s
i
e

t
r
u
c
t
u
r
a

a
a
p

c
u

s
u
t
u
l

l
a
m
e
l

s
o
s

s
u
b

e
o
d

s
e

n
g

a
s

o
m

.
(
D

t
e

s
t

b
r

l
e

a
s

a
s

s
p
o

e
l
e

n
g

e
n

s
c
u

e
,

t
a
r
s
i
e
n
e

i
c
e
l
e
s
e
s
a
m
o
i
d
e
)
.

Oasele
plate
particip la formarea
cavitilor corpului i a
centuri-lor (oasele bolii
craniene,
coxalul
i
omoplatul).
Oasele mixte au o
structur complicat. Ele
constau din pri ce difer
dup form i structur
(oasele bazei craniului,
vertebrele).

Oasele aerofore sau

pneumatice au n corpul
lor caviti tapetate cu
mucoas i pline cu aer
(oasele
craniului:
frontalul, sfenoidul, etmoidul, maxila, temporalul).

S
tr
u
c
t
u
r
a
o
s
u
l
u
i
Aspectul att de variat

al oaselor este legat de

necesitile funci-onale,
fiind
o
reflectare
a
proprietilor
esutului
osos de a se arhitec-tura
conform
solicitrilor
mecanice
specifice.
esutul osos alctuiete
scheletul dur i const din
celule
osoase
i
substan intercelular,
raportul dintre care este
de 1:2, 1:3. n substana
intercelular se con-in 1/3
substane organice i 2/3
substane minerale. Osul
viu conine 12,5% de
substane organice de
natur proteic i 21,8%
substane minerale, 50%
ap,
15,7%
lipide.
Substana fundamental a
esutu-lui osos este oseina,
o
scleroprotein
impregnat
cu
sruri
minerale, care-i ofer o
duritate
specific
i
rezisten fa de anumite
solicitri mecanice.
O calitate specific o
esutului
osos
este
capacitatea de mineralizare, datorit creia osul

dobndete
trsturi
mecanice specifice numai
pentru el. Mineralizarea se
datoreaz
interaciunii
dintre substanele organice
i
minerale.
Colagenul, mpreun cu
substanele
minerale,
deter-min
calitile
mecanice ale oaselor.
Scheletul prezint i
depoul principal de Ca i P n
organism. Oasele sunt i
locul de depozitare a acidului
citric. n oase se afl
aproape 70% din toat
cantitatea acestuia din corpul
uman. Acest acid contribuie
ac-tiv
la
procesul
de
reorganizare
a
structurii
osului, de mineralizare cu
formarea de compui diferii
cu participarea srurilor de
Ca i P.

esutul
osos
se
compune din trei tipuri de
celule osoase: osteoblaste celule osoase
tinere, osteocite celule
osoase
mature
i
osteoclaste sincitii
celulare policariotice.

66
67
Din punct de vedere al

genezei, esutul osos apare

sub dou forme: esut osos

primar fibros, prezent la om
numai n perioadele de
osteo-genez. La omul adult
se conine numai n locurile
de sutur
ale
oaselor
craniului, iar la nou-nscui i
la copiii mici persist pn la
vrsta de un an, un an i
jumtate, cnd este nlocuit
treptat prin esut osos
lamelar.

esutul osos lamelar

se afl sub dou
forme:
esut osos compact
prezent
n
diafizele
oaselor lungi i scurte, la
suprafaa
epifizelor,
precum i n cele dou
lame osoase ale oaselor
craniului;
-

esut osos spongios,

ntlnit n acele locuri
unde osul nfrunt fore de tensionare de diferite
direcii i unde este necesar
asamblarea unei structuri
trainice i rezistente cu o
greutate redus la un volum
considerabil
(epifizele
oaselor
tubulare
lungi,
vertebre, carp, tars i n
diploia oaselor craniene).
Aranjamentul
trabeculelor
osoase n epifizele oaselor i

n
oasele
spongioase
corespunde
forelor
de
presiune
i
traci-une
variabile ca mrime i
direcie
n
regiunile
respective (fig. 11).

A
A

Fig. 11.
Aranjamentul
trabeculelor
osoase n:
A epifizele oaselor
tubulare lungi; B
n oasele
spongioase

(
d
u
p

T
it
t

e
l)
.
68

esutul osos spongios

are forma unui burete cu
caviti de form i mrimi
diferite, umplute cu mduv
osoas, fiind nconjurate de
esut osos compact. La
oasele bolii craniene, care
n special execut funcia
de protecie, substana
spongioas are un caracter
deosebit i poart nu-mele
de diplo (dublu). Ea se
afl ntre dou plci osoase
extern i intern. Ultima
este numit i lamel
sticloas, lamina vitrea,
deoarece este cu mult mai
fragil i n caz de traume
cerebrale se fractureaz
mai uor ca cea extern, n
fragmente mici asemenea
sticlei
din
spate
a
automobilului.

esutul osos lamelar

compact este format din
lamele osoase dis-puse
spiralat n jurul canalului
Havers, care constituie
unitatea
morfofuncional a osului
osteonul.
Canalul
Havers conine vase
sang-vine i nervi (fig.
12).
3

Fig. 12.
Structura
osteonului
(schem):
1 osteocitul; 2
lamel osoas; 3
canalul central al
osteonului.
69

n seciune longitudinal
canalele Havers sunt lungi
i anastomo-zeaz ntre ele
prin intermediul canalelor
Volkmann, deschizndu-se
att n cavitatea medular a
osului, ct i la suprafaa
lui, subperiostal (fig. 13).
ntre osteonii din compacta
unui os se gsesc i
sisteme
lame-lare
interhaversiene
sau
intermediare,
care
reprezint fostele sisteme
haversiene, modificate n
urma
activitii
osteoclastelor.

1
2

3
8
4
6
9

Fig. 13.
Macromicrostru
ctura
osului:
1 lamele osoase generale
externe; 2 osteonii cu vase
sangvine; 3 pe-riost; 4
fibre Sharpey; 5 canale
Havers; 6 canal Volkmann;
7

lame-le
osoase
interhaversiene; 8 - canalul

osteomedular; 9 endostul.

Osteonii sunt ntr-o

continu
remaniere,
lamelele
interne
nnoindu-se, iar cele
externe resorbindu-se. n
structura osului pot fi
evideniate trei tipuri de
osteoni:
osteoni
n
dezvoltare,
osteoni
maturizai i oste-oni n
stare
de
resorbie.
Osteonul se rennoiete
histologic n maxi-mum 6
luni.
Osul este unicul organ n
care

modificarea

structurii

este nsoit de o devastare

aproape total a esutului
deja existent cu formarea
unuia nou. Graie acestui
fenomen, osul se rennoiete
permanent i i modi-

fic att structura, ct i

compoziia chimic. De
exemplu, femurul se
rennoiete pe deplin
timp de 50 de zile.
Att
substana
compact, ct i cea
spongioas sunt compuse
din osteoni. Deosebirea
const n faptul c n osul
compact, osteonii sunt
strni legai ntre ei prin
lamele
osoase
intermediare, constituind o
structur cu o duritate
remarcabil, n timp ce osul
spongios este al-ctuit din
sisteme haversiene lrgite,
transformate n areole, cu
perei subiri, formai din
lamele osoase unice sau
foarte puine.

Stratul de osteoni
este acoperit de lamele
osoase mari, ntinse,
con-centrice,
ce
formeaz
sistemul
fundamental
lamelar
extern, nvelit de periost.
Periostul
este
o
membran fibroas, rezultat
n procesul ontogene-zei din
pericondru,
de
grosime
diferit n funcie de vrst,
sex i dimen-siunile oaselor.
n structura periostului se
deosebesc
trei
straturi:

extern

Substana
compact
dinspre canalul medular,
areolele esutului spongios i

n interior canalele Havers

sunt tapetate cu endost, ce
re-prezint o membran cu
proprieti asemntoare cu
cele
ale
periostu-lui.
Endostul are o importan
deosebit i n realizarea
funciilor de transport i
metabolice la nivelul pat
vascular - matrice osoas.
Celulele
endostului
reprezint o verig a barierei
hemato-osoase, ce joac un
rol important n meninerea
homeostazei minerale.
n
interiorul
oaselor
tubulare deosebim canalul
medular
central,
ce
reprezint
o
construcie
funcional, ce anuleaz
forele de forfecare i fac
osul mai uor i mai
rezistent. n canal se conine
componenta prin-cipal a
osului-organ,
mduva
osoas,
i
ramurile
terminale ale vaselor i
nervilor, ce ptrund n os prin
canalele Volkmann.

70
71
Mduva
osoas
apare
n
procesul
evoluiei ca un dispozitiv
de adaptare la aciunea
gravitaiei n legtur cu

trecerea de la mediul de
via acvatic la cel
terestru. Ea se dezvolt
din celulele esutului
osteogen,
cptuind

sau adventicial, bogat n

vase sangvine, nervi i
receptori; intermedi-ar
fibroelastic i intern
cambial, osteogen sau
stratul
proliferativ.
Aderena osteoperiostic
are loc prin aa-numitele
fibrele lui Sharpey, care
se difereniaz din stratul
fibroelastic.
n
perioada
osteogenezei
periostul
particip la formarea de
esut osos, iar la adult are
rol n nutriia osului i
creterea lui n grosime.
Pe-riostul, prin coninutul
su
vasculo-nervos,
asigur nutriia i inervaia
osului-organ,
iar
prin
bogia de osteoblaste i
osteoclaste contribuie la
osteogenez,
osteocicatrizare
i
osteoremaniere.

cavitatea
canalului
medular
i
cavitile
substan-ei
osoase
spongioase.
Mduva
osoas apare n luna a
doua a vieii embrionare
n clavicul, n a treia
lun n oasele plate i
puin mai trziu n oasele
tubulare. Ea ncepe s
funcioneze din luna a
patra
de
via
intrauterin, iar din luna a
asea devine organul
central al hematopoiezei.
Prin structurarea evolutiv
se
distinge
mduv
hematogen
sau
roie,
mduv osteogen, mduv
galben,
i
mduv
gelatinoas.
Mduva
osteogen i cea hematogen
particip la osteogenez i
hematopoiez. La ft i la nounscut toate oasele sunt
cptuite cu mduv roie.

Mduva galben apare

n diafizele oaselor la
sfritul primei luni de via
extrauterin.
n
oasele
plate, coaste, stern ia apare
dup 30 ani. Mduva
galben, n care predomin
celulele lipidice, joac rolul
unui depozit de energie. n
anemii
cauzate
de

reducerea numrului de
globu-le
roii,
mduva
galben poate redeveni
hematogen.

Mduva gelatinoas
sau cenuie, bogat n
esut conjunctiv, este
specific btrnilor.
Funciile mduvei
osoase:
-

particip la edificarea
esutului
osos
n
perioada
osteogenezei;

organ
hematopoietic;
asigur
procesele
de reparare osoas
la adult;
unicul
izvor
de
celule
imunocompetente;
rezervor de grsime
al organismului.

La exteriorul fiecrui os
se observ rugoziti ce
reprezint locul de origine
sau inserie a tendoanelor
muchilor,
fasciilor
sau
ligamentelor. Proeminenele
pe suprafaa oaselor se
numesc apofize (apophysis),
din
care
fac
parte:
tuberozitatea
(tuber),
tuberculul
(tuberculum),
creasta
(crista),
apofiza

(processus).
Suprafeele
oaselor sunt delimitate de
margini (margo). Pe oase se
mai observ depresiuni,
numite fose (fos-sa, fovea)
sau fosete (fossula). La
adiacena unui vas sangvin
sau nerv pe os se formeaz
un an (sulcus). La nivelul
penetrrii osului printr-un

vas se formeaz un canal

(canalis), un canalicul
(canaliculus), o fisu-r
(fissura) i o incizur
(incisurae).
Pe
faa
fiecrui os i n regiunea
epifizelor se observ nite
orificii,
numite
orificii
nutritive
(foramina
nutricia). Epifizele oaselor
sunt nzestrate cu fee
articulare
(facies
articularis), care pot fi
concave sau convexe.

De
zv
olt
are
a
oa
sel
or
Procesul de formare a
esutului osos i definitivarea
formei,
structu-rii
i
dimensiunilor oaselor poart
numele de osteogenez.
Fenomenul de osteogenez,
alturi de organogenez, are
ca rezultat formarea osului
ca organ. Formarea fiecrui
os are loc pe contul
osteoblatilor, celulelor tinere
care
produc
substana

fundamental osoas.

n
dezvoltarea
oaselor deosebim trei
etape:
desmal
sau
fibroas, cartilaginoas i
osoas.
esutul osos provine ca
origine
embrionar
din
mezenchim. La n-ceput,
dup etapa membranoas,
toate oasele, n afar de
oasele bolii craniene i
clavicule, sunt formate din
esut cartilaginos. Urmeaz
oste-ogeneza care poate fi
conjunctival sau desmal,
i cartilaginoas.
Osteogeneza, att n
membranele conjunctive, ct
i n piesele car-tilaginoase,
ncepe cu apariia centrilor
de osificare conglomerri
de osteoblati i vase
sangvine. Centrii de osificare
apar
dup
o
anumit
topografie i ntr-o anumit
cronologie. n funcie de
perioada i or-dinea apariiei,
i n raport cu distribuirea lor

72
73
factorul sexual (la fete centrii de
osificare apar mai devreme dect
la biei).
Osteogeneza desmal ncepe
n sptmna a 6-a de via intrau-

se descriu trei grupe de

centri de osificare: a) centrii
primari, care apar n prima
jumtate
a
dezvoltrii
intrauterine i sunt localizai
n corpurile i diafizele
oaselor;

b) centrii secundari, care se

formeaz
n
a
doua
jumtate
a
perioa-dei
intrauterine i la nounscui, fiind localizai n
epifizele oaselor;
c) centrii auxiliari care apar,
de obicei, la 8 9 ani n
apofize, creste i

tuberculi (fig. 14).

Ordinea de apariie a
centrilor de osificare este
ereditar, dar data apariiei i
rapiditatea dezvoltrii lor este
condiionat de o serie de
fac-tori, printre care: factorul
de ras (la negri mai
timpuriu dect la albi),
factorul
alimentar
(concentraia
de
sruri
minerale i vitamine) i

3
3

terin, punctul de plecare fiind un

nucleu central de osificare, care se
extinde progresiv pn la formarea
1
osului n totalitate. Prin osificare
desmal se formeaz oasele neurocraniului i claviculele, de unde
i denumirea lor de oase desmale.
n dezvoltarea lor se disting dou
stadii. Primul este cel de blastem
mezenchimal, n care se produce
condensarea mezenchimului, cu
formarea schiei conjunctive a vii2
torului os, bine vascularizat. n al
doilea stadiu, prin apariia centru- Fig. 14. Distribuirea centrilor de
lui de osificare, ncepe formarea osificare ntr-un os tubular lung:
esutului osos. La oasele neuro- 1 centrul primar diafizar; 2 cencraniului, zonele de cretere sunt trii secundari epifizari; 3 centrii
reprezentate de fontanele i regi- auxiliari (dup A. Andronescu).
unile suturilor.
Oasele bazei craniului, oasele trunchiului i ale membrelor se osifi-c
n baza formrii esutului osos prin osteogenez encondral. Osteogeneza acestor oase se desfoar n dou etape: prin osificare pericondral sau periostal, realizat la nivelul pericondrului, devenit periost;
osificare encondral, n care cartilajul este distrus att n diafiz, ct i n
centrul epifizelor sau n oasele scurte, aprnd n locul lui osul.

Osteogeneza encondral ncepe n sptmnile a 7-a a 9-a de

via intrauterin, cu variabilitate de la un os la altul i n funcie de sex.
La sexul feminin, osificarea ncepe mai timpuriu dect la cel masculin i
se ncheie mai devreme. Formarea osului ncepe n prima jumtate a

perioadei de dezvoltare intrauterine, n centrii primari de osificare

din diafize, continund n a doua jumtate a vieii intrauterine i
dup na-tere n centrii secundari din epifize. Treptat cartilajul este
nlocuit cu os, n afar de o ptur subire de cartilaj de pe
suprafeele articulare, precum i discul cartilaginos la limita dintre
diafiz i epifize, numit i cartilaj de cretere, ce constituie
metafiza oaselor tubulare.

Oasele tubulare lungi se osific din trei centri de osificare cte

un centru n epifize i unul n diafiz; oasele tubulare scurte din doi
centri de osificare unul n diafiz i al doilea n epifiz. O epifiz a
oaselor tubulare scurte se osific din acelai centru din care are loc
i osificarea diafizei. Aceste oase se mai numesc monoepifizare.
La copii i chiar i n perioada prepubertar apar centrii
auxiliari de osificare, care ulterior se unesc cu cei primari i
secundari realiznd modelarea individual a oaselor. Centrii auxiliari
se mpart n dou gru-pe stabili i instabili. La cei instabili se
refer aa-numitele pseudo-epifize, delimitate n extremitile
articulare ale oaselor tubulare scurte din contul diafizei.
Pseudoepifizele apar relativ des, de regul, sporadic, i sunt
localizate mai cu seam n regiunea primului os metacarpian i a
primului os metatarsian, consolidndu-se n scurt timp cu metafiza
corespunztoare.
Creterea n lungime a oaselor are loc datorit cartilajului diafizoepifizar pn la vrsta de 23 25 ani la brbat i 20 21 ani la femeie.
Tulburrile n evoluia acestui cartilaj determin o sudare osoas
precoce a epifizelor respective cu diafiza i ncetarea creterii osului.
Procesul de osificare este deosebit de activ n perioada maturaiei
sexuale. Dup structura i dimensiunile fisurii epifizare se poate
determina ritmul de cretere i dezvoltare a organismului n perioada
respectiv a ontogene-zei. La o cretere accelerat, fisurile epifizare
sunt largi, iar la un ritm ncetinit ele dispar, n primul rnd n oasele
metacarpiene i falange.
Caracterul osificrii depinde i de structura osului. De
exemplu, oasele i poriunile lor constituite din substan
spongioas se osific endocondral, iar oasele i poriunile lor
constituite din substan osoas compact i spongioas
(diafizele oaselor, oasele centurilor . a.) en-docondral i
pericondral.

74
75
ncetarea
cretere

procesului

de

sinostozelor.

oaselor

se

sinostoz

caracterizeaz prin apa-riia

Termenul

de

nseamn

consolidarea ntr-un singur os

tuturor

elementelor

dezvoltate din diferii centri de

osificare.
apare

Prima
n

sinostoz

primul

os

metacarpian i epifiza distal a

hu-merusului,

racordat

intensificarea

la

activitii

glandelor sexuale.

Anomaliile de
dezvoltare
ale
sistemului
osos
Dereglrile diferenierii
organelor acestui sistem
se mpart n trei grupe:

condrogeneza
imperfect,
caracterizat prin tulburarea
diferenie-rii
esutului
cartilaginos, ndeosebi n
zonele de cretere ale
oaselor;

osteogeneza imperfect,
manifestat
prin
fragilitatea oaselor i deformarea scheletului;
diferenierea imperfect
a organelor aparatului
locomotor
de
provenien mezodermal.

n funcie de localizare i
caracterul
dereglrilor
dezvoltrii cartila-jului zonei
de cretere, se deosebesc

urmtoarele
forme
ale
condrogene-zei imperfecte:
condrodisplazia;
displazia
spondilo-epifizar; arahnodactilia;
exostoze
osteocartilaginoase multiple;
discondroplazia.
Pentru
condrodisplazie
este specific o blocare acut
a
dezvoltrii
e-sutului
cartilaginos de cretere n
regiunea epimetafizar, ceea
ce conduce la dereglarea
tipic a proporiilor corpului,
caracteristic pentru pitici, la
care membrele sunt foarte
scurte la un trunchi aproape
normal. n aceast anomalie
este dereglat n primul rnd
creterea
n
lungime
a
segmente-lor proximale ale
membrelor
(femurul
i
humerusul), pe urm a oaselor
medii
i
mai
puin
a
segmentelor distale. La aceti
indivizi se depisteaz deseori
i izodactilia degete scurte,
groase, de aceeai lungime.

Displazia
spondiloepifizar se depisteaz mai
frecvent
dect
condrodisplazia
i
este
localizat n epifize i
vertebre. Epifizele oaselor
tubulare
lungi
sunt
dezvoltate incomplet, sunt

incongruente,
cauznd
luxaii i subluxaii n
articulaiile mari. Deseori
epifizele
n
aceast
anomalie se osific din mai
multe centre de osificare.
Ca urmare a aces-tor
particulariti, n displazia
spondilo-epifizar
toate
articulaiile au o structur
anatomic incorect i
funcional sunt depreciate.

Aceast anomalie se
caracterizeaz
prin
predominarea deregl-rii
dezvoltrii
sau
a
vertebrelor ( spondilodisplazie),
sau
a
epifizelor
(displazia
epifizar). Deseori se
nregistreaz
i
hemidisplazia epifi-zar.
Arahnodactilia, fiind o
form diametral opus
condrodisplaziei,
se
caracterizeaz
prin
accelerarea evident a
procesului de cretere n
oasele tubulare i, n
primul
rnd,
n
segmentele distale ale
mem-brelor.
Exostozele
osteocartilaginoase
prezint o anomalie a
dezvoltrii
esutului
cartilaginos de cretere n
zonele epimetafizare i a
celor de dezvoltare a
apofizelor. Aceste dereglri
se manifest prin apariia
pe suprafaa oaselor a unor
proeminene ce constau din
os spongios, aco-perite cu
un
strat
de
esut
cartilaginos, n baza cruia
are loc dezvoltarea de mai
departe a exostozelor.

Discondroplazia.
n
aceast
anomalie
cartilajul de cretere nu
se transform cu vrsta
n esut osos, dar invers,
are loc majorarea cantitii de esut cartilaginos
ceea ce conduce la
dereglarea activitii aparatului locomotor.
Osteogeneza
imperfect
se
caracterizeaz
prin
dereglarea proce-sului de
osificare att a oaselor
desmale, ct i a celor
condrale.
Oasele
sunt
subiri i nu sunt n stare s
suporte nici greuti mici,
uor se de-formeaz i se
fractureaz. Multiple fracturi

76
77
Influena diferitor
factori ai
mediului
intern i
extern asupra
dezvoltrii i
modificrii
postnatale a
oaselor
Osteogeneza, creterea

pot avea loc n cavitatea

uterului, la natere i n
perioada postnatal.

Osteogenez
ectopic osificarea
esuturilor moi n locuri
neobi-nuite
(pereii
vaselor sangvine, n
rinichi . a.).
Osteoporoz

tulburarea
formrii
matricei
osoase
n
perioada dez-voltrii i
modelrii scheletului.
Osteomalacie
dereglarea
neoformaiunilor
osos

calcificrii
esutului

determinat

de

insuficiena de Ca sau de
vitamina D.

i meninerea structurilor
osoase se afl sub un
control permanent al mai
multor factori: genetici,
funcionali, me-canici, de
nutriie,
activitatea
glandelor
endocrine,
a
sistemului
nervos,
activitatea
viscerelor,
profesie, factori alimentari
. a.
Osul nu este un organ
inert.
Ca
organ
este

subordonat influenei le-gilor

biologice:1

adaptarea
permanent la noile condiii; 2
unitatea organismului cu
mediul ambiant; 3 unitatea
structurii, formei i func-iei. Pe
parcursul ntregii viei, de la
natere i pn la moarte, are
loc o continu restructurare a
scheletului osos. Mai intensiv
acest proces are loc n primii
doi ani de via i este legat
de adaptarea la noile condiii
de
via
i
dezvoltarea
micrilor specializate, apoi la
8 10 ani i n perioada
maturizrii sexuale, ntre 12
16 ani. S-a stabilit c nu toi
fac-torii excitani sunt n stare
de a stimula osteogeneza.
Exist i factori care frneaz
procesul osteogenezei. Pe
cale
experimental
s-a
demonstrat
c
lipsa
excitanilor duce la ncetinirea
creterii
osului.
Factori
favorabili dezvoltrii i creterii
osului
sunt
considerate
traciunile musculare, micrile, efortul fizic etc. Unul din
factorii stimulatori importani n
sporirea creterii oaselor prin
apoziie este i extinderea
periostului,
generat
de
modificrile morfofuncionale
ale capsulei articulare, a

ligamentelor, a tendoanelor
muchilor. n aceste cazuri are
loc activizarea celulelor osteogene ale periostului, ce
stimuleaz
creterea
n
grosime. nc la ncepu-tul
secolului XX, P.F. Lesgaft a
constatat
c
gradul
de
dezvoltare a oaselor este strict
dependent
i
direct
proporional
cu
nivelul
activitii sistemului muscular.
n caz de pasivitate fizic,
oasele devin mai fragile i mai
sub-iri. S-a determinat c
hiperchinezia contribuie la
creterea
femurului
n
lungime, pe cnd hipochinezia
inhib
dezvoltarea
lui.
Diametrul
trans-versal
al
osului i grosimea substanei
compacte se micoreaz n
caz
de
hipochinezie
i
sporete n hiperchinezie.
Aceste modificri morfologice
armonizeaz cu schimbarea
concentraiei de Ca n snge.
Hipochinezia
conduce
la
majorarea concentraiei de Ca
n snge, iar hiperchinezia la
micorarea
ei.
Sporirea
concentraiei de Ca n snge
n caz de hipochi-

nezie este nsoit de o

diminuare a osteogenezei i
subierea
substanei
compacte. n hiperchinezie,
invers, are loc o accelerare a
sedimentrii srurilor de
calciu urmat de scderea
nivelului de Ca n snge.
Siste-mul osos este unul din
primele
sisteme
care
reacioneaz la condiiile de
imponderabilitate i regimul
hipodinamic. La cosmonaui
n
timpul
zborului
s-a
determinat
o
micorare
evident a concentraiei de
Ca (pn la 20%) n schelet,
o sporire a eliminrii lui din
oase prin snge n urin i o
descretere a nivelului de
mineralizare a esutului osos.
Decalcinarea
i
atrofia
esutului osos se observ i
la bolnavii imobilizai la pat.
S-a demonstrat existena
ritmurilor
nictimerale
n
activitatea metabolic a esutului osos. Biosinteza de
colagen are loc mai intens
ziua dect noaptea, iar
osteoblatii sunt mai activi
dimineaa.
Aceasta
ne
confirm nc odat c
scheletul
nu
este
o
formaiune
mecanic,
predestinat ndeplinirii doar

a funciilor mecanice.

Procesul de formare a
osului este influenat de
hormonii
hipofizari
de
cretere, tiroidieni, sexuali,
vitaminele
i
srurile
minerale.
Excesul
hormonului de cretere n
perioada de dezvoltare a
organismului condu-ce la
gigantism, iar n starea
adult la acromegalie,
caracterizat
printr-o
lungire
i
ngroare
exagerat a membrelor i o
dezvoltare
excesiv
a
oaselor craniului. Deficiena
de elaborare a hormonului
de cretere este cauza
piticismului
sau
nanismului,
caracterizat
prin dispariia cartila-jelor
de cretere nainte de
vreme.
Procesul de sinostozare
a poriunilor de os este
influenat i de ac-tivitatea
glandelor
sexuale.
Hipofuncia
glandelor
sexuale cu secreie intern
are ca rezultat nchiderea
timpurie a cartilajelor de
cretere i o maturizare
precoce
a
scheletului.
Hiperfuncia lor provoac
gigantis-mul prin meninerea

cartilajelor de cretere, n
special la membre.
Alimentaia
raional,
nsoit de o cantitate
suficient de vitamine A, C,
D ntrete oasele. Vitamina
D influeneaz osteogeneza
n mod direct, favoriznd
calcificarea. Hipovitaminoza
D determin calcifica-rea
insuficient a oaselor

rahitismul,
n
timp
ce
hipervitaminoza
D
este
nsoit de resorbie osoas.
Vitamina
A
regleaz
activitatea osteo-blastelor i
osteoclatilor.
n
hipovitaminoza
A
se
sintetizeaz cantiti sczute
de substan intercelular
amorf, oasele devenind mai
puin

78
79
rezistente
la
presiune;
hipervitaminoza
A
accelereaz osificarea la
nive-lul
cartilajului
de
cretere
epifizar,
mpiedicnd
creterea.
Deficiena de vitamina C
provoac
procese
de
osteoporoz, n special a
metafizelor.
Procesul de senescen
a
sistemului
osos
se
manifest
prin
apariia
exostozelor
osoase
n
regiunea feelor articulare,
uzarea cartilajului i a altor
esuturi
ale
aparatului
locomotor,
reducerea
grosimii substanei compacte
a osului i dezvoltarea
osteoporozei.
Aceste
fenomene ale se-nescenei
apar, mai nti, la oasele

minii
i
vertebrale.

ale

coloanei

Radiologic
sunt
descrise trei semne de
baz (triada Rohlin) ale
mo-dificrilor senile din
aparatul osteo-articular:
apariia
osteofiilor
marginali pe marginea
feelor articulare i n
locurile de fixare a
ligamentelor
i
a
tendoanelor muchilor;
- osteoporoza;
- ngustarea fisurilor
articulare.
Cuvntul
osteoporoz
provine
din
latin
i
nseamn os poros. La femei
osteoporoza se dezvolt mai
timpuriu dect la brbai.
Osteopo-roza
afecteaz

foarte des femeile aflate n

postmenopauz. n oasele
btrnilor crete esenial
cantitatea
de
substane
anorganice i ele devin
frmicioase, se fractureaz
uor i regenereaz foarte
greu.

Modificrile de vrst
sunt att de caracteristice
pentru oase, nct dup
astfel de criterii precum
diametrul oaselor tubulare
lungi i al ca-nalului
osteomedular,
grosimea
substanei compacte a
diafizei, lungi-mea oaselor
tubulare scurte i gradul de
dezvoltare a osteoporozei
se poate stabili cu o mare
exactitate vrsta i profesia
individului.
Particularitile
de
vrst ale scheletului sunt
n strns legtur cu
maturizarea sexual i
dezvoltarea somatic. Este
bine cunoscut faptul c
dezvoltarea osului pisiform
i a osului sesamoid al
primului deget reprezint
stigmatul pilozitii pubiene
i a creterii glandelor
mamare.
Sinostoza
primului os metacarpian
coincide cu apariia primei

menstru-aii, iar cea a

extremitilor distale ale
oaselor antebraului cu
ncheierea
maturizrii
sexuale.
Formarea
definitiv a osului pisiform
i
dezvolta-rea
osului
sesamoid al primului deget
al minii este considerat
predece-sorul
saltului
pubertar de cretere.

Scheletu
l
trunchiu
lui
Scheletul
trunchiului
este format de coloana
vertebral
,
colum-na
vertebralis,
i
cutia
toracic,
compages
thoracis, thorax. Coloana
vertebral la adult este
constituit din 24 vertebre
libere 7 cervica-le, 12
toracale, 5 lombare,
sacrul format din 5 vertebre
sacrale
concrescute
i
coccisul format din 2 - 4
vertebre coccigiene, la fel
concrescute. La nou-nscut
coloana vertebral este
format din 33 vertebre
separate. Cutia toracic
este alctuit din 12
perechi
de
coas-te
articulate cu vertebrele
toracale i de stern.

C
ol
oa
na
ve
rte
br
al

Coloana
vertebral
este o parte component
a scheletului axial al
corpului.
Prezint
o
structur
heterogen
complex rezultat din
succe-siunea alternant a
vertebrelor i discurilor
intervertebrale. De ea sunt
legate
toate
celelalte
segmente ale trunchiului
(toracele i bazinul), precum i craniul, membrele
superioare i inferioare.
Ea protejeaz siste-mele
de
comunicare
ale
organismului
i
face
posibil att mobilitatea,
ct i stabilitatea corpului.
Este unica formaiune de
integrare a siste-mului
osos, muscular i nervos.
Conform
sintezei
statistice prezentat de
Reinberg, coloana vertebral
reprezint
un
segment complex de o
mare
importan
funcional, constituit din 33
34 piese osoase, 344 de
suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale, 365
ligamente i 730 puncte de
origine i inserie ale
fasciculelor
musculare.

Structura multisegmentar
a coloanei ver-tebrale este
determinat de funciile
statice
i
dinamice
complexe pe care le
ndeplinete, rezistena fa
de forele de gravitaie i
inerie,
diversitatea
micrilor,
distribuirea
segmentar
a
nervilor
spinali, sus-inerea capului.
Vertebrele sunt dispuse
n patru regiuni topografice:

cervical, tora-cal, lombar

i
sacrococcigian,
constituite
din
vertebre
regionale
cu
anumite
proprieti
morfologice,
corespunztoare
fiecrei
regiuni (fig. 15). La nivelul
fiecrei regiuni vertebrele
sunt adaptate condiiilor dinamice specifice. Modificri
substaniale
au
suferit
primele dou ver-

80
81
tebre cervicale, ca urmare a
rolului lor n realizarea
mobilitii capului. Vertebrele
aflate ntre dou regiuni
ntrunesc n structura lor
caracterele ambelor regiuni
ntre care se gsesc, fiind
numite vertebre de tranziie. Suprafeele de sprijin ale
corpurilor vertebrale cresc de
la o vertebr

II

III
5
IV
V
A
Fig.
15.
Coloa
na
verte
bral.
A aspect anterior; B
aspect posterior; C aspect
lateral. Segmen-tele: I
cervical; II toracal; III
lombar; IV sacral; V

coccigian. 1,3 lordozele

cervical i lombar; 2,4
cifozele
toracal
i
sacral;
5

promontorium.
la alta, n funcie de
solicitarea la care sunt
supuse. n regiunea cervical i lombar diametrul
transversal
al
corpurilor
vertebrale este mai mare
dect cel antero-posterior,
ceea ce explic posibilitile
mai mari ale acestor regiuni
de a realiza micri de flexie
i extensie. n regiunea

82

toracal
predomin
diametrul antero-posterior.
Aceste particulariti ale
vertebrelor
prezint
o
reflectare a poziiei i
oscilaiei proieciei centrului de greutate n condiiile
statice
i
dinamice
obinuite.
Vertebrele, care i-au
pstrat
independena
i
mobilitatea
(cervica-le,
toracale i lombare), se
numesc vertebre adevrate.
Cele sacrale i coccigiene,
fiind
sudate
ntre
ele,
alctuiesc dou formaiuni
osoase

sa
cru
l i
co
cci
sul
, i
su
nt
nu
mit
e
ve
rte
br
e
fal

se.
La
ver
teb
rel
e
ad
ev
ra
te
de
os
ebi
m:
-

caractere morfologice
generale constituite
dup un tip comun;

caractere regionale
determinate
de
diferene funcionale i
ra-

porturi anatomice
specifice;
- caractere speciale
vertebrele aceleiai
regiuni posed particulariti
anatomice
distinctive.
Caracterele generale. Vertebra (
pri principale (fig. 16):
4
5
3
a) anterioar, numit corp
(corpus vertebrae), de form
cilindri-c cu dou fee
superioar i inferioar, prin

2
1

8
6

Fig. 16. Verte

A aspect lateral: 1 corpus

vertebrae; 2 fovea costalis
superior; 3 in-cisura
vertebralis superior; 4
processus
articularis
superior; 5 processus
transversus; 6 processus
spinosus; 7 processus
articularis inferior; 8 incisura vertebralis inferior; 9
fovea costalis inferior.

B aspect superior: 1
arcus vertebrae; 2
processus transversus; 3
for. vertebrale; 4
processus
articularis
superior; 5 fovea
costalis transversalis; 6
processus spinosus.
83

care vertebrele vin n contact

una cu alta prin intermediul
unui disc intervertebral. Cele
dou
suprafee
prezint

central o zon spongioas,

punctul slab al vertebrei,
unde se poate produce
hernierea intraspongioas a
nucleului pulpos;
b) posterioar, reprezentat de
arcul
vertebrei
(arcus
vertebrae), de pe care se
desprind
apofizele
articulare superioare i
inferioare pare (processus
articulares superiores et
inferiores)
i
apofiza
spinoas
(processus
spinosus).
Legtura arcului cu corpul
vertebral
are
loc
prin
intermediul a doi pediculi
(pedunculi arcus vertebrae),
care delimiteaz
orificiul vertebral (foramen
vertebrale). Prin nsumarea
tuturor orificii-lor vertebrale
se
constituie
canalul
vertebral
(canalis
vertebralis) ce adpostete
mduva spinrii acoperit de
meninge.
Diametrele
canalului vertebral sunt n
raport direct cu gradul de
mobilitate al coloanei, fiind
maxime la nivelul regiunii
cervicale
i
lombare.
Marginile pediculilor att
cranial pe ct i caudal
poart incizuri vertebrale

superioare
i
inferi-oare
(incisurae
vertebrales
superiores et inferiores).
Incizurile inferioare sunt mai
pronunate
ca
cele
superioare.
La
unirea
vertebrelor
acestea
delimiteaz
orificiile
intervertebrale
(foramina
intervertebralia), prin care
trec nervii spinali i vasele
sangvine.
De-a
lungul
coloanei
vertebrale
deosebim 25 perechi de
orificii
intervertebrale:
8
cervicale, 12 toracale i 5
lombare.
n
regiunea
cervical i lombar ele au o
lungime de 1,5 2 cm, fapt
ce ne determin s le numim
tunele
sau
canale
intervertebrale.

Particularitile
morfologice ale
vertebrelor
regionale
Vertebrele
cervicale
(vertebrae cervicales) (fig.
17)
susin
i
asigu-r
mobilitatea
capului,
contribuind
la
formarea
canalului arterei verte-brale
(sursa
principal
n
vascularizarea encefalului).

n comparaie cu vertebrele
altor regiuni, corpul lor este
de dimensiuni mai mici, are
for-m prismatic-patrulater,
cu diametrul transversal mai
mare dect cel sagital. Pe
faa cranial a corpului
vertebral, lng marginile
laterale, se gsesc dou
apofize
semilunare
sau
unciforme
(processus
uncinatus), cu o dispoziie
sagital, iar pe faa caudal,
lng marginile anterioar

84

i posterioar,
apofizele
unciforme inferioare, aezate
n plan frontal. ntre ele se
gsesc dou
depresiuni
laterale, ndreptate n sens
sagital pentru articularea cu
apofizele
unciforme
ale
vertebrei
subiacente.
n
norm apofizele unciforme
sunt puin nclinate spre
interior. n caz de artroz
deformant,
suprafaa
extern a acestor apofize se
nclin spre exterior, ceea ce
poate
conduce
la
compresiunea
arterei
vertebrale pe sectorul aflat n
afara orificiilor apofizelor
transversale.

O
particularitate
caracteristic pentru toate
vertebrele cervicale este
prezena unui orificiu la
baza
apofizelor
transversale
(foramen
pro-cessus transversus),
formate
datorit
concreterii
apofizelor
transversa-le
cu
rudimentele
coastelor
cervicale.
La
baza
apofizelor transversale ale
vertebrelor C2 C 7 se
determin
un
orificiu
suplimentar, depistat mai
frecvent
pe
partea
dreapt.

Pe
suprafaa
superioar a apofizelor
transversale se gsete
anul nervului spinal
(sulcus nervi spinalis).
Apofizele spinoase,
cu excepia vertebrelor
VI i VII, sunt scurte,
bifurcate la capt i
aezate orizontal5.

8
Apofizele transversale,
unciforme,
articulare
i
pediculii vertebrali formeaz
o unitate morfofuncional
complex
uncotransversoarticu-lar.
Elementele componente ale
acestui complex sunt mulate
n jurul rdcinilor nervilor
cervicali, formnd pentru
aceasta un jgheab, numit
jgheabul nervului spinal.
Componentele
acestui
complex joac un rol esenial
n
asigurarea
integritii
coninutului
canalului
intervertebral. n timpul unor

3 2

Fig. 17.
Vertebr
cervical;
aspect
superior:
1 corpus vertebrae;2
processus costalis; 3
processus transversus; 4
processus articularis
superior; 5 processus
spinosus; 6 foramen
processus transversus; 7
foramen vertebrale; 8
sulcus nervi spinalis; 9
processus unciformis.
85

micri cervicale ample, ele

protejeaz elementele vasculare i nervoase de
elongaii sau compresiuni.

Primele
dou
vertebre
cervicale,
datorit articulaiei cu
craniul, di-fer ca form
i structur de celelalte
vertebre.
Prima vertebr cervical
(fig. 18), atlasul (atlas), nu
are corp de-oarece acesta sa sudat cu a 2-a vertebr
cervical, formndu-i apofiza
odontoid.
Atlantul
prezint dou mase laterale

(massae laterales) unite prin

dou arcuri, anterior, mai
scurt (arcus anterior), i
posteri-or mai ntins (arcus
posterior). Aceste formaiuni
delimiteaz orificiul vertebral
de diametru mare, la care se
pot evidenia dou poriuni:
una ventral, mai ngust,
pentru apofiza odontoid i o
poriune
dorsal,
care
adpostete
segmentul
superior al mduvei spinrii.

transversus;
5

processus transversus; 6
sul. a. vertebralis; 7
arcus posterior; 8
tuberculum posterius; 9
fovea articularis supe-rior;
10 tuberculum anterius.

10
1
2
3
4
6
7

8
Fig. 18. Vertebra Ia cervical
atlasul; aspect
superior:
1 arcus anterior; 2
massa lateralis; 3
processus costalis; 4
for.
processus

Cele
dou
mase
laterale prezint pe faa lor
cranial i caudal cte o
suprafa
articular

facies
articulares
superiores et inferiores.
Cele
superioare
sunt
concave i articuleaz cu
condilii occipitali, iar cele inferioare sunt plate i
articuleaz
cu
axisul.
Lateral
fiecare
mas
lateral se continu cu
apofize transversale, baza
crora este strbtut de
un orificiu foramen
transversus, prin care trece
artera vertebral. Aceas-ta
las o urm sub forma unui
an pe faa superioar a
arcului dorsal, posterior de
masele
laterale,
numit
anul arterei vertebrale
(sulcus arteriae vertebralis).
Pe faa anterioar a
arcului anterior se afl
tuberculul anterior (tuberculum anterius), iar pe
faa
posterioar
fosa
articular pentru articu-

superioar a corpului apofiza

odontoid sau dintele axisului
(dens axis).
Pe dinte se afl cte o fa articular anterioar (facies articularis anterior) pentru atlas i posterioar (facies articularis posterior) pentru ligamentul transvers
al atlantului. La aceast vertebr

lipsesc apofizele articulare superi- 1

oare. Pe faa superioar a corpului, c
lateral de dinte, se afl feele arti- tr
culare superioare pentru articularea 5
cu masele laterale ale atlantului.
Vertebra
a
VII-a
cervical, fiind vertebr de
tranziie, se caracteri-zeaz
prin
lungimea
apofizei
spinoase,
ngroate
la
capt. Aceast ver-tebr se
numete
proeminent
(vertebra prominens), vrful
apofizei spinoase proemin
i uor poate fi palpat pe
viu.
Vertebrele
toracale,
vertebrae toracicae, prezint
unele

particula-riti

determinate de participarea

laia cu apofiza odontoid a axisului. lor la formarea toracelui i

Vertebra a II-a cervical (fig.
asigurarea
19), axis (axis), prezint pe faa
86
87
acestuia

cu

proprieti

biomecanice

specifice,

dependente
de
activitatea
viscerelor
acestei caviti.
Corpul vertebrei toracale
este aproape cilindric i
prezint patru fee articulare,
cte dou pe fiecare fa
postero-lateral

una
superioar i alta inferioar,
pentru articularea cu capul
coastei, numite fose costale
superioare i inferioare
(foveae costalis superiores et
inferiores). Ori-ficiul vertebral
este relativ mic, apofizele
spinoase sunt mai lungi, au o
form prismatic-triunghiular,
nclinate n sens inferior,
limitnd anumite micri. La
nivelul vertebrelor 6 10,
aceste apofize sunt aezate
aproa-pe vertical i se
suprapun una peste alta,
mpiedicnd
extensia
i
rotaia coloanei vertebrale.
Apexul apofizei spinoase n
segmentul
toracic
corespunde
corpului
urmtoarei
vertebre
adiacente.
Apofizele
transversale sunt orientate
lateral i dorsal, prezentnd
pe partea ventral a vrfului
lor cte o suprafa articular
(fovea costalis processus
transversus)
pentru

articularea
costal.

cu

tuberculul

Vertebrele de
tranziie
Vertebra I-a toracic
corpul prezint apofize
unciforme,
iar
pe
marginea superioar a
corpului se gsete cte
o
foset
costal
complet pentru capetele
primei perechi de coaste
i
semifosete
pe
marginea lui inferioar.
Vertebra
a
X-a
toracal prezint cte o
singur semifaet articular
pe
marginea
superioar a corpului.
Vertebrele XI i XII
toracale seamn mai
mult cu vertebra lombar, corpul este mai
voluminos, pe prile
laterale prezint cte o
sin-gur faet articular
complet.
Vertebrele
lombare,
vertebrae lumbales (fig. 20),
prezint
anumi-te
particulariti
morfologice
determinate
de
rolul
funcional
pe
care
l
ndeplinesc:
corpul
este
voluminos,
cu
diametrul
transversal mai mare dect

cel ventro-dorsal; orificiul

vertebral este mai larg dect
cel al ver-tebrelor toracale i
are o form triunghiular;
apofiza spinoas de form
patrulater;
apofizele
articulare sunt situate n plan
sagital,
unde
la
cele
superioare suprafeele sunt
orientate medial, iar la cele
inferioare late-ral; pe apofiza
articular
superioar
se
determin
apofiza
mamelar,
processus
mamillaris; pe faa dorsal a
apofizelor transversale se
gse-

te cte un tubercul, tuberculul accesor,

tuberculum
accessorius.
5
Sacrul, os sacrum (fig.
21), este un os rezultat din
osificarea cartilajelor de
articulaie dintre cele cinci
vertebre sacrale
(vertebrae
sacrales). Are o form piramidal, la care distingem
4
urmtoarele pri: baza sacrului (basis ossis sacri),
orientat n sus; apexul sacrului (apex sacri), orientat
n jos i anterior; faa ante- 1 corp
rioar pelvian (facies pel- 3 pro
vica); faa dorsal (facies cessus
dorsalis); 2 pri laterale 6 fac

vertebr
vertebr

(pars lateralis).
La baza sacrului se afl inferior
apofizele
articulare
superioare i cte o incizur
vertebral, care formea-z
cu
incizurile
vertebrale
inferioare ale vertebrei a V-a
lombar cte n orificiu
intervertebral. La unirea cu
corpul
ultimei
vertebre
lombare se formeaz unghiul
sacro-lombar,
numit
promontoriu
(promontorium).
Pe
faa
pelvian se observ patru
linii
transversale,
la

extremitatea cro-ra se afl

orificiile sacrale pelviene
(foramina sacralia anteriora).

Pe faa dorsal a
sacrului se afl cinci
creste
longitudinale:
creas-ta
sacral
median (crista sacralis
mediana), format din
concre-terea apofizelor
spinoase; creasta sacral
medial (crista sacralis
medialis) rezultat din
concreterea
apofizelor
88

articulare. Se continu
cranial
cu
apofizele
articulare superioare, iar
inferior cu coarnele sacrale (cornua sacralia);
lateral de aceast creast
se afl orificiile sacrale
posterioare
(foramina
sacralia
posteriora);
creasta sacral lateral
(crista sacralis lateralis),
format la concreterea
apofizelor transversale.

Fig. 22. Sternul aspect anterior:

1 manumbrium sterni; 2 corpus
sterni; 3 processus xiphoideus; 4 incisura jugularis; 5 incisura costalis I; 6
incisura costalis II; 7 angulus sterni;
8 incisura costalis III-VII.

89
Feele laterale prezint
fiecare cte o suprafaa
articular,
numit
fa
auricular
(facies
auricularis), prin care se
articuleaz cu coxa-lul.
Alturi de ea se afla
tuberozitatea
osului
sacru (tuberositas ossis
sacri)
pentru
inseria
ligamentelor i muchilor. n
interiorul osului se gsete
canalul sacral (canalis

sacralis), care se termin

prin hiatul sacral (hiatus
sacralis),
delimitat
de
coarnele sacrale.
Coccisul (os coccygis)
(fig. 21) ia natere prin
sudarea a 4 5 ver-tebre
coccigiene
(vertebrae
coccygeae) i are o form
triunghiular
cu
baza
orientat n sus iar vrful n
jos. Pe faa posterioar a
corpului
primei
vertebre

coccigiene observm cte un

corn
coccigian
(cornu
coccygeum),
care
se
articuleaz
cu
coarnele
sacrale.

2
5
6

7
A
Fig.
21.
Sacr
ul i
cocc
isul.
A aspect anterior: 1
forr. sacralia pelvina; 2
pars lateralis; 3 processus
articularis
superior; 4 basis ossis
sacri;
5

lineae
transversae; 6 apex
ossis sacri; 7 os
coccygis.
B aspect posterior: 1 forr.

sacralia dorsalia; 2 facies

auricularis; 3 crista
sacralis intermedia; 4
canalis sacralis; 5 cornu
coccygeum; 6 cornu
sacrale; 7 crista sacralis
mediana; 8 facies
dorsalis; 9 cris-ta sacralis
lateralis; 10 tuberositas
sacralis.
90

Toracele (thorax)
Scheletul toracelui este
format de 12 vertebre toracale, de 12 perechi de coaste i
de stern, situat ventral pe linia
median.
Sternul (sternum) este
un os spongios lung constituit din trei pri: superioar manubriul; medie corpul; inferioar apendicele
xifoid (fig. 22).
Manubriul sternului (manubrium sterni) pe marginea
sa superioar prezint incizura jugular (incisura jugular
i
s
)
,
l
a
t
e
r
a
l
d
e
c
a
r

e
s
e
a
f
l

i
n
c
i
z
u
r
a
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r

(
i
n
c

i
s
u
r
a
c
l
a
v
i
c
u
l
a
r
i
s
)
,
p
e
n
t
r
u
a
r
t
i
c
u
l
a

i
a
c
u
c
l
a
v
i
c
u
l
a
.
S
u
b
e
a
s
e
g

s
e

e
i
n
c
i
z
u
r
a
c
o
s
t
a
l

(
i
n
c
i
s
u
r
a
c
o
s
t
a
l
i

s
)
,
p
e
n
t
r
u
c
a
r
t
i
l
a
j
u
l
p
r
i
m
e
i
c
o
a
s
t
e


i
j
u
m

t
a
t
e
d
e
i
n
c
i
-

zur pentru cartilajul

coastei a doua. La unirea
manubriului cu corpul se
formeaz
unghiul
sternului
(angulus
Coastele
(costae)
sunt oase spongioase
lungi, n numr de 12 perechi, la care deosebim:
partea
posterioar
osoas i anterioar mai
scurt cartilaginoas
(fig. 23).
Dup modul de unire cu
sternul, coastele se mpart n:

sterni).
Corpul sternului (
corpus sterni) pe faa
anterioar prezint 3 4
linii transversale (locul de
unire al sternebrelor); pe
marginile corpului se
observ incizuri costale
(incisurae
costales)
pentru articularea cu
carti-lajul coastelor 2 7.
Lamela
dorsal
a
corpului sternal este mai
puin groas dect cea
ventral, de ce trebuie
inut cont fiindc n caz de
puncie
sternal
a
mduvei osoase roii, ea
poate fi uor perforat.
Apendicele
xifoid
(processus xiphoideus)
are forme i dimensiuni
diferite.
91

adevrate
care

(costae

prin

cartilaginoase

prile
se

verae),
lor
unesc

nemijlocit cu sternul primele

apte perechi (I VII); coaste
false (costae spuriae), perechile VIII X, care se unesc
cu cartilajul coastei a VII prin
intermediul

unei

lamele

cartilaginoase
coaste

alctuite din corp i dou

extremiti

una
posterioa-r
i
alta
anterioar.

comune;

flotante

(costae

fluctuantes), perechile XI i
XII, care se termin n muchii
peretelui abdominal.

1 2

3
1
4

6
7

A B
Fig. 23. Coasta I-a dreapt (A);
coasta a V-a dreapt (B)
aspect superior:

1 caput costae; 2
collum
costae; 3
tuberculum costae; 4
corpus cos-tae; 5
angulus costae; 6
tuberculum m. scaleni
anterioris; 7 sulcus v.
subclaviae; 8 sulcus a.
subclaviae.

Lungimea coastelor
este variabil, crete
pn la perechea a
aptea i apoi descrete
pn la perechea a
dousprezecea.
Coastele
sunt

Corpul (corpus costae)

prezint dou fee intern
i extern, i dou margini
superioar i inferioar. De-a
lungul marginii inferioare
trece anul costal (sulcus
costae) pentru fasciculul
vasculonervos in-tercostal.
Pe extremitatea posterioar
distingem: capul coastei
(caput costae) prevzut cu
dou suprafee articulare,
facies articularis capi-

tis costae, desprite printr-o

creast, crista capitis costae,
care se arti-culeaz cu feele
articulare de pe corpurile
vertebrelor toracice; gtul
coastei (collum costae); la
limita dintre col i corp se
afl
tuberculul
coastei
(tuberculum costae), care
prezint pentru primele zece
perechi de coaste o fa
articular, facies articularis
tuberculi
costae,
pentru
apofiza
transversal
a
vertebrelor
toracale.
Posterior de tuberculul coastei urmeaz o curbur
numit
unghiul
coastei,
angulus costae.

Caracterele
particulare
ale unor
coaste
Coasta I-a este scurt,
are o poziie orizontal, dou
fee

superi-oar
i
inferioar; dou margini
medial i lateral. Pe faa

superioar
se
afl
tuberculul
muchiului
scalen anterior (tuberculum
musculi scaleni anterioris).
Anterior de tubercul trece
anul venei subclaviculare
(sulcus
venae
subclaviae), iar posterior se
observ
anul
arterei
subclaviculare
(sulcus
arteriae
subclaviae).
Tuberculul costal se afl la
nivelul
unghiului
costal,
lipsete
creasta
capului
coastei.

Coasta a doua, de
asemenea, este scurt.
Pe faa supero-lateral
se afl tuberozitatea
muchiului
dinat
anterior
(tuberositas
musculi
se-rati
anterioris). Nu are an
costal.
Coastele XI i XII nu au
tuberculi costali, iar capul nu
are creast, de-oarece se
articuleaz cu o fos deplin
pe

corpul

vertebrelor

omonime.

92
93

Dezvoltarea
oaselor
trunchiului

I. Dezvoltarea
vertebrelor

Vertebrele se dezvolt
n
trei
etape:
membranoas,
cartilaginoas i osoas.
Prima etap dureaz pn
la nceputul lunii a 2-a
fetale. La primele etape
coloana vertebral este
reprezentat de coarda
dorsal i mezenchimul ce
o nsoete de prile
laterale. Coarda dorsal
este situat ntre aort i
tubul neural (fig. 24).
Mezenchimul
nconjoar
coarda dorsal i tubul
neural i prin arterele i
nervii intersegmen-tari se
mparte
n
segmente,
numite
sclerotomi
.
Structura
viitoarelor
vertebre este determinat
de sclerotomii, care din
sptmna a 4-a iau
natere din mezenchimul
peretelui medial i ventral
al
somitelor.
Celulele
mezenchimale
migreaz
ctre linia median i se
dispun n trei regiuni: n
jurul notocordului; tubului
neural; n pereii trunchiului
n
dreptul
septurilor
intersegmentare,
determinnd
structura
coaste-lor. Masa celular a

sclerotomilor
formeaz
protovertebrele, a cror
poriune
caudal,
prin
proliferare,
devine
mai
dens. Protovertebrele sunt
separate
prin
septuri
intersegmentare formate de
mezenchimul ce nsoete
vasele
i
nervii
intersegmentari.
n
sptmna a 5-a de via
intrauterin
are
loc
resegmentarea vertebrelor,
care se manifest prin
aceea c partea dens
caudal a protovertebrelor
se separ prin-tr-o fisur
intersegmentar
sau
sclerotomial de partea
cranial cu o densitate
celular mai mic. Aceste
dou pri se numesc
scleromite.
Poriunea
caudal
a
unei
protovertebre
fuzioneaz
cu poriunea cra-nial a
vertebrei
subiacente,
formnd schia unui corp
vertebral. Prin aceast
reorganizare
a
sclerotomilor n vertebre
definitive, vertebrele i
schimb
metameria
primitiv, miotomii ns i
pstreaz
meta-meria
iniial i ajung astfel s se

prind cu fiecare capt pe

cte o vertebr din cele
dou
alturate.
Dup
resegmentarea vertebrelor,
fi-ecare
miotom
corespunde
la
dou
vertebre vecine. Aceast
alternan
favorizeaz
mobilitatea coloanei.
Din mezenchimul ce
separ corpurile vertebrelor
se
dezvolt
discul
intervertebral. Mezenchimul
de la periferie va da natere
inelului fibros al discului, iar
celulele
din
centrul
notocordului
vor
forma
nucleul pulpos.

Vertebra
precartilaginoas prezint
o parte ventral, ce devine
corp vertebral, i una
dorsal cu prelungiri, care
vor forma arcul vertebral.
Din
arcul
vertebral
descind
apofizele
transversale i coastele,
care n regiunea toracic
ptrund n spaiile dintre
miotomi,
numite
miosepturi, dnd natere
ulterior coastelor.

I
2

1
6
7

7
4
Fig. 24. Dezvoltarea vertebrelor (dup
TunchmannDuplessis i M.
Clara):
I sclerotomi i notocord; II
diferenierea sclerotomilor
n segmentele superioare
(clare) i inferioare (dense);
III formarea vertebrelor din
ju-mtile a doi sclerotomi
succesivi; notocordul apare

fragmentat n nucleii pulpoi.

1 nucleu pulpos; 2
sclerotom; 3 segment dens
al sclerotomu-lui;
4

segment
clar
al
sclerotomului; 5 vertebr; 6
disc intervertebral; 7
dispoziia
miotomilor
n
stadiul I (somitic) i III
(vertebral).

Din sptmna a 6-7-a

de via intrauterin n
schia mezenchima-toas a
vertebrei se contureaz
centrii de condrificare. Spre
finele lunii a 3-a de via
intrauterin,
arcul

cartilaginos se unete cu
corpul ver-tebrei, n timp ce
fuziunea
celor
dou
jumti ale arcului pe linia
me-dian, posterior de
tubul neural, se realizeaz
abia n luna a 4-a. Acest
fapt
favorizeaz
dezvoltarea
mduvei
spinrii.
Dac
aceast
fuziune nu are loc, canalul
vertebral rmne deschis,
ceea ce determin apariia
unei
malformaii
congenitale, cunoscute sub
numele de spina bifida sau
rachischizis.

94
95
n sptmnile 8 10 de
1
via intrauterin apar centrii de
osificare: cte doi n corp i cte
2
trei n fiecare jumtate de arc
vertebral. Osificarea definitiv a
3
4
vertebrelor are loc din trei centri
de osificare: unul n corp i cte
unul n semiarcuri. La natere cei
trei centri de osificare ai unei vertebre nu sunt fuzionai (fig. 25),
fiind legai prin puni cartilagi5
6
noase, fapt care explic flexibilitatea mare a coloanei vertebrale
7
n timpul naterii copilului.
La natere fiecare vertebr Fig. 25. Centrii de osificare ai unei
este alctuit din trei poriuni vertebre de tip toracic (dup A. Anosoase unite ntre ele prin zone
dronescu):

cartilaginoase: corpul i cele 1 principal; 2 accesor; 3 lateral

dou jumtii de arc. Fuziunea anterior; 4 lateral posterior; 5 pricentrilor primari de osificare se mar transversal; 6 secundar transrealizeaz dup natere. Centrii versal; 7 spinos.
arcurilor se contopesc la vrsta
de 3 5 ani, formnd apofizele spinoase. Fuziunea centrilor arcului
vertebral cu cel al corpului vertebrei are loc la vrsta de 3 6 ani.
Iniial vertebrele se aseamn ntre ele. Diferenierea lor regional
are loc la sfritul vieii intrauterine i se continu dup natere,
datorit solicitrilor funcionale. Pn la pubertate, vrfurile apofizelor
spinoase i ale celor transversale, la fel i suprafaa superioar i cea
inferioar a corpului vertebrelor rmn mult timp cartilaginoase,
osificndu-se din centrii secundari de osificare, care apar la vrsta de 9
13 ani.

Toi centrii secundari de osificare fuzioneaz cu restul

vertebrei n jurul vrstei de 18 25 ani.
n dezvoltarea postnatal a coloanei vertebrale deosebim dou accelerri ale ritmului de cretere. Primul dureaz de la natere pn la
vrsta de 2 ani. Urmeaz o perioad cu cretere mai lent ntre 2 i 15

96
ani, succedat de cea de-a II-a perioad cu ritm de cretere
rapid la vrsta de 15 17 ani. Curburile coloanei vertebrale se
definitiveaz n jurul vrstei de 3 4 ani.
II. Dezvoltarea coastelor i sternului
Coastele se dezvolt ca prelungiri mezenchimale ale arcurilor vertebrale. Centrii de condrificare apar n sptmna a 7-a de via intrauterin.
Locul de continuare ntre corpul vertebral i coast este transformat n articulaia costovertebral, iar la nivelul apofizei transversale n articulaie costotransversal. n sptmna a 9-a ncepe procesul de osificare, cu
excepia extremitii ventrale. Centrul primar de osificare este localizat n
regiunea viitorului unghi costal. La 15 ani se osific capul i tuberculul
coastei. La nivelul vertebrelor C6, C7 i L1 exist cte un centru separat de
osificare de care este legat apariia la acest nivel de coaste
supranumerare.
Sternul se dezvolt din dou benzi mezenchimatoase, desprite ntre
ele printr-o fisur median, fr a avea conexiuni cu coastele (fig. 26). Prin

creterea n sens ventral, coastele vin n contact cu schia sternului

3
Fig. 27. Osificarea sternului:

1 centrul primar de osificare

a manubriului sternului; 2
centrii primari de osificare ai
corpului sternului; 3 centru
de osificare a apofizei xifoide
(dup A. Andronescu).

A B

Fig. 26. Dezvoltarea sternului (dup Patten).

A sptmna a 6-a; B - sptmna a 8-a; C - sptmna a
9-a; D Lu-nile 5 6; E sternul la adult.
97
c
u
c

a
r
e

f
u
z
i
o
n
e
a
z

l
e
.

a
l
c

t
u
i
n
d

a
r
e

b
a
r
e
l
e
s
t
e
r
n
a

S
u
d
a
r
e
a

l
o
c
p
e
l
i
n
i
a
m
e
d
i
a
n


n
s
e
n
s
c
r
a
n
i
o
c
a
u
d
a
l
c
u
f
o
r
m
a
r
e
a
s
t

e
r
n
u
l
u
i
c
a
r
t
i
l
a
g
i
n
o
s
.
P
r
o
c
e
s
u
l
s
e

n
c
h
e
i
e

n
s

p
t

n
a

n
t
r
a
u
t
e
r
i
n

n
l
u
n
a

a
a
9
a

d
e
v
i
a

a
6
a
a
p
a

r
c
e
n
t
r
i
i

t
e
r
n
u
l

d
e

f
i
i
n
d

o
s
i
f
i
c
a
r
e

c
o
n
s
t
i
t
u
i
t

(
f
i
g
.

2
7
)
,

a
c
e
a
s
t

e
r
i
o
a
d

d
i
n
t
r
e
i
p

i
:
p
r
e
s
t
e
r
n
u
l

(
v
i
i
t
o
r
u
l
m
a
n
u
b
r
i
u
)
;
m
e
z
o
s
t
e
r
n
u
l
(
v

i
i
t
o
r
u
l
c
o
r
p
c
o
n
s
t
i
t
u
i
t
d
i
n
p
a
t
r
u
p
i

e
s
e
,
n
u
m
i
t
e
s
t
e
r
n
e
b
r
e
)
;
p
r
o
c
e
s
u
l
e
n
-

z
i
f
o
r
m
s
a
u
x
i
f
o
i
d
i
a
n
.

n
l
u
n
i
l
e
V
I

V
I
I
s
e
i
n
i

i
a
z

o
s
i
f
i
c
a
r
e
a
s
t
e
r
n
e
b
r

e
l
o
r
p
r
i
n
i
n
t
e
r
m
e
d
i
u
l

e
o
s
i
f
i
c
a
r
e
.
L
a
v

r
s
t
a

a
d
o
i
c
e
n
t
r
i
d

d
e
3
a
n
i
a
p
a
r

e
c
e
n
t
r
u
l
p
r
i
m
a
r
d
e
o
s
i
f
i
c
a
r
e

n
p
r
o

c
e
s
u
l
x
i
f
o
i
d
.
A
c
e
s
t
a
p
o
a
t
e
r

n
e
c

a
r
t
i
l
a
g
i
n
o
s
p

l
a
b

t
r

n
e

e
.
Pn
la
pubertate
sternebrele sunt separate de
cte o lam de esut cartilaginos.
Ulterior
ele
fuzioneaz,
cu
excepia
unghiului
sternal,
unde

cartilajul dintre corp i

manubriu se sinostozeaz la
vrsta de 25 ani. Orificiile, ce
pot persista pe stern, sunt o
urmare a lipsei de sudur a
celor dou jumti iniiale.
Osificarea dintre manubrium
i mezostern este o excepie,
dat fiind importana acestui
unghi pentru respiraie.

Anomaliile de
dezvoltare ale
oaselor
trunchiului
1. Anomalii de
dezvoltare ale
vertebrelor
Variaii
numerice,
care au la baz variaii
numerice ale somitelor,
se nregistreaz mai cu
seam n segmentul
presacral al coloanei vertebrale.
Spondylolysis,
numit
spina bifida sau rahischisis.
Aceast ano-malie reprezint
o dereglare a procesului de
fuzionare a centrilor de
osificare ai vertebrei. Mai
frecvent se ntlnesc n
regiunea
cervical
i
lombosacral a coloanei

vertebrale (fig. 28).

evideniaz urmtoare-

Se

le
forme
ale
acestei
anomalii: a) spina bifida
occulta, cnd tegumentul
de la suprafa este intact;
b) spina bifida aperta,
deschis, n care mar-ginile
tubului se continu cu
pielea (fig. 29). Spina bifida
oculta apare destul de
frecvent (15 20%) i este
descoperit ntmpltor cu
ocazia
unor
examene
radiologice.
Uneori
prezena unui smoc de pr
demasc defectul, alteori
enurezisul.

A C
Fig. 28. Spina bifida
posterior. A
vertebra C1; B
vertebra lombar;
C vertebrele

sacrale (din
colecia muzeului
catedrei).

Fig. 29. Spina bifida

aperta. Meningocel n
regiunea lombo-sacral.

98
99
Topografic la
aceast anomalie
deosebim:
spina bifida anterior
despictura ventral a
unor corpuri ver-tebrale
ce apare ca consecin
a dereglrii fuzionrii
celor doi centri primari
de osificare ai corpului;
- spina bifida lateralis

tulburare
a
consolidrii centrilor
de osificare dintre corp i arc;
spina bifida posterior lipsa arcului vertebral i
nchiderea incom-plet
a tubului neural. Se
depisteaz mai frecvent
n regiunea lombar
inferioar i sacral;
-

platispondilia
congenital local sau
generalizat oprirea
crete-

rii n nlime a
corpului vertebrei;
- asomia lipsa
corpului vertebrei;
-

de corp vertebral;
cifozele i scoliozele
congenitale

accentuarea curburilor
sagitale sau laterale
ale
coloanei
vertebrale;
-

hemisomia
sau
hemispondilia

dezvoltarea numai a
unei jumti

concrescena
vertebrelor
consecin
dereglrilor
procesului de

resegmentare (fig. 30);

occipitalizarea
atlasului sinostoze,
anomalii de blocare
totale sau pariale
(numai corpul sau
numai arcul);

asimilaia vertebrelor mai

spondilolistez

arcul
vertebrei L5 n poriunea
proceselor
articu-lare
inferioare i celui spinos
este separat de restul
vertebrei.
Ca
urmare,
vertebra L5 nu este bine
fixat de sacrum i poate
aluneca ventral, antre-nnd
i restul coloanei, care se
sprijin pe ea;

stenoz congenital a
canalului
vertebral,
localizat mai frecvent la
nivelul
primului
disc
intervertebral, la nivelul
corpului unei vertebre
cervicale sau a ntregului
segment cervical.
2.
Anomalii
de
dezvoltare
ale
coastelor

coastele supranumerare pot fi

simetrice sau unilaterale.
Existena
unor
coaste
supranumerare
cervicale
poate tulbura vascularizaia
mem-brului
superior
sau
poate fi cauza nevralgiei
brahiale;

frecvent la frontiera dintre

vertebrele lombare i cele
sacrale.

Deosebim

sacralizare i lombalizare;

A
B
C
Fig. 30. Concrescena
vertebrelor. A
vertebrele C2 i C3; B
vertebre-le C2-3-4; C
vertebrele toracale Th3-4
(din colecia muzeului
catedrei).

100

bifurcaia coastei (fig.

31);
fuzionarea
coastelor,
uneori 5 6 coaste pot fi
ataate la o singur
vertebr.
3.
Anomalii
de

dezvoltare a sternului
schistosternia prezena
congenital
a
fisurii
mediosternale.
n
asemenea
cazuri,
sub
pielea care acoper fisura
se
observ
pulsaiile
cordului;
- prezena orificiilor n
stern (fig. 32);
- bifurcaia sternului i a
apofizei xifoide.

C B
C
Fig. 31. Anomalii de
dezvoltare ale
coastelor: A
coast cervical; B
bifurcaia coastei;
C consolidare
osoas a coastelor.

10
1

dezvolt
are a
sternul
ui:
prezen
a
orificiu
lui n
stern
i
bifurca
ia
apofize
i

Fig. 32. Anomalii de

xifoide.

Anomalii manifestate n
perioada
pubertii.
Anomaliile verte-brelor i ale
coastelor se ntlnesc destul
de frecvent, ns unele din
ele nu pot fi depistate nici
prin metode radiologice,
deoarece
procesul
de
osificare se ncheie destul de
trziu. Printre acestea se
numr: spina bifida oculta ,
care de regul se localizeaz
la nivelul L5 -S1 , sau poate
cuprinde tot sacrul, deoarece
n majoritatea cazurilor la
vr-sta
de
10
ani
concreterea arcurilor S1 -S3,
nu are loc, iar la 17 ani este
prezent nc o fisur
neosificat.
Concreterea
arcurilor poate avea loc cu
ntrziere (la 25 -30 ani).
Deseori aceast anomalie nu
se manifest clinic, rareori
pot aprea dureri n regiunea
lombar.
Unii
autori
consider c aceste anomalii
se asociaz cu asemenea
dereglri medulare precum
incontinena
de
urin,
enureza
nocturn,
impotena,
osteocondroza
timpurie, lombalgiile; spina
bifida lateralis se depis-teaz
n 3-4 % cazuri i este
localizat la nivelul L5;
spondylolisthesis

deplasarea anterioar a
unei vertebre n raport cu
vertebra subiacen-

t (mai frecvent L5-S1);

blocarea sau concreterea
vertebrelor adia-cente, care
apare
din
cauza
dereglrilor ce au loc n
primele
perioade
ale
dezvoltrii intrauterine sau
ca o urmare a hipoplaziei
discurilor
intervertebrale,
unde cartilajul este nlocuit
cu esut conjunctiv supus
ulterior
osificrii.
Mai
frecvent n proces sunt
antrenate vertebrele C2 i
C3. La acest grup se refer
i sindromul Klippeli-Feilea,
condiionat de dereglarea
procesului de segmentare a
poriunii cervicale, ceea ce
conduce la micorarea
numrului de vertebre i
limitarea
micrilor
n
aceast regiune; Kyphosis
adolescentium

deformarea
coloanei
vertebrale cu 100 sau mai
multe grade. Exist dou
tipuri
de
scolioz:
morfologic i fiziologic.
Primul tip este determinat
de anomaliile de dezvoltare
ale vertebrelor sau ale altor
formaiuni de sprijin. Tipul
funcional este provocat de

102
103

influena diferitor factori, de

exemplu, scurtarea unui
membru inferior. Scolioza
idiopatic apare n perioada
accelerrii
dezvoltrii
scheletului (la vrsta de 1015 ani) i se ma-nifest
printr-o modificare rapid
sau surprinztoare a inutei;
se de-pisteaz mai frecvent
la
fete.
Vertebre
cuneiforme, ce se formeaz
n
urma
dereglrii
procesului de osificare;
sacralizarea, lombalizarea,
occipitalizarea.
Din anomaliile sternului
i ale cutiei toracice n
perioada
pubertar
se
evideniaz
pectus
excavatum
i
pectus
craniatum.
Dezvoltarea
aces-tor
anomalii
este
determinat
de
iregularitatea
consolidrii
centrilor de osificare ale
sternului.
n
aceast
perioad pot fi depistate i
orificiile n stern. Dintre
anomaliile coastelor se
determin coaste cervicale
sau lombare suplimentare,
care pot fi uni- sau
bilaterale.

Schel
etul
capul
ui
Car
acte
risti
ca
gen
eral

Totalitatea
oaselor
capului formeaz craniul.
El ndeplinete dou funcii
principale:
adpostete
encefalul i organele de
sim
(organul
vzului,
auzului, mirosului i al
gustului),
precum
i
segmentele
iniiale
ale
aparatului de import al
materiei
cum
sunt:
cavitatea bucal i cavitatea
nazal
(fig.
33).
Corespunztor
acestor
funcii, craniul este alctuit
dintr-un
etaj
superior,
neurocraniu,
i
altul
inferior numit viscerocraniu. Craniul este structurat
din 23 oase din care numai
mandibula i hioidul sunt
mobile.

1
10

8
7

1
6

A
F
i
g
.
3
3
.
C
r
a
n
i
u
l.
A aspect anterior: 1 os
frontale; 2 os nasale; 3
os sphenoidale; 4 septum
nasi osseum; 5 concha
nasalis
inferior;
6

mandibula; 7 maxilla; 8
os zygomaticum; 9 orbita;
10 os lacrimale.
B aspect lateral: 1 os frontale;
2 os sphenoidale; 3 os
nasale; 4 os la-crimale; 5 os

zygomaticum; 6 - maxilla; 7
mandibula; 8 porus acusticus
externus;

processus

mastoideus; 10 squama ossis

temporalis; 11 os oc-cipitale;
12 os parietale; 13 fossa
temporalis;

14

infratemporalis.

fossa

Neurocraniul
(neurocranium)
constituie
poriunea superioar i posterioar a craniului. Din punct
de vedere topografic, este
mprit n dou poriuni:
bolta cranian sau calvaria
i baza craniului. Ele sunt
sepa-rate
printr-un
plan
orizontal care trece prin
glabel i protuberana occipital extern. Neurocraniul
este format din 8 oase:
frontalul, etmoidul, sfenoidul,
occipitalul,
dou
oase
parietale i dou temporale.
La formarea calvariei iau
parte scuama osului frontal,
situat anterior, scuama
osului occipital,
aezat
posterior; ntre ele se gsesc
oasele parietale, feele temporale ale aripilor mari ale
sfenoidelor
i
scuama
temporalelor.

Baza craniului este

format dinainte napoi
de poriunea orizon-tal
a frontalului, de lama
ciuruit a etmoidului,
sfenoid, poriunea pietroas a temporalelor,
poriunea bazilar i
prile laterale ale osului
occipital. Faa superioar
a bazei craniului se
numete endobaz, iar

faa
inferioar

exobaz.
Baza craniului este
strbtut de numeroase
orificii i fisuri prin care
trec cele 12 perechi de
nervi
cranieni,
ramificrile lor, precum i
arterele i nervii craniului
i encefalului.
Oasele calvariei sunt oase
plate, dezvoltate prin osificare
desmal, de unde i numele
de oase de membran.
Specific pentru oasele craniului este c n structura lor iau
parte dou lame de esut osos
compact, una extern i
cealalt intern, iar ntre ele se
afl esut osos spongios plin
cu mduv osoas roie,
numit diploe. Aceste lamele
sunt de grosime diferit. Lama
extern este mai groas i
posed
un
relief
mai
complicat,
determinat
de
inseria
muchilor
i
ligamentelor, care formeaz
diferite rugoziti, linii, fose .
a. Lama intern, numit i

lam
vitroas
(la-mina
votrea), este subire, conine
multe substane neorganice i
n
caz
de
traume
se
fragmenteaz n cioburi mici.
Pe ea se determin relieful
structurilor
encefalului

impresiuni
digitiforme
(impressiones digi-tatae) i
proeminene cerebrale (juga
cerebralia). Primele corespund
circumvoluiunilor emisferelor
encefalului,
iar
ultimele
anurilor
dintre
circumvoluiuni. Pe prile
laterale
ale
endobazei
craniului se observ anuri
arteriale (sulci arteriosi) prin
care trec arterele, iar n
regiunea
posterioar
a
endobazei
se
determin
anuri
venoase
(sulci
venosi).

Faa extern a oaselor

cutiei craniene este nvelit
de periost, iar pe faa intern
se afl membrana fibroas a
encefalului dura mater,
care

104
105

ader nemijlocit la os i
contribuie
la
creterea
rezistenei craniului. n
regiunea suturilor craniului
periostul este strns unit cu

osul, iar n ce-lelalte pri

ale osului, ntre os i
periost se afl un spaiu
fisural,
numit
spaiu
periostal, cptuit cu esut

conjunctiv lax i adipos. n

ele pot aprea abcese, iar
n caz de lovituri
hematoame.
n afar de oase plate,
n
structura
craniului
deosebim i oase ce
conin caviti cu aer,
numite oase pneumatice.
Aceste caviti se nu-mesc
sinusuri paranazale i
comunic cu cavitatea
nazal.
Specific pentru scheletul
craniului
stlpilor

este
de

fosei craniene anterioare i a

fosei
tem-porale.
Este
alctuit
din
scuama
frontalului
(squama
frontalis), partea orbital
(pars orbitalis) i partea
nazal (pars nasalis) (fig.
34).

prezena

rezisten

ce

reprezint poriuni ale oaselor

prin

care

forele

presiunii

masticatoare se transmit la
bolta craniului. ntre aceti
stlpi de rezisten se afl
locuri mai slabe formate de
lamele osoase cu mult mai
slab pronunate.

Oase
le
crani
ului
cere
bral
Osul
frontal
(os
frontale) este un os impar ce
contribuie la delimita-rea
cavitii nazale, a orbitelor, a

5
A

6
Fi
g.
34
.
Os
ul
fro
nt
al.

A aspect anterior: 1 squama

frontalis; 2 tuber frontale; 3
linea
tempo-ralis;
4

processus zygomaticus; 5
arcus superciliaris; 6 pars
nasalis;
B

aspect
interoposterior: 1 sul. sinus
sagittalis superioris; 2
processus zygomaticus; 3

pars orbitalis; 4 crista

frontalis; 5 foramen cecum.

106

Scuama frontal are

forma unei lame cu faa
extern convex i cea
intern concav. Pe faa
extern
(facies
externa)
deosebim dou tubero-ziti
frontale (tuber frontale), sub
care
se
afl
arcurile
sprncenoase
(arcus superciliaris), ce se
termin de partea medial cu
o proeminen, numit glabela
(glabella). La limita dintre
scuam i prile orbitale ale
osului se afl marginea
supraorbital
(margo
supraorbitalis)
pe
partea
medial a creia se observ
incizura
supraorbital
(incisura supraorbita-lis), iar
uneori orificiul supraorbital
(foramen supraorbitale) prin
care trec nervii i vasele
omonime. Lateral marginea
supraorbital trece n apofiza
zigomatic
(processus
zygomaticus). De la acest
proces ncepe o linie cu traiect
ascendent linia temporal
(linea temporalis). n interiorul
osu-lui se gsesc sinusurile
frontale (sinus frontalis), care
sunt nite caviti asimetrice
de forma unor piramide
triunghiulare;
prin
canalul
frontonazal, ce ncepe la

nivelul
aperturii
sinusului
frontal
(apertura
sinus
frontalis), ele comunic cu
cavitatea nazal. La copil au
dimensiuni reduse, dar se
dezvolt la pubertate. Cele
dou sinusuri sunt separate
ntre ele printr-un sept osos,
septul
sinusului
frontal
(septum sinuum frontalium).

Forma i dimensiunile
sinusurilor sunt variabile,
astfel nct n nl-ime
pot
depi
arcurile
superciliare, sau se pot
prelungi ntre compactele lamelor orbitale.
Dup
dimensiuni
distingem:
- sinusuri mici, mai
frecvente la femei;
-

sinusuri mijlocii, cele

mai frecvente, specifice
pentru ambele sexe;
sinusuri mari, care au
nlime mare ntre
compactele scuamei.
Faa intern (facies
interna) prezint pe linia
median anul sinu-

sului

sagital

(sulcus sinus sagittalis

superioris), care n partea
inferioar
a
scuamei
continu
cu
creasta
frontal (crista frontalis).
La baza crestei se afl
orificiul orb (foramen
caecum).
Partea nazal (pars
nasalis) este poriunea cea
mai redus a osului cuprins
ntre extremitile mediale
ale marginilor supraorbitale
i de-limiteaz anterior i
lateral incizura etmoid. Pe
linia median prezint spina
nazal (spina nasalis), ce
particip la formarea septului
nazal. De prile laterale ale
spinei se afl aperturile
sinusului frontal (aperturae
sinus
frontalis).
Marginea nazal (margo
nasalis)
articuleaz
cu
oasele nazale, constituind
punctul
antropometric
nazion.

107

superior

Partea orbital (pars

orbitalis) este format de
cele dou lame or-bitale,
desprite ntre ele prin
incizura etmoidal (incisura

ethmoida-lis),
aezat lama
etmoidului.
superioar sau
evideniaz

unde este
cribroas a
Pe
faa
cerebral se
impresiunile

digitale i proeminenele cerebrale. Pe faa inferioar

sau orbital, lng unghiul ei
lateral, se afl fosa glandei
lacrimale (fossa glandulae
lacrimalis), iar lng incizura
supraorbital foseta i spina
trohlear (fovea et spina
trochlearis).
Osul
parietal
(os
parietale) (fig. 35) este un os
pereche
de
o
for-m
patrulater, cu dou fee;
extern i intern. Faa
extern (facies externa),
convex, prezint aproape n
centrul ei tuberul parietal
(tu-ber parietale), iar mai
inferior dou linii temporale:
superioar (linea temporalis
superior) i inferioar (linea
temporalis inferior). Faa intern (facies interna) este
concav i prezint o serie
de impresiuni (impressiones
digitatae), anuri arteriale i
venoase. Pe faa intern a
marginii sagitale se afl
anul sinusului sagital
superior
(sulcus
sinus
sagittalis superioris) de-a
lungul cruia sunt prezente
depresiuni
mici,
numite
foveole granulare (foveolae
granulares),
unde
se
adpostesc

granulaiile arahnoidei.

4
1

A
B

Fi
g.
35.
Os
ul
pa
rie
tal.
A faa extern a osului
din dreapta;
B faa intern a osului din
dreapta: 1 facies externa; 2
tuber parietale; 3

for. parietale; 4 linea

temporalis superior; 5 facies
interna; 6 sul. sinus
sagittalis superior; 7 sul.
sinus sigmoidei; 8 linea
temporalis inferior.

108

La acest os se
deosebesc patru
margini i patru
unghiuri: frontal
(margo frontalis), occipital
(margo occipitalis), sagital
(margo sagitta-lis), care se
articuleaz cu cea a osului
parietal opus, i inferioar sau
scua-moas
(margo
squamosus). Lng marginea
sagital se afl orificiul parietal (foramen parietale).
Unghiul frontal (angulus
frontalis) se gsete la
intersecia suturii sagitale cu
cea
coronal.
Aceast
intersecie
sutural
se
numete bregma; unghiul
occipital (angulus occipitalis),
corespunde
locului
de
ntlnire a suturii sagitale cu
sutura lambdoid; unghiul
sfenoi-dal
(angulus
sfenoidalis), ptrunde ntre
osul frontal i aripa mare a
osului
sfenoid;
unghiul
postero-inferior
sau
mastoidian
(angulus
mastoideus).

Osul occipital (os

occipitale) este un os
impar, aezat la partea
postero-inferioar
a
craniului. Prin el trece un
orificiu
larg,
foramen
magnum,
prin
care
cavitatea
craniului
comunic
cu
canalul

vertebral. Acest orificiu este

delimitat
de
prile
componente ale osului:
scuama
occipital
(squama occipitalis), dou
poriuni laterale (partes
laterales) i poriunea bazilar
(pars basilaris) (fig. 36).
Scuamei occipitale

1
2

A6

3
7
5

Fig
.
36.
Os
ul
oc
cip
ital
.
A

aspect
anterosuperior:
1

sulcus sinus sagittalis

superior; 2 protuberantia
occipitalis
interna;
3

crista
occipitalis interna; 4 sul.
sinus sig-moidei; 5 pars
bazilaris; 6 incisura
jugularis;
7

for.
magnum; 8 sul. sinus
transversi.

aspect
posteroinferior:
1

protuberantia occipitalis
externa; 2 li-nea nuchae
superior; 3 linea nuchae
inferior;
4

crista
occipitalis externa; 5 for.

magnum; 6 condylus
occipitalis; 7 tuberculum
pha-ryngeum; 8 canalis
hypoglossalis.

i se descriu dou fee:

extern sau exocranian
i intern sau endocranian.

denumit incizura jugular

(incisura jugularis).

n centrul feei externe

se afl protuberana
occipital extern
(protuberantia
occipitalis
externa), care reprezint i
un punct cranio-metric
inion (inion). Pe linia
median, ntre protuberan
i orificiul occipital mare, se
observ creasta occipital
intern (crista occipitalis
interna) situat inferior de
protuberana
occipital
intern.
Prile laterale au pe faa
inferioar cte un condil
occipital
(con-dylus
occipitalis) nzestrat cu o
faet
articular
pentru
articulaia cu I vertebr
cervical. Mai sus de condili
trece
canalul
nervului
hipoglos
(canalis
nervi
hypoglossi).
Marginea
anterioar a prii laterale
prezint o incizur adnc,

109

Partea bazilar (pars

basilaris) se afl anterior de
orificiul occi-pital. Pe faa
intern deosebim clivusul
(clivus) care este n raport
cu bulbul rahidian, puntea
i artera bazilar; faa
extern este rugoas i
prezint
tuberculul
faringian
(tuberculum
pharyngeum).

Osul sfenoid (os

sphenoidale), os impar,
situat n partea mijlocie a
bazei craniului, constituit
din corp, dou aripi mari,
dou aripi mici, dou
apofize
pterigoidiene
(fig.37).
Corpul (corpus) are
form
aproximativ
cuboidal, cu ase fee:
su-perioar,
inferioar,
anterioar, posterioar i
dou fee laterale. n interiorul corpului se afl dou
caviti, numite sinusuri
sfenoidale
(sinus

sphenoidalis), desprite
ntre ele printr-o lam
osoas septul sinusului sfenoidal (septum
sinus
sphenoidalis).
Fiecare sinus prin orificiul
sinusului
sfenoidal
(apertura
sinus
sphenoidalis) se deschide
n meatul nazal superior.
Pe faa superioar a
corpului
se
afl
aua
turceasc (sella turci-ca) n
centrul creia se determin o
depresiune, numit fosa
hipofizar
(fossa
hypophysialis),
care
gzduiete glanda endocrin
hipofiza. Li-mita posterioar
a
acestei
fose
este
reprezentat de o creast
dorsum sellae, iar limita
anterioar este tuberculul
eii turceti (tuberculum
sellae). Anterior de tubercul
se
gsete
anul
chiasmatic (sulcus prechiasmatis), care continu
antero-lateral cu canalele
optice. Pe feele la-terale se
afl anul carotic (sulcus
caroticus). Pe linia median
a feei

anterioare
se
afl
creasta
sfenoidal
(crista sphenoidalis), ce
formeaz o mic parte a
septului
nazal
i
articuleaz cu marginea
posterioar
a
lamei
perpendiculare
a
etmoidului.
Aripile mici (ala
minor)
se
ndreapt
lateral de la partea
superioar i anterioar
a corpului sfenoidal prin
dou
rdcini,
care
delimiteaz
canalul
optic (canalis opticus)
prin care trece nervul
optic i artera oftalmic.
Spaiul dintre aripile mici
i mari se numete
fisura
orbita-l
superioar
(fissura
orbitalis superior), prin
care trec nervii ocolomotor, trohlear, abducens
i nervul oftalmic (prima
ramur
a
nervului
trigemen).
26 3 14
78
A

10 11

medialis
Fig. 37. Osul sfenoid.
pterygoidei.
A aspect posterior: 1 ala
minor; 2 canalis opticus; 3
sul. chiasma-tis; 4 fissura
orbitalis superior; 5 ala major;
6 corpus; 7 for. rotun-dum;
8 canalis pterygoideus; 9
lamina lateralis processus
pterygoidei; 10 lamina
medialis
processus
pterygoidei; 11 hamulus
pterygoideus. B aspect
anterior: 1 ala major; 2 ala
minor; 3 processus pterygoideus; 4 fisura orbitalis
superior; 5 for. rotundum; 6
canalis pterygoi-deus; 7
apertura sinus sphenoidalis; 8
crista sphenoidalis; 9
hamulus

pterygoideus; 10 lamina
lateralis
processus
pterygoidei; 11 lamina
110
111
Feele aripii mari sunt:
cerebral
(facies
cerebralis), orbital (facies
orbitalis), temporal (facies
temporalis),
maxilar
(facies maxillaris).
Pe faa cerebral se vd
impresiunile
digitale,
proeminenele cerebrale i
anurile
arteriale.
Faa
temporal
prin
creasta
infratemporal
(crista

processus

Aripile mari (ala major)

se desprind de pe feele
laterale
ale
corpu-lui
sfenoidal; ele particip la
formarea
fosei
craniene
mijlocii,
orbitelor,
fosei
pterigopalatine,
fosei
temporale i infratemporale.
La rdcina lor se gsesc
dinainte napoi trei orificii:
orificiul rotund (foramen rotundum), prin care trece
ramura a 2-a a nervului
trigemen;
orificiul
oval
(foramen
ovale)
pentru
ramura a 3-ea a nervului
trigemen; orificiul spi-nos
(foramen spinosum) pentru
artera meningial medie.

infratemporalis) este mprit

n dou pri inegale: partea
superioar mai mare, ce ntr
n
componena
fosei
temporale, i partea inferioar
mai mic, ce formeaz
peretele superior al fosei
infratemporale. Faa maxila-r
formeaz
parial
peretele
posterior
al
fosei
pterigopalatine; pe ea se afl
orificiul rotund. Faa orbital

este o parte component a

peretelui lateral al orbitei i
formeaz limita inferioar a
fisurii orbitale superioare.
Apofizele
pterigoide
(processus pterygoideus) sunt
dou proeminen-e pe faa
inferioar a corpului osului
sfenoid, baza crora este
penetrat
de
canalul
pterigoid
(canalis
pterygoideus). Orificiul anterior
al acestui canal se deschide n
fosa pterigopalatin. Apofizele
sunt constituite din dou
lamele una medial (lamina
medialis) i alta lateral
(lamina late-ralis), ntre care
se afl fosa pterigoid (fossa
pterygoidea). Pe marginea
anterioar
trece
anul
pterigopalatin
(sulcus
pterygopalatinus).

Osul temporal (os

temporale) este un os
pereche cu o structur
foarte
complicat
ce
contribuie la formarea bazei
craniului. n interior conine
organul acustic i vestibular
i este situat ntre occipital,
parietal i sfenoid. n
structura
lui
deosebim
partea scuamoas, partea
timpanic i piramida sau
partea pietroas (fig.38,

39).
Partea
scuamoas
(pars squamosa), are dou
fee una extern sau
temporal
(facies
temporalis), i o fa intern
sau
cerebral
(fa-cies
cerebralis). Pe faa extern
trece
anul
arterei
temporale medii
(sulcus arteriae temporalis
mediae); de la partea
inferioar
a
scuamei
pornete
apofiza
zigomatic
(processus
zygomaticus)
orientat
nainte. Joncioneaz cu
apofiza temporal a osului
zigomatic formnd arcul
zigomatic.
Marginea
superioar a acestuia este
palpabil, iar la indivizii
slabi chiar vizibil. La locul
de origine a procesului
zigomatic
se
gse-te
tuberculul
articular
(tuberculum
articulare);
posterior de tubercul se afl
fosa mandibular (fossa
mandibularis),
care
se
articuleaz
cu
condilul
mandibulei.

acusticus internus; 9 apex

partis petrosae.

2
5
67

11
A

10

8
Fig.
38.
Osul
tempo
ral
drept.

A faa extern: 1 squama

temporalis; 2 processus
zygomaticus; 3 tuber-culum
articulare;
4

fossa
mandibularis; 5 fissura
petrosquamosa; 6 fis-sura
petrotympanica; 7 pars
tympanica; 8 processus
styloideus; 9 porus acusticus
externus; 10 processus
mastoideus; 11 foramen
mastoideum.

B faa intern: 1 - facies

cerebralis; 2 eminentia
arcuata; 3 sulcus sinus
petrosi superioris; 4 sulcus
sinus sigmoidei, 5 apertura
exter-na
aqueductus
vestibuli; 6 processus
styloideus;
7

fossa
subarcua-ta; 8 porus

Partea timpanic (pars

tympanica) prezint o lam
de forma unui jgheab ce
delimiteaz
anteroinferoposterior
orificiul auditiv extern
(porus acusticus externus) i
meatul
acustic
extern
(meatus acusticus externus).
Anterior de orificiul auditiv
extern,
sub
fosa
mandibular, se afl fisura
timpanoscuamoas (fissura
tympanosquamosa),
care
prin intermediul unei lamele
osoase se mparte n dou
fisuri:
fisura
pietrotimpanic
(fissura
petrotympanica), unde se
deschide orificiul anterior al
canalului nervului, coarda
timpanului i a arterei
timpanice anterioa-re; i
fisura
pietroscuamoas
(fissura petrosquamosa).
Partea pietroas (pars
petrosa)
are
form
piramidal cu o fa anterioar, alta posterioar i
una
inferioar;
n
conformitate cu aceste fee
distingem i trei margini:
superioar, anterioar i
posterioar.

Pe faa anterioar a

de

neregulariti,

piramidei (facies anterior

determinate de formaiunile

partis petrosae) se disting o

cu care

112
113
vine n
contact sau
de cele existente n
profunzimea
osului:
- impre
siunea
trigem
inal
(impressio
trigemini),
care se afl
n regiunea
vrfului
piramidei i
reprezint
amprenta
ganglionului
trigemen
al
nervului
omonim;
-

serie

eminena
arcuat
(eminen-tia
arcuata), care
este
determinat
de
canalul
semicircular
anterior
al

labirint
ului
osos al
urechii
interne;

tegme
ntul
cavit
ii timpanice
(tegme
n
tympa
ni) ce
pre-

zint
o
lam
osoas
fin
dispus
ntre
emine
na
arcuat

i
fisura
pietro
scua
moas
;

12

2 3
1

11 temporal drept,
4
Fig. 39. Osul
aspect inferior:
10

1 canalis musculotubarius; 2 for.

caroticum internum; 3 apex partis
petrosae; 4 for. caroticum externum; 5
apertura externa canaliculi co-chleae;
6 fossa jugularis; 7 for. stylomastoideum; 8 incisura mastoidea; 9
processus mastoideus; 10 fossa
mandibularis; 11 tuberculum articulare; 12 processus zygomaticus.

6
7
9
8

arcuata);
inferior i
lateral de ea
apertura
extern a
apeductulu
i
vestibulului
(apertura
externa
aqueductus
vestibuli).
Pe
marginea
posterioar
a piramidei
trece
anul
sinusului
pietros
inferior
(sulcus
sinus
petrosi
inferioris).
Faa
inferioar a

pirami
dei
prezint

numer
oase
eleme
nte
descri
ptive: fosa
jugula
r
(fossa
jugula
ris),
situat
aproa
pe de
baza
pirami
dei i
incizur
a
jugular
; pe
fundul

fosei jugulare se gsete

anul i cana-liculul
mastoidian (sulcus et
canaliculus mastoideus)
prin care trece

ramura auricular a
nervului vag;
orificiul
extern
al
canalului
carotid
(foramen
caroticum
exter-num),
situat
anterior
de
fosa
jugular. Continu n
canalul carotic prin care
trece artera carotid
intern;
-

num) localizat pe vrful

piramidei;
- foseta pietroas
(fossula petrosa)
aezat pe creasta
dintre orificiul extern al canalului
carotid i fosa jugular; ea
protejeaz ganglionul

a
n

u
l

orificiul intern al
canalului
carotid
(foramen caroticum
inter-

n
e
r
v
u
l
u
i

p
i
e
t
r
o
s
m
a
r
e
(
s
u
l
c
u
s
n
.
p
e
t
r
o
s
i
m
a

j
o
r
i
s
)
,
c
a
r
e

n
c
e
p
e
l
a
n
i
v
e
l
u
l
h
i
a
t
u

s
u
l
u
i
c
a
n
a
l
u
l
u
i
n
e
r
v
u
l
u
i
p
i
e
t
r
o
s
m
a
r

(
h
i
a
t
u
s
c
a
n
a
l
i
s
n
.
p
e
t
r
o
s
i
m
a
j
o
r
i
s

a
n

u
l
n
e
r
v
u
l
u
i
p
i
e
t
r
o
s
m
i
c
(
s
u

l
c
u
s
n
.
p
e
t
r
o
s
i
m
i
n
o
r
i
s
)
c
a
r
e

n
c
e
p
e

l
a
n
i
v
e
l
u
l
h
i
a
t
u
s
u
l
u
i
c
a
n
a
l
u
l
u
i
n
e
r

v
u
l
u
i
p
i
e
t
r
o
s
m
i
c
(hiatus canalis n. petrosi
minoris); aceste formaiuni se
observ lateral de
impresiunea trigeminal.
Faa anterioar a piramidei
este delimitat de cea
posterioar prin marginea
superioar pe care trece
anul sinusului pietros
superior

(sulcus sinus petrosi

superioris).
Pe faa posterioar a
piramidei se afl orificiul
auditiv
intern
(po-rus
acusticus internus), care
trece ntr-un canal, meatul
auditiv intern

(meatus

acusticus

internus),

pentru

nervii

facial i vestibulocohlear.
Superior de meatul acustic
intern

se

afl

fosa

subarcuat (fossa sub-

inferior al nervului
glosofaringian;
- orificiul inferior al
canaliculului timpanic
(apertura inferior canaliculi timpanici); prin
acest canalicul trece
nervul timpanic, ram al

glosofaringianului, ce
ajunge n cavitatea
timpanic;
- apofiza stiloid
(processus styloideus)
se afl postero-lateral
de

fosa jugular, a crui

lungime variaz; pe el se
inser trei muchi: stiloglos, stilofaringian i
stilohioidian;
orificiul
stilomastoidian (foramen
stylomastoideus) localizat
n-tre apofizele stiloid i
mastoid, prin care nervul
facial prsete cana-lul
omonim ce strbate stnca
piramidei osului temporal.
Apofiza
mastoidian
(processus
mastoideus)
corespunde bazei piramidei
temporalului i ia natere n
perioada postnatal. Aceast
apofiz se dezvolt sub
influena traciunii muchiului
sternocleido-mastoidian care
se insera pe ea. Medial de

apofiza mastoidian se afl

incizura
mastoidian
(incisura
mastoidea)
i
anul arterei occipita-le
(sulcus arteriae occipitalis);
pe faa posterioar se

114
115
mastoidiene.
n
profunzimea
apofizei
mastoidiene se gsesc
celulele mastoidiene. n
partea anterosuperioar
se afl una din cele mai
mari dintre ele antrul
mastoidian
(antrum
mastoideum),
care
comunic cu cavitatea
timpanic.
Canalele osului
temporal. Canalul
carotid (canalis
caroticus)
ncepe pe faa inferioar
a piramidei cu orificiul
carotid extern i, curbndu-se aproape n
unghi drept, se termin
n vrful piramidei prin
orificiul carotid intern.
Poriunea orizontal a
canalului este vecin cu
melcul i paralel cu
canalul
musculotubar.
Prin el trece artera
carotid intern.

gsete orificiul mastoidian

(foramen mastoideum), care
se deschide n anul
sinusu-lui sigmoid (sulcus
sinus sigmoidei), situat pe
faa cerebral a poriunii

Canalul facial (canalis

facialis) ncepe pe fundul
meatului acus-tic intern,
trece perpendicular pe axul
longitudinal al piramidei i
la nivelul fisurii canalului
nervului pietros mare face
un cot aproape n unghi
drept cotul canalului
facial (geniculum canalis
facialis), unde se gsete
ganglionul geniculat. De
aici canalul urmeaz un
traiect n lungul axului
piramidei pn n dreptul
orificiului
stilomastoidian,
unde se curbeaz din nou
n unghi drept, terminnduse pe faa inferioar a
piramidei
cu
orificiul
stilomastoidian (foramen
stylomastoideum).

Prin acest canal trece

nervul facial.
Canalul musculotubar
(canalis musculotubarius)
ncepe cu orifi-ciul extern
situat n vrful piramidei, n

unghiul format de marginea

an-terioar a piramidei i
solzul temporalului. Prin el
se face comunicarea cu
cavitatea timpanic. Printrun sept el este mprit n
dou semica-nale: superior,
semicanalul muchiului
tensor al timpanului (semicanalis
m.
tenzoris
tympani),
ce
conine
muchiul
tensor
al
timpanului, i inferior
semicanalul
tubei
auditive
(semicanalis
tubae
auditivae),
ce
constituie partea osoas a
trompei auditive.

Canaliculul timpanic
(canaliculus tympanicus)
ncepe
n
foseta
pietroas,
penetreaz
peretele
inferior
al
cavitii timpanice i se
termi-n
pe
faa
anterioar a piramidei
prin
fisura
canalului
nervului pietros mic. Prin
canaliculul timpanic trece
nervul timpanic ramur
a
nervu-lui
glosofaringian.
Canaliculul coardei
timpanului
(canaliculus chorda
tympani)

ncepe de la canalul
nervului facial, naintea
ieirii lui din piramid.

Prin el trece ramura

nervului facial - coarda
timpanului (chorda tympani).

d.
A aspect superior: 1
crista galli; 2 lamina
cribrosa; 3 lamina orbitalis;
4
lamina
Osul
etmoid
(os
perpendicularis;
5

ethmoidale) este un os impar

labyrinthus ethmoidalis;
care aparine att bazei
B aspect lateral: 1
craniului ct i craniului
crista galli; 2 lamina
visceral, lund parte la
orbitalis; 3 cellulae ethformarea cavitii nazale i a
moidales posteriores; 4
orbitelor. El este alctuit din:
concha nasalis media; 5
lama perpendicular, lama
lamina perpendicula-ris; 6
cribroas i labirintele etmoidale (fig. 40). cellulae ethmoidales
anteriores.

1
5
5

2
2

4
A B
Fi
g.
40
.
O
su
l
et
m
oi

Lama perpendicular
(lamina
perpendicularis)
este constituit din dou
poriuni una superioar,
situat deasupra lamei
ciuruite, numit creasta
cocoului (crista gali);
cealalt este situat sub
lama ciuruit ce particip la
formarea prii superioare a
septului nazal.
Lama
cribroas
(lamina cribrosa) este
situat
n
incizura
etmoida-l a frontalului,
strbtut de numeroase
orificii, prin care din
cavitatea nazal trec n
cavitatea craniului nervii
olfactivi.
De o parte i de alta a

lamei perpendiculare se afla

etmoidale cu perei subiri

labirintul

etmoi-dal

(celullae ethmoidales) care

ethmoidalis)

comunic ntre ele i cu

(labyrinthus
constituit

din

sinusuri

116
117
nazal. Topografic celulele
etmoidale sunt grupate n:
anterioare, mijlo-cii i
posterioare;
cele
anterioare i mijlocii se
deschid n meatul nazal
mijlociu,
iar
cele
posterioare n meatul
nazal superior.
De
prile
laterale
labirintele etmoide sunt
acoperite de o lam fin
care intr n componena
peretelui medial al orbitei
lamela orbital
(lamina orbitalis).
Pe faa medial a
labirintului se evideniaz
dou lamele numite cornet
nazal superior (concha
nasalis superior) i cornetul
nazal
me-diu
(concha
nasalis media). ntre aceste
dou cornete exist un
spaiu ngust, numit meatul
nazal superior (meatus nasi
superior), iar sub cornetul
nazal mediu se afl meatul
nazal mediu (meatus nasi
me-dius). n meatul nazal

cavitatea

mediu proemineaz bula

etmoid (bulla ethmo-idalis),
una
din
cele
mai
voluminoase alveole ale
labirintului etmoid. Anteroinferior de ea se gsete
hiatul semilunar hiatus
semilunaris), care mpreun
cu oasele vecine (cornetul
nazal inferior, maxila) formeaz
infundibulul
etmoidal
(infundibulum
ethmoidale), prin care sinusul frontal comunic cu
meatul nazal mediu.

Oasele
craniului
facial
(viscerocr
aniul)
Viscerocraniul
este
alctuit din 14 oase, dintre
care ase sunt pe-rechi:
maxila,
zigomaticul,
nazalul, lacrimalul, palatinul
i cornetul na-zal inferior, i
dou impare mandibula i
vomerul. Oasele perechi

sunt astfel grupate i

articulate nct dau natere
cavitilor orbitale, nazale i
bucale,
fiind
sediul
organelor de sim i a celor
ce constituie poriunea
iniial
a
sistemului
respirator i digestiv.
Maxila (maxilla) are o
form neregulat fiind
format din corp i patru
apofize:
frontal,
zigomatic, alveolar i
palatin (fig. 41).
Corpul maxilei (corpus
maxillae). n profunzimea
corpului se afl o cavitate
pneumatic, numit sinus
maxilar (sinus maxillaris),
care prin hiatul maxilar
(hiatus maxillaris) comunic
cu cavitatea nazal (meatul
nazal mediu). Volumul su
este de 10 15 cm3. Pe corp
deosebim patru fee: 1)
anterioar (facies anterior),
cu marginea infraorbital
(margo infraorbitalis), inferior
de care se afl orificiul
infraorbital
(foramen
infraorbitale);
2)
infratemporal
(facies
infratemporalis), care prezin-

t tuberozitatea maxilei
(tuber maxillae) cu multiple
orificii alveolare

(foramina alveolaria); prin

care trec nervi i vase la
molarii superiori, i
anul
palatin
mare
(sulcus palatinus major); 3)
orbital (facies orbi-talis)
prezint anul infraorbital
(sulcus infraorbitalis), care
anterior se transform n
canalul
infraorbital
(canalis infraorbitalis), n
care se afl orificii pentru
vasele i nervii dinilor
superiori; 4) nazal (facies
nasalis),
pe
care
se
observ hiatul
maxilar,
anul lacrimal (sulcus lacrimalis), anterior de care
trece creasta cornetului
(crista conchalis), pe care
se fixeaz cornetul nazal
inferior.

1
2

8
14 13
15 12

3
5

7
9

11

10

A
F
i
g
.
4
1
.
M
a
x
i
l
a
.
A aspect lateral: 1processus frontalis; 2
crista lacrimalis anterior; 3

118
119
Apofiza
frontal
(processus frontalis) este
situat anterosuperior i
articuleaz cu osul frontal;
pe faa medial se afl
creasta etmoid (crista
ethmoidalis),
cu
care
concrete cornetul nazal
mediu, iar pe mar-ginea
posterioar anul lacrimal
(sulcus lacrimalis).
Apofiza zigomatic

margo infraorbitalis; 4
facies anterior; 5 for.
Infraorbitale; 6 fossa canina; 7 incisura nasalis; 8
sulcus lacrimalis; 9 spina
nasalis anterior; 10 juga
alveolaria; 11 processus
alveolaris; 12 processus
zygomaticus; 13 facies
orbitalis;
14

sulcus
infraorbitalis; 15 facies
infratemporalis; B aspect
medial: 1 processul
frontalis; 2 facies nasalis; 3
sulcus la-crimalis; 4
hiatus
maxillaris;
5

processus palatinus; 6
sulcus palatinus major; 7
canalis incisivus; 8 spina
nasalis anterior; 9 crista
etmoidalis; 10 crista
conchalis.

(processus zygomaticus)
se ndrept spre late-ral
pentru a se articula cu
osul zigomatic.
Apofiza
alveolar
(processus
alveolaris)
prezint pe marginea inferioar, arcus alveolaris,
alveolele dentare (alveoli
dentales), despr-ite prin
septurile interalveolare
(septa interalveolaria).

Apofiza
palatin
(processus palatinus) este
o lam osoas cu di-recie
orizontal, care pleac de
pe faa nazal a maxilei i
se sutureaz pe linia
median cu cea de pe
osul opus, formnd cele
2/3
anterioare
ale
palatului dur (palatum
durum). Faa inferioar
este rugoas i prezint
anuri palatine (sulci
palatini).
Pe
partea
anterioar se afl canalul
incisiv (canalis incisivus).
Osul palatin (os
palatinum) particip la
formarea cavitii nazale,
cavitii bucale, orbitei i
fosei
pterigopalatine.
Este alctuit din dou
lamele una orizontal
i alta perpendicular,
unite aproape n unghi
drept (fig. 42). Lama
orizontal
(lamina
horizontalis), unindu- se
cu lama omonim de
partea opus, formeaz
treimea posterioar a
pala-tului dur.
Lamela perpendicular
(lamina perpendicularis) pe
faa lateral prezint anul
mare
palatin
(sulcus

palatinus
major),
care
mpreun cu anul omonim
al maxilei formeaz canalul
palatin
mare
(cana-lis
palatinus major), care se
termin cu orificiul palatin
mare (foramen palatinum
majus), iar pe faa medial
cu dou creste - creasta
etmoid

(crista ethmoidalis) i
creasta cornetului
(crista conchalis).
Osul palatin prezint trei
apofize: apofiza piramidal
(processus
pyramidalis),
situat la nivelul de jonciune
al lamelelor orizontal i
perpendicular; prin aceast
apofiz
trec
canalele
palatine
mici
(cana-les
palatini minores); apofiza
orbital (processus orbitalis)
particip
la
formarea
peretelui inferior al orbitei;
apofiza
sfenoid
(processus sphenoidalis) se
unete cu faa inferioar a
corpului osului sfenoid. n-tre
aceste dou apofize se afl
incisura
sfenopalatin
(incisura sphe-

120

nopalatina),
care
la
unirea cu corpul osului
sfenoid
formeaz
orificiul
sfenopalatin
(foramen
sphenopalatinum).

55
B

2
3
8

Fig.
42.
Osul
palati
n
drept
.
A aspect intern: 1
processus sphenoidalis; 2
processus orbitalis; 3
incisura sphenopalatina; 4
lamina perpendicularis;
5 lamina horizontalis; 6
processus piramidalis; 7
- sulcus palatinus major; 8
crista conchalis;

B aspect extern: 1
processus sphenoidalis; 2
processus orbitalis; 3 in-

cisura sphenopalatina; 4

lamina perpendicularis; 5

lamina horizontalis.

4
4
Cornetul
nazal
inferior (concha nasalis
inferior) (fig. 43,a) constituie o lam subire, cu
marginea
inferioar
liber, iar cea superioar
concrescut cu creasta
cornetului maxilei i a

121

lamelei perpendiculare a
osului palatin.
Osul nazal (os nasale)
(fig. 43,b) are o form
aproximativ dreptun-ghiular,
variabil de la individ la
individ; mpreun cu procesul
frontal al maxilei formeaz

scheletul osos al piramidei

nazale.

Osul lacrimal (os

lacrimale) (fig. 43,c)
prezint creasta
lacrimal
(crista lacrimalis), anterior
de care trece anul
lacrimal
(sulcus
lacrimalis), care mpreun cu
anul omonim al apofizei
frontale
a
maxilei
formeaz fosa sacului
lacrimal (fossa sacci
lacrimalis).

Vomerul
(vomer)
formeaz
partea
posteroinferioar
a
septului na-zal osos (fig.
43,e).

A
B

E
Fig. 43. Oasele mici ale
craniului facial. A
concha nasalis inferior;
B os nasale; C os
lacrimale; D os
zygomaticum; E
vomer.

Osul
zigomatic
(os
zygomaticum) (fig. 43,d) are o
form patrulater, care prin
apofizele frontal, temporal i
prin apofiza zigomatic a
maxilei unete oasele craniului
cerebral i facial, consolidnd
craniul facial. Osul prezint
feele
lateral
temporal,
orbital i dou apofize
frontal (pro-cessus frontalis),
care joncioneaz cu apofiza
zigomatic a osului frontal, i
temporal
(processus
temporalis), care mpreun cu
apofiza zigomatic a osului
temporal
formeaz
arcul
zigomatic
(arcus
zygomaticus).

Mandibula (mandibula)
este unicul os mobil al
craniului, fiind constituit din
corp dispus orizontal, pe
care sunt fixai dinii i dou
ramuri orientate vertical,
care servesc la formarea
articulaiei
temporomandibulare i inseria
muchilor masticatori (fig.
44). Aceste dou poriuni
se unesc sub un unghi,
formnd
unghiul
mandibulei
(angulus
mandibulae),
pe
faa
extern a cruia se afl
tuberozitatea maseteric
122

(tuberositas masseterica),
iar pe cea intern
tuberozi-tatea pterigoid
(tuberositas pterygoidea).
Unghiul mandibulei este un
reper
important
n
antropologie (gonion) i n
chirurgie; este situat la
nivelul unui plan orizontal,
care trece prin corpul celei
de a treia

vertebr
cervical.
8

Fig. 44. Mandibula:

1 processus coronoideus;
2 incisura mandibulae; 3

ramus mandibulae; 4 tuberositas masseterica, 5 cor3

pus mandibulae; 6 foramen
mentale; 7 protuberantia 12
mandibulae; 8 - processus
condylaris; 9 foramen man4
dibulae; 10 tuberositas
pterygoidea, 11 linea mylohyoidea; 12 fovea submandibularis.

Corpul mandibulei
(corpus mandibulae) are
forma unei potcoave i i
se descriu dou fee
una extern i alta
intern, o margine inferioar bazal i una
superioar alveolar.

 123

Pe partea anterioar
a corpului mandibulei, pe
linia medie, se afl
protuberana mental
(protuberantia mentalis),
mrginit lateral de o
proeminen,
numit
tubercul
mental
(tuberculum
mentale).
Posterior de tubercul, la
nivelul spaiului dintre
molarii unu i doi, se afl
orificiul
mental
(foramen mentale), ce
prezint
orificiul
de
deschidere a canalului
mandibular, prin care
trece artera i nervul
omonim.
Pe faa intern a
corpului mandibulei
proemineaz spinul
mental

(spina mentalis), lateral

de care se afl fosa
digastric (fossa digastrica),
locul
de
inserie a muchiului
omonim.
Sub
spina
mental ncepe linia
milohioidian
(linea
mylohyoidea), care are o
direcie
postero
-superioar i lateral, ce
mparte faa intern a
corpului man-dibulei n

doua
fosete:
una
superioar

foseta
sublingual
(fovea
sublingualis),
pentru
glanda sublingual, i
una inferioar foseta
submandibular (fovea
submandibularis) pentru
glanda
salivar
cu
Fig. 45. Osul hioid:

1 corpus; 2 cornua minora; 3

cor-nua majora.
acelai nume.
Ramurile mandibulei
(ramus mandibulae). Pe
faa intern obser-vm
orificiul
mandibular
(foramen mandibulae) situat
la 2 cm infe-rior de incizura
mandibulei, care duce n
canalul
mandibulei
(canalis
mandibulae).
Canalul
trece
n
profunzimea mandibulei i
se termin pe faa ei
extern cu orificiul mental.
Posterior
de
orificiul
mandibular tre-ce anul
milohioidian
(sulcus
mylohyoideus) determinat
de traiectul mnunchiului
vasculonervos milohioidian.
Ramura mandibulei se
termin cu dou apofize
una anterioar, apofiza

coronoid
(processus
coronoideus),
i
alta
posterioar,
apofiza
condilar
(processus
condylaris). ntre ele se afl
incizura
mandibu-lei
(incisura mandibulae). De
la baza apofizei coronoide
trece creasta buccinatorie
(crista buccinatoria).

(cornua majora) i coarnele

mici (cornua minora) (fig. 45).
Osul hioid prin intermediul
membranelor, ligamentelor i
muchilor este suspendat la
oasele craniului i unit cu laringele.

Apofiza
condilar
este alctuit din cap
(caput mandibula) i col
(collum mandibulae); pe
faa anterioar a colului
se afl foseta pterigoidian
(fovea
pterygoidea)
pentru
inseria
muchiului
pterigoid lateral.
Osul
hioid
(os
hyoideum) este situat ntre
mandibul i laringe. Este
alctuit din corp (corpus)
de la care pornesc
coarnele mari

B
o
l
t
a

Craniul n ansamblu

c
r
a
n
i
u
l
u
i
(
c
a
l
v
a
r
i
a

)
e
s
t
e
f
o
r
m
a
t

d
e
s
c
u
a
m
a
o
a
s
e
l
o
r
f
r

o
n
t
a
l
,
o
c
c
i
p
i
t
a
l

i
t
e
m
p
o
r
a
l
e
,

de oasele parietale, de
aripile mari ale
sfenoidului, articulate
ntre ele prin suturi (fig.
33):

sutura sagital (sutura

sagittalis) format la
jonciunea
margini-lor
sagitale
ale
oaselor
parietale;
sutura coronal (sutura
coronalis) format ntre
scuama frontalu-lui i
marginea
frontal
a
oaselor parietale;
-

sutura
lambdoid
(sutura lambdoidea)
dintre
scuama
occipital

i marginea occipital a
oaselor parietale;
sutura
scuamoas
(sutura squamosa) ntre
partea scuamoas a
osului temporal i osul
parietal;
-

suturile
zimate
(sutura serratae) la
unirea aripilor mari ale
sfe-

noidului cu oasele vecine

- temporal, parietal i
frontal i ntre apofiza
124
125
trece
prin
marginea
posterioar a aripilor mici
i tuberculul eii osului
sfenoid, iar limita dintre
fosa medie i cea
posterioar
servete
drept
marginea

mastoidian
a
temporalului cu parietalul
i occipitalul.
Baza craniului (basis
cranii) este constituit din
urmtoarele oase: frontal,
etmoid, sfenoid, occipital i
cele dou oase temporale.
Ea este neregulat att pe
faa intern ct i pe faa
extern, fiind perforat de
numeroase orificii, canale
sau fisuri prin care ptrund
sau ies din craniu vase
sangvine i nervi. Baza
craniului prezint o fa
intern, endobaza

(basis cranii interna), i o

fa extern, exobaza
(basis cranii externa).
Endobaza este mprit
n trei fose cerebrale (fig.
46):

anterioar,

medie

posterioar. Frontiera dintre

fosa cranian anterioar i
medie

superioar a piramidelor
temporalelor i speteaz
a eii tur-ceti a osului
sfenoid.
Fosa
cranian
anterioar (fossa cranii
anterior) este format de

prile orbitale ale oaselor

frontale, lamela cribroas a
etmoidului,
creas-ta
cocoului, anterior de care
se afl orificiul orb i creasta
frontal.

Fosa cranian medie

(fossa cranii media) este
format de aua turceasc
i
aripile
mari
ale
sfenoidului, faa anterioar
a piramidei i faa cerebral
a scuamei temporalului. n
aceast fos deosebim:
fisura orbital superioar
prin care trec nervul
oculomotor (III), trohlear
(IV), abducens (VI) i
nervul
oftalmic
(prima
ramur a nervului V);
orificiul rotund (a doua
ramur a nervului V);
orificiul oval (ramura a treia
a nervului V); orificiul
spinos
pentru
artera
meningeal medie; orificiul
lacerat (foramen lacerum),
delimitat
de
vrful
piramidei, aripa mare a
osului
sfenoid,
partea
bazilar a occipitalului.

Fig. 46. Baza intern a craniului.

I fossa cranii anterior: 1
pars orbitalis ossis frontalis; 2

crista galli; 3 lam. cribrosa;

II fossa cranii media: 4 canalis opticus; 5 sulcus chiasmatis; 6 fossa hypophysialis;
7 fisura orbitalis superior; 8
for. rotundum; 9 for. ovale;
10 for. spinosum;11 for. lacerum; III fossa cranii posterior:
12 porus acusticus internum;
13
canalis hypoglossalis;
14 for. jugulare; 15 clivus;
16 for. magnum; 17 crista
occipitalis interna; 18 sulcus
s
i
n
u
s
s
i
g
m
o
i
d
e
i
;
1
9

s
u
l
c

u
s
s
i
n
u
s
t
r
a
n
s
v
e
r
s
i
;
2
0

p
r
o
t
u
b
e
r
a
n
-

a occipitalis interna.

126

Fosa
cranian
posterioar (fossa cranii
posterior) este format
de osul occipital, feele
posterioare
ale
piramidelor, faa intern a
apofize-lor mastoidiene a
osului temporal, o parte
anterioar a corpului
osului sfenoid. n aceast
fos
distingem
urmtoarele
orificii:
occipital mare, canalul
nervului hipoglos, jugular,
mastoidian, auditiv intern
i canalul condilar.
Baza
extern
a
craniului prin dou linii
convenionale una prin
marginea posterioar a
palatului osos i a doua
prin marginea anterioar
a orificiului occipital mare
este mprit n trei
etaje: anterior, mediu i
posterior (fig. 47).

13 for. jugulare; 14 condylus o

cipitalis; 15 for. magnum; 16 fo
caroticum externum; 17 tubercu
pharyngeum; 18 processus mas
deus; 19 processus pterygoideu

Craniul facial
Orbita (orbita)
prezint o cavitate piramidal, avnd baza
orientat anterior, numit
ntrarea n or-bit (aditus
orbit), i vrful ndreptat
posteromedial strbtut de
ca-nalul
optic
(canalis
opticus).
Fiecare
orbit
prezint patru perei (fig. 48):
peretele superior alctuit
anterior de partea orbital a
frontalului i posterior de
aripa mic a sfenoidului;
peretele
medial
este
constituit de osul lacrimal,
lama orbital a etmoidului,
apofiza frontal a maxilei i

corpul sfenoidului; peretele

lateral este format de faa
Fig. 47. Baza extern a craniului: orbital a osului zigomatic
1 palatum durum; 2 vomer; 3
i a aripilor mari ale
choana; 4 fissura orbitalis inferior;
sfenoidului; peretele inferior
5 for. lacerum; 6 for. ovale; 7 for.
spinosum; 8 tuberculum articulare; este for-

9 fossa mandibularis; 10 porus

acusticus externus; 11 processus
styloideus; 12 for. stylomastoideum;

127

mat de feele orbitale ale maxilei i

1
7
osului zigomatic. ntre pereii lateral
i inferior se afl fisura orbital in- 3
ferioar (fissura orbitalis inferior),
2
iar ntre pereii superior i lateral se
8
afl fisura orbital superioar (fissura orbitalis superior).
5
Comunicrile orbitei. Orbita
comunic cu: cavitatea craniului prin
canalul optic, fisura orbital superioar i orificiile etmoidale anterioare;
4
6
cu cavitatea nazal prin canalul nazolacrimal (canalis nasolacrimalis) Fig. 48. Orbita, aspect anterior:
i orificiile etmoidale posterioare; cu 1 canalis opticus; 2 fossa glanfosa infratemporal i pterigopalatin dulae lacrimalis; 3 fissura orbiprin fisura orbital inferioar; prin ca- talis superior; 4 fissura orbitalis
nalul i orificiul infraorbital comuni- inferior; 5 sulcus infraorbitalis;
c cu suprafaa anterioar a maxilei; 6 for. infraorbitale; 7 for. suprin orificiul zigomaticoorbital, de pe praorbitales; 8 fossa sacci lacriperetele lateral al orbitei, ce continu malis.
ntr-un canal (pentru nervul zigomatic), orbita comunic cu faa lateral a osului zigomatic.
Cavitatea nazal (cavum nasi) este delimitat de oasele craniului facial i ale celui cerebral; anterior se deschide prin apertura piriform (apertura piriformis), iar posterior prin doua coane (choanae) comunic cu faringele. Tot conturul aperturii piriforme este
palpabil. Apertura piriform este delimitat de marginea inferioar a
oaselor nazale i incizurile nazale ale maxilei (dreapt i stng), iar
coanele sunt delimitate: lateral de lamela medial a apofizei pterigoide; medial de vomer, superior de corpul osului sfenoid, inferior de
lamele orizontale ale osului palatin. Prin septul nazal osos
(septum nasi osseum), format aproape n totalitate din dou oase vomer i lama perpendicular a osului etmoid (mai particip i
creasta sfe-noidului, creasta nazal, rostrul sfenoidal) cavitatea
nazal este

 128

mprit n dou jumti

(fig. 49).
Cavitatea nazal este de- 6
8
limitat de patru perei: superior, inferior i doi laterali. 5
7
Peretele superior n sens antero-posterior este format de 1
oasele nazale, lama cribroas
a etmoidului, partea nazal a 2
osului frontal i faa inferioar
a corpului osului sfenoid.
4
3
Peretele inferior este alctuit de procesele palatine ale
Fig. 49. Septul nazal osos:
maxilei n poriunea sa ante- 1 lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 2 vomer; 3 palatum
rioar, i de lamele orizontale durum;
nasale
ale oaselor palatine n treimea 4 canalis incisivus; 5 os
;
sa posterioar, formnd mpre- 6 sinus frontalis; 7 sinus sphenoidaun palatul dur, care desparte lis; 8 fossa hypophysialis.
cavitatea nazal de cea bucal.
Pereii laterali ai cavitii nazale sunt formai de faa nazal i apofiza
frontal a maxilei, de osul lacrimal, de labirintul etmoidului, de lama vertical a osului palatin i lama medial a apofizei pterigoide a sfenoidului.
Fiecare perete lateral mai prezint cte trei cornete nazale: superior, mediu
i inferior. Toate aceste cornete delimiteaz trei meaturi nazale (fig. 50), la
nivelul crora se deschid sinusurile paranazale (fig. 52): n meatul nazal
superior (meatus nasi superior) se deschid celulele etmoidale posterioare,
sinusul sfenoidal i orificiul sfenopalatin; n meatul nazal mijlociu (mea-tus
nasi medius), situat ntre cornetele nazale mediu i inferior, se deschid
celulele etmoidale mijlocii i anterioare, apertura sinusului frontal prin infundibulul etmoidal i hiatul semilunar, care duce n sinusul maxilar. Mea-tul
nazal inferior nu comunic cu sinusurile paranazale, ns n poriunea
anterioar se deschide canalul nazolacrimal prin care secretul glandelor
lacrimale nimerete n cavitatea nazal. Spaiul dintre cornetele nazale i

septul nazal formeaz meatul nazal comun (meatus nasi communis).

129
Fosa temporal (fossa tem5

poralis) este ocupat de mu-

4 2 10 1
6

chiul temporal i delimitat

postero-superior de linia infratemporalis; inferior de creasta
infratemporal a aripilor mari
Explorare manual. Pot fi uor explorate manual urmtoarele
repere osoase ale craniului:

- marginile supraorbitale, ntre

care se determin glabela; n poriunea medial a fiecrei din margini

1
fizei pterigoide
infratempor
ale sfenoidului i marginea infeale:
prin
rioar a arcului zigomatic; anteperetele anterior
fisura
orbital
tea maxilei
rior de osul zigomatic (fig. 33).
i osul
inferioar
Fosa infratemporal (foszigomatic;
comunic cu
sa infratemporalis) este deliperetele
orbita;
prin
mitat de fosa temporal prin
lateral
fisura
creasta infratemporal, fiind Fig. 50.ramurile
Peretele lateral
al cavitii
pterigomaxil
mandibulei.
conturat de patru perei (fig. 33) 1 concha
nasalis superior; 2 con
(fissura
formai respectiv din: peretele cha nasalis Comun
media; 3 ar
concha
nasalis
pterygomaxil
superior osul temporal i ari- inferior;icrile
4 lamina cribrosa;
5 si
-laris)
cu
pa mare a sfenoidului; peretele nus frontalis;
sphenoidalis;
fosei 6 sinus
medial lamela lateral a apo- 7 palatum durum; 8fosa
canalis incisi

pterigopalatin;
prin
orificiul oval i spinos
cu
fosa
cra-nian
mijlocie.
Fosa pterigopalatin
(fossa pterygopalatina)
este cea mai profun-d
regiune i este delimitat
anterior
de
maxil,
posterior
de
apofiza
pterigoid i medial de
lama perpendicular a
osului
palatin
ce
desparte aceast fos de
cavitatea nazal (fig. 51).

poate fi
palpat
incizura
supraorbi-

Comunicrile
fosei
pterigopalatine: prin fisura
pterigomaxilar cu fosa
infratemporal; prin orificiul
rotund cu fosa cranian
medie;
prin
orificiul
sfenopalatin cu cavitatea
nazal; prin fisura orbital
in-ferioar cu orbita; prin
canalul palatin mare cu
cavitatea
bucal;
prin
canalul pterigoid cu baza
craniului
n
regiunea
orificiului lacerat.

a
sinusurilor
Fig. 52.
frontale;
- tuberele Sinusurile
frontale, ce paranazale:
se 1 frontal; 2
palpeaz maxilar; 3
superior de sfenoi-dal.
arcurile
superciliare
;

tal;
- arcurile
supercili
are se
palpeaz
deasupra
marginilor
supraorbitale 3
,a
cror
dezvoltare
este n raport
cu cea

- n
regiunea
posterio
ar se
pot
palpa
protuberana
i creasta
occipi-

tal
extern;

- n
regiunile
laterale
ale bolii

4
Fig. 51. Fosa
pterigopalatin.
Osul zigomatic i aripa
mare a sfenoidului sunt
parial nltura-te: 1
foramen rotundum; 2
for. sphenopalatinum; 3
canalis pterygoideus; 4
canalis pala-tinus major; 5
fissura orbitalis inferior.

craniene se - oasele
nazale;
palpeaz
maxila
fosa
tuberele pacanin,
marrietale;
inferior osul ginea
zigomatic i infraorbital,
apofizele
ei
arcada
frontal,
zigomatic;
i
conductul alveolar
palatin
(ulauditiv
tima
prin
extern,
cavitatea
posterior de
care
se bucal);
prin cavitatea
palpeaz
bucal
se
apo-fiza
mastoid a pal-peaz
temporalului palatul dur;
;

130
131
-

mandibula

corpul,
protuberana
mental,
unghiul mandibulei, ar-cada
alveolar; prin
cavitatea
bucal se palpeaz apofiza
coronoidian;

condilul mandibulei i
articulaia
temporomandibular
se
palpeaz
prin
introducerea unui deget n
conductul auditiv extern i
executnd micrile de
coborre i ridicare a
mandibulei.

Dez
volt
are
a
cra
niul
ui
n
dezvoltarea
sa
craniul uman trece prin
trei
etape:
blastem
mezenchimatos,
craniul
primordial
membranos
sau desmocraniul; condrocraniul sau stadiul

cartilaginos, i craniul
osos.
Craniul
cerebral
reprezint o prelungire a
coloanei vertebrale i se
dezvolt din sclerotomii
somiilor
cranieni.
n
sptmna a 5 6-a de
via
intrauterin
mezenchimul
sclerotomilor, nconjurnd
veziculele cerebrale i
organele
senzoriale,
formeaz
o
capsul
membranoas
ce
constituie desmocraniul.
n sptmna a aptea
ncepe
procesul
de
condrificare, care are loc
numai n regiunea bazei,
deoarece oasele feii i
bolile
sunt
oase
de
membran. Craniul facial
se
dezvolt
din
mezenchimul adiacent la
poriunea
iniial
a
intestinului
primar.
n
mezenchimul dintre pungile
branhiale
se
formeaz
arcurile
branhiale
cartilaginoase.
O
importan deosebit n
dezvoltarea craniului facial
o au primele dou arcuri
vis-cerale.
Osificarea
desmocraniului ncepe la

embrionul de 25 mm prin
apariia
n
capsula
mezenchimatoas a bolii a
patru centri de osificare de
fiecare
parte
a
liniei
mediane:

1) un centru dublu pentru

osul frontal, situat ntre
marginea supra-orbital
i tuberul frontal. Sutura
metopic, ce separ
aceti doi centri, dispare
spre finele primului an
postnatal sau nceputul
celui de al doi-lea, prin
fuzionarea lor;
2) cte un centru pentru
fiecare os parietal situat
la
nivelul
tuberului
parietal;
3) un centru pentru
scuama
temporalului;
4) un centru pentru scuama
occipitalului
situat
superior de linia nu-cal
superioar.

Osificarea
condrocraniului ncepe n
luna a treia. Substituirea
sche-letului cartilaginos cu
cel osos n regiunea bazei
craniului are loc pe
parcursul ntregii viei.
Chiar i la maturi ntre
aceste oase persist sectoare de esut cartilaginos
sub form de sincondroze
(synchondrosis
petrooccipitalis,
synchondrosis
sphenooccipitalis).
Osteogeneza
membranoas a oaselor
bolii
craniului,
de
asemenea, are loc pe
parcursul
ntregii
viei.
Formaiuni
de
esut
conjunctiv ne-osificate se
pstreaz
ntre
oasele
craniului sub form de
fontanele la nou-nscut i
la copii, i sub form de
suturi la maturi.
Corespunztor
ontogenezei,
oasele
craniului pot fi clasificate
n trei grupe:
1. Oasele, ce
formeaz capsula
cerebral:
a) oase, ce se dezvolt pe
baz de esut conjunctiv

sau oasele prima-re ale

bolii craniene: parietale,
frontalul,
partea
superioar a scuamei
occipitalului, scuama i
partea
timpanic
a
temporalului;
b)

oase, ce se dezvolt pe baz

de cartilaj sau oase secundare
oase-le bazei craniului:
sfenoidul, partea inferioar a
scuamei occipitalului i prile
bazilar
i
laterale
ale
occipitalului,
piramida
temporalului.

2. Oasele, ce se
dezvolt de la capsula
nazal: a) n baz de
esut
conjunctiv:
lacrimale,
nazale,
vomerul; b) n baz de
cartilaj:
etmoidul
i
cornetul nazal inferior.
3. Oasele, ce se
dezvolt din arcurile
viscerale: a) imobile
maxi-la,
palatine
i
zigomatice; b) mobile
mandibula, hioidul i
oscioarele auditive.

Particularitile
de vrst i de
sex ale
craniului

Craniul la nou-nscut i
copil se deosebete de
craniul adultului, n primul
rnd, prin marea elasticitate
i existena unor membrane
conjunc-tive,
numite
fontanele (fonticuli), situate
la locul de ntretiere a unor
suturi ale craniului (fig. 53).

132
133
se
afl
la
locul
ncrucirii
suturilor
sagital, coronar i
frontal; se nchide la
vrsta de 2 ani.
Fontanela
posterioar (fonticulus
posterior) se afl la locul
de n-tlnire dintre sutura
sagital
i
cea
lambdoid; ea dispare n
decursul lunii a doua
dup natere.

A B

Fontanelele au dimensiuni
variate i pot fi perechi sau
neperechi. Cele mai mari
dintre ele sunt situate pe linia
me-dio-sagital a calvariei
fontanela
anterioar
i
fontanela posterioar.

Fontanela anterioar
(fonticulus anterior)
are form rombic i

5
4

8
D

Fig. 53.
Craniul
la nounscut
.
A - aspect anterior; B
aspect lateral; C postero
-superior; D aspect
superior: 1 sutura frontalis;
2 tuber frontale; 3
fonticulus anterior; 4 sut.
lambdoidea; 5 sut. sagittalis;
6 os parietale; 7 fonticulus

posterior; 8 os occipitale.

Fontanelele
laterale
(fonticuli lateralis) mai mici i
perechi, cte dou din
ambele pri; cei anterioar
este
numit
sfenoidal
(fonticului sphenoidalis), iar
cea
posterioar
mastoidian
(fonticulus
mastoideus).

Ambele fontanele se osific

n a 2 - 3-a lun dup
natere.
Importana
fontanelelor const n
aceea c n timpul
naterii permit
prin
elasticitatea
lor
micorarea considerabil a
dimensiunii bolii cra-niene i
acomodarea craniului formei
i dimensiunilor canalului de
na-

tere. Conform dinamicii

osificrii fontanelelor se
poate pronuna asupra
dezvoltrii scheletului i a
metabolismului
srurilor
minerale din orga-nism.
Datorit dezvoltrii intense
a encefalului i a organelor
de
sim,
n
aceast
perioad, volumul craniului
cerebral l depete pe cel
facial de opt ori. Baza
craniului, n comparaie cu
calvaria, crete mai lent,
oasele sunt unite ntre ele
prin esut cartilaginos i
conjunctiv. Tuberele oaselor
parietale i frontale sunt
bine dezvoltate; glabela,
arcurile
superciliare
i
sinusurile frontale lipsesc.

Maxila i mandibula
nc sunt slab dezvoltate,
prin ce se determin
nlimea
redus
a
craniului facial. Apofiza
mastoidian nc nu este
dezvoltat,
poriunile
osului temporal sunt
desprite prin lamele de
cartilaj i esut conjunctiv.
Volumul
craniului
cerebral la nou-nscut este
de 385 450 cm3; la 6 luni
se dubleaz; la 2 ani
crete de 3 ori, iar la adult

de 4 ori.
Raportul dintre craniul
cerebral i facial la adult i la
nou-nscut este diferit. Faa
la nou-nscut este joas i
lat. Raportul dintre craniul
facial i cerebral la nounscut este de 1:8; la 2 ani
de 1:6; la 5 ani 1:4; la 10
ani 1:3. La maturi femei
este de 1:2,5, iar la brbai
de 1:2.
n ontogeneza postnatal
a
craniului
deosebim
5
perioade: prima perioad de
la natere i pn la vrsta de
7 ani se caracterizeaz prin
dispariia fontanelelor, apariia
i
dezvoltarea
sinusurilor
paranaza-le, creterea mai
accelerat a regiunii occipitale
a craniului; n a doua
perioad, de la 7 pn la 13
14
ani,
ce
corespunde
pubertii, creterea craniului
este mai lent, ns are loc o
avansare
n
dezvoltarea
cavitii nazale, orbitelor i a

maxilei; perioada a treia de

la vrsta de 14 16 ani i
pn la vrsta de 20 25 ani
se individualizeaz prin
creterea intens a craniului
facial.
Se
evideniaz
particularitile de sex: la
brbai craniul facial crete n
nlime mai rapid ca la femei.
Faa la brbai se alungete,
iar la femei se pstreaz
forma rotunjit; n perioada a
patra 25 45 ani
dimensiunile craniului nu se
modific, are loc osificarea
suturilor (la br-bai mai
devreme ca la femei). La
brbai n primul rnd se
osific sutura sagital, iar la
femei
cei
coronar.
La
dolihocefali acest fenomen are
loc mai timpuriu n comparaie
cu
cei
brahicefali.
S-a
constatat dependena dintre
osificarea suturilor craniului i
facultile
mintale
ale
individului.

134
135
Sunt descrise cazuri de
prezen a acestor suturi i
la vrsta de 80 ani la indivizii
preocupai de o munc
intelectual furtunoas i
osificarea lor la vrsta de 30

40 ani la cei mai puin

antrenai n aa o activitate.

Perioada a cincea de la
vrsta de 46 ani i pn la
senilitate
se
caracterizeaz, ndeosebi prin

modificarea craniului facial

ca urmare a atro-fierii
substanei
osoase
a
apofizelor alveolare ale
mandibulei i maxilei, ca o
consecin a abraziunii i
cderii dinilor. Datorit
atenurii
funci-ei
de
masticaie i atrofiei pariale
a muchilor masticatori, se
modific relieful mandibulei,
maxilei, osului zigomatic.
Faa devine mai scurt,
oasele mai fine i mai
fragile.
Diferenele de sex ale
craniului
sunt
nensemnate, ns unele
par-ticulariti
pot
fi
menionate. Pe craniul
masculin
tuberozitile,
liniile musculare, arcurile
superciliare,
sinusurile
paranazale
sunt
mai
pronun-ate.
Grosimea
oaselor la brbai este mai
mare; este mai bine
dezvolta-t
i
fosa
cranian posterioar a
endobazei.
Dimensiunile i formele
craniului, care variaz n
funcie de vrst, sex i tip
constituional,
sunt
determinate dup datele
craniometriei cu ajutorul
unui sistem special de

msurare.
Cunoaterea
datelor
antropo-metrice
este important att n
antropologie ct i n
medicina
legal
i
ndeosebi
n
chirurgia
maxilo-facial i plastic.
Mai frecvent se apre-ciaz
indicii
transversal,
longitudinal i nlimea
craniului. Pentru sta-bilirea
acestor indici sunt folosite
aa-numitele
puncte
craniometrice,
care
reprezint repere osoase
fixe.

O s enumerm
unele din ele:
- glabella, cuprins
ntre
cele
dou
arcuri superciliare;
-

nasion,
locul
de
intersecie a suturii
sagitale
cu
cea
nazofrontal;
bregma,
locul
de
ntlnire dintre sutura
coronar
i
sutura
sagital;
lambda, se afl la
jonciunea
suturii
sagitale
cu
sutura
lambdoid;

innion, corespunde
protuberanei
occipitale externe;
bazion,
corespunde
punctului
median
al

marginii anterioare a orificiului occipital mare;

-

pterion punctul situat

la locul de ntlnire
dintre frontal, parietal,

aripa mare a sfenoidului

i scuama temporalului;
- gonion corespunde
unghiului
mandibulei;
- punctul malar, cel
mai proeminent punct
al osului zigomatic;

eurion,
corespunde
celui mai proeminent
punct
al
tuberului
parietal;

asterion, situat la
nivelul ntlnirii dintre
oasele
parietal,
temporal

i occipital.
Pentru
calculul
indicilor
cranieni
se
determin diametrele
trans-versal,
anteroposterior maxim i a
nlimii craniului.
Diametrul
transversal
reprezint
distana dintre punctele
cele mai ndeprtate
lateral
ale
oaselor
parietale.
Diametrul longitudinal
sau
antero-posterior
reprezint distana dintre
glabel i punctul cel mai
ndeprtat
al
osului
occipital.
nlimea
corespunde
distanei dintre
bazion i
bregma.
Indicele
cranian
longitudinal

este determinat
prin raportul:

Diametrul
t
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l
m
a
x
i
m
X
1
0
0
Diametru
l anteroposterior
maxim
Dac acest indice este
egal cu 75 sau o valoare mai

mic, apoi cra-niul este

dolicocefal; indicele egal cu
83 sau o valoare mai mare
este caracteristic pentru un
craniu
brahicefal;
ntre
craniul lung i craniul scurt
se afl craniul mijlociu cu
indicele cuprins ntre 77,5 i
82.

Pe parcursul dezvoltrii
postnatale craniul sufer o
aciune
mode-latoare
datorit staiunii bipede,
dezvoltrii
encefalului,
aciunii mu-chilor ce se
inser pe el, procesului de
masticaie
i
vorbirii
articulate. Aceste modificri
sunt
nsoite
de
o
arhitectur
corespunztoare,
care
asigur o mare rezisten i
elasticitate
din
partea
scheletului necesare n
activitatea
normal
a
encefalului i a organelor
de sim. n structura
craniului se creeaz un
schelet
de
maxim
rezisten ntre arcurile
cruia se dispun zone mai
fine i mai slabe.
Specific pentru oasele
ce formeaz calvaria este
prezen unei struc-turi

uniforme, constituite din

dou lamele de substan
compact i din-tr-un strat
de diploe ntre ele.
Grosimea lor este destul
de uniform, n medie de
5 mm, ns la nivelul
136
137
Viscerocraniul
este
alctuit
din
oase
spongioase i oase subiri
fr substan spongioas.
Aceste
diferene
de
structur, grosime i arhitectur au un rol important
n organizarea stlpilor sau
arcurilor de rezisten i n
condiionarea fracturilor. n
asemenea situaie, propagarea fracturilor craniene
de la calvarie la baz
trebuie s treac prin
zonele slabe. n realitate
are loc altfel fractura prii
bazilare
i
a
prilor
pietroase este cu mult mai
frecvent dect cea a
prilor
cu
rezisten
minim. Explicaia const
tocmai
n
convergena
stlpilor
ctre
aceast
regiune
de
solicitare
maxim.
Aspectul craniului cu
proeminenele,
liniile,

protuberanei
occipitale
interne ajunge la 10 15
mm.
Diferenele
de
grosime sunt mai bine
pronunate
la
baza
craniului.

crestele i cu zonele sla-be,

toate
determinate
de
traciunile musculare i de
ali factori, formeaz un
sistem
al
stlpilor
de
rezisten
ce
reflect
arhitectura craniului.

La nivelul calvariei
craniului distingem trei
arcuri sagitale i dou
arcuri transversale.
1. Un arc medio-sagital,
care ncepe la crista gali,
ce continu cu creasta
frontal, sutura sagital,
protuberana occipital
intern
i
creas-ta
occipital intern.
2.

Dou
arcuri
laterosagitale, stng i
drept, care sunt dispuse
n jurul

originii muchilor temporali;

ele ncep cu linia temporal a
frontalului, se continu cu
liniile
temporale
ale
parietalului,
cu
creasta
supramastoidia-n, cu arcul

zigomatic i osul zigomatic

pn la punctul de plecare.

Aceste arcuri sagitale

sunt
solidarizate
prin
arcuri transverse: 1
anterior,
format
de
arcadele orbitale; 2
posterior format de cele
trei linii nucale suprem,
superioar i inferioar.
La
nivelul
bazei
craniului aceste formaiuni
se numesc cpriori de
rezisten: unul anterior,
format de aripile mici ale
sfenoidului; unul posterior,
format
de
piramidele
temporalului, un cprior
frontal format de crista gali
i
unul
occipital
ce
corespunde
crestei
occipitale interne.
La
nivelul
viscerocraniului
organizarea arhitectural
prin prezena stlpilor
verticali de rezisten
permite maxilarului s
reziste la presiuni mult
mai
puternice
dect
presiunea
masticatorie.
Stlpii verticali por-nesc
din
regiunile
alveolodentare:
1. Stlpul anterior sau
frontal pleac din dreptul
caninilor i in-cisivilor

superiori,
urc
prin
maxilar, apofiza frontal a
maxilei i la nivelul orbitei
se rsfrng spre marginea
supra- i infraorbital.

2.

Stlpul
mijlociu
sau
zigomatic
este
foarte
puternic i pornete de la
nivelul premolarilor i primilor
doi molari superiori, urc prin
faa anterioar a corpului
maxilei, ajunge la osul
zigomatic unde se mparte n
dou curente secundare,
reduse ca intensitate: unul
anterior, care prin apofiza
orbital
a
zigomaticului
ajunge
pe
marginea
supraorbital a fron-talului, i
altul posterior, care trece prin
arcul zigomatic, apoi se
continu
prin
creasta
supramastoidian
i
se
pierde n liniile temporale.

3. Stlpul
posterior,
pterigopalatin,
preia
presiunile de la nivelul
ultimilor
doi
molari
superiori,
urc
prin
tuberozitatea
maxilei,
lama per-pendicular a
palatinului i procesul
pterigoidian, ajungnd la
nivelul
corpului
sfenoidului.
n
structura
componentei spongioase
a mandibulei se descriu
apte sisteme traiectoriale
de condensare a forelor
de presiune masticatorie

exercitate asupra arcului

alveolar prin intermediul
dinilor i al forelor de
traciune ale muchilor
masticatori.

Anomalii de
dezvoltare ale
oaselor
craniului
Variante i anomalii
de dezvoltare ale oaselor
craniului se ntlnesc
destul de frecvent.
Sutura
metopic,
care se pstreaz ntre
cele dou jumti ale
frontalului, specific nounscutului; variaz forma
i dimensiunile sinusului
frontal, uneori el poate
lipsi; oasele parietale
printr-o sutur orizontal
sau vertical pot fi
divizate n dou pri
superioar i inferi-oara,
anterioara i posterioar.
Osul zigomatic poate fi
dublu, poate lipsi sau printr-o
sutur orizon-tal poate fi
mprit n dou jumti; la
osul
occipital
poate
fi
observat
processus
paramastoideus,
care
reprezint o prelungire a

apofizei
jugu-lare;
se
ntlnete asimilarea total
sau parial a atlasului.
Poate fi distins condylus
occipitalis tertius, localizat pe
marginea
anterioar
a
orificiului occipital mare, care
articuleaz cu arcul anterior

138
139
Palatum fissum poate
aprea
n
urma
neconcreterii
apofizelor
pa-latine ale maxilei i ale
lamelelor orizontale ale
palatinului.
La osul sfenoid corpul
poate fi mprit n dou
poriuni anterioar i
posterioar; n centrul eii
turceti poate exista un canal
ngust ca-nalul craniofaringian. Uneori orificiile
oval i spinos sunt unite ntrun orificiu comun. Vomerul
poate fi nclinat n stnga
sau n dreapta.

n
cazul
cnd
fontanelele se osific din
centre
separate
de
osificare, se dezvolt
aa-numitele
oase
fonticulare, iar oasele
mici suplimentare, ce pot
aprea
n
suturile
craniului, se numesc

al atlasului. Printr-o su-tur

transversal
scuama
occipitalului total sau parial
poate fi separat de celelalte
poriuni, formnd un os
aparte os interparietal.
La osul temporal apofiza
stiloid poate lipsi sau
poate fi prea lung.

oase suturale sau vormiere (ossa suturalia) (fig.

54). Ele mai frecvent se
ntlnesc
n
sutura
lambdoid.
Acrania
este
caracterizat prin lipsa
bolii
craniene,
fiind
nsoit de anencefalie,
incompatibil cu viaa.
Craniostenoza sau
craniosinostozisul, se
constat n cazul cnd
are

Fig. 54. Os sutural:

1 sutura sagitalis; 2 sutura

lamb-doidea; 3 ossa suturalia.
loc nchiderea prematur a fonta
nelelor i a suturilor (fig. 54 b).
Concreterea timpurie a oaselor
craniului duce la microcefalie
i micorarea evident a dimensiunilor craniului. O oblitera-

r
e
p
r
e
c
o
c
e
a
s
u
t
u
r
i
l
o
r
c
o
r
o
n
a
r
e

l
a
m
b
d
o
i
d
e
p
r
o
v
o
a
c

o
p
r
i
r
e
a
c
r
e

t
e
r
i
i

c
r
a
n
i
u
l
u
i

n
l
u
n
g
i
m
e

i
d
a
t
o
r
i
t

e
n

i
n
e
r
i
i
s
u
t
u
r
i
i
s
a
g
i
t
a
l
e
a
r
e
l
o
c

o
c
r
e

t
e
r
e
c
o
m
p
e
n
s
a
t
o
r
i
e
a
a
c
e
s
t
u
i
a

n
s
u
s
c
e
e
a
c
e
d
u
c
e
l
a
d
e
z
v
o
l
t
a
r
e
a

c
r
a
n
i
u
l
u
i

n
f
o
r
m

d
e
t
u
r
n

,
a
c
r
o

c
e
f
a
l
i
a
s
a
u
o
c
s
i
c
e
f
a
l
i
a
.
Plagiocefalie sau craniu
asi-

metric, se dezvolt prin

nchiderea unilateral a
suturilor lambdoid i
coronar. Este mai
frecvent la brbai.
Microcefalia rezult
din nchiderea prematur
a suturilor sau macrocefalie.

Schelet
ul
membre
lor
Membrele
superioare
sau toracice i membrele
inferioare sau pelvine sunt
constituite dup un plan
comun, ns modificrile
funcionale speci-fice pentru
om au contribuit i la apariia
particularitilor
structurale
bine pronunate. Fiecare
membru are o centur care l
fixeaz de trunchi, i trei
segmente. Aceste deosebiri
sunt bine definite n fiecare
segment.
Ca
o
reflectare
a
predestinaiei
membrului
superior ca organ al mun-cii,
centura scapular, alctuit
din clavicul i omoplat,
formeaz un inel incomplet
att anterior ct i posterior.
Anterior el este completat de
poriunea
superioar
a
sternului
cu
care
se
articuleaz cele dou clavicule, iar posterior omoplaii
sunt separai ntre ei printr-o
distan sufi-cient de mare i
sunt unii cu scheletul
trunchiului doar prin muchi.

La membrul inferior,

care este predestinat

funciei de sprijin i locomoie,
centura
pelvian, constituit din
oasele coxale i sacru,
reflec-tnd
particularitile
funcionale
ale
membrului, formeaz un
inel osos masiv i relativ
rigid.
Segmentele distale ale
membrelor la cel superior,
mna,
este
adap-tat
funciei de prehensiune, iar
la cel inferior, piciorul, este
adaptat n primul rnd
funciei
de
sprijin
a
ntregului organism. Pentru
asigurarea acestor funcii,
membrul
superior
se
caracterizeaz
printr-un
grad mare de mobilitate,
ndeosebi n articulaia
umrului, iar la membrul
inferior stabilitatea este
asigurat prin sacrificarea
gradului de mobilitate n articulaia coxofemural.

Exist cteva legiti

ale structurii scheletului
membrelor:
structura
plurisegmental,
divizarea
radial
a
segmentelor distale, la
fel i a si-metriei.

Prima
legitate
se
exprim prin aceea c
fiecare membru este constituit din cteva segmente
mobile cu o structur
diferit. Deosebim centura
membrului i partea liber a
membrului.
Centura
reprezint ve-riga de unire
a
poriunii
libere
a
140
141
trei falange distal, medie
i
proximal.
Numrul
elementelor osoase cresc
n sens distal segmentul
proximal este constituit
dintr-un singur os; cel
mijlociu din 2 oase, iar cel
distal din 26 27 oase.
Divizarea radial este
caracteristic
pentru
segmentele distale ale
membrelor, unde asigur
mrirea suprafeei de sprijin
i
adaptarea
for-mei
piciorului la mers i a minii
la manipularea diferitor
obiecte.
Conform
legitii
simetriei, membrul superior
stng i inferior stng
reprezint o reflectare a
membrului
superior
i
inferior drept. ns aceast
simetrie, ca i n celelalte

membrului cu scheletul
trunchiului.
Scheletul
membrului liber este format
la rndul su din trei
segmente: proximal, mediu
i distal. Cel distal, la
rndul su, este constituit
la fel din trei segmente la
care ultimul degetele
sunt prezentate prin

poriuni ale corpului, este

relativ. Abaterea de la
aceast
simetrie
se
exprim prin dezvoltarea
neuniform a oaselor de
ambele pri; la majoritatea
oamenilor oa-sele braului
i antebraului din dreapta
sunt mai lungi, mai groase
i mai grele, iar la
membrele
inferioare
predomin lungimea celui
stng. Deoarece acest
fenomen se armonizeaz
cu
o
dezvoltare
mai
puternic
a
membrului
superior drept, apoi putem
vorbi
de
o
simetrie
asimetric
(ncruciat),
specific pentru om.

Scheletul
membrului superior
(ossa membri

superioris)
Membrul superior, numit
i membrul toracic, este
format dintr-o poriune, care
l leag de trunchiul osos,
numit centura scapular,
i o poriune n continuarea
precedentei,
numit
membrul superior liber.
Scheletul
membrului
superior liber este format la
rndul su din: sche-letul
braului, antebraului i
minii.
Centura membrului
superior
(cingulum
membri superioris), fiind
format din clavicul,
situat
anterior,
i
omoplat, situat posterior,
fi-xeaz membrul superior
de toracele osos.

Clavicula (clavicula)
este
orientat
transversal,
la
limita
dintre gt i torace.
Prezint un corp, dou
extremiti
i
dou
curburi inegale, care i
dau forma litere S
culcat (fig. 55).
Extremitatea medial
sau sternal (extremitas
sternalis)
este
mai
voluminoas,
cu

concavitatea posterior, iar

extremitatea late-ral sau
acromial
(extremitas
acromialis) este mai mic,
cu conca-vitatea anterior.
Corpul claviculei prezint
dou fee i dou margini.

Faa superioar, neted

n poriunea ei mijlocie,
unde se poate palpa sub
piele, iar la cele dou
extremiti este rugoas
i servete pentru inserii
musculare.
4

Fig.
55.
Clavi
cula
drea
pt:
1 extremitas acromialis;
2 extremitas sternalis; 3
tuberculum conoideu et
linea trapezoidea; 4
facies
articularis
acromialis; 5 facies
articula-ris sternalis.
Faa
inferioar.
n
poriunea mijlocie a feei
nferioare se afl ori-ficiul
nutritiv
i
anul
muchiului subclavicular
(sulcus musculi sub-clavi)
n care se nser muchiul
subclavicular. Medial de
an
se
gsete
impresiunea ligamentului
costoclavicular (impressio
ligamenti
costo-

clavicularis), pe care se
inser ligamentul cu acelai
nume. Lateral de an se
afl tuberculul conoid
(tuberculum conoideum) i
linia trapezo-id (linea
trapezoidea).

Marginea anterioar
este concav n treimea
lateral, unde se in-ser
muchiul
deltoid,
i
convex n dou treimi
mediale, unde se inser
muchiul pectoral mare.
Marginea posterioar n
poriunea mijlocie are raporturi
cu muchiul omo-hioidian, cu
muchii scaleni, cu artera i
vena subclavicular, cu trunchiurile plexului brahial i cu
domul pleural, sub care se
gsete apexul pulmonar.
Aceste raporturi sunt deosebit
de importante, deoarece n
caz de fracturi de clavicul,
fragmentele fracturate pot leza
vasele
subclavicu-lare
i
trunchiurile plexului brahial.
Calusul poate comprima i
elementele
complexului
vasculonervos din aceast
regiune.
Clavicula,
spre
deosebire de oasele lungi, nu
posed canal medular n
interiorul corpului.

Extremitatea sternal

prezint o fa articular
destinat articul-rii cu
manubriul sternului (facies
articularis
sternalis).
Extremitatea
acromial

este turtit cranio-caudal i

prezint o fa articular cu
acro-mionul
omoplatului
(facies
articularis
acromialis).

142
143
Explorarea manual.
Clavicula
este
uor
accesibil palprii. La
explorare se remarc
forma osului, se pot
explora corpul claviculei,
ex-tremitatea sternal i
cea acromial.
Scapula (scapula) este
un os lat, de form
triunghiular, aezat la
partea
posterioar
a
toracelui, ntre primul spaiu
intercostal, la ni-velul cruia
se afl baza, i coasta a VII
VIII-a, la nivelul creia se
afl vrful. Prezint trei
margini: marginea medial
(margo medialis) orientat
spre coloana vertebral,
marginea lateral (margo
lateralis)
i
marginea
superioar
(margo
superior), prevzut n
partea lateral cu incizura
scapulei
(
incisura
scapulae) (fig. 56). La
unirea
margi-nilor
se
formeaz trei unghiuri:

unghiul superior (angulus

superi-or), unghiul inferior
(angulus
inferior)
i
unghiul lateral (angulus
lateralis), care este mai
voluminos
i
prezint
procesul coracoidian
(processus coracoideus) i
cavitatea
glenoidal
(cavitas
glenoida-lis).
Cavitatea glenoidal este
legat de restul scapulei
printr-o
poriu-ne
mai
ngust,
numit
colul
scapulei (collum scapulae).
Pe marginea superioar a
acestei caviti se afl
tuberculul supraglenoidal
(tu-berculum
supraglenoidale),
pentru
inseria capului lung al
muchiului biceps brahial, iar
pe marginea inferioar este
tuberculul infragle-noidal
(tuberculum infraglenoidale),
pentru inseria capului lung al
muchiului triceps brahial.
Faa
anterioar
a
omoplatului, orientat spre

coaste, numit faa costal

(facies costalis), prezint o
conca-vitate,
fosa
subscapular
(fossa
subscapularis), strbtut de
3 4 creste pe care se
inser muchiul subscapular.
Pe faa posterioar (facies
posterior) se afl o lam
osoas,
numit
spina
scapulei (spina scapulae),
care o mparte n dou fose:
fosa supraspinoas (fossa
supraspinata)
i
fosa
subspinoas
(fossa
infraspinata), de care se inser muchilor cu acelai
nume.
Spina
scapulei
continu n poriunea ei
lateral cu o proeminen,
care poate fi palpat sub
piele acromion (acromion)
nzestrat cu o fa articular
pentru clavicul (facies articularis acromii).

Pe omoplat n fosa
supraspinoas, n fosa
subspinoas, la nivelul
acromionului i la nivelul
procesului coracoidian se
afl numeroase ori-ficii
nutritive.

Explorare manual.
Pot fi explorate
urmtoarele repere ale
omo-platului:
- faa posterioar ofer
la
palpare
spina
scapulei
i
acromionul;
-

la persoanele slabe cu
uurin
poate
fi
explorat
marginea
medial;

- unghiul inferior;
procesul
coracoidian
este palpabil n poriunea
superioar a anu-lui
deltoido-pectoral
sau
fosa subclavicular.
1

2
3
4
5

A
B
F
i
g

.
5
6
.
S
c
a
p
u
l
a
.
A aspect posterior: 1

fossa supraspinata; 2
spina scapulae; 3
acromion; 4 collum
scapulae; 5 fossa
infraspinata.
B aspect anterior: 1
processus coracoideus; 2
incisura scapulae; 3
fossa subscapularis; 4
cavitas glenoidalis; 5
facies
articularis
acromialis.

144
145

Scheletul
membrul
ui
superior
liber
(skeleto
n
membri
superior
is liberi)
S
c
h
el
et
ul
b
ra
u
lu
i

Humerusul (humerus)
este un os tubular lung,
care prezint o diafiz i
dou epifize, proximal i
distal
(fig.57).
Epifiza
proxi-mal este format
din: cap (caput humeri), de
form sferic, orien-tat
medial i puin posterior.
Axul su formeaz cu axul
diafizei un unghi de 130.
Capul
humerusului
articuleaz cu cavitatea
glenoidal a scapulei; pe
marginea lui trece un an
circular, numit colul anatomic
(collum
anatomicum); doi tuberculi
tuberculul mare (tuberculum majus) , situat pe

partea lateral a capului, i

tuberculul
mic
(tuberculum minus) , situat
pe partea anterioar a
epifizei. ntre tuberculi se
afl anul intertubercular
(sulcus intertubercularis),
delimitat
de
creasta
tuberculului mare (crista
tuberculi majoris) i creasta
tuberculului mic (crista
tuberculi minoris). Prin an
tre-ce tendonul capului lung
al
muchiului
biceps
brahial. Poriunea de os
mai jos de tuberculi este
mai ngust i constituie
colul chirur-gical (collum
chirurgicum).
Compacta
osului aici este mai subire,
reprezentnd sediul celor
mai frecvente fracturi ale
humerusului. Aceste fracturi
pot fi nsoite de lezarea
nervului axilar, care nfoar colul chirurgical. Tot
aici
poate
avea
loc
dezlipirea traumatic a
epifizei, care se poate
produce la copii i tineri,
deoarece
epifi-za
superioar i diafiza se
sudeaz abia la vrsta de
20 25 ani.
De ambele pri ale
condilului humeral sunt dou

proeminene osoase, numite

epicondili,
care
servesc
pentru inserii musculare.
Epi-condilul
medial
(epicondylus medialis), pe
faa posterioar a cruia
trece anul nervului ulnar
(sulcus
nervi
ulnaris).
Epicondilul lateral

(epicondylus lateralis),
este mai mic ca cel
medial.
Explorare

manual.

Explorarea capului humeral

este destul de di-ficil, din
cauza

muchilor

nconjoar

ce

articulaia

scapulo-humeral. Poriunea
anterioar

palpeaz

prin

capului

se

muchiul

deltoid, braul fiind n rotaie

extern. Poriunea inferioar
a capului se poate explora

prin fosa axilar, braul

fiind n abducie. Corpul
humerusului poate fi
palpat de ambele pri
ale muchiului biceps
brahial.
La
nivelul
epifizei
distale a humerusului se
pot
palpa
epicondilul
medial, epicondilul lateral,
precum
i
capitolul.
Ultimul se poate explo-ra
lateral de olecranon, sub
epicondilul lateral
3

2
56

B aspect posterior: 1 caput

humeri;
2

collum
anatomicum; 3 collum
chirurgicum; 4 tuberculum
majus; 5 sulcus nervi
radialis; 6 fossa

13
14

57.
Hu
mer
us,
dre
pt.
A - aspect anterior: 1 caput
humeri;
2

collum
anatomicum;
3

tuberculum majus; 4
tuberculum minus; 5
crista tuberculi majoris; 6
crista tuberculi minoris; 7
sul. intertubercularis; 8
collum chirurgicum; 9
tuberozitas deltoidea; 10
fossa coronoidea; 11
fossa
radialis;
12

epicondylus me-dialis; 13
epicondylus lateralis; 14
capitulum humeri; 15
throchlea humeri.

11

10
12
15
Fig.

olecrani; 7 epicondylus
lateralis; 8 trochlea
humeri; 9 sulcus nervi
ulnaris; 10 epicondylus
medialis.

146
147

Oa
sel

e
an

te
br
a
ul
ui
Antebraul este constituit
din dou oase tubulare lungi:
ulna situat medial i radius
de partea lateral (fig. 58).
Fiecare os este constituit din
corp i dou extremiti.
Diafizele celor dou oase
sunt prismatic triunghiulare
fiecare prezentnd trei fee i
trei margini: faa posterioar

(facies
posterior),
faa
anterioar (facies anterior)
i faa lateral a ra-diusului
(facies lateralis), iar la uln
faa
medial
(facies
medialis). Din cele trei
margini, marginea orientat
n spaiul interosos este
numit
margine
interosoas
(margo
interossea).
Pe
faa
anterioar a corpului se afl
orificiul nutritiv (foramen
nutricium).
Volumul extremitilor
acestor dou oase este
diferit: epifiza superi-oar
a
ulnei
este
mai
voluminoas
dect
a
radiusului,
iar
inferior

epifiza radiusului este mai

voluminoas dect epifiza
ulnei.
Ulna (ulna). Epifiza
proximal este format din
2 apofize: una pos-terioar,
proces
olecranian
(olecranon)
i
alta
anterioar, numit pro-ces
coronoidian
(processus
coronoideus) (fig. 58). ntre
aceste apofize se afl
incizura
trohlear
(incisura trochlearis) ce se
articuleaz cu trohleea
humerusului. Faa lateral
a
apofizei
coronoide
prezint
o
su-prafaa
articular, numit incizura
radial (incisura radialis),
care se va articula cu capul
radiusului. Mai jos de
apofiza coronoid se afl
tuberozitatea
ulnei
(tuberositas ulnae).
Extremitatea inferioar
a ulnei prezint dou
formaiuni: capul
(caput
ulnae)
cu
circumferina
articular
(circumferintia articularis)
pentru incizura ulnar a
radiusului
i
procesul
stiloidian
(processus
styloideus), situat n partea
medial a capului.
Explorare manual. La

nivelul epifizei proximale se

ole-cranul,

1
2

flexia

antebraului; la nivelul diafizei

exploreaz
ndeosebi

se palpeaz pe toat lungimea

marginea
nivelul

posterioar;

epifizei

distale

la

se

explo-reaz capul i procesul

stiloidian. Olecranul mpreun
cu

epicondilul

epicondilul

me-dial
lateral

i
al

humerusului n extensie se
gsesc pe aceeai linie, iar n
flexia

antebraului

pe

bra

formeaz un triunghi. Aceste

repere osoase, uor palpabile
chiar i n caz de edem,
prezint importan practi-c
n aprecierea luxaiilor i a
fracturilor

de

articulaiei cotului.

la

nivelul

6
7
Fig.
58.
Oasel
e
anteb
raulu
i.
A ulna: 1 olecranon; 2
incisura trochlearis; 3
processus coronoide-us; 4
tuberositas ulnae; 5
corpus ulnae; 6 caput
ulnae; 7 processus
styloideus ulnae; 8
incisura radialis.
B radius: 1 caput
radii; 2 collum radii; 3
tuberositas radii; 4 corpus radii; 5 incisura
ulnaris; 6 processus
styloideus radii.
A

Radiusul

(radius)

(fig.

58). Epifiza superioar este

compus din trei elemente:
capul (caput radium) cu o
depresiune pe faa lui
superioar, numit foseta
capului
radial
(fovea
articularis), care corespunde
capitu-lului humerusului, i
circumferina
capului
(circumferentia articularis) ce
corespunde incizurii radiale
de pe uln; colul (collum
radii),
poriunea
ngust
dintre
cap
i
corp;
tuberozitatea
radiusului
(tuberositas radii) situat mai
jos de col, locul de inserie al
muchiului biceps brahial. Pe

partea medial a epifizei

distale se afl incizura
ulnar (incisura ulna-ris), cu
care articuleaz capul ulnei.
Faa lateral se prelungete
cu o pro-eminen osoas,
numit
apofiza
stiloid
(processus stiloideus).

Explorare manual.
n micrile de rotaie,
sub epicondilul lateral al
humerusului, prin palpare
poate fi explorat capul
radiusului. n pori-unea
distal
se
palpeaz
procesul stiloidian.

148
149

S
c
h
e
l
e
t
u
l
m

i
n
ii
Denumirea de mn
provine de la latinescul
manus, derivat din ma-

nipulus. Mna este cel

mai perfecionat segment
al aparatului locomo-tor
al omului i reprezint un
organ complex alctuit
din 27 oase, 27 articulaii
i 19 muchi.
Mna nu este numai un
organ
de
manipulare
perfecionat ci i un organ
specializat al sensibilitii. De
multe ori mna capt i
atribuii de limbaj. Multiplele
posibiliti de micare de
care dispune mna omeneasc fac din aceasta un
veritabil mijloc de exprimare.
Gesturile, care se execut cu

mna, sunt uneori mai

semnificative dect vorbele.
La surdomui, mna s-a
transformat ntr-un adevrat
organ al limbajului, fiecare
liter a alfabetului fiind
ilustrat cu ajutorul minii.

Dintre
funciile
senzoriale
ale
minii
trebuie menionate aprecierea formei i volumului
obiectelor stereognozia,
aprecierea
greutii
obiectelor barognozia i
aprecierea
preciziei
micrilor kinestezia.
ns nu numai mna n
totalitate dispune de caliti
bine difereniate, senzoriale
i motorii, ci i fiecare deget
n parte. Astfel, policele,
datori-t
micrilor
de
opoziie, execut forma
principal a prehensiunii,
pen-sa dintre police i
restul minii. Pierderea
policelui reduce capacitatea
funcional a minii cu
60%.
Indexul este degetul
adresei.
Are
for
i
intervine ca unul din stabilizatorii
principali
ai
micrilor de prehensiune.
El dispune de cea mai
mare sensibilitate, fiind un
deget tactil prin excelen.

Degetul
mijlociu
este
degetul forei, indispensabil
prehensiunii
obiectelor
grele i menine-rii n
poziiile atrnat sau sprijinit.
Inelarul
completeaz
aciunea degetu-lui mijlociu
n micrile de for. Rolul
degetului mic este mai
redus i contribuie la o
stabilitate mai mare a
prehensiunii.

Oasele minii (ossa

manus). Scheletul minii
este format din 27 oase
(fig. 59) subdivizate n
Fig. 59. Oasele minii drepte. Faa dorsal:

oasele
carpului
(ossa
1 phalanx
distalis;
2 phalanx
media;oasele
3 phalanx
proximalis; 4
carpi),
meta ossa metacarpalia;
carpului
(ossa5 os
trapezium; i
6 osoasele
trapezoideum;
metacarpi)
7 os capitatum;
8 os hamadegetelor
minii (ossa
tum;
9

os
scaphoideum;
10
digitorum manus).
os lunatum;
11 oseste
triquetrum;
Carpul
(carpus)
12 os pisiforme.

format din opt oase dispuse

n dou rnduri, cte patru
n fiecare rnd. ncepnd
de la police, n rndul
proximal

s
e
a
f
l

u
r
m

t
o
a
r
e
l
e
o
a
s
e
:
s
c
a
f
o
i
d
u
l

(
o
s
s
c
a
p
h
o
i
d
e
u
m
)
,
s
e
m
i
l
u
n
a
r
u
l
(
o
s
l
u

n
a
t
u
m
)
,
t
r
i
c
v
e
t
r
u
l
(
o
s
t
r
i
q
u
e
t
r
u
m
)

i
p
i
s
i
f
o
r
m
u
l
(
o
s
p
i
s
i
f
o
r
m
e
)
;

n
r

n
d
u
l
d
i
s
t
a
l
,

n
a
c
e
e
a

i
o
r
d
i
n
e
s
e
g

s
e
s
c
:
t
r
a
p
e
z
u
l
(
o
s
t
r
a
p
e
z
i
u
m
)
,
t
r
a
p
e

z
o
i
d
u
l
(
o
s
t
r
a
p
e
z
o
i
d
e
u
m
)
,
c
a
p
i
t
a
t
u
l

(
o
s
c
a
p
i
t
a
t
u
m
)

i
o
s
u
l
c
u
c

r
l
i
g
(
o

s
h
a
m
a
t
u
m
)
.
T
o
a
t
e
o
a
s
e
l
e
s
u
n
t

n
z
e
s
t
r

a
t
e
c
u
f
e

e
a
r
t
i
c
u
l
a
r
e
p
e
n
t
r
u
a
r
t
i
c

u
l
a
r
e
a
c
u
o
a
s
e
l
e
v
e
c
i
n
e
.

n
a
n
s
a
m
b
l
u

l
l
o
r
e
l
e
f
o
r
m
e
a
z

u
n
m
a
s
i
v
o
s
o
s
c
a

r
p
i
a
n
d
e
f
o
r
m

s
e
m
i
c
i
l
i
n
d
r
i
c

p
r
e
z
e

n
t

n
d
p
a
t
r
u
f
e

e
.
F
a

a
a
n
t
e
r
i
o
a
r

e
s

t
e
c
o
n
c
a
v

f
o
r
m

n
d

a
n

u
l
c
a
r
p
i
a
n
(
s

u
l
c
u
s
c
a
r
p
i
)
p
e
u
n
d
e
a
l
u
n
e
c

t
e
n
d
o
a
n

e
l
e
f
l
e
x
o
r
i
l
o
r
d
e
g
e
t
e
l
o
r

i
n
e
r
v
u
l
m

e
d
i
a
n
.

a
n

u
l
c
a
r
p
i
a
n
e
s
t
e
d
e
l
i
m
i
t
a

t
l
a
t
e
r
a
l
d
e
o
p
r
o
e
m
i
n
e
n

f
o
r
m
a
t

d
e
t
u
b
e
r
c
u
l
u
l
o
s
u
l
u
i
s
c
a
f
o
i
d

i
t

u
b
e
r
c
u
l
u
l
o
s
u
l
u
i
t
r
a
p
e
z
,
n
u
m
i
t

e
m
i
n

e
n

i
a
c
a
r
p
i
r
a
d
i
a
l
i
s
,
i
a
r
m
e
d
i
a
l
d
e

e
m
i
n
e
n

i
a

r
l
i
g
u
l

c
a
r
p
i

o
s
u
l
u
i

u
l
n
a
r
i
s
f
o
r
m
a
t

d
e

h
a
m
a
t

i
d
e
o
s
u
l

p
i
z
i
f
o
r
m
.
F
a

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r

r
a
p
o
r
t

e
s
t
e
c
o
n
v
e

i
v
i
n
e

c
u
t
e
n
d
o
a
n
e
l
e

e
x
t
e
n
s
o
r
i
l
o
r
.

P
e
f
a

e
n
t
a
t

s
p
r
e
o
a
s
e
l
e

s
u
p
e
r
i
o
a
r

a
n
t
e
b
r
a

u
l
u
i
,

o
r
i

f
e

rnd formeaz condilul

carpian
de
form
elipsoid
care
se
articuleaz cu radiusul.
Faa inferioar, neregulat, se articuleaz cu
oasele metacarpiene.

e
l
e
a
r
t
i
c
u
l
a
r
e
a
l
e

primelor
carpiene

trei
oase
ale primului

Metacarpul
(metacarpus) este format din
cinci oase tubulare scurte,
numite metacarpiene (ossa
metacarpalia), cu o singur
epifiz (oase monoepifizare).
Enumerarea lor se face
latero-medial de la police (I)
spre degetul mic (V). Fiecare
os metacarpian prezint un
corp (corpus), o baz (basis)
i un cap (caput). Corpurile
oaselor din partea palmar

150
151
sunt ntructva concave, iar
din partea dorsal sunt uor
convexe.
Baza
oaselor
metacarpiene II V prezint
o fa articular superioar,
plan pentru jonciunea cu
oasele carpiene din rndul
doi i cte o fa lateral i
una medial plate pentru
articularea
cu
metacarpienele vecine.

Metacarpianul I (os
metacarpale I) este mai

scurt i mai gros. Pe

baza lui se afl o fa
articular n form de a
care se articuleaz cu
trapezul.
Capetele
oaselor metacarpiene II
V sunt rotunjite i posed
o suprafa articular
pentru articularea cu
baza
falangelor
proximale ale degetelor.
Capul
osului
I
metacarpian posed o

suprafa
articular
elipsoidal.
Oasele
degetelor
minii (ossa digitorum
manus). Mna posed
cinci degete numerotate
latero-medial de la I la V:
degetul
mare
sau
policele
(pollex),
indicele
(index),
mijlociul
(digitus
medius), cel mai lung,
inelarul
(digitis
annularis) i degetul mic
(digitus
minimus
sau
auricularis).
Oasele, care formeaz
degetele,
se
numesc
falange (phalanges digitorum). Sunt oase tubulare
scurte, cte trei pentru
degetele II IV: pro-ximal,
phalanx proximalis, medie,
phalanx media, i distal,
phalanx distalis. Policele are
numai
dou
falange:
proximal
i
distal.
Falange-le proximale sunt
cele mai lungi, iar cele
distale sunt cele mai scurte.
Fiecare falang prezint o
baz (basis phalangis), care
se articuleaz cu capul
metacarpianului
corespunztor,
un
corp
(corpus phalangis) i un cap

(caput phalangis). Falanga

distal se termin cu o
tuberozitate dispus ca o
potcoav
(tuberositas
phalangis
distalis)
ce
corespunde unghiei.

Oasele sesamoide ale

minii i degetelor (ossa
sesamoidea). Sunt oase mici
cuprinse n grosimea unor
tendoane sau ligamente n
vecin-tatea unor articulaii
ale minii. La mn exist un
numr variabil de oase
sesamoide, toate situate pe
faa palmar. Dou sunt
constante i se afl la nivelul
articulaiei
metacarpofalangiene
a
policelui: unul medial i altul
lateral. Se pot ntlni cte un
os sesamoid la nivelul
articulaiei
metacarpofalangiene
a
indicelui i degetului mic, mai
rar la nivelul ar-ticulaiilor
interfalangiene ale policelui.
Explorare
manual.
Accesibile la palpare sunt
unele
Scafoidul

oase
poate

carpiene.
fi

palpat

medial i inferior fa de
procesul stiloid al ra-

diusului, deasupra eminenei

tenare; el mai poate fi palpat i
n poriunea superioar a
tabacherei
anatomice,
ndeosebi cnd mna se afl
n adduc-ie. Tricvetrul se
palpeaz pe faa posterioar a
gtului minii, sub pro-cesul
stiloid al ulnei. Pisiformul se
simte cu uurin pe faa
anterioar a gtului minii, sub
capul
ulnei,
deasupra
eminenei
hipotenare.
Trapezul poate fi explorat n
poriunea
inferioar
a
tabacherei anatomice. Crligul
osului hamat poate fi palpat cu
dificultate la nivelul eminenei
hipotenare cu 1 cm mai jos de
osul pisiform. Osul capitat se
palpeaz pe faa dorsal a
minii.
Semilunarul
i
trapezoidul sunt inabordabile.

Oasele metacarpiene
i falangele pot fi uor
explorate, ndeosebi n
poziia de flexie a
degetelor.

Schele
tul
membr
ului
inferior
(oss
a

me
mbr
i
infe
riori
s)

Membrele
inferioare
sunt destinate staticii i
locomoiei i sunt for-mate
din centura pelvian i
scheletul
membrului
inferior liber.
Centura
pelvian
(cingulum pelvicum) este
format din cele dou
oase coxale, care leag
membrul inferior liber cu
coloana
vertebral,
constituind mpreun cu
osul sacrum i vertebrele
coccigiene bazinul osos.
Scheletul membrului
inferior liber este
format din trei
segmente:
scheletul coapsei alctuit
din osul femur; la nivelul
articulaiei ge-nunchiului
se adaug rotula situat
anterior;
- scheletul
gambei
format din dou oase
lungi tibia i fibula;
scheletul piciorului constituit
din 26 de oase dispuse n
trei grupe: tarsul (7 oase),

metatarsul (5 oase) i oasele

degetelor (14 falange).
Coxalul (os coxae) este
un os plat, embriologic
structurat din trei oase:
ilionul, situat cranial, dorsal
i lateral, ischionul, caudal
i dorsal, i pubisul
ventral. Ele se sudeaz
definitiv ntre 12 16 ani la
fete i

13 18 ani la biei (fig.

60A, 60B). Corpurile
acestor oase formeaz
cavitatea acetabular
(acetabulum), care se
afl pe faa exterioar a
coxalului, este orientat
antero-lateral i inferior i
se articuleaz cu capul
femurului.

152
153
Acetabulul
este o cavitate
profund,
delimitat de o
margine
ascuit, care
n
partea
inferioar este
ntrerupt de
incizura acetabulului
(incisura
acetabuli).
Forma
i
dimensiunile
acetabu-lului
sunt diferite i
dependente
de vrst i
sex.
Adncimea
ace-tabulului
la nou-nscut

este mic i
recepioneaz
numai 1/3
din
capul
femural; la
vrsta de un
an
adncimea
este de 12
mm; la 5 ani
de 16 mm,
iar
la
btrnee
poate
recepiona
mai mult de
ju-mtate din
capul
femural.
Adn-cimea
medie la adult
este de 22
30
mm;

raportul dintre adncimea i

diametrul cavitii constituie
in-dicele acetabular i este
de 0,60.

La femeie acest indice este

mai mic dect la brbat,
ceea
ce
expli-c
o
frecven mai mare a
luxaiei
congenitale
de
femur la fete.
Suprafaa interioar a
aceta-bulului
prezint:
suprafaa
se-milunar
(facies lunata), care

10 tuber
ischiadicum;
11 fosa
acetabuli; 12

incisura
ace-tabuli;
13 facies
lunata; 14
ramus
superior
ossis pubis.

14

Fig. 60A.
Coxalul drept,
faa extern:
1 os ilium; 2
crista iliaca; 3
spina iliaca
anterior
superior; 4
spina
iliaca
posterior
superior; 5
spina iliaca anterior inferior; 6
spina iliaca
posterior
inferior; 7
spina
ischiadica; 8
inci-sura
ischiadica
major;
9

incisura
ischiadica minor;

(spina iliaca posterior superior).

Mai jos de ele, pe marginea anterioar i posterioar a aripei iliace, se afl spina iliac anteroinferioar (spina iliaca anterior
inferior) i spina iliac posteroinferioar (spina iliaca posterior
inferior).
Faa extern a aripii ilionului
este strbtut de trei linii semicirculare, numite linii gluteale.
Faa intern a aripii este neted,
concav, numit fosa iliac (fossa iliaca), delimitat de corpul
ilionului prin linia arcuat
(linia
arcuata). Linia arcuat continu
anterior cu eminena iliopubic
(eminentia iliopubica). Postero- Fig. 60B. Coxalul drept, faa intern:
1 spina

iliaca

anterior superior;

inferior de fosa iliac se afl o su- 2 crista iliaca; 3 fossa iliaca;

prafa articular, asemntoare 4 tuberositas iliaca; 5 spina iliacu pavilionul urechii, numit faa ca posterior superior; 6 spina iliaca
posterior inferior; 7 incisura
auricular (facies auricularis); ischiea se articuleaz cu o suprafa adica major; 8 spina ischiadica; 9
asemntoare de pe osul sacru cu incisura ischiadica minor; 10 racare formeaz articulaia sacroili- mus ossis ischii; 11 os ischii; 12 foramen obturatum; 13 ramus inferior
ac. Superior de faa auricular se ossis pubis; 14 facies symphysiaeste articular, i fosa
acetabulului (fossa
acetabuli), nearticular.
Ilionul (os ilium) este
constituit din corp (corpus
ossis ilii), care par-ticip la
formarea acetabulului, i
poriunea superioar mai lat

aripa ilionului (ala ossis

ilii). Pe partea de sus aripa
se termin cu o margine,
numit creasta iliac (crista
iliaca),
pe
care
se
evideniaz trei linii rugoase
pentru inseria muchilor
abdomenului.
n
partea

anterioar creasta iliac se

termin cu spina iliac
antero-superioar
(spina
ilia-ca anterior superior), iar
posterior cu spina iliac
postero-superioar

154

afl o puternic rugozitate tuberozitatea iliac

(tuberozitas
iliaca), destinat inseriei ligamentelor articulaiei sacroiliace.
Pubisul
(os
pubis)
reprezint poriunea anteroinferioar a coxa-lului. n
alctuirea lui distingem un
corp (corpus ossis pubis) i
dou ramuri ramura
superioar (ramus superior
ossis pubis), care cotete sub
un unghi ascuit (unghiul
pubisului) i se continu cu
ramura in-

155

ferioar
(ramus
inferior
ossis pubis). La acest nivel
de
trecere
a
ramurii
superioare n cea inferioar,
imediat sub unghiul pubian,
se afl o su-prafa oval,
faa pubian sau simfizar
(facies symphysialis), care
se articuleaz cu suprafaa
similar a pubisului de
partea
opus,
formnd
simfiza pubian. Cu 2 cm
mai lateral de faa simfizial
pe ramura su-perioar se
afl
tuberculul
pubian
(tuberculum pubicum) de la

care
pe
marginea
posterioar
a
ramurii
superioare continu creasta
pubic (crista pubica), ce se
termin
cu
eminena
iliopubic. Pe faa inferioar
a ramurii superioare trece
anul obturator (sulcus
obturatorius).

Ischionul (os ischii)

cuprinde poriunea posteroinferioar a osului. El este
format din corp (corpus
ossis ischii) i o ramur
(ramus ossis ischii). La
limita dintre corp i ramur

li

1
ti
r

se gsete tuberozitatea
ischia-dic
(tuber
ischiadicum). Superior de
aceast tuberozitate se afl
spina ischiadic (spina
ischiadica) ce desparte
dou incisuri: inferioar
in-cisura ischiadic mic
(incisura ischiadica minor)
i incisura ischia-dic
mare (incisura ischiadica
major). Ramura ischionului
unindu-se
cu
ramura
inferioar
a
pubisului,
delimiteaz gaura obturat
(foramen obturatum).
Explorare manual. Se
palpeaz i uneori se vede
(la subiecii slabi) creasta
coxalului i spina iliac
antero-superioar. Sub spina
iliac antero-superioar se
poate palpa incizura prin
care trece nervul femural
cutanat lateral. Mai inferior,
uneori se palpeaz i spina
iliac antero-inferioar. De
partea posterioar a crestei
iliace se palpeaz spina
iliac postero-superioar. Pe
linia median se palpeaz
uor
simfiza
pubian,
deasupra organelor genitale
externe. La brbat, la nivelul
orificiului ex-tern al canalului
inghinal,
se
palpeaz
tuberculul pubian, palpabil la

femeie la locul de jonciune

al labiilor mari cu muntele lui
Venus.

Faa
intern
a
acetabulului
o
putem
palpa prin tueu rectal sau
vagi-nal.
Prin
tueu
vaginal se poate palpa i
marginea inferioar a
simfizei
pubiene.
Tuberozitatea ischiadic
se poate palpa uor la
nivelul fesei n condiiile n
care coapsa este flectat.
Femurul (femur) este
un os tubular lung constituit
din corp i dou epifize (fig.
61). Pe epifiza proximal e
situat capul femurului (caput femoris) n centrul
cruia se afl foseta
capului femurului (fovea

156

capitis
femoris)
pentru
inseria ligamentului capului
femurului. Capul privete
antero-superior i puin
medial. Capul este unit cu
corpul prin colul femurului
(collum femoris), formnd
unghiul
cervico-diafizar.
Acest unghi, numit i
unghiul
de
nclinaie,
msoar aproximativ 125
1300. Mrirea acestui unghi
duce la abducia membrului
infe-rior, deformaie numit
coxa valga, iar micorarea
lui se soldeaz cu adducie,
deformaie
ce
poart
denumirea de coxa vara.
Sudarea deplin a capului
cu colul are loc ntre 14
20 ani.

1
32
5

A
5

B
8

1
2
34
1
1
C

0
Fig.
61.
Fe
mur
ul
dre
pt.

A aspect anterior: 1
fovea capitis femoris; 2
collum femoris; 3 linea
intertrochanterica; 4
epicondylus medialis; 5
epicondylus lateralis; 6
facies patellaris.
B aspect posterior: 1
caput
femoris;
2

trochanter major; 3
trochan-ter minor; 4
crista intertrochanterica; 5

tuberositas glutea; 6
linea aspera; 7 facies
poplitea; 8 condylus
medialis; 9 condylus
lateralis; 10 fossa
intercondylaris.
C patella: 1 basis
patellae; 2 apex
patellae.

La limita dintre col i

corp se afl dou
proeminene, numite trohantere:
superolateral
trohanterul
mare
(trochanter major), iar
infe-rior
i
medial
trohanterul
mic
(trochanter minor). Pe
faa
medial
a
trohanterului mare se
gsete o depresiune
rotunjit i profund, ce
poart denumirea de
fosa trohanteric (fosa
trochanterica). Anterior,
ntre
cele
dou
trohantere, trece linia
intertrohanteric (linea
inter-trochanterica),
iar
posterior

creasta
intertrohanteric (crista
inter-trochanterica).

triunghiular
cu
marginile
rotunjite la care distingem trei
fee: anterioar, lateral i
medi-al. Prezint o uoar
curbur
cu
concavitatea
ndreptat dorsal. Marginea
posterioar este rugoas i se
numete linia aspr (linea
aspera), care se mparte n
labiile medial i lateral
(labium mediale et labium
laterale).
n partea de sus ele sunt
divergente i se ndreapt
spre trohanterele mare i mic
ale femurului. Labia lateral se
ngroa
formnd
tuberozitatea
glu-tee
(tuberositas glutea), locul de
inserie a muchiului gluteu
mare. Labia medial se
prelungete
cu
linia
pectineului (linea pectinea).
n poriunea inferioar a
diafizei femurului ambele labii

Corpul femurului (corpus

femoris) are o form prismatic

157

se ndeprteaz delimitnd o
suprafa triunghiular, numit
faa poplitee (facies poplitea).

Epifiza inferioar este

mai
voluminoas,
fiind
format
din
dou
proeminene
articulare,
numite condili: condilul
medial (condylus me-dialis)
i condilul lateral (condylus
lateralis). Anterior cei doi
condili converg spre o
suprafa articular, numit
faa patelar (facies patellaris), iar posterior condilii
sunt separai prin fosa
intercondilar

(fossa intercondylaris).
Condilul medial este mai
ngust dect cel lateral, fiind
situat mai jos ca acesta.
Graie acestei particulariti,
coapsa formeaz cu gamba
un unghi obtuz de 170
1750, deschis lateral. Unghiul
este mai accentuat la femei
dect la brbai. Cnd
condilul medial coboar prea
mult, unghiul se micoreaz
sub 1450 i genunchiul este
proiectat medial. Aceast deformaie poart denumirea
de genu valgum (X). Cnd
unghiul dintre coaps i
gamb, este deschis medial,
se formeaz genu varum
(O).

Mai

sus

de

feele

articulare ale condililor se

afl

cte

proeminen,

numite epicondilul medial

(epicondylus

medialis)

respectiv epicon-

dilul lateral (epicondylus

lateralis) pe care se
inser ligamentele colaterale ale articulaiei
genunchiului.
Rotula (patella) este un os
sesamoid, situat n tendonul
muchiului cvadriceps femural
(fig. 61). Ea este de form
triunghiular cu baza (ba-sis
patellae) orientat superior i
vrful
(apex
patellae),
ndreptat
inferi-or.
Faa
anterioar (facies anterior)
este
rugoas,
iar
faa
posterioar sau articular
(facies
articularis)
joncioneaz cu faa rotulian
a femurului.

Explorare manual.
Pot fi uor vzui (la
indivizii mai slabi) i
palpai epicondilii medial
i lateral, i trohanterul
mare. Inspecia i palparea patelei se fac cel
mai bine n extensia
gambei pe coaps, dar
cu musculatura relaxat.
Oasele gambei (ossa
cruris). Scheletul gambei
este format din dou oase
tubulare lungi: tibia (tibia),
situat medial, i fibula
(fibula), situ-at lateral (fig.
62).
Tibia
este
mai

voluminoas dect fibula

deoarece greutatea corpului
se transmite la oasele
tarsiene numai prin tibie. Ele
sunt unite prin extremitile
lor proximale i distale, fiind
separate
prin
spaiul
interosos
al
gambei
(spatium interosseum cruris).

Tibia are un corp i

dou epifize. Corpul tibiei
(corpus tibiae) are o form
prismatic triunghiular i
prezint trei fee i trei
margini.
Faa
medial
(facies medialis), neted,
se afl nemijlocit sub piele.
Faa
lateral
(facies
lateralis)
i
faa
posterioar
(facies
posterior) sunt acoperite de
muchi.
n
poriunea
superioar faa posterioar
prezin-t linia muchiului
solear (linea musculi solei).
Marginea
anterioa-r
(margo
anterior)
este
ascuit. Ea proemin sub
piele; superior se ngroa,
formnd
tuberozitatea
tibiei (tuberositas tibiae) pe
care se inser muchiul
cvadriceps al femurului.
Marginea medial (margo
medialis) este pronunat
numai n partea inferioar.

Marginea latera-l (margo

lateralis) este orientat spre
fibul, din care cauz se
numete
i
margine
interosoas
(margo
interossea).
Epifiza
superioar
este voluminoas, fiind
constituit din doi con-dili:
condilul medial (condylus

medialis) i condilul lateral

(condylus lateralis). Fiecare
condil prezint o fa
superioar
articular
(faci-es articularis superior),
separate prin eminena
intercondilar (emi-nentia
intercondylaris). Ea este
format din doi tuberculi
tuberculul

158
159
intercondilar
medial
(tuberculum intercondylaris
medialis)
i
tuber-culul
intercondilar
lateral
(tuberculum intercondylaris
lateralis).
An-terior
i
posterior fa de eminena
intercondilar se afl dou
suprafee rugoase, numite
aria
intercondilar
anterioar
(aria
intercondylaris anterior), pe
care se inser ligamentul
ncruciat
al
articulaiei
genun-chiului. Inferior de
condilul lateral se afl faa
articular fibular (fa-cies
articularis fibularis) pentru
articulare cu capul fibulei.

A
B
Fig. 62.
Tibia i
fibula
din
dreapta.
A aspect anterior: 1
condylus medialis; 2
condylus lateralis; 3
tubero-sitas tibiae; 4

margo
anterior;
5

malleolus medialis; 6
tibia; 7 fibula; 8 margo
interosseus tibiae; 9
malleolus lateralis.
B aspect posterior: 1
eminentia intercondylaris;
2 caput fibulae; 3 linea
m. solei; 4 sulcus
malleolaris.

Epifiza inferioar
este mai puin dezvoltat
ca cea superioar i
prezint urmtoarele
elemente:
faa
articular
inferioar
(facies
articularis inferior) ce
joncio-neaz
cu
astragalul;
maleola medial (malleolus
medialis), care deviaz pe
partea medi-al a tibiei n sens
inferior; posterior de ea se afl
anul
maleolar
(sulcus
malleolaris) prin care trece
tendonul
muchiului
tibial
posterior. Lateral prezint o
fa articular pentru talus
( facies articularis malleoli);

incisura
fibular
(incisura fibularis), ce
se afl pe marginea
late-

ral, servete pentru

jonciunea cu fibula.
Fibula este un os
tubular lung care, la fel,
prezint un corp i dou
epifize (fig.62). Corpul
(corpus
fibulae)
este
prismatic triunghiular i
prezint trei fee i trei
margini:
faa
lateral
(facies lateralis), faa medial (facies medialis) i
faa posterioar (facies

posterior), delimitate prin

trei margini marginea
anterioar
(margo
anterior),
marginea
posterioar
(margo
posterior) i marginea
medial, numit interosoas (margo interosseus).
Pe epifiza superioar
se afl capul fibulei
(caput fibulae), care prezint o fa articular
(facies articularis capitis
fibulae). Capul se prelungete superior cu un
vrf (apex capitis fibulae),
unit cu corpul prin-tr-un
col
(collum
fibulae),
nconjurat lateral de nervul
fibular
comun,
raport
important n fracturile
osului la acest nivel.
Epifiza inferioar este
format de o proeminen
vizibil sub piele, numit
maleola lateral (malleolus
laterales), care este mai
lung
de-ct
maleola
medial. Faa medial a
maleolei prezint o fa
articular

(facies articularis
malleoli).

Ex
pl
160

or
ar
e
m
an
ua
l
n primul rnd poate fi
explorat
tuberozitatea
tibiei
i
marginea
anterioar a diafizei tibiei,
care se poate palpa pe
toat lungimea sa. n
partea
superioar
a
gambei
se
palpeaz
condilii tibiei i capul
fibulei. Sub acest reper
osos, la nivelul colului
fibular, trece nervul fibular
comun.
n
partea
inferioar a gambei sunt
accesibile pentru palpare
maleola
medial
i
maleola lateral.

 161

Oasele
picior
ului
(ossa
pedis)
Oasele piciorului sunt
dispuse n trei grupe:
tarsul, metatarsul i
oasele degetelor (fig.
63).
Tarsul (tarsus) este un
masiv osos care ocup
jumtatea posterioar a
piciorului. Este alctuit din
apte oase dispuse n dou
rnduri:

rndul posterior cu dou

oase
suprapuse:
astragalul deasupra i
calcaneul dedesubt;
rndul posterior constituit
din cinci oase: navicularul,
cuboidul
i
trei
cuneiforme. Cele apte
oase ale tarsului formeaz
o bolt concav inferior,
pe
care
se
sprijin
greutatea corpului.
Astragalul (talus) este
format din corp (corpus tali),
cap (caput tali) i col
(collum tali). Pe suprafaa
superioar a corpului se afl

tro-hleea
astragalului
(trochlea tali) ce prezint trei
fee
articulare:
faa
superioar (facies superior),
n cea mai mare parte
articular, ce jonc-ioneaz
cu faa articular inferioar a
tibiei;
faa
maleolar
medial

(facies malleolaris medialis)

i faa maleolar lateral
(facies mal-leolaris lateralis),
care articuleaz cu feele
respective ale maleolelor.
Pe partea inferioar a
astragalului se afl trei fee
articulare de unire cu
Fig. 63. Oasele piciorului drept.
Aspect superior:

1 phalanx distalis; 2 phalanx

media; 3 phalanx proximalis; 4
ossa metatarsalia; 5 calcaneus; 6
talus; 7 os naviculare; 8 os
cuneiforme laterale; 9 os cuneiforme intermedium; 10 os cuneiforme
mediale; 11 os cuboideum.

calcaneul:
anterioar,
medie i posterioar. ntre
feele articulare medie i
posterioar trece anul
astragalului (sulcus tali).
Capul astragalului este
nzestrat cu o fa articular
pentru a articula cu osul
navicular, numit navicular

(facies
navicularis).

articularis

Deoarece colul astragalului

nu prezint continuarea
direciei
corpului,
fiind
nclinat infero-medial, ntre
aceste dou poriuni se
formeaz dou unghiuri:
unghiul de declinaie i
unghiul de nclinaie.
Unghiul de nclinaie este
deschis inferior i are n
medie 1150, iar unghiul de
decli-naie este deschis
medial i are 1580.

Cele dou unghiuri se

modific
n
unele
deformaii ale piciorului.
Unghiul de nclinaie este
cu att mai deschis cu
ct piciorul este mai plat
i invers, cu ct unghiul
este mai ascuit cu att
piciorul este mai boltit.
Unghiul de declinaie
este mai mic i colul mult
deviat medial n piciorul
varus.
Calcaneul (calcaneus)
este cel mai voluminos
os al tarsului la

c
a
r
e
d
e
o
s
e
b
i
m
c
o
r
p
u
l
(
c
o
r
p
u
s
c
a
l
c
a
n

e
i
)
,
c
e
p
o
s
t
e
r
i
o
r
s
e
t
e
r
m
i
n

c
u
o
p
r

o
e
m
i
n
e
n

(
t
u
b
e
r
c
a
l
c
a
n
e
i
)
.
P
e
p
a
r
t
e
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r

a
c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i
d
i
s
t
i
n
g
e
m

t
r
e
i
f
e

e
a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

a
n
t
e
r
i
o
a
r

m
e
d
i
e

i
p
o
s
t
e
r
i
o
a
r

f
e

e
l
o
r
c
a
l
c
a
n
i
e
n
e
d
e

c
e
c
o
r
e
s
p
u
n
d

p
e
f
a

a
i
n
f
e
r
i

o
a
r

a
t
a
l
u
s
u
l
u
i
.
F
e

e
l
e
m
e
d
i
e

i
p
o

s
t
e
r
i
o
a
r

s
u
n
t
d
e
s
p

i
t
e
p
r
i
n

a
n

u
l

r
e

c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i

m
p
r
e
u
n

(
s
u
l
c
u
s

a
n

u
l

c
a
l
c
a
n
e
i
)
,
c
a

c
u

t
a
l
u
s
u
l
u
i
f
o
r
m

e
a
z

u
n
c
a
n
a
l
,
n
u
m
i
t
s
i
n
u
s
t
a
r
s
i
.
A
n

t
e
r
o
s
u
p
e
r
i
o
r

a
n

u
l
c
a
l
c
a
n
e
a
n
e
s
t
e

l
i
m
i
t
a
t
p
r
i
n
t
r
o
p
r
o
e
m
i
n
e
n

p
u
t
e
r
n

i
c

,
n
u
m
i
t

s
u
p
o
r
t
u
l
a
s
t
r
a
g
a
l
u
l
u
i
(

s
u
s
t
e
n
t
a
c
u
l
u
m
t
a
l
i
)
,
p
e
c
a
r
e
s
e
s
p
r
i

j
i
n

c
a
p
u
l
t
a
l
u
s
u
l
u
i
.
S
u
b
e
l
s
e
g

t
e

a
n

u
l
t
e
n
d
o
n
u
l
u
i
m
u

c
h
i
u
l
u
i
f

l
e
x
o
r
l
u
n
g
a
l
h
a
l
u
c
e
l
u
i
(
s
u
l
c
u
s
t
e
n
d

i
n
i
s
m
.
f
l
e
x
o
r
h
a
l
l
u
c
i
s
l
o
n
g
i
)
.
O
s
u
l

n
a
v
i
c
u
l
a
r
(
o
s
n
a
v
i
c
u
l
a
r
e
)
e
s
t
e
s
i
t
u
a

t
p
e
p
a
r
t
e
a
m
e
d
i
a
l

a
p
i
c
i
o
r
u
l
u
i
,

c
u
p
r
i
n
s

n
t
r
e
c
a
p
u
l
a
s
t
r
a
g
a
l
u
l
u
i
,
c
u

b
o
i
d

i
c
e
l
e
t
r
e
i
o
a
s
e
c
u
n
e
i
f
o
r
m
e
.

O
s

u
l
c
u
b
o
i
d
(
o
s
c
u
b
o
i
d
e
u
m
)
e
s
t
e
a

e
z
a
t

p
e
p
a
r
t
e
a
l
a
t
e
r
a
l

n
t
e
r
i
o
r
c
a
l
c
a
n
e
u
l
u
i
.

a
p
i
c
i
o
r
u
l
u
i
,
a

P
e
partea inferioar se afl
tuberozitatea
osului
cuboid (tuberozitas ossis
cuboidea), anterior de
care
trece
anul
tendonului muchiului
pero-near lung (sulcus
tendinis m. peronei longi).
Oasele
cuneiforme
(ossa cuneiformia) sunt trei
oase de form pris-matic
triunghiular,
care
contribuie la edificarea bolii

transversale a
fiind
plasate

piciorului,
anterior

162
163
Cuneiformul
medial
(os cuneiforme mediale)
este situat pe mar-ginea
medial a piciorului i
articuleaz anterior cu baza
metatarsia-nului
I;
cuneiformul intermediar
(os
cuneiforme
intermedium) arti-culeaz
anterior cu metatarsianul II;
cuneiformul lateral (os
cunei-forme
laterale)
anterior se unete cu
metatarsianul III.
Oasele metatarsului
(ossa
metatarsalia).
Metatarsul este format din
cinci oase tubulare scurte,
care se compun din corp
(corpus), o baz (basis) i
un cap (caput). Corpul are
o
form
prismatic
triunghiular i prezint o
fa dorsal, una medial
i alta lateral. Baza este
nzestrat
cu
fee
articulare, care servesc la
articulaia metatarsienelor
ntre ele i cu oasele
tarsiene.
Capul are o suprafa
articular convex care se

navicularului
ntre ele.

articulate

articuleaz cu fa-langa
proximal.
Capul
metatarsianului I pe partea
plantar este nzes-trat cu
dou fee articulare pentru
unirea
cu
oasele
sesamoide.

Oasele
degetelor
piciorului (ossa
digitorum
pedis)
Scheletul degetelor de
la picior se aseamn cu
falangele degetelor de la
mn numai c sunt mai
scurte.
Degetul
I
se
numete haluce (hallux),
iar degetul V deget mic
(digitus
minimus).
Cu
excepia halucelui, care are
numai dou falange una
proximal i una distal,
fiecare deget are cte trei
falange

proximal
(phalanx proximalis), medie
(phalanx me-dia) i distal
(phalanx distalis).
Falangele sunt oase

tubulare scurte i prezint

un corp (corpus phalangis), un cap (caput
phalangis) i o baz (basis
phalangis). Capul i baza
sunt nzestrate cu fee
articulare pentru unirea cu
oasele metatar-siene i a
falangelor ntre ele. Fiecare
falang distal se termin
cu
o
tuberozitate
(tuberositas
phalangis
distalis).
n
regiunea
articulaiilor
metatarsofalangiene I i V
i
n
articulaia
interfalangian a halucelui
constant se determin oase
sesamoide.
Explorarea manual.
Sub maleola medial cu
uurin se explo-reaz
sustentaculum tali. ntre
maleola medial i lateral,
ventral
i
distal,
se
palpeaz
proeminena
unghiului ventrolateral al
trohleei
ta-lusului.
n
micrile de flexie i
extensie ale piciorului se
poate palpa

o
parte
a
capului
astragalului. n poziia de
flexie forat a degetelor
se pot palpa capetele
metatarsienelor I V. Cu
uurin se palpeaz
toate falangele degetelor.

Dez
volt
area
me
mbr
elor
Primii
muguri
ai
membrelor la om apar n
sptmna a 3-ea de
dez-voltare intrauterin
sub
forma
unor
excrescene
ale
trunchiului n regi-unea
cervical inferioar i
lombosacral, regiuni din
care primesc pe baza
metameriei inervaia (C4
T1, i L2 S3).
Primordiile
membrelor
superioare apar naintea
celor inferioare. Astfel, n
ziua a 24-a a vieii
intrauterine
apar
membrele superioare, iar
n ziua a 26-a
membrele inferioare.
n sptmna a 6-a

proeminenele membrelor
cresc, devin mai pla-te.
Marginea
liber
se
lrgete i la sptmna a
7-ea se remarc extremitile n form de palet
festonat
cu
cinci
proeminene indicatoare
ale degetelor. La sfritul
lunii a 2-a, prin resorbia
membranelor
interdegetale, se contureaz
degetele.
Scheletul membrelor se
formeaz
ncepnd
cu
centurile i se con-tinu cu
extremitile distale. Ulterior
se dezvolt antebraul i
gamba, i n sfrit braul i
coapsa.
n
dezvoltarea
membrelor superioare i a
celor inferioare exist un
paralelism.
Astfel,
dezvoltarea
segmentelor
membrelor decurge n felul
urmtor:
dup
apariia
centurilor se diferen-iaz
elementele distale, pe urm
cele medii i n sfrit cele

164
165
corpul claviculei. Din ele
se osific numai corpul i
extremitatea acro-mial a
claviculei. n cartilajul
extremitii
sternale

proximale. n sptmna a 5a, n mugurii membrelor apar

numeroase
condensri
mezenchimale
precartilaginoase;
n
sptmna a 7-a ncepe
stadiul car-tilaginos, iar n
sptmna a 8-a osificarea
encondral, care continu i
dup natere. La natere
epifizele i metafizele sunt
cartilaginoase, iar diafizele
complet osificate. n oasele
membrelor centrii secundari
de osificare din epifize se
formeaz la vrsta de 5 10
ani.
Epifizele
osoase
concresc cu diafizele dup
15 18 ani.
Numai corpul claviculei,
spre deosebire de celelalte
oase

ale

mem-brelor,

se

osific endesmal, deci trece n

dezvoltarea sa numai dou
etape:

membranoas

osoas. n sptmna a 6-a

apare centrul de osificare n

centrul de osificare apare

tocmai la vrsta de 16
18 ani i concrete cu
corpul claviculei la 20
25 ani.

La sfritul lunii a 2-a

are loc micarea de rotaie
a membrelor supe-rioare
cu 900 n exterior, iar a
celor inferioare n interior,
care are drept rezultat
determinarea poziiei lor
definitive.

Anomaliile
de
dezvoltare
ale
membrelor
Lipsa claviculei unisau bilateral; clavicula
scurt;
bifurcaia
extremitii
acromiale,
unde
o
parte
se
articuleaz
cu
acromionul, iar cealalt
cu creasta omoplatului.
Anomaliile omoplatului
sunt nsoite de obicei, de
anomaliile cla-viculei i
humerusului.
Absena
cavitii
glenoidale
a
omoplatului se mbin cu
deformaia congenital a
capului
humerusului,
scurtarea cla-viculei i alte
modificri ale acestor oase;
poziia
asimetric
a
omopla-ilor;
omoplat
suplimentar constituie 5%

din cazuri.
Amelia, absena total a
unuia
din
membre;
ectromelie

absena
subtotal a unui membru,
adactilia lipsa degetelor;
afalangia lipsa falangelor;
ectrodactilia lipsa unuia
sau a mai multor degete;
poli-dactilia

degete
supranumerare;
halomegalia

degete
gigante; sin-dactilia (degete
lipite)

poate
fi
membranoas,
cutanat,
osoas; ma-crodactilia
degete mari prin surplus de
falange; brahidactilia degete scurte prin absena
uneia sau a 2 falange, a unor
degete.

Ectrocherie
,
caracterizat
prin
absena
minii;
ectropodie ab-sena
piciorului
propriu-zis.
Brachimelie scurtarea
unuia sau a mai multor
segmente de membru.
Focomelie , cnd sunt
dezvoltate
nu-mai
segmentele distale ale
membrelor i mna sau
piciorul sunt fi-xate direct
pe trunchi (lipsind braul
i antebraul, respectiv

coapsa
i
gamba).
Micromelie membre
scurte
cu
segmente
proporionale ntre ele.
Sinostoza
oaselor
antebraului
sau
a
gambei. Pseudoartro-ze
congenitale.
Exostoz osteogenic
este caracterizat prin
oase care apar n vecin-

tatea cartilajelor de cretere

n primii ani de via. Sunt
condiionate de izo-larea
unui fragment din acest
cartilaj,
ce
se
osific
independent.
Aplaziile
congenitale ale peroneului.
Aplazia
congenital
a
patelei. Patella partita este
o anomalie generat de
prezena mai multor nuclee
de osificare, a cror sutur
nu a fost posibil.

Genu
valgum

deviaia
lateral
a
picioarelor de la linia
median
cu
alipirea
genunchilor. Genu valgum
al adolescenilor apare cu
predilecie ctre vrsta de
12 16 ani i se ntlnete
mai mult la biei. Deformitatea se produce sub
influena
creterii
dezechilibrate a condilului
intern
femural.
Genu
varrum

genunchii
deprtai n afar. Genu
recurba-tum genunchii
sunt fixai n hiperextensie,
flexia fiind foarte redus, iar
patela poate lipsi.
Membre suplimentare

mai
frecvent
cele
inferioare.
Polifalan-gia.
Luxaie
i
subluxaie
congenital, mai frecvent n

articulaia coxofemural la
sexul feminin. Rspndirea
acestei anomalii n di-ferite
ri este diferit. Andren
(1961), studiind aceast
problem, a demonstrat c
n aa ri ca China, India,
Brazilia, aceast patologie
aproape
c
nu
se
ntlnete, ns este destul
de rspndit n Saksonia,
Italia
de
Nord,
Cehoslovacia,
Ungaria.
Parial,
autorul
explic
aceast particularitate prin
specificul tradiiilor acestor
popoare n ngrijirea copiilor
mici. Fixarea picioarelor n
poziia
de
adducie
predispune
la
apariia
luxaiei
n
articulaia
coxofemural.
Aceast
poziie duce la o dezvoltare
insuficient
a
cavitii
acetabulare. n cazul cnd
copilul timp ndelungat se
afl cu picioarele desfcute
(ndeprtate), are loc o
dezvoltare
normal
a

elementelor
ce
prentmpin aceste luxaii.
De exemplu, s-a stabilit c
n Vietnamul de munte,
luxaia
congenital
a
femurului practic nu se
ntlnete,
deoarece
femeile acestei ri poart
copiii n spate (poziia
Lorens)
cu
picioarele
ndeprtate, mbrind cu
ele trunchiul mamei (K.
Karcinov, 1958). Aceast
anomalie
este
strict
dependent
de
particularitile structurii i
diferenierii
cavitii
acetabulare.

Amputaia
congenital uni- sau
bilateral, mai frecvent a
seg-mentelor distale ale
membrului.
Picior

strmb

congenital. Spre deosebire

de luxaia congenita-l a
femurului, se ntlnete mai
frecvent la brbai. Forma
tipic a

166
167
acestei
anomalii
se
caracterizeaz
prin
urmtorul complex de
crite-rii: 1 marginea
lateral a piciorului este

rsucit n jos i servete

ca punct de sprijin al
corpului; 2 marginea
medial este rsucit
invers n sus; 3

suprafaa
dorsal
a
piciorului privete nainte; 4 suprafaa plantar
este ndreptat napoi.
La
o
form
foarte
pronunat a acestei
anomalii, bolnavii se
sprijin pe faa dorsal a
piciorului.
Fuziunea congenital
a oaselor adiacente. Se
deosebesc dou variante
ale
acestei
anomalii:
concrescena i asimilaia.
Se ntlnesc mai frecvent la
coloana vertebral, iar n
regiunea membrelor n
articulaiile interfalangiene,
intercarpiene, intertarsiene,
simfiza
pubian
i
poriunea
proximal
a
oaselor antebraului.

O
anomalie
rar
ntlnit
este
sirenomelia, care apare
ca rezultat al dereglrii
diferenierii segmentelor
membrului inferior; are
loc
asimi-laia
i
concreterea
tuturor
segmentelor de membru
i formarea unui membru
nesegmentat
i
nefuncional.

Artrosi
ndesm
ologie
Tradus cuvnt n
cuvnt,
termenul
artrosindesmologie
nseamn tiina despre
articulaii i ligamente (de
la cuvintele arthros
articula-ie, desmos
ligament, logos tiin).
n structura scheletului
deose-bim peste 230
articulaii diferite dup
structur i funcii, i n
jurul la o 1000 de
ligamente.

A
C

B
D
Fig. 64.
Dezvolta
rea
articulai
ilor:

A. 1 aglomeraie de
mezenchim
ce
precede
formarea cartilajului; 2
ampla-samentul
viitoarei
fisuri
articulare;
3

primordiul epicondriului; B. 1
pri-mordiul cartilaginos al
diafizei; 2 primordiul
cartilaginos al epifizei; 3
pe-ricondriu. C. 1 canalul
medular; 2 diafiz; 3
periost; 4 zona de eroziune
a cartilajului; 5 fisura
articular;
6
cartilaj
epifizar; 7 diafiz cartilaginoas. D. 1 canal medular;
2 diafiz; 3 periost; 4
lamela
cartilaginoas
epifizar;
5

cartilaj
articular; 6 centru de
osificare epifizar; 7 zona

168
169
organe
de
origine
mezodermal. Ele se
dezvolt din mezenchimul
inter-zonal, numit blastem
articular
sau
disc
intercondral.
Blastemul mezenchimal
osteogen
este
iniial
nentrerupt
n
mugurii
membrelor i n calota
cranian.
Modelele
precartilaginoase i cele
carti-laginoase ale oaselor
mezenchimul interzonal se

de eroziune a cartilagului.
Structura
plurisegmental a scheletului
reprezint una din condii-ile
principale
ce
asigur
mobilitatea
n
diferite
segmente
ale
corpului.
Factorul
determinant
al
morfologiei articulaiilor este
micarea.
Carac-terul
micrilor depinde de tipul de
unire a oaselor, definit la
primele
etape
ale
ontogenezei,
care
demonstreaz
c
dezvoltarea articulaiilor este
strns legat de dezvoltarea
oaselor. Articulaiile, ca i
oasele, sunt

modific n sensul for-mrii

articulaiei. Evoluia acestui
mezenchim are loc n dou
etape:

poate s persiste n
ntregime, realiznd uniri
nentrerupte

sinartroze, fr cavitate
articular (sindesmoze,
sincondroze) cu evoluia
final n sinostoz;
poate evolua cavitar,
formnd uniri ntrerupte
articulaii mobile sau

diartroze.
La
diferenierea
diartrozelor dintre machetele
oaselor, mezenchimul supus
presiunii
de
cretere
cedeaz i dispare, realiznd
fisuri articulare primare. n
sptmna a 8-a, fisura
devine cavitate articular,
iar din limitele laterale ale
mezenchimului interzonal, n
continuarea pericon-drului,
se
formeaz
capsula
articular.

Termenul
apariiei
cavitilor
articulare
n
diferite segmente ale corpului este variabil. Prima
ncepe s se formeze
articulaia coxofemural la
feii de 20 30 mm;
cavitatea
articulaiei
umrului apare la ftul de
34 mm, iar cavitatea
sinovial a articulaiilor
minii la ftul de 30 50
mm. La nivelul capsulei
apar ngrori, care devin
ligamente articula-re. Un
strat
celular
subire
delimiteaz iniial cavitatea
articular
deve-nind
membrana
sinovial;
aceasta va disprea ulterior
de
pe
cartilajul
extremitilor osoase, care

vor ajunge n contact, dar

persist pe faa intern a
capsulei articulare. Aa se
formeaz
cavitatea
sinovial, n care apare
lichidul sinovial, format din
plasm dializat, celule
cartila-ginoase desprinse i
mucus.
Formarea
cavitii
sinoviale nu este complet
elucidat, existnd mai
multe ipoteze n acest
sens. Conform uneia din
ele,
apariia
cavitii
sinoviale este rezultatul
activitii enzimatice. Se
presupune c pot in-terveni
enzime (hialuronidaza) cu
rol n depolimerizarea i
lichefierea
mucopolizaharidelor
stratului
mezenchimal
intermediar.
Formaiunile fibroase
intraarticulare (meniscurile
articulaiei

genunchiului,

discurile sterno-clavicular i
temporo-mandibular, labrul

scapular i cotiloidian)
sunt
derivate
din
mezenchimul interzonal,
per-sistent
n
aceste
articulaii. Din acelai
esut iau natere, din
necesitatea frnrii unor
micri i a creterii
stabilitii
articulare,
ligamentele arti-culare i
capsulare.
Bursele
sinoviale apar la fel ca i
fisurile n esutul fibros
embrionar periarticular.
Forma i structura,
caracteristice
fiecrei
articulaii sinoviale, sunt
determinate, n primul
rnd, genetic. Factorii
funcionali mecanici intervin n mod secundar n
remodelarea articulaiilor
sinoviale, care n-cepe n
perioada
intrauterin,
cnd ntr n aciune
musculatura schele-tic
i
presiunile
intraarticulare.
Ptrunderea, n mod
intensiv, a vaselor sangvine
din epicondru n modelul
cartilaginos
al
osului
determin
diferenierea
cartilajului
arti-cular
i
osificarea endocondral a
epifizelor oaselor. Feele

articulare n articulaiile
temporo-mandibulare
i
sterno-claviculare
sunt
acoperite cu cartilaj fibros,
iar n celelalte articulaii cu
cartilaj hialin.
Morfogeneza
articulaiilor este un proces
dinamic ce continu pe
parcursul ntregii viei, fiind
n strns legtur i
dependen cu me-diul de
trai.
La
nou-nscui
aparatul
artro-ligamentar
anatomic este deja format,
ns creterea i modelarea
formei feelor articulare
continu i forma lor
definitiv se determin n
termeni
diferii,
fiind
dependent de mai muli
factori ai mediului intern i
extern. Capsula articular
este foarte subire, iar
dimensiunile
cavitii
articulare, n comparaie cu
cei maturi, sunt mai mari.
Bursele sinoviale sunt slab
dezvoltate, n locul lor
deseori
se
determin
aglomerri
de
esut
conjunctiv lax. Ele se formeaz
paralel
cu
dezvoltarea muchilor.

Factorii mecanici i
funcionali intervin n

timp, modelnd for-mele

primare i definitivnd
suprafeele articulare de
care depinde direcia i
amplitudinea micrilor.
Dup P.F. Lesgaft, forma
defi-nitiv a articulaiei se
cristalizeaz
conform
legii unitii i luptei
contrariilor, unde una din

condiii
este
unirea
trainic a oaselor prin
economisirea esuturilor
i a spaiului n organism,
iar
a
doua
este
necesitatea
asigurrii
condiiilor
favorabile
pentru efectuarea liber
a micrilor.

170
171

Anomalii
de
dezvoltare
ale
articulaiilo
r
Anumii
factori
teratogeni
limiteaz
micrile embrionului i
ftu-lui,
producnd
contracturi congenitale sau
luxarea articulaiilor.

Artrogripoza grup
eterogen de contracturi
congenitale
ale
mai
multor articulaii. Este
specific triada: mn
strmb, picior strmb i
luxaie de femur.
Luxaiile congenitale
de umr, de old, ale
patelei i femurotibial.

Clasifi
carea
unirilor
dintre
oase
Funciile complexe
ale sistemului osos n
organism necesit i o
complexitate
a
organelor de legtur
dintre oase. De aici i
multitudinea
i
varietatea tipurilor de
uniri (schema 1).
Unirile dintre oasele
scheletului
corpului
omenesc pot fi mprite
n trei grupe mari:
- sinartroze
sau
uniri nentrerupte;
- diartroze sau uniri
ntrerupte;
-

hemiartroze

sau

simfize, forma de
tranziie
dintre
sinartroze i

diartroze.
Relieful oaselor reflect
tipul lor de unire. La unirile
nentrerupte, pe oase sunt
bine pronunate rugozitile,
liniile,
crestele,
tuberozitile,
iar
cele
ntrerupte prezin diferite
forme de fee articulare.

Sinartrozele reprezint
unirile
oaselor
prin
intermediul a diferitor tipuri
de esut conjunctiv. Fisuri
sau caviti articulare ntre
aceste
oase
lipsesc.
Aceste uniri sunt trainice,
ns mobilitatea lor este
limitat sau pe deplin
lipsete. n funcie de tipul
de esut, care unete
oasele,
distin-gem:
sinfibroze, sincondroze i
sinostoze (fig. 65).
Sinfibrozele (junctura
fibrosa) constituie unirile
oaselor prin inter-mediul
esutului conjunctiv fibros
dens. La acest grup se
refer
liga-mentele,
membranele, fontanelele,
suturile i gomfozele.
Ligamentele
(ligamenta)
constituie

fascicule

de

esut

conjunctiv

fibros

dens

inserate pe oasele vecine,

care

consolideaz

articulaia i reglamenteaz
micrile n ea. n unele
articulaii aceste ligamente
sunt

172

Schema 1
CLASIFICA
REA
ARTICULA
IILOR

Sinostoze

Sinsarcoze

DIARTROZE

SINARTROZE

Art. fibroase

Temp

Sindesmoze

Elipsoide

Biaxiale

Seliforme
Gomfoze

Pluriaxiale

Bicondila
Suturi
Sferoide
Sincondroze

structurate din fascicule

elastice
de
culoare
galben, de unde i denumirea lor de ligamente
galbene (ligamenta flava).
Deosebim ligamente lungi,
care unesc cteva oase
(ligamentul
longitudinal
anterior i poste-rior al
coloanei
vertebrale,
ligamentul supraspinal) i
ligamente scurte, ce unesc
oasele
adiacente
(interspinale,
intertransversale
i
majoritatea
ligamentelor

Cotilice (enartroze)

Din ate

17
articulaiilor membrelor).

T
i
p
u
r
i
d
e
s
i
n
a
r
t
r
o
z
e

i
b
r
o
a
s
e
C
a
r
t
i
l
a
g
i
n
o
a
s
e
Suturi

Simfiz

1
3

Fig.

65.

Tipuri

de

sinartroze: 1
membrana
interosoas a
antebraului;
2

disc

intervertebral;
3 simfiza
pubian.

Sincondroz

raport

articular

Gomfoz
e

se

cu

capsula

evideniaz

ligamentele intraarticu-lare i
extraarticulare. Ultimele, la
rndul su, se mpart n
extracapsu-lare i capsulare.
Ligamentele

ndeplinesc

funciile de: unire a oaselor;

Sindes
moze

fortificarea
capsulei
articulare;
frnare
i
reglamentare a micrilor;
de amortizare; rolul unui
schelet moale fiind locul
de origine sau inserie a
muchilor (ligamentele la
membre
i
coloana
vertebral).
Membranele
(membranae)
reprezint
unirea oaselor prin lamele
din esut conjunctiv, care,
spre deosebire de ligamente,
captiv spaiul dintre dou
oase.
Rolul
lor
este
asemntor
cu
cel
al
ligamentelor.

Fontanelele
(fonticuli)
sunt
nite
formaiuni
de
esut
conjunctiv n structura
crora se afl foarte
puine fibre conjunctivale.
Sunt
localizate
la
intersecia
suturilor
craniului cerebral. Cu
vrsta se osific i se
men-in numai suturile.
Sutura
(suturae)
reprezint un strat ngust
de esut conjunctiv fi-bros
ce se afl ntre oasele
craniului. Conform formei
lor, deosebim suturi dinate
(sutura
serrata),

scuamoase
(sutura
squamosa) i plane
(sutura
plana).
Ele
reprezint
zona
de
cretere
a
oaselor
craniului i ndeplinesc
funcia de amortizare,
protejnd
encefalul,
organul vzului, organul
auzului i echilibrului de
zdruncinturi.

Gomfoza
(gomphosis) este o unire
fibroas
a
rdcinii
dintelui cu esutul osos al
alveolei dentale. Acest
esut
este
numit
periodont
(periodontium).
Sincondrozele
(synchondroses) reprezint
unirea oaselor prin esut
cartilaginos hialin (coastele
cu sternul, partea bazilar a
occipitalului
cu
corpul
sfenoidului)
i
fibros
(discurile
intervertebrale).
Unele
sincon-droze,
cu
vrsta, sunt substituite de
esut osos i se numesc
temporare, iar dac se
pstreaz pe toat viaa se
numesc constante.

Sincondrozele
sunt
uniri trainice, puin mobile,
i datorit caracte-relor

elastice
contribuie
la
amortizare. Gradul de
mobilitate depinde de
grosimea
stratului
cartilaginos dintre oase.
Sinostoze (synostosis)
uniri imobile prin intermediul
esutului osos.
Hemiartrozele reprezint un
grup de uniri situate ntre
sinartroze i diartroze, avnd
caractere comune ambelor

174
175
ligamentar
al
acestor
articulaii.
n
aceste
condiii, la acest nivel se
pot efectua micri de
nutaie i contranutaie n
jurul unui ax transversal
ce trece prin centrul
suprafeelor
articulare.
Aceste
micri
sunt
determinate
de
capul
ftului n trecerea lui prin
canalul pelvian. Dup
natere, articu-laiile devin
iari rigide i elastice.

Str
uct
ura
diar
troz
elor

forme articulare. Ele posed

o schi de cavitate ntre
oasele articulare, cartilaje de
legtur i liga-mente foarte
puternice. Au mobilitate
redus. Hemiartrozele tipice
sunt simfiza pubian i
sacrococcigian. Ele pot fi
mobilizate n sarcin datorit relaxinei, care n
apropierea termenului de
natere relaxeaz aparatul

Diartrozele prezint o
structur tipic care n
varianta
minim
sunt
formate
din
suprafee
articulare,
capsul
articular i cavitatea articular, ce asigur o mare
amplitudine i variabilitate a
micrilor. La acestea se
adaug anexele, legate de
caracteristicile funcionale
ale
fie-crei
articulaii:
ligamente,
discuri,
meniscuri,
burelete
glenoidal, burse sinoviale,
corpuri adipoase, oase
sesamoide.
Suprafeele articulare
(facies articularis) sunt
reprezentate de car-tilajul
hialin,
care
acoper

majoritatea
epifizelor
osoase. Cartilajul are un
aspect caracteristic albalbstrui, sticlos, grosimea
variaz, n funcie de
particularitile
funcionale, ntre 1 7
mm. Posed un sistem de
nu-triie legat de lichidul
sinovial i de procesul de
difuziune din capilarele
membranei sinoviale.
Principalele caracteristici
funcionale ale cartilajului
articular sunt: rezistena la
compresiune; elasticitatea;
distribuia
sarcinilor
i
ncrca-rea uniform a osului
subcondral;
durabilitatea,
care poate asigura func-ia
normal
a
articulaiei,
asigurarea unei suprafee
netede autolubrifia-te, pentru
ca oasele s alunece n
interiorul articulaiei. Prin
structura sa, care i atribuie
rezisten i elasticitate,
cartilajul
are
rol
de
amortizator al ocurilor ce
intervin n timpul micrilor,
niveleaz
neregularitile
feelor articulare i faciliteaz
micrile.

Capsula articular (
capsula articularis) este
reprezentat de un manon

fibros rezistent, inserat pe

circumferina suprafeelor
arti-culare pe care le
unete, sau la o distan
oarecare de la ele. Concrescnd
cu
periostul
formeaz
o
cavitate
articular nchis. Ca i
periostul, capsula articular
este bogat n vase
sangvine
i
terminaii
nervoase
libere
i
incapsulate
de
tipul
corpusculilor
lamelari.
Vater-

Pacini,
Ruffini,
GolgiMatzoni, colbele Crauze.
Structural deosebim dou
straturi:
extern

membrana
fibroas
(membrana
fibrosa)
i
intern

membrana
sinovial
(membrana
synovialis), care tapetea-z
reliefurile, fundurile de sac
i
ligamentele
intraarticulare. n in-teriorul
articulaiei
membrana
sinovial formeaz plici i
viloziti
sinoviale,
localizate n jurul suprafeei
articulare. Plicile sinoviale
deosebit de mari constituie
corpuri
adipoase
articulare. Toate aceste
formaiuni au rolul de a
mri suprafaa de aciune a
membranei si-noviale i de
a umple spaiile moarte
intraarticulare
prin
proprietatea lor de a fi
plastice, acomodndu-se la
modificrile de volum i
form ale acestor spaii.
Funcia principal a
membranei sinoviale este
producerea
lichi-dului
sinovial, care asigur
mecanismele
de
alunecare
n
timpul
micrilor articulare. O
alt funcie important

este cea de control a

fluxului de electrolii, ap
i proteine, care trec spre
i dinspre arti-culaie.
Lichidul sinovial dup
compoziia sa reprezint
un transsu-dat al plasmei
sngelui i limfei din
capilarele
membranei
sinoviale.
Componentul
principal
al
lichidului
sinovial
este
acidul
hialuronic. El mai conine
elemente
celulare
cartilaginoase, conjunctive
plate,
deta-ate
prin
descuamare, 95% ap,
proteine,
mucopolizaharide, sruri,
glucoz, uree i alte
substane care l fac
vscos. Cantitatea de
lichid
depinde
de
dimensiunile articulaiei i
constituie de la 2-4 mm3
pn la 5 cm3.
Rolul lichidului
sinovial este:
- de lubrifiere a feelor
articulare;
- de
nutriie
a
cartilajului articular;
- de amortizare;
- de participant la
metabolismul
substanelor;
- de
meninere
a

Membrana
fibroas
reprezint o continuare a
periostului
i
conine
numeroase fibre colagene i
elastice. n unele locuri
membrana fibroa-s devine
mai groas, formnd aanumitele
ligamente

capsulare, ligg. capsularia,

care consolideaz capsula
articular.
Membrana
fibroas este mai subire i
mai puin rezistent n
articulaiile cu mobilitate
mare, i mai groas n
articulaiile
cu
micri
limitate.

176
177
Cavitatea
articular
(cavum articulare) este
reprezentat de un spaiu
ermetic
delimitat
de
membrana sinovial i
cartilajul
suprafe-elor
articulare.
n
cavitatea
articular presiunea este
negativ,
ceea
ce
contribuie la conteniunea
feelor articulare. n caz de
traum n-soit de leziuni
ale capsulei articulare, n
cavitatea articular ptrunde aer i feele articulare se
desprind una de alta. Linia
de contact dintre feele
articulare este numit linia
sau interlinia articular,
cunoaterea creia este
important pentru medicul
practician.
Forma
i
volumul cavitii articulare
depind de configuraiile
feelor arti-culare, structura

capsulei
i
prezena
diferitor elemente auxiliare.
n articulaiile cu micri
reduse cavitatea articular
este cu mult mai mic
dect n cele cu o
mobilitate sporit.
Una
din
calitile
principale ale articulaiilor
este flexibilitatea, manifestat prin dimensiunile
amplitudinii micrilor. Nici
una din calit-ile motorii
fora, rezistena, viteza nu
sunt att de dependente de
vrst
ca
flexibilitatea.
Influena vrstei asupra
articulaiilor este relati-v i
depinde, n primul rnd, de
specificul activitii fizice a
omului.
Amplitudinea micrilor
n articulaii depinde de
vrst, sex, gra-dul de
antrenament
i
unele

feelor articulare.

particulariti
individuale.
Astfel, n una i aceeai
articulaie
la
femei
mobilitatea este mai mare
dect la brbai, la tineri
mai mare dect la maturi,
iar la persoanele antrenate
mai dezvoltat dect la
cele
neantrenate.
Antrenarea contribuie la
modifica-rea structural i
funcional a ntregului
sistem articular.
n articulaiile, ale cror
fee articulare nu sunt
congruente,
sunt
nite
lamele cartilaginoase diferite
ca form, ce contribuie la
majora-rea corespunderii lor,
numite discuri i meniscuri
articulare (disci et menisci
articulares),
bureletul
articular (labrum articulare).
Discul prezint o lamel
cartilaginoas, concrescut
pe marginea extern cu
capsula articular, i care
separ cavitatea articular n
dou camere. Meniscurile, la
fel,
sunt
nite
lamele
cartilaginoase
sau
conjunctive,
de
form
semilunar
ce
se
intercaleaz
ntre
feele
articulare, i spre deo-sebire
de
discuri,
nu
separ

cavitatea articular n dou

etaje. n timpul micrilor
discurile
i
meniscurile
asigur amortizarea ocurilor
i izbi-turilor, atenund n
acelai
timp
i
neregularitile
feelor
articulare.

Bureletul
articular
reprezint
o
formaiune
cartilaginoas inelar, care
cu o margine concrete cu
capsula articular, iar cu
cealalt conti-nu pe faa
articular. Ea se ntlnete n
articulaia umrului i coxofemural, unde contribuie la
majorarea dimensiunilor feei
articulare n primul caz i la
aprofundarea
cavitii
articulare n al doilea caz.

Bursele
sinoviale
(bursae
synoviales)
constituie nite prolabri
ale membranei sinoviale,
de regul, situate ntre
suprafaa
osului
i
tendoa-nele musculare.
Ele au funcia de a
atenua
frecarea
suprafeelor ten-doanelor
i oaselor care vin n
contact
reciproc.
n
numr mai mare se
ntlnesc n articulaiile
membrelor. Volumul lor
este de la 0,5 i pn la 5
cm3, conin lichid sinovial;
o parte din ele comunic
cu cavitatea articular.
Oasele
sesamoide
(ossa sesamoidea) sunt
strns unite cu capsu-la
articular i tendoanele

muchilor ce nconjoar
articulaia.
Una
din
suprafeele osului, fiind
ndreptat spre cavitatea
articular, este acoperit
cu cartilaj hialin. Aceste
oase
contribuie
la
micorarea
ca-vitii
articulare i indirect la
majorarea
amplitudinii
micrilor. Ele servesc i
ca
scripete
pentru
tendoanele muchilor ce
acioneaz asu-pra unirilor
dintre oase. Unul dintre
cele mai mari oase
sesamoide este patela.

Biom
ecani
ca
articu
laiilo
r
Articulaiile
sunt
organe ale locomoiei,
deplasrii corpului n spaiu;
contribuie
la
meninerea
poziiei
corpului; iau parte la
deplasarea
unor
segmente ale corpului n
raport cu alte segmente.
Biomecanica
articulaiilor,
n
mare

msur, este determinat

de
for-ma
feelor
articulare, care determin
numrul axelor n jurul
crora au loc micrile. n
articulaii micrile se
efectueaz n jurul a trei
axe principale: frontal,
sagital i longitudinal.
n jurul axei frontale se

realizeaz

flexia

(flexio),

micorarea un-ghiului dintre

oasele
extensia

articulante,

(extensio),

micarea n sens opus, ce

duce la majorarea acestui
unghi. n jurul axei sagitale
se efectueaz: adducerea
(adductio) micarea de
apropiere a membrului

178
179
sau a unui segment de
membru de planul medial, i
abducerea (abduc-tio)
ndeprtarea de la planul
median.
n
jurul
axei
longitudinale are loc rotaia
(rotatio): n interior, spre
planul
medial,
numit
pronaie

(pronatio), iar n exterior

supinaie (supinatio).
Micarea circular

(circumductio) are loc la

trecerea de la o ax la
alta n cadrul creia
extremitatea
liber
(distal) a membrelor
(mna
sau
piciorul)
descrie o circumferin.
Pot avea loc i micri
de alunecare a feelor
articulare una n raport
cu cealalt.
Caracterul

micrilor

este determinat de forma

feelor
articulare,
iar
amplitudinea depinde de
diferena dimensiunilor i
valorilor unghiulare ale
feelor articulare. Cu ct
aceast diferen este mai
mare,
cu
att
i
amplitudinea
micrilor
este mai mare. Cnd feele
articulare sunt egale i
congruente, micrile sunt
foarte limitate. Amplitudinea
micrilor depinde i de
particularitile
inseriei
capsulei,
particularitile
morfo-logice
i
de
amplasare a ligamentelor i
muchilor periarticulari i
de tipul de unire a oaselor.

Clasi
ficar

ea
diart
rozel
or
n
clasificarea
morfofuncional
a
articulaiilor se ine cont
ndeo-sebi
de:
1)
numrul
feelor
de
articulaie;
2)
forma
feelor
articulare;
3)
numrul
axelor
de
rotaie.
n funcie de numrul
feelor
distingem:
a)
articulaie simpl (art.
simplex), format doar din
dou fee articulare; b)
articulaie compu-s (art.
composita), format din trei
i mai multe fee; c)
articulaie complex (art.
complexa) care ntre feele
articulare prezint un disc
ce
divizeaz
cavitatea
articular n dou etaje (de
exemplu,
articulaia
temporomandibular);
d)
articulaie combinat (art.
combinata) care const din
dou sau mai multe
articulaii izolate anatomic,
ns
funci-oneaz
sincronic, ndeplinind unele
i aceleai funcii n acelai
timp, constituind o unitate

funcional
(articulaiile
radioulnar proximal i
distal,
articulaiile
costovertebrale).
Conform formei feelor
articulare,
deosebim
articulaii
cilindrice,
elipsoidale, trohleare, elare,
sferoide i plane. Forma
feelor articulare, la rndul
su,
determin
numrul
axelor n jurul crora se
realizeaz

micrile n articulaia
dat. n conformitate cu
aceasta, dup numrul
axelor
de
rotaie,
deosebim:
articulaii
uniaxiale;
articulaii
biaxiale
i
articulaii
pluriaxiale.
Articulaiile
uniaxiale
sunt
cele
cilindrice sau trocoide
(art.
tro-choidea)
i
trohleare (ginglymus). n
cele cilindrice axul de
micare coincide cu axul
lung al feei articulante i
asigur micarea n jurul
axului longitudinal.
n articulaiile trohleare
faa articular e situat
transversal
de
axul
longitudinal
al
oaselor
articulante
(exemplu

articulaiile interfalangie-ne
la mn i picior), realiznd
micrile de flexie i
extensie.
Articulaiile biaxiale.
n articulaia elipsoidal
(art. ellipsoidea), feele
articulare se prezint ca
nite poriuni de elips ale
capului ar-ticular i fosei
articulare
respective.
Micrile sunt posibile n
jurul a dou axe reciproc

perpendiculare.
n
articulaia seliform (art.
sel-laris), feele au form
de a. Articulaia condilar
(art. condylaris) constituie
forma de tranziie de la
articulaia trohlear la cea
elipso-idal. Axul principal
este cel frontal. Spre
deosebire de articulaiile
uniaxiale, n cele biaxiale
este mai mare diferena
dintre
dimensiunile
i
formele feelor articulante,
i consecutiv are loc
majorarea amplitu-dinii de
micare.
Articulaiile
biaxiale au dou axe, una
transversal i alta sagital.
O astfel de aranjare a
axelor asigur 5 tipuri de
micri: flexie, extensie,
abducie,
adducie
i
circumducie.
Dac
micrile se efectueaz n
jurul axurilor frontale i
verticale, se realizeaz numai 3 tipuri de micri:
flexie, extensie i rotaie.
Dup
form
aceast
articulaie este bicondilar,
de exemplu articulaiile
genunchiului i temporomandibular.
Articulaiile
pluriaxiale, de exemplu

articulaia sferoid (art.

spheroidea),
articulaia
cotilic
(art.
cotylica),
articulaia
plan
(art.
plana).
Articulaiile
pluriaxiale, cu trei axuri de
rotaie, posed cele mai
mari posibiliti de micare,
n
jurul
crora
se
efectueaz ase tipuri de
micri. n articulaiile plane
180
181

feele
sunt
absolut
congruen-te, ader intim
una la alta i corespunztor
micrile au caracter de
alunecare
fiind
mult
limitate. Acest tip de
articulaii se numesc amfiartroze
(amphiarthrosis).
n
funcie de conducerea
micrilor,

diartrozele se mpart n
diartroze cu conducere
osoas, ligamentoas i
muscular.
Conducerea osoas
a
micrilor
este
determinat de forma
feelor articulare, care
permit realizarea numai a
unor micri. De exemplu,
n articulaia cotului, vrful
olecranomului, n extensie
maxim, ptrunde n fosa
omonim a humerusului i
limiteaz micarea de
extensie; for-ma trohleei
humerale
cu
faa
articular
n
scripete
spiralat, nu permite dect
micarea
de
flexieextensie.
Articulaiile, la care
amplitudinea
micrilor

este frnat la un moment dat de ligamente, se

numesc
articulaii
cu
conducere ligamentoas; de exemplu, articulaia
coxo-femural la care
extensia este frnat de
ligamentul ilio-femural.
Articulaiile, la care
amplitudinea i direcia
micrilor este limitat de
muchi,
se
numesc
articulaii cu conducere
Fig. 66. Unirile vertebrelor,
aspect lateral:

1 discus intervertebralis;

2 lig. supraspinale; 3 lig.

interspinale; 4 articulatio
zygapophysialis; 5 lig.
longi-tudinale anterius; 6
lig. lon-gitudinale posterius; 7
for. intervertebrale.

muscular. De exemplu, articulaia umrului

cu ligamente slabe, la
care micrile prea ample sunt frnate de
muchi.

Si
mf
iza
Simfizele (symphysis)
reprezint articulaii de
tranziie,
la
care
n
profunzimea
esutului
cartilaginos se formeaz o
fisur ngust, neta-petat
cu membran sinovial. n
ele sunt posibile numai
deplasri
li-mitate
ale
oaselor.
Deosebim
urmtoarele
simfize:
simfiza
manubriului
sternului;
simfizele
intervertebrale i simfiza
pubian.

a
rticula
iile
trunchi
ului
articul
aiile
coloan
ei
vertebr
ale
Constituind segmentul
axial al corpului, coloana
vertebral
este
unit
nemijlocit cu craniul, cu
coastele i cu oasele
coxale. Vertebrele se unesc
ntre ele prin articulaii cu
mobilitate redus, iar din
suma-ia micrilor posibile,
n acestea se realizeaz
micrile
ample
ale
coloanei ca ntreg. Fiecare
vertebr
adevrat
articuleaz cu vertebra
adiacent n trei puncte:
dou, situate posterior,
joncioneaz cu apo-fizele
articulare, al treilea punct,
situat
anterior,
unete
corpurile ver-tebrelor prin
discurile
intervertebrale.
Prin aceast unire se
formeaz doi piloni unul

anterior,
constituit
din
corpurile
vertebrelor
i
discu-rile intervertebrale, i
unul posterior, format din
arcurile vertebrelor

i
n
t
r
e

i articulaiile intervertebrale. Datorit

funciilor i numrului mare de muchia
ce se inser, n structura coloanei ver- p
tebrale deosebim cteva tipuri de uniri o
f
(fig. 66):
1) sindesmoze ligamentele lungi ii
z
scurte;
2) sinelastoze ligamentele galbene;e
3) sincondroze discurile interver-l
e
tebrale;
4) sinostoze dintre
a
vertebrele sar
crale;
t
5) simfize dintre
i
sacru i coccis;
6
c
)
u
d
l
i
a
a
r
r
e
t
.
r
C
o
o
z
l
e
o
a

n
a
d

v
e
r
t
e
b
r
a
l

,
f
o
r
m

n
d
u
n
c
o
m
p
l
e
x
o
s
t
e

o
l
i
g
a
m
e
n
t
a
r
,
p
r
e
z
i
n
t

o
f
o
r
m
a

i
u
n
e

e
l
a
s
t
i
c

i
f
l
e
x
i
b
i
l

,
d
a
t
o
r
i
t

a
l

t
e
r
n

r
i
i
e
l
e
m
e
n
t
e
l
o
r
r
i
g
i
d
e
o
s
o
a
s
e

i
c
e

v
e
r
t
e
b
r
e
l
e

d
i
s
c
u
r
i

c
u

i
n
t
e
r
v
e
r
t
e
b
r
a
l
e
.

e
l
e
m
e
n
t
e
e
l
a
s
t
182
183
Vertebrele

adevrate

articuleaz

ntre

ele

prin

corpurile lor i proce-sele

articulare (fig. 66). Corpurile
vertebrelor adiacente sunt
unite prin intermediul a 24 de
discuri
fibro-cartilaginoase
intervertebrale i al ligamentelor
vertebrale
longitudinale
anterior
i
posterior. Primul disc se afl
ntre axis i cea de-a 3-a
vertebr cervical, iar ultimul
ntre corpul celei de-a 5-a
vertebre lombare i baza
sacrului. nlimea discurilor
este diferit de la o regiune
la alta a coloanei: 5 6 mm
pentru cea cer-vical, 2 3
mm pentru cea toracal i 10
18 mm pentru cea
lombar,
constituind
un
indicator direct proporional
al mobilitii coloanei vertebrale n diferite segmente.
n regiunile cervical i
lombar,
discurile
intervertebrale
sunt
mai
nalte n partea anterioar,
iar n cea toracal n partea
posterioar, fapt important n
formarea curburilor coloanei.

Forma
i
funcionalitatea
discului
intervertebral influeneaz
per-fomanele funcionale
ale coloanei vertebrale.
Discul
intervertebral,

(discus
intervertebralis)
este compus din patru pri
(fig. 67): poriunea central
(nucleul
pulpos);
inelul
fibros sau lamelar; dou
plci
termina-le
cartilaginoase,
aflate
nemijlocit la frontiera dintre
disc i corpul ver-tebrei,
prin intermediul crora, prin
difuziune i osmoz, are loc
nutriia i metabolismul
discului i al corpurilor
vertebrelor.
Nucleul
pulpos
(nucleus pulposus), de o
consisten
gelatinoas,
amortizeaz i distribuie
presiunea n timpul micrilor
i diminueaz presiunea
vertical
suportat
de
corpurile vertebrelor. Nucleul
pulpos este elementul care
dirijeaz mobilitatea dintre
corpurile vertebrelor i se
deplaseaz ntotdeauna n
direcie opus celei pe care o
ia coloana vertebral. n
timpul
flexiei
ventrale,
nucleul
pulpos
se
deplaseaz dor-sal, iar n
extensie

ventral.
n
discurile cervicale i lombare
nucleul pulpos este deplasat
ctre partea posterioar a
discului, iar n cele tora-cale

este situat mai aproape de

partea anterioar.
Inelul fibros (anulus
fibrosus) este format din
lamele de fibre de colagen
dispuse
concentric
i
ncruciat n jurul nucleului
pulpos. 15 20 lamele sunt
distribuite naintea nucleului
pulpos i 7 10 na-poia
acestuia. Legtura trainic a
discului cu lamelele osoase
ale corpu-rilor vertebrelor
adiacente are loc prin
intermediul
fasciculelor
Sharpey.
n
regiunea
cervical
i
lombar
circumferina posterioar a
inelului

fibros
este
mai
slab
dezvoltat n comparaie cu
cea anterioar. Poriu-nile
anterolaterale ale discurilor
intervertebrale
uor
proiemin n afara

marginii
vertebrelor,
deoarece discul este
puin mai lat dect
corpurile
vertebrelor
adiacente.
3
5

6
2
5

3
A
B

Fig. 67. Discul intervertebral

i articulaiile intervertebrale.
Seciune ori-zontal ntre
vertebrele II i III lombare;
aspect superior (A) i
anterior (B):

articulatio
zygapophysialis deschis;

2 lig. longitudinale
posterius; 3 nucleus
pulposus;
4

lig.
longitudinale anterius; 5
anulus fibrosus; 6 lig.
flavum.
Lamelele cartilaginoase
ale discului intervertebral
reprezint
un
car-tilaj
epifizar, ce permite creterea
n
nlime
a
corpului
vertebral, deoa-rece la acest
nivel se afl stratul de
cretere endocondral a
nucleului de osificare al
corpului vertebral. Ele sunt
formate din cartilaj hialin.

184
185
- determin
biomecanica
coloanei vertebrale;
asigur flexibilitate i
armonie n mobilitatea
vertebrelor i a co-loanei;
joac un rol deosebit n
amortizarea
ocurilor,
meninerea
curbu-rilor,
difuziunea greutii i
revenirea la starea de
echilibru
dup
efectuarea unei micri;
datorit
elasticitii
discului, se atenueaz
izbiturile i zdruncin-

La
nou-nscut,
discurile
intervertebrale
constituie 50% din nlimea coloanei vertebrale.
n perioada postnatal
corpurile vertebrelor cresc
mai intensiv n comparaie
cu discurile. La maturi,
discurilor le revine 2,5%
din lungimea coloanei
vertebrale.
Funciile discurilor
intervertebrale:
contribuie
la
consolidarea vertebrelor
i protejarea corpurilor
ver-tebrelor
de
traumatizare;

turile, ce se transmit
coloanei
vertebrale,
mduvei
spinrii
i
encefalului
n
timpul
mersului,
alergrilor,
sriturilor.
Ligamentul longitudinal
anterior
(lig.
longitudinale anterius) se
n2
Fig. 68. Articulaii uncovertebrale:

1 processus unciformis; 2 corpus

vertebrae; 3 art. uncovertebralis.
187

tinde pe faa anterioar a

coloanei vertebrale pn la
vertebra a II-a sacral. El este
bine dezvoltat n regiunea
lombar i foarte slab n cea
cervical; ader la corpurile
vertebrale i mai puin la
discurile intervertebrale.

Ligamentul
longitudinal posterior (lig.
longitudinale posterius) se
ntinde pe faa posterioar
a corpurilor vertebrelor, n
interiorul
ca-nalului
rahidian, care se lrgete la
nivelul discurilor i se
ngusteaz
la
nivelul
corpurilor vertebrale. Dac
ligamentul
longitudinal
anterior sare peste discurile
intervertebrale, fixndu-se
doar pe corpurile vertebrelor, apoi cel posterior se
prinde pe discuri i sare
peste
partea
mijlocie
scobit
a
corpurilor
vertebrale.
Cunoaterea
acestor particulariti ale
ligamentelor i discurilor
este important, pentru c
explic
mecanis-mul
herniilor
discului
intervertebral.
Aceste
ligamente contribuie i la
meninerea
curburilor
coloanei vertebrale.

Articulaiile

proceselor articulare,
articulaiile zigapofizale
(ar-ticulationes
zygapophysiales)
fac
parte din articulaiile
plane,
combina-te,
pluriaxiale, puin mobile.
Articulaia
lombosacral
(articulatia
lumbosacralis)
unete
apo-fizele
articulare
inferioare ale vertebrei a
V-a lombar cu apofizele
arti-culare superioare ale
sacrului. Este de tip
trohoid, ntre corpurile
acestor vertebre se afl
discul intervertebral.
Articulaia
sacrococcigian
(articulatia
sacrococcygea)
este
con-stituit dup tipul
simfizelor i unete vrful
sacrului
cu
prima
vertebr coccigian.
n discul intervertebral al
acestei articulaii se afl
o fisur, mai pro-

nunat la femei, care dup

vrsta de 50 de ani de obicei
dispare. Aceast articulaie
este
consolidat
de
ligamentele:
ligg.
sacrococcygeae
ventra-le,
dorsale profundum, dorsale
superficiale et laterale. Cornua
sacralia

cornua coccygea sunt

unite prin esut conjunctiv
- sindesmoz. Arcurile
vertebrale sunt unite
ntre ele prin ligamente
sinfibroze

i sinelastoze.
Sinfibrozele
sunt
reprezentate
de
ligamentele
intertransversale,
interspinoase
i
supraspinos. n regiunea
cervical ligamentul supraspinos este mai dezvoltat,
fiind numit ligament nucal
(lig. nuchae), i formeaz
un adevrat scut fibros, ce
separ muchii cefei. El
este constituit din fibre
conjunctive, colagene i
elastice. n regiunea cervical
ligamentele
intertransversale
lipsesc.
Ligamentul
supraspinos
(lig.
supraspinale)
reprezint un cordon fibros

ce se ntinde i se fixeaz
pe
vrfurile
apofizelor
spinoase
ale
tuturor
vertebrelor.
Sinelastozele
sunt
ligamente galbene (ligg.
flava) care unesc ar-curile
vertebrale. Sunt numite astfel
din cauza culorii esutului
elastic din care sunt formate.
Cele mai puternice sunt
ligamentele
galbene
din
regiunea lombar, avnd o
grosime de 2 7 mm, iar
cele mai slabe din

regiunea cervical.
Articulaiile uncovertebrale s
lui vertebrelor cervicale, ce
se formeaz ntre apofizele
unciforme i scobiturile de
pe faa inferioar a corpurilor vertebrei supraadiacente.
Sunt considerate diartroze
p

l
n
i
f
o
r
m
e
c
u

c
a
p
s
u
l

i
s
i
n
o
v
i
a
l

(
f
i
g
.
6
8
)
.

F
e

e
l
e
a
r
t
i
c
u
l
a
r
e
s
u
n
t
a
c
o
p
e
r
i
t
e
c

n
.

o
l
a
m

s
u
b

i
r
e
d
e
c
a
r
t
i
l
a
j
h
i
a
l
i

A
c
e
s
t
e
a
r
t
i
c
u
l
a

i
i
s
e
c
o
n
t
u
r
e
a
z

n
r
e
g
i
u
n
e
a
c
e
r
v
i
c
a
l

d
e
l
a
a
x
i
s

l
a
p
r
i
m
a
v
e
r
t
e
b
r

t
o
r
a
c
a
l

n
c
l
u
s
i
v

s
e
r
v
e
s
c

l
a

186

realizarea mi crilor de
lateralitate n segmentul
cervical.
Modificri
degenerative
se
nregistreaz
mai
frecvent
la
nivelul
vertebrelor mai mobile C5
C7.

Articulaiile
coloanei
vertebrale cu
craniul (fig. 69).
Legtura capului cu
coloana vertebral este
complex. Ea se realizeaz
prin
dou
articulaii una ntre
condilii occipitali i atlas,
i alta ntre atlas i axis.
Ele sunt mobile i permit
micri n jurul a trei axe,

ca i n articulaiile
sferoide.
Articulaia
atlantooccipital,
articulatio
atlantooccipitalis , are loc
ntre condilii occipitali i
fosetele
articulare
superioare ale ma-selor
laterale
ale
atlasului.
Ambele oase sunt unite i
prin
membra-nele:
atlantooccipital
anterioar
(membrana
atlantooccipitalis
anterior), dintre arcul anterior al atlasului i marginea anterioar a orificiului
occipital, i membrana
atlantooccipital posterioar (membrana atlantooccipitalis posterior) dintre
arcul posterior al atlasului

Articulaia
i marginea posterioar a
atlantoaxial
are
o
orificiului occipital mare.
structur mai complicat
Prin ultima se trece cu acul
deoarece
atlasul
se
cnd se fac punciile subocarticuleaz cu axisul prin
cipitale. Este o articulaie
trei articulaii
separate:
combinat de tip elipsoidal Fig. 69. Articulaiile
coloanei vertebrale
cu dou grade de libertate.
dou atlan-toaxiale laterale
articulaia atlantoaxial
Micrile se realizeaz n toaxialeimediane
jurul axului frontal flexia 1 lig. alare;median.
2 fasciculus longitudinalis su
i extensia, i n jurul axului perior; 3 os occipitale;
4 lig. transversum
Articulaia
atlantis; 5 membrana tectoria; 6 fascicu
atlantoaxial
lateral,
sagital lateroflexia (ncli- lus longitudinalis
inferior; 7 canalis
hypo
articulatio
atlantoaxialis
narea lateral a capului). glossi; 8 lig.
cruciforme atlantis.
late-ralis, este format de
188 feele
inferioare
ale
maselor laterale i feele
arti-culare superioare de
pe corpul atlasului. Este
o articulaie combinat
cu capsule articulare
separate.
Articulaia
atlantoaxial
median,
articulatio
atlantoaxialis
mediana , este format de
feele articulare anterioar
i posterioar ale apofizei
odontoide i arcul anterior
al atlasului, transformat
ntr-un inel osteo-fibros prin
ligamentul transversal al
atlasului (lig. transver-sum
atlantis ), care se ntinde
ntre masele laterale ale
atlasului. Este o articulaie
trohoid n care dintele
axisului se rotete n inelul

os-teo-fibros.
Apexul
apofizei odontoide este unit
de marginea anterioar a
orificiului occipital mare prin
intermediul
ligamentului
apical
al
apofizei
odontoide
(lig.
apicis
dentis). Lateral de acesta
se afl liga-mentele alare,
ligg. alaria, mai groase i
mai puternice, care merg
de pe laturile dintelui pe
faa medial a condililor
occipitali. Aceste liga-mente
limiteaz rotaia excesiv a
capului n stnga i n
dreapta. De la ligamentul
transvers al atlasului n sus
i n jos pornesc fascicule,
deviate de la ligamentul
longitudinal posterior al
coloanei vertebrale, care
mpreun
formeaz
ligamentul cruciform al
atlasului, lig. cru-ciforme
atlantis.

Posterior, articulaiile
atlantoaxiale
i
Coloana
vertebra
l n
ansambl
u
Coloana
(fig.
70),

vertebral
columna

ligamentele
lor
sunt
acoperite de membrana
tectoria, ce vine de pe
clivus i trecnd pe faa
posterioa-r a corpului
vertebrei a 3-a cervicale,
continu cu ligamentul
longitu-dinal posterior al
coloanei.
n
ansamblu,
n
articulaiile
atlantooccipitale
i
atlantoaxiale, au loc ase
tipuri de micri
nclinaia
nainte
i
napoi, nclinaii laterale,
rotaie i circumducie.
Deci, dup numrul de
micri se aseamn cu
articulaiile sferoide.

189

vertebralis, se formeaz
prin aezarea metameric
a vertebrelor unite ntre
ele prin toate variet-ile
de legturi diartroze,
sinartroze i simfize.

1 I

II

III
3
4
A

5
I

IV
V

Fig. 70. Coloana

vertebral. A aspect
lateral; B aspect anterior:
I regiunea cervical; II
regiunea toracal; III
regiunea lombar; IV regiunea sacral; V regiunea
coccigian. 1,3 lordozele
cervical i lombar; 2,4
cifozele toracic i sacral; 5
promontorium.
Din
suprapunerea
corpurilor
vertebrale,
alternnd cu discurile intervertebrale, ia natere n
partea anterioar coloana
corpurilor
vertebrale,

elementul de susinere al
greutii trunchiului. n partea
posterioar,
din
suprapunerea
arcurilor
vertebrale,
ia
natere
canalul vertebral, canalis
vertebralis, elementul de
protecie al mduvei spinrii,
iar n prile la-

terale, prin intermediul

incizurilor
pediculilor
arcului vertebral, se formeaz 25 perechi de
orificii intervertebrale prin
care trec nervii spinali i
vasele sangvine.
La nivelul vertebrelor
lombare, datorit grosimii
pediculilor, aceste guri
devin
canale
intervertebrale. Ele sunt
delimitate de urmtoarele
structuri: anterior de
suprafaa postero-lateral a
discului interverte-bral i
periostul
corpurilor
vertebrelor
adiacente;
superior i inferior de
rdcinile
arcurilor;
posterior de apofizele
articulare superioare i inferioare,
capsula
i
ligamentele
articulaiilor
zigoapofizale i poriunile
laterale ale ligamentelor
galbene.
La
nivelul
vertebrelor C3 C7 orifi-ciile
intervertebrale
sunt
conturate i de articulaiile
uncovertebrale,
iar
n
segmentul toracic T1 T10
de capsula articulaiilor
costo-vertebrale i anume
de
articulaia
capului
coastei. La nivelul celui de
al 5-ea canal intervertebral

lombar, acest orificiu este

cel mai strmt din regiunea
lombar, dei prin el trece
nervul lombar 5, cel mai
voluminos dintre nervii
lombari.
Aceast
particularitate
structural
are importan n pa-tologia
sacro-lombar.
Compresiunea
formaiunilor
neurovasculare din aceste
canale sau orificii poate
avea loc la alunecarea unei
vertebre n articulaiile intervertebrale, n caz de
traum sau subluxaie,
hernie de disc, osteocondroz,
osteofite
marginale ale corpurilor
vertebrelor i a altor modificri ce conduc la
micorarea
lumenului
canalului intervertebral.

Clinic aceste modificri

morfofuncionale
se
manifest prin sindro-mul
radicular.
Lund n considerare
multiplele ei funcii (de
suport, de micare, de
protecie
i
formogenetic),
complexitatea structural
(osoas,
fibroas,
elastic, cartilaginoas i
muscular), precum i

numeroasele
intercondiionri cu toate prile
corpului omenesc din
sfera morfologic i cea
funcional, aceast parte
a aparatului locomotor
constituie organul axial al
corpului.
n

cursul

ontogenezei

postnatale coloana vertebral

190
191
la vrsta de 10 12 ani
lungimea
coloanei
constituie 55 59 cm, iar la
pubertate 60 cm. La
aduli ea msoar 74 75
cm. Lungimea coloanei
vertebrale are o mare
variabilitate
legat
de
nlimea, constituia i
sexul purttorului. Datele
prezentate mai sus arat c
ea crete de la natere i
pn la vrsta adult de
circa trei ori i jumtate. n
vrst senil lungimea
coloanei vertebrale scade
aproximativ cu 5 10 cm
din
cauza
diminurii
grosimii
discurilor
intervertebrale i sporirii
convexitii curburilor coloanei.
Coloana vertebral n
ansamblu nu este rectilinie.

sufer

modificri

de

dimensiuni, form i structur.

La

nou-nscut

ea

are

lungimea de circa 20 22 cm,

ceea ce constituie 40% din
lungimea total a corpului. La
vrsta de 2 ani, lungimea ei se
dubleaz,

ajungnd

msoare 43 46 cm;

Modificrile
for-mei
se
manifest
prin
apariia
curburilor n plan sagital i
frontal.
Cur-burile
sunt
programate genetic, ns se
dezvolt
sub
presiunea
funciilor
pe
care
le
ndeplinete coloana ndat
dup
natere.
Coloana
vertebral a ftului prezint
doar o singur curbur
sagital
mare,
cu
concavitatea
orientat
ventral, ca urmare a poziiei
acestuia n uter. n a doua
jum-tate
de
via
intrauterin
apare
proeminena lombosacral,
care devine promontoriu, i
se schieaz concavitatea
sacrului. Dup natere, la
vr-sta de 2 3 luni, dac
copilul este culcat n decubit
ventral i ncepe s-i ridice

i s in capul, datorit
ncordrii muchilor inserai
pe vertebrele cervicale i
toracale superioare, ncepe
s se curbeze coloana
cervical, cu convexitatea
ndreptat nainte, ventral.
Astfel, ia natere lordoza
cervical. Aceast curbur
este format de vertebrele
cervicale i cele toracale
superioare.
Convexitatea
maxim se afl la nivelul ver-

tebrelor C5 C6.

La vrsta de 1 2 ani,
cnd copilul se ridic n
poziie vertical i ncepe s
mearg, se formeaz o nou
curbur n regiunea lombar,
convex ventral, lordoza
lombar. Ea este constituit
de ultimele ver-tebre toracale
i cele lombare; convexitatea
maxim corespunde L4.

Cifoza toracal se
definitiveaz la 6 7 ani,
proeminena
maxi-m
localizndu-se la nivelul T6
T7. Ultima curbur este
nfiat de concavitatea
sacrului cifoza sacral.
ntre ultimele dou curburi,
datorit nclinaiei bazinului,
se
formeaz
unghiul
promontoriu,
care
bombeaz anterior. n primii

6 7 ani de via curburile

nu sunt nc trainice, din
care cauz poate avea loc
diminuarea lor i chiar
dispari-ia n poziie culcat.
Stabilirea
definitiv
a
curburilor are loc la 18 20

ani i se menine pn la
45 50 ani, dup care
segmentul superior al
poriunii toracale ncepe
s
se
rotunjeasc,
apropiindu-se de cifoza
senil.
Pe lng cele patru
curburi sagitale, apar i
curburi n plan frontal, numite
scolioze,
mai
puin
accentuate dect cele din
plan sagital. Se evi-deniaz
trei astfel de curburi: 1
cervical, cu convexitatea la
stnga; 2 toracal, cu
convexitatea la dreapta; 3
lombar, cu convexitatea la
stnga. Formarea curburilor
n
plan
frontal
este
condiionat
de
funcionalitatea mai pronunat a
unuia
din
membrele
superioare dreptaci sau
stngaci i dezvoltarea
neuniform a membrelor
inferioare, unde membrul
pelvin stng, fiind mai lung
cu 1 2 cm la dreptaci,
determin o nclinare spre
dreapta a coloanei lombare.

Aceste modificri de
form
ale
coloanei
vertebrale, ce constituie un
resort spiralat, apar ca o
necesitate funcional de a

spori
elasticitatea,
capacitatea de amortizare a
ocurilor i contuziunilor ce
intervin n tim-pul mersului
i ca o necesitate de a
suporta anumite poveri:
greutatea
corpului,
greutatea cutiei toracice i
a cavitii abdominale cu
viscerele adpostite n ea.
Aceste curburi constituie i
nite adaptri funcionale n
meninerea
echilibrului
corpului omului.
n
diferite
poziii
vicioase,
scoliozele
fiziologice se pot exagera,
de-venind
patologice.
Apar mai frecvent la copiii
cu o musculatur slab
dezvoltat, ndeosebi a
spatelui i abdomenului.
Aceste
deformri
ale
coloanei vertebrale se
dezvolt n cele dou
salturi ale creterii postnatale: primul coincide cu
erupia dinilor, iar al
doilea cu nceputul
maturizrii sexuale.
n dezvoltarea coloanei
vertebrale se evideniaz
dou etape. Prima etap,
iniial, este progresiv, iar
cea de a doua regresiv
sau
invo-lutiv.
Este

cunoscut faptul c coloana

mbtrnete
naintea
celorlalte segmente ale
aparatului locomotor.

Flexibitatea
i
elasticitatea
coloanei
vertebrale
sunt
mult
influenate
de
particularitile
morfofuncionale
ale

discurilor intervertebrale,
des-tul de variate n
diferite
perioade
ale
vieii.
Elasticitatea
discului depin-de de
caracterul
structurii
nucleului pulpos, n care
cu vrsta cantitatea de
ap scade.

192
193
Cu vrsta, legtura dintre
disc i corpul vertebrei se
defecteaz,
ceea
ce
conduce
la
creterea
mobilitii dintre vertebre. n
consecin,
are
loc
sedimentarea srurilor n
fasciculele
ligamentului
longitudinal
anterior,
ndeosebi n locurile aderrii
la corpul vertebrei. Acest
fenomen este considerat o
reacie
a
organismului
orientat la limitarea acestei
mobi-liti prin fortificarea
fisurii intervertebrale. n 70%
din cazuri are loc i
calcificarea inelului fibros al
discului intervertebral.

dezvolt
cifoza
senil.
Scurtarea
i
curbarea
anormal
a
coloanei
vertebrale sunt determinate
nu att de vrsta individului, ct de insuficiena
activitii fizice. Compresia
discurilor inter-vertebrale la
elevi este att de puternic,
nct primvara nlimea
lor este mai mic dect
toamna.

La vrsta de 50 de ani
curburile
coloanei
vertebrale ncep a se atenua. La unii indivizi se

Prezena n coloana
vertebral a tuturor tipurilor
de uniri diartroze-le
intervertebrale,
discurile

Biomeca
nica
coloanei
vertebra
le

intervertebrale,
simfizele
intervertebrale i permite s
realizeze micri destul de
variate i complexe rezultate
din micrile cumulate ale
tuturor
articulaiilor
intervertebrale:
flexie

exten-sie, nclinare lateral

(lateroflexia), rotaia i, ca o
rezultant
a
acestora,
circumducia.
Discul
funcioneaz ca o articulaie
universal,
iar
fiecare
vertebr prezint ase grade
de libertate, impuse de cele
3 axuri. Dei am-plitudinea
micrii ntre dou vertebre
este mic, suma micrilor
dintre
toate
vertebrele
coloanei
vertebrale
reprezint o micare de
ansamblu cu amplitudini
mari.

n prezent ca unitate
morfofuncional
a
coloanei vertebrale este
considerat
motosegmentul
sau
segmentul de micare
ce vizeaz spa-iile de
mobilitate
dispuse
segmentar ntre piesele
osoase, ceea ce a permis o abordare mai
funcional a structurii
complexe a coloanei i o

mai bun nelegere a

biomecanicii, profilaxiei,
patologiei i tratamen-tul
acesteia.
Componentele
segmentului
sunt:
brale,

de

discurile

micare
interverteligamentul

longitudinal anterior i cel

posterior, articulaiile zi-

gapofizale,
ligamentele
galbene
i
muchii
intervertebrali.
Elementele
componente ale segmentului
de micare se influeneaz
reciproc,
fiind
reciproc
dependente. n compoziia
motosegmentului
din
regiunea
to-racic
sunt
incluse
i
articulaiile
costovertebrale. Vertebrele
adiacente contacteaz prin
intermediul a trei puncte de
sprijin cu o mobilitate redus: unul impar nucleul
pulpos, i dou pare
articulaiile zigapofi-zale. Din
punct
de
vedere
al
biomecanicii,
aceast
interdependen este optim,
deoarece toate cele trei
puncte se afl permanent n
acelai plan i micrile
dintre vertebre se efectueaz
numai n jurul i de-a lungul
axurilor ce trec prin aceste
puncte.
Numrul
motosegmentelor este va-riat
i nu corespunde numrului
de vertebre. Cu excepia
vertebrelor C2 i S1, fiecare
vertebr deservete dou
segmente motorii succesive,
re-constituind
unitatea
coloanei vertebrale ca organ
axial prin suprapunere de 23
de ori. Pe parcursul vieii, ca

urmare a osteocondrozei, la
sinosto-zarea
vertebrelor
adiacente
are
loc
descreterea lor numeric.

Articulaiile
costovertebrale
(articulationes
costovertebrales) (fig. 71)
asigur
legtura
extremitilor vertebrale ale
coastelor
cu
co-loana
vertebral,
avnd
rol
important n biomecanica
respiratorie.
Ele
sunt
alctuite din dou articulaii:
articulaia capului coastei
cu corpuri-le vertebrale i
alta ntre tuberculul costal
i apofiza transversal. Ultima lipsete la perechile XI
i XII de coaste.
Articulaiile
capului
coastei
(articulationes
capitis
costae)
sunt
diartroze plane combinate
ntre faa articular a
capului coastelor i fe-ele
costale de pe corpul a dou
vertebre alturate. Ele au o
capsul
articular
i
ligamente. Capul primei i
ultimelor dou coaste se
articu-leaz cu o singur
vertebr. Creasta capului
costal ptrunde n spaiul
dintre vertebre i este

legat
de
discul
intervertebral
prin
ligamentul
capului
coastei (lig. capitis costae).
n exterior capsula este
ntrit
de
ligamentul
radiat al capului costal
(lig.
capitis
costae
radiatum), ale crui fibre
pleac de pe capul coastei
i radiaz spre feele
laterale
ale
corpurilor
vertebrale i pe discul

intervertebral.
Articulaiile
costotransversale
(articulationes
costotransversaria)
sunt
diartroze dintre faa articular
a tuberculilor costali ai
primelor 10 perechi de
coaste i faa costal de pe
apofizele transversale ale
primelor

194
195
10 vertebre toracale.
Capsula articular este
ntrit de ligamente capsulare, cum sunt ligamentul
costo-transversal (lig.
costotransversarium).

10
9
8

Fig. 71.

A
re
rt
le
ic
:
u 1 lig. capitis
lacostae
i radiatum; 2
il lig.
e longitudinale
c anterius; 3
corpus
o
vertebrae; 4
a lig.
s costotransvers
t arium; 5
elcostae; 6 lig.
o costotransverr
c
u
v
e
rt
e
b

Cartilajele coastelor false

VIII X nu se unesc
nemijlocit cu sternul, dar,
concrescnd ntre ele i cu
cartilajul coastei a VII,
formeaz
arcul
costal
(arcus cos-talis). Uneori ntre
cartilajele
coas-telor
se
formeaz articulaii intercondrale,
articulationes
intercon-drales. Extremitile
anterioare ale coastelor sunt
unite
ntre
ele
prin
membrana
intercostal
extern

(membrana
intercostalis
externa), iar extremitile
posterioare prin membrana
intercostal intern
(membrana intercostalis
interna).

Toracele n
ansamblu
sarium laterale; 7 facies
articularis capitis costae;
8 articulatio capitis
costae (deschis); 9
articulatio
costotransversarium
(deschis); 10 arti-culatio
zygapophysealis
(deschis).

Articulaiile
costovertebrale
sunt
uniaxiale,
combinate.

membrana
2 sterni; 4 art.
interchondrale
s.

4
Fig. 72.
Unirea
coastelor
cu sternul:

cartilago
costalis; 2
art. sternocostale
s; 3

Axul de ro-taie trece prin

centrele articulaiilor n
jurul creia se realizeaz
ascen-siunea
i
discensiunea coastelor.
Articulaiile
sternocostale
(articulationes sternocostalis)
se for-meaz la unirea
cartilajelor coastelor II VII
cu incizurile costale ale
sternului (fig. 72). Cartilajul
primei coaste concrete cu

sternul
formnd
o
sincondroz.
Capsula
articular,
format
de
pericondrul care se con-tinu
cu periostul sternului, este
ntrit
de
ligamentele
sterno-costale radiate (ligg.
sternocostalia
radiata).
Anterior aceste ligamente
con-cresc
cu
periostul
sternului,
formnd
membrana
sternului
(membrana
sterni).
n
articulaia coastei a II-a este
ligamentul
sternocostal
intra-articular
(lig.
sternocostale intraarticulare).

Toracele
(compages
toracis, thorax), constituit
prin articulaia a 12 perechi
de coaste cu 12 vertebre
toracice i cu sternul,
reprezint o forma-iune
osoas i cartilaginoas,
rezistent, elastic i mobil
ntr-un
anumit
grad,
delimitnd
n
interior
cavitatea toracic (cavum
thoracis).
La torace deosebim dou
aperturi, una superioar i
alta inferioar (fig. 73).
Apertura
superioar,
apertura thoracis superior,
este delimitat de corpul
vertebrei toracice T1, de
marginea medial a coastei I
i de in-cizura jugular a
manubriului sternal. Ea este
orientat n plan oblic, privind n sus i nainte;
incizura jugular corespunde
vertebrei
T2.
Apertura
inferioar, apertura thoracis
inferior, este mai larg ca
cea superioar. Ea este
delimitat de corpul vertebrei
T12, de marginea inferioar a
coastei a XII-a i de arcul
cartilaginos al coastelor.
Arcurile costale, la nivelul
apen-dicelui
xifoid,
delimiteaz
unghiul
infrasternal,
angulus

infrasternalis, de 790 la brbat

0

i 75 la femeie. Vrful
unghiului
corespunde
vertebrei a IX-a toracice.
Spre deosebire de apertura

superioar, care este liber,

cea inferioar este nchis
de diafragm. Coastele sunt
separate ntre ele prin
spaiile intercostale (spatia
intercostalia).

196
197
n interiorul cutiei toracice, cor1
purile vertebrale toracale proemin
anterior i formeaz de o parte i
alta anurile pulmonare, sulci
4
pulmones sau costo-vertebrale,
care la copii sunt mai puin adnci.
6
Forma i dimensiunile torace8
lui variaz n funcie de vrst, sex
(articulatio temporo-mandibularis)
5
i tip constituional. La nou-nscui, diametrul antero-posterior
Este singura diartroz a craniu-lui i
3 vorbire i mimic.
este mai mare, ulterior el descrete are rol n masticaie,
i crete cel transversal. La femei Prezint o 7articulaie elipso-idal,
el este mai scurt i mai ngust dect combinat i datorit discului articular
la brbai. n funcie de tipul con- este i complex (fig. 74). Este format
stituional, deosebim trei forme de de urmtoarele suprafe-e2osoase: faa
torace: plat, cilindric i conic. articular a condilului mandibulei i
73. Toracele,
aspect cu
anterior.
fosa
mandibular
tu-berculul
Toracele plat este specific pentru Fig.
aperturaalthoracis
superior;
2 cele
tipul dolicomorf, la care coastele 1 articular
temporalului.
n-truct
inferior; 3 tem-poral
angusunt nclinate mult n jos, unghiul apertura
dou thoracis
fee articulare,
i
infrasternal este ascuit. La indi- lus mandibular,
infrasternalis; 4sunt
angulus
sterni;
convexe, ele sunt
processus xiphoideus;
6 corpus
vizii de tip brahimorf toracele are 5 incongruente;
n articulaiile
de acest
7

arcus
costalis;
8

spatia
form conic: coastele sunt mai sterni;
gen este prezent discul intra-articular
puin nclinate n jos, unghiul in- intercostalia.
care echilibreaz incongru-ena feelor
frasternal
este
obtuz,
diferena
dintre
dimensiunile
articulare.
anteroposterioar i transversal este
minim.
Pentru
tipul
Discul
prezint
o formaiune
fimezomorf este caracteristic tora-cele brocartilaginoas
cilindric, o form biconcav,
intermediarpe marginea creia se fixeaz capsula articuntre cea plat i conic.

Biomecanica toracelui

Oblicitatea n jos i nainte a arcurilor costale osteocartilaginoase,

dispuse metameric, are mare importan n mecanica respiraiei. Micrile respiratorii constau n ridicarea i coborrea coastelor, care prin
intermediul cartilajelor costale deplaseaz sternul, mrind i micornd
diametrele cutiei toracice. Ele au la baz micarea de rotaie din articulaiile costovertebrale, al crei ax este oblic, paralel cu colul coastei.

Articulaiile craniului
Deosebim articulaiile oaselor craniului i articulaia
craniului cu coloana vertebral.
Majoritatea oaselor craniului sunt unite ntre ele prin articulaii nentrerupte, sinartroze. Este prezent doar o singur diartroz
articulaia temporomandibular. Sinartrozele craniului sunt, la rndul
lor, de dou tipuri: sinfibroze (suturi la aduli i membrane, fontanele, la
nou-ns-cui) i sincondroze fibroase, localizate la baza craniului.
Printre acestea se numr synchondrosis spheno-occipitalis dintre
corpul sfenoidului i partea bazilar a occipitalului, synchondrosis
petro-occipitalis ntre pi-ramida temporalului i partea bazilar a
occipitalului. Odat cu vrsta

are loc osificarea cartilajului, acestea devenind sinostoze.

Articulaia temporo-mandibular

6 7 8

9
1

5
4
3
2
Fig. 74. Articulaia
temporo-mandibular,
aspect din dreapta

(seciune sagital):

1 processus coronoideus; 2
ra-mus mandibulae; 3 lig.
styloman-dibulare; 4 caput
mandibulae; 5 processus
mastoideus; 6 po-rus acusticus
externus; 7 capsula articularis;
8 fossa mandibula-ris; 9
discus articularis.

198
199
lar, astfel nct cavitatea
articular este mprit n
dou etaje, de cele mai
multe ori complet izolate,
fiecare avnd sinoviala sa:
- un etaj superior,
discotemporal;
- un
etaj
inferior,
discomandibular.

temporomandibular
este
cea mai dife-reniat, cea
mai evoluat din organism;
nici o alt articulaie cu disc
nu are inserii musculare.
Fineea micrilor necesare
vorbirii i realizrii sunetelor
muzicale, artistice, impune
un mecanism articular fin.

Ele reprezint dou spaii

distincte
morfologic
i
funcional. Spaiul superior
are
o
poziie
anterosuperioar i n el se face
alunecarea an-terioar a
discului mpreun cu capul
mandibular
n
cursul
deschiderii gurii, al micrilor
de propulsie i de lateralitate
ale
mandibulei.
Spaiul
inferior are o poziie posteroinferioar i aici condilul face
micri de rotaie n jurul
axului su. Datorit faptului
c discul articular prezint
inserii musculare, articulaia

Capsula articular este

lax, anterior fiind mai fin
dect posterior, i este
concrescut
pe
tot
perimetrul
cu
discul
articular. Ea este ntrit de
ligamentele
capsulare
colaterale, iar la distan de
capsul
se
gsesc
ligamentele
sfenomandibular,
pterigomandibular
i
stilomandibular. Ele poart
numele oaselor pe care se
inser.
Toate
aceste
ligamente fr-neaz o prea
mare
deschidere
a

orificiului
bucal.
n
articulaia
temporomandibular se produc
urmtoarele micri: de
ridicare i coborre a
mandibulei;
deplasarea
mandibulei
nainte
(propulsie) i napoi (retropulsie);
micri
de
lateralitate
(micarea
mandibulei n dreapta i n
stnga).
Articulaia craniului cu
coloana vertebral este
alctuit din dou articulaii,
una
superioar,
ntre
condilii occipitali i atlas
atlantooc-cipital, i alta
inferioar, ntre atlas i axis
atlantoaxial. Ele se vor
studia odat cu articulaiile
coloanei vertebrale.

200

Articulaiile
membrului
superior
(juncturae
membri
superioris)
Articulaiile
superior

se

mpart

articulaiile
membrului

membrului
n

centurii
superior

articulaiile

membrului

superior liber.

Articulaiile
centurii
membrului
superior
Oasele
centurii
membrului superior se unesc
de torace printr-o sin-gur
articulaie cea dintre
clavicul i stern. Prin
cealalt
extremitate,
clavicula
se
leag
de
scapul, iar scapula la rndul
ei se unete cu tora-cele
numai prin legturi musculoaponeurotice. Acest mod de
articulare explic asigurarea
de ctre centura scapular a
unui grad nalt de mobi-litate
a membrelor superioare i a
prehensiunii.
Articulaia

sternoclavicular
(articulatio sternoclavicularis)
se re-alizeaz ntre faa
articular
a
extremitii
mediale a claviculei i
incizura

e
(
a
rt
i
c
u
clavicular a sternului (fig. 75). Suprafeele articulare sunt incongruente
l
a
4
i
a
2
d
r
e
a
p
t

e
d
e
Fig. 75. Articulaiile
s
s
c
t
h
e
ir
s
n

o
)
c
;
l
a
a
s
v
p
i
e
c
c
u
t
l
a
a
n
r
t

e
r
i
o
r
:
1 discus articularis; 2
capsula articularis,3 lig.
i ca form se apropie de
cele seliforme. Pentru o
concordan per-fect, ntre
aceste fee articulare este
situat
discul
articular
(discus articularis), care la
periferie
concrete
cu
capsula i divizeaz cavitatea articular n dou
camere. Capsula articular
se inser pe margi-nile
feelor articulare i este
ntrit
de
ligamentele
sternoclaviculare anterior
i
posterior
(ligg.
sternoclavicularia anterius
et posterius), ligamentul
interclavicular
(lig.
interclaviculare), ce trece
deasupra incizurii jugulare
a sternului, ligamentul
costoclavicular (lig. costoclaviculare) ntre clavicul
i prima coast.
n aceast articulaie
sunt posibile micrile de
ridicare-cobor-re,
antero-posterioare
i

interclaviculare; 4 lig.
sternoclaviculare anterius;
5 lig. costoclaviculare; 6
clavi-cula; 7 costa I; 8
manubrium sterni.

201

circumducie.
Amplitudinea
este limitat.

micrilor

Articul
aia
acromi
oclavic
ular
(articula
tio
acromio
clavicul
aris)
Este o articulaie plan
realizat
ntre
feele
articulare ale extremitii
laterale a claviculei i a
acromionului
(fig.
76).
Aproximativ ntr-o treime din
cazuri,
din
cauza
neconcordanei suprafeelor
articulare, ntre ele se
include un disc articular.
Capsula este ntrit pe faa
superioar de liga-mentul
acromioclavicular
(lig.
acromioclaviculare).

Stabilitatea aces-tei articulaii

este
asigurat
i
de
ligamente extraarticulare
un
ligament
puternic
coracoclavicular
(lig.coracoclaviculare), care
unete
tubercu-lum
conoideum
i
linea
trapezoidea a claviculei cu
apofiza
coracoid
a
omoplatului. Acest ligament
este constituit din dou
fascicule:
ventral,
ligamentul trapezoid (lig.
trapezoideum), i dorsal
ligamentul conoid

(lig.
conoideum).
Micrile sunt posibile n
jurul a trei axuri, ns
ampli-tudinea lor este
mult redus.
Sindesmozele
centurii
membrului
superior sau ligamentele
pro-prii
ale
scapulei,
reprezint
fascicule
fibroase care leag diferite
poriuni ale scapulei, fr
a avea atribuii la articulaii
(fig. 76). Sunt n numr de
trei:
ligamentul
coracoacromial
(lig.
coracoacromiale),
ligamentele transversale
superior i inferior ale
scapulei (lig. transversum

sca-pulae
inferius).

superius

et

1
4
10
9
6
5
11

7
8

Fig. 76. Articulaia

acromioclavicular
(dreapt), ligamentele
scapulei:
1 lig. coracoacromiale; 2
lig. trapezoideum; 3 lig.
conoideum; 4 ex-tremitas
acromialis claviculae; 5
processus coracoideus; 6
acromion;

7 capsula articularis; 8
cavitas glenoidalis; 9
acromion;
10

art.
acromioclavicularis; 11
tendo m. bicipitis brachi

(caput longum).

Ligamentul
coracoacromial este o
lam fibroas triunghiular
racordat n form de
bolt deasupra articulaiei
umrului. Acest li-gament
limiteaz
micrile
humerusului n direcie
ascendent
n
timpul
abduciei.
Ligamentul
transversal superior se
ntinde deasu-pra incizurii
scapulare superioare, pe
care o transform astfel
ntr-un orificiu osteofibros
prin care trece nervul
suprascapular. Ligamentul
transversal inferior este un
fascicul ngust i subire,
care se ntinde ntre baza
acromionului i marginea
posterioar a cavitii
glenoidale i a capsulei
articulaiei
umrului.
Trecnd peste anul de la
nivelul colului scapulei,
delimiteaz un orificiu prin
care trece pachetul vasculonervos suprascapular.

202
203

Articulaiil
e

membrului
superior

liber
(junctura
e membri
superioris
liberi)
Articulaia
scapulohumeral
sau
articulaia
umrului
(articu-latio humeri) este o
articulaie sferoid, care
unete capul humeral i
cavitatea
glenoid
a
scapulei
(fig.77,
78).
Deoarece capul humerusului este mai mare dect
cavitatea
glenoidal,
articulaia
prezint
o
formaiune acomodatoare,
care mrete cavitatea de
recepie, numit labrum
glenoidian
(labrum
glenoidale) . Bureletul
glenoidal este un inel
fibro-cartilaginos care se
inser pe conturul cavitii
glenoide. Chiar mrit cu
bureletul
glenoidal,
cavitatea glenoid nu
cuprinde n totalitate capul
humeral.
Capsula articular destul
de subire i cu o mare
laxitate se fixeaz pe faa
extern
a
bureletului
articular, dar nu perfect

circular. n partea superioar

se ntinde pn la baza
coracoidului, trecnd peste
tuberculul

supraglenoidian i de aceea
inseria capului lung al bicepsului este intraarticular,
n timp ce n partea inferioar inseria capului lung al
tricepsului rmne extraarticular. Inseria humeral are 7
loc la nivelul colului anatomic, deci la periferia cartilajului hialin, lsnd liberi
cei doi tuberculi ai epifizei
proximale a humerusului.
La nivelul anului intertubercular membrana sinovial a capsulei formeaz teaca Fig.
sinovial intertubercular 1 lig
(vagin
a
synovialis inter- coacro
tubercularis) ce mbrac 4 sca
tendonul capului lung al
m.
merus;
longum
20

biceps brachi, ce trece

prin
cavitatea articular,
superior de capul
humerusului.
Membrana sinovial
mai
formeaz i bursa
subtendinoas a
muchiului
subscapular (bursa
subtendinea m. subscapularis), care este situat la
apofize
baza i
coracoide,
tendonu
sub l
muchiului
subscapular,
i
comunic
cu cavitatea articular.
Capsula articular
este ntrit prin ligamentele coracohumeral
(lig. coracohumerale)
i
glenohumerale (lig.
glenohumeralia)
:
superior,
mijlociu i inferior, ce
se
fixeaz pe bureletul
glenoidal colul anatomic

i
al humerusului. Un rol
important n meninerea
suprafeelor
articulare
revine
presiunii
5
atmosferice, muchilor i
tendoanelor periarticulare
(mm.
supraspinatus,
infraspinatus,
teres
minor, subscapularis).
Datorit particularitilor
6
morfologice, articulaia
umrului este cea
4
mai
mobil
din
toate
articulaiile
corpului
omenesc. Aceast articulaie
permite
efectuarea
urmtoarelor micri: flexie
extensie n jurul axu-lui
frontal; abducie adducie
pn la nivelul orizontal n
jurul axului sagital (mai sus
de nivelul orizontal micarea
Fig. 78. Articulaia
umrului
este frnat
din( cauza blofrontal
crii tuberculului mare al
2 cavum humerusului
articulare; 3 ncapsula
ligamentul
coracoacromial;
rotaia
ris; 4 caput humeri;
5

acromion;
6
medial i lateral executat
n jurul unui ax vertical;
coracohumerale; 7 articulatio
circumduc-ia, ce are loc prin
trecerea de la un ax la altul
vicularis; 8 lig. coracoacromiale; 9
unde capul humerusului
descrie
un transversus
cerc
mic,
coracoclaviculare;
10 lig.
urmrind conturul cavitii
glenoide, n timp ce

supe


205

extremitatea inferioar a humerusului descrie un cerc mare.

Articulaia cotului (articulatio
cubiti) unete oasele antebraului radiusul i ulna cu humerusul. Articulaia cotului este format din trei
articulaii: humeroulnar, humeroradial i radioulnar proximal (fig. 8
79, 80). Toate aceste trei articulaii 7
au o capsul i o cavitate comun,
anatomic i chirurgical se descriu ca
o singur articulaie. Din punct de ve- 6
dere al suprafeelor articulare, articulaia humeroulnar este trohlear, ar5
ticulaia humeroradial este sferoid,
iar articulaia radioulnar proximal

1
2

3
4

este trohoid, cuplat funcional cu Fig. 79. Articulaia cotului, asarticulaia radioulnar distal.
pect anterior:
Din punct de vedere fiziologic se 1 capsula articularis; 2 lig.
descriu dou articulaii: articulaia collaterale ulnare; 3 chorda
humero-antebrahial, n care se obliqua; 4 ulna; 5 radius; 6
execut micri de flexie extensie, tendo m. bicipitis brachi; 7 lig.
i articulaia radioulnar proximal anulare radii; 8 lig. collaterale
n care se execut micri de pronaie radiale; 9 humerus.
supinaie.
Capsula articular se fixeaz pe humerus n aa mod ca fosele
co-ronoid, radial i olecranian s fie n cavitatea articular, iar
cei doi epicondili - medial i lateral rmn liberi pentru inserii
musculare i ligamentare. Pe oasele antebraului inseria capsulei
se face la nivelul ulnei pe marginile incizurii trohleare i incizurii
radiale. Vrful olecra-nonului i procesul coronoid sunt n interiorul
capsulei.
Capsula articular este ntrit de trei ligamente: ligamentul colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) este cel mai puternic ligament, format din fascicule care merg radiar de pe epicondilul medial la marginea
medial a incizurii trohleare; ligamentul colateral radial (lig. collate-

rale radiale) format din fascicule care pleac de pe epicondilul

lateral al humerusului i se inser pe marginea incizurii trohleare a
ulnei i pe marginea incizurii radiale a ulnei; ligamentul inelar al
radiusului (lig. annulare radii), prezentat de un fascicul, ce
cuprinde colul radiusului, i se fixeaz pe marginile incizurii radiale
a ulnei.

3
7

Fig. 80. Articulaia cotului (seciune sagital):

1 humerus; 2 cavitas articulare; 3 capsula articularis; 4
olecranon;

5 ulna; 6 processus coronoideus; 7 cartilago articularis; 8

trochlea humeri.
Conformaia extremitilor osoase articulare determin micrile n articulaia cotului. n articulaia cubital sunt posibile micri de flexie i extensie n jurul axului frontal. Deoarece axul trochlea humeri trece oblic fa de
axul longitudinal al humerusului, n caz de flexie are loc o uoar deviere a
antebraului n direcie medial. Amplituda micrii de flexie este cuprins
ntre 900 1400 pn la maximum 1500 (la subiecii mai puin musculoi).

n extensie, cele trei proeminene osoase ale cotului

epicondilul medial, vrful olecranonului i epicondilul lateral sunt
situai pe aceeai linie orizontal. Cnd antebraul este flectat, vrful

olecraniu-

206
207

lui
prsete
fosa
olecranian, n timp ce cei
doi condili rmn pe loc. n
acest fel, linia dreapt, care
se afl ntre cele trei
proeminene osoase, va
deveni un triunghi cu vrful
inferior. Acest aspect este
important n dia-gnosticul
diferenial al unei fracturi a
extremitii
distale
a
humerusului de o luxaie
posterioar. n luxaie sau o
fractur
a
olecranonului
aceste rapoarte sunt profund
alterate:
cele
trei
proeminene osoase ale
cotului nu mai sunt pe
aceeai linie i modificri
sufer triunghiul.

Articulaia
cotului
particip i la realizarea
micrilor de pronaie i
supinaie
ale
oaselor
antebraului
ce
se
efectueaz n jurul axului
longi-tudinal. n acest caz,
n articulaia radioulnar
proximal se realizeaz
rotaia
radiusului
i
mpreun cu el a minii.
La efectuarea acestor

mi-cri
contribuie
i
articulaia humeroradial.
Amplituda micrii este de
1200 1400 .

Articula
iile
oaselor
antebra
ului

nea de sus a membranei

interosoase, ntre oasele
antebraului, se ntin-de
un fascial fibros, numit
coard oblic (chorda
obliqua);
superior
se
inser
pe
apofiza
coronoid,
ncrucieaz
tendonul bicepsului i se
termin pe radius, puin
inferior de tuberozitate.
Articulaia
radioulnar proximal
(articulatio radioulnaris
pro-ximalis) constituie o
articulaie
trohoid
format
de
unirea
circumferin-ei articulare
a radiusului i incizura
radial a ulnei. Este o
articulaie trohoid, care
anatomic face parte din
articulaia cotului. ntre
Epifizele ulnei i Dia
radiusului se unesc fize
ntre ele prin dou le
diartroze (fig. 81): oas
articulaia radioulna- elo
r
proximal r
(articulatio
ant
radioulnaris
ebr
proximalis)
aul
i
articulaia
radioulnar
distal
(articulatio
radioulnaris
distalis).

ui
sun
t
unit

marginea inferioar a
incizurii radiale a ulnei i
partea medial a colului
radial se afl ligamentul
ptrat (lig. quadratum).
Contribuie la limitarea
mic-rii de supinaie.
Articulaia
radioulnar
distal
(articulatio
radioulnaris
distalis) este o articulaie
trohoid,
uniaxial,
alctuit
de
incizura
ulnar a radi-usului i
capul ulnei, completate de
discul articular (discus
articularis)
fibrocartilaginos
triunghiular. Acest disc
separ
articulaia
radioulnar distal de
articulaia radiocarpian.
e prin sinartroz sinfibroz
membrana interosoas a
antebraului
(membrana
interossea antebrachi), care
completeaz spaiul dintre
margi-nile interosoase ale
acestora.
Marginea
superioar este subire i
delimiteaz
cu
epifizele
proximale
ale
oaselor
antebraului un orificiu, prin
care trece artera interosoas
posterioar. Superior de

margi-

nirea oaselor
antebraului
(drept), aspect
anterior:

3
7
8
1

1 ulna; 2 processus
styloideus

ulnae;

caput radii; 4 radius; 5

processus styloideus
radii;

membrana

interossea antebrachii; 7
lig. annulare radii; 8
art.

radioulnaris

proximalis;

6
4

art.

radioulnaris distalis.

5
9
2

Articulaiile radioulnare
proximal i distal, dei
anatomic sunt se-parate
una de alta, constituie o
unitate
funcional,
o
articulaie combi-nat cu
micri de pronaie i
supinaie. Cele dou tipuri
de micri se fac prin
rotaia radiusului n jurul
ulnei. n supinaie, cele
dou oase sunt paralele,
iar n pronaie radiusul
ncrucieaz ulna n X.
Amplitudinea maximal a
micrii
radiusului
n
articulaiile
radioulnare
(supinaia i pronaia)
atinge 1800.

Articulaia
oaselor
antebraului cu
oasele minii
Aceast
unire
se
efectueaz prin articulaia
radiocarpian (articu-latio
radiocarpea). Ea se numete
radiocarpian deoarece din
cele
dou
oase
ale
antebraului numai radiusul
se articuleaz direct cu
carpul, ulna fiind separat de
carp prin discul articular al

articulaiei radioulnare
dis-tale.
Este
o
diartroz
compus,
elipsoidal, format de
faa articular carpian
a radiusului, discul
articular i de feele

arti
cul
are
sup
eri
oar
e

ale scafoidului, semilunarului

i tricvetrului (fig. 82, 83, 84).
Acesta din urm se va
articula cu discul articular.
Cele trei oase, fiind unite
ntre

208
209

ele prin ligamente

interosoase,
formeaz condilul
carpian acoperit
de cartilaj hialin.
82.
A
r
t
i
c
u
l
a

i
i
l
e

i
l
i
g
a

m
e
n
t
e
l
e
m

i
n
i
i
,
a
s
p
e
c
t
a
n
t
e
r

a
l
i
s
;

a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
o

i
o
r
:

r
a
d
i
o
u
l
n
a
r
i
s
d
i
s
t

l
i
g
.
c
o
l
l
a
t
e
r
a
l
e
c
a
r
p
i
r
a
d
i

a
l
e
;
3

l
i
g
.
p
i
s
o
h
a
m
a
t
u
m
;

p
i
s
o
m
e
t
a
c
a
r
p
e
u
m
;
5

h
a
m
u
l
u
s

l
i
g
.

o
s
i
s
h
a
m

a
t
i
;
6

l
i
g
.
h
a
m
a
t
o
m
e
t
a
c
a
r
p
e
u
m
;
7

i
g
.
c
a
r
p
o
m
e
t
a
c
a
r
p
e
u
m
;
8

l
i
g
.
m
e
t
a
c

a
r
p
e
u
m
t
r
a
n
s
v
e
r
s
u
m
p
r
o
f
u
n
d
u
m
;

a
g
i
n
a
f
i
b
r
o
z
a
d
i
g
i
t
i
m
a
n
u
s
;
1
0

t
e
n

d
o
m
.
f
l
e
x
o
r
i
s

s
e
t
p
r
o
f
u
n
d
i
;

d
i
g
i
t
o
r
u
m

1
1

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
i

c
o
l
l
a
t
e
r
a
l
i

l
i
g
.

a
;
1
2

o
s
c
a
p
i
t
a
t
u
m
;
1
3

l
i
g
.
c
a
r
p

i
r
a
d
i
a
t
u
m
;
1
4

l
i
g
.
c
o
l
l
a
t
e
r
a
l
e
c
a

r
p
i
r
a
d
i
a
l
e
;

p
a
l
m
a
r
e
;
1
6

1
5

l
i
g
.
r
a
d
i
o
c
a
r
p
e
u
m

u
l
n
a
;
1
7

r
a
d
i
u
s
;
1
8

arti
cul
ar
se
ins
er
la
per
ife-

m
e
m
b
r
a
n
a
i
n
t
e
r
o
s
s
e
a
a
n
t
e
b
r
a
c
h
i
i
.

Capsula

Fig. 83.
Artic
ulaiil
e i
ligam
entel
e
mini
i,
aspect
poster
ior:
1 lig. collaterale
carpi radiale; 2 os
scap-hoideum; 3
lig.
intercarpea
dorsalia; 4 os
trapezoideum; 5 os
capitatum; 6 lig.
colla-teralia; 7 lig.
metacarpea dorsalia;
8

lig.
carpometacarpea
dorsalia, 9 os
hamatum; 10 os
triquetrum; 11 lig.
collaterale
carpi
ulnare; 12 lig.
radiocarpeum
dorsale.

Articulaia este
sediul
micrilor
mi-nii pe antebra,
ns aceste micri
de fle-xie, extensie,
lateralitate,

circumd
ucie i
rotaie
nu se
produc
numai
n
articula
ia
radiocarpi
an, la
aceste
micri
particip
nd
articula
ia
medioc
arpian
i
celelalt
e articulaii
ale
minii.
Amplitu
dinea
micril
or
minii
reprezi
nt
sumaia
tuturor
micri-

lor ce au loc n
aceste articulaii.
ria suprafeelor articulare i
este ntrit de mai multe
ligamente:
liga-mentul
colateral radial al carpului
(lig. collaterale carpi radiale),
care pornete de la apofiza
stiloid a radiusului spre
scafoid;
ligamen-tul
colateral ulnar al carpului
(lig. collaterale carpi ulnare)
ce se in-ser proximal pe
vrful stiloidei ulnare, iar
distal se vor fixa pe tricvetru
i
pisiform;
ligamentul
radiocarpian palmar (lig.
radiocarpeum
pal-mare),
care ncepe de la marginea
anterioar a feei articulare a
radiu-sului i se fixeaz pe
oasele rndului proximal al
carpului:
ligamentul
radiocarpian dorsal (lig.
radiocarpeum dorsale), ce
pornete de pe marginea
posterioar
a
suprafeei
articulare a radiusului i se
termin pe

Fig. 84.
Articu
laiile
i
ligam
entele
minii
,
seciu
ne
fronta
l
(sche
m):

1 articulatio
radiocarpea;
2 articulatio
radioulnaris
distalis; 3
discus
articularis; 4
articulatio
mediocarpea;
5 articulatio
carpometacar
pea V; 6
articulatio
carpometacarpea
policis.

Arti
cul
aiil
e

i
n
i
i
(
a
r
t
i
c
u
l
a
t
i
o
n
e
s
m
a
n
u
s
)

2
3
5

1
4
6

faa dorsal a primului rnd

de oase carpiene. Micrile
se efectueaz n jurul axului
frontal flexie - extensie
cu o amplitudine de 700; n
jurul

axului

adducie,
0

sagital

amplitudinea

de

40 i adducie de 15 .

A
r
t
i
c
u
l
a

i
a
m
e
d
i
o
c
a
r
p
i
a
n

(
a
r
t
i
c
u
l
a
-

t
i
o

t
r
e

m
e
d
i
o
c
a
r
p
e
a
)

n
d
u
l

e
s
t
e
o
d
i
a
r
t
r
o
z

p
r
o
x
i
m
a
l

i
c
e
l
d
i
s
t
a
l

a
l
o
a
s
e
l
o
r
c

210
211
Articulaiile
intercarpiene
(articulationes
intercarpeae) repre-zint
unirile
dintre
feele
articulare ale oaselor
carpiene aflate n contact articular.
Articulaiile
mediocarpian
i
intercarpiene
sunt
consolidate de ligamente
palmare
i
dorsale,
ligamente intercarpiene
palmare
i
dor-sale.
Oasele carpului se unesc
ntre ele prin intermediul
ligamentelor
intraarticulare ligg.
intercarpea
interossea.
Din articulaia intercarpian face parte i

a
r
p
i
e
-

ne i este legat
funcional de articulaia
radiocarpian. Fisura
articular are o form
sigmoid.

articulaia dintre osul

piziform i tricvetru
(ar-ticulatio
ossis
pisiformis),
consolidat
de ligamentul pizohamat
(lig. pisohamatum) i de
ligamentul
pizometacarpian (lig.
pisometacar-peum).
Ambele
ligamente
prezint o continuare a
tendonului
flexoru-lui
ulnar al minii.
Articulaiile
carpometacarpiene
(articulationes
carpometacarpa-les)
unesc feele articulare
distale
ale
oaselor
carpiene din rndul doi cu
feele articulare ale bazelor
oaselor metacarpiene. Cu

excepia
articu-laiei
carpometacarpiene
a
policelui,
toate
aceste
articulaii dup form sunt
plane,
consolidate
de
ligamentele
carpometacarpiene
dorsale i palmare (ligg.
carpometacarpea dorsalia et
palmaria).
Articulaia
carpometacarpian
a
policelui
(articulatio
carpome-tacarpalis pollicis)
este o articulaie n a dintre
faa articular a trape-zului
i baza metacarpianului I.
Capsula articular larg i
feele articu-lare seliforme
permit realizarea micrilor
n jurul a dou axuri: frontal

(articulationes
Cu excepia primului
metacarpian, care este
independent,
celelalte
patru metacarpiene sunt
unite ntre ele la nivelul
extremitilor
pro-ximale
prin articulaii planiforme,
iar la nivelul extremitilor
dista-le printr-un ligament
transvers. Capsula lor este
comun cu capsula

flexie i extensie;
datorit faptului c axul
nu e situat absolut
transver-sal, policele n
timpul
flexiei
se
contrapune
celorlalte
degete
realiznd
opoziia,
oppositio,
policelui.
Micarea
invers,
revenirea
policelui
la
poziia
iniial, se numete
repositio.

Articulaiile intermetacarpiene

articulaiilor
carpometacarpiene i este
consolidat
de
ligamentele dorsale i
palmare (ligg. metacarpea
dorsalia et palmaria) ale
meta-carpului
i
ligamente
interosoase
(ligg.
metacarpea
interossea), care se afl n
interiorul articulaiilor i
unesc
feele
oaselor
metacarpiene contactante.
Articulaiile
metacarpofalangiene
(articulationes
metacarpopha-langeae) sunt
formate de feele articulare
ale
capului
oaselor
metacarpi-ene,
ce
au
aspectul unui segment de
sfer, i bazele falangelor
proxima-le
de
form
elipsoidal.
Capsula
articular este subire i lax,
ntrit
de
ligamentele
colaterale (ligg. collateralia).
Micrile sunt de: flexie i
extensie, amplitudinea fiind
de circa 900; de apropiere i
ndeprtare
a
degetelor

(abducia i adducia) i de
rotaie, care sunt mult
limitate
de
ligamentele
colaterale.

Articul
aiile
interfal
angien
e
(articulat
iones
interphal
angeae)
Degetele
minii
prezint
cte
dou
articulaii interfalangiene,
una proximal i alta
distal,
cu
excepia
policelui, care prezint o
singur articulaie. Dup
forma feelor, acestea
sunt trohleare. Cap-sula
este subire i ntrit de
ligamentele
palmare
(ligg.
palmaria)
i
colaterale
(ligg.
collateralia).
Dintre
micri se pot efectua
flexia i extensia.

212
213

Articulaiile
membrului
inferior

ntre
membrele
inferioare i cele superioare

exist deosebiri att morfologice, ct i funcionale.

n timp ce membrele
superioare
au
devenit
organe
de
munc,
membrele inferioare au
rmas n slujba locomoiei
i a sprijinului organismului
pe sol. Deoarece membrele
inferioare sunt arti-culate
foarte strns de coloana
vertebral, ele sunt mai
puin mobile dect cele
superioare.
Articulaiile
centurii
membrului
inferior
(articulationes
cinguli
membri
inferioris)
se
formeaz la unirea oaselor
bazinului ntre ele n dou
planuri: anterior, prin simfiza
pubian, i posterior cu osul
sacrum
prin
articulaiile
sacroiliace (fig. 85). Din
unirile acestor oase rezult
ba-zinul, unit cu coloana
vertebral prin articulaia
lombosacral, iar de pr-ile
laterale cu partea liber a
membrului inferior.

Fig. 85. Ligamentele bazinului,

aspect anterior:
1 vertebra lumbalis IV; 2
lig.
longitudinale anterius; 3 lig.
ilio-

lumbale; 4 lig.
sacrococcygeum
anterius; 5 articulatio
sacroiliaca
(deschis) et ligg. sacroiliaca
interossea; 6 lig. sacrospinale; 7
lig.
sacrotuberale; 8 symphysis
pubis;
9 lig. arcuatum pubis; 10 lig. sa-

croiliaca ventralia

Micrile la nivelul acestei ar

ticulaii sunt foarte reduse,
suprafaa articular iliac
alunecnd pe su-prafaa
articular a sacrului. Aceste
micri sunt numite de
nutaie i contranutaie. n
nutaie baza sacrului se
ndreapt anterior, iar vrful
posterior. Contranutaia este
micarea prin care sacrul
basculat anterior revine la
poziia
normal.
Amplitudinea micrilor de
nutaie crete spre sfritul
sarcinii, cnd elementele
capsulo-ligamentare sufer
un proces de inhibiie cu
lichid
interstiial
i
se
relaxeaz sub influena unui
hor-mon denumit relaxin.
Aceast micare are ca
rezultat ndeprtarea sim-

fizei de promontoriu i
creterea
diametrului
antero-posterior
al
aperturii superioare a
bazinului aproximativ cu
3-5
mm.
Hiperflexia
membrelor inferioare pe
bazin
antreneaz
o
micare de nutaie care
are ca urmare creterea
diametrului
anteroposterior 1
al strmtorii inferioare cu
1,3-2,5 cm.
Fig. 86. Unirea oaselor bazinului i
articulaia coxofemural dreapt,
aspect posterolateral:
1- foramen ischiadicum majus; 2 fora
men ischiadicum minus; 3 lig. sacro
spinale; 4 lig. sacrotuberale; 5 liga
mentum sacroiliacum dorsale; 6 lig.
iliofemorale.
Simfiza pubian (symphysis
pubica) unete oasele pubisului ntre ele
i face parte din hemiartroz. Feele
simfiziale sunt tapetate cu cartilaj
c
o
n
c
r
e
s
c

c
u
d
i
s
c
u
l
f
i
b
r
o
c
a
r
t
i
l
a
g
i
n
o
s
i
n
t
e
r
p
u
b
i

a
n

u
l

(
d
i
s
c
u
s

d
i
s
c
u
l
u
i

i
n
t
e
r
p
u
b
i
c
u
s
)
.

n
i
n
t
e
r
i
o
r

d
e
s
e
o
r
i
s
e
d
e
t
e
r
min o fisur vertical
care apare n al 2-lea an
de via. Ea constituie
schia
unei
caviti
articulare, coninnd lichid
sinovial.
Cele
dou
ramuri
ischiopubiene, unindu-se,

formeaz
unghiul
subpubian, care depete 900
1000, iar la brbai
echivaleaz cu 700 750.
Unghiul subpubian are o
deosebit
importan
obstetrical.
Simfiza pubian este
ntrit de dou ligamente:
ligamentul
pubi-an
superior (lig. pubicum
superius) i din partea
inferioar ligamen-tul
arcuat al pubisului (lig.

arcuatum pubis). Rolul

simfizei pubiene este de a
mri rezistena bolii pe
care o structureaz sacrul
mpreun cu cele dou
oase coxale, avnd rolul
unui contrafort, capabil s
suporte, pe de o parte,
greutatea trunchiului cu
viscerele coninute n el, iar
pe de alt parte s
transmit aceast greutate
membrelor inferioare i prin
mijlocirea lor solului.

214
215
Membrana obturatoare
(membrana
obturatoria)
reprezint o for-maiune
fibroas ce ia natere de pe
marginea ascuit a gurii
obtura-te prin fascicule, ce
se ntretaie n sensuri
diferite, predominnd cele
transversale. Ea nchide
gaura obturat, cu excepia
anului obturat. mpreun cu
acest an formeaz canalul
obturator, prin care trec
vasele sangvine i nervii din
cavitatea bazinului mic pe
coaps.

Ba
zin

ul
n
an
sa
mb
lu
Prin articularea oaselor
coxale ntre ele i cu sacrul,
care ptrunde ntre acestea,
se formeaz bazinul osos
sau pelvisul. El reprezint
seg-mentul
inferior
al
trunchiului, ce face legtura
dintre coloana vertebral i
membrele inferioare. Datorit
poziiei lui de intermediar,
bazinul se mai numete i
centura
pelvian.
Spre
deosebire
de
centura

scapular,
care
este
deosebit de mobil, centura
pelvian este rigid. Rolul ei
nu este de a permite micri
de mare amplitudine, ci
numai de a
transmite
greutatea
corpului
spre
membrele inferioare i de a
susine
viscerele
abdominale. Are, deci, un rol
static prin excelen.
Deosebim bazinul mare,
pelvis major, i bazinul mic
sau
obste-trical,
pelvis
minor,
desprite
prin
strmtoarea
superioar
format anatomic de linia
terminal, linea terminalis.
Linia terminal trece pe
promontoriu, prile laterale
ale sacrului, liniile arcuate
ale coxalelor, pe crestele
oaselor pubiene i marginea
superioar
a
simfizei
pubiene.

Bazinul
mare
are
pereii osoi numai n
partea posterioar corpul
vertebrei V lombare i n
prile laterale aripile
oaselor iliace. Ante-rior,
peretele
abdominal
se
ntinde pn la simfiza
pubian. n sus, la omul
viu, bazinul mare comunic
larg
cu
cavitatea

abdominal; n jos, prin

strmtoarea superioar, se
continu cu bazinul mic.
Clinic i topo-grafic, bazinul
mare
aparine
cavitii
abdominale.
Bazinul mic, numit i
bazinul
obstetrical
sau
cavitatea pelvian (n clinic
i anatomia topografic), are
drept
limit
proximal
apertura
superioar
a
pelvisului, apertura pelvis
superior, i distal - apertura
inferioar, apertura pelvis
inferior. Apertura superioar
a bazinului este delimitat de
linia terminal, iar cea
inferioar de marginea
inferioar

a simfizei pubiene, de
marginea
inferioar
a
ramurilor inferioare ischiopubiene, de ligamentele
sacrotuberale,
de
tuberozitile ischiatice i de
vrful coccisului. Cavitatea
bazinului mic este delimitat:
posterior de faa pelvian a
sacrului i de faa anterioar
a coccisului; anterior de ramurile
superioare
i
inferioare
ale
oaselor
pubiene
i
de
faa
posterioar
a
simfizei
pubiene; lateral de feele
mediale ale coxalelor, ce
corespund acetabulului, i
membrana obturatorie.
nclinaia bazinului. n
poziie
vertical,
planul
aperturii superioa-re este
oblic i privete n sus i
nainte. Promontoriul este cu
9 10 cm mai sus dect
marginea
superioar
a
simfizei pubiene. ntre planul
oblic al aperturii superioare a
bazinului i planul orizontal
se formeaz un unghi, numit
unghiul de nclinaie al
bazinului (inclinatio pelvis).
La
femei
acest
unghi
constituie

550

600,

la

brbai 50 55 (fig. 88).

Apertura

pelvian

inferioar, la fel, este

oblic, dar privete n jos i
nainte, are oblicitate mai
mic i formeaz cu planul
orizontal un unghi de circa
100. Axul bazinului mic
(axis pelvis) este linia ce
leag centrele diametrelor
anteroposterioare
ale
aperturii
superioare,
a
cavitii i a aperturii
inferioare ale bazinului. El
este reprezentat de o linie
curb,
paralel
cu
suprafaa
pelvian
a
sacrului (fig. 88).
Particularitile de sex
ale bazinului (fig. 87).
Exist varieti de form ale
pelvisului care determin
modificarea
diametrelor
bazinului. Deosebim: bazin
lat, bazin rotund, bazin oval
i triunghiular. Forma i
dimensiunile bazinului sunt
determinate
de
forma,
dimensiunile i pozi-ia
sacrului, coxalelor, gradul
de
dezvoltare
a
promontoriului etc.

Fig. 87. Bazin

de brbat (A)
i de femeie
(B).

A
B
216
217

10

4
5
6

C
Fig. 88. Bazin
feminin.
Dimensiunile
bazinului mare i
mic.
A aspect anterosuperior: 1 distantia
cristarum; 2 diametr
trans-versa; 3 distantia
spinarum; 4 diametr
obliqua; 5 conjugata
vera; 6 symphyzis

pubica; 7 eminentia
iliopubica; 8 spina iliaca
anterior superior; 9 crista
iliaca; 10 articulatio
sacroiliaca.
B seciune sagital: 1
conjugata anatomic; 2
conjugata gineco-logic;
3 diametr recta (ieirea
din bazin); 4 conjugata
diagonalis; 5 600
unghiul de nclinare a
bazinului;
6

axa
bazinului; 7 dia-metr
recta
(n
cavitatea
bazinului).
C Rombul lui
Michaelis (dup
Robachi).
Bazinul
este
diferit
structurat la femeie i la
brbat. Diferenele sexuale
ncep s apar la vrsta de
10 12 ani. Oasele, ce
constitu-ie bazinul masculin,
sunt
mai
groase
i
proeminenele mai evidente.
Pelvisul este mai scurt i mai
lat la femeie i mai ngust i
mai nalt la brbat. La femeie
diametrele transversale sunt

mai mari i bazinul este mai

nclinat dect la brbai;
unghiul subpubian este de
900 1000

la femeie i 700 750 la

brbat. Distanele dintre
spinele i crestele ilionului
la femeie sunt mai mari,
fiind determinate de poziia
aripilor
ilionului;
promontoriul
la
femeie
proemin mai puin ca la
brbat. Cavitatea bazinului
mic la femeie este mai
larg, la brbat mai ngust, de form cilindric.
Sacrul la femeie este mai
scurt i mai lat, iar
tuberozitile
ischionului
sunt mai ndeprtate, ceea
ce conduce la majorarea
diametrului transversal al
aperturii inferioare cu 1 2
cm.
Pe
baza
unor
investigaii speciale s-a
observat c n urma eforturilor
fizice
intensive
ncepute de la vrsta de 8
10 ani, bazinul sufer
modificri importante. La
dansatoarele
profesioniste, care i-au
nceput pregtirea din
copilrie,
strmtoarea
superioar a bazi-nului
devine rotund, iar n
unele cazuri ajunge s
aib
diametrul
anteroposterior mai mare
dect cel transversal.

Modificrile
apar
ca
consecin a importantelor
fore
musculare
care
acioneaz
asupra
bazinului osos pe cale de
structurare.
Un mare numr din
figurile clasice de dans se
bazeaz pe micri de
abducie i de rotaie
extern ale articulaiilor
coxofemurale i pentru
meninerea
echilibrului,
ndeosebi
n
sprijinul
unilateral, mu-chii fesieri
se contract puternic, ceea
ce
atrage
presarea
transversal
a
oaselor
iliace i n consecin
ngustarea
diametrului
transversal. n schimb,
exerciiile fcute n sprijin
bilateral se execut prin
inter-venia
grupelor
musculare
interne
ale
coapsei, care acioneaz
asupra regiunii pubiene
atrgnd
mrirea
diametrului anteroposterior.
Din aceste motive, la
218
219
Prin tact vaginal (sau
rectal) se pot explora
elementele, care alctuiesc apertura pelvian

dansatoare,
procentul
dificultilor
obstetricale
este mult mrit fa de
restul femeilor.
Diametrele
bazinului
(fig.
88).
Cunoaterea
diametrelor
normale
ale
bazinului are importan n
obstetric, deoarece permite
aprecieri asupra modului
cum
se
va
desfura
naterea. Abateri de la
mrimea lor normal n
cazul bazinelor deformate,
strmtate,
prin
anomalii
conge-nitale sau deformri
patologice,
n
rahitism,
acondroplazii, sacralizarea
vertebrei L5 etc. duc la
dificulti de natere. Uneori,
cnd diametrele sunt foarte
mici, mpiedicnd naterea
pe cile naturale, pentru a
evita unele dificulti, ce pot
influena sntatea i viaa
ftului,
se
recoman-d
naterea
pe
cale
abdominal, prin operaie
cezarian.

superioar,
pereii
cavitii
pelviene
i
apertura
pelvian
inferioar, descriind un

ir
de
diametre
importante n clinica
obstetrical.
Pentru evaluarea pe
viu
a
dimensiunilor
bazinului se execut
pelvi-metria extern i
pelvimetria intern. n
pelvimetria extern se
utilizea-z
reperele
osoase ale bazinului.
n
obstetric,
o
importan deosebit au i
dimensiunile bazinului mare:
distana dintre spinele iliace
anterioare
superioare
(distantia spi-narum), egal
cu 25 27 cm; distana
dintre punctele cele mai
nde-prtate ale crestei iliace
(distantia
cristarum),
ce
msoar 27 29 cm;
distana dintre trohanterele
mari ale femurului (distantia
trohanterica), care msoar
30 31 cm; i conjugata
extern (conjugata externa)
distana dintre simfiz i

11,5 cm distana dintre

promontoriu i marginea
superioar a simfizei;
-

apofiza spinoas a L5, este

de 20 cm.

Diametrele aperturii
superioare sau a
intrrii n bazinul mic:

conjugata
conjugata

anatomic,
anatomica,

conjugata
adevrat
(ginecologic), conjugata
vera (s. gynecolo-gica),
msoar 10,5 11 cm i
este
distana
dintre
promontoriu i cea mai
proeminent poriune n
pelvis a simfizei pubiene.
Ea poate fi apre-ciat prin
pelvimetrie intern, prin tact
vaginal;
conjugata
diagonal,
conjugata
diagonalis,
reprezint distana dintre
marginea inferioar a
simfizei i promontoriu,
poate fi determi-nat prin
tact vaginal; echivaleaz
cu 12,5 13 cm. Pentru a
determina
dimensiunile
conjugatei
ginecologice
este necesar de a scdea
din lun-gimea conjugatei
diagonale 2 cm;

diametrul
transversal
este
distana
dintre
punctele cele mai ndeprtate ale liniilor arcuate
i msoar 13,5 cm;
diametrele oblice, n
numr
de
dou,
reprezint distana dintre
eminena iliopubian i

articulaia sacroiliac de
partea opus; are lungimea de 12 12,5 cm.
n prima faz a naterii,
capul

ftului

acomodeaz diametrul cel

mai mare la diametrele cele
mai

mari

ale

aperturii

superioare (n 66%

din cazuri, el folosete

diametrele oblice,
occipitalul situndu-se n
dreptul eminenei
iliopubiene).
Diametrele aperturii
inferioare:
diametrul anteroposterior
sau
distana
dintre
marginea inferioar a
simfizei
i
vrful
coccisului, este de 9,5
cm. La natere el se
mrete cu 2 cm datorit
mobilizrii
napoi
a
coccigeului n articulaia
sacro-coccigian;
diametrul
transversal
este
distana
dintre
tuberozitile ischiadice
i msoar 11 cm.
Pe faa posterioar a
pelvisului se poate delimita
rombul
lombo-sacral
posterior al lui Michaelis
(fig. 88 c), care permite
aprecierea
simetriei i a dezvoltrii
dimensionale a bazinului.
Rombul
este
deli-mitat:
superior
de
apofiza
spinoas a vertebrei L5;
inferior

de
vrful
coccigeului, explorabil n
poriunea
superioar
a
anului interfesier; iar lateral
de spinele iliace postero-

superioare.
Diametrul
transversal m-parte rombul
n dou triunghiuri: superior,
cu nlimea de 4 cm, i inferior, cu nlimea de 7 cm.
Orice modificri morfologice
ale bazinului osos pot
reprezenta factori de risc
pentru o natere normal.
Astfel de modificri se
reflect
n
forma
i
dimensiunile rombului lui
Michaelis.

membrelor inferioare fa
de trunchi se fac ntr-o
singur
articulaie

articulaia
oldului,
puternic, solid i aezat
profund n pereii pelvisului.
Articulaia oldului sau
articulaia
coxofemural
(articulaia cox-ae) este o
articulaie sferoidal, care
unete femurul cu coxalul
(fig. 86, 89). Feele articulare
sunt reprezentate de capul
femurului i faa semilu-nar
a acetabulului, care pentru ai mri suprafaa articular i
adnci-mea
posed
un
fibrocartilaj circular, numit
burelet acetabular (labrium
acetabulare).
La
nivelul
incizurii acetabulului el trece
ca o punte trans-formnd-o
ntr-un
orificiu.
Aceast
poriune a labrumului este
denumit
ligament
transvers al acetabulului
(lig. transversum acetabuli).

Articulaiil
e
membrului
inferior
liber
n timp ce micrile
membrelor superioare fa
de trunchi se rea-lizeaz
ntr-un
triplu
sistem
mecanic
format
din
articulaia
sternoclavicular, acromioclavicular
i cea a umrului, micrile

220
221

3
7 8

12
4
5

1
5

2 3 4
A

Fig. 89. Articulaia coxofemural dreapt. A n seciune

frontal:

1 linea epifizar; 2 cartilaj articular; 3 os coxae; 4 cavitas

articu-laris; 5 lig. capitis femoris; 6 capsula articularis; 7
zona orbicularis; 8 labrum acetabulare.
B aspect anterior: 1 lig. iliofemorale; 2 lig. pubofemorale; 3
mem-brana obturatoria; 4 canalis obturatorius; 5 trochanter
major.
Capsula articular se inser pe circumferina acetabulului, iar pe femur
depete capul i se fixeaz pe col, unde anterior ajunge pn la linia
intertrohanteric, iar posterior la 1 cm medial de creasta intertrohanteri-c.
Inseria capsulei la distan de colul femural i mrete laxitatea i i
permite efectuarea unor micri variate i de amplitudine mare. Fracturile
colului femural sunt grave, deoarece uneori sunt intraarticulare i pot duce
la anchiloze. Capsula este format din dou feluri de fibre: fibre longitudinale superficiale ntinse de la osul coxal la femur, net distincte pe faa
anterioar a capsulei; fibre circulare profunde care prezint o condensare
spre partea mijlocie a capsulei, formnd zona orbicular (zona orbicularis) sau ligamentul inelar. n componena acestei formaiuni continu
fasciculele din ligamentele iliofemural, pubofemural i ischiofemural.

n interiorul cavitii articulare e situat i ligamentul capului femurului (lig. capitis femoris), care se ntinde de la foseta capului femurului pn la nivelul incizurii acetabulare i ligamentul transvers
al acetabulului. Ligamentul este nconjurat de sinovial, mrind n
felul acesta suprafaa de secreie a acestei membrane. Ligamentul
conine vase sangvine, contribuind astfel la nutriia capului
femurului.

Exterior capsula articular este ntrit antero-medial i

posterior prin trei ligamente care asigur o soliditate
articulaiei att n mers ct i n poziie static.
Ligamentul iliofemural (lig. iliofemorale, Bertini) este cel
mai pu-ternic ligament al articulaiei i rezist la o traciune de
350 600 kg. Acest ligament pleac de la spina iliac anteroinferioar i se inser pe toat ntinderea liniei intertrohanteriene.
El se opune mai ales unei extensii exagerate i micrii de
abducie. Acestei micri se opune i ligamentul pubofemural.
Ligamentul pubofemural (lig. pubofemorale) ncepe pe
ramura superioar a pubisului i pe corpul ileonului i se
inser pe trohanterul mic i linia intertrohanteric.
Ligamentul ischiofemural (lig. ischiofemurale) este situat pe faa
postero-inferioar a articulaiei. Pornete de pe corpul ischionului i se inser pe trohanterul mare, frnnd micrile de rotaie medial i adducie.
Articulaia coxo-femural, fiind o articulaie sferoidal, are trei axuri de
micare, la nivelul ei executndu-se urmtoarele micri: flexie ex-tensie,
abducie adducie, rotaie i circumducie. Amplitudinea micri-lor de
flexie i extensie depinde de poziia genunchiului. Cnd genunchiul este
flectat, flexia poate atinge 1200, cnd genunchiul este extins flexia atinge
900. Cnd coapsele sunt extinse amplitudinea maxim de abducie este de
600, astfel c ambele coapse formeaz ntre ele un unghi de 120 0. Abducia
este limitat prin punerea n tensiune a ligamentului iliofemural (cnd
coapsa este n extensie) i pubofemural cnd coapsa este n flexie.

Amplitudinea micrii de rotaie lateral, cnd coapsa este n

exten-sie este de 150, iar cea de rotaie medial de 35 0. Cnd coapsa
este n flexie i abducie amplitudinea micrilor de rotaie atinge 85 0
1000.

Circumducia este micarea ce rezult din alternarea celor

patru micri precedente. n timpul executrii circumduciei,
capul femural se nvrtete n acetabul; epifiza inferioar a
femurului descrie un cerc, iar diafiza acesteia, un con.
222
223

Articulaia
genunchiului, articulatio
genus (fig. 90,92), este

cea
mai
complicat
articulaie din corpul
omenesc. La realizarea

ei partici-p trei oase:

femurul, patela i tibia.

7
8

7
Fig. 90. Articulaia
genunchiului
drept. A aspect
anterior
(capsul
a
articula
r este
nltura
t):
1 facies patellaris; 2
condylus lateralis; 3
meniscus lateralis; 4 lig.
collaterale fibulare; 5 lig.
capitis fibulae anterius; 6
fibula; 7 tibia; 8
membrana
interossea
cruris; 9 tendo m. bicipitis
femoris; 10 facies
articularis patellae; 11 lig.
patellae;
12

lig.
collaterale tibiale; 13 lig.
transversum genus; 14
meniscus medialis; 15 lig.
cruciatum anterius; 16 lig.
cruciatum posterius; 17
femur.

B aspect posterior: 1 lig.

collaterale fibulare; 2 lig.
cruciatum poste-rius; 3
membrana interosea cruris;
4 lig. collaterale tibiale; 5
lig.
meniscofemorale
posterius; 6 lig. cruciatum
anterius; 7 meniscus me-

dialis; 8 condylus
medialis tibiae.
Suprafeele articulare
sunt situate la nivelul
epifizei distale a femurului, epifizei proximale a
tibiei i pe faa posterioar
a patelei. Epifiza distal a
femurului
particip
la
formarea articulaiei prin
cei doi condili i prin
suprafaa patelar. Epifiza
proximal a tibiei prezint
faa su-perioar articular
cu
cele
dou
fose
articulare separate ntre
ele
prin
eminena
intercondilar.
Incongruena

dintre

feele articulare ale tibiei i

femurului este com-pletat
de dou meniscuri (fig. 91):
meniscul medial (meniscus
medialis)

i meniscul lateral (meniscus

lateralis), care n micri
sunt solidare cu condilii tibiei
i alunec pe feele articulare
ale condililor tibiali. Fiecare
menisc reprezint o plac fibrocartilaginoas semilunar,
marginea groas a crora e
orientat exterior i concrescut cu capsula, iar marginea
subiat e orientat spre interiorul articulaiei.
Meniscul lateral are for- Fig. 91. Articulaia genunchiului drept n
ma literei O aproape comseciune orizontal.
plet, iar meniscul medial a 1 lig. transversum genus; 2 meniscus late
literei C; ele se prind prin ralis; 3 lig. cruciatum posterius; 4 menis
extremiti pe fosa intercon- cus medialis; 5 lig. cruciatum anterius.
dilar anterioar i
posterioar a tibiei. Anterior
meniscurile se unesc printro bandelet fibroas

transversal, numit ligamentul

transvers al genunchiului (lig.
transversum genus).

14
10
9
8
13
2
11
12
224

6
4
5
3

225
Meniscul lateral, fiind
mai rezistent i mai mobil,
se deplaseaz f-cnd
micri mai intense, n timp
ce meniscul medial, mai
subire, i mai ales, mai
puin mobil la nivelul
cornului su posterior, nu
poate
urma
uneori
deplasarea
condilului
femural medial i este
strivit.
Meniscurile joac i
rolul unui amortizor de oc
ntre extremitile osoase,
particip
la
lubrifierea
suprafeelor
articulare,
asigurnd
repar-tizarea
uniform a sinoviei pe

Fig. 92. Articulaia genunchiului.

Seciune sagital.
1 femur; 2 lig. cruciata; 3 tibia;
4 bursa infrapatellaris profunda;
5 lig. patellae; 6 plica alares;
7 cavitas articularis; 8
patella;
9 tendo m. quadricipitis femoris;
10 bursa suprapatellaris; 11 m.
popliteus; 12 m. gastrocnemius;
13 capsula articularis; 14 m.
quadriceps femoris.
suprafaa
cartilajelor,
reducnd esenial frecarea
dintre feele articulare. Cele
dou meniscuri au sarcina
de a anihila i de a atenua
efectul forei presiunilor
declanate prin folosirea ei
zilnic. Meniscul prezint
totodat punctul slab al
genunchiului, ast-fel 90%
din interveniile chirurgicale
ale
genunchiului
se
efectueaz
din
cauza
accidentrii meniscurilor.
Capsula articular se
inser pe femur la o distan
de 1 1,5 cm de cartilajul
hialin, iar pe tibie i rotul
nemijlocit
pe
marginile

cartilajului
hialin
care
acoper feele articulare. Pe
prile laterale, faa medial
a capsulei ader la faa
periferic a meniscurilor,
care mpart astfel cavi-tatea
capsular n dou poriuni:
supra- i submeniscal, care
comunic ntre ele prin
poriunea
lor
central.
Membrana
sinovial
a
capsulei
for-meaz
numeroase pliuri ce conin
esut adipos. Cele mai
dezvoltate sunt pliurile alare
(plicae
alares)
care
prolabeaz
n
cavitatea
articular ntre femur, tibie i
patel. Ele sunt localizate
inferior de patel de ambele
pri ale ligamentului patelar.
O prelungire a acestora este
plica sinovi-al infrapatelar
ce se ndreapt spre aria
intercondilar anterioar. n
mprejurimea
patelei
se
determin i multiple plici
sinoviale mai mici dup
dimensiuni i numeroase vile
sinoviale.

Articulaia
genunchiului
este
fortificat de ligamente
dispuse ven-tral, lateral
i dorsal.
Ventral
se
afl
ligamentul patelei (lig.

patellae),
o
lam
tendinoas,
care
reprezint
poriunea
subpatelar a tendonului
muchiului cvadri-ceps al
femurului.
Retinaculele patelare,
medial
i
lateral
(retinaculum patellae mediale i retinaculum patellae
laterale), sunt formate de
fasciculele interne i externe
ale tendonului muchiului
cvadriceps al femurului i se
rsfir de la rotul spre
epicondilii lateral i medial ai
femurului. O parte din fibrele
acestor ligamente se inser
pe suprafaa anterioar a
tibiei.

Ligamentul colateral
tibial (lig. collaterale tibiale)
se inser pro-ximal pe
epicondilul
medial
al
femurului, concrete cu
capsula, ader la meniscul
medial i se fixeaz pe
marginea medial a tibiei.
Este cauza frecvent a
unor leziuni ale meniscului
medial, ca urmare a
aderenei sale strnse cu
acesta, cnd n urma unei
micri brute n articulaia
ge-nunchiului poate fi ciupit
sau fracturat meniscul, cum
se poate ntmpla unor
sportivi (fotbaliti, schiori,
alpiniti).

Ligamentul colateral
fibular (lig. collaterale
fibulare) ncepe de la
epicondilul
lateral
al
femurului i se inser pe
faa lateral a capului
fibulei. Acest ligament
este independent pe
toat lungimea sa fa de
capsula
articular
subiacent.
Pe partea posterioar a
articulaiei se evideniaz:
ligamentul po-pliteu oblic
(lig. popliteum obliquum), o
expansiune fibroas ce se
desprinde
din
tendonul

muchiului semimembranos
i se ntreese n capsula
articulaiei, inserndu-se pe
condilul lateral al femurului;
li-gamentul popliteu arcuat
(lig. popliteum arcuatum)
format din fibre arcuate care
ncep de pe suprafaa
posterioar a capului fibulei
i de pe epicondilul lateral al
femurului.
Fasciculele
acestui ligament se ridic n
sus i parial se inser n
poriunea
medie
a
ligamentului popliteu oblic,
iar parial pe suprafaa
posterioar
a
tibiei;
ligamentele cruciforme sau
ncruciate
(ligamenta
cruciata
genus),
dou
cordoane fibroase scurte i
groase care se ntind de la
suprafaa intercondilar a
tibiei la feele intercondilare
ale femurului. Dei profunde,
sunt ligamente extraarticulare, deoarece se afl n
afara sinovialei. Deosebim:
ligamentul cruciat anterior
(lig.cruciatum anterius) care
ncepe de la faa medial a
con-dilului lateral al femurului
i se inser pe aria
intercondilar anterioar a
tibiei; ligamentul cruciat
posterior
(lig.cruciatum
posterior), descinde de pe

faa lateral a condilului

medial i se inser pe aria
intercondilar posterioar a
tibiei.
Aceste
dou
ligamente, ncrucindu-se
sub forma literei X, asigur
unirea trainic dintre femur i
tibie.

Cavitatea
articular
este larg, iar datorit

226
227

ligamentelor ncruciate i
a celor dou meniscuri pare
compartimental.
n
articulaia genun-chiului se
afl dou corpuri adipoase:
corpul adipos anterior sau
in-frapatelar
(corpus
adiposum infrapatellare) pe
seciune sagital are