MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN

I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

MIHAIL TEFANE

Anatomia omului
Volumul I

Chiinu
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina
2007


CZU 611(075.8)
82
Lucrarea a fost aprobat la edina Consiliului
Metodic Central al USMF Nicolae Testemianu,
procesul-verbal nr. 1 din 16.11.2006
Recenzeni: Boris Topor, doctor habilitat n medicin, profesor
universitar, ef Catedr Anatomie
Topografic i Chirurgie Operatorie
USMF Nicolae Testemianu
Dumitru Batr, doctor habilitat n medicin,
confereniar universitar,
Catedra Anatomia Omului
USMF Nicolae Testemianu
Redactor: Silvia Donici
Corectori: Koporskaia N., Colin T.
Machetare computerizat: Svetlana Cersac
Coperta: Veaceslav Popovschi
Descrierea CIP a Camerei Naionale a
Crii tefane, Mihail
Anatomia omului: (pentru uzul studenilor) / Mihail tefane;
Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
Ch.: USMF, 2007. ISBN 978-9975-915-18-2
Vol. 1. 2007. 372 p. ISBN 978-9975-915-19-9 : 600
ex. 611(075.8)
ISBN 978-9975-915-19-9 CEP Medicina, 2007
M. tefane, 2007
cuprins
Introducere.......................................................................................................9
Obiectul de studiu al anatomiei i metodele de explorare .................9
Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie,
atavisme i monstruoziti .....................................................................14
Noiuni generale despre sntate i adaptare ......................................17
Istoricul anatomiei.......................................................................................19
Istoria anatomiei omului n Republica Moldova...............................33
Etapele principale ale dezvoltrii organismului uman.
Ontogeneza.....................................................................................................38
Vrsta...........................................................................................................43
Perioadele de vrst..................................................................................44
Salturile de cretere a organismului uman..........................................47
Habitusul i inuta.....................................................................................53
Elemente de orientare a corpului...........................................................56
Nomenclatura anatomic.........................................................................62
Aparatul locomotor.....................................................................................63
Osteologie general .................................................................................64
Funciile osului ca organ.........................................................................65
Clasificarea oaselor..................................................................................66
Structura osului.........................................................................................67
Dezvoltarea oaselor .................................................................................73
Anomaliile de dezvoltare a sistemului osos........................................76
Influena diferitor factori ai mediului intern i extern
asupra dezvoltrii i modificrii postnatale a oaselor .......................78
Scheletul trunchiului...................................................................................81
Coloana vertebral....................................................................................81
Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale .....................84
Toracele.......................................................................................................91


 Caracterele particulare ale unor coaste................................................93
Dezvoltarea oaselor trunchiului..............................................................94
Dezvoltarea vertebrelor .........................................................................94
Dezvoltarea coastelor i sternului.........................................................97
Anomaliile de dezvoltare ale oaselor trunchiului..............................98
Anomaliile manifestate n perioada pubertii................................102
Scheletul capului........................................................................................104
Caracteristica general..........................................................................104
Oasele craniului cerebral .....................................................................106
Oasele craniului facial ..........................................................................118
Craniul n ansamblu.................................................................................125
Baza craniului.........................................................................................125
Craniul facial .........................................................................................127
Dezvoltarea craniului............................................................................132
Particularitile de vrst i de sex ale craniului .............................133
Anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului .................................139
Scheletul membrelor.................................................................................141
Scheletul membrului superior.............................................................142
Scheletul membrului inferior...............................................................153
Dezvoltarea membrelor .......................................................................165
Anomaliile de dezvoltare ale membrelor..........................................166
Artrosindesmologie...................................................................................169
Dezvoltarea articulaiilor......................................................................169
Anomalii de dezvoltare ale articulaiilor .........................................172
Clasificarea unirilor dintre oase..........................................................172
Structura diartrozelor............................................................................176
Articulaiile trunchiului...........................................................................183
Articulaiile coloanei vertebrale ........................................................183
Articulaiile coloanei vertebrale cu craniu .......................................188
Coloana vertebral n ansamblu..........................................................190
Biomecanica coloanei vertebrale........................................................194
Articulaiile costovertebrale.................................................................195
Articulaiile sternocostale.....................................................................196
Toracele n ansamblu.............................................................................197
Biomecanica toracelui ..........................................................................198
Articulaiile craniului...............................................................................199
Articulaia temporo-mandibular........................................................199
Articulaiile membrului superior.........................................................201
Articulaiile centurii membrului superior.........................................201
Articulaiile membrului superior liber...............................................204
Articulaiile membrului inferior...........................................................214
Articulaiile centurii membrului inferior ...........................................214
Bazinul n ansamblu .............................................................................216
Articulaiile membrului inferior liber................................................221
Piciorul n ansamblu..............................................................................237
Miologia.........................................................................................................240
Caracteristica morfofuncional a sistemului muscular .................240
Clasificarea muchilor...........................................................................245
Dezvoltarea sistemului muscular........................................................246
Dezvoltarea muchilor trunchiului ....................................................248
Legitile distribuirii muchilor scheletici........................................251
Variante i malformaii n dezvoltarea muchilor scheletici .........251
Dispozitivele auxiliare ale muchilor ...............................................251
Miologia special........................................................................................254
Muchii capului......................................................................................254
Topografia capului.................................................................................262
Reperele osoase, musculare i cutanate ale capului .......................262
Muchii trunchiului................................................................................263
Muchii gtului.......................................................................................263
Topografia gtului..................................................................................270
 Fasciile gtului........................................................................................272
Reperele osoase, musculare, cartilaginoase i cutanate ale gtului ..274
Muchii spatelui.....................................................................................274
Fasciile i topografia spatelui .............................................................281
Muchii toracelui....................................................................................282
Fasciile toracelui....................................................................................285
Reperele osoase, musculare i cutanate ale toracelui ...................286
Muchii abdomenului ..........................................................................287
Fasciile abdomenului............................................................................290
Topografia abdomenului.......................................................................291
Diafragmul...............................................................................................296
Zonele cu rezisten sczut ale pereilor cavitii abdominale . .299
Reperele osoase, musculare i cutanate ale abdomenului ...........300
Muchii i fasciile membrului superior..............................................301
Muchii centurii scapulare...................................................................301
Muchii membrului superior liber......................................................304
Fasciile i tecile sinoviale ale membrului superior........................318
Topografia membrului superior..........................................................323
Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului superior 326
Muchii i fasciile membrului inferior................................................331
Muchii bazinului .................................................................................331
Muchii coapsei......................................................................................335
Muchii gambei .....................................................................................339
Muchii piciorului..................................................................................345
Fasciile membrului inferior ................................................................348
Bursele, canalele osteo-fibroase i tecile sinoviale
ale membrului inferior..........................................................................352
Topografia membrului inferior ..........................................................355
Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului inferior ..359
Trecerea n revist a micrilor n articulaiile scheletului uman 361
Cuvnt nainte
Anatomia este tiina formei vii
(Fr. I. Rainer)
Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este n acelai timp i cea mai
veche dintre tiinele fundamentale ale nvmntului medical fr de
care nu poate fi conceput studiul organismului fiinei umane n norm, n
dezvoltarea sa ontogenetic, precum i profilaxia i tratamentul di-feritor
maladii. Deci, anatomia omului este strns legat de activitatea zilnic a
fiecrui medic. Dup cum afirm Ciirveilhier pentru orice medic,
anatomia este ntocmai ca harta pentru un cltor.
Acumulnd prin utilizarea noilor metode de investigaie un volum
impresionant de informaii referitoare la form, structur, topografie,
anatomia constituie fondul de baz al cunotinelor morfologice despre
organismul uman, pe care se pot fundamenta toate disciplinile medicale.
Prezentul manual este destinat n primul rnd studenilor n medici-
n, dar va fi de un real folos rezidenilor i medicilor practicieni.
Este structuralizat n ase pri principale, n conformitate cu pro-
grama de studii la aceast disciplin.
Sintetiznd noiunile clasice de anatomie din marele tratate ale lui
Testut, V. P. Vorobiov, Gray, R. D. Sinelnikov, I. F. Ivanov i mbinn-
du-le cu noiunile din anatomiile mai recente, M. G. Prives, M. R. Sa-
pin, A. V. Kraev, V. Papilian, A. Andronescu, R. Robacki, D. Ulmanu,
P. Bordei, V. Ranga, M. Ifrim, precum i cu experiena personal spe-
rm c am reuit s realizm o lucrare, care s satisfac n mare parte
exigenele celora care o vor studia. De aceea, orice remarc, pozitiv
sau negativ, va fi binevenit.
n aceast lucrare am cutat s prezentm date despre normal i
variantele normalului n morfologie, noiuni generale despre sntate i
adaptare, perioadele vieii omului, specificul tipurilor constituionale,
inuta, necesare pentru determinarea legturii dintre form i structur
i stabilirea nivelului de dezvoltare al mecanismelor de compensare i
adaptare.
Studiul anatomiei este foarte anevoios, att prin el nsui ct i prin
aceea c forma i structura pe care le studiaz sunt descris ntr-o
limb specific, nou pentru studeni limba medical limba latin.
No-menclatorul anatomic conine peste 5000 de cuvinte, termeni noi,
de uz curent, care necesit de a fi cunoscui de fiecare medic. n
manual termenii anatomici sunt utilizai n conformitate cu
Nomenclatura Ana-tomic Internaional.
Tendinele noastre de a-l nva pe student totul, nseamn ai
supra-ncrca memoria i ai irosi capacitile la nsuirea noiunilor
puin utile i ai lsa puin timp pentru dezvoltarea i perfecionarea
proceselor de meditaie i contientizare. Din aceste considerente am
cutat s renun-m la multe amnunte i date de importan practic
i teoretic mino-r, care doar aglomereaz memoria studentului,
prezentnd acele forme i structuri, care pot fi utilizate pentru
sntate, profilaxie, diagnostic, tratament .a.
Este o necesitate imperioas ca toate cunotinele obinute n sala
de disecie, n slile muzeului catedrei s fie completate cu studierea
ana-tomicului pe viu, cadavrele i piesele anatomice prezentnd doar
ima-gini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i
conservare. n acest aspect n manual sunt prezentate reperele osoase,
cartilaginoase, musculare, cutanate.
Anatomia este o tiin vie ce permite studenilor, medicilor o
liber-tate a gndirii; pe mori imaginea, pe vii nelepciunea.
Medicina contemporan nu cere de la anatomia de astzi forma i
structura omului abstract, ci date concrete despre morfologia
individului. Se realizeaz sperana lui Goethe, c anatomia este tiina
formelor vii, a transform-rilor i reorganizrilor formei i structurii
corpului omenesc; o tiin fundamental, progresist, cu perspective,
etern prin esen i destinat celor vii.
Autorul
Introducere
Obiectul de studiu al anatomiei i metodele
de explorare
Anatomia este tiina ce studiaz forma i structura organismului
uman n filo- i ontogenez i modificrile condiionate de interaciunea
cu mediul extern, cu mediul de trai, innd cont de vrst, sex i particu-
laritile individuale ale organismului. Anatomia, ca ramur a biologiei,
este tiina despre substratul material al vieii i sntii. Obiectul de
cercetare al anatomiei este organismul omului viu.
n cadrul medicinii, anatomia constituie temelia acesteia, pe care
se sprijin toate celelalte tiine medicale, care formeaz edificiul
impun-tor al medicinei.
n cadrul studiului medicinei, anatomia are de ndeplinit trei funcii.
n primul rnd, trebuie s fie i este obiect de nvtur pentru
cel ce dorete s devin medic. Nu se poate diagnostica i trata un
organism bolnav fr cunotine temeinice de anatomie din partea celui
care are aceast misiune, fr a cunoate prile componente ale orga-
nismului. Aadar, anatomia are un rol instructiv i st la baza studierii
celorlalte disciplini medicale teoretice i clinice. Prin cunoaterea mai
profund a factorilor cauzali ai normogenezei morfofuncionale n di-
versele etape ale ontogenezei postnatale, anatomia ar putea contribui la
fundamentarea tiinific a anatomiei preventive i mbogirea medici-
nei moderne cu noi metode de favorizare a tonifierii i regenerrii esu-
turilor i organelor prin stimularea interdependenelor determinate, ce
exist ntre elementele de structur i funcie ale organismului uman.
A doua funcie a anatomiei este cea de cercetare , deoarece nc
mai sunt domenii ale anatomiei insuficient studiate. De exemplu, mor-
fologia macromicroscopic, care examineaz zona intermediar dintre
cmpul vizual macroscopic i cel microscopic. Aceast zon reprezin-t
acel domeniu unde se evideniaz clar diversitatea corelaiilor vas-culare
i nervoase, precum i raportul lor cu elementele substratului, prin care se
asigur integritatea formaiunilor extra- i intraorganice.
Aici se depisteaz zonele sistemice i intersistemice de ncruciare i
suprapunere att nervoase ct i vasculare. La etapa actual a
dezvolt-rii anatomiei ca tiin aspectul macromicroscopic capt o
importan primordial. Fr a studia particularitile morfologice i
corelaiile muchi (sau organ) vas nerv esut conjunctiv este
imposibil de a obine o imagine complet despre structura i specificul
activitii organelor i sistemelor de organe. Un alt domeniu puin
studiat este anatomia variabilitii individuale a formei, structurii i
topografiei organelor, sistemelor de organe i ntregului corp omenesc
ntemeiat pe baza unui ir de principii teoretice, metodologice i
metodice. nc N.I. Pirogov a subliniat necesitatea elaborrii tiinei
despre individu-alitatea omului, fr de care nu poate exista un
progres n medicin. Este necesar de a studia:
- structura segmentar a organelor i unitile lor morfofuncionale;
- particularitile morfofuncionale ale organelor i sistemelor de
organe n perioadele critice ale ontogenezei pre- i postnatale;
- problema revascularizaiei i reinervaiei organelor;
- particularitile patului microcirculator n norm i sub influena
ndelungat a hipodinamiei;
- influena modului de trai i a mediului ambiant asupra diferitor
organe i sisteme de organe, ndeosebi, n perioadele critice ale
ontoge-nezei postnatale.
A treia sarcin a anatomiei este cea educativ, deoarece prin stu-
diul i analiza formei i structurii corpului nostru facem n primul rnd o
autoeducare, apropiindu-ne de principiul lui Socrate: Cunoate-te pe tine
nsui (Nosce te ipsum). Dar pentru ce? Pentru a deveni mai buni
aa ne ndrumau cugettorii Greciei Antice. Anatomia este i tiin a
cercetrilor cauzale. inta anatomiei este cunoaterea i nelegerea nu
numai a formei i structurii corpului, ci i a cauzelor care au dat natere
acestor forme i a stabilitii interaciunilor dintre aceste forme.
Pentru familiarizarea viitorului medic cu organizarea anatomic a
corpului uman, anatomia utilizeaz n investigaiile sale un ansamblu
de metode de cercetare ce vizeaz cadavrul i omul viu.
Denumirea acestei disciplini provine din grecescul anatemno,
10
care nseamn a diseca, adic de la denumirea primei metode de cer-
cetare, utilizat pe larg i n prezent, justificnd expresia latin mor-
tui vivos dociunt, n traducere morii nva pe cei vii. Disecia
rmne un mijloc de cercetare cu ajutorul cruia anatomistul ptrunde
n tainele structurii corpului cu ochiul liber, ceea ce-i permite o descri-
ere amnunit. ns cadavrele, ca i piesele anatomice, nu reprezint
dect imagini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i
conservare. Se mai practic i aa metode precum: injectarea orga-
nelor, ducturilor, vaselor sangvine i limfatice cu diferii colorani;
coroziunea vaselor injectate cu colorani prin utilizarea unor acizi ce
duc la descompunerea parenchimului organului respectiv; metoda
examinrii tridimensionale a seciunilor transversale la nivelul diferi-
tor segmente ale corpului dup N.I. Pirogov; coloraia electiv a ner-
vilor i vaselor, metoda de plastinaie a organelor i cadavrelor; meto-
da radiologic a sistemelor tubulare, n care se njecteaz n prealabil
substan de contrast.
n studierea sistemului nervos central i a celui periferic sunt utili-zate
metode experimentale pe animale de laborator: metoda de studiere a
transportului dendrital i axonal al aminoacizilor marcai, peroxidazei
hreanului i a coloranilor luminisceni; metoda de iritaie fiziologic a
unor zone ale sistemului nervos central, metoda degeneraiei Waler ca
consecin a lezrii unor formaiuni ale sistemului nervos.
Nu ne putem baza pe o medicin modern fr a fi narmai cu re-
zultatele investigaiilor factorilor cauzali ai realizrii i dezvoltrii nor-
malului n sfera morfofuncional uman, fr profunda cunoatere a
structurii i valorii de reacie a unitii biologice i a dinamicii
parame-trilor morfofuncionali ai individului dat.
Metodele de studiu ale anatomiei omului viu sunt destul de
variate. Progresul tehnico-tiinific a pus la dispoziia medicinii o serie
de uti-laje complexe cu ajutorul crora medicul poate ptrunde n
organismul viu i cerceta aspectul normal i variabilitile individuale
ale diferitor organe i sisteme de organe. Metodele de investigaii pe
viu sunt divi-zate n dou grupe: a) metodele de explorare axate pe
simurile naturale, numite metode senzoriale directe; b) metode, care
se bazeaz pe dispo-zitive i aparate, fiind numite senzoriale mediate.
11
 Metodele senzoriale directe
1) Somatoscopia presupune analiza vizual a corpului sau a unora
dintre regiunile lui. Examinarea corpului omenesc n poziie
anatomic este numit somatoscopie static; n poziie special
somatoscopie postural; n micare somatoscopie dinamic. Prin
examinarea so-matoscopic obinem informaii importante ce dau
posibilitatea de a determina dezvoltarea general a individului,
ncadrarea organismului n unul din tipurile constituionale i de a
aprecia gradul de dezvoltare a esuturilor subcutanate.
2) Proiecia o metod de explorare prin care se realizeaz deli- a b
mitarea pe suprafaa corpului a conturului unor organe somatice sau
viscerale, chiar i a unor zone i puncte anatomo-clinice. La stabilirea
proieciei se folosesc aa metode ca palparea, percuia, auscultaia.
3) Amprenta palmar, plantar, dentar.

Metodele senzoriale mediate (fig. 1)

1) Somatometria sau viscerometria permite determinarea

parame-trilor cantitativi ai corpului sau ale unor segmente de corp i
ale diferi-tor organe n diverse perioade ale ontogenezei postnatale. d
2) Radioscopia i radiografia simpl sau computerizat.
3) Endoscopia exploratorie sau terapeutic, care se pot realiza fo-
losind orificiile naturale ale corpului (rinoscopia, otoscopia, oroscopia,
laringoscopia, anoscopia, colposcopia, esofagoscopia, oftalmoscopia
etc.), sau pe cale chirurgical (pleuroscopia, laparoscopia etc.).
4) Rezonana magnetic nuclear (R.M.N.).
5) Explorarea radioizotopic.
6) Ecografia ultrasonic.
7) Tomografia. e f
Aceste metode de cercetare ne permit s privim fiecare formaiune
Fig. 1. Metodele senzoriale mediate:
a corpului ca o parte din ansamblul unui ntreg aflat n permanent
a radiograma plmnilor; b laringoscopia; c aspectul encefalului
dez-voltare i modificare, n strns legtur cu funcia i cu mediul
n explorare rezonano-magnetico-nuclear; d aspectul ficatului n
ambiant n toate perioadele vieii. Prin utilizarea lor, anatomia devine explorare radioizotopic; e aspectul inimii n ecografie ultrasonic; f
o tiin a formei vii (Fr. I. Rainer). aspectul fi-catului, pancreasului, rinichilor n tomografie computerizat.
12 13
 Prin utilizarea unui arsenal bogat de metode de cercetare anatomia a
urcat din ce n ce mai sus pe treptele epistemologiei, devenind o tiin
fundamental a medicinei. ns fora motric n evoluia de mai departe a
anatomiei totdeauna au fost cerinele i interesele medicinei practice.
Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie,
atavisme i monstruoziti
Norma reprezint una din categoriile principale ale medicinei care
racordeaz att aspectul metodologic ct i cel filozofic. Structura nor-
mal a organismului difer de la caz la caz, ceea ce compune variabili-
tatea individual a organismului, condiionat de eriditate i de factorii
externi. Ea nu reprezint media aritmetic a variantelor mai frecvent
ntlnite la om, ci acel interval optim n limitele cruia organismul
rmne sntos i i poate ndeplini funciile sale n volumul deplin. structura cea mai raional i avantajoas a organismului, adecvat la
Deci, structura se manifest prin funcie i ea necesit de a fi privit
numai n coeziune cu funcia. Norma posed un diapazon de devieri
de la indicii statistici, ns numai n anumite limite, nensoite de
dereglri funcionale.
Filozoful V. Petlenko consider c norma pentru fiecare om este un
fenomen obiectiv, individual, real, n dinamic Sistemul normal este un
sistem ce permanent funcioneaz normal. Ca norm n morfo-logie,
dup cum menioneaz academicianul, anatomistul M.R. Sapin, pot fi
considerate acele structuri care asigur funciile optimale ale unui om
sntos. Norma prezint un fenomen instabil, dinamic, individual ce ine
cont de optimumul activitii sistemului viu. Starea normal a sistemelor
vii poate fi apreciat n limitele unor sfere, zone, frontierele crora sunt
mobile, instabile. Mobilitatea acestor zone nu ne permite s determinm
n realitate limita dintre starea normal i cea patologic. ntre ele mai
exist i starea intermediar, de adaptare, care la fel, se pronun diferit n
funcie de vrst, tip constituional, sex .a. Aadar, putem afirma c
norma n medicin, n morfologie, poate fi dezvluit ca un proces
contradictoriu dinamic, foarte complicat. Omul standard, omul model,
de exemplu, un brbat de 25 ani cu o greutate de 65 kg,
14
talia 170 cm, poate fi folosit doar la studierea influenei diferitori fac-
tori ai mediului ambiant pentru elaborarea unor criterii sau msuri de
profilaxie.
Paralel cu dezvoltarea i aprecierea noiunii de norm, n anatomie a
aprut i concepia anatomiei variabilitii individuale a formei, struc-
turii i topografiei organelor, sistemelor de organe i a corpului uman
ntemeiat pe un ir de principii teoretice, metodologice i metodice.
Variaia (varitas) prezint starea unui obiect sub diferite forme, n
mod variat, sau poate trece de la o form la alta. Variantele reprezint
o manifestare a modificrii unor nsuiri morfologice i fiziologice, ce
apar ca rezultat al abaterilor n dezvoltarea organului sau a organe-lor
ce nu depesc limitele normei. Anatomia variabilitii individuale
determin capacitatea organismului de a reaciona la influena simul-
tan a unui complex de excitani ai mediului ambiant. Ea determin
condiii concrete ale mediului. Existena unui larg spectru de for-me
individuale ale organismului permite supravieuirea populaiei i
adaptarea ntr-un diapazon mai larg la influena factorilor mediului
ambiant. Chirurgii printre primii au atras atenia la aceea c aa- numi-
ta norm ideal aproape c nu se ntlnete; adeseori se observ o dis-
cordan ntre forma i topografia organelor descrise n manualele de
anatomie cu ceea ce se vede n cmpul operator. Un adept nflcrat al
anatomiei variabilitii individuale a fost N.I. Pirogov, care a subliniat
necesitatea elaborrii tiinei despre individualitatea omului.
Problema determinrii normei n morfologie, n anatomia variabi-
litii individuale i a anomaliilor i astzi are o semnificaie deosebi-
t. Ca norm n anatomie pot fi considerate tipul constituional, forma
inutei, forma organelor i a sistemelor de organe sau variantele ana-
tomice care asigur o activitate vital optim a organismului. Norma
anatomic reprezint o valoare n permanent modificare ce se afl n
strns legtur cu modificrile mediului de trai i a celui ambiant.
Anomalie (anomalos abatere de la norm) n biologie este con-
siderat ca abatere de la structura i (sau) funciile specifice pentru
specia biologic respectiv, aprut ca urmare a viciului dezvoltrii
embrionare.
15
 Viciile de o form mai pronunat, nsoite de dereglri funcionale
considerabile, deseori incompatibile cu viaa, se numesc monstruozi-
ti (monstruositas), de ex. acrania (absena craniului), acardia
(absena inimii) .a.
Noiunile de anomalie i atavisme deseori se folosesc ca sinonime.
ns ultima poate fi aplicat pentru indicarea formelor anatomice carac-
teristice pentru strmoii ndeprtai ai omului. Ca exemplu de atavisme
pot servi vertebrele coccigiene suplimentare, hipertricoza sau pilozi-tatea
total a corpului, caninii masivi, sindactilia .a. Unele atavisme sunt
indiferente pentru activitatea i viabilitatea individului: osioarele
episternale, oase suplimentare n jurul articulaiilor radiocarpiene i a
genunchiului, glande tiroide suplimentare .a. Unele atavisme consti-tuie
cauzele unor maladii herniile diafragmale, fistulele faringiene,
chisturile laterale i mediale ale gtului, orificiile septului interatrial i
interventricular. Unele atavisme necesit un tratament chirurgical: poli-
dactilia, coaste cervicale, uterul bicorn, uterul dublu, sindactilia .a.
n funcie de gradul dereglrii structurii, anomaliile sunt divizate
n dou grupe: macrosomatice i microsomatice. La primele se refer
anomaliile la care defectul structurii poate fi determinat prin metode
simple (somatoscopie, radiografie, angiografie). Anomaliile microsco-
pice, precum heteroplazia i displazia, necesit metode de investigaie
mai dificile.
Conform defectului anatomic i a celui funcional, deosebim ano-
malii: absolut compensate; relativ compensate i decompensate. La
prima grup se refer anomaliile la care defectele anatomice aproape c
nu modific funcia i asigur un nivel satisfctor mecanismelor de imperfeciunii mecanismelor de reglare i adaptare. ns i una i alta
adaptare i compensare distopia glandei tiroide i a rinichilor, rinichiul
n form de potcoav, trei sau patru rinichi, absena unui rinichi .a.
Compensaii relative sunt considerate anomaliile aprute n urma
dereglrii dezvoltrii vaselor sangvine i a celor limfatice arterio- i
flebectazii, vena cav superioar dubl .a. Anomaliile decompensate
limiteaz viabilitatea individului: triada i tetrada Fallo, defect al sep-
telor cardiace, macrocefalia, microcefalia, craniostenoza, atrezia
esofa-gului i a traheei, hipospadia .a.
16
Noiuni generale despre sntate i adaptare
Structurile normale i funciile organismului trebuie considerate nu ca
un substrat al posibilei dezvoltri a patologicului, dar ca un compo-nent al
rezistenei generale nespecifice ce asigur o capacitate nalt de munc, o
activitate social, o longevitate sntoas. Sntatea cere s fie apreciat
nu n static, dar n dinamic, paralel i n strns legtu-r cu
modificrile mediului ambiant, innd cont i de particularitile
morfofuncionale ale fiecrei perioade de vrst. n acest context, n
determinarea sntii un rol deosebit revine substratului morfologic ce
st la baza procesului de adaptare care creeaz posibiliti de adaptare la
condiiile mediului ambiant i la necesitile fenomenelor de cretere i
criz n diferite perioade ale vieii, la procesele de mbtrnire, la diferi-te
suferine psihice i somatice. Deci, sntatea reprezint posibilitatea
organismului de meninere a stabilitii i echilibrului morfofuncional cu
mediul ambiant n toate perioadele ontogenezei postnatale. Noiunea de
sntate poate fi interpretat i ca suma rezervelor organismului cu o
productivitate maximal a organelor, menionnd, n acelai timp, limi-ta
posibilitilor funcionale.
Maladiile apar atunci cnd influena diferitor factori ai mediului
ambiant depete limitele posibilitilor pe care le poate suporta or-
ganismul sau cnd reaciile psihice i cele motorii ale individului la
diferii excitani devanseaz posibilitile energetice i pe cele de
adap-tare. Deci, boala este consecina unui dezechilibru dintre
posibilitile organismului i cerinele fa de el, la fel i consecina
este determinat de rezervele sistemului muscular, nervos, endocrin,
fiecrui organ i a fiecrui celule.
Adaptarea reprezint un proces de acomodare a organismului, a
unei populaii sau sistem biologic fa de schimbarea condiiilor de
existen i activitate care se exprim prin modificarea morfofuncio-
nal, conform cerinelor acestor mprejurri. Din punct de vedere mor-
fologic, procesele de adaptare se desfoar n dou forme principale:
prin hipertrofie i prin atrofie.
17
 Hipertrofia const n majorarea cantitativ a elementelor structurale ale
esuturilor, care, la rndul su, duc la o intensificare funcional. Hiper-trofia
se caracterizeaz i printr-o cretere a volumului i a masei organu-lui, a
volumului elementelor celulare, iar n unele cazuri i a cantitii celu-lelor n
organe. Majorarea numrului de celule se numete hiperplazie.
Atrofia, dimpotriv, reprezint un proces caracterizat prin
micora-rea volumului i a dimensiunilor organelor, precum i prin
modificarea cantitativ a elementelor celulare. Adeseori atrofia
favorizeaz dezvol-tarea proceselor patologice din organism.
Ca proces adaptiv i de compensare este considerat i rennoirea
structural a organismului, numit regenerare. Regenerarea, care asi-
gur activitatea vital a organismului n condiii obinuite, este numit
regenerare fiziologic. Regenerarea, ce are loc n caz de lezare a
esu-turilor, se numete reparativ.
ntre sntate i maladie exist o stare intermediar, n care se afl
mai mult de jumtate din populaia Terrei. Ea nc n-a primit o defi-
niie tiinific, fiind numit de Galenus starea a treia. Deci, Anato-
mia Omului este i o ramur aplicativ a tiinelor care studiaz forma,
structura i funciile organismului, cauzele i mecanismele apariiei
diferitor dereglri, precum i prevenirea diferitor maladii, pstrarea i
restabilirea sntii.
18
Istoricul anatomiei
Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este tiina fundamental a
nvmntului medical. Ea studiaz organismul n ontogenez, n
strns legtur cu vrsta, cu modificrile mediului ambiant i ale me-
diului de trai. Reprezentnd n cadrul biologiei tiina vieii, anatomia
s-a dezvoltat n strns legtur cu zoologia, fiziologia, biochimia,
biofizica, botanica i n prezent cu genetica. n cadrul medicinei ea
constituie temelia pe care se sprijin toate celelalte tiine din nv-
mntul medical.
n studiul medicinei anatomia ndeplinete i alte funcii importan-
te. Misiunea instructiv a acestei discipline a fost formulat de Tilde-
man: Medicii fr anatomie sunt precum crtiele sap n ntuneric
i las n urm numai muuroaie (morminte), deoarece mai exist
multe domenii care prezint interes pentru medicin elementele sub-
stratului morfologic al mecanismelor de integrare, adaptare i compen-
sare, necesare pentru meninerea echilibrului funcional ce st la baza
sntii n diferite condiii ale mediului ambiant i n diferite perioade
ale vieii: sistemul nervos central, sistemul nervos vegetativ, vasculari-
zaia colateral, anatomia vrstelor, sistematizarea i integrarea cuno-
tinelor despre legtura i influena reciproc a sistemelor somatice i
viscere.
Dup W.B. Cannon, corpul este creat nu dup principiul unei eco-
nomii mascate, ci numai pe baza unei abundene mrinimoase. Deci,
n faa Anatomiei st o problem nobil de a dobndi date noi despre
structur i de a stabili limitele acestei excedene.
Medicina contemporan nu cere de la anatomie structura i forma
omului abstract, ci date bine determinate despre morfologia individu-
lui real, concret. Se realizeaz sperana lui Goethe, care spunea c ana-
tomia este tiina formelor vii i a transformrilor i reorganizrilor
corpului omenesc. Deci, ar fi firesc ca aceast tiin fundamental,
progresist, cu perspective, etern prin esen i destinat celor vii, s
fie numit Morfologia Omului, denumire dat de marele Goethe
(morfos forma; logos tiina).
19
 Anatomia, fiind i o disciplin descriptiv, a acumulat un volum im-
presionant de informaii noi despre alctuirea corpului omenesc. Aces-tea
ns rmn i astzi neutilizate n medicin, n sntatea public. articulaii, 400 vase sangvine, 900 ligamente, 90 vene, 9 organe i trei
Pentru aceast tiin fundamental este la fel de important de a nu
se limita la cunotine despre Om, tinznd i la aplicarea util a cuno-
tinelor n activitatea Omului. Evaluarea actual a acestei tiine va de-
pinde nu de ceea ce am reuit s evideniem cu noile metode de
investi-gaie, dar de interpretarea i aplicarea lor n prevenirea,
compensarea i tratamentul diferitor afeciuni ale organismului uman.
Anatomia, ca tiin fundamental, trebuie s-i aduc aportul la
progresul medicinei, n special la prevenirea maladiilor, bazndu-se pe
cunoaterea profund i multilateral a substratului morfologic al
orga-nelor i sistemelor de organe.
Pentru a ptrunde mai esenial n oricare tiin, inclusiv n anato-
mie, se cere o cunoatere a istoriei, etapelor ei principale de
dezvoltare. Istoria anatomiei, ca parte a istoriei medicinei, reprezint
cronica luptei concepiilor materialiste despre corpul uman cu
idealismul i dogmatis-mul. Tendina de a obine date noi i precise
privind structura corpului uman a avut de suferit secole de-a rndul
persecuii din partea autorit-ilor laice, mai ales ecleziastice.
Istoria anatomiei, preocupat de studierea structurii corpului omenesc
i a cilor principale n stabilirea coninutului su tiinific, a fost ndelun-
gat, anevoioas i strns legat de dezvoltarea practicii medicale.
n istoria anatomiei se pot evidenia dou perioade mari. Prima n-
cepe n antichitate, cu 2500 3000 ani .e.n., iar cea de-a doua este
epoca Renaterii, considerat ca perioad a anatomiei moderne.
n antichitate, n mileniile 4 2 .e.n., centrul tiinei i culturii l
constituia Egiptul Antic, Vavilonul Antic, Palestina Antic. n Egiptul
Antic au fost obinute anumite realizri anatomice legate de cultul de
mblsmare a cadavrelor. Egiptenii, ce practicau mblsmri i
mumi-fieri, au descris unele circumvoluiuni ale encefalului,
membranele lui, au fcut referiri la nervi i la paraliziile lor, au
prezentat inima ca locul de unde pleac toate vasele.
ncepnd cu secolul VIII .e.n., n India Antic, n crile sfinte, este
20
descris metoda de maceraie a cadavrelor. Conform acestor studii,
cor-pul omului este constituit din 7 membrane, 300 oase, 107
umori. Om-bilicul era considerat centrul vieii. Destul de progresiv s-
a dovedit a fi concepia c embrionul apare la contopirea celulelor
sexuale masculine i feminine, la fel i studiile despre organele de sim
i importana lor n perceperea lumii.
Informaii despre acordarea unei atenii deosebite, contiente stu-
dierii structurii corpului omenesc se refer ctre secolele V IV .e.n. i
sunt legate de filozofia din Grecia Antic. Fondator al anatomiei i
fiziologiei din aceast perioad este Alcmeon din Crotona, autorul unui
tratat despre structura corpului animalelor. Bazndu-se pe rezultatele
autopsiilor pe animale, autorul pentru prima dat a indicat c la om en-
cefalul este organul principal al perceperii i gndirii; pentru prima dat a
descris unii nervi i rolul lor n activitatea organelor de sim.
Reprezentai remarcabili ai medicinei acestei perioade au fost
Hippocrat, Aristotel, Herofil, Erasistratos . a.
Hippocrat (460 377 .e.n.), printele medicinei, cel mai ilustru
medic al antichitii, n lucrrile sale descrie unele oase ale craniului,
formarea alantoisului, structura inimii, structura ochiului. Trebuie men-
ionate i unele concepii greite ale autorului despre circulaia sngelui i
importana corpului vitros al globului ocular. El considera c aerul
inspirat servete la rcorirea inimii i aceasta n-are nici nceput i nici
sfrit. Hippocrat susinea c n structura organismului rolul central l
joac patru sucuri: sngele, flegma, bila (chole) i bila neagr (melan-
chole). Prevalena unuia din aceste sucuri determin particularitile de
temperament ale omului: sanguinic, flegmatic, coleric i melancolic.
Aristotel (384 322 .e.n.). n tratatul su Istoria animalelor, a
f-cut o ncercare de a compara corpul animalelor i de a studia
embrionul, fiind considerat fondatorul anatomiei comparative i a
embriologiei. A descris detaliat nervii cranieni, vasele placentei.
Herofil (304 .e.n.) fiind n cutarea sufletului, primul n Grecia An-
tic a fcut n public peste 600 necropsii, a descris encefalul, cerebelul,
meningele i sinusurile venoase, ventriculul al IV-lea; a dat denumirea
21
glandei epifize, duodenului, prostatei, veziculelor seminale, a
difereni-at arterele de vene, a determinat rolul diafragmei n
respiraie, a descris glandele salivare, ficatul i pancreasul, a studiat
vasele limfatice ale peritoneului i jejunului.
Lucrarea lui Herofil Anatomica a prezentat un stimul n
fondarea unei tiine la baza denumirii creia a fost pus metoda de
investigaie anatemno ce nseamn a diseca.
Erasistratos (350 300 .e.n.) a mprit, pentru prima dat, ner-
vii n senzitivi i motori, a dovedit c rdcinile anterioare ale nervilor
spinali sunt motoare i poart rspundere de activitatea muchilor, iar
cele posterioare senzitive. n domeniul sistemului vascular a de-scris
valvele inimii, aorta, vena cav, arterele i venele mari; a studiat
funciile organelor sistemului digestiv, a descris cerebelul i circum-
voluiunile emisferelor encefalului. Erasistratos a acordat o mai mare
importan funciei, fapt pentru care a fost numit mai trziu printele
fiziologiei.
n secolul I al erei noastre, Rufii primul a descris ncruciarea pari-
al a nervilor optici i a determinat c funcia nervilor este dependent de
funcia creierului. n aceast perioad (an. 100 a e.n.), Marin a scris 20
lucrri anatomice n care a descris detaliat muchii, apte perechi de nervi
cranieni i glandele tubului digestiv. Se presupune c lucrrile lui Galenus
au la baz materialele obinute de Marin.
Ilustru cercettor, biolog, medic, anatomist i fiziolog al Romei An-
tice a fost Claudiu Galenus (129 201 e.n.). Meritele sale deosebite ca
anatomist constau n sintetizarea i sistematizarea realizrilor n ana-
tomie obinute n antichitate, expuse n 16 cri sub denumirea Des-pre
anatomie. Galenus pentru prima dat a utilizat vivisecia, a fondat
medicina experimental, n special neurologia. A efectuat multiple ex-
perimente cu secionarea mduvei spinrii la diferite nivele pe porci, a
studiat structura encefalului, concluzionnd c anume encefalul pre-zint
centrul gndirii, al micrilor voluntare i al senzaiilor. Galenus a
demonstrat experimental pe animale c secionarea mduvei spinrii la
nivelul vertebrei C3 oprete respiraia. El a clasificat oasele i articu-
laiile, a introdus termenii de diafiz i epifiz. A descris corpul calos,
22
ventriculul III, comunicaiile dintre ventriculii cerebrali, dura mater, pia
mater i corpii cvadrigemeni; a descris diferite poriuni ale encefalului,
inclusiv vena care i poart numele (vena cerebri magna Galeni).
ntruct n Roma Antic religia a interzis autopsiile cadavrelor,
mul-te din informaiile anatomice obinute de Galenus pe animale au
fost mecanic transferate la om. Erorile anatomice ale lui Galenus au
putut fi observate numai peste 1400 ani n epoca Renaterii, cnd sunt
permise diseciile pe cadavre.
Urmeaz o lung perioad corespunztoare evului mediu n
care disecia este complet abandonat, ca urmare a interdiciilor
bisericii asupra cercetrilor din acest domeniu.
n jumtatea a dou a evului mediu apare Canonul medicinei
prac-tice scris de Avicena n anii 1020. Acest tratat, n cinci volume,
cu-prinde experiena i toate datele anatomo-fiziologice i concepiile
me-dicilor greci, romani, indieni i arabi. El susine c sediul gndirii
este encefalul, preponderent emisfera stng. n primul volum prezint
in-formaii generale despre structura i funciile corpului omenesc,
despre structura oaselor, muchilor, ligamentelor, tendoanelor, despre
structura craniului, dinilor, nervilor cranieni. O deosebit atenie
Avicena acord tipurilor constituionale, n funcie de care
individualiza i tratamentul bolnavilor.
Ibn-an-Nafis din Damasc (sec. XV) pentru prima dat a
descoperit circulaia sangvin pulmonar.
n epoca Renaterii epoc de nflorire a artelor i a tiinelor
ana-tomia nregistreaz un oarecare progres prin lucrrile lui Leonardo
da Vinci i Andreas Vesalius.
Leonardo da Vinci (1452 1519), remarcabil pictor, savant n di-
verse domenii ale tiinei, interesat i de structura corpului omenesc, reia
disecia pe cadavre umane ( a disecat 30 cadavre), lsnd motenire 14
volume de plane anatomice de o mare valoare tiinific. A studiat
proporiile corpului omenesc, a prezentat clasificarea muchilor i func-
ia lor din punct de vedere al legilor mecanicii, a descris particularit-ile
organismului copilului i adolescentului; primul a studiat anatomia
funcional a aparatului locomotor.
23
 Interesndu-se de anatomie ca pictor, Leonardo da Vinci nu s-a li- El a revizuit terminologia anatomic, ncercnd s realizeze o no-
mitat doar la studierea reliefului, fiind considerat i fondator al anato- menclatur n latina clasic. Fiind profesor universitar i medic curant,
miei plastice. exclusiv practician, afirm: nsntoirea este primul scop al
Andreas Vesalius (15141565), belgian, de origine flamand, medicinei, iar rolul principal al studiului anatomiei este acela de a fi o
numit reformatorul anatomiei. Aplicnd pe larg disecia cadavrelor, a baz mate-rial pentru atingerea acestui scop.
pus bazele anatomiei tiinifice moderne; a legat forma organului de Dei a trit pn la vrsta de 50 ani, Vesalius s-a realizat i i-a
funcie lui, fiind considerat fondatorul anatomiei sistemice, care pn realizat cea mai valoroas parte a operei sale pn la vrsta de 30 ani.
la el n-a existat. Vesalius a studiat pentru prima dat sistematic De numele lui Vesalius este legat i descrierea ligamentului inghinal,
structura corpului omenesc, demascnd cu ndrzneal numeroasele a sfenoidului, mandibulei, denumirea valvei mitrale a inimii, corpul
greeli co-mise de Galenus. ca-los, poligonul arterial al encefalului i alte formaiuni.
Dup terminarea studiilor i luarea doctoratului, la vrsta de 25 ani Activitatea tiinific i de reformator n medicin a lui Vesalius a
Vesalius a fost numit profesor de anatomie i de chirurgie la Padova. contribuit mult la dezvoltarea de mai departe a anatomiei de ctre dis-
Practic disecii sistematice, uneori n prezenta unui publice din zeci i cipolii i succesorii si.
chiar sute de spectatori, enunnd principiul c profesorul trebuie s Gabrielle Falopio (1525 1562) n lucrarea Observationes Ana-
execute el nsui disecia i s verifice nainte de a trage concluzii, nu tomicae a descris canalul nervului facial i nervul, coarda timpanului,
s accepte ceea ce a scris Galenus. Prin aceasta el combate metoda canalele semicirculare, sinusul sfenoidal, tuba uterin, organele genita-
scolastic de predare a anatomiei, folosit pretutindeni pn atunci, le externe, dezvoltarea i structura oaselor. Ulterior se fac cercetri
me-tod rigid, care nctua progresul. n urmtoarele sale lucrri, mai profunde de anatomie, paralel cu cele de fiziologie, de ctre
denun peste 200 de inexactiti din anatomia lui Galenus, care Bartolo-meo Eustachio (1520 1574), care a efectuat cercetri de
disecase numai animale. anatomie comparat i embriologie pe care n-a reuit s le fac
n timpul activitii sale la Padova de-a lungul a 5 ani, Vesalius a Vesalius. El a descris tuba auditiv, muchii mimici, sistemul nervos
publicat cea mai valoroas lucrare n 7 volume ntitulat De humani vegetativ, ca-nalul toracic la cal, valva venei cave inferioare, a
corporis fabrica (Despre structura corpului omului). Ea cuprinde n- observat i a corectat unele erori ale lui Vesalius. L. Botallo (1530
treaga anatomie a omului i se caracterizeaz prin nlturarea tuturor 1600) a descris ductul arterial dintre trunchiul pulmonar i aort. Dg.
concepiilor greite ale lui Galenus, care au dominat anatomia timp de Aranzius (1530 1589) a descoperit canalul de legtur dintre vena
peste un mileniu. n aceast lucrare Vesalius a ncercat s prezinte o ombilical i vena cav in-ferioar. Casparus Bauhinus (1560
interpretare funcional a formelor anatomice. Pentru a studia rolul bi- 1624) a descris valva ileocecal; A. Spighellii (1578 1625) lobul
ologic al oaselor, mecanica articular, funciile senzitive i motorii ale caudat al ficatului. Constantino Varolio (1543 1575) a descris i dat
mduvei spinrii, Vesalius mult vreme s-a limitat la disecia i experi- numele punii. n 1628 Caspa-ro Azelli (1581 1626) a descris vasele
mentele pe animale. limfatice ale intestinului i a pus bazele studiului sistemului limfatic.
Vesalius a fost primul care a utilizat respiraia artificial pe cale La dezvoltarea limfologiei au contribuit lucrrile anatomistului italian
endotraheal, introducnd o tulpin de trestie n traheea animalului cu P. Mascani (1755 1815), n special Istoria i iconografia vaselor
toracele deschis i suflnd prin ea ca s menin animalul n via mai limfatice. Mai trziu Marcel-lo Malpighi (1628 1694) descrie
mult vreme, pentru a observa contraciile inimii. capilarele, ca elemente de legtur dintre artere.

24 25
 n secolele XVI XIX au fost realizate numeroase descoperiri ana-
tomice. n anatomie apare i cu succes se dezvolt o tendin funcio-nal.
n 1628 William Harvey (1578 1657) public lucrarea Exerci-tatio
anatomica de motu cordis et sanguini in animalibus (Explorri
anatomice asupra micrii inimii i sngelui la animale) n care prin
metodele de disecie i experien a descris corect cel mai important
proces vital circulaia sngelui. El a descris legitile acestei circulaii,
difereniind circulaia sangvin mare i circulaia sangvin mic. Prin
lucrarea sa W. Harvey a pus bazele direciei funcionale n anatomie. n
1751, n lucrarea Cercetri despre proveniena animalelor, Harvey
pentru prima dat a formulat teza c orice vietate provine din ou (omne
animal ex ovo), tez care a stat la baz dezvoltrii embriologiei ca ti-
in. De asemenea a fcut o serie de descoperiri n studierea structurii
microscopice a organelor (splinei, rinichilor, pielii . a.).
Alfonso Borelli (1608 1679) n lucrarea De motu animalium
efectueaz analiza fizico-matematic a mecanismelor de micare n ar-
ticulaii la om i alte vertebrate, punnd bazele biomecanicii prin care
a adus un aport nsemnat la fondarea ortopediei moderne.
coala francez de anatomie se manifest prin activitatea anato-
mitilor G. Riolani, K. Bia i Jean Leo Testut. Sub conducerea lui G.
Riolani (1580 1657), la nceputul secolului XVII a fost organizat
primul teatru anatomic. Riolan a studiat structura intestinului i ence-
falului. Prima carte de anatomie n limba francez Anatomie univer-
selle du corp humain (1561) a fost scris de chirurgul i anatomistul
Ambroise Pare (1510 1571).
K. Bia (1771 1802), discipol al profesorului de anatomie i chi-
rurgie Marc-Antonie Petit, dei a trit numai pn la vrsta de 31 ani, este
considerat una din gloriile medicinei franceze, autorul celor mai originale
idei aprute n medicina francez. n lucrarea Anatomia gene-ral i
aplicarea ei n fiziologie i medicin expune concepia sa despre esuturi,
organe i sisteme de organe. Dup Bia, toate organele sunt grupate n
vegetative, ce contribuie la creterea i dezvoltarea organis-mului, i
somatice, ce asigur deplasarea n spaiu. n conformitate cu aceasta
clasificare, sistemul nervos a fost divizat n vegetativ i animal.
26
Anatomistul i antropologul francez Jean Leo Testut (1849
1925), prin lucrrile sale de o valoare incontestabil Tratatul de
anatomie des-criptiv (1889) i Tratatul de anatomie topografic
(1905 1906) a mbogit mult cunoaterea i nelegerea anatomic a
corpului ome-nesc. Tratatul su de anatomie uman, publicat n patru
volume, tradus n limbile italian, spaniol i portughez, este bogat
ilustrat, cuprin-znd aplicaii medicale, explicaii embriologice, de
anatomie compara-t i variante anatomice.
Din coala englez se remarc tratatele lui Gray Henry (1827
1861), anatomist i chirurg. Manualul su de anatomie descriptiv i
chirurgical a fost reeditat de mai multe ori n Anglia i America. A
fost tradus n limba romn de profesorul i anatomistul romn Gr.T.
Popa i soia acestuia, Florica Popa (1944 1945).
Progrese mari n anatomie, i concomitent n chirurgie, a
nregistrat coala rus n frunte cu N. Pirogov, P. Lesgaft, V. Behterev
. a., care fac studii complete de anatomie descriptiv i anatomie
topografic sau chirurgical.
O contribuie deosebit la dezvoltarea anatomiei topografice i a chi-
rurgiei a adus-o N.I. Pirogov (1810 1881), care, elabornd i utiliznd o
metod original de explorare a corpului uman pe seciunile consecu-tive
prin cadavre congelate, a scris lucrrile Curs complet de anatomie
aplicat a corpului uman (1844) i Anatomia topografic pe seciuni
efectuate prin cadavre congelate n trei sensuri (1859). n 1837 a aprut
lucrarea Anatomie chirurgical a trunchiurilor arteriale i a fasciilor
care l-a fcut cunoscut n toat lumea, fiind reeditat n repetate rnduri.
Aceste lucrri sunt considerate primele manuale de anatomie topogra-
fic. Multiplele descoperiri efectuate de N. Pirogov i poart numele:
triunghiul cervical, spaiul treimei distale a antebraului, ganglionul lim-
fatic, ce se afl la nivelul inelului femural, i alte formaiuni anatomice.
Dup Jonas, Pirogov simbolizeaz gloria anatomiei topografice i
a medicinei operatorii. N. Pirogov, datorit cunotinelor profunde n
anatomie, poseda o tehnic operatorie extraordinar. De exemplu, el
executa amputaia coapsei n 3 minute, nlturarea snului n 2 minute,
iar amputaia osteoplastic a piciorului n 8 minute.
27
 Bazndu-se n activitatea sa pe ideia unitii organism-mediu i
structur-funcie, N. I. Pirogov a fondat un institut anatomic la Petro-
grad, acordnd o mare atenie studiului seciunilor anatomo-topografi-
ce. Intrarea n muzeul de anatomie, unde a activat I.P. Pavlov, iar pn
n ultimul timp a fost profesor de anatomie M. Prives, este scris: Hic
locus est ubi mors gaudat, succurere vitae (Acesta este locul unde
moartea se bucur s nfrunte viaa), constituind o exprimare acade-
mic a ndemnului ca cei vii s nvee pe cei mori, pentru a acumula
priceperea de a nfrunta moartea.
P.F. Lesgaft (1837 1909) este considerat fondatorul anatomiei
funcionale i teoriei educaiei fizice. El a naintat i argumentat po-
sibilitile dirijrii modificrilor structurale ale corpului omenesc prin
utilizarea exerciiilor fizice. n lucrrile sale Despre atitudinea ana-
tomiei fa de educaia fizic (1876) i Manual de educaie fizic i (1938 1946). i-a adus contribuia la studierea sistemului nervos pe-
dezvoltarea facultilor mintale (1888 1901), n care subliniaz
rolul educaiei fizice i a jocurilor sportive n formarea puterii de
voin, firei voluntare i dezvoltarea capacitilor mentale i
intelectuale. Din lucr-rile anatomice, de o popularitate deosebit se
bucur Bazele anatomi-ei teoretice (1892), Antropologia i
pedagogia (1889) i manualul Anatomia omului n dou volume
(1895 1896). P.F. Lesgaft primul a descris legitile distribuirii i
ramificrii vaselor sangvine, a pus ba-zele tiinifice ale biomecanicii
i a determinat factorii ce influeneaz forma i structura organelor.
V.M. Behterev (1857 1927), anatomist, neuropatolog i psihiatru, a
contribuit mult la dezvoltarea anatomiei encefalului, a descoperit nu-
meroi centri i conductori cerebrali, care i poart numele. A scris lu-
crrile Cile conductoare ale encefalului i mduvei spinrii (1894), autorul manualului de anatomie n trei volume. V.N. evkunenko (1872
Studiu despre funciile encefalului, Reflexologia.
N.P. Gundobin (1860 1908), clinician-pediatru, anatomist, este
fondatorul pediatriei tiinifice i a anatomiei de vrst. n anul 1891 a
susinut teza de doctor n medicin la tema Structura intestinului la
copii, iar n anul 1906 a publicat monografia Particularitile morfo-
funcionale ale organismului copilului, tradus n 1911 n limba ger-
man.
28
coala ucrainean este cunoscut prin V.A. Be, V.P. Vorobiov,
R.D. Sinelnikov.
V.A. Be (1834 1894) a studiat structura substanei medulare a
glandelor suprarenale i a scoarei emisferelor mari, descoperind cel
de al cincilea strat al scoarei cerebrale - celulele piramidale gigante,
care i poart numele (celule Be).
V.P. Vorobiov (1876 1937), proeminent reprezentant al colii
anatomitilor din Harkov, academician, a elaborat metoda macro-mi-
croscopic de explorare a structurii organelor la frontiera dintre cm-
pul vizual macroscopic i cel microscopic, astfel punnd baza anato-
miei macro-microscopice. Este autorul manualului de anatomie pentru
stomatologi Anatomia, histologia i embriologia cavitii bucale i a
dinilor (1936) i a editat pantatomicul Atlas anatomia omului
riferic, ndeosebi a celui vegetativ, a acreditat ideea despre
comunicaia dintre sistemul limfatic i cel venos. V.P. Vorobiov a
elaborat o metod special de mblsmare a cadavrelor i organelor.
R.D. Sinelnikov (1896 1981), succesorul lui Vorobiov, a contri-buit
la dezvoltarea de mai departe a anatomiei macro-microscopice a
aparatului locomotor, sistemului endocrin, vascular i a sistemului ner-
vos vegetativ. A elaborat Atlas anatomia omului n patru volume.
La dezvoltarea anatomiei au contribuit i anatomitii sovietici (rui):
V.N. Tonkov (1872 1954), creatorul anatomiei experimentale, care m-
preun cu discipolii si a elaborat teoria despre circulaia sangvin cola-
teral; printre primii a utilizat la studierea scheletului razele Roentgen,
fondnd o nou ramur a anatomiei, numit anatomie radiologic; este
1952) mpreun cu discipolii si a elaborat teoria formelor extreme ale
variabilitii individuale i a demonstrat importana lor pentru chirurgie.
Variantele sistemelor nervos i venos au fost expuse n lucrarea Atlas al
sistemelor periferice nervos i venos. G.M. Iosifov (1870 1933),
perfecionnd metodele de explorare ale vaselor limfatice, a aprofundat
cunotinele privind anatomia sistemului limfatic. Rezultatele cercetrilor
au fost publicate n monografia Anatomia sistemului limfatic (1930).
29
 Reprezentant al colii anatomitilor condus de G.M. Iosifov, D.A. funcie, Fr. Rainer a emis postulatul conform cruia Anatomia este ti-
Jdanov (1908 1971), care printre primii a efectuat injectarea vaselor ina formei vii, explicnd studenilor la masa de disecie c cadavrul
limfatice ale trunchiului pe omul viu, a studiat circulaia colateral a trebuie s serveasc nu la cunoaterea cadavrului, adic a unei materii
limfei. n baza rezultatelor investigaiilor personale i ale colaborato- care mai pstreaz doar o form ngheat a organizrii sale, ci a omului
rilor si, a publicat lucrarea Anatomia chirurgical a canalului toracic viu, a omului care se mic, gndete i i ese nentrerupt destinul.
drept (1945), Anatomia general i fiziologia sistemului limfatic Deci, piesa anatomic are rost doar n msura n care ne ajut s integrm
(1952). totul viu i funcional din care face parte; s studiem pe viu, s surprin-
coala romneasc de anatomie, descenden a colii franceze de dem forma n mersul ei spre realizare, nu n oprirea ei ireversibil.
anatomie, s-a afirmat prin Nicolae Kretzulescu, Thoma Ionescu, Fr. Rainer s-a preocupat de resorbia cartilajului n procesul osifi-
Ernest Juvara, Dimitrie Gerota, Francisc I. Rainer .a., care au adus crii, de originea embriologic a musculaturii perineale; de structura
contribuii valoroase la dezvoltarea anatomiei i a nvmntului funcional a derivatelor mezenchimale; de descoperirea ganglionilor
medical n Ro-mnia. Ei au publicat lucrri anatomice n limbi de limfatici subpericardici. Abordarea acestor probleme i-a adus o recu-
mare circulaie in-ternaional prin care anatomia romneasc s-a noatere internaional.
fcut cunoscut n scurt timp pe plan internaional. Fr. I. Rainer a efectuat primele msurtori antropometrice i cerce-
Nicolae Kretzulescu (1812 1900) a pus bazele terminologiei tri genetice longitudinale n cadrul Institutului de Antropologie pe
anatomice romneti n Manual de anatomie descriptiv; Bucureti, care l-a fondat la Bucureti, la acea vreme unul din primele institute de
1843, i n volumele editate ntre anii 1878 1888. acest profil din lume. A nfiinat primul Laborator de Biotipologie
T. Ionescu (1860 1926) n 1982 la Paris susine teza de doctorat Constitu-ional Sportiv din Europa n cadrul Academiei Naionale
cu tema Evoluia intrauterin a colonului pelvin, iar n 1984 devine de Educaie Fizic. A fost primul rector al acestei instituii, unde
coautor la prima ediie a Tratatului de anatomie uman al lui Poirier susinea cursurile de Anatomie, Biomecanic, Antropologie.
de la Paris, n care i revine compartimentul despre tubul digestiv. Ast- Colaborator apropiat al lui Poirier a fost i profesorul Ernest Ju-
fel, pe la sfritul secolului al XIX-lea anatomia romneasc a ntrat n vara (1870 1933). A susinut doctoratul la Paris cu tema Anatomia
circuitul internaional, numele anatomitilor romni i realizrile lor regiunii pterigomaxilare, de ctre Facultatea de Medicin din Paris.
fiind consemnate n cele mai de valoare tratate de anatomie. n anul 1897 a editat Cursuri de anatomie practica, iar n anul 1924
T. Ionescu a descris multe formaiuni anatomice, a fcut un studiu Manual de anatomie chirurgical n dou volume.
valoros i amnunit al foselor peritoneale, mpreun cu D. Gerota pu- Unul dintre cei mai citai medici romni n literatura internaional
blic lucrarea Anatomia simpaticului cervical. este profesorul Dimitrie Gerota (1867 1939). A studiat anatomia la
n istoria colii romneti de anatomie se nscrie i numele marelui Paris cu profesorii Poirier i Farabeuf, iar la Berlin cu Waldeyer, unde a
savant Francisc I. Rainer (1874 1944). Unul din discipolii si este publicat lucrarea despre tehnica injectrii vaselor limfatice. S-a preo-
primul romn laureat al premiului Nobel George E. Palade. Fr. Rainer a cupat de studiul esutului adipos pararenal care-i poart numele, iar prin
introdus i n anatomia romneasc concepia structurilor funcionale, metoda sa de injectare a vaselor limfatice postvitale a contribuit la studiul
care pune bazele determinismului cauzal al faptelor de observaie macro- limfaticelor viscerale. Fiind profesor de anatomie la Academia de arte
i microscopic, cutnd s ptrund n esena structurilor prin interpre- frumoase din Bucureti, Gerota l-a avut ca student pe Constantin Brn-
tarea lor cauzal. Analiznd n permanen legtura dintre structur i cui, viitorul geniu al sculpturii romneti i mondiale contemporane.

30 31
 Un alt anatomist, care a contribuit mult la dezvoltarea anatomiei n
Romnia, a fost profesorul Grigore T. Popa, elev i urma al profeso-
rului Rainer. n 1930, fiind la studii n Anglia, a descris, mpreun cu
Una Fielding Sistemul port venos hipofizar, care le poart numele,
deschiznd orizonturi largi cercetrii tiinifice n neuroanatomie, en-
docrinologie i n domeniul relaiilor dintre celula nervoas i secreia
intern. mpreun cu soia sa, Florica Popa a tradus n romnete
anato-mia lui Gray, completnd-o cu preioase adnotri i completri.
Victor Papilian (1888 1956), medic, anatomist i scriitor romn,
discipol al profesorului D. Gerota, care n 1919 a devenit primul
profe-sor romn de anatomie la facultatea de medicin din Cluj. Este
fondato-rul colii romneti de anatomie uman, de embriologie, de
antropolo-gie i al unui muzeu de anatomie. Este autorul primului
tratat romnesc complet de anatomie uman: Manual practic de
disecie i Tratatul elementar de anatomie descriptiv i topografic
cu aplicaii medico-chirurgicale n trei volume, dedicat nvtorului
su Dm. Gerota, ree-ditat de mai multe ori.
Prin sensibilitatea sa i dragostea de muzic, art i literatur V.
Papilian a devenit un mare animator al vieii culturale din Cluj,
contribuind la nfiinarea filarmonicii din Cluj, deinnd i funcia de
director al Teatrului i Operei din Cluj i Sibiu.
Andronescu Armand, medic i anatomist romn, preocupat de em-
briologia i anatomia sistemului nervos. n 1966 a publicat manualul
Anatomia copilului, care n 1970 a fost editat i n limba rus. n 1987
a publicat Anatomia dezvoltrii omului. Embriologie medical.
32
Istoria Anatomiei omului n Republica Moldova
Catedra Anatomia Omului a fost fondat n octombrie 1945, concomi-
tent cu transferarea Institutului de Medicin din Kislovodsk la Chiinu.
Primul conductor al catedrei a fost profesorul universitar A.P. Lavrentiev
(1898 1958), anatomist, specialist n domeniul inervaiei formaiunilor
conjunctive, discipolul celebrei coli de anatomie din Harkov (Ucraina),
fondat de renumitul anatomist ucrainian V.P. Vorobiov. Primii colabora-tori
ai catedrei au fost asistenii B.Z. Perlin, T. Koval i preparatorul supe-rior
I.D. Popazov, crora li s-au alturat asistentul N. Volkova, aspirantul P.
Moscalenko, confereniarul A. einfan i asistentul V. Tkaciuk.
n pofida condiiilor foarte dificile, colectivul catedrei, paralel cu acti-
vitatea didactic, era preocupat i de activitatea tiinific n domeniul iner-
vaiei vegetative a viscerelor. Sub conducerea lui A.P. Lavrentiev, se creea-z
muzeul anatomic, cabinetul pentru studierea anatomiei radiologice.
Profesorul A.P. Lavrentiev a fost succedat de confereniarul V.Gh.
Ukrainski (1950 1951). Timp de 3 ani (1951 1953) n fruntea ca-
tedrei s -a aflat un alt discipol al academicianului V.P. Vorobiov, pro-
fesorul A.A. Otelin, preocupat de problemele inervaiei pielii, perios-
tului i a viscerelor. n aceast perioad colectivul catedrei se com-
pleteaz cu profesori tineri, absolveni ai Institutului de Medicin din
Chiinu, asistenii Galina Vincenco, Natalia Cherdivarenco, aspiran-
ii Victor Jia, Alexei Popa (1952), Iurii Mihlin, L. Luneova, Mihail
Selin (1951). n 1953 a fost creat filiala moldoveneasc a Asociaiei
tiinifice unionale a Anatomitilor, Histologilor i Embriologilor.
n 1954 1956 catedra este ghidat de profesoarea V.F. Parfentie-
va, reprezentanta remarcabilei coli de chirurgie operatorie i
anatomie topografic din Sankt-Petersburg, specialist n domeniul
angioarhitec-tonicii glandelor endocrine i a viscerelor.
n perioada 1956 1959 catedra a fost dirijat de profesorul univer-
sitar V.V. Kuprianov, ulterior academician al AM din URSS, laureat al
premiului de Stat, ef de catedr la institutul de medicin nr. 2 din
Moscova, preedinte al Societii Anatomitilor din URSS, redactor-ef al
revistei , . Specia-
33
list cu renume mondial n domeniul microcirculaiei, V.V. Kuprianov a
formulat o direcie tiinific nou despre circulaia transcapilar i colabo-ratorii catedrei ndeosebi B. Perlin, G. Vincenco, I. Popazov,
juxtacapilar la nivelul sistemului microcirculator.
V. Kuprianov este autorul mai multor lucrri tiinifice i monogra-fii:
Aparatul nervos al vaselor circuitului sangvin mic (1959); Cile
microcirculaiei (1969); Patul microcirculator (1975); Microlimfo-
logia (1981 cu autori), atlasul Microanghiologia (1982). Un inte-res
deosebit prezint lucrarea lui V.V. Kuprianov (1988), atlasele de anatomie editate de R. Sinelnikov (Harkov) i cel al siste-
n care mpreun cu discipolul su G.V. Stovicek au sistematizat date noi
despre structura i mimica feii omului, evideniind criteriile
morfofuncionale ce determin starea fizic i psihic a omului. Autorul
demonstreaz importana cunoaterii mimicii i rolul ei n diagnostica-rea
diferitor maladii.
Reprezentat al colii de anatomie a lui V.N. Tonkov (Sankt-Pe-
tersburg) i discipol al lui B.I. Dolgo-Saburov, V.V. Kuprianov a contri-
buit mult la modernizarea procesului de studiu al disciplinei. Sub con-
ducerea lui i-au susinut tezele de doctor n medicin V. Jia (1957),
A. Popa (1957), V. Tkaciuk (1957), N. Cere (1961), G. Vincenco
(1961), N. Cherdivarenco (1961); tezele de doctor habilitat B. Perlin
(1968), V. Jia (1971), N. Cherdivarenco (1977), V. Andrie (1989). n
anul 1956 de la Institutul de medicin din Saratov se transfer Tatiana
Iastrebova, doctor n medicin.
ntre anii 1959 1987 catedra a fost condus de profesorul uni-
versitar B. Perlin, Om Emerit n tiin din RM, doctor habilitat n
medicin. Pe parcursul acestor ani colectivul profesoral-didactic al
catedrei este completat cu noi absolveni ai Alma Mater: N. Frun-tau,
I. Kuzneova, A. Nastas, V. Covaliu, V. Andrie, M. Casian,
T. Lupacu, M. tefane, V. Corduneanu-Covaliu, D. Didilica-Stratil,
G. Marin-Hncu, I. Bostan, I. Guriencu, E. Gherghelegiu-Poburnaia,
Gh. Nicolau, E. Beliu-Lopotencu, D. Batr, I. Catereniuc, O. Belic,
T. Titova, A. Babuci, V. Supciuc, Z. Zorina, T. Caragia, A. Bendelic,
A. Ionia, L. Globa, T. Hacina.
n 1965 catedra trece n actualul bloc morfologic unde sunt create
condiii mai bune de activitate, fiind posibil i extinderea muzeului
34
anatomic, la completarea i amenajarea cruia au contribuit toi
N. Lecen-co, J. Pavlenco. Actualmente muzeul catedrei dispune de
una din cele mai valoroase colecii de piese anatomice, nalt apreciat
de numeroi specialiti din fosta URSS i de peste hotare.
Imagini ale pieselor anatomice confecionate de colaboratorii cate-
drei sunt prezentate n mai multe manuale editate peste hotare, inclusiv n
mului nervos vegetativ aprut sub redacia lui P. Lobko (Minsk).
Muzeul joac un rol deosebit n propagarea cunotinelor despre
Om, despre particularitile morfofuncionale n diferite etape ale on-
togenezei pre- i postnatale, despre influena diferitor factori nocivi ai
modului de trai asupra activitii organelor i sistemelor de organe.
Muzeul este vizitat de elevii i profesorii liceelor din oraele i satele
republicii, de ctre studenii colegiilor i universitilor din republic
i de peste hotare, de diferite organizaii obteti.
Un grup de colaboratori ai catedrei, printre care A. Popa, A.
Nastas, V. Covaliu, T. Lupacu, M. Casian, condus de confereniarul
V. Jia au tradus din limba rus manualul de anatomie a lui N.K.
Lsenkov, V.I. Bukovici i M.G. Prives (1968).
Tematica tiinific a catedrei vizeaz n principal inervaia forma-
iunilor de esut conjunctiv i a vaselor sangvine n norm i patologie. n
experiene pe animale de laborator s-a studiat influena sarcinii fizice
dozate, a hiper- i hipochineziei i a oxigenaiei hiperbarice. Pe parcurs
tematica s-a extins prin studierea aspectelor morfologice ale formaiu-
nilor para- i periviscerale i a celor para- i perivasculare, a particula-
ritilor morfofuncionale ale organelor i diferitor sisteme de organe n
perioadele critice ale dezvoltrii postnatale. n realizarea acestor pro-
bleme sunt utilizate metodele histologice, neurohistologice, histochimi-
ce, de impregnare cu nitrat de argint i metodele macromicroscopice de
colorare a pieselor anatomice totale cu reactivul Schif.
n baza cercetrilor tiinifice din cadrul catedrei au fost susinute
5 teze de doctor habilitat n tiine medicale B. Perlin Aparatul ner-
35
vos al pahimeningelui cerebral, 1967; V. Jia Sistemul inervaional al cerelor, V. Andrie, G. Craciun, T. Iastrebova, B. Perlin; Vascularizaia
vaselor circuitului cerebral, 1971; N. Cherdivarenco Aparatul nervos al i inervaia articulaiilor omului; V. Andrie T. Iastrebova, T. Lupacu;
venei cave inferioare ca instrument al integraiei regionale, 1977; V. Vascularizaia i inervaia muchilor; V. Andrie, T. Iastrebova, G. Cra-
Andrie Aparatul nervos al bronhiilor i vaselor circulaiei pulmo-nare, ciun, D. Batr; Elemente de anatomie pe viu, T. Lupacu; Culegere de
1988; M. tefane Morfologia complexului funiculotesticular la om, scheme la anatomia omului, I. Catereniuc, M. tefane, L. Globa, T.
1998, peste 30 de teze de doctor n medicin, 5 monografii, 9 manuale, 3 Lupacu, T. Titova; Anatomie preventiv, M. tefane, I. tefane, I.
culegeri de lucrri, 3 brivete de invenii. Catereniuc; Anatomie preventiv sau substratul morfofuncional al sn-
Unii din colaboratorii catedrei, doctori i doctori habilitai n tii, M. tefane, I. tefane; manualul Anatomia omului, V. Andrie
medicin, ulterior au devenit efi de catedre sau de cursuri la alte n colaborare cu M. Efrim i D. Bratu.
subdiviziuni de nvmnt superior N. Fruntau, V. Jia, Gh. Ni- n cadrul catedrei s-au desfurat numeroase conferine i simpozi-
colau, N. Cherdivarenco, A. Nastas, V. Covaliu. oane unionale ale anatomitilor, histologilor i embriologilor din fosta
n perioada 1988 1991, ef de catedr a fost confereniarul M. Uniune Sovietic (1971, 1983), la fel i conferine i edine pe
tefane. n acast perioad a fost fondat muzeul Anatomia copi- proble-mele programelor de studii i predarea anatomiei la diferite
lului, a fost tradus n romn manualul de anatomie n dou volume faculti (1986).
sub redacia academicianului A din Federaia Rus M.R. Sapin
(1990). n urmtorii ase ani catedra a fost condus de V. Andrie,
doctor habilitat n medicin, profesor universitar.
n anul 1997, n scopul optimizrii i profilrii procesului didactic la
facultile medicin general, pediatrie, stomatologie, farmacologie i
medicin preventiv, au fost organizate dou catedre: una pentru fa-
cultile de farmacie, stomatologie i medicin preventiv, condus de
profesorul V. Andrie, i alta pentru facultile medicin general i pe-
diatrie n frunte cu profesorul M. tefane, doctor habilitat n medicin,
Lucrtor Emerit al nvmntului public. A fost perfectat programa
analitic a disciplinei, accentul fiind pus de studiul anatomic pe viu i
aspectul aplicativ al structurilor studiate, au fost elaborate indicaii me-
todice privind anatomia pe viu, au fost modernizate formele de control al
cunotinelor, au fost elaborate culegeri de teste de control n limbile
romn, rus i englez, au fost create condiii pentru funcionarea gru-
pelor cu predare n limbile francez i englez.
La dezvoltarea nvmntului de anatomie au contribuit tratatele de
anatomie: Disecia vaselor sangvine i a nervilor la om, B. Perlin, T. Ias-
trebova, V. Andrie; Vascularizaia i inervaia scheletului, V. Andrie, T.
Iastrebova, M. tefane, E. Beliu .a.; Vascularizaia i inervaia vis-
36 37
 Etapele principale aLE dezvoltrii organismului 3-a este perioada de formare a embrionului trilaminar. ntre ecto- i
uman. ontogeneza endoderm se formeaz foia embrionar medie mezodermul. Deci, se
evideniaz cele trei foie embrionare sau primordiile organelor:
Ontogeneza cuprinde toate diferenierile i transformrile ce au loc ectoderm, mezoderm i endoderm. n aceast perioad are loc apariia
cu o fiin de la etapa de contopire a ovulului cu spermatozoidul pn complexului axial al primordiilor: pe partea dorsal a endodermului
la ncetarea existenei sale. Ea este constituit din dou perioade: apare primordiul coardei dorsale, iar pe cea ventral primordiul en-
intra-uterin i extrauterin. dodermului intestinal; pe partea dorsal a endodermului din ectoderm
Perioada intrauterin se delimiteaz n dou stadii: stadiul de embri- se difereniaz placa neural (neuroectodermul) primordiul sistemu-
on, care dureaz pn la vrsta de 2 luni (a cte 28 de zile fiecare), dup lui nervos, iar din restul ectodermului se formeaz epidermul pielii,
care urmeaz stadiul de ft, cnd produsul concepiei ia o nfiare ct de numit ectoderm cutanat.
ct uman, i ncepe geneza organelor. Acest stadiu sfrete cu naterea. Pe seciunea transversal a embrionului se observ primordiile or-
n cadrul embriogenezei au loc fenomene complicate ale dezvoltrii ganelor axiale (fig. 2): pe partea dorsal placa neural sau tubul ne-
caracterizate prin procese de cretere, difereniere i organizare celular, ural, pe partea ventral intestinul primitiv, ntre ele coarda i de
determinate de factori genetici, de inducie i organizare celular. n ca- prile laterale mezodermul.
drul acestei etape are loc fecundarea i formarea zigotului care posed Ctre sfritul gastrulaiei, poriunea dorsal a mezodermului,
toate caracterele tipice de la ambele celule sexuale. Din zigot vor lua na- situat bilateral de coard, se 1
tere numeroase celule cu particulariti structurale i funcionale specifi- segmenteaz n somite ce se 2
ce. Prin organizarea acestora se vor forma esuturile, organele i aparate- mpart n poriuni metamere. 4
le, care constituie corpul uman. n desfurarea embriogenezei se disting Din aceast cauz poriunea
cteva faze: segmentaia, gastrulaia, organogeneza i histogeneza. dorsal a mezodermului se nu- 5
Segmentaia are loc n prima sptmn a embriogenezei i con- mete segmentat. Segmentarea 6
st n multiple diviziuni celulare ale zigotului, care se transform ntr- somiilor are loc treptat n direc- 3
o aglomeraie celular, numit blastul. Acest proces dureaz 3 4 ie antero-posterioar. n ziua a 8
zile n trompa uterin, iar spre finele primei sptmni procesul de 20-a de dezvoltare se formeaz 7
seg-mentaie continu n cavitatea uterului unde celulele mai mari dau perechea a 3-a de somii, n a
natere la embrioblast, iar din cele mai mici ia natere trofoblastul. 30-a zi numrul lor ajunge la
Trofoblastul asigur nutriia, fixarea embrionului n mucoasa uterin, 30, iar ctre ziua a 35-a la 43-
iar mai trziu va participa la formarea prii fetale a placentei. Blastu- 44 de perechi. Poriunea ventra-
la reprezint o vezicul unistratificat care conine n centru o cavitate l a mezodermului nu se divide Fig. 2. Embrion n seciune
primitiv blastocelul. n segmente, dar se prezint de
Gastrulaia este o etap complex a embriogenezei caracteriza-t transversal:
fiecare parte prin dou lamele,
prin transformarea embrionului unilaminar (blastulei) n embrion care reprezint poriunea neseg- 1 tub neural; 2- coard dorsal;
mentat a mezodermului. La- 3 aort; 4 sclerotom; 5 miotom;
bilaminar, care n sptmna a 2 este constituit din foia embrionar 6 dermatom; 7 intestin primar;
extern ectoderm i embrionar intern endoderm. Sptmna a mela medial ader la intestinul 8 celom (cavitatea corpului).
38 39
primar i se numete splanhnopleur. Lamela lateral ader la pere-
tele corpului embrionului i se numete somatopleur.
La limita dintre partea segmentat (dorsal) i nesegmentat (ven-
tral) mezodermul formeaz nite pedunculi segmentari, numii nefro-
tomi, din care se dezvolt canaliculele rinichiului primar.
Organogeneza i histogeneza. Aceast etap decurge de la sfri-
tul sptmnii a 3-a i pn la sptmna a 8-a, cnd se termin embri- iniiale ale embriogenezei deoarece el mediaz schimbrile
ogeneza i ncepe perioada fetal. n aceast perioad are loc evoluia metabolice, iar mai trziu, din el se formeaz elementele figurate ale
i diferenierea morfogenetic paralel a celor trei foie embrionare.
Din tubul neural se dezvolt encefalul, mduva spinrii, iar o parte din
ce-lulele acestui tub formeaz creste neurale din care se difereniaz
nervii cranieni, nervii spinali, la fel i ganglionii vegetativi.
Partea dorsal a mezodermului somiii dau natere la trei pri-
mordii. Din poriunea ventromedial a somitelor se formeaz sclero-
toamele, care genereaz esut scheletogen i cartilaginos, iar din cea
dorso-lateral dermatoamele. Din stratul extern al dermatoamelor se vor
diferenia dermul i esutul subcutanat al tegumentului peretelui dorso-
lateral al trunchiului. Dei nu se observ la suprafa, dermatoa-mele au
dispoziie metameric, ce corespunde metameriei somitelor, i pe care o
pstreaz n evoluia ulterioar. Din poriunea medie se for-meaz elementele figurate ale sngelui i mduva hematogen; ganglionii i
miotoamele, ale cror celule au devenit mioblaste, n citoplas-ma lor
difereniindu-se miofibrele contractile. Odat cu formarea lor, se
realizeaz contactul ntre miotoame i perechile corespunztoare de nervi
spinali (neuromere). Miotoamele prezint la nceput o metamerie
primitiv sau miomere, care n evoluia ulterioar se modific mult. Este
important faptul c miomeria este cea care induce metameria coloanei
vertebrale. Din miotoame se dezvolt musculatura dorsal a trunchiului i
muchii antero-laterali ai trunchiului. Muchii poriuni-lor libere ale
membrelor se dezvolt din mezenchimul somatopleurei.
Poriunile ventrale, nesegmentate ale mezodermului, formate din
splanhno- i somatopleur, se numesc splanhnotome. ntre lamelele
poriunii nesegmentate a mezodermului se formeaz cavitatea corpului
embrionar, numit celom. Din celom se vor diferenia cavitile seroa-
se: pericardial, pleural i peritoneal. Din lamelele splanhnotomilor
40
are loc migrarea celulelor mezenchimale din care se vor diferenia va-
sele sangvine i limfatice, sngele, limfa, splina, ganglionii limfatici,
esutul muscular neted i formaiunile din esut conjunctiv.
Mezenchimul, sau esutul conjunctiv embrionar, ia natere prin
pro-liferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spaiile
dintre epitelii. esutul mezenchimal are o mare importan n etapele
sngelui. Celulele sale intervin n transferul de substane i produi
metabolici n esuturile i organele pe cale de dezvoltare.
Mezenchimul, din cauza simplei diferenieri, posed o poten pro-
spectiv extrem de mare i de aceea se spune c celula mezenchimal
este pluripotent. Din mezenchim deriv toate varietile de esuturi
conjunctive, inclusiv scheletul osos i cartilaginos al corpului, dermul
pielii, iar din mezenchimul somatopleurei muchii antero-laterali ai
trunchiului i ai membrelor superioare i inferioare. Din mezenchimul
splanhnopleurei se dezvolt partea neepitelial a peretelui tubului diges-
tiv, musculatura visceral, cu excepia muchiului neted al irisului (de
origine ectodermal) i celulelor mioepiteliale; inima, vasele de snge i
vasele limfatice; membranele seroase, inclusiv membrana sinovial a
articulaiilor; celulele sistemului reticuloendotelial i pahimeningele. Prin
derivatul su, reprezentat de esutul conjunctiv, mezenchimul ia parte la
formarea tuturor organelor.
Deci, n mezoderm i mezenchim au originea: aparatul locomotor cu
prile sale componente (scheletul, musculatura striat i articulaiile),
aparatul cardiovascular, sngele i organele limfoide; aparatul urogeni-tal
n cea mai mare parte; musculatura neted a viscerelor, cu excepia m.
irisului; pleura, pericardul, peritoneul, vaginala testiculului, sinovia-la
articulaiilor, meningele i partea cortical a glandei suprarenale.
n dezvoltarea normal a fiecrui organ se evideniaz cteva etape:
determinarea tisular, proliferaia, migrarea, diferenierea i apoptoza
celular. Tulburarea mcar a unei din aceste etape conduce la diferite
anomalii de dezvoltare. De exemplu, anomalia proliferaiei, induciei i
41
difereniaiei celulare duce la aplazia unui sau altui organ; dificultatea
proceselor de migraie pot duce la contopirea patologic a organelor sau a
poriunilor de organe, la fel i la deplasarea organului de la poziia sa
normal; diminuarea diviziunii normale a celulelor poate avea drept
rezultat hipoplazia structurilor anatomice, iar dereglarea apoptozei la
meninerea n structura organelor a formaiunilor de tranziie.
Perioada fetal se caracterizeaz prin majorarea dimensiunilor cor-
pului i maturizarea funcional a organelor i sistemelor de organe. Sub
influena factorilor teratogeni, n aceast perioad dereglrile morfolo-
gice sunt slab pronunate i au un caracter mai mult microscopic. Aceste
tulburri se manifest n diferite perioade ale ontogenezei postnatale prin
scderea intelectului, modificarea ritmului de mbtrnire . a.
n funcie de cauzele apariiei, anomaliile diferitor organe i sisteme
sunt grupate n: congenitale ereditare i congenitale neereditare. La pri-
ma grup se refer acele anomalii care rezult din afeciunile primare ale
aparatului genetic, iar anomaliile congenitale neereditare rezult din
dereglarea morfogenezei sub influena diferitor factori exogeni. Legi-
tile principale ale apariiei i dezvoltrii anomaliilor influenate de
diferii teratogeni explic teoria perioadelor critice, esena creia const
n eterogenitatea sensibilitii embrionului la influena diferitor factori
externi pe parcursul ontogenezei prenatale. Perioadele critice n dez-
voltarea embrionului sunt legate, de regul, cu perioada organogenezei,
care la om corespunde zilelor 18 60 dup fecundaie. Pe parcursul
acestei perioade de timp are loc apariia primordiilor i morfogeneza
organelor i sistemelor de organe ale embrionului. Aciunea diferitor
factori teratogeni poate conduce la dereglarea acestor procese i, con-
comitent, la apariia diferitor anomalii.
Pentru diferite organe i sisteme de organe perioadele critice sunt
diferite. De exemplu, morfogeneza inimii are loc de la a 20-a i pn
la a 40-a zi; a sistemului nervos central 24-26 zi a dezvoltrii intra-
uterine. Aceste intervale de timp sunt numite teratogene n pericolul
dereglrii organogenezei.
Organogeneza pentru fiecare organ i sistem de organe este expus
n compartimentele respective ale manualului.
42
Vrsta
Deosebim vrsta calendaristic, msurat prin timpul astrono-
mic (ani, luni, zile) i vrsta biologic, stabilit dup criterii biologi-
ce. Vrsta biologic a unui organism constituie o rezultant a vrstelor
biologice ale diferitor componente ale organismului: esuturi, organe,
sisteme, umori. Modificrile de vrst ale structurii esuturilor i orga-
nelor determin vrsta morfologic; cele caracterizate prin atenuarea
activitii unor organe definesc vrsta fiziologic sau funcional.
Modificrile mai constante, ce semnalizeaz o involuie morfofunc-
ional, sunt: creterea tensiunii arteriale, scderea capacitii vitale a
plmnilor, diminuarea acomodrii ochiului.
Determinarea vrstei adevrate prezint o problem destul de com-
plicat.
Adeseori are loc o necoinciden a vrstei calendaristice cu cea bi-
ologic. Pe de o parte, se ntlnesc oameni care arat cu mult mai n
vrst dect vrsta calendaristic, iar pe de alt parte indivizi venic
tineri. Ultimii se refer mai frecvent la tipul constituional astenic.
Pentru medici o importan mai mare are vrsta biologic.
Printre indicii morfologici ai vrstei biologice se evideniaz: sem-
nele generale, integrale i particulare. La primele se refer: dimensiu-
nile corpului, particularitile osificrii scheletului, erupia dinilor i
manifestarea semnelor sexuale secundare. Cele particulare caracteri-
zeaz vrsta biologic a esuturilor, organelor i sistemelor de organe,
care pentru diverse organe i sisteme sunt diferite. La stabilirea vrstei
biologice, se ine cont mai ales de: criteriul somatic, ce se stabilete
pe baza msurilor, dintre care cea mai expresiv este nlimea;
criteriul endocrin, ce se determin n baza semnelor clinice i de
laborator, ma-turizarea anumitor glande endocrine; criteriul osos se
bazeaz pe studi-erea stadiului de osificare a scheletului.
Vrsta poate fi determinat i prin metode radiologice n conformi-
tate cu apariia centrilor de osificare i dispariia zonelor de cretere,
numite i zone epifizare. Dup radiograme se poate determina dac in-
dividul a atins perioada maturizrii sau nu. Dac n articulaia metacar-
po-falangian I a aprut osiorul sesamoid, ns simfiza epifizar nc
43
nu s-a nchis, apoi aceast informaie notific c glandele sexuale sunt mulai n decursul vieii, prin realizarea codului genetic ntr-un mediu
nc inactive. Pe de alt parte, dispariia cel puin a uneia din simfizele concret.
oaselor metacarpiane demonstreaz nceputul maturizrii sexuale, apa- Tabelul 1
riia menstruaiei la fete. Perioadele vieii postnatale la om
Viaa omului nu prezint un proces uniform de dezvoltare: pe par-
Denumirea perioadei Vrsta Sex
cursul ei se observ cteva modificri considerabile ce manifest nce-
putul unei noi etape a vieii. Aceste transformri corespund anumitor
perioade ale vieii. Neonatal 1-10 zile Masculin i feminin
De sugar 10 zile 1 an Masculin i feminin
Perioadele de vrst Mica copilrie 1-3 ani Masculin i feminin
Anteprecolar 3-7 ani Masculin i feminin
Corespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezint colar inferioar 8-12 ani Masculin
dezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor suc- 8-11 ani Feminin
cesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn la
Pubertatea 13-16 ani Masculin
sfritul vieii. Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohronia
12-15 ani Feminin
i dezvoltarea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organis-
mului. Geterohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurrii Adolescena 17-21 ani Masculin
diferitor etape ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a 16-20 ani Feminin
dezvoltrii, determin diferite variante ale duratei perioadelor vieii Maturitatea: 22-35 Masculin
de la o mb-trnire prematur i pn la longevitate. 21-35 Feminin
A. Perioada adult I
n prezent sunt cunoscute mai multe clasificri ale perioadelor 35-60 Masculin
B. Perioada adult II
vieii postnatale, ns n medicina practic mai frecvent este folosit 35-55 Feminin
clasifi-carea recomandat n anul 1965 la Simpozionul pe probleme de naintat 61-75 Masculin
morfo-logie, biochimie i fiziologie de vrst. 55-75 Feminin
Durata acestor perioade crete treptat de la civa ani la nceput i Senilitatea sau btrneea 76-90 Masculin i feminin
pn la 15 ani mai trziu. n limitele fiecrei perioade a dezvoltrii
post-natale, organismul se afl la unul i acela nivel al maturizrii Longevitatea peste 91 ani Masculin i feminin
morfo-funcionale. n caz de accelerare a ritmului de dezvoltare sau a
celui de mbtrnire, n organism apare un dezechilibru al Creterea este un proces cantitativ privind sporirea n greutate, vo-
modificrilor morfo-logice i a celor funcionale, a diferitor sisteme i lum i dimensiuni; dezvoltarea este un fenomen calitativ de diferenie-re
organe, ce adeseori duce la o discordan n structura organismului. celular, care se manifest prin modificri funcionale ce marcheaz o
Creterea i dezvoltarea reprezint un proces biologic prin care adaptare a organelor i sistemelor de organe, o evoluie complex i o
trece organismul n evoluia sa pn la maturitate i depinde n mare integrare coordonat a lor ntr-un tot unitar. Senescena, dup cum este
msur de interaciunea complex dintre factorii ereditari i cei acu- tiinific argumentat, ncepe din momentul conceperii, i la fel ca ma-
44 45
turitatea este condiionat de perioadele de cretere i dezvoltare, fiind
esenial pentru ntreaga evoluie ulterioar a organismului.
Sunt evideniate i legile principale ale dezvoltrii:
- endogenitatea demonstreaz c creterea i dezvoltarea se desf-
oar dup legitaii interne, caracteristice organismului dat i progra-
mate genetic;
- ciclicitatea se manifest prin activarea i frnarea procesului de
cretere n diferite perioade de via (pe parcursul anului creterea lungi-
mii corpului are loc n lunile de var, iar a masei n cele de toamn);
- succesivitatea indic etapele de dezvoltare a individului ce se
suc-ced strict una dup alta;
- ireversibilitatea se caracterizeaz prin imposibilitatea repetrii
proceselor de cretere i dezvoltare n ontogeneza parcurs de om;
- sincronicitatea se manifest prin faptul c toate organele i sis-
temele de organe se dezvolt i mbtrnesc la una i aceiai persoan aceast perioad deosebim trei salturi de cretere: primul are loc n a
relativ simultan.
Corespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezint
dezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor suc-
cesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn la
sfritul vieii.
Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohronia i dezvolta-
rea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organismului. Gete-
rohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurrii diferitor
etape ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a dezvoltrii,
determin di-ferite variante ale duratei perioadelor vieii de la o
mbtrnire prema-tur i pn la longevitate.
Modificrile, ce au loc ntr-o etap sau alta a ontogenezei, pot in-
fluena n mod diferit asupra dezvoltrii de mai departe a individului.
Instabilitile echilibrului sistemelor n dezvoltare, cnd mecanismele
vechi de reglare i-au epuizat posibilitile n meninerea integritii i
a modificrilor morfologice adecvate, iar mecanismele ce corespund
unui nou nivel de difereniere a elementelor sistemelor n-au atins nc
nivelul minim al maturitii, au fost numite de A.S. Leontiuk perioade
critice.
46
Perioadele critice se caracterizeaz printr-o sensibilitate sporit n
dezvoltarea diferitor maladii. Mai importante pentru clinic sunt trei
perioade critice: 1) perioada maturizrii sexuale de la 14 15 pn
la 18 20 ani; 2) perioada climacteric de la 40 45 pn la 50 ani;
3) senilitatea 75 80 ani.
Fiecare din aceste perioade semnific ncheierea unei etape a vieii
i nceperea altei, nsoit de modificri att n poriunea somatic a
corpului, ct i n viscere i sistemul neuroendocrin.
Salturile de cretere ale organismului uman
n dezvoltarea organismului se evideniaz trei stadii. Prima pro-
gresiv care cuprinde dezvoltarea intrauterin i cea postnatal pn la
20 22 ani, pentru care este specific creterea corpului n nlime. n
doua jumtate a dezvoltrii intrauterine; al 2-lea la vrsta de 4 7 ani,
unde ritmul de cretere la fete este mai mare dect la biei. La nceput
mai rapid cresc membrele inferioare, apoi cele superioare i, n ultimul
rnd, trunchiul i capul. Al treilea salt de cretere are loc la 13 16 ani i
se refer la toate segmentele corpului. n aceast perioad la biei are loc
o accelerare pronunat, depind ritmul de cretere la fete.
n caz de maturizare sexual timpurie i accelerarea ritmului de
cretere, picioarele devin relativ mai scurte n comparaie cu trunchiul.
La o maturizare sexual mai naintat i un ritm moderat al creterii,
membrele inferioare sunt relativ mai lungi. La 19 24 ani are loc
osifi-carea cartilajelor epifizare i se stopeaz creterea.
Al II-lea stadiu stabil, cuprinde perioada vieii ntre 22 50 de
ani, cnd are loc avansarea n greutate i creterea stratului de esut
celuloadipos.
Al III-lea stadiu regresiv, se refer la vrsta de 56 90 ani.
Studierea particularitilor dezvoltrii fizice a locuitorilor din zo-
nele temperate a demonstrat c creterea maxim are loc primvara.
Majoritatea copiilor cresc mai repede n lunile martie mai i mai ncet
n septembrie noiembrie, fapt legat de ritmurile biologice ale activi-
47
tii glandelor endocrine. Saltul de cretere este nsoit de o dezvoltare
intens a musculaturii la biei i o redistribuire a esutului adipos la
fete. Aceste etape sunt nsoite de o sporire a activitii tuturor organe-
lor i sistemelor de organe, de un dezechilibru morfofuncional i sunt
considerate ca perioade de risc n creterea i dezvoltarea individului.
Un rol deosebit revine perioadei pubertii, care cere o atenie
deosebit din partea prinilor, pedagogilor i medicilor.
Pubertatea este marcat de dou fenomene importante: acceleraia
i neotenia (M. Efrim). Acceleraia este fenomenul biologic conform
cruia generaia actual nregistreaz un spor n nlime i greutate. numit genito-glandular sau sexul intragenital i extragenital.
Concomitent cu accelerarea creterii se observ i reinerea procesului
de mbtrnire a organismului, care se manifest prin persistarea men-
struaiei i dup 50 ani i prelungirea perioadei reproductive la femei.
Neotenia este fenomenul biologic de accelerare a maturizrii
soma-tosexuale i de ntrziere a maturizrii psihointelectuale.
Exprimndu-ne la figurat, perioada maturizrii sexuale se poate
compara cu un pod ce balanseaz, peste care trebuie s treac o fiin
omeneasc de la copilria de aur, linitit, n perioadele prozaice ale
ma-turitii. Particularitile dezvoltrii i creterii organismului
masculin i feminin n diferite perioade ale vieii sunt coordonate de
coraportul dintre substanele i elementele produse de organe i
esuturi. Fiecare organ i esut produc substane ce stimuleaz sau
deprim dezvoltarea sa proprie la fel ca i dezvoltarea altor organe.
Rolul coordonator revine substanelor neuroendocrine. Perioadele de
cretere intensiv se schim-b cu perioade de ncetinire, unde are loc o
difereniere accentuat a esuturilor.
Sunt determinate trei legiti principale ale dezvoltrii
organismului specifice pentru perioada maturizrii sexuale:
1) pn la maturizarea sexual creterea corpului are loc, ndeo-
sebi, datorit creterii picioarelor, iar dup perioada maturizrii sexu-
ale pe contul trunchiului;
2) pn la maturizarea sexual mai intens are loc creterea n
nli-me, iar pe parcursul acestei perioade i dup prevaleaz procesul
cre-terii oaselor n grosime;
48
3) pn la maturizarea sexual predomin creterea elementelor
sis-temului osos, iar dup ea a sistemului muscular.
Sexul. n realizarea i desvrirea sexului pot fi evideniate cteva
etape:
1) De la concepere i pn la a 36-a zi a dezvoltrii intrauterine
fie-care individ este bisexual.
2) De la a 37-a zi ncep a se dezvolta i evidenia elementele din care
se difereniaz glandele genitale, organele genitale interne i exter-ne,
care reprezint elementul decisiv n stabilirea sexului. Aceast etap este
3) n perioada pubertar, odat cu activitatea glandelor genitale, n
funcie de caracterul celulelor sexuale pe care le produc (spermatozoi-
zii sau ovulele) i de caracterul hormonal, individul se maturizeaz din
toate punctele de vedere cptnd trsturile corporale somatice speci-
fice pentru brbat sau pentru femeie, obinnd astfel forma definitiv a
sexului somatic.
4) Sexul psihic oglindete dezvoltarea psiho-sexual a individului,
orientarea i pasiunea ctre sexul opus.
Ritmul dezvoltrii i creterii postnatale att la biei ct i la fete
este variat i se evideniaz prin patru perioade:
1) la 5 6 ani are loc creterea rapid att la biei ct i la fete;
2) la 10 12 ani are loc creterea lent la biei, iar la fete pn la
10 ani;
3) la 16 18 ani creterea accelerat la biei, iar la fete la 14 15 ani;
4) creterea lent la brbai are loc pn la 24 25 ani, iar la femei
pn la 18 20 ani.
Particularitile sexuale, care l deosebesc pe brbat de femeie, se di-
vizeaz n primare i secundare. Cele primare sunt organele de reprodu-
cere dup care i se determin sexul. Toate celelalte caractere se refer la
cele secundare: glandele mamare la femei sunt mai dezvoltate, la brbai
rmnnd la o etap embrionar, tegumentele la brbai sunt mai groase i
mai proase; prezena prului pe fa, mrul lui adam al laringelui,
specific pentru brbai, limea mai mare a bazinului feminin, trunchiul la
femeie mai lung dect la brbat, iar minile i picioarele mai scurte . a.
49
 Constituia (constituio structur, organizare) este definit ca fiind
totalitatea caracterelor de ordin psihic i somatic ale unui individ, care se
exteriorizeaz n particulariti morfologice, funcionale, de randament,
rezisten, precum i reacia individului fa de diferite influene nocive i
patologice. Aceste caracteristici sunt n parte genetice, dar au i o compo-
nent dobndit sub aciunea factorilor mediului extern fizic i social.
Pe baza trsturilor morfofuncionale specifice fiecrui individ i
care determin reacia general a organismului, sunt stabilite trei tipuri
constituionale (fig. 3):
- tipul normostenic, caracterizat prin proporionalitatea dimensi-
onal a corpului, care din punct de vedere biologic este tipul cu cea
mai mare suplee (elasticitate, flexibilitate) a reaciilor de rspuns i a
echilibrului neurovegetativ;
A B C vieii, n depline capaciti mintale i fizice, n lipsa semnelor de dis-pnee
Fig. 3. Tipurile constituionale dup M. V. Cernoruki:
A tipul astenic; B tipul normostenic; C tipul hiperstenic.
50
- tipul astenic longilin cuprinde subieci slabi, longilini, cu mem-
bre lungi i subiri, cap alungit, nas mare i ngust, profil ascuit, umeri
nguti, torace lung, ngust i turtit, unghiul infrasternal ascuit, bazin
ngust, musculatura slab dezvoltat;
- tipul hiperstenic este de statur mijlocie sau mai mic, cu peri-
metrul toracic mare, membre scurte, capul este mare, de form rotunji-
t, gtul scurt i gros, umerii largi i drepi, torace larg, scurt, bombat,
unghiul infrasternal obtuz, abdomen i bazin voluminos.
Fiecrui tip i sunt specifici nu numai indici antropometrici, dar i
compoziia corpului, activitatea sistemelor nervos i endocrin, structura,
poziia i funcia organelor interne. De exemplu, la indivizii de tip con-
stituional hiperstenic cordul este relativ voluminos, situat transversal,
plmnii scuri, diafragma are o poziie nalt, stomacul relativ scurt,
situat transversal, ansele intestinului subire sunt orizontalizate; ficatul,
rinichii, splina voluminoase. La astenici invers, organele au o poziie mai
joas, cu excepia plmnilor, dimensiunile crora sunt mai reduse.
Sunt cunoscute diferite caracterizri ale tipurilor constituionale.
Dup criteriile proporiilor corpului, V.N. evkunenko i A.M. Ghe-
selevici au mprit indivizii n trei tipuri constituionale dolihomorf,
mezomorf i brahimorf. Dup particularitile depunerilor de esut adi-
pos, se evideniaz tipurile: hipotrofic, mezotrofic i hipertrofic; dup
fora muscular hipodinamic, mezodinamic i hiperdinamic.
Printre sistemele, ce determin formarea unui sau altui tip consti-
tuional, A.A. Bogomole le evideniaz pe cel endocrin, vegetativ i
retiloendotelial. Lund n considerare nivelul nalt al metabolismului n
sistemul reticuloendotelial i rolul considerabil n asigurarea trofic a
organelor parenchimatoase, autorul apreciaz elementele mezenchima-le
nu numai ca un schelet moale sau stroma diferitor organe, dar i ca un
sistem fiziologic activ i specific pentru esutul conjunctiv. Asupra
fiecrui organism se reflect vrsta esutului conjunctiv. nc n floarea
sau ameeal, n unghiurile ochiului apar radiaii (riduri radiale), iar
pigmentofagii arginteaz tmplele. Insuficiena nnscut sau dobn-dit
a mezenchimei influeneaz n mod direct procesul de regenerare a
51
sngelui i a sistemului vascular. Aceast insuficien prezint premise de
apariie i dezvoltare a diferitelor tipuri de anemii i dereglri ale
microcirculaiei, ce conduc la distrofia miocardului i dereglarea cir-
culaiei sngelui n encefal. Insuficiena elasticitii esutului pulmonar
este o reflectare a insuficienei formaiunilor mezenchimale de esut
conjunctiv, ce duc la o respiraie incomplet, la o dereglare a metabolis-
mului gazos i a circulaiei sangvine n circuitul pulmonar.
Analiznd rolul i particularitile morfofuncionale ale sistemului
conjunctiv, A.A. Bogomole evideniaz patru tipuri constituionale:
- tipul constituional astenic, la care predomin esutul conjunctiv
fin i slab dezvoltat;
- tipul constituional fibros, pentru care este specific un esut con-
junctiv fibros dens;
- tipul constituional pstos, caracterizat prin predominarea esutu-
lui conjunctiv lax;
- tipul constituional lipomatos cu o dezvoltare abundent a esutu-
lui adipos.
Aceast clasificare a tipurilor constituionale permite o prognoz
pentru diferite procese patologice, ne orienteaz la evidenierea simp-
tomelor timpurii ale patologicului, profilaxia i tratamentul multor
maladii.
Fiind foarte variate, unele forme ale tipurilor constituionale, for-
mate ca urmare a disfunciei endocrine i a diferenierii genitale in-
complete, se afl la limita dintre norm i patologic. Acestea sunt:
- infantilismul meninerea formei specifice pentru perioada juve-
nil, nfiare tinereasc, proporiile corpului sunt specifice pentru ti-
pul dolihomorf, caracterele sexuale secundare sunt slab dezvoltate;
- evnuhoidismul apropiere ntre tipurile constituionale feminin i
cele masculin;
- feminismul apariia la brbai a caracterelor sexuale feminine
(sunt bine dezvoltate glandele mamare, regiunea fesier, bazinul lat,
oasele subiri, umerii nguti);
- viriismul prezena la femei a criteriilor constituionale masculine;
52
- hiperginismul depunerea de grsime n jumtatea inferioar a
corpului, sunt bine pronunate caracterele sexuale secundare;
- hiperadrismul sporirea caracterelor sexuale secundare.
Modificrile criteriilor constituionale sunt influenate nu numai
de factorii interni, dar i de cei sociali. De exemplu, o activitate fizic
intensiv n perioada maturizrii sexuale stimuleaz la fete producia
de hormoni sexuali masculini ceea ce contribuie la masculinizare, la
dezvoltarea proporiilor corpului dup tipul masculin. i invers, o
activitate fizic insuficient la biei n aceast perioad duce la dere-
glarea echilibrului hormonilor sexuali i, corespunztor, la feminiza-
rea proporiilor corpului.
Deci, de proprietile constituionale ereditare i dobndite depinde
metabolismul, capacitatea reacional, modul de protecie i adaptare
al organismului la aciunile mereu schimbtoare ale factorilor mediu-
lui extern, predispoziia fa de diferite maladii, apariia i modul de
evoluie a patologicului. Toate acestea confirm importana cunoaterii
tipurilor constituionale n practica medical.
Habitusul i inuta
Habitus este aspectul fizic exterior al unui individ dup care se poa-
te aprecia starea sntii fizice i sufleteti, la fel i predispunerea la
anumite maladii. Acest termen, folosit pentru prima dat de Galenus, se
menine i n zilele noastre i constituie un ansamblu de criterii externe ce
caracterizeaz structura corpului i exteriorul omului. Habitusul in-clude
i particularitile constituionale, inuta, culoarea pielii, expresia feei,
specificul mersului.
O imagine a habitusului poate fi obinut dup o inspecie vizual
a urmtoarelor trsturi:
1. Particularitile constituionale, nlimea, dimensiunile
transver-sale, proporiile dintre diferite segmente ale corpului, nivelul
de dezvol-tare a musculaturii i a esutului adipos.
2. Starea fizic general, unde un rol deosebit revine particulariti-lor
inutei i a mersului. O inut corect, un mers liber i rapid ne mr-
53
turisete despre un individ sntos i bine antrenat. O inut
adinamic, un mers ncet, trgnat i obosit, cu trunchiul nclinat
nainte divulg o astenie, o istovire ca urmare a unor maladii, a unei
oboseli fizice sau psihice enorme.
3. Vrsta individului, determinarea corelaiei dintre vrsta real i
cea posibil n baza datelor examinrii vizuale. Pentru unele maladii
este caracteristic c omul are o nfiare cu mult mai tnr dect vr- organelor sistemului respirator, cardiovascular, digestiv, sistemului
sta calendaristic (de exemplu, n diferite vicii cardiace dobndite); n
alte maladii, ca ateroscleroza, dereglri ale metabolismului lipidelor,
dereglri ale glandelor suprarenale, indivizii arat mai n etate dect
vrsta calendaristic.
4. Culoarea pielii. Culoarea normal a pielii difer de la un su-
biect la altul, n funcie de particulariti individuale ras, sex,
vrst. Schimbarea aspectului culorii poate fi provocat de factorii
interni sau externi prin modificrile irigaiei sangvine i a compoziiei
sngelui sau a grosimei epidermului.
5. Particularitile mimicii i expresiei feei, a privirii, ce caracte-
rizeaz starea sufleteasc a individului, la fel i dimensiunile pupilei,
scnteierea ochilor, starea de ncordare a unor muchi ai feei, caracte-
rul ridurilor i al altor modificri.
inuta prezint poziia fireasc n care fiecare persoan este obi-
nuit s-i in corpul n stare de repaus, stnd sau eznd, i n timpul gtul se nclin mult nainte, umerii sunt adui n fa, pieptul turtit i
mersului fr o ncordare esenial a unor grupe separate de muchi. O
inut corect este important nu numai din punct de vedere estetic,
dar i anatomofiziologic. n caz de dereglare a inutei, att pentru
viscere ct i pentru aparatul locomotor se creeaz condiii ce duc la
dereglarea activitii normale i, ulterior, la diferite maladii.
inuta ncepe a se forma din fraged copilrie, perfecionndu-se
pe parcursul creterii i dezvoltrii organismului. La aprecierea inutei
se ine cont de poziia capului, gtului, umerilor, omoplailor, forma
coloa-nei vertebrale, forma i dimensiunile abdomenului, nclinaia
bazinului, de forma i poziia membrelor superioare i inferioare.
Rolul principal n formarea inutei revine coloanei vertebrale.
54
inuta este influenat de o serie de factori cum ar fi: starea de s-
ntate, condiiile de via i de munc, igiena general, munca fizic i
sportul. neleas ca o noiune funcional n ansamblu i nu doar ca o
problem de estetic, inuta corect a corpului ce se formeaz nc n
copilrie trebuie pstrat toat viaa. O inut incorect n perioada de
cretere contribuie la deformarea scheletului i la dereglarea activitii
ner-vos central.
inuta caracterizeaz tonusul i nivelul general de dezvoltare al or-
ganismului, tonusul muscular, starea funcional a sistemului nervos
central i periferic.
La o inut corect, axele trunchiului i ale capului se afl pe o verti-
cal perpendicular pe suprafaa de sprijin; articulaiile coxofemurale i
ale genunchiului sunt extinse (dezdoite); curburile coloanei vertebrale
sunt pronunate moderat, umerii puin cobori i trai napoi, omoplaii
aezai simetric i fixai ctre coaste, abdomenul plat sau reliefat mode-
rat. inuta depinde mult de forma spatelui.
Deosebim urmtoarele tipuri ale inutei (fig. 4): a) inuta cifotic
la care sunt mrite curburile cervical i lombar (n norm cea
cervical nu trebuie s depeasc 2 2,5 cm, iar lordoza lombar
2,5 3 cm), ceea ce duce la o grbovire a ntregului spate. Capul i
muchii planului anterior relaxai.
b) inuta redresat sunt slab pronunate toate curburile
coloanei vertebrale, gradul de mobilitate n articulaiile coastelor este
limitat, ceea ce duce la micorarea volumului cutiei toracice.
c) inuta grbovit - este bine pronunat lordoza cervical, cea
lombar este redus, capul i umerii aplecai i puin deplasai anterior.
Picioarele sunt semiflexate n articulaiile genunchiului. Aceast inut
este tipic pentru perioada de senilitate.
d) inuta lordotic - este bine dezvoltat lordoza lombar, abdo-
menul este ieit anterior, muchii abdomenului sunt slab dezvoltai. O
astfel de inut adeseori se ntlnete la elevii claselor nceptoare,
ns poate fi meninut i n celelalte perioade ale vieii.
55
 Axul longitudinal sau cranio-caudal este vertical i trece prin
vertex superior, coccis inferior i cade n centrul poligonului de
susinere a corpului (suprafaa plantar a tlpilor i spaiul dintre ele).
Axul vertical
Planul frontal

Axul Planul
sagital sagintal
Planul transversal
Scolioz Norm Redresat
Axul

transversal

A B 1 2 3
Fig. 5. Axurile i planurile de orientare ale corpului uman: A integral;
B aparte: 1 plan mediosagital; 2 plan frontal; 3 plan transversal.
Grbovit Cifotic Lordotic
Axul sagital sau antero-posterior (ventro-dorsal) este axul grosi-
Fig. 4. Tipuri ale inutei. mii corpului.
Axul transversal sau frontal, corespunde limii corpului. Este
Elemente de orientare a corpului ori-zontal i are un pol stng i altul drept.
Planurile. Fiecare din cele trei planuri sagital, frontal i
n anatomie corpul uman este studiat convenional n poziie verti- transver-sal trec prin cte dou din axurile amintite.
cal, cu membrele superioare lng trunchi i cu faa palmar a minii Planul sagital sau mediosagital, trece prin axul longitudinal i
orientat anterior (poziia de supinaie). n conformitate cu o convenie sagital, diviznd corpul n dou jumti simetrice, numite antimere.
internaional, aceast poziie a corpului uman se numete poziie Formaiunile corpului, mai apropiate de acest plan, sunt desemnate ca
ana-tomic normal. mediale; cele deprtate laterale. Toate celelalte planuri sagitale,
Corpul omului, construit pe principiul simetriei bilaterale, este un paralele cu planul mediosagital, se numesc planuri parasagitale.
corp tridimensional, cu trei axuri i trei planuri, care stabilesc poziia Planul frontal trece paralel cu fruntea i mparte corpul n dou
spaial a organelor sau a diferitelor pri componente. Axurile sale co- pri: anterioar sau ventral i posterioar sau dorsal.
respund dimensiunilor spaiului i sunt reciproc perpendiculare (fig. 5).
56 57
 Planul transversal sau orizontal, trece prin axul sagital i trans-
versal i este perpendicular pe planurile sagital i frontal. El mparte
1
corpul n segmente paralele superioare, sau craniene, i inferioare, sau
caudale. De aceea, acest plan mai este numit planul metameriei 2
corpului.
Deci, odat cu axurile i planurile corpului ai fcut cunotin i
cu unii termeni anatomici de orientare, precum: ventral, dorsal, medi- 3
al, lateral, cranial, caudal. n descrierea gradului de profunzime a for- 10
maiunilor corpului se folosesc termenii superficial i profund; cnd
vorbim despre organe aflate n interiorul unei caviti sau a unei pri
a corpului sunt utilizai termenii intern, aflat nuntru, i extern, aflat
n afar. 12 98 7 4
La descrierea membrelor corpului se folosete termenul de proxi- 11 5
mal pentru formaiunile mai apropiate de trunchi, de rdcina mem- 13 6
brului, i distal pentru cele mai deprtate. Exemple: antebraul este
situat distal de bra i proximal fa de mn. La antebra se mai folo- 14
sesc termenii: marginea radial, n loc de lateral, i marginea ulnar,
15
n loc de medial.
Pe gamb, marginea unde este situat tibia, se numete tibial, iar
cea unde se afl fibula fibular. La mn se folosete termenul de
Fig. 6. Liniile de reper i zonele anatomoclinice ale peretelui anterior
volar sau palmar, pentru formaiunile palmei minii, iar la picior ter- al trunchiului:
menul de dorsal pentru formaiunile superioare, i plantar pentru cele 1 fosa jugular; 2 fosa supraclavicular; 3 fosa subclavicular; 4
inferioare de la nivelul plantei sau tlpii piciorului. epigastru; 5 mezogastru; 6 hipogastru; 7 linia median anterioa-
n determinarea dimensiunilor diferitor formaiuni sunt utilizai r; 8 linia sternal; 9 linia parasternal; 10 linia
ter-menii: mare magnus, mic parvus, mai mare major, mai mic medioclavicular; 11- linia axilar anterioar; 12 linia axilar medie;
mi-nor. Termenii minor i major sunt utilizai la denumirea unei 13 linia bicostal; 14 linia ombilical; 15 linia biiliac.
mrimi comparate a dou formaiuni identice. De exemplu, pe femur
Proiecia i limitele organelor pe suprafaa corpului pot fi determi-
trochan-ter major i trochanter minor. Termenul magnus nu nseamn
nate prin utilizarea liniilor verticale i orizontale pe pereii trunchiului
prezena unei formaiuni similare de volum mai mic. De exemplu,
foramen mag-num la osul occipital al craniului. (fig. 6,7). Pe suprafaa anterioar a trunchiului, la limita dintre jum-tatea
Soma, sau partea somatic a corpului, cuprinde totalitatea formaiu- dreapt i stng, trece linia median anterioar. De-a lungul coloanei
vertebrale trece linia median posterioar. Pe marginile ster-nului
nilor n afar de viscere. Viscerele sunt organele interne ale corpului.
linia sternal; prin mijlocul claviculei linia medioclavicula-r, care
coincide cu poziia mamelonului i se mai numete linia ma-melar;
linia parasternal, ce se afl la distane egale ntre sternal
58 59
i medioclavicular. n regiunea fosei axilare deosebim trei linii: linia
axilar anterioar, ce ncepe de la plica omonim a fosei axilare; linia
axilar medie, ncepe de la punctul cel mai profund al fosei axilare, i
linia axilar posterioar ncepe de la plica omonim. Prin unghiul
inferior al omoplatului trece linia scapular; linia paravertebral este
orientat de-a lungul articulaiilor costo-transversale.
5
1
2 4
4 3 6
Fig. 7. Liniile i zonele anatomoclinice ale peretelui posterior al
trun-chiului:
1 fosa suprascapular; 2 spaiul interscapular; 3 spaiul subscapu-
lar; 4 regiunea lombar; 5 linia vertebral; 6 linia scapular.
Abdomenul, prin dou linii orizontale, este mprit n trei etaje:
etajul superior epigastrul, epigastrium; etajul mediu mezogas-trul,
mesogastrium i etajul inferior hipogastrul, hypogastrium. Li-nia
superioar linia bicostal, linea bicostalis, trece ntre cartilajele
coastelor X; linia inferioar linia bispinal, linea bispinarum, trece
ntre spinele antero-superioare ale oaselor iliace. Fiecare din aceste eta-
60
je, prin dou linii verticale trasate de-a lungul marginilor laterale ale
muchilor drepi abdominali, este divizat n trei regiuni. n epigas-tru
distingem regiunea medie regiunea epigastric, i dou regiuni
laterale ipocondriac dreapt i stng; n mezogastru regiunea
ombilical, i regiunile laterale dreapt i stng; n hipogastrum re-
giunea pubic i dou regiuni inghinale dreapt i stng (fig. 8).
6 5 I
1
7 8 3 II
2 9
11 12 III
10
Fig. 8. Liniile de reper i zonele anatomoclinice ale peretelui
ventral al abdomenului:
1 linia bicostal; 2 linia biiliac; 3 marginea lateral a muchiu-lui
drept abdominal; I epigastrul; II mezogastrul; III hipogastrul; 4
regiunea epigastric propriu-zis; 5 regiunea hipohondriac stng; 6
regiunea hipohondriac dreapt; 7 regiunea ombilical; 8 regiu-
nea lateral abdominal dreapt; 9 regiunea lateral abdominal stn-
g; 10 regiunea pubian; 11 regiunea inghinal dreapt; 12
regiunea inghinal stng.
61
 Nomenclatura anatomic
Nomenclatura anatomic internaional este utilizat pentru indica-
rea i descrierea componentelor structurale ale corpului n limba latin.
Ea include termenii care determin poziia, dimensiunile organelor, lo-cul
unor pri fa de altele sau fa de planurile corpului; unii termeni sunt
utilizai pentru a desemna unele micri ce au loc n diferite seg-mente i
organe ale corpului. Fiind permanent n cutarea cuvintelor care s
exprime pe ct se poate mai bine noiunile anatomice, ea a trecut prin mai
multe etape. Astfel, n 1895 la Basel s-a publicat Nomenclatu-ra
Anatomic Bazelian B.N.A. (Basel Nomina Anatomica).
n 1936 la Jena apare J.N.A. (Jenr Nomina Anatomica), fiind
mult mai complicat dect prima. coala francez avea terminologia
sa (n limba francez), bogat n nume proprii.
n ultimul timp s-a impus stabilirea unei noi nomenclaturi cu ter-
meni latineti simpli, reprezentativi i scuri, renunndu-se total la nu-
mele proprii.
n 1955 la Paris, la cel de-al VI-lea Congres internaional al ana-
tomitilor, a fost adoptat o nou Nomenclatur Anatomic Internaio-
nal unificat n limba latin, numit Parizian (parisiensia nomina
Anatomica, P.N.A.). Ea corespunde cel mai mult cerinelor menionate
mai sus.
La cel de al IX-lea Congres internaional al anatomitilor de la Le-
ningrad (1970), s-a hotrt de a exclude din nomenclatura anatomic
termenii ce in de embriologie i histologie, puin importani pentru
anatomiti, deoarece au aprut nomenclaturile internaionale n embrio-
logie i histologie. Unele modificri ale Nomenclaturii Anatomice In-
ternaionale au avut loc la Congresul I internaional, Tochio (1975).
Ultimele schimbri n Nomenclatura Anatomic Internaional au fost
incluse la edina Comitetului Federal al Terminologiei Anatomice
(FCAT), constituit din 56 membri ai Federaiei internaionale a Asocia-
iei Anatomitilor (Stuttgart New York, 1998).
n manual a fost folosit aceast nomenclatur anatomic internai-
onal cu noile ei modificri.
62
Aparatul locomotor
Deplasarea organismului n spaiu i modificarea poziiei corpului
se realizeaz datorit aparatului locomotor, alctuit dintr-un complex
de organe cu structuri i funcii diferite: segmente osoase, articulaii i
muchi striai, reele nervoase, neuroreceptori cu cile lor aferente i
eferente, reele vasculare. Morfofuncional aparatul locomotor este
constituit din diferite tipuri de esut conjunctiv i esut muscular striat.
Toate formaiunile aparatului locomotor, formate din esut fibros, sunt
structurate conform forelor de traciune direct sau indirect la care
sunt supuse funcional.
Studierea aparatului locomotor reprezint un interes deosebit nu nu-
mai pentru ortopediti, traumatologi, radiologi, reumatologi, neurologi,
neurochirurgi i oncologi, dar i pentru specialitii din domeniul educa-
iei fizice i sportului i cel al recuperrii pe diferite profiluri.
Morfologic, funcional i genetic toate structurile conjunctivale
sunt materializate n schelet. Deosebim cteva tipuri de schelet: n
funcie de consisten schelet dur i schelet moale, iar dup
localizare intern i extern.
Scheletul moale constituie o totalitate de formaiuni conjunctiva-
le, care asigur funcia de sprijin, de integrare mecanic i biologic a
tuturor organelor si sistemelor de organe, prin intermediul crora are
loc distribuirea vaselor sangvine i a nervilor. n scheletul moale sunt
localizate zonele de compensare vascular i nervoas (anastomoze,
reele nervoase i vasculare, zone reflexogene, ganglioni vegetativi i
limfatici). Acest schelet este constituit din ligamente, tendoane, fascii,
aponevroze, din ligamente i esut celular lax din componena organe-
lor. Dup cum a menionat academicianul I.I. Bogomole,
mbtrnesc n primul rnd esuturile conjunctive, prin intermediul
crora are loc nutriia organelor. Procesul poate fi ncetinit prin
aplicarea unui efort fizic sistematic asupra organismului.
63
 Osteologie general Funciile osului ca organ

Osteologia este tiina despre sistemul osos, care constituie schele-tul Pn nu demult se considera c sistemul osos ndeplinete numai
dur, alctuit din 200 220 oase (fig. 9). Din ele 33 34 sunt oase impare funcii mecanice, ce asigur deplasarea, de unde i a provenit termenul
vertebrele, sacru, coccisul, unele oase ale craniului i sternul. Celelalte de aparat locomotor, care nu corespunde specificului morfofuncional
oase sunt pare. Scheletul este divizat n axial craniul (29 oase), coloana al acestuia. Scheletul determin inuta corpului, asigur micrile fine
vertebral (26 oase) i cutia toracic (25 oase), i complemen-tar i armonioase, servete drept suport pentru fixarea viscerelor,
oasele membrelor superioare (64 oase) i inferioare (62 oase). Masa total asigurnd activitatea lor normal. Fiecare os este considerat ca un
a oaselor omului viu constituie 14 20% din masa corpului. organ ce posed o anumit poziie, structur, inervaie i vascularizare.
n ultimul timp s-a determinat c sistemul osos ndeplinete multiple
1 1
funcii att meca-nice ct i biologice.
22 2 3 2 4 Funciile mecanice ale sistemului osos: de sprijin, realizat prin
fixaia viscerelor i esuturilor moi (muchi, fascii); de aparat antigra-
5 6 vitar, ce contribuie la respingerea forelor gravitaionale, care apas
asupra corpului; de locomoie ce se manifest prin formarea prghiilor
6
lungi i scurte, puse n aciune de muchi; de protecie ce se realizea-
21 7 z datorit formrii canalelor osoase (canalul vertebral), cutiei osoase
89 (craniul), cavitilor osoase (cutia toracic, cavitatea bazinului); oasele
20
10 protejaz de asemenea i mduva osoas, situat n interiorul lor.
19 12 11 Funciile biologice:
- esutul osos reprezint organul principal al metabolismului sru-
rilor minerale din organism, contribuind la meninerea la un nivel con-
18 stant homeostatic a componenei ionice a lichidelor din organism
datorit procesului nentrerupt de histogenez;
17
- esutul osos este un depozit al srurilor minerale din organism,
16
necesare procesului de hematopoiez;
15 - funcia hematopoietic;
14
A 13 B - mduva osoas reprezint unicul izvor de celule
imunocompetente din organism;
Fig. 9. Scheletul uman. A aspect anterior; B - aspect posterior: - depozit de snge, n care se afl 50% din cantitatea de snge circulant;
1 cranium; 2 columna vertebralis; 3 clavicula; 4 scapula; 5 - posed capacitatea de cretere i regenerare, aflndu-se ntr-o
cos-tae; 6 humerus; 7 radius; 8 ulna; 9 carpus; 10 metacarpus;
per-manent modelare, adaptare, reorganizare, mbtrnire;
11 phalanges manus; 12 os ischii; 13 phalanges pedis; 14
restructurarea esutului osos are loc att de intens, nct la adult el se
metatar-sus; 15 tarsus; 16 fibula; 17 tibia; 18 patella; 19
rennoiete pe deplin timp de 10 ani;
femur; 20 os pubis; 21 os ilium; 22 sternum.
64 65
 - esutul osos reprezint unul din componenii principali necesari
n dezvoltarea normal a celulelor mduvei osoase; participarea la
histo-geneza esutului hematopoetic este o particularitate funcional
impor-tant a esutului osos.

Clasificarea oaselor

Prin forma i dimensiunile lor, oasele determin forma, dimensiuni-le

i proporiile organismului uman i ale diferitor segmente.
Conform formei, structurii i dimensiunilor oasele se mpart n 5
grupe.
2
- Oasele tubulare, care constituie
4
scheletul membrelor i execut funcii
de prghii. La ele deosebim (fig. 10):
corpul sau diafiz n interiorul crora
se afl canalul medular; dou epifize -
proximal i distal, nzestrate cu fee
articulare, tapetate cu cartilaj articular;
ntre diafiz i epifize pn la vrsta de
1 22 25 ani deosebim o poriune a
osului numit metafiz ce corespunde
zonei de cretere a osului n lungime.
Distingem oase tubulare lungi, ce for-
meaz scheletul braului, antebraului,
coapsei i gambei, i oase tubulare
5 scurte falangele degetelor, oasele
3 metacarpiene i metatarsiene.
Oasele spongioase n structura c-
rora predomin esutul osos spongios,
F
i acoperit cu o lamel subire de esut
g1 osos compact. Distingem oase spongi-
3 oase lungi (coastele i sternul) i oase
spongioase scurte (vertebrele, oasele
carpiene, tarsiene i cele sesamoide).
 Oasele plate particip la formarea cavitilor corpului i a centuri-
lor (oasele bolii craniene, coxalul i omoplatul).
Oasele mixte au o structur complicat. Ele constau din pri ce
difer dup form i structur (oasele bazei craniului, vertebrele).
Oasele aerofore sau pneumatice au n corpul lor caviti tapetate
cu mucoas i pline cu aer (oasele craniului: frontalul, sfenoidul,
etmo-idul, maxila, temporalul).
Structura osului
Aspectul att de variat al oaselor este legat de necesitile funci-
onale, fiind o reflectare a proprietilor esutului osos de a se arhitec-
tura conform solicitrilor mecanice specifice. esutul osos alctuiete
scheletul dur i const din celule osoase i substan intercelular,
raportul dintre care este de 1:2, 1:3. n substana intercelular se con-
in 1/3 substane organice i 2/3 substane minerale. Osul viu conine
12,5% de substane organice de natur proteic i 21,8% substane
66
minerale, 50% ap, 15,7% lipide. Substana fundamental a esutu-lui
osos este oseina, o scleroprotein impregnat cu sruri minerale, care-
i ofer o duritate specific i rezisten fa de anumite solicitri
mecanice.
O calitate specific o esutului osos este capacitatea de mineraliza-
re, datorit creia osul dobndete trsturi mecanice specifice numai
pentru el. Mineralizarea se datoreaz interaciunii dintre substanele
or-ganice i minerale. Colagenul, mpreun cu substanele minerale,
deter-min calitile mecanice ale oaselor.
Scheletul prezint i depoul principal de Ca i P n organism. Oasele
sunt i locul de depozitare a acidului citric. n oase se afl aproape 70%
din toat cantitatea acestuia din corpul uman. Acest acid contribuie ac-tiv
la procesul de reorganizare a structurii osului, de mineralizare cu
formarea de compui diferii cu participarea srurilor de Ca i P.
esutul osos se compune din trei tipuri de celule osoase: oste-
oblaste celule osoase tinere, osteocite celule osoase mature i
osteoclaste sincitii celulare policariotice.
67
 Din punct de vedere al genezei, esutul osos apare sub dou forme:
esut osos primar fibros, prezent la om numai n perioadele de osteo-
genez. La omul adult se conine numai n locurile de sutur ale oaselor
craniului, iar la nou-nscui i la copiii mici persist pn la vrsta de un
an, un an i jumtate, cnd este nlocuit treptat prin esut osos lamelar.
esutul osos lamelar se afl sub dou forme:
- esut osos compact prezent n diafizele oaselor lungi i scurte, la
suprafaa epifizelor, precum i n cele dou lame osoase ale oaselor
craniului;
- esut osos spongios, ntlnit n acele locuri unde osul nfrunt for-
e de tensionare de diferite direcii i unde este necesar asamblarea unei
structuri trainice i rezistente cu o greutate redus la un volum
considerabil (epifizele oaselor tubulare lungi, vertebre, carp, tars i n
diploia oaselor craniene). Aranjamentul trabeculelor osoase n epifizele
oaselor i n oasele spongioase corespunde forelor de presiune i traci-
une variabile ca mrime i direcie n regiunile respective (fig. 11).
A B A
Fig. 11. Aranjamentul trabeculelor osoase n:
A epifizele oaselor tubulare lungi; B n oasele spongioase
(dup Tittel).
68
esutul osos spongios are forma unui burete cu caviti de form i
mrimi diferite, umplute cu mduv osoas, fiind nconjurate de esut
osos compact. La oasele bolii craniene, care n special execut funcia
de protecie, substana spongioas are un caracter deosebit i poart
nu-mele de diplo (dublu). Ea se afl ntre dou plci osoase extern
i intern. Ultima este numit i lamel sticloas, lamina vitrea,
deoarece este cu mult mai fragil i n caz de traume cerebrale se
fractureaz mai uor ca cea extern, n fragmente mici asemenea
sticlei din spate a automobilului.
esutul osos lamelar compact este format din lamele osoase dis-
puse spiralat n jurul canalului Havers, care constituie unitatea mor-
fofuncional a osului osteonul. Canalul Havers conine vase sang-
vine i nervi (fig. 12).
3
Fig. 12. Structura osteonului (schem):
1 osteocitul; 2 lamel osoas; 3 canalul central al osteonului.
69
 n seciune longitudinal canalele Havers sunt lungi i anastomo- fic att structura, ct i compoziia chimic. De exemplu, femurul se
zeaz ntre ele prin intermediul canalelor Volkmann, deschizndu-se rennoiete pe deplin timp de 50 de zile.
att n cavitatea medular a osului, ct i la suprafaa lui, subperiostal Att substana compact, ct i cea spongioas sunt compuse din
(fig. 13). ntre osteonii din compacta unui os se gsesc i sisteme osteoni. Deosebirea const n faptul c n osul compact, osteonii sunt
lame-lare interhaversiene sau intermediare, care reprezint fostele strni legai ntre ei prin lamele osoase intermediare, constituind o
sisteme haversiene, modificate n urma activitii osteoclastelor. structur cu o duritate remarcabil, n timp ce osul spongios este al-
ctuit din sisteme haversiene lrgite, transformate n areole, cu perei
1 subiri, formai din lamele osoase unice sau foarte puine.
2 Stratul de osteoni este acoperit de lamele osoase mari, ntinse, con-
centrice, ce formeaz sistemul fundamental lamelar extern, nvelit
de periost.
Periostul este o membran fibroas, rezultat n procesul ontogene-
3
zei din pericondru, de grosime diferit n funcie de vrst, sex i dimen-
siunile oaselor. n structura periostului se deosebesc trei straturi: extern
3
sau adventicial, bogat n vase sangvine, nervi i receptori; intermedi-
5 8
ar fibroelastic i intern cambial, osteogen sau stratul proliferativ.
4 Aderena osteoperiostic are loc prin aa-numitele fibrele lui Sharpey,
6 care se difereniaz din stratul fibroelastic.
n perioada osteogenezei periostul particip la formarea de esut
9 osos, iar la adult are rol n nutriia osului i creterea lui n grosime.
Pe-riostul, prin coninutul su vasculo-nervos, asigur nutriia i
inervaia osului-organ, iar prin bogia de osteoblaste i osteoclaste
Fig. 13. Macro-microstructura osului: contribuie la osteogenez, osteocicatrizare i osteoremaniere.
1 lamele osoase generale externe; 2 osteonii cu vase sangvine; 3 Substana compact dinspre canalul medular, areolele esutului
pe-riost; 4 fibre Sharpey; 5 canale Havers; 6 canal Volkmann; 7 spongios i n interior canalele Havers sunt tapetate cu endost, ce re-
lame-le osoase interhaversiene; 8 - canalul osteomedular; 9 endostul. prezint o membran cu proprieti asemntoare cu cele ale periostu-
lui. Endostul are o importan deosebit i n realizarea funciilor de
Osteonii sunt ntr-o continu remaniere, lamelele interne nnoindu- transport i metabolice la nivelul pat vascular - matrice osoas.
se, iar cele externe resorbindu-se. n structura osului pot fi evideniate Celulele endostului reprezint o verig a barierei hemato-osoase, ce
trei tipuri de osteoni: osteoni n dezvoltare, osteoni maturizai i oste- joac un rol important n meninerea homeostazei minerale.
oni n stare de resorbie. Osteonul se rennoiete histologic n maxi- n interiorul oaselor tubulare deosebim canalul medular central,
mum 6 luni. ce reprezint o construcie funcional, ce anuleaz forele de forfecare
Osul este unicul organ n care modificarea structurii este nsoit de o
i fac osul mai uor i mai rezistent. n canal se conine componenta
devastare aproape total a esutului deja existent cu formarea unuia nou. prin-cipal a osului-organ, mduva osoas, i ramurile terminale ale
Graie acestui fenomen, osul se rennoiete permanent i i modi- vaselor i nervilor, ce ptrund n os prin canalele Volkmann.
70 71
 Mduva osoas apare n procesul evoluiei ca un dispozitiv de vas se formeaz un canal (canalis), un canalicul (canaliculus), o fisu-
adaptare la aciunea gravitaiei n legtur cu trecerea de la mediul de r (fissura) i o incizur (incisurae). Pe faa fiecrui os i n regiunea
via acvatic la cel terestru. Ea se dezvolt din celulele esutului epifizelor se observ nite orificii, numite orificii nutritive (foramina
osteogen, cptuind cavitatea canalului medular i cavitile substan- nutricia). Epifizele oaselor sunt nzestrate cu fee articulare (facies ar-
ei osoase spongioase. Mduva osoas apare n luna a doua a vieii ticularis), care pot fi concave sau convexe.
embrionare n clavicul, n a treia lun n oasele plate i puin mai
trziu n oasele tubulare. Ea ncepe s funcioneze din luna a patra de Dezvoltarea oaselor
via intrauterin, iar din luna a asea devine organul central al
hematopoiezei. Procesul de formare a esutului osos i definitivarea formei, structu-rii
Prin structurarea evolutiv se distinge mduv hematogen sau roie, i dimensiunilor oaselor poart numele de osteogenez. Fenomenul de
mduv osteogen, mduv galben, i mduv gelatinoas. Mduva osteogenez, alturi de organogenez, are ca rezultat formarea osului ca
osteogen i cea hematogen particip la osteogenez i hematopoiez. organ. Formarea fiecrui os are loc pe contul osteoblatilor, celulelor
La ft i la nou-nscut toate oasele sunt cptuite cu mduv roie. tinere care produc substana fundamental osoas.
Mduva galben apare n diafizele oaselor la sfritul primei luni n dezvoltarea oaselor deosebim trei etape: desmal sau fibroas,
de via extrauterin. n oasele plate, coaste, stern ia apare dup 30 cartilaginoas i osoas.
ani. Mduva galben, n care predomin celulele lipidice, joac rolul esutul osos provine ca origine embrionar din mezenchim. La n-
unui depozit de energie. n anemii cauzate de reducerea numrului de ceput, dup etapa membranoas, toate oasele, n afar de oasele bolii
globu-le roii, mduva galben poate redeveni hematogen. craniene i clavicule, sunt formate din esut cartilaginos. Urmeaz oste-
Mduva gelatinoas sau cenuie, bogat n esut conjunctiv, este ogeneza care poate fi conjunctival sau desmal, i cartilaginoas.
specific btrnilor. Osteogeneza, att n membranele conjunctive, ct i n piesele car-
Funciile mduvei osoase: tilaginoase, ncepe cu apariia centrilor de osificare conglomerri de
- particip la edificarea esutului osos n perioada osteogenezei; osteoblati i vase sangvine. Centrii de osificare apar dup o anumit
- organ hematopoietic; topografie i ntr-o anumit cronologie. n funcie de perioada i or-dinea
- asigur procesele de reparare osoas la adult; apariiei, i n raport cu distribuirea lor se descriu trei grupe de centri de
- unicul izvor de celule imunocompetente; osificare: a) centrii primari, care apar n prima jumtate a dezvoltrii
- rezervor de grsime al organismului. intrauterine i sunt localizai n corpurile i diafizele oaselor;
La exteriorul fiecrui os se observ rugoziti ce reprezint locul de b) centrii secundari, care se formeaz n a doua jumtate a perioa-dei
origine sau inserie a tendoanelor muchilor, fasciilor sau ligamentelor. intrauterine i la nou-nscui, fiind localizai n epifizele oaselor;
Proeminenele pe suprafaa oaselor se numesc apofize (apophysis), din c) centrii auxiliari care apar, de obicei, la 8 9 ani n apofize, creste i
care fac parte: tuberozitatea (tuber), tuberculul (tuberculum), creasta tuberculi (fig. 14).
(crista), apofiza (processus). Suprafeele oaselor sunt delimitate de Ordinea de apariie a centrilor de osificare este ereditar, dar data
margini (margo). Pe oase se mai observ depresiuni, numite fose (fos-sa, apariiei i rapiditatea dezvoltrii lor este condiionat de o serie de fac-
fovea) sau fosete (fossula). La adiacena unui vas sangvin sau nerv pe os tori, printre care: factorul de ras (la negri mai timpuriu dect la albi),
se formeaz un an (sulcus). La nivelul penetrrii osului printr-un factorul alimentar (concentraia de sruri minerale i vitamine) i
72 73
factorul sexual (la fete centrii de 3 2 perioadei de dezvoltare intrauterine, n centrii primari de osificare din
osificare apar mai devreme dect diafize, continund n a doua jumtate a vieii intrauterine i dup na-tere
la biei). 3 n centrii secundari din epifize. Treptat cartilajul este nlocuit cu os, n
Osteogeneza desmal ncepe afar de o ptur subire de cartilaj de pe suprafeele articulare, precum i
n sptmna a 6-a de via intrau- discul cartilaginos la limita dintre diafiz i epifize, numit i cartilaj de
terin, punctul de plecare fiind un cretere, ce constituie metafiza oaselor tubulare.
nucleu central de osificare, care se Oasele tubulare lungi se osific din trei centri de osificare cte
extinde progresiv pn la formarea 1 un centru n epifize i unul n diafiz; oasele tubulare scurte din doi
osului n totalitate. Prin osificare centri de osificare unul n diafiz i al doilea n epifiz. O epifiz a
desmal se formeaz oasele neu- oaselor tubulare scurte se osific din acelai centru din care are loc i
rocraniului i claviculele, de unde osificarea diafizei. Aceste oase se mai numesc monoepifizare.
i denumirea lor de oase desmale. La copii i chiar i n perioada prepubertar apar centrii auxiliari
n dezvoltarea lor se disting dou de osificare, care ulterior se unesc cu cei primari i secundari realiznd
stadii. Primul este cel de blastem modelarea individual a oaselor. Centrii auxiliari se mpart n dou
mezenchimal, n care se produce gru-pe stabili i instabili. La cei instabili se refer aa-numitele
condensarea mezenchimului, cu pseudo-epifize, delimitate n extremitile articulare ale oaselor
formarea schiei conjunctive a vii- 2 tubulare scurte din contul diafizei. Pseudoepifizele apar relativ des, de
torului os, bine vascularizat. n al regul, sporadic, i sunt localizate mai cu seam n regiunea primului
doilea stadiu, prin apariia centru- Fig. 14. Distribuirea centrilor de os metacarpian i a primului os metatarsian, consolidndu-se n scurt
lui de osificare, ncepe formarea osificare ntr-un os tubular lung: timp cu metafiza corespunztoare.
esutului osos. La oasele neuro- 1 centrul primar diafizar; 2 cen- Creterea n lungime a oaselor are loc datorit cartilajului diafizo-
craniului, zonele de cretere sunt trii secundari epifizari; 3 centrii epifizar pn la vrsta de 23 25 ani la brbat i 20 21 ani la femeie.
reprezentate de fontanele i regi- auxiliari (dup A. Andronescu). Tulburrile n evoluia acestui cartilaj determin o sudare osoas precoce
unile suturilor. a epifizelor respective cu diafiza i ncetarea creterii osului. Procesul de
Oasele bazei craniului, oasele trunchiului i ale membrelor se osifi-c osificare este deosebit de activ n perioada maturaiei sexuale. Dup
n baza formrii esutului osos prin osteogenez encondral. Osteo- structura i dimensiunile fisurii epifizare se poate determina ritmul de
geneza acestor oase se desfoar n dou etape: prin osificare pericon- cretere i dezvoltare a organismului n perioada respectiv a ontogene-
dral sau periostal, realizat la nivelul pericondrului, devenit periost; zei. La o cretere accelerat, fisurile epifizare sunt largi, iar la un ritm
osificare encondral, n care cartilajul este distrus att n diafiz, ct i ncetinit ele dispar, n primul rnd n oasele metacarpiene i falange.
n centrul epifizelor sau n oasele scurte, aprnd n locul lui osul. Caracterul osificrii depinde i de structura osului. De exemplu,
Osteogeneza encondral ncepe n sptmnile a 7-a a 9-a de via oasele i poriunile lor constituite din substan spongioas se osific
intrauterin, cu variabilitate de la un os la altul i n funcie de sex. La endocondral, iar oasele i poriunile lor constituite din substan
sexul feminin, osificarea ncepe mai timpuriu dect la cel masculin i osoas compact i spongioas (diafizele oaselor, oasele centurilor .
se ncheie mai devreme. Formarea osului ncepe n prima jumtate a a.) en-docondral i pericondral.

74 75
 ncetarea procesului de cretere a oaselor se caracterizeaz prin apa-
riia sinostozelor. Termenul de sinostoz nseamn consolidarea ntr-un
singur os a tuturor elementelor dezvoltate din diferii centri de osificare.
Prima sinostoz apare n primul os metacarpian i epifiza distal a hu-
merusului, racordat la intensificarea activitii glandelor sexuale.
Anomaliile de dezvoltare ale sistemului osos
Dereglrile diferenierii organelor acestui sistem se mpart n trei grupe:
- condrogeneza imperfect, caracterizat prin tulburarea diferenie-
rii esutului cartilaginos, ndeosebi n zonele de cretere ale oaselor;
- osteogeneza imperfect, manifestat prin fragilitatea oaselor i
de-formarea scheletului;
- diferenierea imperfect a organelor aparatului locomotor de
pro-venien mezodermal.
n funcie de localizare i caracterul dereglrilor dezvoltrii cartila-
jului zonei de cretere, se deosebesc urmtoarele forme ale condrogene-
zei imperfecte: condrodisplazia; displazia spondilo-epifizar; arahno-
dactilia; exostoze osteocartilaginoase multiple; discondroplazia.
Pentru condrodisplazie este specific o blocare acut a dezvoltrii e-
sutului cartilaginos de cretere n regiunea epimetafizar, ceea ce conduce
la dereglarea tipic a proporiilor corpului, caracteristic pentru pitici, la
care membrele sunt foarte scurte la un trunchi aproape normal. n aceast
anomalie este dereglat n primul rnd creterea n lungime a segmente-
lor proximale ale membrelor (femurul i humerusul), pe urm a oaselor
medii i mai puin a segmentelor distale. La aceti indivizi se depisteaz
deseori i izodactilia degete scurte, groase, de aceeai lungime.
Displazia spondilo-epifizar se depisteaz mai frecvent dect con-
drodisplazia i este localizat n epifize i vertebre. Epifizele oaselor
tubulare lungi sunt dezvoltate incomplet, sunt incongruente, cauznd
luxaii i subluxaii n articulaiile mari. Deseori epifizele n aceast
anomalie se osific din mai multe centre de osificare. Ca urmare a aces-
tor particulariti, n displazia spondilo-epifizar toate articulaiile au o
structur anatomic incorect i funcional sunt depreciate.
76
Aceast anomalie se caracterizeaz prin predominarea deregl-rii
dezvoltrii sau a vertebrelor ( spondilo-displazie), sau a epifizelor
(displazia epifizar). Deseori se nregistreaz i hemidisplazia epifi-
zar.
Arahnodactilia, fiind o form diametral opus condrodisplaziei, se
caracterizeaz prin accelerarea evident a procesului de cretere n
oasele tubulare i, n primul rnd, n segmentele distale ale mem-
brelor.
Exostozele osteocartilaginoase prezint o anomalie a dezvoltrii
esutului cartilaginos de cretere n zonele epimetafizare i a celor de
dezvoltare a apofizelor. Aceste dereglri se manifest prin apariia pe
suprafaa oaselor a unor proeminene ce constau din os spongios, aco-
perite cu un strat de esut cartilaginos, n baza cruia are loc
dezvoltarea de mai departe a exostozelor.
Discondroplazia. n aceast anomalie cartilajul de cretere nu se
transform cu vrsta n esut osos, dar invers, are loc majorarea canti-
tii de esut cartilaginos ceea ce conduce la dereglarea activitii apa-
ratului locomotor.
Osteogeneza imperfect se caracterizeaz prin dereglarea proce-
sului de osificare att a oaselor desmale, ct i a celor condrale. Oasele
sunt subiri i nu sunt n stare s suporte nici greuti mici, uor se de-
formeaz i se fractureaz. Multiple fracturi pot avea loc n cavitatea
uterului, la natere i n perioada postnatal.
Osteogenez ectopic osificarea esuturilor moi n locuri
neobi-nuite (pereii vaselor sangvine, n rinichi . a.).
Osteoporoz tulburarea formrii matricei osoase n perioada
dez-voltrii i modelrii scheletului.
Osteomalacie dereglarea calcificrii neoformaiunilor esutului
osos determinat de insuficiena de Ca sau de vitamina D.
77
 Influena diferitor factori ai mediului intern i extern asupra
dezvoltrii i modificrii postnatale a oaselor
Osteogeneza, creterea i meninerea structurilor osoase se afl sub
un control permanent al mai multor factori: genetici, funcionali, me-
canici, de nutriie, activitatea glandelor endocrine, a sistemului nervos,
activitatea viscerelor, profesie, factori alimentari . a.
Osul nu este un organ inert. Ca organ este subordonat influenei le-gilor
biologice:1 adaptarea permanent la noile condiii; 2 unitatea
organismului cu mediul ambiant; 3 unitatea structurii, formei i func-iei.
Pe parcursul ntregii viei, de la natere i pn la moarte, are loc o continu
restructurare a scheletului osos. Mai intensiv acest proces are loc n primii
doi ani de via i este legat de adaptarea la noile condiii de via i
dezvoltarea micrilor specializate, apoi la 8 10 ani i n perioada
maturizrii sexuale, ntre 12 16 ani. S-a stabilit c nu toi fac-torii excitani
sunt n stare de a stimula osteogeneza. Exist i factori care frneaz procesul
osteogenezei. Pe cale experimental s-a demonstrat c lipsa excitanilor duce
la ncetinirea creterii osului. Factori favorabili dezvoltrii i creterii osului
sunt considerate traciunile musculare, mi-crile, efortul fizic etc. Unul din
factorii stimulatori importani n sporirea creterii oaselor prin apoziie este i
extinderea periostului, generat de modificrile morfofuncionale ale capsulei
articulare, a ligamentelor, a tendoanelor muchilor. n aceste cazuri are loc
activizarea celulelor oste-ogene ale periostului, ce stimuleaz creterea n
grosime. nc la ncepu-tul secolului XX, P.F. Lesgaft a constatat c gradul
de dezvoltare a oaselor este strict dependent i direct proporional cu nivelul
activitii sistemului muscular. n caz de pasivitate fizic, oasele devin mai
fragile i mai sub-iri. S-a determinat c hiperchinezia contribuie la creterea
femurului n lungime, pe cnd hipochinezia inhib dezvoltarea lui. Diametrul
trans-versal al osului i grosimea substanei compacte se micoreaz n caz
de hipochinezie i sporete n hiperchinezie. Aceste modificri morfologice
armonizeaz cu schimbarea concentraiei de Ca n snge. Hipochinezia
conduce la majorarea concentraiei de Ca n snge, iar hiperchinezia la
micorarea ei. Sporirea concentraiei de Ca n snge n caz de hipochi-
78
nezie este nsoit de o diminuare a osteogenezei i subierea substanei
compacte. n hiperchinezie, invers, are loc o accelerare a sedimentrii
srurilor de calciu urmat de scderea nivelului de Ca n snge. Siste-mul
osos este unul din primele sisteme care reacioneaz la condiiile de
imponderabilitate i regimul hipodinamic. La cosmonaui n timpul
zborului s-a determinat o micorare evident a concentraiei de Ca (pn
la 20%) n schelet, o sporire a eliminrii lui din oase prin snge n urin i
o descretere a nivelului de mineralizare a esutului osos. Decalcinarea i
atrofia esutului osos se observ i la bolnavii imobilizai la pat. S-a
demonstrat existena ritmurilor nictimerale n activitatea metabolic a e-
sutului osos. Biosinteza de colagen are loc mai intens ziua dect noaptea,
iar osteoblatii sunt mai activi dimineaa. Aceasta ne confirm nc odat
c scheletul nu este o formaiune mecanic, predestinat ndeplinirii doar
a funciilor mecanice.
Procesul de formare a osului este influenat de hormonii hipofizari
de cretere, tiroidieni, sexuali, vitaminele i srurile minerale. Excesul
hormonului de cretere n perioada de dezvoltare a organismului
condu-ce la gigantism, iar n starea adult la acromegalie,
caracterizat printr-o lungire i ngroare exagerat a membrelor i o
dezvoltare excesiv a oaselor craniului. Deficiena de elaborare a
hormonului de cretere este cauza piticismului sau nanismului,
caracterizat prin dispariia cartila-jelor de cretere nainte de vreme.
Procesul de sinostozare a poriunilor de os este influenat i de ac-
tivitatea glandelor sexuale. Hipofuncia glandelor sexuale cu secreie
intern are ca rezultat nchiderea timpurie a cartilajelor de cretere i o
maturizare precoce a scheletului. Hiperfuncia lor provoac gigantis-
mul prin meninerea cartilajelor de cretere, n special la membre.
Alimentaia raional, nsoit de o cantitate suficient de vitamine A,
C, D ntrete oasele. Vitamina D influeneaz osteogeneza n mod direct,
favoriznd calcificarea. Hipovitaminoza D determin calcifica-rea
insuficient a oaselor rahitismul, n timp ce hipervitaminoza D este
nsoit de resorbie osoas. Vitamina A regleaz activitatea osteo-
blastelor i osteoclatilor. n hipovitaminoza A se sintetizeaz cantiti
sczute de substan intercelular amorf, oasele devenind mai puin
79
rezistente la presiune; hipervitaminoza A accelereaz osificarea la nive-
lul cartilajului de cretere epifizar, mpiedicnd creterea. Deficiena de
vitamina C provoac procese de osteoporoz, n special a metafizelor.
Procesul de senescen a sistemului osos se manifest prin apariia
exostozelor osoase n regiunea feelor articulare, uzarea cartilajului i
a altor esuturi ale aparatului locomotor, reducerea grosimii substanei
compacte a osului i dezvoltarea osteoporozei. Aceste fenomene ale
se-nescenei apar, mai nti, la oasele minii i ale coloanei vertebrale.
Radiologic sunt descrise trei semne de baz (triada Rohlin) ale
mo-dificrilor senile din aparatul osteo-articular:
- apariia osteofiilor marginali pe marginea feelor articulare i n
locurile de fixare a ligamentelor i a tendoanelor muchilor;
- osteoporoza;
- ngustarea fisurilor articulare.
Cuvntul osteoporoz provine din latin i nseamn os poros. La
femei osteoporoza se dezvolt mai timpuriu dect la brbai. Osteopo-
roza afecteaz foarte des femeile aflate n postmenopauz. n oasele
btrnilor crete esenial cantitatea de substane anorganice i ele
devin frmicioase, se fractureaz uor i regenereaz foarte greu.
Modificrile de vrst sunt att de caracteristice pentru oase, nct
dup astfel de criterii precum diametrul oaselor tubulare lungi i al ca-
nalului osteomedular, grosimea substanei compacte a diafizei, lungi-
mea oaselor tubulare scurte i gradul de dezvoltare a osteoporozei se
poate stabili cu o mare exactitate vrsta i profesia individului.
Particularitile de vrst ale scheletului sunt n strns legtur cu articulare, 24 dis-curi intervertebrale, 365 ligamente i 730 puncte de
maturizarea sexual i dezvoltarea somatic. Este bine cunoscut faptul
c dezvoltarea osului pisiform i a osului sesamoid al primului deget
reprezint stigmatul pilozitii pubiene i a creterii glandelor mamare.
Sinostoza primului os metacarpian coincide cu apariia primei
menstru-aii, iar cea a extremitilor distale ale oaselor antebraului cu
ncheierea maturizrii sexuale. Formarea definitiv a osului pisiform
i dezvolta-rea osului sesamoid al primului deget al minii este
considerat predece-sorul saltului pubertar de cretere.
80
Scheletul trunchiului
Scheletul trunchiului este format de coloana vertebral , colum-
na vertebralis, i cutia toracic, compages thoracis, thorax. Coloana
vertebral la adult este constituit din 24 vertebre libere 7 cervica-le,
12 toracale, 5 lombare, sacrul format din 5 vertebre sacrale
concrescute i coccisul format din 2 - 4 vertebre coccigiene, la fel
concrescute. La nou-nscut coloana vertebral este format din 33
vertebre separate. Cutia toracic este alctuit din 12 perechi de coas-
te articulate cu vertebrele toracale i de stern.
Coloana vertebral
Coloana vertebral este o parte component a scheletului axial al
corpului. Prezint o structur heterogen complex rezultat din
succe-siunea alternant a vertebrelor i discurilor intervertebrale. De
ea sunt legate toate celelalte segmente ale trunchiului (toracele i
bazinul), pre-cum i craniul, membrele superioare i inferioare. Ea
protejeaz siste-mele de comunicare ale organismului i face posibil
att mobilitatea, ct i stabilitatea corpului. Este unica formaiune de
integrare a siste-mului osos, muscular i nervos.
Conform sintezei statistice prezentat de Reinberg, coloana verte-
bral reprezint un segment complex de o mare importan
funcional, constituit din 33 34 piese osoase, 344 de suprafee
origine i inserie ale fasciculelor musculare. Structura
multisegmentar a coloanei ver-tebrale este determinat de funciile
statice i dinamice complexe pe care le ndeplinete, rezistena fa de
forele de gravitaie i inerie, diversitatea micrilor, distribuirea
segmentar a nervilor spinali, sus-inerea capului.
Vertebrele sunt dispuse n patru regiuni topografice: cervical, tora-
cal, lombar i sacrococcigian, constituite din vertebre regionale cu
anumite proprieti morfologice, corespunztoare fiecrei regiuni (fig.
15). La nivelul fiecrei regiuni vertebrele sunt adaptate condiiilor di-
namice specifice. Modificri substaniale au suferit primele dou ver-
81
tebre cervicale, ca urmare a rolului lor n realizarea mobilitii capului. toracal predomin diametrul antero-posterior. Aceste particulariti
Vertebrele aflate ntre dou regiuni ntrunesc n structura lor caracterele ale vertebrelor prezint o reflectare a poziiei i oscilaiei proieciei
ambelor regiuni ntre care se gsesc, fiind numite vertebre de tranzi-ie. centru-lui de greutate n condiiile statice i dinamice obinuite.
Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr Vertebrele, care i-au pstrat independena i mobilitatea (cervica-
le, toracale i lombare), se numesc vertebre adevrate. Cele sacrale
i coccigiene, fiind sudate ntre ele, alctuiesc dou formaiuni osoase
I I 1 sacrul i coccisul, i sunt numite vertebre false.
II II 2 La vertebrele adevrate deosebim:
- caractere morfologice generale constituite dup un tip comun;
- caractere regionale determinate de diferene funcionale i ra-
porturi anatomice specifice;
- caractere speciale vertebrele aceleiai regiuni posed
particula-riti anatomice distinctive.
Caracterele generale. Vertebra (vertebra) este constituit din dou
pri principale (fig. 16):
4 6
5 3 1 2
III III 3 2
5 IV 5 IV 4 5 1
4 3 5

V V
8 9
A B C

Fig. 15. Coloana vertebral. 7

A aspect anterior; B aspect posterior; C aspect lateral. Segmen-
tele: I cervical; II toracal; III lombar; IV sacral; V coccigian.
1,3 lordozele cervical i lombar; 2,4 cifozele toracal i sacral; 5
promontorium.
la alta, n funcie de solicitarea la care sunt supuse. n regiunea cervi-cal
i lombar diametrul transversal al corpurilor vertebrale este mai mare
dect cel antero-posterior, ceea ce explic posibilitile mai mari ale
acestor regiuni de a realiza micri de flexie i extensie. n regiunea
82
6 A B B
A Fig. 16. Vertebr toracal.
A aspect lateral: 1 corpus vertebrae; 2 fovea costalis superior; 3
in-cisura vertebralis superior; 4 processus articularis superior; 5
processus transversus; 6 processus spinosus; 7 processus articularis
inferior; 8 in-cisura vertebralis inferior; 9 fovea costalis inferior.
B aspect superior: 1 arcus vertebrae; 2 processus transversus; 3
for. vertebrale; 4 processus articularis superior; 5 fovea costalis
transversalis; 6 processus spinosus.
83
 a) anterioar, numit corp (corpus vertebrae), de form cilindri- i posterioar, apofizele unciforme inferioare, aezate n plan frontal.
c cu dou fee superioar i inferioar, prin care vertebrele vin n ntre ele se gsesc dou depresiuni laterale, ndreptate n sens sagital
contact una cu alta prin intermediul unui disc intervertebral. Cele dou pentru articularea cu apofizele unciforme ale vertebrei subiacente. n
suprafee prezint central o zon spongioas, punctul slab al vertebrei, norm apofizele unciforme sunt puin nclinate spre interior. n caz de
unde se poate produce hernierea intraspongioas a nucleului pulpos; artroz deformant, suprafaa extern a acestor apofize se nclin spre
b) posterioar, reprezentat de arcul vertebrei (arcus vertebrae), de exterior, ceea ce poate conduce la compresiunea arterei vertebrale pe
pe care se desprind apofizele articulare superioare i inferioare pare sectorul aflat n afara orificiilor apofizelor transversale.
(processus articulares superiores et inferiores) i apofiza spinoas O particularitate caracteristic pentru toate vertebrele cervicale
(processus spinosus). Legtura arcului cu corpul vertebral are loc prin este prezena unui orificiu la baza apofizelor transversale (foramen
intermediul a doi pediculi (pedunculi arcus vertebrae), care delimiteaz pro-cessus transversus), formate datorit concreterii apofizelor
orificiul vertebral (foramen vertebrale). Prin nsumarea tuturor orificii- transversa-le cu rudimentele coastelor cervicale. La baza apofizelor
lor vertebrale se constituie canalul vertebral (canalis vertebralis) ce transversale ale vertebrelor C2 C 7 se determin un orificiu
adpostete mduva spinrii acoperit de meninge. Diametrele canalului suplimentar, depistat mai frecvent pe partea dreapt.
vertebral sunt n raport direct cu gradul de mobilitate al coloanei, fiind Pe suprafaa superioar a apofizelor transversale se gsete anul
maxime la nivelul regiunii cervicale i lombare. Marginile pediculilor att nervului spinal (sulcus nervi spinalis).
cranial pe ct i caudal poart incizuri vertebrale superioare i inferi-oare
Apofizele spinoase, cu excepia vertebrelor VI i VII, sunt scurte,
bifurcate la capt i aezate orizontal.
(incisurae vertebrales superiores et inferiores). Incizurile inferioare sunt 5
mai pronunate ca cele superioare. La unirea vertebrelor acestea de-
limiteaz orificiile intervertebrale (foramina intervertebralia), prin care
trec nervii spinali i vasele sangvine. De-a lungul coloanei vertebrale
deosebim 25 perechi de orificii intervertebrale: 8 cervicale, 12 toracale i
4 6
5 lombare. n regiunea cervical i lombar ele au o lungime de 1,5 2
cm, fapt ce ne determin s le numim tunele sau canale intervertebrale. 7

Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale 8 9

Vertebrele cervicale (vertebrae cervicales) (fig. 17) susin i asigu-r 3 2 9

mobilitatea capului, contribuind la formarea canalului arterei verte-brale
(sursa principal n vascularizarea encefalului). n comparaie cu
vertebrele altor regiuni, corpul lor este de dimensiuni mai mici, are for- 1
m prismatic-patrulater, cu diametrul transversal mai mare dect cel Fig. 17. Vertebr cervical; aspect superior:
sagital. Pe faa cranial a corpului vertebral, lng marginile laterale, se 1 corpus vertebrae;2 processus costalis; 3 processus transversus; 4
gsesc dou apofize semilunare sau unciforme (processus uncinatus), cu processus articularis superior; 5 processus spinosus; 6 foramen
processus transversus; 7 foramen vertebrale; 8 sulcus nervi spinalis;
o dispoziie sagital, iar pe faa caudal, lng marginile anterioar 9 processus unciformis.
84 85
 Apofizele transversale, unciforme, articulare i pediculii vertebrali Cele dou mase laterale prezint pe faa lor cranial i caudal cte o
formeaz o unitate morfofuncional complex unco-transversoarticu- suprafa articular facies articulares superiores et inferiores. Cele
lar. Elementele componente ale acestui complex sunt mulate n jurul superioare sunt concave i articuleaz cu condilii occipitali, iar cele in-
rdcinilor nervilor cervicali, formnd pentru aceasta un jgheab, numit ferioare sunt plate i articuleaz cu axisul. Lateral fiecare mas lateral se
jgheabul nervului spinal. Componentele acestui complex joac un rol continu cu apofize transversale, baza crora este strbtut de un orificiu
esenial n asigurarea integritii coninutului canalului intervertebral. n foramen transversus, prin care trece artera vertebral. Aceas-ta las o
timpul unor micri cervicale ample, ele protejeaz elementele vas-culare urm sub forma unui an pe faa superioar a arcului dorsal, posterior de
i nervoase de elongaii sau compresiuni. masele laterale, numit anul arterei vertebrale (sulcus
Primele dou vertebre cervicale, datorit articulaiei cu craniul, di- arteriae vertebralis).
fer ca form i structur de celelalte vertebre. Pe faa anterioar a arcului anterior se afl tuberculul anterior (tu-
Prima vertebr cervical (fig. 18), atlasul (atlas), nu are corp de- berculum anterius), iar pe faa posterioar fosa articular pentru articu-
oarece acesta s-a sudat cu a 2-a vertebr cervical, formndu-i apofi- laia cu apofiza odontoid a axisului.
za odontoid. Atlantul prezint dou mase laterale (massae laterales) Vertebra a II-a cervical (fig. 5
unite prin dou arcuri, anterior, mai scurt (arcus anterior), i posteri- 19), axis (axis), prezint pe faa
or mai ntins (arcus posterior). Aceste formaiuni delimiteaz orificiul superioar a corpului apofiza
vertebral de diametru mare, la care se pot evidenia dou poriuni: una odontoid sau dintele axisului
ventral, mai ngust, pentru apofiza odontoid i o poriune dorsal, (dens axis). 1 4
care adpostete segmentul superior al mduvei spinrii. Pe dinte se afl cte o fa ar-
10 ticular anterioar (facies articu- 3
1 laris anterior) pentru atlas i pos- 2
terioar (facies articularis poste-
2
rior) pentru ligamentul transvers Fig. 19. Vertebra a II-a cervical
3
al atlantului. La aceast vertebr
4 axisul; aspect lateral:
lipsesc apofizele articulare superi- 1 facies articularis superior; 2 pro-
6 5 oare. Pe faa superioar a corpului, cessus transversus; 3 for. processus
9 lateral de dinte, se afl feele arti- transversus; 4 processus spinosus;
culare superioare pentru articularea 5 dens.
cu masele laterale ale atlantului.
7 8 Vertebra a VII-a cervical, fiind vertebr de tranziie, se caracteri-
Fig. 18. Vertebra I-a cervical atlasul; aspect superior: zeaz prin lungimea apofizei spinoase, ngroate la capt. Aceast ver-
1 arcus anterior; 2 massa lateralis; 3 processus costalis; 4 for. tebr se numete proeminent (vertebra prominens), vrful apofizei
processus transversus; 5 processus transversus; 6 sul. a. vertebralis; spinoase proemin i uor poate fi palpat pe viu.
7 arcus posterior; 8 tuberculum posterius; 9 fovea articularis supe- Vertebrele toracale, vertebrae toracicae, prezint unele particula-
rior; 10 tuberculum anterius. riti determinate de participarea lor la formarea toracelui i asigurarea
86 87
acestuia cu proprieti biomecanice specifice, dependente de te cte un tubercul, tuber- 2 3
activitatea viscerelor acestei caviti. culul accesor, tuberculum 7
Corpul vertebrei toracale este aproape cilindric i prezint patru fee accessorius.
5 1
articulare, cte dou pe fiecare fa postero-lateral una superioar i Sacrul, os sacrum (fig.
alta inferioar, pentru articularea cu capul coastei, numite fose costale 21), este un os rezultat din
superioare i inferioare (foveae costalis superiores et inferiores). Ori- osificarea cartilajelor de
ficiul vertebral este relativ mic, apofizele spinoase sunt mai lungi, au o articulaie dintre cele cinci
form prismatic-triunghiular, nclinate n sens inferior, limitnd anumite vertebre sacrale (vertebrae
micri. La nivelul vertebrelor 6 10, aceste apofize sunt aezate aproa- sacrales). Are o form pira- 8
pe vertical i se suprapun una peste alta, mpiedicnd extensia i rotaia midal, la care distingem
coloanei vertebrale. Apexul apofizei spinoase n segmentul toracic co- urmtoarele pri: baza sa- 4
respunde corpului urmtoarei vertebre adiacente. Apofizele transversale crului (basis ossis sacri), 6
sunt orientate lateral i dorsal, prezentnd pe partea ventral a vrfului lor orientat n sus; apexul sa-
cte o suprafa articular (fovea costalis processus transversus) pentru crului (apex sacri), orientat Fig. 20. Vertebr lombar:
articularea cu tuberculul costal. n jos i anterior; faa ante- 1 corpus vertebrae; 2 processus costarius;
Vertebrele de tranziie rioar pelvian (facies pel- 3 processus articularis superior; 4 pro-
Vertebra I-a toracic corpul prezint apofize unciforme, iar pe vica); faa dorsal (facies cessus spinosus; 5 processus mamillaris;
marginea superioar a corpului se gsete cte o foset costal dorsalis); 2 pri laterale 6 facies articularis inferior; 7 incisura
(pars lateralis). vertebralis superior; 8 incisura vertebralis
complet pentru capetele primei perechi de coaste i semifosete pe inferior.
marginea lui inferioar. La baza sacrului se afl
Vertebra a X-a toracal prezint cte o singur semifaet articu- apofizele articulare superioare i cte o incizur vertebral, care formea-
lar pe marginea superioar a corpului. z cu incizurile vertebrale inferioare ale vertebrei a V-a lombar cte n
Vertebrele XI i XII toracale seamn mai mult cu vertebra lom- orificiu intervertebral. La unirea cu corpul ultimei vertebre lombare se
bar, corpul este mai voluminos, pe prile laterale prezint cte o sin- formeaz unghiul sacro-lombar, numit promontoriu (promontorium). Pe
gur faet articular complet. faa pelvian se observ patru linii transversale, la extremitatea cro-ra se
Vertebrele lombare, vertebrae lumbales (fig. 20), prezint anumi-te afl orificiile sacrale pelviene (foramina sacralia anteriora).
particulariti morfologice determinate de rolul funcional pe care l Pe faa dorsal a sacrului se afl cinci creste longitudinale: creas-
ndeplinesc: corpul este voluminos, cu diametrul transversal mai mare ta sacral median (crista sacralis mediana), format din concre-
dect cel ventro-dorsal; orificiul vertebral este mai larg dect cel al ver- terea apofizelor spinoase; creasta sacral medial (crista sacralis
medialis) rezultat din concreterea apofizelor articulare. Se continu
tebrelor toracale i are o form triunghiular; apofiza spinoas de form
cranial cu apofizele articulare superioare, iar inferior cu coarnele sa-
patrulater; apofizele articulare sunt situate n plan sagital, unde la cele
crale (cornua sacralia); lateral de aceast creast se afl orificiile
superioare suprafeele sunt orientate medial, iar la cele inferioare late-ral;
sacrale posterioare (foramina sacralia posteriora); creasta sacral
pe apofiza articular superioar se determin apofiza mamelar,
lateral (crista sacralis lateralis), format la concreterea apofizelor
processus mamillaris; pe faa dorsal a apofizelor transversale se gse-
transversale.
88 89
 Feele laterale prezint fiecare cte o suprafaa articular, numit Toracele (thorax) 4
fa auricular (facies auricularis), prin care se articuleaz cu coxa- Scheletul toracelui este 1
lul. Alturi de ea se afla tuberozitatea osului sacru (tuberositas ossis format de 12 vertebre toraca-
sacri) pentru inseria ligamentelor i muchilor. n interiorul osului se le, de 12 perechi de coaste i 5 7
gsete canalul sacral (canalis sacralis), care se termin prin hiatul de stern, situat ventral pe linia 6
sacral (hiatus sacralis), delimitat de coarnele sacrale. median.
Coccisul (os coccygis) (fig. 21) ia natere prin sudarea a 4 5 ver- Sternul (sternum) este
tebre coccigiene (vertebrae coccygeae) i are o form triunghiular cu un os spongios lung consti-
baza orientat n sus iar vrful n jos. Pe faa posterioar a corpului tuit din trei pri: superioa-
primei vertebre coccigiene observm cte un corn coccigian (cornu r manubriul; medie cor-
coccygeum), care se articuleaz cu coarnele sacrale. pul; inferioar apendicele 8 2
3 4 4 10 xifoid (fig. 22).
Manubriul sternului (ma-
nubrium sterni) pe marginea
9 1
sa superioar prezint incizu- 3
1 2 8 ra jugular (incisura jugula-
ris), lateral de care se afl in-
cizura clavicular (incisura Fig. 22. Sternul aspect anterior:
2 1 manumbrium sterni; 2 corpus
5 7 3 clavicularis), pentru articulaia sterni; 3 processus xiphoideus; 4
cu clavicula. Sub ea se gse- in-cisura jugularis; 5 incisura
6 6 te incizura costal (incisura costalis I; 6 incisura costalis II; 7
5 costalis), pentru cartilajul pri- angulus sterni; 8 incisura costalis
III-VII.
7 mei coaste i jumtate de inci-
zur pentru cartilajul coastei a doua. La unirea manubriului cu corpul
se formeaz unghiul sternului (angulus sterni).
A B Corpul sternului ( corpus sterni) pe faa anterioar prezint 3 4
linii transversale (locul de unire al sternebrelor); pe marginile corpului
Fig. 21. Sacrul i coccisul. se observ incizuri costale (incisurae costales) pentru articularea cu
A aspect anterior: 1 forr. sacralia pelvina; 2 pars lateralis; 3 pro- carti-lajul coastelor 2 7.
cessus articularis superior; 4 basis ossis sacri; 5 lineae transversae; Lamela dorsal a corpului sternal este mai puin groas dect cea
6 apex ossis sacri; 7 os coccygis. ventral, de ce trebuie inut cont fiindc n caz de puncie sternal a
B aspect posterior: 1 forr. sacralia dorsalia; 2 facies auricularis; 3 mduvei osoase roii, ea poate fi uor perforat.
crista sacralis intermedia; 4 canalis sacralis; 5 cornu coccygeum; Apendicele xifoid (processus xiphoideus) are forme i dimensiuni
6 cornu sacrale; 7 crista sacralis mediana; 8 facies dorsalis; 9
diferite.
cris-ta sacralis lateralis; 10 tuberositas sacralis.
90 91
 Coastele (costae) sunt oase spongioase lungi, n numr de 12 pe- tis costae, desprite printr-o creast, crista capitis costae, care se arti-
rechi, la care deosebim: partea posterioar osoas i anterioar mai culeaz cu feele articulare de pe corpurile vertebrelor toracice; gtul
scurt cartilaginoas (fig. 23). coastei (collum costae); la limita dintre col i corp se afl tuberculul
Dup modul de unire cu sternul, coastele se mpart n: adevrate (costae coastei (tuberculum costae), care prezint pentru primele zece perechi
verae), care prin prile lor cartilaginoase se unesc nemijlocit cu sternul de coaste o fa articular, facies articularis tuberculi costae, pentru
primele apte perechi (I VII); coaste false (costae spuriae), pe-rechile VIII apofiza transversal a vertebrelor toracale. Posterior de tuberculul
X, care se unesc cu cartilajul coastei a VII prin intermediul unei lamele coas-tei urmeaz o curbur numit unghiul coastei, angulus costae.
cartilaginoase comune; coaste flotante (costae fluctuantes), perechile XI i
XII, care se termin n muchii peretelui abdominal. Caracterele particulare ale unor coaste
1 2 3 3 4
Coasta I-a este scurt, are o poziie orizontal, dou fee superi-
1 oar i inferioar; dou margini medial i lateral. Pe faa superioar se
4 2 afl tuberculul muchiului scalen anterior (tuberculum musculi scaleni
8 anterioris). Anterior de tubercul trece anul venei subclavicu-lare
6 5 (sulcus venae subclaviae), iar posterior se observ anul arterei
7 subclaviculare (sulcus arteriae subclaviae). Tuberculul costal se afl la
nivelul unghiului costal, lipsete creasta capului coastei.
Coasta a doua, de asemenea, este scurt. Pe faa supero-lateral se
afl tuberozitatea muchiului dinat anterior (tuberositas musculi
A B se-rati anterioris). Nu are an costal.
Fig. 23. Coasta I-a dreapt (A); coasta a V-a dreapt (B) aspect superior: Coastele XI i XII nu au tuberculi costali, iar capul nu are creast, de-
1 caput costae; 2 collum costae; 3 tuberculum costae; 4 corpus oarece se articuleaz cu o fos deplin pe corpul vertebrelor omonime.
cos-tae; 5 angulus costae; 6 tuberculum m. scaleni anterioris; 7
sulcus v. subclaviae; 8 sulcus a. subclaviae.

Lungimea coastelor este variabil, crete pn la perechea a aptea

i apoi descrete pn la perechea a dousprezecea.
Coastele sunt alctuite din corp i dou extremiti una
posterioa-r i alta anterioar.
Corpul (corpus costae) prezint dou fee intern i extern, i
dou margini superioar i inferioar. De-a lungul marginii inferioare
trece anul costal (sulcus costae) pentru fasciculul vasculonervos in-
tercostal. Pe extremitatea posterioar distingem: capul coastei (caput
costae) prevzut cu dou suprafee articulare, facies articularis capi-
92 93
 Dezvoltarea oaselor trunchiului
I. Dezvoltarea vertebrelor
Vertebrele se dezvolt n trei etape: membranoas, cartilaginoas i
osoas. Prima etap dureaz pn la nceputul lunii a 2-a fetale. La
primele etape coloana vertebral este reprezentat de coarda dorsal i
mezenchimul ce o nsoete de prile laterale. Coarda dorsal este
situat ntre aort i tubul neural (fig. 24). Mezenchimul nconjoar
coarda dorsal i tubul neural i prin arterele i nervii intersegmen-tari
se mparte n segmente, numite sclerotomi . Structura viitoarelor
vertebre este determinat de sclerotomii, care din sptmna a 4-a iau
natere din mezenchimul peretelui medial i ventral al somitelor.
Celulele mezenchimale migreaz ctre linia median i se dispun n
trei regiuni: n jurul notocordului; tubului neural; n pereii trunchiului
n dreptul septurilor intersegmentare, determinnd structura coaste-lor.
Masa celular a sclerotomilor formeaz protovertebrele, a cror
poriune caudal, prin proliferare, devine mai dens. Protovertebrele
sunt separate prin septuri intersegmentare formate de mezenchimul ce
nsoete vasele i nervii intersegmentari. n sptmna a 5-a de via
intrauterin are loc resegmentarea vertebrelor, care se manifest prin
aceea c partea dens caudal a protovertebrelor se separ prin-tr-o
fisur intersegmentar sau sclerotomial de partea cranial cu o
densitate celular mai mic. Aceste dou pri se numesc scleromite.
Poriunea caudal a unei protovertebre fuzioneaz cu poriunea cra-
nial a vertebrei subiacente, formnd schia unui corp vertebral. Prin
aceast reorganizare a sclerotomilor n vertebre definitive, vertebrele
i schimb metameria primitiv, miotomii ns i pstreaz meta- toas a vertebrei se contureaz centrii de condrificare. Spre finele lunii
meria iniial i ajung astfel s se prind cu fiecare capt pe cte o
vertebr din cele dou alturate. Dup resegmentarea vertebrelor, fi-
ecare miotom corespunde la dou vertebre vecine. Aceast alternan
favorizeaz mobilitatea coloanei.
Din mezenchimul ce separ corpurile vertebrelor se dezvolt discul
intervertebral. Mezenchimul de la periferie va da natere inelului fibros
al discului, iar celulele din centrul notocordului vor forma nucleul pulpos.
94
Vertebra precartilaginoas prezint o parte ventral, ce devine corp
vertebral, i una dorsal cu prelungiri, care vor forma arcul vertebral.
Din arcul vertebral descind apofizele transversale i coastele, care n
regiunea toracic ptrund n spaiile dintre miotomi, numite
miosepturi, dnd natere ulterior coastelor.
I 3 II III
1 1 1
2 5
6
7
7
4
Fig. 24. Dezvoltarea vertebrelor (dup Tunchmann-Duplessis
i M. Clara):
I sclerotomi i notocord; II diferenierea sclerotomilor n segmentele
superioare (clare) i inferioare (dense); III formarea vertebrelor din ju-
mtile a doi sclerotomi succesivi; notocordul apare fragmentat n nucleii
pulpoi. 1 nucleu pulpos; 2 sclerotom; 3 segment dens al sclerotomu-
lui; 4 segment clar al sclerotomului; 5 vertebr; 6 disc intervertebral;
7 dispoziia miotomilor n stadiul I (somitic) i III (vertebral).
Din sptmna a 6-7-a de via intrauterin n schia mezenchima-
a 3-a de via intrauterin, arcul cartilaginos se unete cu corpul ver-
tebrei, n timp ce fuziunea celor dou jumti ale arcului pe linia me-
dian, posterior de tubul neural, se realizeaz abia n luna a 4-a. Acest
fapt favorizeaz dezvoltarea mduvei spinrii. Dac aceast fuziune
nu are loc, canalul vertebral rmne deschis, ceea ce determin
apariia unei malformaii congenitale, cunoscute sub numele de spina
bifida sau rachischizis.
95
 n sptmnile 8 10 de 1 ani, succedat de cea de-a II-a perioad cu ritm de cretere rapid la
via intrauterin apar centrii de vrsta de 15 17 ani. Curburile coloanei vertebrale se definitiveaz n
2
osificare: cte doi n corp i cte jurul vrstei de 3 4 ani.
trei n fiecare jumtate de arc 3
II. Dezvoltarea coastelor i sternului
vertebral. Osificarea definitiv a Coastele se dezvolt ca prelungiri mezenchimale ale arcurilor verte-brale.
vertebrelor are loc din trei centri 4 Centrii de condrificare apar n sptmna a 7-a de via intrauterin. Locul de
de osificare: unul n corp i cte continuare ntre corpul vertebral i coast este transformat n arti-culaia
unul n semiarcuri. La natere cei costovertebral, iar la nivelul apofizei transversale n articulaie cos-
trei centri de osificare ai unei ver- totransversal. n sptmna a 9-a ncepe procesul de osificare, cu excepia
tebre nu sunt fuzionai (fig. 25), 5 extremitii ventrale. Centrul primar de osificare este localizat n regiunea
fiind legai prin puni cartilagi- 6 viitorului unghi costal. La 15 ani se osific capul i tuberculul coastei. La
noase, fapt care explic flexibili-
7 nivelul vertebrelor C6, C7 i L1 exist cte un centru separat de osificare de
tatea mare a coloanei vertebrale
care este legat apariia la acest nivel de coaste supranumerare.
n timpul naterii copilului.
Sternul se dezvolt din dou benzi mezenchimatoase, desprite ntre
La natere fiecare vertebr Fig. 25. Centrii de osificare ai unei
ele printr-o fisur median, fr a avea conexiuni cu coastele (fig. 26).
este alctuit din trei poriuni vertebre de tip toracic (dup A. An-
osoase unite ntre ele prin zone dronescu): Prin creterea n sens ventral, coastele vin n contact cu schia sternului
cartilaginoase: corpul i cele 1 principal; 2 accesor; 3 lateral
dou jumtii de arc. Fuziunea anterior; 4 lateral posterior; 5 pri-
centrilor primari de osificare se mar transversal; 6 secundar trans-
realizeaz dup natere. Centrii versal; 7 spinos.
arcurilor se contopesc la vrsta
de 3 5 ani, formnd apofizele spinoase. Fuziunea centrilor arcului
vertebral cu cel al corpului vertebrei are loc la vrsta de 3 6 ani.
Iniial vertebrele se aseamn ntre ele. Diferenierea lor regional are
loc la sfritul vieii intrauterine i se continu dup natere, datorit A B
solicitrilor funcionale. Pn la pubertate, vrfurile apofizelor spinoase i
ale celor transversale, la fel i suprafaa superioar i cea inferioar a
corpului vertebrelor rmn mult timp cartilaginoase, osificndu-se din
centrii secundari de osificare, care apar la vrsta de 9 13 ani.
Toi centrii secundari de osificare fuzioneaz cu restul vertebrei n
jurul vrstei de 18 25 ani. C D E
n dezvoltarea postnatal a coloanei vertebrale deosebim dou ac- Fig. 26. Dezvoltarea sternului (dup Patten).
celerri ale ritmului de cretere. Primul dureaz de la natere pn la A sptmna a 6-a; B - sptmna a 8-a; C - sptmna a 9-a; D
vrsta de 2 ani. Urmeaz o perioad cu cretere mai lent ntre 2 i 15 Lu-nile 5 6; E sternul la adult.
96 97
 Orificiile, ce pot persista pe stern, sunt o urmare a lipsei de sudur a
celor dou jumti iniiale. Osificarea dintre manubrium i mezostern
1 este o excepie, dat fiind importana acestui unghi pentru respiraie.

Anomaliile de dezvoltare ale oaselor trunchiului

2
1. Anomalii de dezvoltare ale vertebrelor
Variaii numerice, care au la baz variaii numerice ale somitelor,
3 se nregistreaz mai cu seam n segmentul presacral al coloanei ver-
tebrale.
Fig. Spondylolysis, numit spina bifida sau rahischisis. Aceast ano-malie
27.
1
reprezint o dereglare a procesului de fuzionare a centrilor de osificare ai

ce vertebrei. Mai frecvent se ntlnesc n regiunea cervical i lombosacral
nt a coloanei vertebrale (fig. 28). Se evideniaz urmtoare-
ru
l
(dup A.
cu care fuzioneaz, alctuind barele ster- Andrones
nale. Sudarea are loc pe linia median n
sens craniocaudal cu formarea ster-nului
cartilaginos. Procesul se ncheie n
sptmna a 9-a de via intrauterin. n
luna a 4 a 6-a apar centrii de osi-ficare
(fig. 27), sternul fiind constituit n aceast
perioad din trei pri: pre-sternul
(viitorul manubriu); mezoster-nul (viitorul
corp constituit din patru piese, numite
sternebre); procesul en-ziform sau
xifoidian. n lunile VI VII se iniiaz
osificarea sternebrelor prin intermediul a
doi centri de osificare. La vrsta de 3 ani
apare centrul primar de osificare n
procesul xifoid. Acesta poa-te rmne
cartilaginos pn la btrnee.
Pn la pubertate sternebrele sunt separate de cte o lam de esut car-
tilaginos. Ulterior ele fuzioneaz, cu excepia unghiului sternal, unde
cartilajul dintre corp i manubriu se sinostozeaz la vrsta de 25 ani.
le forme ale acestei anomalii: a) spina bifida occulta, cnd tegumentul
de la suprafa este intact; b) spina bifida aperta, deschis, n care A C
mar-ginile tubului se continu cu pielea (fig. 29). Spina bifida oculta
apare destul de frecvent (15 20%) i este descoperit ntmpltor cu Fig. 28. Spina bifida posterior. A vertebra C1; B vertebra lombar; C
ocazia unor examene radiologice. Uneori prezena unui smoc de pr vertebrele sacrale (din colecia muzeului catedrei).
demasc defectul, alteori enurezisul.

Fig. 29. Spina bifida aperta. Meningocel n regiunea lombo-sacral.

98 99
 Topografic la aceast anomalie deosebim: Fig. 30. Concrescena vertebrelor. A vertebrele C2 i C3; B
- spina bifida anterior despictura ventral a unor corpuri vertebre-le C2-3-4; C vertebrele toracale Th3-4 (din colecia muzeului
ver-tebrale ce apare ca consecin a dereglrii fuzionrii catedrei).
celor doi centri primari de osificare ai corpului;
100
- spina bifida lateralis tulburare a consolidrii centrilor de
osifi-
care dintre corp i arc;
- spina bifida posterior - lipsa arcului vertebral i nchiderea
incom-plet a tubului neural. Se depisteaz mai frecvent n
regiunea lombar inferioar i sacral;
- platispondilia congenital local sau generalizat oprirea
crete-
rii n nlime a corpului vertebrei;
- asomia lipsa corpului vertebrei;
- hemisomia sau hemispondilia dezvoltarea numai a unei
jumti
de corp vertebral;
- cifozele i scoliozele congenitale accentuarea
curburilor sagitale sau laterale ale coloanei vertebrale;
- concrescena vertebrelor consecin a dereglrilor
procesului de resegmentare (fig. 30);
- occipitalizarea atlasului sinostoze, anomalii de blocare
totale sau pariale (numai corpul sau numai arcul);
- asimilaia vertebrelor mai frecvent la frontiera dintre
vertebrele lombare i cele sacrale. Deosebim sacralizare i
lombalizare;

A C
A B C
 - spondilolistez arcul vertebrei L5 n poriunea proceselor Fig. 31. Anomalii de dezvoltare ale coastelor: A coast cervical; B
articu-lare inferioare i celui spinos este separat de restul bifurcaia coastei; C consolidare osoas a coastelor.
vertebrei. Ca urmare, vertebra L5 nu este bine fixat de sacrum
i poate aluneca ventral, antre-nnd i restul coloanei, care se 101
sprijin pe ea;
- stenoz congenital a canalului vertebral, localizat mai
frecvent la nivelul primului disc intervertebral, la nivelul
corpului unei vertebre cervicale sau a ntregului segment
cervical.
2. Anomalii de dezvoltare ale coastelor
- coastele supranumerare pot fi simetrice sau unilaterale.
Existena unor coaste supranumerare cervicale poate tulbura
vascularizaia mem-brului superior sau poate fi cauza nevralgiei
brahiale;
- bifurcaia coastei (fig. 31);
- fuzionarea coastelor, uneori 5 6 coaste pot fi ataate la o
singur vertebr.
3. Anomalii de dezvoltare a sternului
- schistosternia prezena congenital a fisurii mediosternale.
n asemenea cazuri, sub pielea care acoper fisura se observ
pulsaiile cordului;
- prezena orificiilor n stern (fig. 32);
- bifurcaia sternului i a apofizei xifoide.

C B

C

Fig. 32. Anomalii de dezvoltare a sternului: prezena orificiului
n stern i bifurcaia apofizei xifoide.
Anomalii manifestate n perioada pubertii. Anomaliile verte-
brelor i ale coastelor se ntlnesc destul de frecvent, ns unele din ele
nu pot fi depistate nici prin metode radiologice, deoarece procesul de
osificare se ncheie destul de trziu. Printre acestea se numr: spina
bifida oculta , care de regul se localizeaz la nivelul L 5 -S1 , sau
poate cuprinde tot sacrul, deoarece n majoritatea cazurilor la vr-sta
de 10 ani concreterea arcurilor S 1 -S3, nu are loc, iar la 17 ani este
prezent nc o fisur neosificat. Concreterea arcurilor poate avea
loc cu ntrziere (la 25 -30 ani). Deseori aceast anomalie nu se
manifest clinic, rareori pot aprea dureri n regiunea lombar. Unii
autori consider c aceste anomalii se asociaz cu asemenea dereglri
medulare precum incontinena de urin, enureza nocturn, impotena,
osteocondroza timpurie, lombalgiile; spina bifida lateralis se depis-
teaz n 3-4 % cazuri i este localizat la nivelul L 5; spondylolisthesis
deplasarea anterioar a unei vertebre n raport cu vertebra subiacen-
102
t (mai frecvent L5-S1); blocarea sau concreterea vertebrelor adia-
cente, care apare din cauza dereglrilor ce au loc n primele perioade
ale dezvoltrii intrauterine sau ca o urmare a hipoplaziei discurilor
intervertebrale, unde cartilajul este nlocuit cu esut conjunctiv supus
ulterior osificrii. Mai frecvent n proces sunt antrenate vertebrele C 2
i C3. La acest grup se refer i sindromul Klippeli-Feilea, condiionat
de dereglarea procesului de segmentare a poriunii cervicale, ceea ce
conduce la micorarea numrului de vertebre i limitarea micrilor n
aceast regiune; Kyphosis adolescentium deformarea coloanei
vertebrale cu 100 sau mai multe grade. Exist dou tipuri de scolioz:
morfologic i fiziologic. Primul tip este determinat de anomaliile de
dezvoltare ale vertebrelor sau ale altor formaiuni de sprijin. Tipul
funcional este provocat de influena diferitor factori, de exemplu,
scurtarea unui membru inferior. Scolioza idiopatic apare n perioada
accelerrii dezvoltrii scheletului (la vrsta de 10-15 ani) i se ma-
nifest printr-o modificare rapid sau surprinztoare a inutei; se de-
pisteaz mai frecvent la fete. Vertebre cuneiforme, ce se formeaz n
urma dereglrii procesului de osificare; sacralizarea, lombalizarea,
occipitalizarea.
Din anomaliile sternului i ale cutiei toracice n perioada pubertar
se evideniaz pectus excavatum i pectus craniatum. Dezvoltarea
aces-tor anomalii este determinat de iregularitatea consolidrii
centrilor de osificare ale sternului. n aceast perioad pot fi depistate
i orificiile n stern. Dintre anomaliile coastelor se determin coaste
cervicale sau lombare suplimentare, care pot fi uni- sau bilaterale.
103
 Scheletul capului
Caracteristica general
Totalitatea oaselor capului formeaz craniul. El ndeplinete dou
funcii principale: adpostete encefalul i organele de sim (organul
vzului, auzului, mirosului i al gustului), precum i segmentele
iniiale ale aparatului de import al materiei cum sunt: cavitatea bucal
i cavita-tea nazal (fig. 33). Corespunztor acestor funcii, craniul
este alctuit dintr-un etaj superior, neurocraniu, i altul inferior numit
viscerocra-niu. Craniul este structurat din 23 oase din care numai
mandibula i hioidul sunt mobile.
1 12 1
10 9 2
2
10 13 49
3 4
8 5
5 6
7 11 9 8 14
6 7
A B
Fig. 33. Craniul.
A aspect anterior: 1 os frontale; 2 os nasale; 3 os sphenoidale; 4
septum nasi osseum; 5 concha nasalis inferior; 6 mandibula; 7
maxilla; 8 os zygomaticum; 9 orbita; 10 os lacrimale.
B aspect lateral: 1 os frontale; 2 os sphenoidale; 3 os nasale; 4 os la-
crimale; 5 os zygomaticum; 6 - maxilla; 7 mandibula; 8 porus acusticus
externus; 9 processus mastoideus; 10 squama ossis temporalis; 11 os oc-
cipitale; 12 os parietale; 13 fossa temporalis; 14 fossa infratemporalis.
104
Neurocraniul (neurocranium) constituie poriunea superioar i pos-
terioar a craniului. Din punct de vedere topografic, este mprit n dou
poriuni: bolta cranian sau calvaria i baza craniului. Ele sunt sepa-
rate printr-un plan orizontal care trece prin glabel i protuberana occi-
pital extern. Neurocraniul este format din 8 oase: frontalul, etmoidul,
sfenoidul, occipitalul, dou oase parietale i dou temporale. La formarea
calvariei iau parte scuama osului frontal, situat anterior, scuama osului
occipital, aezat posterior; ntre ele se gsesc oasele parietale, feele tem-
porale ale aripilor mari ale sfenoidelor i scuama temporalelor.
Baza craniului este format dinainte napoi de poriunea orizon-
tal a frontalului, de lama ciuruit a etmoidului, sfenoid, poriunea pie-
troas a temporalelor, poriunea bazilar i prile laterale ale osului
occipital. Faa superioar a bazei craniului se numete endobaz, iar
faa inferioar exobaz.
Baza craniului este strbtut de numeroase orificii i fisuri prin
3 care trec cele 12 perechi de nervi cranieni, ramificrile lor, precum i
arterele i nervii craniului i encefalului.
Oasele calvariei sunt oase plate, dezvoltate prin osificare desmal, de
unde i numele de oase de membran. Specific pentru oasele craniu-lui
este c n structura lor iau parte dou lame de esut osos compact, una
extern i cealalt intern, iar ntre ele se afl esut osos spongios plin cu
mduv osoas roie, numit diploe. Aceste lamele sunt de grosime
diferit. Lama extern este mai groas i posed un relief mai complicat,
determinat de inseria muchilor i ligamentelor, care formeaz diferite
rugoziti, linii, fose . a. Lama intern, numit i lam vitroas (la-mina
votrea), este subire, conine multe substane neorganice i n caz de
traume se fragmenteaz n cioburi mici. Pe ea se determin relieful
structurilor encefalului impresiuni digitiforme (impressiones digi-
tatae) i proeminene cerebrale (juga cerebralia). Primele corespund
circumvoluiunilor emisferelor encefalului, iar ultimele anurilor dintre
circumvoluiuni. Pe prile laterale ale endobazei craniului se observ
anuri arteriale (sulci arteriosi) prin care trec arterele, iar n regiunea
posterioar a endobazei se determin anuri venoase (sulci venosi).
Faa extern a oaselor cutiei craniene este nvelit de periost, iar pe
faa intern se afl membrana fibroas a encefalului dura mater, care
105
ader nemijlocit la os i contribuie la creterea rezistenei craniului. n
regiunea suturilor craniului periostul este strns unit cu osul, iar n ce-
lelalte pri ale osului, ntre os i periost se afl un spaiu fisural,
numit spaiu periostal, cptuit cu esut conjunctiv lax i adipos. n
ele pot aprea abcese, iar n caz de lovituri hematoame.
n afar de oase plate, n structura craniului deosebim i oase ce
conin caviti cu aer, numite oase pneumatice. Aceste caviti se nu-
mesc sinusuri paranazale i comunic cu cavitatea nazal.
Specific pentru scheletul craniului este prezena stlpilor de rezisten
ce reprezint poriuni ale oaselor prin care forele presiunii masticatoare
se transmit la bolta craniului. ntre aceti stlpi de rezisten se afl locuri
mai slabe formate de lamele osoase cu mult mai slab pronunate.
Oasele craniului cerebral
Osul frontal (os frontale) este un os impar ce contribuie la delimita-
rea cavitii nazale, a orbitelor, a fosei craniene anterioare i a fosei tem-
porale. Este alctuit din scuama frontalului (squama frontalis), partea
orbital (pars orbitalis) i partea nazal (pars nasalis) (fig. 34).
2 1
3 4
5 4
A 6 B 3
5 cuprins ntre extremitile mediale ale marginilor supraorbitale i de-
Fig. 34. Osul frontal.
A aspect anterior: 1 squama frontalis; 2 tuber frontale; 3 linea tempo-
ralis; 4 processus zygomaticus; 5 arcus superciliaris; 6 pars nasalis; B
aspect interoposterior: 1 sul. sinus sagittalis superioris; 2 processus
zygomaticus; 3 pars orbitalis; 4 crista frontalis; 5 foramen cecum.
106
Scuama frontal are forma unei lame cu faa extern convex i cea
intern concav. Pe faa extern (facies externa) deosebim dou tubero-
ziti frontale (tuber frontale), sub care se afl arcurile sprncenoase
(arcus superciliaris), ce se termin de partea medial cu o proeminen,
numit glabela (glabella). La limita dintre scuam i prile orbitale ale
osului se afl marginea supraorbital (margo supraorbitalis) pe partea
medial a creia se observ incizura supraorbital (incisura supraorbita-
lis), iar uneori orificiul supraorbital (foramen supraorbitale) prin care trec
nervii i vasele omonime. Lateral marginea supraorbital trece n apofiza
zigomatic (processus zygomaticus). De la acest proces ncepe o linie cu
traiect ascendent linia temporal (linea temporalis). n interiorul osu-lui se
gsesc sinusurile frontale (sinus frontalis), care sunt nite caviti asimetrice
de forma unor piramide triunghiulare; prin canalul frontonazal, ce ncepe la
nivelul aperturii sinusului frontal (apertura sinus frontalis), ele comunic cu
cavitatea nazal. La copil au dimensiuni reduse, dar se dezvolt la pubertate.
Cele dou sinusuri sunt separate ntre ele printr-un sept osos, septul
sinusului frontal (septum sinuum frontalium).
Forma i dimensiunile sinusurilor sunt variabile, astfel nct n
nl-ime pot depi arcurile superciliare, sau se pot prelungi ntre
compac-tele lamelor orbitale. Dup dimensiuni distingem:
- sinusuri mici, mai frecvente la femei;
- sinusuri mijlocii, cele mai frecvente, specifice pentru ambele sexe;
1 - sinusuri mari, care au nlime mare ntre compactele scuamei.
Faa intern (facies interna) prezint pe linia median anul sinu-
sului sagital superior (sulcus sinus sagittalis superioris), care n
partea inferioar a scuamei continu cu creasta frontal (crista
2 frontalis). La baza crestei se afl orificiul orb (foramen caecum).
Partea nazal (pars nasalis) este poriunea cea mai redus a osului
limiteaz anterior i lateral incizura etmoid. Pe linia median prezint
spina nazal (spina nasalis), ce particip la formarea septului nazal. De
prile laterale ale spinei se afl aperturile sinusului frontal (aper-turae
sinus frontalis). Marginea nazal (margo nasalis) articuleaz cu oasele
nazale, constituind punctul antropometric nazion.
107
 Partea orbital (pars orbitalis) este format de cele dou lame or-
bitale, desprite ntre ele prin incizura etmoidal (incisura ethmoida-
lis), unde este aezat lama cribroas a etmoidului. Pe faa superioar sau
cerebral se evideniaz impresiunile digitale i proeminenele ce-rebrale.
Pe faa inferioar sau orbital, lng unghiul ei lateral, se afl fosa
glandei lacrimale (fossa glandulae lacrimalis), iar lng incizura
supraorbital foseta i spina trohlear (fovea et spina trochlearis).
Osul parietal (os parietale) (fig. 35) este un os pereche de o for-m
patrulater, cu dou fee; extern i intern. Faa extern (facies
externa), convex, prezint aproape n centrul ei tuberul parietal (tu-ber
parietale), iar mai inferior dou linii temporale: superioar (linea
temporalis superior) i inferioar (linea temporalis inferior). Faa in-
tern (facies interna) este concav i prezint o serie de impresiuni
(impressiones digitatae), anuri arteriale i venoase. Pe faa intern a
marginii sagitale se afl anul sinusului sagital superior (sulcus sinus
sagittalis superioris) de-a lungul cruia sunt prezente depresiuni mici,
numite foveole granulare (foveolae granulares), unde se adpostesc
granulaiile arahnoidei. 6 1
3
2 4
1 8 5
7 A aspect anterosuperior: 1 sulcus sinus sagittalis superior; 2 protu-
A B
Fig. 35. Osul parietal.
A faa extern a osului din dreapta;
B faa intern a osului din dreapta: 1 facies externa; 2 tuber parietale; 3
for. parietale; 4 linea temporalis superior; 5 facies interna; 6 sul. sinus
sagittalis superior; 7 sul. sinus sigmoidei; 8 linea temporalis inferior.
108
La acest os se deosebesc patru margini i patru unghiuri: frontal
(margo frontalis), occipital (margo occipitalis), sagital (margo sagitta-lis),
care se articuleaz cu cea a osului parietal opus, i inferioar sau scua-moas
(margo squamosus). Lng marginea sagital se afl orificiul pa-rietal
(foramen parietale). Unghiul frontal (angulus frontalis) se gsete la
intersecia suturii sagitale cu cea coronal. Aceast intersecie sutural se
numete bregma; unghiul occipital (angulus occipitalis), corespunde
locului de ntlnire a suturii sagitale cu sutura lambdoid; unghiul sfenoi-dal
(angulus sfenoidalis), ptrunde ntre osul frontal i aripa mare a osului
sfenoid; unghiul postero-inferior sau mastoidian (angulus mastoideus).
Osul occipital (os occipitale) este un os impar, aezat la partea
postero-inferioar a craniului. Prin el trece un orificiu larg, foramen
magnum, prin care cavitatea craniului comunic cu canalul vertebral.
Acest orificiu este delimitat de prile componente ale osului: scuama
occipital (squama occipitalis), dou poriuni laterale (partes latera-
les) i poriunea bazilar (pars basilaris) (fig. 36). Scuamei occipitale
2 1
8 2 3
3
7 5
4 8 6
6 5 7
A B
Fig. 36. Osul occipital.
berantia occipitalis interna; 3 crista occipitalis interna; 4 sul. sinus
sig-moidei; 5 pars bazilaris; 6 incisura jugularis; 7 for. magnum; 8
sul. sinus transversi.
B aspect posteroinferior: 1 protuberantia occipitalis externa; 2 li-
nea nuchae superior; 3 linea nuchae inferior; 4 crista occipitalis
externa; 5 for. magnum; 6 condylus occipitalis; 7 tuberculum pha-
ryngeum; 8 canalis hypoglossalis.
109
i se descriu dou fee: extern sau exocranian i intern sau endocra-
nian.
n centrul feei externe se afl protuberana occipital extern
(protuberantia occipitalis externa), care reprezint i un punct cranio-
metric inion (inion). Pe linia median, ntre protuberan i orificiul
occipital mare, se observ creasta occipital intern (crista occipitalis
interna) situat inferior de protuberana occipital intern.
Prile laterale au pe faa inferioar cte un condil occipital (con-
dylus occipitalis) nzestrat cu o faet articular pentru articulaia cu I
vertebr cervical. Mai sus de condili trece canalul nervului hipoglos
(canalis nervi hypoglossi). Marginea anterioar a prii laterale prezint o
incizur adnc, denumit incizura jugular (incisura jugularis).
Partea bazilar (pars basilaris) se afl anterior de orificiul occi-
pital. Pe faa intern deosebim clivusul (clivus) care este n raport cu
bulbul rahidian, puntea i artera bazilar; faa extern este rugoas i
prezint tuberculul faringian (tuberculum pharyngeum).
Osul sfenoid (os sphenoidale), os impar, situat n partea mijlocie a
bazei craniului, constituit din corp, dou aripi mari, dou aripi mici,
dou apofize pterigoidiene (fig.37).
Corpul (corpus) are form aproximativ cuboidal, cu ase fee:
su-perioar, inferioar, anterioar, posterioar i dou fee laterale. n
inte-riorul corpului se afl dou caviti, numite sinusuri sfenoidale
(sinus sphenoidalis), desprite ntre ele printr-o lam osoas septul
sinusu-lui sfenoidal (septum sinus sphenoidalis). Fiecare sinus prin
orificiul sinusului sfenoidal (apertura sinus sphenoidalis) se deschide
n meatul nazal superior.
Pe faa superioar a corpului se afl aua turceasc (sella turci-ca) n
centrul creia se determin o depresiune, numit fosa hipofizar (fossa
hypophysialis), care gzduiete glanda endocrin hipofiza. Li-mita
posterioar a acestei fose este reprezentat de o creast dorsum sellae,
iar limita anterioar este tuberculul eii turceti (tuberculum sellae).
Anterior de tubercul se gsete anul chiasmatic (sulcus pre-
chiasmatis), care continu antero-lateral cu canalele optice. Pe feele la-
terale se afl anul carotic (sulcus caroticus). Pe linia median a feei
110
anterioare se afl creasta sfenoidal (crista sphenoidalis), ce
formeaz o mic parte a septului nazal i articuleaz cu marginea
posterioar a lamei perpendiculare a etmoidului.
Aripile mici (ala minor) se ndreapt lateral de la partea
superioar i anterioar a corpului sfenoidal prin dou rdcini, care
delimiteaz canalul optic (canalis opticus) prin care trece nervul optic
i artera oftalmic. Spaiul dintre aripile mici i mari se numete
fisura orbita-l superioar (fissura orbitalis superior), prin care trec
nervii ocolo-motor, trohlear, abducens i nervul oftalmic (prima
ramur a nervului trigemen).
2 6 3 14 5 7 2 1
4
78
6 83 5
A 9 10 11 B 11 10
9
Fig. 37. Osul sfenoid.
A aspect posterior: 1 ala minor; 2 canalis opticus; 3 sul. chiasma-tis;
4 fissura orbitalis superior; 5 ala major; 6 corpus; 7 for. rotun-dum; 8
canalis pterygoideus; 9 lamina lateralis processus pterygoidei; 10
lamina medialis processus pterygoidei; 11 hamulus pterygoideus.
B aspect anterior: 1 ala major; 2 ala minor; 3 processus pterygoi-
deus; 4 fisura orbitalis superior; 5 for. rotundum; 6 canalis pterygoi-
deus; 7 apertura sinus sphenoidalis; 8 crista sphenoidalis; 9 hamulus
pterygoideus; 10 lamina lateralis processus pterygoidei; 11 lamina
medialis processus pterygoidei.
Aripile mari (ala major) se desprind de pe feele laterale ale corpu-
lui sfenoidal; ele particip la formarea fosei craniene mijlocii, orbitelor,
fosei pterigopalatine, fosei temporale i infratemporale. La rdcina lor se
gsesc dinainte napoi trei orificii: orificiul rotund (foramen ro-
tundum), prin care trece ramura a 2-a a nervului trigemen; orificiul oval
(foramen ovale) pentru ramura a 3-ea a nervului trigemen; orificiul spi-
nos (foramen spinosum) pentru artera meningial medie.
111
 Feele aripii mari sunt: cerebral (facies cerebralis), orbital (facies
orbitalis), temporal (facies temporalis), maxilar (facies maxillaris).
Pe faa cerebral se vd impresiunile digitale, proeminenele cerebrale i
anurile arteriale. Faa temporal prin creasta infratemporal (crista
infratemporalis) este mprit n dou pri inegale: partea superioar
mai mare, ce ntr n componena fosei temporale, i partea inferioar mai
mic, ce formeaz peretele superior al fosei infratemporale. Faa maxila-
r formeaz parial peretele posterior al fosei pterigopalatine; pe ea se afl
orificiul rotund. Faa orbital este o parte component a peretelui lateral
al orbitei i formeaz limita inferioar a fisurii orbitale superioare.
Apofizele pterigoide (processus pterygoideus) sunt dou proeminen-
e pe faa inferioar a corpului osului sfenoid, baza crora este penetrat
de canalul pterigoid (canalis pterygoideus). Orificiul anterior al acestui
canal se deschide n fosa pterigopalatin. Apofizele sunt constituite din
dou lamele una medial (lamina medialis) i alta lateral (lamina late-
ralis), ntre care se afl fosa pterigoid (fossa pterygoidea). Pe marginea
anterioar trece anul pterigopalatin (sulcus pterygopalatinus).
Osul temporal (os temporale) este un os pereche cu o structur
foarte complicat ce contribuie la formarea bazei craniului. n interior
conine organul acustic i vestibular i este situat ntre occipital,
parietal i sfenoid. n structura lui deosebim partea scuamoas, partea
timpanic i piramida sau partea pietroas (fig.38, 39).
Partea scuamoas (pars squamosa), are dou fee una extern
sau temporal (facies temporalis), i o fa intern sau cerebral (fa-
cies cerebralis). Pe faa extern trece anul arterei temporale medii
(sulcus arteriae temporalis mediae); de la partea inferioar a scuamei
pornete apofiza zigomatic (processus zygomaticus) orientat nainte.
Joncioneaz cu apofiza temporal a osului zigomatic formnd arcul
zigomatic. Marginea superioar a acestuia este palpabil, iar la
indivizii slabi chiar vizibil. La locul de origine a procesului
zigomatic se gse-te tuberculul articular (tuberculum articulare);
posterior de tubercul se afl fosa mandibular (fossa mandibularis),
care se articuleaz cu condilul mandibulei.
112
1 4
1
2 2
3 3 9 7
5 8
11 5 4
67 6
A 10 9 8 B
Fig. 38. Osul temporal drept.
A faa extern: 1 squama temporalis; 2 processus zygomaticus; 3 tuber-
culum articulare; 4 fossa mandibularis; 5 fissura petrosquamosa; 6 fis-
sura petrotympanica; 7 pars tympanica; 8 processus styloideus; 9 porus
acusticus externus; 10 processus mastoideus; 11 foramen mastoideum.
B faa intern: 1 - facies cerebralis; 2 eminentia arcuata; 3 sulcus
sinus petrosi superioris; 4 sulcus sinus sigmoidei, 5 apertura exter-na
aqueductus vestibuli; 6 processus styloideus; 7 fossa subarcua-ta; 8
porus acusticus internus; 9 apex partis petrosae.
Partea timpanic (pars tympanica) prezint o lam de forma unui
jgheab ce delimiteaz anteroinferoposterior orificiul auditiv extern
(porus acusticus externus) i meatul acustic extern (meatus acusticus
externus). Anterior de orificiul auditiv extern, sub fosa mandibular,
se afl fisura timpanoscuamoas (fissura tympanosquamosa), care
prin intermediul unei lamele osoase se mparte n dou fisuri: fisura
pietro-timpanic (fissura petrotympanica), unde se deschide orificiul
anterior al canalului nervului, coarda timpanului i a arterei timpanice
anterioa-re; i fisura pietroscuamoas (fissura petrosquamosa).
Partea pietroas (pars petrosa) are form piramidal cu o fa an-
terioar, alta posterioar i una inferioar; n conformitate cu aceste
fee distingem i trei margini: superioar, anterioar i posterioar.
Pe faa anterioar a piramidei (facies anterior partis petrosae) se
disting o serie de neregulariti, determinate de formaiunile cu care
113
vine n contact sau de cele exis- arcuata); inferior i lateral de ea apertura extern a apeductului
tente n profunzimea osului: vestibulului (apertura externa aqueductus vestibuli).
12 2 3
- impresiunea trigeminal Pe marginea posterioar a piramidei trece anul sinusului pietros
(impressio trigemini), care se afl 1
inferior (sulcus sinus petrosi inferioris).
n regiunea vrfului piramidei i 11 4 Faa inferioar a piramidei prezint numeroase elemente descriptive: -
reprezint amprenta ganglionului 10 fosa jugular (fossa jugularis), situat aproape de baza piramidei i
trigemen al nervului omonim; incizura jugular; pe fundul fosei jugulare se gsete anul i cana-
- eminena arcuat (eminen-
6 5
liculul mastoidian (sulcus et canaliculus mastoideus) prin care trece
tia arcuata), care este determinat 7 ramura auricular a nervului vag;
de canalul semicircular anterior al 9 - orificiul extern al canalului carotid (foramen caroticum exter-
labirintului osos al urechii interne; num), situat anterior de fosa jugular. Continu n canalul carotic prin
8
- tegmentul cavitii tim- care trece artera carotid intern;
panice (tegmen tympani) ce pre- - orificiul intern al canalului carotid (foramen caroticum inter-
zint o lam osoas fin dispus num) localizat pe vrful piramidei;
ntre eminena arcuat i fisura - foseta pietroas (fossula petrosa) aezat pe creasta dintre orifi-
pietroscuamoas; Fig. 39. Osul temporal drept, aspect ciul extern al canalului carotid i fosa jugular; ea protejeaz ganglionul
- anul nervului pietros inferior: inferior al nervului glosofaringian;
mare (sulcus n. petrosi majoris), 1 canalis musculotubarius; 2 for. - orificiul inferior al canaliculului timpanic (apertura inferior ca-
care ncepe la nivelul hiatusului caroticum internum; 3 apex partis naliculi timpanici); prin acest canalicul trece nervul timpanic, ram al
canalului nervului pietros mare petrosae; 4 for. caroticum externum; 5 glosofaringianului, ce ajunge n cavitatea timpanic;
(hiatus canalis n. petrosi majo- apertura externa canaliculi co-chleae; - apofiza stiloid (processus styloideus) se afl postero-lateral de
ris) i anul nervului pietros 6 fossa jugularis; 7 for. sty- fosa jugular, a crui lungime variaz; pe el se inser trei muchi:
mic (sulcus n. petrosi minoris) lomastoideum; 8 incisura mastoidea; stilo-glos, stilofaringian i stilohioidian;
care ncepe la nivelul hiatusului 9 processus mastoideus; 10 fossa - orificiul stilomastoidian (foramen stylomastoideus) localizat n-
mandibularis; 11 tuberculum articu-
canalului nervului pietros mic tre apofizele stiloid i mastoid, prin care nervul facial prsete
lare; 12 processus zygomaticus.
cana-lul omonim ce strbate stnca piramidei osului temporal.
(hiatus canalis n. petrosi mino- Apofiza mastoidian (processus mastoideus) corespunde bazei
ris); aceste formaiuni se observ lateral de impresiunea trigeminal. piramidei temporalului i ia natere n perioada postnatal. Aceast
Faa anterioar a piramidei este delimitat de cea posterioar prin apofiz se dezvolt sub influena traciunii muchiului sternocleido-
marginea superioar pe care trece anul sinusului pietros superior mastoidian care se insera pe ea. Medial de apofiza mastoidian se afl
(sulcus sinus petrosi superioris). incizura mastoidian (incisura mastoidea) i anul arterei occipita-le
Pe faa posterioar a piramidei se afl orificiul auditiv intern (po- (sulcus arteriae occipitalis); pe faa posterioar se gsete orificiul
rus acusticus internus), care trece ntr-un canal, meatul auditiv intern mastoidian (foramen mastoideum), care se deschide n anul sinusu-lui
(meatus acusticus internus), pentru nervii facial i vestibulocohlear. sigmoid (sulcus sinus sigmoidei), situat pe faa cerebral a poriunii
Superior de meatul acustic intern se afl fosa subarcuat (fossa sub-
 114 115
mastoidiene. n profunzimea apofizei mastoidiene se gsesc celulele
mastoidiene. n partea anterosuperioar se afl una din cele mai mari
dintre ele antrul mastoidian (antrum mastoideum), care comunic
cu cavitatea timpanic.
Canalele osului temporal. Canalul carotid (canalis caroticus)
ncepe pe faa inferioar a piramidei cu orificiul carotid extern i, cur-
bndu-se aproape n unghi drept, se termin n vrful piramidei prin
orificiul carotid intern. Poriunea orizontal a canalului este vecin cu
melcul i paralel cu canalul musculotubar. Prin el trece artera
carotid intern.
Canalul facial (canalis facialis) ncepe pe fundul meatului acus-tic
intern, trece perpendicular pe axul longitudinal al piramidei i la nivelul
fisurii canalului nervului pietros mare face un cot aproape n unghi drept
cotul canalului facial (geniculum canalis facialis), unde se gsete
ganglionul geniculat. De aici canalul urmeaz un traiect n lungul axului
piramidei pn n dreptul orificiului stilomastoidian, unde se curbeaz din
nou n unghi drept, terminndu-se pe faa inferioar a piramidei cu
orificiul stilomastoidian (foramen stylomastoideum).
Prin acest canal trece nervul facial.
Canalul musculotubar (canalis musculotubarius) ncepe cu orifi-
ciul extern situat n vrful piramidei, n unghiul format de marginea an-
terioar a piramidei i solzul temporalului. Prin el se face comunicarea cu
cavitatea timpanic. Printr-un sept el este mprit n dou semica-nale:
superior, semicanalul muchiului tensor al timpanului (semi-canalis m.
tenzoris tympani), ce conine muchiul tensor al timpanului, i inferior
semicanalul tubei auditive (semicanalis tubae auditivae), ce constituie
partea osoas a trompei auditive.
Canaliculul timpanic (canaliculus tympanicus) ncepe n foseta
pietroas, penetreaz peretele inferior al cavitii timpanice i se
termi-n pe faa anterioar a piramidei prin fisura canalului nervului
pietros mic. Prin canaliculul timpanic trece nervul timpanic ramur a
nervu-lui glosofaringian.
Canaliculul coardei timpanului (canaliculus chorda tympani)
ncepe de la canalul nervului facial, naintea ieirii lui din piramid.
116
Prin el trece ramura nervului facial - coarda timpanului (chorda tym-
pani).
Osul etmoid (os ethmoidale) este un os impar care aparine att bazei
craniului ct i craniului visceral, lund parte la formarea cavitii nazale
i a orbitelor. El este alctuit din: lama perpendicular, lama cri-
broas i labirintele etmoidale (fig. 40). 1
4
1
5 2 6
3 5 3
2
2 4 5
A B
Fig. 40. Osul etmoid.
A aspect superior: 1 crista galli; 2 lamina cribrosa; 3 lamina
orbita-lis; 4 - lamina perpendicularis; 5 labyrinthus ethmoidalis;
B aspect lateral: 1 crista galli; 2 lamina orbitalis; 3 cellulae eth-
moidales posteriores; 4 concha nasalis media; 5 lamina
perpendicula-ris; 6 cellulae ethmoidales anteriores.
Lama perpendicular (lamina perpendicularis) este constituit
din dou poriuni una superioar, situat deasupra lamei ciuruite,
numit creasta cocoului (crista gali); cealalt este situat sub lama
ciuruit ce particip la formarea prii superioare a septului nazal.
Lama cribroas (lamina cribrosa) este situat n incizura
etmoida-l a frontalului, strbtut de numeroase orificii, prin care din
cavitatea nazal trec n cavitatea craniului nervii olfactivi.
De o parte i de alta a lamei perpendiculare se afla labirintul etmoi-
dal (labyrinthus ethmoidalis) constituit din sinusuri etmoidale cu perei
subiri (celullae ethmoidales) care comunic ntre ele i cu cavitatea
117
nazal. Topografic celulele etmoidale sunt grupate n: anterioare,
mijlo-cii i posterioare; cele anterioare i mijlocii se deschid n meatul
nazal mijlociu, iar cele posterioare n meatul nazal superior.
De prile laterale labirintele etmoide sunt acoperite de o lam fin
care intr n componena peretelui medial al orbitei lamela orbital
(lamina orbitalis).
Pe faa medial a labirintului se evideniaz dou lamele numite
cornet nazal superior (concha nasalis superior) i cornetul nazal
me-diu (concha nasalis media). ntre aceste dou cornete exist un
spaiu ngust, numit meatul nazal superior (meatus nasi superior),
iar sub cornetul nazal mediu se afl meatul nazal mediu (meatus nasi
me-dius). n meatul nazal mediu proemineaz bula etmoid (bulla
ethmo-idalis), una din cele mai voluminoase alveole ale labirintului
etmoid. Antero-inferior de ea se gsete hiatul semilunar hiatus
semilunaris), care mpreun cu oasele vecine (cornetul nazal inferior,
maxila) for-meaz infundibulul etmoidal (infundibulum ethmoidale),
prin care si-nusul frontal comunic cu meatul nazal mediu.
Oasele craniului facial (viscerocraniul)
Viscerocraniul este alctuit din 14 oase, dintre care ase sunt pe-
rechi: maxila, zigomaticul, nazalul, lacrimalul, palatinul i cornetul
na-zal inferior, i dou impare mandibula i vomerul. Oasele perechi
sunt astfel grupate i articulate nct dau natere cavitilor orbitale,
nazale i bucale, fiind sediul organelor de sim i a celor ce constituie
poriunea iniial a sistemului respirator i digestiv.
Maxila (maxilla) are o form neregulat fiind format din corp i
patru apofize: frontal, zigomatic, alveolar i palatin (fig. 41).
Corpul maxilei (corpus maxillae). n profunzimea corpului se afl o
cavitate pneumatic, numit sinus maxilar (sinus maxillaris), care prin
hiatul maxilar (hiatus maxillaris) comunic cu cavitatea nazal (meatul
nazal mediu). Volumul su este de 10 15 cm 3. Pe corp deosebim patru
fee: 1) anterioar (facies anterior), cu marginea infraorbital (margo
infraorbitalis), inferior de care se afl orificiul infraorbital (foramen
infraorbitale); 2) infratemporal (facies infratemporalis), care prezin-
118
t tuberozitatea maxilei (tuber maxillae) cu multiple orificii alveolare
(foramina alveolaria); prin care trec nervi i vase la molarii superiori, i
anul palatin mare (sulcus palatinus major); 3) orbital (facies orbi-
talis) prezint anul infraorbital (sulcus infraorbitalis), care anterior se
transform n canalul infraorbital (canalis infraorbitalis), n care se afl
orificii pentru vasele i nervii dinilor superiori; 4) nazal (facies
nasalis), pe care se observ hiatul maxilar, anul lacrimal (sulcus la-
crimalis), anterior de care trece creasta cornetului (crista conchalis), pe
care se fixeaz cornetul nazal inferior.
1 1
8 2 9
14 13 3
3 4
10
12 7
15 5 4 9 8 2 6
5
6
7
10
11
A B
Fig. 41. Maxila.
A aspect lateral: 1- processus frontalis; 2 crista lacrimalis anterior; 3
margo infraorbitalis; 4 facies anterior; 5 for. Infraorbitale; 6
fossa ca-nina; 7 incisura nasalis; 8 sulcus lacrimalis; 9 spina
nasalis anterior; 10 juga alveolaria; 11 processus alveolaris; 12
processus zygomaticus; 13 facies orbitalis; 14 sulcus infraorbitalis;
15 facies infratemporalis; B aspect medial: 1 processul frontalis; 2
facies nasalis; 3 sulcus la-crimalis; 4 hiatus maxillaris; 5
processus palatinus; 6 sulcus palatinus major; 7 canalis incisivus; 8
spina nasalis anterior; 9 crista etmoidalis; 10 crista conchalis.
119
 Apofiza frontal (processus frontalis) este situat anterosuperior nopalatina), care la unirea cu corpul osului sfenoid formeaz orificiul
i articuleaz cu osul frontal; pe faa medial se afl creasta etmoid sfenopalatin (foramen sphenopalatinum).
(crista ethmoidalis), cu care concrete cornetul nazal mediu, iar pe
mar-ginea posterioar anul lacrimal (sulcus lacrimalis).
Apofiza zigomatic (processus zygomaticus) se ndrept spre late- 2 1
ral pentru a se articula cu osul zigomatic.
Apofiza alveolar (processus alveolaris) prezint pe marginea in- 3
ferioar, arcus alveolaris, alveolele dentare (alveoli dentales), 8
despr-ite prin septurile interalveolare (septa interalveolaria).
Apofiza palatin (processus palatinus) este o lam osoas cu di- 4
recie orizontal, care pleac de pe faa nazal a maxilei i se 5 6
sutureaz pe linia median cu cea de pe osul opus, formnd cele 2/3
anterioare ale palatului dur (palatum durum). Faa inferioar este
rugoas i prezint anuri palatine (sulci palatini). Pe partea A 7
anterioar se afl canalul incisiv (canalis incisivus).
Osul palatin (os palatinum) particip la formarea cavitii nazale, 2
cavitii bucale, orbitei i fosei pterigopalatine. Este alctuit din dou
lamele una orizontal i alta perpendicular, unite aproape n unghi 2 1
drept (fig. 42). Lama orizontal (lamina horizontalis), unindu- se cu 1 3
lama omonim de partea opus, formeaz treimea posterioar a pala- 3
tului dur.
Lamela perpendicular (lamina perpendicularis) pe faa lateral 4
prezint anul mare palatin (sulcus palatinus major), care mpreun cu 4
anul omonim al maxilei formeaz canalul palatin mare (cana-lis
palatinus major), care se termin cu orificiul palatin mare (foramen
palatinum majus), iar pe faa medial cu dou creste - creasta etmoid 5 5
(crista ethmoidalis) i creasta cornetului (crista conchalis). B
Osul palatin prezint trei apofize: apofiza piramidal (processus
pyramidalis), situat la nivelul de jonciune al lamelelor orizontal i Fig. 42. Osul palatin drept.
perpendicular; prin aceast apofiz trec canalele palatine mici (cana- A aspect intern: 1 processus sphenoidalis; 2 processus orbitalis; 3
les palatini minores); apofiza orbital (processus orbitalis) particip la incisura sphenopalatina; 4 lamina perpendicularis; 5 lamina
horizontalis; 6 processus piramidalis; 7 - sulcus palatinus major; 8
formarea peretelui inferior al orbitei; apofiza sfenoid (processus crista conchalis;
sphenoidalis) se unete cu faa inferioar a corpului osului sfenoid. n-tre B aspect extern: 1 processus sphenoidalis; 2 processus orbitalis; 3 in-
aceste dou apofize se afl incisura sfenopalatin (incisura sphe- cisura sphenopalatina; 4 lamina perpendicularis; 5 lamina horizontalis.
120 121
 Cornetul nazal inferior (concha nasalis inferior) (fig. 43,a) con- Osul zigomatic (os zygomaticum) (fig. 43,d) are o form patrulater,
stituie o lam subire, cu marginea inferioar liber, iar cea superioar care prin apofizele frontal, temporal i prin apofiza zigomatic a maxilei
concrescut cu creasta cornetului maxilei i a lamelei perpendiculare a unete oasele craniului cerebral i facial, consolidnd craniul facial. Osul
osului palatin. prezint feele lateral temporal, orbital i dou apofize frontal (pro-
Osul nazal (os nasale) (fig. 43,b) are o form aproximativ dreptun- cessus frontalis), care joncioneaz cu apofiza zigomatic a osului frontal, i
ghiular, variabil de la individ la individ; mpreun cu procesul frontal al temporal (processus temporalis), care mpreun cu apofiza zigomatic a
maxilei formeaz scheletul osos al piramidei nazale. osului temporal formeaz arcul zigomatic (arcus zygomaticus).
Osul lacrimal (os lacrimale) (fig. 43,c) prezint creasta lacrimal Mandibula (mandibula) este unicul os mobil al craniului, fiind
(crista lacrimalis), anterior de care trece anul lacrimal (sulcus lacri- constituit din corp dispus orizontal, pe care sunt fixai dinii i dou
malis), care mpreun cu anul omonim al apofizei frontale a maxilei
ramuri orientate vertical, care servesc la formarea articulaiei tem-
formeaz fosa sacului lacrimal (fossa sacci lacrimalis).
Vomerul (vomer) formeaz partea posteroinferioar a septului na- poromandibulare i inseria muchilor masticatori (fig. 44). Aceste
dou poriuni se unesc sub un unghi, formnd unghiul mandibulei
zal osos (fig. 43,e). (angulus mandibulae), pe faa extern a cruia se afl tuberozitatea
maseteric (tuberositas masseterica), iar pe cea intern tuberozi-
tatea pterigoid (tuberositas pterygoidea). Unghiul mandibulei este
un reper important n antropologie (gonion) i n chirurgie; este situat
la nivelul unui plan orizontal, care trece prin corpul celei de a treia
A B C vertebr cervical. 8
1
Fig. 44. Mandibula:
1 processus coronoideus;
2 incisura mandibulae; 3 9
ramus mandibulae; 4 tube- 2 11
rositas masseterica, 5 cor-
3 10
pus mandibulae; 6 foramen
mentale; 7 protuberantia 12
D mandibulae; 8 - processus 4
condylaris; 9 foramen man-
dibulae; 10 tuberositas
pterygoidea, 11 linea mylo-
hyoidea; 12 fovea subman- 5 6 7
E dibularis.
Corpul mandibulei (corpus mandibulae) are forma unei potcoave
Fig. 43. Oasele mici ale craniului facial. A concha nasalis inferior; i i se descriu dou fee una extern i alta intern, o margine inferi-
B os nasale; C os lacrimale; D os zygomaticum; E vomer. oar bazal i una superioar alveolar.
122 123
 Pe partea anterioar a corpului mandibulei, pe linia medie, se afl (cornua majora) i coarnele
protuberana mental (protuberantia mentalis), mrginit lateral de mici (cornua minora) (fig. 45).
o proeminen, numit tubercul mental (tuberculum mentale). Osul hioid prin intermediul
Posterior de tubercul, la nivelul spaiului dintre molarii unu i doi, se membranelor, ligamentelor i 3
afl orificiul mental (foramen mentale), ce prezint orificiul de muchilor este suspendat la
deschidere a canalului mandibular, prin care trece artera i nervul oasele craniului i unit cu la-
omonim. ringele.
Pe faa intern a corpului mandibulei proemineaz spinul mental
(spina mentalis), lateral de care se afl fosa digastric (fossa di- Craniul n ansamblu 2
gastrica), locul de inserie a muchiului omonim. Sub spina mental 1
ncepe linia milohioidian (linea mylohyoidea), care are o direcie Fig. 45. Osul hioid:
postero -superioar i lateral, ce mparte faa intern a corpului man- 1 corpus; 2 cornua minora; 3
dibulei n doua fosete: una superioar foseta sublingual (fovea cor-nua majora.
sublingualis), pentru glanda sublingual, i una inferioar foseta Bolta craniului (calvaria)
submandibular (fovea submandibularis) pentru glanda salivar cu este format de scuama oaselor
acelai nume. frontal, occipital i temporale,
Ramurile mandibulei (ramus mandibulae). Pe faa intern obser- de oasele parietale, de aripile mari ale sfenoidului, articulate ntre ele
vm orificiul mandibular (foramen mandibulae) situat la 2 cm infe- prin suturi (fig. 33):
rior de incizura mandibulei, care duce n canalul mandibulei (canalis - sutura sagital (sutura sagittalis) format la jonciunea margini-
mandibulae). Canalul trece n profunzimea mandibulei i se termin lor sagitale ale oaselor parietale;
pe faa ei extern cu orificiul mental. Posterior de orificiul mandibular - sutura coronal (sutura coronalis) format ntre scuama
tre-ce anul milohioidian (sulcus mylohyoideus) determinat de frontalu-lui i marginea frontal a oaselor parietale;
traiectul mnunchiului vasculonervos milohioidian. - sutura lambdoid (sutura lambdoidea) dintre scuama occipital
Ramura mandibulei se termin cu dou apofize una anterioar, i marginea occipital a oaselor parietale;
apofiza coronoid (processus coronoideus), i alta posterioar, - sutura scuamoas (sutura squamosa) ntre partea scuamoas a
apofiza condilar (processus condylaris). ntre ele se afl incizura osului temporal i osul parietal;
mandibu-lei (incisura mandibulae). De la baza apofizei coronoide - suturile zimate (sutura serratae) la unirea aripilor mari ale sfe-
trece creasta buccinatorie (crista buccinatoria). noidului cu oasele vecine - temporal, parietal i frontal i ntre
Apofiza condilar este alctuit din cap (caput mandibula) i col apofiza mastoidian a temporalului cu parietalul i occipitalul.
(collum mandibulae); pe faa anterioar a colului se afl foseta pte- Baza craniului (basis cranii) este constituit din urmtoarele oase:
rigoidian (fovea pterygoidea) pentru inseria muchiului pterigoid frontal, etmoid, sfenoid, occipital i cele dou oase temporale. Ea este
lateral. neregulat att pe faa intern ct i pe faa extern, fiind perforat de
Osul hioid (os hyoideum) este situat ntre mandibul i laringe. numeroase orificii, canale sau fisuri prin care ptrund sau ies din craniu
Este alctuit din corp (corpus) de la care pornesc coarnele mari vase sangvine i nervi. Baza craniului prezint o fa intern, endobaza
(basis cranii interna), i o fa extern, exobaza (basis cranii externa).
 Endobaza este mprit n trei fose cerebrale (fig. 46): anterioar,
medie i posterioar. Frontiera dintre fosa cranian anterioar i medie
124 125
trece prin marginea posterioar a aripilor mici i tuberculul eii osului 126
sfenoid, iar limita dintre fosa medie i cea posterioar servete drept
marginea superioar a piramidelor temporalelor i speteaz a eii tur-
ceti a osului sfenoid.
Fosa cranian anterioar (fossa cranii anterior) este format de
prile orbitale ale oaselor frontale, lamela cribroas a etmoidului, creas-
ta cocoului, anterior de care se afl orificiul orb i creasta frontal.
Fosa cranian medie (fossa cranii media) este format de aua
turceasc i aripile mari ale sfenoidului, faa anterioar a piramidei i
faa cerebral a scuamei temporalului. n aceast fos deosebim: fisura
orbital superioar prin care trec nervul oculomotor (III), trohlear
(IV), abducens (VI) i nervul oftalmic (prima ramur a nervului V);
orificiul rotund (a doua ramur a nervului V); orificiul oval (ramura a
treia a nervului V); orificiul spinos pentru artera meningeal medie;
orificiul lacerat (foramen lacerum), delimitat de vrful piramidei,
aripa mare a osului sfenoid, partea bazilar a occipitalului.
Fig. 46. Baza intern a craniu-
lui.
I fossa cranii anterior: 1
pars orbitalis ossis frontalis; 2
crista galli; 3 lam. cribrosa; 3
II fossa cranii media: 4 ca-
nalis opticus; 5 sulcus chias- 7
matis; 6 fossa hypophysialis;
7 fisura orbitalis superior; 8
for. rotundum; 9 for. ovale;
10 for. spinosum;11 for. lace-
rum; III fossa cranii posterior:
12 porus acusticus internum;
13 canalis hypoglossalis;
14 for. jugulare; 15 clivus;
16 for. magnum; 17 crista
occipitalis interna; 18 sulcus 20
sinus sigmoidei; 19 sulcus si-
nus transversi; 20
protuberan-
a occipitalis interna.
 Fosa cranian posterioar (fossa cranii posterior) este format de
osul occipital, feele posterioare ale piramidelor, faa intern a apofize-
lor mastoidiene a osului temporal, o parte anterioar a corpului osului
sfenoid. n aceast fos distingem urmtoarele orificii: occipital mare,
canalul nervului hipoglos, jugular, mastoidian, auditiv intern i canalul
condilar.
Baza extern a craniului prin dou linii convenionale una prin
marginea posterioar a palatului osos i a doua prin marginea
anterioar a orificiului occipital mare este mprit n trei etaje:
anterior, mediu i posterior (fig. 47).

Fig. 47. Baza extern a craniului:

1 palatum durum; 2 vomer; 3
choana; 4 fissura orbitalis inferior;
5 for. lacerum; 6 for. ovale; 7 for.
spinosum; 8 tuberculum articulare;
9 fossa mandibularis; 10 porus
acusticus externus; 11 processus
styloideus; 12 for. stylomastoideum; 17
13 for. jugulare; 14 condylus oc-
cipitalis; 15 for. magnum; 16 for.
caroticum externum; 17 tuberculum
pharyngeum; 18 processus mastoi-
deus; 19 processus pterygoideus.

Craniul facial

Orbita (orbita) prezint o cavi-

tate piramidal, avnd baza orientat anterior, numit ntrarea n or-bit
(aditus orbit), i vrful ndreptat posteromedial strbtut de ca-nalul
optic (canalis opticus). Fiecare orbit prezint patru perei (fig. 48):
peretele superior alctuit anterior de partea orbital a frontalului i
posterior de aripa mic a sfenoidului; peretele medial este constituit de
osul lacrimal, lama orbital a etmoidului, apofiza frontal a maxilei i
corpul sfenoidului; peretele lateral este format de faa orbital a osului
zigomatic i a aripilor mari ale sfenoidului; peretele inferior este for-
127
mat de feele orbitale ale maxilei i 1 7
osului zigomatic. ntre pereii lateral
i inferior se afl fisura orbital in- 3
ferioar (fissura orbitalis inferior), 2 limitat de patru perei: su-
iar ntre pereii superior i lateral se 8 perior, inferior i doi laterali. 5
afl fisura orbital superioar (fis-
sura orbitalis superior). 5 tero-posterior este format de
Comunicrile orbitei. Orbita
comunic cu: cavitatea craniului prin
canalul optic, fisura orbital superi-
oar i orificiile etmoidale anterioare; 4 6
cu cavitatea nazal prin canalul na-
zolacrimal (canalis nasolacrimalis) Fig. 48. Orbita, aspect anterior:
i orificiile etmoidale posterioare; cu 1 canalis opticus; 2 fossa glan-
fosa infratemporal i pterigopalatin dulae lacrimalis; 3 fissura orbi-
prin fisura orbital inferioar; prin ca- talis superior; 4 fissura orbitalis
nalul i orificiul infraorbital comuni- inferior; 5 sulcus infraorbitalis;
c cu suprafaa anterioar a maxilei; 6 for. infraorbitale; 7 for. su-
prin orificiul zigomaticoorbital, de pe praorbitales; 8 fossa sacci lacri-
peretele lateral al orbitei, ce continu malis.
ntr-un canal (pentru nervul zigoma-
tic), orbita comunic cu faa lateral a osului zigomatic.
Cavitatea nazal (cavum nasi) este delimitat de oasele craniu-lui
facial i ale celui cerebral; anterior se deschide prin apertura pi-
riform (apertura piriformis), iar posterior prin doua coane (choa-
nae) comunic cu faringele. Tot conturul aperturii piriforme este
palpabil. Apertura piriform este delimitat de marginea inferioar a
oaselor nazale i incizurile nazale ale maxilei (dreapt i stng), iar
coanele sunt delimitate: lateral de lamela medial a apofizei pterigo-
ide; medial de vomer, superior de corpul osului sfenoid, inferior de
lamele orizontale ale osului palatin. Prin septul nazal osos (septum
nasi osseum), format aproape n totalitate din dou oase - vomer i
lama perpendicular a osului etmoid (mai particip i creasta sfe-
noidului, creasta nazal, rostrul sfenoidal) cavitatea nazal este
128
mprit n dou jumti
(fig. 49).
Cavitatea nazal este de- 6 8
7
Peretele superior n sens an- 1
oasele nazale, lama cribroas
a etmoidului, partea nazal a 2
osului frontal i faa inferioar 4
a corpului osului sfenoid.
Peretele inferior este alc- 3
tuit de procesele palatine ale Fig. 49. Septul nazal osos:
maxilei n poriunea sa ante- 1 lamina perpendicularis ossis ethmo-
rioar, i de lamele orizontale idalis; 2 vomer; 3 palatum durum;
ale oaselor palatine n treimea 4 canalis incisivus; 5 os nasale;
sa posterioar, formnd mpre- 6 sinus frontalis; 7 sinus sphenoida-
un palatul dur, care desparte lis; 8 fossa hypophysialis.
cavitatea nazal de cea bucal.
Pereii laterali ai cavitii nazale sunt formai de faa nazal i apofiza
frontal a maxilei, de osul lacrimal, de labirintul etmoidului, de lama ver-
tical a osului palatin i lama medial a apofizei pterigoide a sfenoidului.
Fiecare perete lateral mai prezint cte trei cornete nazale: superior, mediu i
inferior. Toate aceste cornete delimiteaz trei meaturi nazale (fig. 50), la
nivelul crora se deschid sinusurile paranazale (fig. 52): n meatul nazal
superior (meatus nasi superior) se deschid celulele etmoidale posterioare,
sinusul sfenoidal i orificiul sfenopalatin; n meatul nazal mijlociu (mea-tus
nasi medius), situat ntre cornetele nazale mediu i inferior, se deschid
celulele etmoidale mijlocii i anterioare, apertura sinusului frontal prin in-
fundibulul etmoidal i hiatul semilunar, care duce n sinusul maxilar. Mea-tul
nazal inferior nu comunic cu sinusurile paranazale, ns n poriunea
anterioar se deschide canalul nazolacrimal prin care secretul glandelor
lacrimale nimerete n cavitatea nazal. Spaiul dintre cornetele nazale i
septul nazal formeaz meatul nazal comun (meatus nasi communis).
129
 Fosa temporal (fossa tem- 5 4 2 10 Explorare manual. Pot fi uor
poralis) este ocupat de mu- 1 6 explorate manual urmtoarele
chiul temporal i delimitat repere osoase ale craniului:
postero-superior de linia infra- - marginile supraorbitale, ntre
temporalis; inferior de creasta care se determin glabela; n pori- 1
5
infratemporal a aripilor mari unea medial a fiecrei din margini
ale sfenoidului i marginea infe- 3 9 poate fi palpat incizura supraorbi-
2 3
rioar a arcului zigomatic; ante- tal;
rior de osul zigomatic (fig. 33). - arcurile superciliare se palpeaz
Fosa infratemporal (fos- 8 7 deasupra marginilor supraorbitale, a
sa infratemporalis) este deli- cror dezvoltare este n raport cu cea
mitat de fosa temporal prin Fig. 50. Peretele lateral al cavitii a sinusurilor frontale; 4
creasta infratemporal, fiind - tuberele frontale, ce se palpeaz
conturat de patru perei (fig. 33) nazale.
1 concha nasalis superior; 2 con- superior de arcurile superciliare; Fig. 51. Fosa pterigopalatin.
formai respectiv din: peretele cha nasalis media; 3 concha nasalis - n regiunea posterioar se pot Osul zigomatic i aripa mare a
superior osul temporal i ari- inferior; 4 lamina cribrosa; 5 si- palpa protuberana i creasta occipi- sfenoidului sunt parial nltura-
pa mare a sfenoidului; peretele nus frontalis; 6 sinus sphenoidalis; tal extern; te: 1 foramen rotundum; 2 for.
medial lamela lateral a apo- 7 palatum durum; 8 canalis incisi- - n regiunile laterale ale bolii sphenopalatinum; 3 canalis
fizei pterigoide a sfenoidului; vus; 9 for. sphenopalatinum; 10 hi- pterygoideus; 4 canalis pala-
peretele anterior tuberozita- atus maxillaris. tinus major; 5 fissura orbitalis
tea maxilei i osul zigomatic; peretele lateral ramurile mandibulei. inferior.
Comunicrile fosei infratemporale: prin fisura orbital craniene se palpeaz tuberele pa-
inferioar comunic cu orbita; prin fisura pterigomaxilar (fissura 1 rietale; inferior osul zigomatic i
pterygomaxil-laris) cu fosa pterigopalatin; prin orificiul oval i arcada zigomatic;
spinos cu fosa cra-nian mijlocie. 3 - conductul auditiv extern,
Fosa pterigopalatin (fossa pterygopalatina) este cea mai profun- posterior de care se palpeaz apo-
2
d regiune i este delimitat anterior de maxil, posterior de apofiza fiza mastoid a temporalului;
pterigoid i medial de lama perpendicular a osului palatin ce - oasele nazale;
desparte aceast fos de cavitatea nazal (fig. 51). - maxila fosa canin, mar-
Comunicrile fosei pterigopalatine: prin fisura pterigomaxilar ginea infraorbital, apofizele ei
cu fosa infratemporal; prin orificiul rotund cu fosa cranian medie; frontal, alveolar i palatin (ul-
prin orificiul sfenopalatin cu cavitatea nazal; prin fisura orbital in- Fig. 52. Sinusurile paranazale: tima prin cavitatea bucal);
ferioar cu orbita; prin canalul palatin mare cu cavitatea bucal; prin 1 frontal; 2 maxilar; 3 sfenoi- - prin cavitatea bucal se pal-
canalul pterigoid cu baza craniului n regiunea orificiului lacerat. dal. peaz palatul dur;
130 131
 - mandibula corpul, protuberana mental, unghiul mandibulei, ar-
cada alveolar; prin cavitatea bucal se palpeaz apofiza coronoidian;
- condilul mandibulei i articulaia temporomandibular se
palpeaz prin introducerea unui deget n conductul auditiv extern i
executnd micrile de coborre i ridicare a mandibulei.
Dezvoltarea craniului
n dezvoltarea sa craniul uman trece prin trei etape: blastem
mezenchimatos, craniul primordial membranos sau desmocraniul;
con-drocraniul sau stadiul cartilaginos, i craniul osos.
Craniul cerebral reprezint o prelungire a coloanei vertebrale i se
dezvolt din sclerotomii somiilor cranieni. n sptmna a 5 6-a de
via intrauterin mezenchimul sclerotomilor, nconjurnd veziculele
cerebrale i organele senzoriale, formeaz o capsul membranoas ce
constituie desmocraniul.
n sptmna a aptea ncepe procesul de condrificare, care are loc le bazei craniului: sfenoidul, partea inferioar a scuamei occipitalului i
numai n regiunea bazei, deoarece oasele feii i bolile sunt oase de
membran. Craniul facial se dezvolt din mezenchimul adiacent la
poriunea iniial a intestinului primar. n mezenchimul dintre pungile
branhiale se formeaz arcurile branhiale cartilaginoase. O importan
deosebit n dezvoltarea craniului facial o au primele dou arcuri vis-
cerale. Osificarea desmocraniului ncepe la embrionul de 25 mm prin
apariia n capsula mezenchimatoas a bolii a patru centri de osificare
de fiecare parte a liniei mediane:
1) un centru dublu pentru osul frontal, situat ntre marginea supra-
orbital i tuberul frontal. Sutura metopic, ce separ aceti doi centri,
dispare spre finele primului an postnatal sau nceputul celui de al doi-
lea, prin fuzionarea lor;
2) cte un centru pentru fiecare os parietal situat la nivelul
tuberului parietal;
3) un centru pentru scuama temporalului;
4) un centru pentru scuama occipitalului situat superior de linia
nu-cal superioar.
132
Osificarea condrocraniului ncepe n luna a treia. Substituirea
sche-letului cartilaginos cu cel osos n regiunea bazei craniului are loc
pe parcursul ntregii viei. Chiar i la maturi ntre aceste oase persist
sec-toare de esut cartilaginos sub form de sincondroze
(synchondrosis pe-trooccipitalis, synchondrosis sphenooccipitalis).
Osteogeneza membranoas a oaselor bolii craniului, de asemenea,
are loc pe parcursul ntregii viei. Formaiuni de esut conjunctiv ne-
osificate se pstreaz ntre oasele craniului sub form de fontanele la
nou-nscut i la copii, i sub form de suturi la maturi.
Corespunztor ontogenezei, oasele craniului pot fi clasificate n
trei grupe:
1. Oasele, ce formeaz capsula cerebral:
a) oase, ce se dezvolt pe baz de esut conjunctiv sau oasele
prima-re ale bolii craniene: parietale, frontalul, partea superioar a
scuamei occipitalului, scuama i partea timpanic a temporalului;
b) oase, ce se dezvolt pe baz de cartilaj sau oase secundare oase-
prile bazilar i laterale ale occipitalului, piramida temporalului.
2. Oasele, ce se dezvolt de la capsula nazal: a) n baz de esut
conjunctiv: lacrimale, nazale, vomerul; b) n baz de cartilaj: etmoidul
i cornetul nazal inferior.
3. Oasele, ce se dezvolt din arcurile viscerale: a) imobile maxi-
la, palatine i zigomatice; b) mobile mandibula, hioidul i oscioarele
auditive.
Particularitile de vrst i de sex ale craniului
Craniul la nou-nscut i copil se deosebete de craniul adultului, n
primul rnd, prin marea elasticitate i existena unor membrane conjunc-
tive, numite fontanele (fonticuli), situate la locul de ntretiere a unor
suturi ale craniului (fig. 53). Fontanelele au dimensiuni variate i pot fi
perechi sau neperechi. Cele mai mari dintre ele sunt situate pe linia me-
dio-sagital a calvariei fontanela anterioar i fontanela posterioar.
Fontanela anterioar (fonticulus anterior) are form rombic i
133
se afl la locul ncrucirii suturilor sagital, coronar i frontal; se
nchide la vrsta de 2 ani.
Fontanela posterioar (fonticulus posterior) se afl la locul de n-
tlnire dintre sutura sagital i cea lambdoid; ea dispare n decursul
lunii a doua dup natere.
1 nlimea redus a craniului facial. Apofiza mastoidian nc nu este
A B
5 diferit. Faa la nou-nscut este joas i lat. Raportul dintre craniul facial
4 n ontogeneza postnatal a craniului deosebim 5 perioade: prima
C D
7 8
Fig. 53. Craniul la nou-nscut.
A - aspect anterior; B aspect lateral; C postero -superior; D aspect
superior: 1 sutura frontalis; 2 tuber frontale; 3 fonticulus anterior; 4
sut. lambdoidea; 5 sut. sagittalis; 6 os parietale; 7 fonticulus
posterior; 8 os occipitale.
Fontanelele laterale (fonticuli lateralis) mai mici i perechi, cte
dou din ambele pri; cei anterioar este numit sfenoidal (fonticului
sphenoidalis), iar cea posterioar mastoidian (fonticulus mastoideus).
Ambele fontanele se osific n a 2 - 3-a lun dup natere.
Importana fontanelelor const n aceea c n timpul naterii permit
prin elasticitatea lor micorarea considerabil a dimensiunii bolii cra-
niene i acomodarea craniului formei i dimensiunilor canalului de na-
134
tere. Conform dinamicii osificrii fontanelelor se poate pronuna
asupra dezvoltrii scheletului i a metabolismului srurilor minerale
din orga-nism. Datorit dezvoltrii intense a encefalului i a organelor
de sim, n aceast perioad, volumul craniului cerebral l depete pe
cel facial de opt ori. Baza craniului, n comparaie cu calvaria, crete
mai lent, oasele sunt unite ntre ele prin esut cartilaginos i
conjunctiv. Tuberele oaselor parietale i frontale sunt bine dezvoltate;
glabela, arcurile superciliare i sinusurile frontale lipsesc.
Maxila i mandibula nc sunt slab dezvoltate, prin ce se determin
dezvoltat, poriunile osului temporal sunt desprite prin lamele de
cartilaj i esut conjunctiv.
Volumul craniului cerebral la nou-nscut este de 385 450 cm 3; la
6 luni se dubleaz; la 2 ani crete de 3 ori, iar la adult de 4 ori.
Raportul dintre craniul cerebral i facial la adult i la nou-nscut este
i cerebral la nou-nscut este de 1:8; la 2 ani de 1:6; la 5 ani 1:4; la 10
ani 1:3. La maturi femei este de 1:2,5, iar la brbai de 1:2.
perioad de la natere i pn la vrsta de 7 ani se caracterizeaz prin
dispariia fontanelelor, apariia i dezvoltarea sinusurilor paranaza-le,
creterea mai accelerat a regiunii occipitale a craniului; n a doua perioad,
de la 7 pn la 13 14 ani, ce corespunde pubertii, creterea craniului este
mai lent, ns are loc o avansare n dezvoltarea cavitii nazale, orbitelor i a
maxilei; perioada a treia de la vrsta de 14 16 ani i pn la vrsta de 20
25 ani se individualizeaz prin creterea intens a craniului facial. Se
evideniaz particularitile de sex: la brbai craniul facial crete n nlime
mai rapid ca la femei. Faa la brbai se alungete, iar la femei se pstreaz
forma rotunjit; n perioada a patra 25 45 ani dimensiunile craniului nu se
modific, are loc osificarea suturilor (la br-bai mai devreme ca la femei).
La brbai n primul rnd se osific sutura sagital, iar la femei cei coronar.
La dolihocefali acest fenomen are loc mai timpuriu n comparaie cu cei
brahicefali. S-a constatat dependena dintre osificarea suturilor craniului i
facultile mintale ale individului.
135
Sunt descrise cazuri de prezen a acestor suturi i la vrsta de 80 ani
la indivizii preocupai de o munc intelectual furtunoas i osificarea
lor la vrsta de 30 40 ani la cei mai puin antrenai n aa o activitate.
Perioada a cincea de la vrsta de 46 ani i pn la senilitate se
carac-terizeaz, ndeosebi prin modificarea craniului facial ca urmare
a atro-fierii substanei osoase a apofizelor alveolare ale mandibulei i
maxilei, ca o consecin a abraziunii i cderii dinilor. Datorit
atenurii funci-ei de masticaie i atrofiei pariale a muchilor
masticatori, se modific relieful mandibulei, maxilei, osului
zigomatic. Faa devine mai scurt, oasele mai fine i mai fragile.
Diferenele de sex ale craniului sunt nensemnate, ns unele par-
ticulariti pot fi menionate. Pe craniul masculin tuberozitile, liniile
musculare, arcurile superciliare, sinusurile paranazale sunt mai
pronun-ate. Grosimea oaselor la brbai este mai mare; este mai bine
dezvolta-t i fosa cranian posterioar a endobazei.
Dimensiunile i formele craniului, care variaz n funcie de
vrst, sex i tip constituional, sunt determinate dup datele
craniometriei cu ajutorul unui sistem special de msurare. Cunoaterea
datelor antropo-metrice este important att n antropologie ct i n
medicina legal i ndeosebi n chirurgia maxilo-facial i plastic.
Mai frecvent se apre-ciaz indicii transversal, longitudinal i nlimea
craniului. Pentru sta-bilirea acestor indici sunt folosite aa-numitele
puncte craniometrice, care reprezint repere osoase fixe.
O s enumerm unele din ele:
- glabella, cuprins ntre cele dou arcuri superciliare;
- nasion, locul de intersecie a suturii sagitale cu cea nazofrontal;
- bregma, locul de ntlnire dintre sutura coronar i sutura sagital;
- lambda, se afl la jonciunea suturii sagitale cu sutura lambdoid;
- innion, corespunde protuberanei occipitale externe;
- bazion, corespunde punctului median al marginii anterioare a
ori-ficiului occipital mare;
- pterion punctul situat la locul de ntlnire dintre frontal, parietal,
aripa mare a sfenoidului i scuama temporalului;
- gonion corespunde unghiului mandibulei;
- punctul malar, cel mai proeminent punct al osului zigomatic;
136
- eurion, corespunde celui mai proeminent punct al tuberului parietal;
- asterion, situat la nivelul ntlnirii dintre oasele parietal, temporal
i occipital.
Pentru calculul indicilor cranieni se determin diametrele trans-
versal, antero-posterior maxim i a nlimii craniului.
Diametrul transversal reprezint distana dintre punctele cele mai
ndeprtate lateral ale oaselor parietale.
Diametrul longitudinal sau antero-posterior reprezint distana
dintre glabel i punctul cel mai ndeprtat al osului occipital.
nlimea corespunde distanei dintre bazion i bregma.
Indicele cranian longitudinal este determinat prin raportul:
Diametrul transversal maxim
X100
Diametrul antero-posterior maxim
Dac acest indice este egal cu 75 sau o valoare mai mic, apoi cra-
niul este dolicocefal; indicele egal cu 83 sau o valoare mai mare este
caracteristic pentru un craniu brahicefal; ntre craniul lung i craniul
scurt se afl craniul mijlociu cu indicele cuprins ntre 77,5 i 82.
Pe parcursul dezvoltrii postnatale craniul sufer o aciune mode-
latoare datorit staiunii bipede, dezvoltrii encefalului, aciunii mu-
chilor ce se inser pe el, procesului de masticaie i vorbirii articulate.
Aceste modificri sunt nsoite de o arhitectur corespunztoare, care
asigur o mare rezisten i elasticitate din partea scheletului necesare
n activitatea normal a encefalului i a organelor de sim. n structura
craniului se creeaz un schelet de maxim rezisten ntre arcurile
cruia se dispun zone mai fine i mai slabe.
Specific pentru oasele ce formeaz calvaria este prezen unei
struc-turi uniforme, constituite din dou lamele de substan compact
i din-tr-un strat de diploe ntre ele. Grosimea lor este destul de
uniform, n medie de 5 mm, ns la nivelul protuberanei occipitale
interne ajunge la 10 15 mm. Diferenele de grosime sunt mai bine
pronunate la baza craniului.
137
 Viscerocraniul este alctuit din oase spongioase i oase subiri fr
substan spongioas. Aceste diferene de structur, grosime i arhi-
tectur au un rol important n organizarea stlpilor sau arcurilor de
rezisten i n condiionarea fracturilor. n asemenea situaie, propa-
garea fracturilor craniene de la calvarie la baz trebuie s treac prin
zonele slabe. n realitate are loc altfel fractura prii bazilare i a
prilor pietroase este cu mult mai frecvent dect cea a prilor cu
rezisten minim. Explicaia const tocmai n convergena stlpilor
ctre aceast regiune de solicitare maxim.
Aspectul craniului cu proeminenele, liniile, crestele i cu zonele sla-
be, toate determinate de traciunile musculare i de ali factori, formeaz
un sistem al stlpilor de rezisten ce reflect arhitectura craniului.
La nivelul calvariei craniului distingem trei arcuri sagitale i dou
arcuri transversale.
1. Un arc medio-sagital, care ncepe la crista gali, ce continu cu
creasta frontal, sutura sagital, protuberana occipital intern i
creas-ta occipital intern.
2. Dou arcuri laterosagitale, stng i drept, care sunt dispuse n jurul
originii muchilor temporali; ele ncep cu linia temporal a frontalului, se
continu cu liniile temporale ale parietalului, cu creasta supramastoidia-
n, cu arcul zigomatic i osul zigomatic pn la punctul de plecare.
Aceste arcuri sagitale sunt solidarizate prin arcuri transverse: 1
anterior, format de arcadele orbitale; 2 posterior format de cele trei
linii nucale suprem, superioar i inferioar.
La nivelul bazei craniului aceste formaiuni se numesc cpriori de
rezisten: unul anterior, format de aripile mici ale sfenoidului; unul
posterior, format de piramidele temporalului, un cprior frontal format
de crista gali i unul occipital ce corespunde crestei occipitale interne.
La nivelul viscerocraniului organizarea arhitectural prin prezena
stlpilor verticali de rezisten permite maxilarului s reziste la
presiuni mult mai puternice dect presiunea masticatorie. Stlpii
verticali por-nesc din regiunile alveolodentare:
1. Stlpul anterior sau frontal pleac din dreptul caninilor i in-
cisivilor superiori, urc prin maxilar, apofiza frontal a maxilei i la
nivelul orbitei se rsfrng spre marginea supra- i infraorbital.
138
2. Stlpul mijlociu sau zigomatic este foarte puternic i pornete de
la nivelul premolarilor i primilor doi molari superiori, urc prin faa
anterioar a corpului maxilei, ajunge la osul zigomatic unde se mparte n
dou curente secundare, reduse ca intensitate: unul anterior, care prin
apofiza orbital a zigomaticului ajunge pe marginea supraorbital a fron-
talului, i altul posterior, care trece prin arcul zigomatic, apoi se continu
prin creasta supramastoidian i se pierde n liniile temporale.
3. Stlpul posterior, pterigopalatin, preia presiunile de la nivelul
ultimilor doi molari superiori, urc prin tuberozitatea maxilei, lama
per-pendicular a palatinului i procesul pterigoidian, ajungnd la
nivelul corpului sfenoidului.
n structura componentei spongioase a mandibulei se descriu apte
sisteme traiectoriale de condensare a forelor de presiune masticatorie
exercitate asupra arcului alveolar prin intermediul dinilor i al forelor
de traciune ale muchilor masticatori.
Anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului
Variante i anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului se ntlnesc
destul de frecvent.
Sutura metopic, care se pstreaz ntre cele dou jumti ale
frontalului, specific nou-nscutului; variaz forma i dimensiunile
sinusului frontal, uneori el poate lipsi; oasele parietale printr-o sutur
orizontal sau vertical pot fi divizate n dou pri superioar i
inferi-oara, anterioara i posterioar.
Osul zigomatic poate fi dublu, poate lipsi sau printr-o sutur orizon-
tal poate fi mprit n dou jumti; la osul occipital poate fi observat
processus paramastoideus, care reprezint o prelungire a apofizei jugu-
lare; se ntlnete asimilarea total sau parial a atlasului. Poate fi distins
condylus occipitalis tertius, localizat pe marginea anterioar a orificiului
occipital mare, care articuleaz cu arcul anterior al atlasului. Printr-o su-
tur transversal scuama occipitalului total sau parial poate fi separat de
celelalte poriuni, formnd un os aparte os interparietal.
La osul temporal apofiza stiloid poate lipsi sau poate fi prea lung.
139

Fig. 54. Os sutural:
1 sutura sagitalis; 2 sutura lamb-
doidea; 3 ossa suturalia.
n cazul cnd fontanelele se osific din centre separate de
osificare, se dezvolt aa-numitele oase fonticulare, iar oasele mici
suplimentare, ce pot aprea n suturile craniului, se numesc oase
suturale sau vormi-ere (ossa suturalia) (fig. 54). Ele mai frecvent se
ntlnesc n sutura lambdoid.
Acrania este caracterizat prin lipsa bolii craniene, fiind nsoit
de anencefalie, incompatibil cu viaa.
Craniostenoza sau craniosinostozisul, se constat n cazul cnd are
loc nchiderea prematur a fonta- 1
nelelor i a suturilor (fig. 54 b).
Concreterea timpurie a oaselor
craniului duce la microcefalie
i micorarea evident a dimen- 3
siunilor craniului. O oblitera- 2
re precoce a suturilor coronare
i lambdoide provoac oprirea
creterii craniului n lungime i
datorit meninerii suturii sagi-
tale are loc o cretere compen-
satorie a acestuia n sus ceea ce
duce la dezvoltarea craniului n
form de turn, acrocefalia sau
ocsicefalia.
Plagiocefalie sau craniu asi-
metric, se dezvolt prin nchiderea unilateral a suturilor lambdoid i
coronar. Este mai frecvent la brbai.
Microcefalia rezult din nchiderea prematur a suturilor sau ma-
crocefalie.

Palatum fissum poate aprea n urma neconcreterii apofizelor

pa-latine ale maxilei i ale lamelelor orizontale ale palatinului.
La osul sfenoid corpul poate fi mprit n dou poriuni anterioar
i posterioar; n centrul eii turceti poate exista un canal ngust ca-
nalul cranio-faringian. Uneori orificiile oval i spinos sunt unite ntr-un
orificiu comun. Vomerul poate fi nclinat n stnga sau n dreapta.
 Scheletul membrelor
Membrele superioare sau toracice i membrele inferioare sau pelvine
sunt constituite dup un plan comun, ns modificrile funcionale speci-
fice pentru om au contribuit i la apariia particularitilor structurale bine
pronunate. Fiecare membru are o centur care l fixeaz de trunchi, i trei
segmente. Aceste deosebiri sunt bine definite n fiecare segment.
Ca o reflectare a predestinaiei membrului superior ca organ al mun-
cii, centura scapular, alctuit din clavicul i omoplat, formeaz un inel
incomplet att anterior ct i posterior. Anterior el este completat de
poriunea superioar a sternului cu care se articuleaz cele dou clavi-
cule, iar posterior omoplaii sunt separai ntre ei printr-o distan sufi-
cient de mare i sunt unii cu scheletul trunchiului doar prin muchi.
La membrul inferior, care este predestinat funciei de sprijin i lo-
comoie, centura pelvian, constituit din oasele coxale i sacru,
reflec-tnd particularitile funcionale ale membrului, formeaz un
inel osos masiv i relativ rigid.
140
Segmentele distale ale membrelor la cel superior, mna, este
adap-tat funciei de prehensiune, iar la cel inferior, piciorul, este
adaptat n primul rnd funciei de sprijin a ntregului organism. Pentru
asigurarea acestor funcii, membrul superior se caracterizeaz printr-
un grad mare de mobilitate, ndeosebi n articulaia umrului, iar la
membrul inferior stabilitatea este asigurat prin sacrificarea gradului
de mobilitate n ar-ticulaia coxofemural.
Exist cteva legiti ale structurii scheletului membrelor: structura
plurisegmental, divizarea radial a segmentelor distale, la fel i a si-
metriei.
Prima legitate se exprim prin aceea c fiecare membru este con-
stituit din cteva segmente mobile cu o structur diferit. Deosebim
centura membrului i partea liber a membrului. Centura reprezint ve-
riga de unire a poriunii libere a membrului cu scheletul trunchiului.
Scheletul membrului liber este format la rndul su din trei segmente:
proximal, mediu i distal. Cel distal, la rndul su, este constituit la fel
din trei segmente la care ultimul degetele sunt prezentate prin
141
trei falange distal, medie i proximal. Numrul elementelor osoase
cresc n sens distal segmentul proximal este constituit dintr-un
singur os; cel mijlociu din 2 oase, iar cel distal din 26 27 oase.
Divizarea radial este caracteristic pentru segmentele distale ale
membrelor, unde asigur mrirea suprafeei de sprijin i adaptarea for-
mei piciorului la mers i a minii la manipularea diferitor obiecte.
Conform legitii simetriei, membrul superior stng i inferior
stng reprezint o reflectare a membrului superior i inferior drept.
ns aceast simetrie, ca i n celelalte poriuni ale corpului, este
relativ. Abaterea de la aceast simetrie se exprim prin dezvoltarea
neuniform a oaselor de ambele pri; la majoritatea oamenilor oa-sele
braului i antebraului din dreapta sunt mai lungi, mai groase i mai
grele, iar la membrele inferioare predomin lungimea celui stng.
Deoarece acest fenomen se armonizeaz cu o dezvoltare mai puternic
a membrului superior drept, apoi putem vorbi de o simetrie asimetric
(ncruciat), specific pentru om.
Scheletul membrului superior (ossa membri superioris)
Membrul superior, numit i membrul toracic, este format dintr-o
poriune, care l leag de trunchiul osos, numit centura scapular, i
o poriune n continuarea precedentei, numit membrul superior
liber. Scheletul membrului superior liber este format la rndul su din:
sche-letul braului, antebraului i minii.
Centura membrului superior (cingulum membri superioris),
fiind format din clavicul, situat anterior, i omoplat, situat
posterior, fi-xeaz membrul superior de toracele osos.
Clavicula (clavicula) este orientat transversal, la limita dintre gt
i torace. Prezint un corp, dou extremiti i dou curburi inegale, complexului vasculonervos din aceast regiune. Clavicula, spre deosebire de
care i dau forma litere S culcat (fig. 55).
Extremitatea medial sau sternal (extremitas sternalis) este mai
voluminoas, cu concavitatea posterior, iar extremitatea late-ral sau
acromial (extremitas acromialis) este mai mic, cu conca-vitatea
anterior. Corpul claviculei prezint dou fee i dou margini.
142
Faa superioar, neted n poriunea ei mijlocie, unde se poate palpa
sub piele, iar la cele dou extremiti este rugoas i servete pentru
inserii musculare.
4 2
1 3 5
Fig. 55. Clavicula dreapt:
1 extremitas acromialis; 2 extremitas sternalis; 3 tuberculum
conoideu et linea trapezoidea; 4 facies articularis acromialis; 5
facies articula-ris sternalis.
Faa inferioar. n poriunea mijlocie a feei nferioare se afl ori-
ficiul nutritiv i anul muchiului subclavicular (sulcus musculi
sub-clavi) n care se nser muchiul subclavicular. Medial de an se
gsete impresiunea ligamentului costoclavicular (impressio
ligamenti costo-clavicularis), pe care se inser ligamentul cu acelai
nume. Lateral de an se afl tuberculul conoid (tuberculum
conoideum) i linia trapezo-id (linea trapezoidea).
Marginea anterioar este concav n treimea lateral, unde se in-
ser muchiul deltoid, i convex n dou treimi mediale, unde se
inser muchiul pectoral mare.
Marginea posterioar n poriunea mijlocie are raporturi cu muchiul
omo-hioidian, cu muchii scaleni, cu artera i vena subclavicular, cu trun-
chiurile plexului brahial i cu domul pleural, sub care se gsete apexul
pulmonar. Aceste raporturi sunt deosebit de importante, deoarece n caz de
fracturi de clavicul, fragmentele fracturate pot leza vasele subclavicu-lare i
trunchiurile plexului brahial. Calusul poate comprima i elementele
oasele lungi, nu posed canal medular n interiorul corpului.
Extremitatea sternal prezint o fa articular destinat articul-
rii cu manubriul sternului (facies articularis sternalis). Extremitatea
acromial este turtit cranio-caudal i prezint o fa articular cu
acro-mionul omoplatului (facies articularis acromialis).
143
 Explorarea manual. Clavicula este uor accesibil palprii. La Explorare manual. Pot fi explorate urmtoarele repere ale omo-
explorare se remarc forma osului, se pot explora corpul claviculei, platului:
ex-tremitatea sternal i cea acromial. - faa posterioar ofer la palpare spina scapulei i acromionul;
Scapula (scapula) este un os lat, de form triunghiular, aezat la - la persoanele slabe cu uurin poate fi explorat marginea medial;
partea posterioar a toracelui, ntre primul spaiu intercostal, la ni- - unghiul inferior;
velul cruia se afl baza, i coasta a VII VIII-a, la nivelul creia se - procesul coracoidian este palpabil n poriunea superioar a
afl vrful. Prezint trei margini: marginea medial (margo medialis) anu-lui deltoido-pectoral sau fosa subclavicular.
orientat spre coloana vertebral, marginea lateral (margo lateralis)
1 2 5 1 2
i marginea superioar (margo superior), prevzut n partea lateral
cu incizura scapulei ( incisura scapulae) (fig. 56). La unirea margi-
3
nilor se formeaz trei unghiuri: unghiul superior (angulus superi-or),
unghiul inferior (angulus inferior) i unghiul lateral (angulus
lateralis), care este mai voluminos i prezint procesul coracoidian 4 4
(processus coracoideus) i cavitatea glenoidal (cavitas glenoida-
lis). Cavitatea glenoidal este legat de restul scapulei printr-o poriu- 5 3
ne mai ngust, numit colul scapulei (collum scapulae). Pe marginea
superioar a acestei caviti se afl tuberculul supraglenoidal (tu-
berculum supraglenoidale), pentru inseria capului lung al muchiului
biceps brahial, iar pe marginea inferioar este tuberculul infragle-
noidal (tuberculum infraglenoidale), pentru inseria capului lung al
muchiului triceps brahial. Faa anterioar a omoplatului, orientat A B
spre coaste, numit faa costal (facies costalis), prezint o conca-
Fig. 56. Scapula.
vitate, fosa subscapular (fossa subscapularis), strbtut de 3 4
A aspect posterior: 1 fossa supraspinata; 2 spina scapulae; 3
creste pe care se inser muchiul subscapular. Pe faa posterioar
acromion; 4 collum scapulae; 5 fossa infraspinata.
(facies posterior) se afl o lam osoas, numit spina scapulei (spina B aspect anterior: 1 processus coracoideus; 2 incisura scapulae; 3
scapulae), care o mparte n dou fose: fosa supraspinoas (fossa fossa subscapularis; 4 cavitas glenoidalis; 5 facies articularis
supraspinata) i fosa subspinoas (fossa infraspinata), de care se in-
acromialis.
ser muchilor cu acelai nume. Spina scapulei continu n poriunea
ei lateral cu o proeminen, care poate fi palpat sub piele acromion
(acromion) nzestrat cu o fa articular pentru clavicul (facies arti-
cularis acromii).
Pe omoplat n fosa supraspinoas, n fosa subspinoas, la nivelul
acromionului i la nivelul procesului coracoidian se afl numeroase
ori-ficii nutritive.
144 145
 Scheletul membrului superior liber prin fosa axilar, braul fiind n abducie. Corpul humerusului poate fi
(skeleton membri superioris liberi) palpat de ambele pri ale muchiului biceps brahial.
La nivelul epifizei distale a humerusului se pot palpa epicondilul
Scheletul braului
medial, epicondilul lateral, precum i capitolul. Ultimul se poate
Humerusul (humerus) este un os tubular lung, care prezint o explo-ra lateral de olecranon, sub epicondilul lateral
diafiz i dou epifize, proximal i distal (fig.57). Epifiza proxi- 3 2 1 1 4
4
mal este format din: cap (caput humeri), de form sferic, orien-tat 56 7 2 3
medial i puin posterior. Axul su formeaz cu axul diafizei un unghi 8 8
de 130. Capul humerusului articuleaz cu cavitatea glenoidal a
scapulei; pe marginea lui trece un an circular, numit colul ana-tomic
(collum anatomicum); doi tuberculi tuberculul mare (tu-berculum
majus) , situat pe partea lateral a capului, i tuberculul mic 9 5
(tuberculum minus) , situat pe partea anterioar a epifizei. ntre
tuberculi se afl anul intertubercular (sulcus intertubercularis),
delimitat de creasta tuberculului mare (crista tuberculi majoris) i
creasta tuberculului mic (crista tuberculi minoris). Prin an tre-ce
tendonul capului lung al muchiului biceps brahial. Poriunea de os
mai jos de tuberculi este mai ngust i constituie colul chirur-gical 13 11 10 6
(collum chirurgicum). Compacta osului aici este mai subire, 14 12 7
10
reprezentnd sediul celor mai frecvente fracturi ale humerusului. A 15 B 8
Aceste fracturi pot fi nsoite de lezarea nervului axilar, care nf-oar 9
colul chirurgical. Tot aici poate avea loc dezlipirea traumatic a Fig. 57. Humerus, drept.
epifizei, care se poate produce la copii i tineri, deoarece epifi-za A - aspect anterior: 1 caput humeri; 2 collum anatomicum; 3
superioar i diafiza se sudeaz abia la vrsta de 20 25 ani. tuberculum majus; 4 tuberculum minus; 5 crista tuberculi majoris; 6
De ambele pri ale condilului humeral sunt dou proeminene crista tuberculi minoris; 7 sul. intertubercularis; 8 collum
osoase, numite epicondili, care servesc pentru inserii musculare. Epi- chirurgicum; 9 tuberozitas deltoidea; 10 fossa coronoidea; 11 fossa
condilul medial (epicondylus medialis), pe faa posterioar a cruia trece radialis; 12 epicondylus me-dialis; 13 epicondylus lateralis; 14
anul nervului ulnar (sulcus nervi ulnaris). Epicondilul lateral capitulum humeri; 15 throchlea humeri.
B aspect posterior: 1 caput humeri; 2 collum anatomicum; 3 collum
(epicondylus lateralis), este mai mic ca cel medial.
chirurgicum; 4 tuberculum majus; 5 sulcus nervi radialis; 6 fossa
Explorare manual. Explorarea capului humeral este destul de di-
olecrani; 7 epicondylus lateralis; 8 trochlea humeri; 9 sulcus nervi
ficil, din cauza muchilor ce nconjoar articulaia scapulo-humeral.
ulnaris; 10 epicondylus medialis.
Poriunea anterioar a capului se palpeaz prin muchiul deltoid, braul
fiind n rotaie extern. Poriunea inferioar a capului se poate explora

146 147
 Oasele antebraului
Antebraul este constituit din dou oase tubulare lungi: ulna situat
medial i radius de partea lateral (fig. 58). Fiecare os este constituit din
corp i dou extremiti. Diafizele celor dou oase sunt prismatic
triunghiulare fiecare prezentnd trei fee i trei margini: faa posterioar
(facies posterior), faa anterioar (facies anterior) i faa lateral a ra-
diusului (facies lateralis), iar la uln faa medial (facies medialis).
Din cele trei margini, marginea orientat n spaiul interosos este
numit margine interosoas (margo interossea). Pe faa anterioar a
corpului se afl orificiul nutritiv (foramen nutricium).
Volumul extremitilor acestor dou oase este diferit: epifiza
superi-oar a ulnei este mai voluminoas dect a radiusului, iar
inferior epifiza radiusului este mai voluminoas dect epifiza ulnei.
Ulna (ulna). Epifiza proximal este format din 2 apofize: una
pos-terioar, proces olecranian (olecranon) i alta anterioar, numit
pro-ces coronoidian (processus coronoideus) (fig. 58). ntre aceste
apofize se afl incizura trohlear (incisura trochlearis) ce se
articuleaz cu trohleea humerusului. Faa lateral a apofizei coronoide
prezint o su-prafaa articular, numit incizura radial (incisura
radialis), care se va articula cu capul radiusului. Mai jos de apofiza
coronoid se afl tuberozitatea ulnei (tuberositas ulnae).
Extremitatea inferioar a ulnei prezint dou formaiuni: capul
(caput ulnae) cu circumferina articular (circumferintia
articularis) pentru incizura ulnar a radiusului i procesul stiloidian
(processus styloideus), situat n partea medial a capului.
Explorare manual. La nivelul epifizei proximale se exploreaz ole-
cranul, ndeosebi n flexia antebraului; la nivelul diafizei se palpeaz pe
toat lungimea marginea posterioar; la nivelul epifizei distale se explo-
reaz capul i procesul stiloidian. Olecranul mpreun cu epicondilul me-
dial i epicondilul lateral al humerusului n extensie se gsesc pe aceeai
linie, iar n flexia antebraului pe bra formeaz un triunghi. Aceste repere
osoase, uor palpabile chiar i n caz de edem, prezint importan practi-
c n aprecierea luxaiilor i a fracturilor de la nivelul articulaiei cotului.
148
1 1
2 2
3
8 3
4
5
4
A 6 B 5
7 6
Fig. 58. Oasele antebraului.
A ulna: 1 olecranon; 2 incisura trochlearis; 3 processus
coronoide-us; 4 tuberositas ulnae; 5 corpus ulnae; 6 caput ulnae; 7
processus styloideus ulnae; 8 incisura radialis.
B radius: 1 caput radii; 2 collum radii; 3 tuberositas radii; 4
cor-pus radii; 5 incisura ulnaris; 6 processus styloideus radii.
Radiusul (radius) (fig. 58). Epifiza superioar este compus din trei
elemente: capul (caput radium) cu o depresiune pe faa lui superioar,
numit foseta capului radial (fovea articularis), care corespunde capitu-
lului humerusului, i circumferina capului (circumferentia articularis)
ce corespunde incizurii radiale de pe uln; colul (collum radii), poriunea
ngust dintre cap i corp; tuberozitatea radiusului (tuberositas radii)
situat mai jos de col, locul de inserie al muchiului biceps brahial. Pe
partea medial a epifizei distale se afl incizura ulnar (incisura ulna-
ris), cu care articuleaz capul ulnei. Faa lateral se prelungete cu o pro-
eminen osoas, numit apofiza stiloid (processus stiloideus).
Explorare manual. n micrile de rotaie, sub epicondilul
lateral al humerusului, prin palpare poate fi explorat capul radiusului.
n pori-unea distal se palpeaz procesul stiloidian.
149
 Scheletul minii

Denumirea de mn provine de la latinescul manus, derivat din

ma-nipulus. Mna este cel mai perfecionat segment al aparatului
locomo-tor al omului i reprezint un organ complex alctuit din 27
oase, 27 articulaii i 19 muchi.
Mna nu este numai un organ de manipulare perfecionat ci i un
organ specializat al sensibilitii. De multe ori mna capt i atribuii de
limbaj. Multiplele posibiliti de micare de care dispune mna ome-
neasc fac din aceasta un veritabil mijloc de exprimare. Gesturile, care se
execut cu mna, sunt uneori mai semnificative dect vorbele. La
surdomui, mna s-a transformat ntr-un adevrat organ al limbajului,
fiecare liter a alfabetului fiind ilustrat cu ajutorul minii.
Dintre funciile senzoriale ale minii trebuie menionate aprecie-
rea formei i volumului obiectelor stereognozia, aprecierea greutii
obiectelor barognozia i aprecierea preciziei micrilor
kinestezia. ns nu numai mna n totalitate dispune de caliti bine Fig. 59. Oasele minii drep-
te. Faa dorsal:
difereniate, senzoriale i motorii, ci i fiecare deget n parte. Astfel,
1 phalanx distalis; 2 phalanx
policele, datori-t micrilor de opoziie, execut forma principal a
media; 3 phalanx proximalis; 4
prehensiunii, pen-sa dintre police i restul minii. Pierderea policelui
ossa metacarpalia; 5 os
reduce capacitatea funcional a minii cu 60%. trapezium; 6 os trapezoideum;
Indexul este degetul adresei. Are for i intervine ca unul din 7 os capitatum; 8 os hama-
stabi-lizatorii principali ai micrilor de prehensiune. El dispune de tum; 9 os scaphoideum; 10 os
cea mai mare sensibilitate, fiind un deget tactil prin excelen. Degetul lunatum; 11 os triquetrum; 12
mijlociu este degetul forei, indispensabil prehensiunii obiectelor grele os pisiforme.
i menine-rii n poziiile atrnat sau sprijinit. Inelarul completeaz se afl urmtoarele oase: scafoidul (os
aciunea degetu-lui mijlociu n micrile de for. Rolul degetului mic scaphoideum), semilunarul (os luna-
este mai redus i contribuie la o stabilitate mai mare a prehensiunii. tum), tricvetrul (os triquetrum) i pisi-
Oasele minii (ossa manus). Scheletul minii este format din 27 formul (os pisiforme); n rndul distal, n
oase (fig. 59) subdivizate n oasele carpului (ossa carpi), oasele aceeai ordine se gsesc: trapezul (os
meta-carpului (ossa metacarpi) i oasele degetelor minii (ossa trapezium), trapezoidul (os trapezoide-
digitorum manus). um), capitatul (os capitatum) i osul cu
Carpul (carpus) este format din opt oase dispuse n dou rnduri, crlig (os hamatum). Toate oasele sunt
cte patru n fiecare rnd. ncepnd de la police, n rndul proximal nzestrate cu fee articulare pentru arti-
cularea cu oasele vecine. n ansamblul
lor ele formeaz un masiv osos carpi-an
de form semicilindric prezentnd
patru fee. Faa anterioar este concav
formnd anul carpian (sulcus carpi)
pe unde alunec tendoanele flexorilor
degetelor i nervul median. anul car-
pian este delimitat lateral de o proemi-
nen format de tuberculul osului sca-
foid i tuberculul osului trapez, numit
eminenia carpi radialis, iar medial de
eminenia carpi ulnaris format de cr-
ligul osului hamat i de osul piziform.
150
Faa posterioar este convex i vine
n raport cu tendoanele extensorilor.
Pe faa superioar, orientat spre
oasele antebraului, feele articulare ale
primelor trei oase carpiene ale primului rnd formeaz condilul
carpian de form elipsoid care se articuleaz cu radiusul. Faa
inferioar, nere-gulat, se articuleaz cu oasele metacarpiene.
Metacarpul (metacarpus) este format din cinci oase tubulare scurte,
numite metacarpiene (ossa metacarpalia), cu o singur epifiz (oase
monoepifizare). Enumerarea lor se face latero-medial de la police (I) spre
degetul mic (V). Fiecare os metacarpian prezint un corp (corpus), o
baz (basis) i un cap (caput). Corpurile oaselor din partea palmar
151
sunt ntructva concave, iar din partea dorsal sunt uor convexe. Baza
oaselor metacarpiene II V prezint o fa articular superioar, plan superioar a tabacherei anatomice, ndeosebi cnd mna se afl n adduc-
pentru jonciunea cu oasele carpiene din rndul doi i cte o fa lateral ie. Tricvetrul se palpeaz pe faa posterioar a gtului minii, sub pro-
i una medial plate pentru articularea cu metacarpienele vecine.
Metacarpianul I (os metacarpale I) este mai scurt i mai gros. Pe
baza lui se afl o fa articular n form de a care se articuleaz cu poate fi explorat n poriunea inferioar a tabacherei anatomice. Crligul
trapezul. Capetele oaselor metacarpiene II V sunt rotunjite i posed
o suprafa articular pentru articularea cu baza falangelor proximale
ale degetelor. Capul osului I metacarpian posed o suprafa articular
elipsoidal.
Oasele degetelor minii (ossa digitorum manus). Mna posed
cinci degete numerotate latero-medial de la I la V: degetul mare sau
policele (pollex), indicele (index), mijlociul (digitus medius), cel mai
lung, inelarul (digitis annularis) i degetul mic (digitus minimus sau
auricularis).
Oasele, care formeaz degetele, se numesc falange (phalanges digi-
torum). Sunt oase tubulare scurte, cte trei pentru degetele II IV: pro-
ximal, phalanx proximalis, medie, phalanx media, i distal, phalanx
distalis. Policele are numai dou falange: proximal i distal. Falange-le
proximale sunt cele mai lungi, iar cele distale sunt cele mai scurte.
Fiecare falang prezint o baz (basis phalangis), care se articuleaz cu
capul metacarpianului corespunztor, un corp (corpus phalangis) i un cap
(caput phalangis). Falanga distal se termin cu o tuberozitate dispus ca o
potcoav (tuberositas phalangis distalis) ce corespunde unghiei.
Oasele sesamoide ale minii i degetelor (ossa sesamoidea). Sunt
oase mici cuprinse n grosimea unor tendoane sau ligamente n vecin-
tatea unor articulaii ale minii. La mn exist un numr variabil de oase
sesamoide, toate situate pe faa palmar. Dou sunt constante i se afl la
nivelul articulaiei metacarpofalangiene a policelui: unul medial i altul
lateral. Se pot ntlni cte un os sesamoid la nivelul articulaiei
metacarpofalangiene a indicelui i degetului mic, mai rar la nivelul ar-
ticulaiilor interfalangiene ale policelui.
Explorare manual. Accesibile la palpare sunt unele oase carpiene.
Scafoidul poate fi palpat medial i inferior fa de procesul stiloid al ra-
152
diusului, deasupra eminenei tenare; el mai poate fi palpat i n poriunea
cesul stiloid al ulnei. Pisiformul se simte cu uurin pe faa anterioar a
gtului minii, sub capul ulnei, deasupra eminenei hipotenare. Trapezul
osului hamat poate fi palpat cu dificultate la nivelul eminenei hipotenare
cu 1 cm mai jos de osul pisiform. Osul capitat se palpeaz pe faa dorsal
a minii. Semilunarul i trapezoidul sunt inabordabile.
Oasele metacarpiene i falangele pot fi uor explorate, ndeosebi n
poziia de flexie a degetelor.
Scheletul membrului inferior
(ossa membri inferioris)
Membrele inferioare sunt destinate staticii i locomoiei i sunt for-
mate din centura pelvian i scheletul membrului inferior liber.
Centura pelvian (cingulum pelvicum) este format din cele dou
oase coxale, care leag membrul inferior liber cu coloana vertebral,
constituind mpreun cu osul sacrum i vertebrele coccigiene bazinul
osos.
Scheletul membrului inferior liber este format din trei segmente:
- scheletul coapsei alctuit din osul femur; la nivelul articulaiei
ge-nunchiului se adaug rotula situat anterior;
- scheletul gambei format din dou oase lungi tibia i fibula;
- scheletul piciorului constituit din 26 de oase dispuse n trei grupe:
tarsul (7 oase), metatarsul (5 oase) i oasele degetelor (14 falange).
Coxalul (os coxae) este un os plat, embriologic structurat din trei
oase: ilionul, situat cranial, dorsal i lateral, ischionul, caudal i dorsal, i
pubisul ventral. Ele se sudeaz definitiv ntre 12 16 ani la fete i
13 18 ani la biei (fig. 60A, 60B). Corpurile acestor oase formeaz
cavitatea acetabular (acetabulum), care se afl pe faa exterioar a
coxalului, este orientat antero-lateral i inferior i se articuleaz cu
capul femurului.
153
 Acetabulul este o cavitate
profund, delimitat de o margine
ascuit, care n partea inferioar
este ntrerupt de incizura ace-
tabulului (incisura acetabuli).
Forma i dimensiunile acetabu-
lului sunt diferite i dependente de
vrst i sex. Adncimea ace-
tabulului la nou-nscut este mic
i recepioneaz numai 1/3 din
capul femural; la vrsta de un an
adncimea este de 12 mm; la 5 ani
de 16 mm, iar la btrnee poate
recepiona mai mult de ju-mtate
din capul femural. Adn-cimea
medie la adult este de 22
30 mm; raportul dintre adncimea
i diametrul cavitii constituie in-
dicele acetabular i este de 0,60.
La femeie acest indice este mai
mic dect la brbat, ceea ce expli-
c o frecven mai mare a luxaiei
congenitale de femur la fete.
Suprafaa interioar a aceta-
bulului prezint: suprafaa se-
milunar (facies lunata), care
14
Fig. 60A. Coxalul drept, faa extern:
1 os ilium; 2 crista iliaca; 3 spina
iliaca anterior superior; 4 spina iliaca
posterior superior; 5 spina iliaca an-
terior inferior; 6 spina iliaca posterior
inferior; 7 spina ischiadica; 8 inci-
sura ischiadica major; 9 incisura is-
chiadica minor; 10 tuber ischiadicum;
11 fosa acetabuli; 12 incisura ace-
tabuli; 13 facies lunata; 14 ramus
superior ossis pubis.
(spina iliaca posterior superior).
Mai jos de ele, pe marginea an-
terioar i posterioar a aripei ili-
ace, se afl spina iliac antero-
inferioar (spina iliaca anterior
inferior) i spina iliac postero-
inferioar (spina iliaca posterior
inferior).
Faa extern a aripii ilionului
este strbtut de trei linii semi-
circulare, numite linii gluteale.
Faa intern a aripii este neted,
concav, numit fosa iliac (fos-
sa iliaca), delimitat de corpul
ilionului prin linia arcuat (linia
arcuata). Linia arcuat continu
anterior cu eminena iliopubic Fig. 60B. Coxalul drept, faa intern:
(eminentia iliopubica). Postero-
inferior de fosa iliac se afl o su- 1 spina iliaca anterior superior;
2 crista iliaca; 3 fossa iliaca;
prafa articular, asemntoare 4 tuberositas iliaca; 5 spina ilia-
cu pavilionul urechii, numit faa ca posterior superior; 6 spina iliaca
auricular (facies auricularis); posterior inferior; 7 incisura ischi-
ea se articuleaz cu o suprafa adica major; 8 spina ischiadica; 9
asemntoare de pe osul sacru cu incisura ischiadica minor; 10 ra-
care formeaz articulaia sacroili- mus ossis ischii; 11 os ischii; 12 fo-
ac. Superior de faa auricular se ramen
ossis
obturatum; 13 ramus inferior
pubis; 14 facies symphysia-

este articular, i fosa acetabulului (fossa acetabuli), nearticular. 154

Ilionul (os ilium) este constituit din corp (corpus ossis ilii), care par-
ticip la formarea acetabulului, i poriunea superioar mai lat aripa
ilionului (ala ossis ilii). Pe partea de sus aripa se termin cu o margine,
numit creasta iliac (crista iliaca), pe care se evideniaz trei linii
rugoase pentru inseria muchilor abdomenului. n partea anterioar
creasta iliac se termin cu spina iliac antero-superioar (spina ilia-ca
anterior superior), iar posterior cu spina iliac postero-superioar
afl o puternic rugozitate tu- lis; 15 ramus superior ossis pubis;
berozitatea iliac (tuberozitas 16 pecten ossis pubis; 17 eminen-
iliaca), destinat inseriei liga- tia iliopubica; 18 spina iliaca ante-
mentelor articulaiei sacroiliace. rior inferior.
Pubisul (os pubis) reprezint poriunea antero-inferioar a coxa-lului.
n alctuirea lui distingem un corp (corpus ossis pubis) i dou ramuri
ramura superioar (ramus superior ossis pubis), care cotete sub un
unghi ascuit (unghiul pubisului) i se continu cu ramura in-
155
ferioar (ramus inferior ossis pubis). La acest nivel de trecere a ramurii
superioare n cea inferioar, imediat sub unghiul pubian, se afl o su-
prafa oval, faa pubian sau simfizar (facies symphysialis), care se
articuleaz cu suprafaa similar a pubisului de partea opus, formnd
simfiza pubian. Cu 2 cm mai lateral de faa simfizial pe ramura su-
perioar se afl tuberculul pubian (tuberculum pubicum) de la care pe
marginea posterioar a ramurii superioare continu creasta pubic
(crista pubica), ce se termin cu eminena iliopubic. Pe faa inferioar a
ramurii superioare trece anul obturator (sulcus obturatorius).
Ischionul (os ischii) cuprinde poriunea postero-inferioar a
osului. El este format din corp (corpus ossis ischii) i o ramur
(ramus ossis ischii). La limita dintre corp i ramur se gsete
tuberozitatea ischia-dic (tuber ischiadicum). Superior de aceast
tuberozitate se afl spina ischiadic (spina ischiadica) ce desparte
dou incisuri: inferioar in-cisura ischiadic mic (incisura
ischiadica minor) i incisura ischia-dic mare (incisura ischiadica
major). Ramura ischionului unindu-se cu ramura inferioar a
pubisului, delimiteaz gaura obturat (foramen obturatum).
Explorare manual. Se palpeaz i uneori se vede (la subiecii slabi)
creasta coxalului i spina iliac antero-superioar. Sub spina iliac antero-
superioar se poate palpa incizura prin care trece nervul femural cutanat
lateral. Mai inferior, uneori se palpeaz i spina iliac antero-inferioar.
De partea posterioar a crestei iliace se palpeaz spina iliac postero-
superioar. Pe linia median se palpeaz uor simfiza pubian, deasupra
organelor genitale externe. La brbat, la nivelul orificiului ex-tern al
canalului inghinal, se palpeaz tuberculul pubian, palpabil la femeie la
locul de jonciune al labiilor mari cu muntele lui Venus.
Faa intern a acetabulului o putem palpa prin tueu rectal sau
vagi-nal. Prin tueu vaginal se poate palpa i marginea inferioar a
simfizei pubiene. Tuberozitatea ischiadic se poate palpa uor la
nivelul fesei n condiiile n care coapsa este flectat.
Femurul (femur) este un os tubular lung constituit din corp i dou
epifize (fig. 61). Pe epifiza proximal e situat capul femurului (ca-put
femoris) n centrul cruia se afl foseta capului femurului (fovea
156
capitis femoris) pentru inseria ligamentului capului femurului. Capul
privete antero-superior i puin medial. Capul este unit cu corpul prin
colul femurului (collum femoris), formnd unghiul cervico-diafizar.
Acest unghi, numit i unghiul de nclinaie, msoar aproximativ 125
1300. Mrirea acestui unghi duce la abducia membrului infe-rior,
deformaie numit coxa valga, iar micorarea lui se soldeaz cu
adducie, deformaie ce poart denumirea de coxa vara. Sudarea
deplin a capului cu colul are loc ntre 14 20 ani.
1 1
2
3 2
3 4
5 1
6 2
C
7
5 6 4 8 9 10
A B
Fig. 61. Femurul drept.
A aspect anterior: 1 fovea capitis femoris; 2 collum femoris; 3
linea intertrochanterica; 4 epicondylus medialis; 5 epicondylus
lateralis; 6 facies patellaris.
B aspect posterior: 1 caput femoris; 2 trochanter major; 3
trochan-ter minor; 4 crista intertrochanterica; 5 tuberositas glutea; 6
linea aspera; 7 facies poplitea; 8 condylus medialis; 9 condylus
lateralis; 10 fossa intercondylaris.
C patella: 1 basis patellae; 2 apex patellae.
 157 La limita dintre col i
corp se afl dou
proeminene, numite tro-
hantere: superolateral
trohanterul mare
(trochanter major), iar infe-
rior i medial trohanterul
mic (trochanter minor). Pe
faa medial a trohanterului
mare se gsete o depresiune
rotunjit i profund, ce
poart denumirea de fosa
trohanteric (fosa
trochanterica). Anterior,
ntre cele dou trohantere,
trece linia intertrohanteric
(linea inter-trochanterica),
iar posterior creasta
intertrohanteric (crista
inter-trochanterica).
Corpul femurului (corpus
femoris) are o form prismatic
triunghiular cu marginile
rotunjite la care distingem trei
fee: anterioar, lateral i
medi-al. Prezint o uoar
curbur cu concavitatea
ndreptat dorsal. Marginea
posterioar este rugoas i se
numete linia aspr (linea
aspera), care se mparte n
labiile medial i lateral
(labium mediale et labium
laterale).
n partea de sus ele sunt
divergente i se ndreapt spre
trohanterele mare i mic ale
femurului. Labia lateral se
ngroa formnd
tuberozitatea glu-tee
(tuberositas glutea), locul de
inserie a muchiului gluteu
mare. Labia medial se
prelungete cu linia
pectineului (linea pectinea). n
poriunea inferioar a diafizei
femurului ambele labii se
ndeprteaz delimitnd o
suprafa triunghiular, numit
faa poplitee (facies poplitea).
Epifiza inferioar este mai
voluminoas, fiind format
din dou proeminene
articulare, numite condili:
condilul medial (condylus
me-dialis) i condilul lateral
(condylus lateralis). Anterior
cei doi condili converg spre o
suprafa articular, numit
faa patelar (facies pa-
tellaris), iar posterior condilii
sunt separai prin fosa
intercondilar
(fossa intercondylaris).
Condilul medial este mai
ngust dect cel lateral, fiind
situat mai jos ca acesta. Graie
acestei particulariti, coapsa
formeaz cu gamba un unghi
obtuz de 170 1750, deschis
lateral. Unghiul este mai
accentuat la femei dect la
brbai. Cnd condilul medial
coboar prea mult, unghiul se
micoreaz sub 1450 i
genunchiul este proiectat
medial. Aceast de-formaie
poart denumirea de genu
valgum (X). Cnd unghiul
dintre coaps i gamb, este
deschis medial, se formeaz
genu varum (O).
Mai sus de feele
articulare ale condililor se afl
cte o proeminen, numite
epicondilul medial
(epicondylus medialis) i
respectiv epicon-
dilul lateral (epicondylus
lateralis) pe care se inser
ligamentele cola-terale ale
articulaiei genunchiului.
Rotula (patella) este un os
sesamoid, situat n tendonul
muchiului cvadriceps
femural (fig. 61). Ea este de
form triunghiular cu baza
(ba-sis patellae) orientat
superior i vrful (apex
patellae), ndreptat inferi-or.
Faa anterioar (facies (facies medialis), neted, se
anterior) este rugoas, iar faa
posterioar sau articular
(facies articularis)
joncioneaz cu faa rotulian (facies
a femurului.
Explorare manual. Pot
fi uor vzui (la indivizii
mai slabi) i palpai
epicondilii medial i lateral,
i trohanterul mare. Inspecia
i pal-parea patelei se fac cel
mai bine n extensia gambei
pe coaps, dar cu
musculatura relaxat.
Oasele gambei (ossa
cruris). Scheletul gambei este
format din dou oase tubulare
lungi: tibia (tibia), situat
medial, i fibula (fibula), situ-
at lateral (fig. 62). Tibia este
mai voluminoas dect fibula
deoarece greutatea corpului se
transmite la oasele tarsiene
numai prin tibie. Ele sunt tuberozitatea tibiei
unite prin extremitile lor (tuberositas tibiae) pe care
proximale i distale, fiind se inser muchiul
separate prin spaiul cvadriceps al femurului.
interosos al gambei (spatium Marginea medial (margo
interosseum cruris). medialis) este pronunat
Tibia are un corp i dou numai n partea inferioar.
epifize. Corpul tibiei Marginea latera-l (margo
(corpus tibiae) are o form lateralis) este orientat spre
prismatic triunghiular i fibul, din care cauz se
prezint trei fee i trei numete i margine
margini. Faa medial interosoas (margo
interossea).
afl nemijlocit sub piele. Epifiza superioar este
Faa lateral (facies voluminoas, fiind constituit
lateralis) i faa posterioar din doi con-dili: condilul
posterior) sunt medial (condylus medialis) i
acoperite de muchi. n condilul lateral (condylus
poriunea superioar faa lateralis). Fiecare condil
posterioar prezin-t linia prezint o fa superioar
muchiului solear (linea articular (faci-es articularis
musculi solei). Marginea superior), separate prin
anterioa-r (margo eminena intercondilar
anterior) este ascuit. Ea (emi-nentia intercondylaris).
proemin sub piele; superior Ea este format din doi
se ngroa, formnd tuberculi tuberculul
158
159
intercondilar medial (tuberculum intercondylaris medialis) i tuber-
culul intercondilar lateral (tuberculum intercondylaris lateralis). An-
terior i posterior fa de eminena intercondilar se afl dou suprafee
rugoase, numite aria intercondilar anterioar (aria intercondylaris
anterior), pe care se inser ligamentul ncruciat al articulaiei genun-
chiului. Inferior de condilul lateral se afl faa articular fibular (fa-
cies articularis fibularis) pentru articulare cu capul fibulei.
A B
Fig. 62. Tibia i fibula din dreapta.
A aspect anterior: 1 condylus medialis; 2 condylus lateralis; 3
tubero-sitas tibiae; 4 margo anterior; 5 malleolus medialis; 6 tibia;
7 fibula; 8 margo interosseus tibiae; 9 malleolus lateralis.
B aspect posterior: 1 eminentia intercondylaris; 2 caput fibulae; 3
linea m. solei; 4 sulcus malleolaris.
160
Epifiza inferioar este mai puin dezvoltat ca cea superioar i
prezint urmtoarele elemente:
- faa articular inferioar (facies articularis inferior) ce joncio-
neaz cu astragalul;
- maleola medial (malleolus medialis), care deviaz pe partea medi-al
a tibiei n sens inferior; posterior de ea se afl anul maleolar (sulcus
malleolaris) prin care trece tendonul muchiului tibial posterior. Lateral
prezint o fa articular pentru talus ( facies articularis malleoli);
- incisura fibular (incisura fibularis), ce se afl pe marginea late-
ral, servete pentru jonciunea cu fibula.
Fibula este un os tubular lung care, la fel, prezint un corp i dou
epifize (fig.62). Corpul (corpus fibulae) este prismatic triunghiular i
prezint trei fee i trei margini: faa lateral (facies lateralis), faa
me-dial (facies medialis) i faa posterioar (facies posterior),
delimitate prin trei margini marginea anterioar (margo anterior),
marginea posterioar (margo posterior) i marginea medial,
numit interosoa-s (margo interosseus).
Pe epifiza superioar se afl capul fibulei (caput fibulae), care
pre-zint o fa articular (facies articularis capitis fibulae). Capul se
pre-lungete superior cu un vrf (apex capitis fibulae), unit cu corpul
prin-tr-un col (collum fibulae), nconjurat lateral de nervul fibular
comun, raport important n fracturile osului la acest nivel.
Epifiza inferioar este format de o proeminen vizibil sub piele,
numit maleola lateral (malleolus laterales), care este mai lung de-ct
maleola medial. Faa medial a maleolei prezint o fa articular
(facies articularis malleoli).
Explorare manual
n primul rnd poate fi explorat tuberozitatea tibiei i marginea
anterioar a diafizei tibiei, care se poate palpa pe toat lungimea sa. n
partea superioar a gambei se palpeaz condilii tibiei i capul fibulei.
Sub acest reper osos, la nivelul colului fibular, trece nervul fibular
comun. n partea inferioar a gambei sunt accesibile pentru palpare
maleola medial i maleola lateral.
161
 Oasele piciorului (ossa pedis)

Oasele piciorului sunt dispuse n trei grupe: tarsul, metatarsul i

oasele degetelor (fig. 63).
Tarsul (tarsus) este un masiv osos care ocup jumtatea posterioar a
piciorului. Este alctuit din apte oase dispuse n dou rnduri:
- rndul posterior cu dou oase suprapuse: astragalul deasupra i
calcaneul dedesubt;
- rndul posterior constituit din cinci oase: navicularul, cuboidul i
trei cuneiforme. Cele apte oase ale tarsului formeaz o bolt concav
inferior, pe care se sprijin greutatea corpului.
Astragalul (talus) este format din corp (corpus tali), cap (caput
tali) i col (collum tali). Pe suprafaa superioar a corpului se afl tro-
hleea astragalului (trochlea tali) ce prezint trei fee articulare: faa
superioar (facies superior), n cea mai mare parte articular, ce jonc-
ioneaz cu faa articular inferioar a tibiei; faa maleolar medial
(facies malleolaris medialis) i faa maleolar lateral (facies mal-
leolaris lateralis), care articuleaz cu feele respective ale maleolelor.
Pe partea inferioar a astragalului se afl trei fee articulare de unire cu
calcaneul: anterioar, medie i posterioar. ntre feele articulare Fig. 63. Oasele piciorului drept.
medie i posterioar trece anul astragalului (sulcus tali). Aspect superior:
Capul astragalului este nzestrat cu o fa articular pentru a articula 1 phalanx distalis; 2 phalanx
cu osul navicular, numit navicular (facies articularis navicularis). media; 3 phalanx proximalis; 4
Deoarece colul astragalului nu prezint continuarea direciei corpului, ossa metatarsalia; 5 calcaneus; 6
fiind nclinat infero-medial, ntre aceste dou poriuni se formeaz talus; 7 os naviculare; 8 os
dou unghiuri: unghiul de declinaie i unghiul de nclinaie. cuneiforme laterale; 9 os cuneifor-
Unghiul de nclinaie este deschis inferior i are n medie 115 0, iar me intermedium; 10 os cuneiforme
mediale; 11 os cuboideum.
unghiul de decli-naie este deschis medial i are 158 0.
Cele dou unghiuri se modific n unele deformaii ale piciorului. care deosebim corpul (corpus cal-
Unghiul de nclinaie este cu att mai deschis cu ct piciorul este mai canei), ce posterior se termin cu o
plat i invers, cu ct unghiul este mai ascuit cu att piciorul este mai proeminen (tuber calcanei).
boltit. Unghiul de declinaie este mai mic i colul mult deviat medial Pe partea superioar a calcaneului
n piciorul varus. distingem trei fee articulare an-
Calcaneul (calcaneus) este cel mai voluminos os al tarsului la terioar, medie i posterioar ce
corespund feelor calcaniene de pe
faa inferioar a talusului. Feele
medie i posterioar sunt despri-
te prin anul calcaneului (sulcus
calcanei), care mpreun cu anul
talusului formeaz un canal, numit
sinus tarsi. Antero-superior an-ul
calcanean este limitat printr-o
proeminen puternic, numit su-
portul astragalului (sustentaculum
tali), pe care se sprijin capul talu-
sului. Sub el se gsete anul ten-
donului muchiului flexor lung al
halucelui (sulcus tendinis m. flexor
hallucis longi).
162
Osul navicular (os naviculare)
este situat pe partea medial a picio-
rului, cuprins ntre capul astragalului,
cuboid i cele trei oase cuneiforme.
Osul cuboid (os cuboideum)
este aezat pe partea lateral a pi-
ciorului, anterior calcaneului. Pe
partea inferioar se afl tuberozitatea osului cuboid (tuberozitas
ossis cuboidea), anterior de care trece anul tendonului muchiului
pero-near lung (sulcus tendinis m. peronei longi).
Oasele cuneiforme (ossa cuneiformia) sunt trei oase de form pris-
matic triunghiular, care contribuie la edificarea bolii transversale a
piciorului, fiind plasate anterior navicularului i articulate ntre ele.
163
 Cuneiformul medial (os cuneiforme mediale) este situat pe mar-
ginea medial a piciorului i articuleaz anterior cu baza metatarsia-
nului I; cuneiformul intermediar (os cuneiforme intermedium) arti-
culeaz anterior cu metatarsianul II; cuneiformul lateral (os cunei-
forme laterale) anterior se unete cu metatarsianul III.
Oasele metatarsului (ossa metatarsalia). Metatarsul este format
din cinci oase tubulare scurte, care se compun din corp (corpus), o
baz (basis) i un cap (caput). Corpul are o form prismatic
triunghiular i prezint o fa dorsal, una medial i alta lateral. regi-unea cervical inferioar i lombosacral, regiuni din care
Baza este nzestrat cu fee articulare, care servesc la articulaia
metatarsienelor ntre ele i cu oasele tarsiene.
Capul are o suprafa articular convex care se articuleaz cu fa-
langa proximal. Capul metatarsianului I pe partea plantar este nzes-
trat cu dou fee articulare pentru unirea cu oasele sesamoide.
Oasele degetelor piciorului (ossa digitorum pedis)
Scheletul degetelor de la picior se aseamn cu falangele degetelor
de la mn numai c sunt mai scurte. Degetul I se numete haluce
(hallux), iar degetul V deget mic (digitus minimus). Cu excepia
halucelui, care are numai dou falange una proximal i una distal,
fiecare deget are cte trei falange proximal (phalanx proximalis),
medie (phalanx me-dia) i distal (phalanx distalis).
Falangele sunt oase tubulare scurte i prezint un corp (corpus
pha-langis), un cap (caput phalangis) i o baz (basis phalangis).
Capul i baza sunt nzestrate cu fee articulare pentru unirea cu oasele
metatar-siene i a falangelor ntre ele. Fiecare falang distal se
termin cu o tuberozitate (tuberositas phalangis distalis). n regiunea
articulaiilor metatarsofalangiene I i V i n articulaia interfalangian
a halucelui constant se determin oase sesamoide.
Explorarea manual. Sub maleola medial cu uurin se explo-
reaz sustentaculum tali. ntre maleola medial i lateral, ventral i
distal, se palpeaz proeminena unghiului ventrolateral al trohleei ta-
lusului. n micrile de flexie i extensie ale piciorului se poate palpa
164
o parte a capului astragalului. n poziia de flexie forat a degetelor se
pot palpa capetele metatarsienelor I V. Cu uurin se palpeaz toate
falangele degetelor.
Dezvoltarea membrelor
Primii muguri ai membrelor la om apar n sptmna a 3-ea de
dez-voltare intrauterin sub forma unor excrescene ale trunchiului n
primesc pe baza metameriei inervaia (C 4 T1, i L2 S3). Primordiile
membrelor superioare apar naintea celor inferioare. Astfel, n ziua a
24-a a vieii intrauterine apar membrele superioare, iar n ziua a 26-a
membrele inferioare.
n sptmna a 6-a proeminenele membrelor cresc, devin mai pla-
te. Marginea liber se lrgete i la sptmna a 7-ea se remarc extre-
mitile n form de palet festonat cu cinci proeminene indicatoare
ale degetelor. La sfritul lunii a 2-a, prin resorbia membranelor inter-
degetale, se contureaz degetele.
Scheletul membrelor se formeaz ncepnd cu centurile i se con-
tinu cu extremitile distale. Ulterior se dezvolt antebraul i gamba,
i n sfrit braul i coapsa. n dezvoltarea membrelor superioare i a
celor inferioare exist un paralelism. Astfel, dezvoltarea segmentelor
membrelor decurge n felul urmtor: dup apariia centurilor se
diferen-iaz elementele distale, pe urm cele medii i n sfrit cele
proximale. n sptmna a 5-a, n mugurii membrelor apar numeroase
condensri mezenchimale precartilaginoase; n sptmna a 7-a ncepe
stadiul car-tilaginos, iar n sptmna a 8-a osificarea encondral, care
continu i dup natere. La natere epifizele i metafizele sunt
cartilaginoase, iar diafizele complet osificate. n oasele membrelor
centrii secundari de osificare din epifize se formeaz la vrsta de 5
10 ani. Epifizele osoase concresc cu diafizele dup 15 18 ani.
Numai corpul claviculei, spre deosebire de celelalte oase ale mem-
brelor, se osific endesmal, deci trece n dezvoltarea sa numai dou etape:
membranoas i osoas. n sptmna a 6-a apare centrul de osificare n
165
corpul claviculei. Din ele se osific numai corpul i extremitatea acro-
mial a claviculei. n cartilajul extremitii sternale centrul de osificare
apare tocmai la vrsta de 1618 ani i concrete cu corpul claviculei la
20 25 ani.
La sfritul lunii a 2-a are loc micarea de rotaie a membrelor
supe-rioare cu 900 n exterior, iar a celor inferioare n interior, care are
drept rezultat determinarea poziiei lor definitive.
Anomaliile de dezvoltare ale membrelor
Lipsa claviculei uni- sau bilateral; clavicula scurt; bifurcaia
extremitii acromiale, unde o parte se articuleaz cu acromionul, iar
cealalt cu creasta omoplatului.
Anomaliile omoplatului sunt nsoite de obicei, de anomaliile cla-
viculei i humerusului. Absena cavitii glenoidale a omoplatului se
mbin cu deformaia congenital a capului humerusului, scurtarea
cla-viculei i alte modificri ale acestor oase; poziia asimetric a
omopla-ilor; omoplat suplimentar constituie 5% din cazuri.
Amelia, absena total a unuia din membre; ectromelie absena
subtotal a unui membru, adactilia lipsa degetelor; afalangia lipsa
falangelor; ectrodactilia lipsa unuia sau a mai multor degete; poli-
dactilia degete supranumerare; halomegalia degete gigante; sin-
dactilia (degete lipite) poate fi membranoas, cutanat, osoas; ma-
crodactilia degete mari prin surplus de falange; brahidactilia de-
gete scurte prin absena uneia sau a 2 falange, a unor degete.
Ectrocherie , caracterizat prin absena minii; ectropodie ab-
sena piciorului propriu-zis. Brachimelie scurtarea unuia sau a mai
multor segmente de membru. Focomelie , cnd sunt dezvoltate nu-mai
segmentele distale ale membrelor i mna sau piciorul sunt fi-xate
direct pe trunchi (lipsind braul i antebraul, respectiv coapsa i
gamba). Micromelie membre scurte cu segmente proporionale ntre
ele. Sinostoza oaselor antebraului sau a gambei. Pseudoartro-ze
congenitale.
Exostoz osteogenic este caracterizat prin oase care apar n vecin-
166
tatea cartilajelor de cretere n primii ani de via. Sunt condiionate de
izo-larea unui fragment din acest cartilaj, ce se osific independent.
Aplaziile congenitale ale peroneului. Aplazia congenital a patelei.
Patella partita este o anomalie generat de prezena mai multor
nuclee de osificare, a cror sutur nu a fost posibil.
Genu valgum deviaia lateral a picioarelor de la linia median
cu alipirea genunchilor. Genu valgum al adolescenilor apare cu
predilecie ctre vrsta de 12 16 ani i se ntlnete mai mult la
biei. Deformi-tatea se produce sub influena creterii dezechilibrate a
condilului intern femural. Genu varrum genunchii deprtai n
afar. Genu recurba-tum genunchii sunt fixai n hiperextensie,
flexia fiind foarte redus, iar patela poate lipsi.
Membre suplimentare mai frecvent cele inferioare. Polifalan-
gia. Luxaie i subluxaie congenital, mai frecvent n articulaia
coxofemural la sexul feminin. Rspndirea acestei anomalii n di-
ferite ri este diferit. Andren (1961), studiind aceast problem, a
demonstrat c n aa ri ca China, India, Brazilia, aceast patologie
aproape c nu se ntlnete, ns este destul de rspndit n Saksonia,
Italia de Nord, Cehoslovacia, Ungaria. Parial, autorul explic aceast
particularitate prin specificul tradiiilor acestor popoare n ngrijirea
copiilor mici. Fixarea picioarelor n poziia de adducie predispune la
apariia luxaiei n articulaia coxofemural. Aceast poziie duce la o
dezvoltare insuficient a cavitii acetabulare. n cazul cnd copilul
timp ndelungat se afl cu picioarele desfcute (ndeprtate), are loc o
dezvoltare normal a elementelor ce prentmpin aceste luxaii. De
exemplu, s-a stabilit c n Vietnamul de munte, luxaia congenital a
femurului practic nu se ntlnete, deoarece femeile acestei ri poart
copiii n spate (poziia Lorens) cu picioarele ndeprtate, mbrind
cu ele trunchiul mamei (K. Karcinov, 1958). Aceast anomalie este
strict dependent de particularitile structurii i diferenierii cavitii
acetabulare.
Amputaia congenital uni- sau bilateral, mai frecvent a seg-
mentelor distale ale membrului.
Picior strmb congenital. Spre deosebire de luxaia congenita-l
a femurului, se ntlnete mai frecvent la brbai. Forma tipic a
167
acestei anomalii se caracterizeaz prin urmtorul complex de crite-rii: Artrosindesmologie
1 marginea lateral a piciorului este rsucit n jos i servete ca
punct de sprijin al corpului; 2 marginea medial este rsucit invers Tradus cuvnt n cuvnt, termenul artrosindesmologie nseamn
n sus; 3 suprafaa dorsal a piciorului privete nain-te; 4 tiina despre articulaii i ligamente (de la cuvintele arthros
suprafaa plantar este ndreptat napoi. La o form foarte pronunat articula-ie, desmos ligament, logos tiin). n structura
a acestei anomalii, bolnavii se sprijin pe faa dorsal a piciorului. scheletului deose-bim peste 230 articulaii diferite dup structur i
funcii, i n jurul la o 1000 de ligamente.
Fuziunea congenital a oaselor adiacente. Se deosebesc dou
variante ale acestei anomalii: concrescena i asimilaia. Se ntlnesc
mai frecvent la coloana vertebral, iar n regiunea membrelor n
articulaiile interfalangiene, intercarpiene, intertarsiene, simfiza
pubian i poriunea proximal a oaselor antebraului.
O anomalie rar ntlnit este sirenomelia, care apare ca rezultat al
dereglrii diferenierii segmentelor membrului inferior; are loc asimi-
laia i concreterea tuturor segmentelor de membru i formarea unui
membru nesegmentat i nefuncional.

A B C D
Fig. 64. Dezvoltarea articulaiilor:
A. 1 aglomeraie de mezenchim ce precede formarea cartilajului; 2
ampla-samentul viitoarei fisuri articulare; 3 primordiul epicondriului;
B. 1 pri-mordiul cartilaginos al diafizei; 2 primordiul cartilaginos al
epifizei; 3 pe-ricondriu. C. 1 canalul medular; 2 diafiz; 3 periost;
4 zona de eroziune a cartilajului; 5 fisura articular; 6 cartilaj
epifizar; 7 diafiz cartilagi-noas. D. 1 canal medular; 2 diafiz; 3
periost; 4 lamela cartilaginoas epifizar; 5 cartilaj articular; 6
centru de osificare epifizar; 7 zona de eroziune a cartilagului.

Structura plurisegmental a scheletului reprezint una din condii-ile

principale ce asigur mobilitatea n diferite segmente ale corpului.
Factorul determinant al morfologiei articulaiilor este micarea. Carac-
terul micrilor depinde de tipul de unire a oaselor, definit la primele
etape ale ontogenezei, care demonstreaz c dezvoltarea articulaiilor este
strns legat de dezvoltarea oaselor. Articulaiile, ca i oasele, sunt
168 169
organe de origine mezodermal. Ele se dezvolt din mezenchimul
inter-zonal, numit blastem articular sau disc intercondral.
Blastemul mezenchimal osteogen este iniial nentrerupt n mugurii
membrelor i n calota cranian. Modelele precartilaginoase i cele carti-
laginoase ale oaselor mezenchimul interzonal se modific n sensul for-
mrii articulaiei. Evoluia acestui mezenchim are loc n dou etape:
- poate s persiste n ntregime, realiznd uniri nentrerupte si-
nartroze, fr cavitate articular (sindesmoze, sincondroze) cu
evoluia final n sinostoz;
- poate evolua cavitar, formnd uniri ntrerupte articulaii
mobile sau diartroze.
La diferenierea diartrozelor dintre machetele oaselor,
mezenchimul supus presiunii de cretere cedeaz i dispare, realiznd
fisuri articulare primare. n sptmna a 8-a, fisura devine cavitate
articular, iar din limitele laterale ale mezenchimului interzonal, n
continuarea pericon-drului, se formeaz capsula articular.
Termenul apariiei cavitilor articulare n diferite segmente ale
cor-pului este variabil. Prima ncepe s se formeze articulaia
coxofemural la feii de 20 30 mm; cavitatea articulaiei umrului
apare la ftul de 34 mm, iar cavitatea sinovial a articulaiilor minii
la ftul de 30 50 mm. La nivelul capsulei apar ngrori, care devin
ligamente articula-re. Un strat celular subire delimiteaz iniial
cavitatea articular deve-nind membrana sinovial; aceasta va
disprea ulterior de pe cartilajul extremitilor osoase, care vor ajunge
n contact, dar persist pe faa intern a capsulei articulare. Aa se
formeaz cavitatea sinovial, n care apare lichidul sinovial, format
din plasm dializat, celule cartila-ginoase desprinse i mucus.
Formarea cavitii sinoviale nu este complet elucidat, existnd
mai multe ipoteze n acest sens. Conform uneia din ele, apariia
cavitii sinoviale este rezultatul activitii enzimatice. Se presupune
c pot in-terveni enzime (hialuronidaza) cu rol n depolimerizarea i
lichefierea mucopolizaharidelor stratului mezenchimal intermediar.
Formaiunile fibroase intraarticulare (meniscurile articulaiei
genunchiului, discurile sterno-clavicular i temporo-mandibular, labrul
170
scapular i cotiloidian) sunt derivate din mezenchimul interzonal, per-
sistent n aceste articulaii. Din acelai esut iau natere, din
necesitatea frnrii unor micri i a creterii stabilitii articulare,
ligamentele arti-culare i capsulare. Bursele sinoviale apar la fel ca i
fisurile n esutul fibros embrionar periarticular.
Forma i structura, caracteristice fiecrei articulaii sinoviale, sunt
determinate, n primul rnd, genetic. Factorii funcionali mecanici in-
tervin n mod secundar n remodelarea articulaiilor sinoviale, care n-
cepe n perioada intrauterin, cnd ntr n aciune musculatura schele-
tic i presiunile intraarticulare.
Ptrunderea, n mod intensiv, a vaselor sangvine din epicondru n
modelul cartilaginos al osului determin diferenierea cartilajului arti-
cular i osificarea endocondral a epifizelor oaselor. Feele articulare
n articulaiile temporo-mandibulare i sterno-claviculare sunt
acoperite cu cartilaj fibros, iar n celelalte articulaii cu cartilaj hialin.
Morfogeneza articulaiilor este un proces dinamic ce continu pe
parcursul ntregii viei, fiind n strns legtur i dependen cu me-
diul de trai. La nou-nscui aparatul artro-ligamentar anatomic este
deja format, ns creterea i modelarea formei feelor articulare
continu i forma lor definitiv se determin n termeni diferii, fiind
dependent de mai muli factori ai mediului intern i extern. Capsula
articular este foarte subire, iar dimensiunile cavitii articulare, n
comparaie cu cei maturi, sunt mai mari. Bursele sinoviale sunt slab
dezvoltate, n locul lor deseori se determin aglomerri de esut
conjunctiv lax. Ele se for-meaz paralel cu dezvoltarea muchilor.
Factorii mecanici i funcionali intervin n timp, modelnd for-
mele primare i definitivnd suprafeele articulare de care depinde
direcia i amplitudinea micrilor. Dup P.F. Lesgaft, forma defi-
nitiv a articulaiei se cristalizeaz conform legii unitii i luptei
contrariilor, unde una din condiii este unirea trainic a oaselor prin
economisirea esuturilor i a spaiului n organism, iar a doua este
necesitatea asigurrii condiiilor favorabile pentru efectuarea liber a
micrilor.
171
 Anomalii de dezvoltare ale articulaiilor Schema 1
CLASIFICAREA ARTICULAIILOR
Anumii factori teratogeni limiteaz micrile embrionului i ftu-
lui, producnd contracturi congenitale sau luxarea articulaiilor. SEMIARTICULA II
Artrogripoza grup eterogen de contracturi congenitale ale mai SINARTROZE (simfize)
multor articulaii. Este specific triada: mn strmb, picior strmb i Art. fibroase Sindesmoze
luxaie de femur.
Luxaiile congenitale de umr, de old, ale patelei i femurotibial.
Membrane Ligamente
Clasificarea unirilor dintre oase Gomfoze
Suturi Elastice
Funciile complexe ale sistemului osos n organism necesit i o
complexitate a organelor de legtur dintre oase. De aici i Sincondroze Din ate Scuamoase Plane
multitudinea i varietatea tipurilor de uniri (schema 1).
Unirile dintre oasele scheletului corpului omenesc pot fi mprite
n trei grupe mari:
- sinartroze sau uniri nentrerupte;
Sinostoze Fibroase i hialinice
- diartroze sau uniri ntrerupte;
- hemiartroze sau simfize, forma de tranziie dintre sinartroze i
diartroze. Sinsarcoze Temporare Permanente
Relieful oaselor reflect tipul lor de unire. La unirile nentrerupte, pe
oase sunt bine pronunate rugozitile, liniile, crestele, tuberozitile, iar DIARTROZE Uniaxiale
cele ntrerupte prezin diferite forme de fee articulare.
Sinartrozele reprezint unirile oaselor prin intermediul a diferitor
tipuri de esut conjunctiv. Fisuri sau caviti articulare ntre aceste oase
lipsesc. Aceste uniri sunt trainice, ns mobilitatea lor este limitat sau art. sinoviale Elipsoide Cilindrice (trohoide)
pe deplin lipsete. n funcie de tipul de esut, care unete oasele, Biaxiale
distin-gem: sinfibroze, sincondroze i sinostoze (fig. 65). Seliforme Trohleare (ginglimus)
Sinfibrozele (junctura fibrosa) constituie unirile oaselor prin inter- Pluriaxiale
mediul esutului conjunctiv fibros dens. La acest grup se refer liga-
Bicondilare Elicoidale
mentele, membranele, fontanelele, suturile i gomfozele.
Sferoide Cotilice (enartroze) Plane (amfiartroze)
Ligamentele (ligamenta) constituie fascicule de esut conjunctiv
fibros dens inserate pe oasele vecine, care consolideaz articulaia i
reglamenteaz micrile n ea. n unele articulaii aceste ligamente sunt
172 173
structurate din fascicule elastice de culoare galben, de unde i denu-
mirea lor de ligamente galbene (ligamenta flava). Deosebim ligamente
lungi, care unesc cteva oase (ligamentul longitudinal anterior i
poste-rior al coloanei vertebrale, ligamentul supraspinal) i ligamente
scurte, ce unesc oasele adiacente (interspinale, intertransversale i
majoritatea ligamentelor articulaiilor membrelor).
Tipuri de sinartroze
Fibroase Cartilaginoase
Suturi
Sincondroz
Gomfoze
Simfiz
Sindesmoze 2 Sincondrozele (synchondroses) reprezint unirea oaselor prin esut
1
3 Sincondrozele sunt uniri trainice, puin mobile, i datorit caracte-
Fig. 65. Tipuri de sinartroze: 1 membrana interosoas a
antebraului; 2 disc intervertebral; 3 simfiza pubian.
n raport cu capsula articular se evideniaz ligamentele intraarticu-
lare i extraarticulare. Ultimele, la rndul su, se mpart n extracapsu-lare
i capsulare. Ligamentele ndeplinesc funciile de: unire a oaselor;
174
fortificarea capsulei articulare; frnare i reglamentare a micrilor; de
amortizare; rolul unui schelet moale fiind locul de origine sau inserie
a muchilor (ligamentele la membre i coloana vertebral).
Membranele (membranae) reprezint unirea oaselor prin lamele
din esut conjunctiv, care, spre deosebire de ligamente, captiv spaiul
dintre dou oase. Rolul lor este asemntor cu cel al ligamentelor.
Fontanelele (fonticuli) sunt nite formaiuni de esut conjunctiv n
structura crora se afl foarte puine fibre conjunctivale. Sunt
localizate la intersecia suturilor craniului cerebral. Cu vrsta se
osific i se men-in numai suturile.
Sutura (suturae) reprezint un strat ngust de esut conjunctiv fi-
bros ce se afl ntre oasele craniului. Conform formei lor, deosebim
suturi dinate (sutura serrata), scuamoase (sutura squamosa) i plane
(sutura plana). Ele reprezint zona de cretere a oaselor craniului i
ndeplinesc funcia de amortizare, protejnd encefalul, organul
vzului, organul auzului i echilibrului de zdruncinturi.
Gomfoza (gomphosis) este o unire fibroas a rdcinii dintelui cu
esutul osos al alveolei dentale. Acest esut este numit periodont (pe-
riodontium).
cartilaginos hialin (coastele cu sternul, partea bazilar a occipitalului cu
corpul sfenoidului) i fibros (discurile intervertebrale). Unele sincon-
droze, cu vrsta, sunt substituite de esut osos i se numesc temporare, iar
dac se pstreaz pe toat viaa se numesc constante.
relor elastice contribuie la amortizare. Gradul de mobilitate depinde de
grosimea stratului cartilaginos dintre oase.
Sinostoze (synostosis) uniri imobile prin intermediul esutului osos.
Hemiartrozele reprezint un grup de uniri situate ntre sinartroze i
diartroze, avnd caractere comune ambelor forme articulare. Ele posed o
schi de cavitate ntre oasele articulare, cartilaje de legtur i liga-mente
foarte puternice. Au mobilitate redus. Hemiartrozele tipice sunt simfiza
pubian i sacrococcigian. Ele pot fi mobilizate n sarcin dato-rit
relaxinei, care n apropierea termenului de natere relaxeaz aparatul
175
ligamentar al acestor articulaii. n aceste condiii, la acest nivel se pot
efectua micri de nutaie i contranutaie n jurul unui ax transversal
ce trece prin centrul suprafeelor articulare. Aceste micri sunt
determinate de capul ftului n trecerea lui prin canalul pelvian. Dup
natere, articu-laiile devin iari rigide i elastice.
Structura diartrozelor
Diartrozele prezint o structur tipic care n varianta minim sunt
formate din suprafee articulare, capsul articular i cavitatea ar-
ticular, ce asigur o mare amplitudine i variabilitate a micrilor. La
acestea se adaug anexele, legate de caracteristicile funcionale ale fie-
crei articulaii: ligamente, discuri, meniscuri, burelete glenoidal,
burse sinoviale, corpuri adipoase, oase sesamoide.
Suprafeele articulare (facies articularis) sunt reprezentate de
car-tilajul hialin, care acoper majoritatea epifizelor osoase. Cartilajul
are un aspect caracteristic alb-albstrui, sticlos, grosimea variaz, n
funcie de particularitile funcionale, ntre 1 7 mm. Posed un
sistem de nu-triie legat de lichidul sinovial i de procesul de difuziune
din capilarele membranei sinoviale.
Principalele caracteristici funcionale ale cartilajului articular sunt:
rezistena la compresiune; elasticitatea; distribuia sarcinilor i ncrca-rea
uniform a osului subcondral; durabilitatea, care poate asigura func-ia
normal a articulaiei, asigurarea unei suprafee netede autolubrifia-te,
pentru ca oasele s alunece n interiorul articulaiei. Prin structura sa, care
i atribuie rezisten i elasticitate, cartilajul are rol de amortizator al
ocurilor ce intervin n timpul micrilor, niveleaz neregularitile
feelor articulare i faciliteaz micrile.
Capsula articular ( capsula articularis) este reprezentat de un
manon fibros rezistent, inserat pe circumferina suprafeelor arti-
culare pe care le unete, sau la o distan oarecare de la ele. Con-
crescnd cu periostul formeaz o cavitate articular nchis. Ca i
periostul, capsula articular este bogat n vase sangvine i terminaii
nervoase libere i incapsulate de tipul corpusculilor lamelari. Vater-
176
Pacini, Ruffini, Golgi-Matzoni, colbele Crauze. Structural deosebim
dou straturi: extern membrana fibroas (membrana fibrosa) i
intern membrana sinovial (membrana synovialis), care tapetea-z
reliefurile, fundurile de sac i ligamentele intraarticulare. n in-teriorul
articulaiei membrana sinovial formeaz plici i viloziti sinoviale,
localizate n jurul suprafeei articulare. Plicile sinoviale deosebit de
mari constituie corpuri adipoase articulare. Toate aceste formaiuni
au rolul de a mri suprafaa de aciune a membranei si-noviale i de a
umple spaiile moarte intraarticulare prin proprietatea lor de a fi
plastice, acomodndu-se la modificrile de volum i form ale acestor
spaii.
Funcia principal a membranei sinoviale este producerea lichi-
dului sinovial, care asigur mecanismele de alunecare n timpul
micrilor articulare. O alt funcie important este cea de control a
fluxului de electrolii, ap i proteine, care trec spre i dinspre arti-
culaie. Lichidul sinovial dup compoziia sa reprezint un transsu-dat
al plasmei sngelui i limfei din capilarele membranei sinoviale.
Componentul principal al lichidului sinovial este acidul hialuronic. El
mai conine elemente celulare cartilaginoase, conjunctive plate, deta-
ate prin descuamare, 95% ap, proteine, mucopolizaharide, sruri,
glucoz, uree i alte substane care l fac vscos. Cantitatea de lichid
depinde de dimensiunile articulaiei i constituie de la 2-4 mm 3 pn la
5 cm3.
Rolul lichidului sinovial este:
- de lubrifiere a feelor articulare;
- de nutriie a cartilajului articular;
- de amortizare;
- de participant la metabolismul substanelor;
- de meninere a feelor articulare.
Membrana fibroas reprezint o continuare a periostului i conine
numeroase fibre colagene i elastice. n unele locuri membrana fibroa-
s devine mai groas, formnd aa-numitele ligamente capsulare, ligg.
capsularia, care consolideaz capsula articular. Membrana fibroas
este mai subire i mai puin rezistent n articulaiile cu mobilitate
mare, i mai groas n articulaiile cu micri limitate.
177
 Cavitatea articular (cavum articulare) este reprezentat de un
spaiu ermetic delimitat de membrana sinovial i cartilajul suprafe-
elor articulare. n cavitatea articular presiunea este negativ, ceea ce
contribuie la conteniunea feelor articulare. n caz de traum n-soit
de leziuni ale capsulei articulare, n cavitatea articular ptrun-de aer
i feele articulare se desprind una de alta. Linia de contact dintre
feele articulare este numit linia sau interlinia articular,
cunoaterea creia este important pentru medicul practician. Forma i
volumul cavitii articulare depind de configuraiile feelor arti-culare,
structura capsulei i prezena diferitor elemente auxiliare. n
articulaiile cu micri reduse cavitatea articular este cu mult mai
mic dect n cele cu o mobilitate sporit.
Una din calitile principale ale articulaiilor este flexibilitatea, ma-
nifestat prin dimensiunile amplitudinii micrilor. Nici una din calit-ile
motorii fora, rezistena, viteza nu sunt att de dependente de vrst ca
flexibilitatea. Influena vrstei asupra articulaiilor este relati-v i
depinde, n primul rnd, de specificul activitii fizice a omului.
Amplitudinea micrilor n articulaii depinde de vrst, sex, gra-
dul de antrenament i unele particulariti individuale. Astfel, n una i
aceeai articulaie la femei mobilitatea este mai mare dect la brbai,
la tineri mai mare dect la maturi, iar la persoanele antrenate mai
dezvoltat dect la cele neantrenate. Antrenarea contribuie la
modifica-rea structural i funcional a ntregului sistem articular.
n articulaiile, ale cror fee articulare nu sunt congruente, sunt nite
lamele cartilaginoase diferite ca form, ce contribuie la majora-rea
corespunderii lor, numite discuri i meniscuri articulare (disci et
menisci articulares), bureletul articular (labrum articulare). Discul
prezint o lamel cartilaginoas, concrescut pe marginea extern cu
capsula articular, i care separ cavitatea articular n dou camere.
Meniscurile, la fel, sunt nite lamele cartilaginoase sau conjunctive, de
form semilunar ce se intercaleaz ntre feele articulare, i spre deo-
sebire de discuri, nu separ cavitatea articular n dou etaje. n timpul
micrilor discurile i meniscurile asigur amortizarea ocurilor i izbi-
turilor, atenund n acelai timp i neregularitile feelor articulare.
178
Bureletul articular reprezint o formaiune cartilaginoas inelar,
care cu o margine concrete cu capsula articular, iar cu cealalt conti-
nu pe faa articular. Ea se ntlnete n articulaia umrului i coxo-
femural, unde contribuie la majorarea dimensiunilor feei articulare
n primul caz i la aprofundarea cavitii articulare n al doilea caz.
Bursele sinoviale (bursae synoviales) constituie nite prolabri ale
membranei sinoviale, de regul, situate ntre suprafaa osului i
tendoa-nele musculare. Ele au funcia de a atenua frecarea suprafeelor
ten-doanelor i oaselor care vin n contact reciproc. n numr mai
mare se ntlnesc n articulaiile membrelor. Volumul lor este de la 0,5
i pn la 5 cm3, conin lichid sinovial; o parte din ele comunic cu
cavitatea articular.
Oasele sesamoide (ossa sesamoidea) sunt strns unite cu capsu-la
articular i tendoanele muchilor ce nconjoar articulaia. Una din
suprafeele osului, fiind ndreptat spre cavitatea articular, este
acoperit cu cartilaj hialin. Aceste oase contribuie la micorarea ca-
vitii articulare i indirect la majorarea amplitudinii micrilor. Ele
servesc i ca scripete pentru tendoanele muchilor ce acioneaz asu-
pra unirilor dintre oase. Unul dintre cele mai mari oase sesamoide este
patela.
Biomecanica articulaiilor
Articulaiile sunt organe ale locomoiei, deplasrii corpului n spa-
iu; contribuie la meninerea poziiei corpului; iau parte la deplasarea
unor segmente ale corpului n raport cu alte segmente.
Biomecanica articulaiilor, n mare msur, este determinat de
for-ma feelor articulare, care determin numrul axelor n jurul crora
au loc micrile. n articulaii micrile se efectueaz n jurul a trei axe
principale: frontal, sagital i longitudinal.
n jurul axei frontale se realizeaz flexia (flexio), micorarea un-
ghiului dintre oasele articulante, i extensia (extensio), micarea n sens
opus, ce duce la majorarea acestui unghi. n jurul axei sagitale se
efectueaz: adducerea (adductio) micarea de apropiere a membrului
179
sau a unui segment de membru de planul medial, i abducerea (abduc-
tio) ndeprtarea de la planul median. n jurul axei longitudinale are loc
rotaia (rotatio): n interior, spre planul medial, numit pronaie
(pronatio), iar n exterior supinaie (supinatio). Micarea circular
(circumductio) are loc la trecerea de la o ax la alta n cadrul creia
extremitatea liber (distal) a membrelor (mna sau piciorul) descrie o
circumferin. Pot avea loc i micri de alunecare a feelor articulare
una n raport cu cealalt.
Caracterul micrilor este determinat de forma feelor articulare,
iar amplitudinea depinde de diferena dimensiunilor i valorilor
unghiulare ale feelor articulare. Cu ct aceast diferen este mai
mare, cu att i amplitudinea micrilor este mai mare. Cnd feele
articulare sunt egale i congruente, micrile sunt foarte limitate.
Amplitudinea micrilor depinde i de particularitile inseriei
capsulei, particularitile morfo-logice i de amplasare a ligamentelor
i muchilor periarticulari i de tipul de unire a oaselor.
Clasificarea diartrozelor
n clasificarea morfofuncional a articulaiilor se ine cont ndeo-
sebi de: 1) numrul feelor de articulaie; 2) forma feelor articulare; 3)
numrul axelor de rotaie.
n funcie de numrul feelor distingem: a) articulaie simpl (art.
simplex), format doar din dou fee articulare; b) articulaie compu-
s (art. composita), format din trei i mai multe fee; c) articulaie
complex (art. complexa) care ntre feele articulare prezint un disc
ce divizeaz cavitatea articular n dou etaje (de exemplu, articulaia
temporomandibular); d) articulaie combinat (art. combinata) care
const din dou sau mai multe articulaii izolate anatomic, ns funci-
oneaz sincronic, ndeplinind unele i aceleai funcii n acelai timp,
constituind o unitate funcional (articulaiile radioulnar proximal i
distal, articulaiile costovertebrale).
Conform formei feelor articulare, deosebim articulaii cilindrice,
elipsoidale, trohleare, elare, sferoide i plane. Forma feelor articulare, la
rndul su, determin numrul axelor n jurul crora se realizeaz
180
micrile n articulaia dat. n conformitate cu aceasta, dup numrul
axelor de rotaie, deosebim: articulaii uniaxiale; articulaii biaxiale i
articulaii pluriaxiale.
Articulaiile uniaxiale sunt cele cilindrice sau trocoide (art. tro-
choidea) i trohleare (ginglymus). n cele cilindrice axul de micare
coincide cu axul lung al feei articulante i asigur micarea n jurul
axului longitudinal.
n articulaiile trohleare faa articular e situat transversal de axul
longitudinal al oaselor articulante (exemplu articulaiile interfalangie-ne
la mn i picior), realiznd micrile de flexie i extensie.
Articulaiile biaxiale. n articulaia elipsoidal (art. ellipsoidea),
feele articulare se prezint ca nite poriuni de elips ale capului ar-
ticular i fosei articulare respective. Micrile sunt posibile n jurul a
dou axe reciproc perpendiculare. n articulaia seliform (art. sel-
laris), feele au form de a. Articulaia condilar (art. condylaris)
constituie forma de tranziie de la articulaia trohlear la cea elipso-
idal. Axul principal este cel frontal. Spre deosebire de articulaiile
uniaxiale, n cele biaxiale este mai mare diferena dintre dimensiunile
i formele feelor articulante, i consecutiv are loc majorarea amplitu-
dinii de micare. Articulaiile biaxiale au dou axe, una transversal i
alta sagital. O astfel de aranjare a axelor asigur 5 tipuri de micri:
flexie, extensie, abducie, adducie i circumducie. Dac micrile se
efectueaz n jurul axurilor frontale i verticale, se realizeaz nu-mai 3
tipuri de micri: flexie, extensie i rotaie. Dup form aceast
articulaie este bicondilar, de exemplu articulaiile genunchiului i
temporo-mandibular.
Articulaiile pluriaxiale, de exemplu articulaia sferoid (art.
spheroidea), articulaia cotilic (art. cotylica), articulaia plan (art.
plana). Articulaiile pluriaxiale, cu trei axuri de rotaie, posed cele
mai mari posibiliti de micare, n jurul crora se efectueaz ase
tipuri de micri. n articulaiile plane feele sunt absolut congruen-te,
ader intim una la alta i corespunztor micrile au caracter de
alunecare fiind mult limitate. Acest tip de articulaii se numesc am-
fiartroze (amphiarthrosis). n funcie de conducerea micrilor,
181
diartrozele se mpart n diartroze cu conducere osoas, ligamentoas i articulaiile trunchiului articulaiile
muscular. coloanei vertebrale
Conducerea osoas a micrilor este determinat de forma feelor
articulare, care permit realizarea numai a unor micri. De exemplu, n Constituind segmentul axial al corpului, coloana vertebral este
articulaia cotului, vrful olecranomului, n extensie maxim, ptrunde unit nemijlocit cu craniul, cu coastele i cu oasele coxale. Vertebrele
n fosa omonim a humerusului i limiteaz micarea de extensie; for- se unesc ntre ele prin articulaii cu mobilitate redus, iar din suma-ia
ma trohleei humerale cu faa articular n scripete spiralat, nu permite micrilor posibile, n acestea se realizeaz micrile ample ale
dect micarea de flexie-extensie. coloanei ca ntreg. Fiecare vertebr adevrat articuleaz cu vertebra
Articulaiile, la care amplitudinea micrilor este frnat la un mo- adiacent n trei puncte: dou, situate posterior, joncioneaz cu apo-
ment dat de ligamente, se numesc articulaii cu conducere fizele articulare, al treilea punct, situat anterior, unete corpurile ver-
ligamentoa-s; de exemplu, articulaia coxo-femural la care extensia tebrelor prin discurile intervertebrale. Prin aceast unire se formeaz
este frnat de ligamentul ilio-femural. doi piloni unul anterior, constituit din corpurile vertebrelor i discu-
Articulaiile, la care amplitudinea i direcia micrilor este rile intervertebrale, i unul posterior, format din arcurile vertebrelor
6
limitat de muchi, se numesc articulaii cu conducere muscular. De i articulaiile intervertebrale. Datorit 7
exem-plu, articulaia umrului cu ligamente slabe, la care micrile funciilor i numrului mare de muchi
prea am-ple sunt frnate de muchi. ce se inser, n structura coloanei ver- 1
tebrale deosebim cteva tipuri de uniri
Simfiza 3
(fig. 66):
1) sindesmoze ligamentele lungi i 2
Simfizele (symphysis) reprezint articulaii de tranziie, la care n scurte;
profunzimea esutului cartilaginos se formeaz o fisur ngust, neta- 2) sinelastoze ligamentele galbene;
petat cu membran sinovial. n ele sunt posibile numai deplasri li- 3) sincondroze discurile interver- 4 5
mitate ale oaselor. Deosebim urmtoarele simfize: simfiza tebrale;
manubriului sternului; simfizele intervertebrale i simfiza pubian. 4) sinostoze dintre vertebrele sa-
crale;
5) simfize dintre sacru i coccis;
6) diartroze dintre apofizele arti- Fig. 66. Unirile vertebrelor,
culare. aspect lateral:
1 discus intervertebralis;
2 lig. supraspinale; 3 lig.
interspinale; 4 articulatio
zygapophysialis; 5 lig.
longi-tudinale anterius; 6
lig. lon-gitudinale posterius;
7 for. intervertebrale.
 Coloana vertebral, formnd un alternrii elementelor rigide osoase
complex osteo-ligamentar, prezint o vertebrele cu elemente elastice dis-
formaiune elastic i flexibil, datorit curi intervertebrale.
182 183
 Vertebrele adevrate articuleaz ntre ele prin corpurile lor i proce-
sele articulare (fig. 66). Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin
intermediul a 24 de discuri fibro-cartilaginoase intervertebrale i al li-
gamentelor vertebrale longitudinale anterior i posterior. Primul disc se
afl ntre axis i cea de-a 3-a vertebr cervical, iar ultimul ntre corpul
celei de-a 5-a vertebre lombare i baza sacrului. nlimea discurilor este
diferit de la o regiune la alta a coloanei: 5 6 mm pentru cea cer-vical,
2 3 mm pentru cea toracal i 10 18 mm pentru cea lombar,
constituind un indicator direct proporional al mobilitii coloanei ver-
tebrale n diferite segmente. n regiunile cervical i lombar, discurile
intervertebrale sunt mai nalte n partea anterioar, iar n cea toracal n
partea posterioar, fapt important n formarea curburilor coloanei.
Forma i funcionalitatea discului intervertebral influeneaz per-
fomanele funcionale ale coloanei vertebrale. Discul intervertebral,
(discus intervertebralis) este compus din patru pri (fig. 67):
poriunea central (nucleul pulpos); inelul fibros sau lamelar; dou
plci termina-le cartilaginoase, aflate nemijlocit la frontiera dintre disc
i corpul ver-tebrei, prin intermediul crora, prin difuziune i osmoz,
are loc nutriia i metabolismul discului i al corpurilor vertebrelor.
Nucleul pulpos (nucleus pulposus), de o consisten gelatinoas,
amortizeaz i distribuie presiunea n timpul micrilor i diminueaz 1 articulatio zygapophysialis deschis; 2 lig. longitudinale posterius; 3
presiunea vertical suportat de corpurile vertebrelor. Nucleul pulpos
este elementul care dirijeaz mobilitatea dintre corpurile vertebrelor i
se deplaseaz ntotdeauna n direcie opus celei pe care o ia coloana
vertebral. n timpul flexiei ventrale, nucleul pulpos se deplaseaz
dor-sal, iar n extensie ventral. n discurile cervicale i lombare
nucleul pulpos este deplasat ctre partea posterioar a discului, iar n
cele tora-cale este situat mai aproape de partea anterioar.
Inelul fibros (anulus fibrosus) este format din lamele de fibre de
colagen dispuse concentric i ncruciat n jurul nucleului pulpos. 15 20
lamele sunt distribuite naintea nucleului pulpos i 7 10 na-poia
acestuia. Legtura trainic a discului cu lamelele osoase ale corpu-rilor
vertebrelor adiacente are loc prin intermediul fasciculelor Sharpey. n
regiunea cervical i lombar circumferina posterioar a inelului
184
fibros este mai slab dezvoltat n comparaie cu cea anterioar. Poriu-
nile anterolaterale ale discurilor intervertebrale uor proiemin n afara
marginii vertebrelor, deoarece discul este puin mai lat dect corpurile
vertebrelor adiacente.
3 5
1
6 2
5 3
A 4 B
Fig. 67. Discul intervertebral i articulaiile intervertebrale. Seciune ori-
zontal ntre vertebrele II i III lombare; aspect superior (A) i anterior (B):
nucleus pulposus; 4 lig. longitudinale anterius; 5 anulus fibrosus; 6
lig. flavum.
Lamelele cartilaginoase ale discului intervertebral reprezint un car-
tilaj epifizar, ce permite creterea n nlime a corpului vertebral, deoa-
rece la acest nivel se afl stratul de cretere endocondral a nucleului de
osificare al corpului vertebral. Ele sunt formate din cartilaj hialin.
La nou-nscut, discurile intervertebrale constituie 50% din nli-
mea coloanei vertebrale. n perioada postnatal corpurile vertebrelor
cresc mai intensiv n comparaie cu discurile. La maturi, discurilor le
revine 2,5% din lungimea coloanei vertebrale.
Funciile discurilor intervertebrale:
- contribuie la consolidarea vertebrelor i protejarea corpurilor ver-
tebrelor de traumatizare;
185
 - determin biomecanica coloanei vertebrale; nunat la femei, care dup vrsta de 50 de ani de obicei dispare. Aceast
- asigur flexibilitate i armonie n mobilitatea vertebrelor i a co- articulaie este consolidat de ligamentele: ligg. sacrococcygeae ventra-
loanei; le, dorsale profundum, dorsale superficiale et laterale. Cornua sacralia
- joac un rol deosebit n amortizarea ocurilor, meninerea curbu- i cornua coccygea sunt unite prin esut conjunctiv - sindesmoz.
rilor, difuziunea greutii i revenirea la starea de echilibru dup efec- Arcurile vertebrale sunt unite ntre ele prin ligamente sinfibroze
tuarea unei micri; i sinelastoze.
- datorit elasticitii discului, se atenueaz izbiturile i zdruncin- Sinfibrozele sunt reprezentate de ligamentele intertransversale,
turile, ce se transmit coloanei vertebrale, mduvei spinrii i interspinoase i supraspinos. n regiunea cervical ligamentul supra-
encefalului n timpul mersului, alergrilor, sriturilor. spinos este mai dezvoltat, fiind numit ligament nucal (lig. nuchae), i
Ligamentul longitudinal anterior (lig. longitudinale anterius) se n- formeaz un adevrat scut fibros, ce separ muchii cefei. El este
tinde pe faa anterioar a coloanei vertebrale pn la vertebra a II-a sacral. constituit din fibre conjunctive, colagene i elastice. n regiunea cervi-
El este bine dezvoltat n regiunea lombar i foarte slab n cea cervical; cal ligamentele intertransversale lipsesc. Ligamentul supraspinos
ader la corpurile vertebrale i mai puin la discurile intervertebrale. (lig. supraspinale) reprezint un cordon fibros ce se ntinde i se
Ligamentul longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius) fixeaz pe vrfurile apofizelor spinoase ale tuturor vertebrelor.
se ntinde pe faa posterioar a corpurilor vertebrelor, n interiorul ca- Sinelastozele sunt ligamente galbene (ligg. flava) care unesc ar-
nalului rahidian, care se lrgete la nivelul discurilor i se ngusteaz curile vertebrale. Sunt numite astfel din cauza culorii esutului elastic
la nivelul corpurilor vertebrale. Dac ligamentul longitudinal anterior din care sunt formate. Cele mai puternice sunt ligamentele galbene din
sare peste discurile intervertebrale, fixndu-se doar pe corpurile regiunea lombar, avnd o grosime de 2 7 mm, iar cele mai slabe din
vertebre-lor, apoi cel posterior se prinde pe discuri i sare peste partea regiunea cervical.
mijlocie scobit a corpurilor vertebrale. Cunoaterea acestor Articulaiile uncovertebrale sau articulaiile laterale ale corpu-
particulariti ale ligamentelor i discurilor este important, pentru c lui vertebrelor cervicale, ce 1
explic mecanis-mul herniilor discului intervertebral. Aceste se formeaz ntre apofizele 3
ligamente contribuie i la meninerea curburilor coloanei vertebrale. unciforme i scobiturile de
Articulaiile proceselor articulare, articulaiile zigapofizale pe faa inferioar a corpuri-
(ar-ticulationes zygapophysiales) fac parte din articulaiile plane, lor vertebrei supraadiacente.
combina-te, pluriaxiale, puin mobile. Sunt considerate diartroze
Articulaia lombosacral (articulatia lumbosacralis) unete apo- plniforme cu capsul i si-
fizele articulare inferioare ale vertebrei a V-a lombar cu apofizele novial (fig. 68). Feele ar-
arti-culare superioare ale sacrului. Este de tip trohoid, ntre corpurile ticulare sunt acoperite cu o
acestor vertebre se afl discul intervertebral. lam subire de cartilaj hialin.
Articulaia sacrococcigian (articulatia sacrococcygea) este con- Aceste articulaii se conturea-
2
stituit dup tipul simfizelor i unete vrful sacrului cu prima z n regiunea cervical de la
vertebr coccigian. axis pn la prima vertebr Fig. 68. Articulaii uncovertebrale:
n discul intervertebral al acestei articulaii se afl o fisur, mai pro- 1 processus unciformis; 2 corpus
toracal inclusiv i servesc la
vertebrae; 3 art. uncovertebralis.
186 187
realizarea mi crilor de lateralitate n segmentul cervical. Modificri Articulaia atlantoaxial are o structur mai complicat deoarece
degenerative se nregistreaz mai frecvent la nivelul vertebrelor mai atlasul se articuleaz cu axisul prin trei articulaii separate: dou atlan-
mobile C5 C7. toaxiale laterale i articulaia atlantoaxial median.
Articulaia atlantoaxial lateral, articulatio atlantoaxialis late-
Articulaiile coloanei vertebrale cu craniul (fig. 69). ralis, este format de feele inferioare ale maselor laterale i feele
arti-culare superioare de pe corpul atlasului. Este o articulaie
Legtura capului cu coloana vertebral este complex. Ea se reali- combinat cu capsule articulare separate.
zeaz prin dou articulaii una ntre condilii occipitali i atlas, i alta Articulaia atlantoaxial median, articulatio atlantoaxialis
ntre atlas i axis. Ele sunt mobile i permit micri n jurul a trei axe, mediana , este format de feele articulare anterioar i posterioar ale
ca i n articulaiile sferoide. apofizei odontoide i arcul anterior al atlasului, transformat ntr-un
Articulaia atlantooccipital, articulatio atlantooccipitalis , are inel osteo-fibros prin ligamentul transversal al atlasului (lig. transver-
loc ntre condilii occipitali i fosetele articulare superioare ale ma- sum atlantis ), care se ntinde ntre masele laterale ale atlasului. Este o
selor laterale ale atlasului. Ambele oase sunt unite i prin membra- articulaie trohoid n care dintele axisului se rotete n inelul os-teo-
nele: atlantooccipital anterioar (membrana atlantooccipitalis fibros. Apexul apofizei odontoide este unit de marginea anterioar a
anterior), dintre arcul an- 3 orificiului occipital mare prin intermediul ligamentului apical al
terior al atlasului i margi- 4 apofizei odontoide (lig. apicis dentis). Lateral de acesta se afl liga-
7 mentele alare, ligg. alaria, mai groase i mai puternice, care merg de
nea anterioar a orificiului
1 pe laturile dintelui pe faa medial a condililor occipitali. Aceste liga-
occipital, i membrana
atlantooccipital posteri- mente limiteaz rotaia excesiv a capului n stnga i n dreapta. De la
oar (membrana atlanto- 2 ligamentul transvers al atlasului n sus i n jos pornesc fascicule,
occipitalis posterior) dintre deviate de la ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale,
arcul posterior al atlasului care mpreun formeaz ligamentul cruciform al atlasului, lig. cru-
i marginea posterioar a 8 ciforme atlantis.
orificiului occipital mare. Posterior, articulaiile atlantoaxiale i ligamentele lor sunt
6 5 acoperite de membrana tectoria, ce vine de pe clivus i trecnd pe faa
Prin ultima se trece cu acul
cnd se fac punciile suboc- posterioa-r a corpului vertebrei a 3-a cervicale, continu cu
cipitale. Este o articulaie ligamentul longitu-dinal posterior al coloanei.
combinat de tip elipsoidal Fig. 69. Articulaiile coloanei vertebrale n ansamblu, n articulaiile atlantooccipitale i atlantoaxiale, au
cu dou grade de libertate. cu craniul. Ligamentele articulaiei atlan- loc ase tipuri de micri nclinaia nainte i napoi, nclinaii
Micrile se realizeaz n toaxiale mediane (aspect posterior): laterale, rotaie i circumducie. Deci, dup numrul de micri se
jurul axului frontal flexia 1 lig. alare; 2 fasciculus longitudinalis su- aseamn cu articulaiile sferoide.
i extensia, i n jurul axului perior; 3 os occipitale; 4 lig. transversum
sagital lateroflexia (ncli- atlantis; 5 membrana tectoria; 6 fascicu-
lus longitudinalis inferior; 7 canalis hypo-
narea lateral a capului). glossi; 8 lig. cruciforme atlantis.
188 189
 Coloana vertebral n ansamblu terale, prin intermediul incizurilor pediculilor arcului vertebral, se for-
meaz 25 perechi de orificii intervertebrale prin care trec nervii spinali
Coloana vertebral (fig. 70), columna vertebralis, se formeaz i vasele sangvine.
prin aezarea metameric a vertebrelor unite ntre ele prin toate La nivelul vertebrelor lombare, datorit grosimii pediculilor, aceste
variet-ile de legturi diartroze, sinartroze i simfize. guri devin canale intervertebrale. Ele sunt delimitate de urmtoarele
structuri: anterior de suprafaa postero-lateral a discului interverte-
bral i periostul corpurilor vertebrelor adiacente; superior i inferior de
1 I I
rdcinile arcurilor; posterior de apofizele articulare superioare i in-
ferioare, capsula i ligamentele articulaiilor zigoapofizale i poriunile
laterale ale ligamentelor galbene. La nivelul vertebrelor C 3 C7 orifi-
ciile intervertebrale sunt conturate i de articulaiile uncovertebrale, iar
2 II II n segmentul toracic T1 T10 de capsula articulaiilor costo-vertebrale
i anume de articulaia capului coastei. La nivelul celui de al 5-ea
canal intervertebral lombar, acest orificiu este cel mai strmt din
regiunea lombar, dei prin el trece nervul lombar 5, cel mai
voluminos dintre nervii lombari. Aceast particularitate structural are
importan n pa-tologia sacro-lombar.
III III Compresiunea formaiunilor neurovasculare din aceste canale sau
orificii poate avea loc la alunecarea unei vertebre n articulaiile in-
3 tervertebrale, n caz de traum sau subluxaie, hernie de disc, osteo-
4 5 IV condroz, osteofite marginale ale corpurilor vertebrelor i a altor mo-
dificri ce conduc la micorarea lumenului canalului intervertebral.
I IV 5
Clinic aceste modificri morfofuncionale se manifest prin sindro-
A V B V mul radicular.
Lund n considerare multiplele ei funcii (de suport, de micare,
Fig. 70. Coloana vertebral. A aspect lateral; B aspect anterior: de protecie i formogenetic), complexitatea structural (osoas,
I regiunea cervical; II regiunea toracal; III regiunea lombar; IV fibroas, elastic, cartilaginoas i muscular), precum i numeroasele
re-giunea sacral; V regiunea coccigian. 1,3 lordozele cervical i intercon-diionri cu toate prile corpului omenesc din sfera
lombar; 2,4 cifozele toracic i sacral; 5 promontorium. morfologic i cea funcional, aceast parte a aparatului locomotor
constituie organul axial al corpului.
Din suprapunerea corpurilor vertebrale, alternnd cu discurile inter- n cursul ontogenezei postnatale coloana vertebral sufer modificri de
vertebrale, ia natere n partea anterioar coloana corpurilor vertebrale, dimensiuni, form i structur. La nou-nscut ea are lungimea de circa 20
elementul de susinere al greutii trunchiului. n partea posterioar, din
22 cm, ceea ce constituie 40% din lungimea total a corpului. La vrsta de 2
suprapunerea arcurilor vertebrale, ia natere canalul vertebral, canalis
ani, lungimea ei se dubleaz, ajungnd s msoare 43 46 cm;
vertebralis, elementul de protecie al mduvei spinrii, iar n prile la-
190 191
la vrsta de 10 12 ani lungimea coloanei constituie 55 59 cm, iar la
pubertate 60 cm. La aduli ea msoar 74 75 cm. Lungimea
coloanei vertebrale are o mare variabilitate legat de nlimea,
constituia i sexul purttorului. Datele prezentate mai sus arat c ea
crete de la natere i pn la vrsta adult de circa trei ori i jumtate.
n vrst senil lungimea coloanei vertebrale scade aproximativ cu 5
10 cm din cauza diminurii grosimii discurilor intervertebrale i
sporirii convexitii curburilor co-loanei.
Coloana vertebral n ansamblu nu este rectilinie. Modificrile for-
mei se manifest prin apariia curburilor n plan sagital i frontal. Cur-
burile sunt programate genetic, ns se dezvolt sub presiunea funciilor
pe care le ndeplinete coloana ndat dup natere. Coloana vertebral a
ftului prezint doar o singur curbur sagital mare, cu concavitatea
orientat ventral, ca urmare a poziiei acestuia n uter. n a doua jum-tate
de via intrauterin apare proeminena lombosacral, care devine
promontoriu, i se schieaz concavitatea sacrului. Dup natere, la vr-
sta de 2 3 luni, dac copilul este culcat n decubit ventral i ncepe s-i
ridice i s in capul, datorit ncordrii muchilor inserai pe vertebrele
cervicale i toracale superioare, ncepe s se curbeze coloana cervical,
cu convexitatea ndreptat nainte, ventral. Astfel, ia natere lordoza
cervical. Aceast curbur este format de vertebrele cervicale i cele
toracale superioare. Convexitatea maxim se afl la nivelul ver-
tebrelor C5 C6.
La vrsta de 1 2 ani, cnd copilul se ridic n poziie vertical i
ncepe s mearg, se formeaz o nou curbur n regiunea lombar,
convex ventral, lordoza lombar. Ea este constituit de ultimele ver-
tebre toracale i cele lombare; convexitatea maxim corespunde L 4.
Cifoza toracal se definitiveaz la 6 7 ani, proeminena maxi-
m localizndu-se la nivelul T 6 T7. Ultima curbur este nfiat de
concavitatea sacrului cifoza sacral. ntre ultimele dou curburi,
datorit nclinaiei bazinului, se formeaz unghiul promontoriu, care
bombeaz anterior. n primii 6 7 ani de via curburile nu sunt nc
trainice, din care cauz poate avea loc diminuarea lor i chiar dispari-
ia n poziie culcat. Stabilirea definitiv a curburilor are loc la 18 20
192
ani i se menine pn la 45 50 ani, dup care segmentul superior al
poriunii toracale ncepe s se rotunjeasc, apropiindu-se de cifoza
senil.
Pe lng cele patru curburi sagitale, apar i curburi n plan frontal,
numite scolioze, mai puin accentuate dect cele din plan sagital. Se evi-
deniaz trei astfel de curburi: 1 cervical, cu convexitatea la stnga; 2
toracal, cu convexitatea la dreapta; 3 lombar, cu convexitatea la
stnga. Formarea curburilor n plan frontal este condiionat de func-
ionalitatea mai pronunat a unuia din membrele superioare dreptaci
sau stngaci i dezvoltarea neuniform a membrelor inferioare, unde
membrul pelvin stng, fiind mai lung cu 1 2 cm la dreptaci, determin o
nclinare spre dreapta a coloanei lombare.
Aceste modificri de form ale coloanei vertebrale, ce constituie
un resort spiralat, apar ca o necesitate funcional de a spori
elasticitatea, capacitatea de amortizare a ocurilor i contuziunilor ce
intervin n tim-pul mersului i ca o necesitate de a suporta anumite
poveri: greutatea corpului, greutatea cutiei toracice i a cavitii
abdominale cu viscerele adpostite n ea. Aceste curburi constituie i
nite adaptri funcionale n meninerea echilibrului corpului omului.
n diferite poziii vicioase, scoliozele fiziologice se pot exagera,
de-venind patologice. Apar mai frecvent la copiii cu o musculatur
slab dezvoltat, ndeosebi a spatelui i abdomenului. Aceste deformri
ale coloanei vertebrale se dezvolt n cele dou salturi ale creterii
post-natale: primul coincide cu erupia dinilor, iar al doilea cu
nceputul maturizrii sexuale.
n dezvoltarea coloanei vertebrale se evideniaz dou etape.
Prima etap, iniial, este progresiv, iar cea de a doua regresiv sau
invo-lutiv. Este cunoscut faptul c coloana mbtrnete naintea
celorlalte segmente ale aparatului locomotor.
Flexibitatea i elasticitatea coloanei vertebrale sunt mult
influenate de particularitile morfofuncionale ale discurilor
intervertebrale, des-tul de variate n diferite perioade ale vieii.
Elasticitatea discului depin-de de caracterul structurii nucleului
pulpos, n care cu vrsta cantitatea de ap scade.
193
 Cu vrsta, legtura dintre disc i corpul vertebrei se defecteaz,
ceea ce conduce la creterea mobilitii dintre vertebre. n consecin,
are loc sedimentarea srurilor n fasciculele ligamentului longitudinal
anterior, ndeosebi n locurile aderrii la corpul vertebrei. Acest
fenomen este considerat o reacie a organismului orientat la limitarea
acestei mobi-liti prin fortificarea fisurii intervertebrale. n 70% din
cazuri are loc i calcificarea inelului fibros al discului intervertebral.
La vrsta de 50 de ani curburile coloanei vertebrale ncep a se ate-
nua. La unii indivizi se dezvolt cifoza senil. Scurtarea i curbarea
anormal a coloanei vertebrale sunt determinate nu att de vrsta indi-
vidului, ct de insuficiena activitii fizice. Compresia discurilor
inter-vertebrale la elevi este att de puternic, nct primvara
nlimea lor este mai mic dect toamna.
Biomecanica coloanei vertebrale
Prezena n coloana vertebral a tuturor tipurilor de uniri diartroze-
le intervertebrale, discurile intervertebrale, simfizele intervertebrale i
permite s realizeze micri destul de variate i complexe rezultate din
micrile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie exten-
sie, nclinare lateral (lateroflexia), rotaia i, ca o rezultant a acestora,
circumducia. Discul funcioneaz ca o articulaie universal, iar fiecare
vertebr prezint ase grade de libertate, impuse de cele 3 axuri. Dei am-
plitudinea micrii ntre dou vertebre este mic, suma micrilor dintre
toate vertebrele coloanei vertebrale reprezint o micare de ansamblu cu
amplitudini mari.
n prezent ca unitate morfofuncional a coloanei vertebrale este
considerat motosegmentul sau segmentul de micare ce vizeaz spa-
iile de mobilitate dispuse segmentar ntre piesele osoase, ceea ce a
per-mis o abordare mai funcional a structurii complexe a coloanei i
o mai bun nelegere a biomecanicii, profilaxiei, patologiei i
tratamen-tul acesteia.
Componentele segmentului de micare sunt: discurile interverte-
brale, ligamentul longitudinal anterior i cel posterior, articulaiile zi-
194
gapofizale, ligamentele galbene i muchii intervertebrali. Elementele
componente ale segmentului de micare se influeneaz reciproc, fiind
reciproc dependente. n compoziia motosegmentului din regiunea to-
racic sunt incluse i articulaiile costovertebrale. Vertebrele adiacente
contacteaz prin intermediul a trei puncte de sprijin cu o mobilitate re-
dus: unul impar nucleul pulpos, i dou pare articulaiile zigapofi-
zale. Din punct de vedere al biomecanicii, aceast interdependen este
optim, deoarece toate cele trei puncte se afl permanent n acelai plan i
micrile dintre vertebre se efectueaz numai n jurul i de-a lungul
axurilor ce trec prin aceste puncte. Numrul motosegmentelor este va-riat
i nu corespunde numrului de vertebre. Cu excepia vertebrelor C 2 i S1,
fiecare vertebr deservete dou segmente motorii succesive, re-
constituind unitatea coloanei vertebrale ca organ axial prin suprapunere
de 23 de ori. Pe parcursul vieii, ca urmare a osteocondrozei, la sinosto-
zarea vertebrelor adiacente are loc descreterea lor numeric.
Articulaiile costovertebrale (articulationes costovertebrales)
(fig. 71) asigur legtura extremitilor vertebrale ale coastelor cu co-
loana vertebral, avnd rol important n biomecanica respiratorie. Ele
sunt alctuite din dou articulaii: articulaia capului coastei cu
corpuri-le vertebrale i alta ntre tuberculul costal i apofiza
transversal. Ulti-ma lipsete la perechile XI i XII de coaste.
Articulaiile capului coastei (articulationes capitis costae) sunt
diartroze plane combinate ntre faa articular a capului coastelor i fe-
ele costale de pe corpul a dou vertebre alturate. Ele au o capsul
articular i ligamente. Capul primei i ultimelor dou coaste se articu-
leaz cu o singur vertebr. Creasta capului costal ptrunde n spaiul
dintre vertebre i este legat de discul intervertebral prin ligamentul
capului coastei (lig. capitis costae). n exterior capsula este ntrit de
ligamentul radiat al capului costal (lig. capitis costae radiatum), ale
crui fibre pleac de pe capul coastei i radiaz spre feele laterale ale
corpurilor vertebrale i pe discul intervertebral.
Articulaiile costotransversale (articulationes costotransversaria)
sunt diartroze dintre faa articular a tuberculilor costali ai primelor 10
perechi de coaste i faa costal de pe apofizele transversale ale primelor
195
10 vertebre toracale. Capsula articular este ntrit de ligamente capsu- Cartilajele coastelor false VIII
X nu se unesc nemijlocit cu 2
lare, cum sunt ligamentul costo-transversal (lig. costotransversarium).
sternul, dar, concrescnd ntre ele
i cu cartilajul coastei a VII,
formeaz arcul costal (arcus cos-
5 10 6 talis). Uneori ntre cartilajele coas-
9 4 telor se formeaz articulaii inter-
condrale, articulationes intercon-
drales. Extremitile anterioare ale
8 7 coastelor sunt unite ntre ele prin
membrana intercostal extern
1 (membrana intercostalis externa),
iar extremitile posterioare prin 4
3
membrana intercostal intern
2 (membrana intercostalis interna). Fig. 72. Unirea coastelor cu sternul:
Fig. 71. Articulaiile coastelor cu vertebrele: 1 cartilago costalis; 2 art. ster-
1 lig. capitis costae radiatum; 2 lig. longitudinale anterius; 3 corpus Toracele n ansamblu nocostales; 3 membrana sterni; 4
vertebrae; 4 lig. costotransversarium; 5 costae; 6 lig. costotransver- art. interchondrales.
sarium laterale; 7 facies articularis capitis costae; 8 articulatio Toracele (compages toracis, thorax), constituit prin articulaia a 12
capitis costae (deschis); 9 articulatio costotransversarium (deschis); perechi de coaste cu 12 vertebre toracice i cu sternul, reprezint o forma-
10 arti-culatio zygapophysealis (deschis). iune osoas i cartilaginoas, rezistent, elastic i mobil ntr-un anumit
grad, delimitnd n interior cavitatea toracic (cavum thoracis).
Articulaiile costovertebrale sunt uniaxiale, combinate. Axul de ro- La torace deosebim dou aperturi, una superioar i alta inferioar (fig.
taie trece prin centrele articulaiilor n jurul creia se realizeaz ascen- 73). Apertura superioar, apertura thoracis superior, este delimitat de
siunea i discensiunea coastelor. corpul vertebrei toracice T1, de marginea medial a coastei I i de in-cizura
Articulaiile sternocostale (articulationes sternocostalis) se for- jugular a manubriului sternal. Ea este orientat n plan oblic, pri-vind n sus
meaz la unirea cartilajelor coastelor II VII cu incizurile costale ale i nainte; incizura jugular corespunde vertebrei T 2. Apertura inferioar,
sternului (fig. 72). Cartilajul primei coaste concrete cu sternul formnd o apertura thoracis inferior, este mai larg ca cea superioar. Ea este
sincondroz. Capsula articular, format de pericondrul care se con-tinu delimitat de corpul vertebrei T12, de marginea inferioar a coastei a XII-a i
cu periostul sternului, este ntrit de ligamentele sterno-costale radiate de arcul cartilaginos al coastelor. Arcurile costale, la nivelul apen-dicelui
(ligg. sternocostalia radiata). Anterior aceste ligamente con-cresc cu xifoid, delimiteaz unghiul infrasternal, angulus infrasternalis, de 790 la
periostul sternului, formnd membrana sternului (membrana sterni). n brbat i 750 la femeie. Vrful unghiului corespunde vertebrei a IX-a
articulaia coastei a II-a este ligamentul sternocostal intra-articular toracice. Spre deosebire de apertura superioar, care este liber, cea
(lig. sternocostale intraarticulare). inferioar este nchis de diafragm. Coastele sunt separate ntre ele prin
spaiile intercostale (spatia intercostalia).
196 197
 n interiorul cutiei toracice, cor- 1 Articulaiile craniului
purile vertebrale toracale proemin
anterior i formeaz de o parte i Deosebim articulaiile oaselor craniului i articulaia craniului cu
alta anurile pulmonare, sulci 4 coloana vertebral.
pulmones sau costo-vertebrale, Majoritatea oaselor craniului sunt unite ntre ele prin articulaii nen-
care la copii sunt mai puin adnci. 6 trerupte, sinartroze. Este prezent doar o singur diartroz articulaia
Forma i dimensiunile torace- temporomandibular. Sinartrozele craniului sunt, la rndul lor, de dou
8
lui variaz n funcie de vrst, sex tipuri: sinfibroze (suturi la aduli i membrane, fontanele, la nou-ns-cui)
i tip constituional. La nou-ns- 5 i sincondroze fibroase, localizate la baza craniului. Printre acestea se
cui, diametrul antero-posterior numr synchondrosis spheno-occipitalis dintre corpul sfenoidului i
este mai mare, ulterior el descrete 3 partea bazilar a occipitalului, synchondrosis petro-occipitalis ntre pi-
i crete cel transversal. La femei 7 ramida temporalului i partea bazilar a occipitalului. Odat cu vrsta
el este mai scurt i mai ngust dect are loc osificarea cartilajului, acestea devenind sinostoze.
la brbai. n funcie de tipul con- Articulaia temporo-mandibular 6 7 8 9
stituional, deosebim trei forme de 2
torace: plat, cilindric i conic. (articulatio temporo-mandibularis) 1
Toracele plat este specific pentru Fig. 73. Toracele, aspect anterior.
tipul dolicomorf, la care coastele 1 apertura thoracis superior; 2 Este singura diartroz a craniu-lui
sunt nclinate mult n jos, unghiul apertura thoracis inferior; 3 angu- i are rol n masticaie, vorbire i
infrasternal este ascuit. La indi- lus infrasternalis; 4 angulus sterni; mimic. Prezint o articulaie elipso-
vizii de tip brahimorf toracele are 5 processus xiphoideus; 6 corpus idal, combinat i datorit discului
form conic: coastele sunt mai sterni; 7 arcus costalis; 8 spatia articular este i complex (fig. 74).
puin nclinate n jos, unghiul in- intercostalia. Este format de urmtoarele suprafe-e
frasternal este obtuz, diferena dintre dimensiunile anteroposterioar i osoase: faa articular a condilului
transversal este minim. Pentru tipul mezomorf este caracteristic mandibulei i fosa mandibular cu tu-
berculul articular al temporalului. n-
tora-cele cilindric, o form intermediar ntre cea plat i conic.
truct cele dou fee articulare, tem-
Biomecanica toracelui poral i mandibular, sunt convexe,
ele sunt incongruente; n articulaiile
Oblicitatea n jos i nainte a arcurilor costale osteocartilaginoase, de acest gen este prezent discul intra-
dispuse metameric, are mare importan n mecanica respiraiei. Mi- articular care echilibreaz incongru-
crile respiratorii constau n ridicarea i coborrea coastelor, care prin ena feelor articulare.
intermediul cartilajelor costale deplaseaz sternul, mrind i micornd Discul prezint o formaiune fi-
diametrele cutiei toracice. Ele au la baz micarea de rotaie din articu- brocartilaginoas biconcav, pe mar-
laiile costovertebrale, al crei ax este oblic, paralel cu colul coastei. ginea creia se fixeaz capsula articu-
 Fig. 74. Articulaia temporo-
mandibular, aspect din
5 dreapta (seciune sagital):
1 processus coronoideus; 2 ra-
4 mus mandibulae; 3 lig.
styloman-dibulare; 4 caput
3 mandibulae; 5 processus
2 mastoideus; 6 po-rus acusticus
externus; 7 capsula articularis;
8 fossa mandibula-ris; 9 discus
articularis.
198 199
lar, astfel nct cavitatea articular este mprit n dou etaje, de
cele mai multe ori complet izolate, fiecare avnd sinoviala sa:
- un etaj superior, discotemporal;
- un etaj inferior, discomandibular.
Ele reprezint dou spaii distincte morfologic i funcional. Spaiul
superior are o poziie antero-superioar i n el se face alunecarea an-
terioar a discului mpreun cu capul mandibular n cursul deschiderii
gurii, al micrilor de propulsie i de lateralitate ale mandibulei. Spaiul
inferior are o poziie postero-inferioar i aici condilul face micri de
rotaie n jurul axului su. Datorit faptului c discul articular prezint
inserii musculare, articulaia temporomandibular este cea mai dife-
reniat, cea mai evoluat din organism; nici o alt articulaie cu disc nu
are inserii musculare. Fineea micrilor necesare vorbirii i realizrii
sunetelor muzicale, artistice, impune un mecanism articular fin.
Capsula articular este lax, anterior fiind mai fin dect posterior,
i este concrescut pe tot perimetrul cu discul articular. Ea este ntrit
de ligamentele capsulare colaterale, iar la distan de capsul se gsesc
ligamentele sfeno-mandibular, pterigo-mandibular i stilo-mandibular.
Ele poart numele oaselor pe care se inser. Toate aceste ligamente
fr-neaz o prea mare deschidere a orificiului bucal. n articulaia
tempo-romandibular se produc urmtoarele micri: de ridicare i
coborre a mandibulei; deplasarea mandibulei nainte (propulsie) i
napoi (re-tropulsie); micri de lateralitate (micarea mandibulei n
dreapta i n stnga).
Articulaia craniului cu coloana vertebral este alctuit din dou
articulaii, una superioar, ntre condilii occipitali i atlas atlantooc-
cipital, i alta inferioar, ntre atlas i axis atlantoaxial. Ele se vor
studia odat cu articulaiile coloanei vertebrale.
200
Articulaiile membrului superior
(juncturae membri superioris)
Articulaiile membrului superior se mpart n articulaiile centurii
membrului superior i articulaiile membrului superior liber.
Articulaiile centurii membrului superior
Oasele centurii membrului superior se unesc de torace printr-o sin-
gur articulaie cea dintre clavicul i stern. Prin cealalt
extremitate, clavicula se leag de scapul, iar scapula la rndul ei se
unete cu tora-cele numai prin legturi musculo-aponeurotice. Acest
mod de articulare explic asigurarea de ctre centura scapular a unui
grad nalt de mobi-litate a membrelor superioare i a prehensiunii.
Articulaia sternoclavicular (articulatio sternoclavicularis) se re-
alizeaz ntre faa articular a extremitii mediale a claviculei i incizura
clavicular a sternului (fig. 75). Suprafeele articulare sunt incongruente
4 3 1 6 5
2
8 7
Fig. 75. Articulaiile sternoclaviculare (articulaia dreapt e deschi-
s); aspect anterior:
1 discus articularis; 2 capsula articularis,3 lig. interclaviculare; 4
lig. sternoclaviculare anterius; 5 lig. costoclaviculare; 6 clavi-cula;
7 costa I; 8 manubrium sterni.
201
i ca form se apropie de cele seliforme. Pentru o concordan per-
fect, ntre aceste fee articulare este situat discul articular (discus
articularis), care la periferie concrete cu capsula i divizeaz cavita-
tea articular n dou camere. Capsula articular se inser pe margi-
nile feelor articulare i este ntrit de ligamentele sternoclaviculare
anterior i posterior (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius),
ligamentul interclavicular (lig. interclaviculare), ce trece deasupra
incizurii jugulare a sternului, ligamentul costoclavicular (lig. costo-
claviculare) ntre clavicul i prima coast.
n aceast articulaie sunt posibile micrile de ridicare-cobor-re,
antero-posterioare i circumducie. Amplitudinea micrilor este
limitat.
Articulaia acromioclavicular
(articulatio acromioclavicularis)
Este o articulaie plan realizat ntre feele articulare ale extremitii
laterale a claviculei i a acromionului (fig. 76). Aproximativ ntr-o treime
din cazuri, din cauza neconcordanei suprafeelor articulare, ntre ele se
include un disc articular. Capsula este ntrit pe faa superioar de liga-
mentul acromioclavicular (lig. acromioclaviculare). Stabilitatea aces-tei
articulaii este asigurat i de ligamente extraarticulare un ligament
puternic coracoclavicular (lig.coracoclaviculare), care unete tubercu-
lum conoideum i linea trapezoidea a claviculei cu apofiza coracoid a
omoplatului. Acest ligament este constituit din dou fascicule: ventral,
ligamentul trapezoid (lig. trapezoideum), i dorsal ligamentul conoid
(lig. conoideum). Micrile sunt posibile n jurul a trei axuri, ns
ampli-tudinea lor este mult redus.
Sindesmozele centurii membrului superior sau ligamentele pro-
prii ale scapulei, reprezint fascicule fibroase care leag diferite
poriuni ale scapulei, fr a avea atribuii la articulaii (fig. 76). Sunt n
numr de trei: ligamentul coracoacromial (lig. coracoacromiale),
ligamentele transversale superior i inferior ale scapulei (lig.
transversum sca-pulae superius et inferius).
202
1 2 3
4
10
9
6
5
11 7
8
Fig. 76. Articulaia acromioclavicular (dreapt), ligamentele scapulei:
1 lig. coracoacromiale; 2 lig. trapezoideum; 3 lig. conoideum; 4 ex-
tremitas acromialis claviculae; 5 processus coracoideus; 6 acromion;
7 capsula articularis; 8 cavitas glenoidalis; 9 acromion; 10 art.
acromioclavicularis; 11 tendo m. bicipitis brachi (caput longum).
Ligamentul coracoacromial este o lam fibroas triunghiular
racordat n form de bolt deasupra articulaiei umrului. Acest li-
gament limiteaz micrile humerusului n direcie ascendent n
timpul abduciei. Ligamentul transversal superior se ntinde deasu-pra
incizurii scapulare superioare, pe care o transform astfel ntr-un
orificiu osteofibros prin care trece nervul suprascapular. Ligamentul
transversal inferior este un fascicul ngust i subire, care se ntinde
ntre baza acromionului i marginea posterioar a cavitii glenoidale
i a capsulei articulaiei umrului. Trecnd peste anul de la nivelul
colului scapulei, delimiteaz un orificiu prin care trece pachetul vas-
culonervos suprascapular.
203
 Articulaiile membrului superior liber biceps brachi, ce trece prin 7 8 9 10
(juncturae membri superioris liberi) cavitatea articular, supe-
rior de capul humerusului. 5
Articulaia scapulohumeral sau articulaia umrului (articu- Membrana sinovial mai
latio humeri) este o articulaie sferoid, care unete capul humeral i formeaz i bursa sub- 6
cavitatea glenoid a scapulei (fig.77, 78). Deoarece capul humeru- tendinoas a muchiului
sului este mai mare dect cavitatea glenoidal, articulaia prezint o subscapular (bursa sub- 4 4 1
formaiune acomodatoare, care mrete cavitatea de recepie, numit tendinea m. subscapula-
labrum glenoidian (labrum glenoidale) . Bureletul glenoidal este un ris), care este situat la 2
inel fibro-cartilaginos care se inser pe conturul cavitii glenoide. baza apofizei coracoide,
Chiar mrit cu bureletul glenoidal, cavitatea glenoid nu cuprinde n sub tendonul muchiului
totalitate capul humeral. subscapular, i comunic 3
Capsula articular destul de subire i cu o mare laxitate se fixeaz pe cu cavitatea articular.
faa extern a bureletului articular, dar nu perfect circular. n partea Capsula articular
superioar se ntinde pn la baza coracoidului, trecnd peste tuberculul este ntrit prin liga- Fig. 78. Articulaia umrului (seciune
supraglenoidian i de aceea 8 1 mentele coracohumeral frontal): 1 processus coracoideus;
inseria capului lung al bi- 2 3 (lig. coracohumerale) i 2 cavum articulare; 3 capsula articula-
cepsului este intraarticular, glenohumerale (lig. gle- ris; 4 caput humeri; 5 acromion; 6 lig.
n timp ce n partea inferi- nohumeralia): superior, coracohumerale; 7 articulatio acromiocla-
oar inseria capului lung al mijlociu i inferior, ce se vicularis; 8 lig. coracoacromiale; 9 lig.
tricepsului rmne extraarti- fixeaz pe bureletul gle- coracoclaviculare; 10 lig. transversus sca-
cular. Inseria humeral are 7 45 noidal i colul anatomic pulae superius.
loc la nivelul colului anato- al humerusului. Un rol important n meninerea suprafeelor articulare
mic, deci la periferia carti- revine presiunii atmosferice, muchilor i tendoanelor periarticulare
lajului hialin, lsnd liberi 6 (mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis). Datorit
cei doi tuberculi ai epifizei particularitilor morfologice, articulaia umrului este cea
proximale a humerusului. mai mobil din toate articulaiile corpului omenesc. Aceast articulaie
La nivelul anului intertu- permite efectuarea urmtoarelor micri: flexie extensie n jurul axu-lui
bercular membrana sinovia- Fig. 77. Articulaia umrului, aspect frontal; abducie adducie pn la nivelul orizontal n jurul axului
l a capsulei formeaz teaca anterior: sagital (mai sus de nivelul orizontal micarea este frnat din cauza blo-
sinovial intertubercular 1 lig. coracohumerale; 2 lig. cora- crii tuberculului mare al humerusului n ligamentul coracoacromial;
(vagina synovialis inter- coacromiale; 3 processus coracoideus; rotaia medial i lateral executat n jurul unui ax vertical; circumduc-
tubercularis) ce mbrac 4 scapula; 5 capsula articularis; 6 hu- ia, ce are loc prin trecerea de la un ax la altul unde capul humerusului
tendonul capului lung al m. merus; 7 tendo m. bicipitis brachi (caput descrie un cerc mic, urmrind conturul cavitii glenoide, n timp ce
longum); 8 acromion.
204 205
extremitatea inferioar a humerusu- 9 rale radiale) format din fascicule care pleac de pe epicondilul lateral
lui descrie un cerc mare. al humerusului i se inser pe marginea incizurii trohleare a ulnei i pe
Articulaia cotului (articulatio marginea incizurii radiale a ulnei; ligamentul inelar al radiusului
cubiti) unete oasele antebraului - (lig. annulare radii), prezentat de un fascicul, ce cuprinde colul
radiusul i ulna cu humerusul. Ar- 1 radiusului, i se fixeaz pe marginile incizurii radiale a ulnei.
ticulaia cotului este format din trei
articulaii: humeroulnar, humerora- 8
dial i radioulnar proximal (fig. 2
79, 80). Toate aceste trei articulaii 7
au o capsul i o cavitate comun,
anatomic i chirurgical se descriu ca 6
o singur articulaie. Din punct de ve- 3
dere al suprafeelor articulare, articu-
laia humeroulnar este trohlear, ar- 5 4
ticulaia humeroradial este sferoid,
3
iar articulaia radioulnar proximal
este trohoid, cuplat funcional cu Fig. 79. Articulaia cotului, as- 7
articulaia radioulnar distal.
pect anterior:
Din punct de vedere fiziologic se 1 capsula articularis; 2 lig.
descriu dou articulaii: articulaia collaterale ulnare; 3 chorda
humero-antebrahial, n care se obliqua; 4 ulna; 5 radius; 6
execut micri de flexie extensie, tendo m. bicipitis brachi; 7 lig. Fig. 80. Articulaia cotului (seciune sagital):
i articulaia radioulnar proximal anulare radii; 8 lig. collaterale 1 humerus; 2 cavitas articulare; 3 capsula articularis; 4 olecranon;
n care se execut micri de pronaie radiale; 9 humerus. 5 ulna; 6 processus coronoideus; 7 cartilago articularis; 8
supinaie. trochlea humeri.
Capsula articular se fixeaz pe humerus n aa mod ca fosele co-
Conformaia extremitilor osoase articulare determin micrile n arti-
ronoid, radial i olecranian s fie n cavitatea articular, iar cei doi
culaia cotului. n articulaia cubital sunt posibile micri de flexie i exten-
epicondili - medial i lateral rmn liberi pentru inserii musculare i
sie n jurul axului frontal. Deoarece axul trochlea humeri trece oblic fa de
ligamentare. Pe oasele antebraului inseria capsulei se face la nivelul
axul longitudinal al humerusului, n caz de flexie are loc o uoar deviere a
ulnei pe marginile incizurii trohleare i incizurii radiale. Vrful olecra-
antebraului n direcie medial. Amplituda micrii de flexie este cuprins
nonului i procesul coronoid sunt n interiorul capsulei.
Capsula articular este ntrit de trei ligamente: ligamentul cola- ntre 900 1400 pn la maximum 1500 (la subiecii mai puin musculoi).
teral ulnar (lig. collaterale ulnare) este cel mai puternic ligament, for- n extensie, cele trei proeminene osoase ale cotului epicondilul
mat din fascicule care merg radiar de pe epicondilul medial la marginea medial, vrful olecranonului i epicondilul lateral sunt situai pe
medial a incizurii trohleare; ligamentul colateral radial (lig. collate- aceeai linie orizontal. Cnd antebraul este flectat, vrful olecraniu-
206 207
lui prsete fosa olecranian, n timp ce cei doi condili rmn pe loc. n nea de sus a membranei interosoase, ntre oasele antebraului, se ntin-
acest fel, linia dreapt, care se afl ntre cele trei proeminene osoase, va de un fascial fibros, numit coard oblic (chorda obliqua); superior se
deveni un triunghi cu vrful inferior. Acest aspect este important n dia- inser pe apofiza coronoid, ncrucieaz tendonul bicepsului i se
gnosticul diferenial al unei fracturi a extremitii distale a humerusului termin pe radius, puin inferior de tuberozitate.
de o luxaie posterioar. n luxaie sau o fractur a olecranonului aceste Articulaia radioulnar proximal (articulatio radioulnaris pro-
rapoarte sunt profund alterate: cele trei proeminene osoase ale cotului nu ximalis) constituie o articulaie trohoid format de unirea
mai sunt pe aceeai linie i modificri sufer triunghiul. circumferin-ei articulare a radiusului i incizura radial a ulnei. Este o
Articulaia cotului particip i la realizarea micrilor de pronaie articulaie trohoid, care anatomic face parte din articulaia cotului.
i supinaie ale oaselor antebraului ce se efectueaz n jurul axului ntre marginea inferioar a incizurii radiale a ulnei i partea medial a
longi-tudinal. n acest caz, n articulaia radioulnar proximal se colului radial se afl ligamentul ptrat (lig. quadratum). Contribuie
realizeaz rotaia radiusului i mpreun cu el a minii. La efectuarea la limitarea mic-rii de supinaie.
acestor mi-cri contribuie i articulaia humeroradial. Amplituda Articulaia radioulnar distal (articulatio radioulnaris distalis)
este o articulaie trohoid, uniaxial, alctuit de incizura ulnar a
micrii este de 1200 1400 .
radi-usului i capul ulnei, completate de discul articular (discus
Articulaiile oaselor antebraului articularis) fibrocartilaginos triunghiular. Acest disc separ articulaia
radioulnar distal de articulaia radiocarpian.
Epifizele ulnei i radiusului se unesc ntre ele prin Articulaiile radioulnare proximal i distal, dei anatomic sunt
dou diartroze (fig. 81): articulaia radioulna-r se-parate una de alta, constituie o unitate funcional, o articulaie
3
proximal (articulatio radioulnaris proximalis) combi-nat cu micri de pronaie i supinaie. Cele dou tipuri de
7 8
i articulaia radioulnar distal (articulatio ra- micri se fac prin rotaia radiusului n jurul ulnei. n supinaie, cele
1
dioulnaris distalis). Diafizele oaselor antebraului dou oase sunt paralele, iar n pronaie radiusul ncrucieaz ulna n
sunt unite prin sinartroz sinfibroz membrana X. Amplitudinea maximal a micrii radiusului n articulaiile
interosoas a antebraului (membrana interossea radioulnare (supinaia i pronaia) atinge 180 0.
antebrachi), care completeaz spaiul dintre margi-
nile interosoase ale acestora. Marginea superioar Articulaia oaselor antebraului cu oasele minii
este subire i delimiteaz cu epifizele proximale
ale oaselor antebraului un orificiu, prin care trece Aceast unire se efectueaz prin articulaia radiocarpian (articu-
artera interosoas posterioar. Superior de margi- 6 latio radiocarpea). Ea se numete radiocarpian deoarece din cele dou
4 oase ale antebraului numai radiusul se articuleaz direct cu carpul, ulna
Fig. 81. Unirea oaselor antebraului (drept),
aspect anterior: fiind separat de carp prin discul articular al articulaiei radioulnare dis-
1 ulna; 2 processus styloideus ulnae; 3 caput radii; 4 tale. Este o diartroz compus, elipsoidal, format de faa articular
radius; 5 processus styloideus radii; 6 membrana carpian a radiusului, discul articular i de feele articulare superioare ale
interossea antebrachii; 7 lig. annulare radii; 8 art. 9 scafoidului, semilunarului i tricvetrului (fig. 82, 83, 84). Acesta din urm
radioulnaris proximalis; 9 art. radioulnaris distalis.
5 2 se va articula cu discul articular. Cele trei oase, fiind unite ntre
208 209
ele prin ligamente interosoase, formeaz condilul carpian acoperit de
cartilaj hialin.
Fig. 82. Articulaiile i ligamentele
minii, aspect anterior:
1 articulatio radioulnaris distalis; 2 lig.
collaterale carpi radiale; 3 lig. pisohama-
tum; 4 lig. pisometacarpeum; 5 hamulus
osis hamati; 6 lig. hamatometacarpeum; 7
lig. carpometacarpeum; 8 lig.
metacar-peum transversum profundum; 9
vagina fibroza digiti manus; 10 tendo
m. flexoris digitorum superficialis et
profundi; 11 lig. collateralia; 12 os
capitatum; 13 lig. carpi radiatum; 14
lig. collaterale carpi radiale; 15 lig.
radiocarpeum palmare; 16 ulna; 17
radius; 18 membrana interossea an-
tebrachii.
Capsula articular se inser la perife-
ria suprafeelor articulare i este ntrit de mai multe ligamente: liga-
mentul colateral radial al carpului (lig. collaterale carpi radiale), care
pornete de la apofiza stiloid a radiusului spre scafoid; ligamen-tul
colateral ulnar al carpului (lig. collaterale carpi ulnare) ce se in-ser
proximal pe vrful stiloidei ulnare, iar distal se vor fixa pe tricvetru i
pisiform; ligamentul radiocarpian palmar (lig. radiocarpeum pal-
mare), care ncepe de la marginea anterioar a feei articulare a radiu-
sului i se fixeaz pe oasele rndului proximal al carpului: ligamentul
radiocarpian dorsal (lig. radiocarpeum dorsale), ce pornete de pe
marginea posterioar a suprafeei articulare a radiusului i se termin pe
faa dorsal a primului rnd de oase carpiene. Micrile se efectueaz
n jurul axului frontal flexie - extensie cu o amplitudine de 70 0; n
jurul axului sagital adducie, amplitudinea de 40 0 i adducie de 150.
Fig. 83. Articulaiile i ligamentele
minii, aspect posterior:
1 lig. collaterale carpi radiale; 2 os scap-
hoideum; 3 lig. intercarpea dorsalia; 4 os
trapezoideum; 5 os capitatum; 6 lig. colla-
teralia; 7 lig. metacarpea dorsalia; 8 lig.
carpometacarpea dorsalia, 9 os hamatum; 10
os triquetrum; 11 lig. collaterale carpi
ulnare; 12 lig. radiocarpeum dorsale.
Articulaia este sediul micrilor mi-nii
pe antebra, ns aceste micri de fle-xie,
extensie, lateralitate, circumducie i rotaie
nu se produc numai n articulaia ra-
diocarpian, la aceste micri participnd
articulaia mediocarpian i celelalte arti-
culaii ale minii. Amplitudinea micrilor
minii reprezint sumaia tuturor micri-
lor ce au loc n aceste articulaii.
Fig. 84. Articulaiile i ligamentele minii,
seciune frontal (schem):
1 articulatio radiocarpea; 2 articulatio
radioulnaris distalis; 3 discus articularis; 2
4 articulatio mediocarpea; 5 articulatio 3 1
carpometacarpea V; 6 articulatio 5 4
carpome-tacarpea policis.
Articulaiile minii 6
(articulationes manus)
Articulaia mediocarpian (articula-
tio mediocarpea) este o diartroz ntre rn-
dul proximal i cel distal al oaselor carpie-
ne i este legat funcional de articulaia radiocarpian. Fisura
articular are o form sigmoid.
 210 211
 Articulaiile intercarpiene (articulationes intercarpeae) repre-
zint unirile dintre feele articulare ale oaselor carpiene aflate n con-
tact articular.
Articulaiile mediocarpian i intercarpiene sunt consolidate de
ligamente palmare i dorsale, ligamente intercarpiene palmare i dor-
sale. Oasele carpului se unesc ntre ele prin intermediul ligamentelor
intraarticulare ligg. intercarpea interossea. Din articulaia intercar-
pian face parte i articulaia dintre osul piziform i tricvetru (ar-
ticulatio ossis pisiformis), consolidat de ligamentul pizohamat (lig.
pisohamatum) i de ligamentul pizometacarpian (lig. pisometacar-
peum). Ambele ligamente prezint o continuare a tendonului flexoru-
lui ulnar al minii.
Articulaiile carpometacarpiene (articulationes carpometacarpa-
les) unesc feele articulare distale ale oaselor carpiene din rndul doi cu
feele articulare ale bazelor oaselor metacarpiene. Cu excepia articu-
laiei carpometacarpiene a policelui, toate aceste articulaii dup form
sunt plane, consolidate de ligamentele carpometacarpiene dorsale i
palmare (ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria).
Articulaia carpometacarpian a policelui (articulatio carpome-
tacarpalis pollicis) este o articulaie n a dintre faa articular a trape-
zului i baza metacarpianului I. Capsula articular larg i feele articu-
lare seliforme permit realizarea micrilor n jurul a dou axuri: frontal
flexie i extensie; datorit faptului c axul nu e situat absolut
transver-sal, policele n timpul flexiei se contrapune celorlalte degete
realiznd opoziia, oppositio, policelui. Micarea invers, revenirea
policelui la poziia iniial, se numete repositio.
Articulaiile intermetacarpiene
(articulationes intermetacarpea)
Cu excepia primului metacarpian, care este independent, celelalte
patru metacarpiene sunt unite ntre ele la nivelul extremitilor pro-
ximale prin articulaii planiforme, iar la nivelul extremitilor dista-le
printr-un ligament transvers. Capsula lor este comun cu capsula
212
articulaiilor carpometacarpiene i este consolidat de ligamentele
dorsale i palmare (ligg. metacarpea dorsalia et palmaria) ale meta-
carpului i ligamente interosoase (ligg. metacarpea interossea), care
se afl n interiorul articulaiilor i unesc feele oaselor metacarpiene
contactante.
Articulaiile metacarpofalangiene (articulationes
metacarpopha-langeae) sunt formate de feele articulare ale capului
oaselor metacarpi-ene, ce au aspectul unui segment de sfer, i bazele
falangelor proxima-le de form elipsoidal. Capsula articular este
subire i lax, ntrit de ligamentele colaterale (ligg. collateralia).
Micrile sunt de: flexie i extensie, amplitudinea fiind de circa 90 0;
de apropiere i ndeprtare a degetelor (abducia i adducia) i de
rotaie, care sunt mult limitate de ligamentele colaterale.
Articulaiile interfalangiene
(articulationes interphalangeae)
Degetele minii prezint cte dou articulaii interfalangiene, una
proximal i alta distal, cu excepia policelui, care prezint o singur
articulaie. Dup forma feelor, acestea sunt trohleare. Cap-sula este
subire i ntrit de ligamentele palmare (ligg. palmaria) i
colaterale (ligg. collateralia). Dintre micri se pot efectua flexia i
extensia.
-
213
 Articulaiile membrului inferior fizei de promontoriu i creterea diametrului antero-posterior al
aperturii superioare a bazinului aproximativ cu 3-5 mm. Hiperflexia
ntre membrele inferioare i cele superioare exist deosebiri att membrelor inferioare pe bazin antreneaz o micare de nutaie care are
mor-fologice, ct i funcionale. n timp ce membrele superioare au ca urmare creterea diametrului antero-posterior 1
devenit organe de munc, membrele inferioare au rmas n slujba al strmtorii inferioare cu 1,3-2,5 cm.
locomoiei i a sprijinului organismului pe sol. Deoarece membrele Fig. 86. Unirea oaselor bazinului i 5
inferioare sunt arti-culate foarte strns de coloana vertebral, ele sunt
mai puin mobile dect cele superioare. articulaia coxofemural dreapt,
Articulaiile centurii membrului inferior (articulationes cinguli aspect posterolateral:
membri inferioris) se formeaz la unirea oaselor bazinului ntre ele n 1- foramen ischiadicum majus; 2 fora-
dou planuri: anterior, prin simfiza pubian, i posterior cu osul sacrum men ischiadicum minus; 3 lig. sacro- 3
prin articulaiile sacroiliace (fig. 85). Din unirile acestor oase rezult ba- spinale; 4 lig. sacrotuberale; 5 liga- 6
zinul, unit cu coloana vertebral prin articulaia lombosacral, iar de pr- mentum sacroiliacum dorsale; 6 lig.
iliofemorale.
ile laterale cu partea liber a membrului inferior.
Simfiza pubian (symphysis pu-
Fig. 85. Ligamentele bazinului, 3 2
aspect anterior: 1 bica) unete oasele pubisului ntre ele 2
1 vertebra lumbalis IV; 2 lig. i face parte din hemiartroz. Feele 4
longitudinale anterius; 3 lig. ilio- 10 simfiziale sunt tapetate cu cartilaj
lumbale; 4 lig. sacrococcygeum 5
anterius; 5 articulatio sacroiliaca concresc cu discul fibrocartilaginos
(deschis) et ligg. sacroiliaca inte- 6 interpubian (discus interpubicus). n
rossea; 6 lig. sacrospinale; 7 lig. 4 interiorul discului deseori se deter-
sacrotuberale; 8 symphysis pubis; 7 min o fisur vertical care apare n al 2-lea an de via. Ea constituie
9 lig. arcuatum pubis; 10 lig. sa-
schia unei caviti articulare, coninnd lichid sinovial.
croiliaca ventralia 9
Cele dou ramuri ischiopubiene, unindu-se, formeaz unghiul sub-
Micrile la nivelul acestei ar- 8 pubian, care depete 900 1000, iar la brbai echivaleaz cu 70 0
750. Unghiul subpubian are o deosebit importan obstetrical.
ticulaii sunt foarte reduse, suprafaa articular iliac alunecnd pe su- Simfiza pubian este ntrit de dou ligamente: ligamentul pubi-
prafaa articular a sacrului. Aceste micri sunt numite de nutaie i an superior (lig. pubicum superius) i din partea inferioar
contranutaie. n nutaie baza sacrului se ndreapt anterior, iar vrful ligamen-tul arcuat al pubisului (lig. arcuatum pubis). Rolul simfizei
posterior. Contranutaia este micarea prin care sacrul basculat anterior pubiene este de a mri rezistena bolii pe care o structureaz sacrul
revine la poziia normal. Amplitudinea micrilor de nutaie crete spre mpreun cu cele dou oase coxale, avnd rolul unui contrafort,
sfritul sarcinii, cnd elementele capsulo-ligamentare sufer un proces capabil s suporte, pe de o parte, greutatea trunchiului cu viscerele
de inhibiie cu lichid interstiial i se relaxeaz sub influena unui hor- coninute n el, iar pe de alt parte s transmit aceast greutate
mon denumit relaxin. Aceast micare are ca rezultat ndeprtarea sim- membrelor inferioare i prin mijlocirea lor solului.
214 215
 Membrana obturatoare (membrana obturatoria) reprezint o
for-maiune fibroas ce ia natere de pe marginea ascuit a gurii pubiene, de ligamentele sacrotuberale, de tuberozitile ischiatice i de
obtura-te prin fascicule, ce se ntretaie n sensuri diferite, predominnd
cele transversale. Ea nchide gaura obturat, cu excepia anului
obturat. mpreun cu acest an formeaz canalul obturator, prin care
trec vasele sangvine i nervii din cavitatea bazinului mic pe coaps.
Bazinul n ansamblu
Prin articularea oaselor coxale ntre ele i cu sacrul, care ptrunde
ntre acestea, se formeaz bazinul osos sau pelvisul. El reprezint
seg-mentul inferior al trunchiului, ce face legtura dintre coloana
vertebral i membrele inferioare. Datorit poziiei lui de intermediar,
bazinul se mai numete i centura pelvian. Spre deosebire de centura
scapular, care este deosebit de mobil, centura pelvian este rigid.
Rolul ei nu este de a permite micri de mare amplitudine, ci numai de
a transmite greutatea corpului spre membrele inferioare i de a susine
viscerele abdominale. Are, deci, un rol static prin excelen.
Deosebim bazinul mare, pelvis major, i bazinul mic sau obste-
trical, pelvis minor, desprite prin strmtoarea superioar format
anatomic de linia terminal, linea terminalis. Linia terminal trece pe
promontoriu, prile laterale ale sacrului, liniile arcuate ale coxalelor,
pe crestele oaselor pubiene i marginea superioar a simfizei pubiene.
Bazinul mare are pereii osoi numai n partea posterioar
corpul vertebrei V lombare i n prile laterale aripile oaselor iliace.
Ante-rior, peretele abdominal se ntinde pn la simfiza pubian. n
sus, la omul viu, bazinul mare comunic larg cu cavitatea abdominal;
n jos, prin strmtoarea superioar, se continu cu bazinul mic. Clinic
i topo-grafic, bazinul mare aparine cavitii abdominale.
Bazinul mic, numit i bazinul obstetrical sau cavitatea pelvian (n
clinic i anatomia topografic), are drept limit proximal apertura
superioar a pelvisului, apertura pelvis superior, i distal - apertura
inferioar, apertura pelvis inferior. Apertura superioar a bazinului este
delimitat de linia terminal, iar cea inferioar de marginea inferioar
216
a simfizei pubiene, de marginea inferioar a ramurilor inferioare ischio-
vrful coccisului. Cavitatea bazinului mic este delimitat: posterior de
faa pelvian a sacrului i de faa anterioar a coccisului; anterior de ra-
murile superioare i inferioare ale oaselor pubiene i de faa posterioar a
simfizei pubiene; lateral de feele mediale ale coxalelor, ce corespund
acetabulului, i membrana obturatorie.
nclinaia bazinului. n poziie vertical, planul aperturii superioa-re
este oblic i privete n sus i nainte. Promontoriul este cu 9 10 cm mai
sus dect marginea superioar a simfizei pubiene. ntre planul oblic al
aperturii superioare a bazinului i planul orizontal se formeaz un unghi,
numit unghiul de nclinaie al bazinului (inclinatio pelvis). La femei
acest unghi constituie 550 600, la brbai 500 550 (fig. 88).
Apertura pelvian inferioar, la fel, este oblic, dar privete n jos
i nainte, are oblicitate mai mic i formeaz cu planul orizontal un
unghi de circa 100. Axul bazinului mic (axis pelvis) este linia ce leag
centrele diametrelor anteroposterioare ale aperturii superioare, a
cavitii i a aperturii inferioare ale bazinului. El este reprezentat de o
linie curb, paralel cu suprafaa pelvian a sacrului (fig. 88).
Particularitile de sex ale bazinului (fig. 87). Exist varieti de
form ale pelvisului care determin modificarea diametrelor bazinului.
Deosebim: bazin lat, bazin rotund, bazin oval i triunghiular. Forma i
dimensiunile bazinului sunt determinate de forma, dimensiunile i
pozi-ia sacrului, coxalelor, gradul de dezvoltare a promontoriului etc.
B
A B
Fig. 87. Bazin de brbat (A) i de femeie (B).
217

9 10 1 ilionului; promontoriul la femeie proemin mai puin ca la brbat.
8 2 3 4 7
4 4 1 2
5 6 3
7 Pe baza unor investigaii speciale s-a observat c n urma efor-
A 6
B 5
C
Fig. 88. Bazin feminin. Dimensiunile bazinului mare i mic.
A aspect antero-superior: 1 distantia cristarum; 2 diametr trans-
versa; 3 distantia spinarum; 4 diametr obliqua; 5 conjugata vera; 6
symphyzis pubica; 7 eminentia iliopubica; 8 spina iliaca anterior
superior; 9 crista iliaca; 10 articulatio sacroiliaca.
B seciune sagital: 1 conjugata anatomic; 2 conjugata gineco-
logic; 3 diametr recta (ieirea din bazin); 4 conjugata diagonalis; 5
600 unghiul de nclinare a bazinului; 6 axa bazinului; 7 dia-metr
recta (n cavitatea bazinului).
C Rombul lui Michaelis (dup Robachi).
Bazinul este diferit structurat la femeie i la brbat. Diferenele
sexuale ncep s apar la vrsta de 10 12 ani. Oasele, ce constitu-ie
bazinul masculin, sunt mai groase i proeminenele mai evidente.
Pelvisul este mai scurt i mai lat la femeie i mai ngust i mai nalt la
brbat. La femeie diametrele transversale sunt mai mari i bazinul este
mai nclinat dect la brbai; unghiul subpubian este de 90 0 1000
218
la femeie i 700 750 la brbat. Distanele dintre spinele i crestele
ilionului la femeie sunt mai mari, fiind determinate de poziia aripilor
Cavitatea bazinului mic la femeie este mai larg, la brbat mai n-
gust, de form cilindric. Sacrul la femeie este mai scurt i mai lat,
iar tuberozitile ischionului sunt mai ndeprtate, ceea ce conduce la
majorarea diametrului transversal al aperturii inferioare cu 1 2 cm.
turilor fizice intensive ncepute de la vrsta de 8 10 ani, bazinul
sufer modificri importante. La dansatoarele profesioniste, care i-au
nceput pregtirea din copilrie, strmtoarea superioar a bazi-nului
devine rotund, iar n unele cazuri ajunge s aib diametrul
anteroposterior mai mare dect cel transversal. Modificrile apar ca
consecin a importantelor fore musculare care acioneaz asupra
bazinului osos pe cale de structurare.
Un mare numr din figurile clasice de dans se bazeaz pe micri
de abducie i de rotaie extern ale articulaiilor coxofemurale i
pentru meninerea echilibrului, ndeosebi n sprijinul unilateral, mu-
chii fesieri se contract puternic, ceea ce atrage presarea transversal a
oaselor iliace i n consecin ngustarea diametrului transversal. n
schimb, exerciiile fcute n sprijin bilateral se execut prin inter-
venia grupelor musculare interne ale coapsei, care acioneaz asupra
regiunii pubiene atrgnd mrirea diametrului anteroposterior. Din
aceste motive, la dansatoare, procentul dificultilor obstetricale este
mult mrit fa de restul femeilor.
Diametrele bazinului (fig. 88). Cunoaterea diametrelor normale ale
bazinului are importan n obstetric, deoarece permite aprecieri asupra
modului cum se va desfura naterea. Abateri de la mrimea lor normal
n cazul bazinelor deformate, strmtate, prin anomalii conge-nitale sau
deformri patologice, n rahitism, acondroplazii, sacralizarea vertebrei L 5
etc. duc la dificulti de natere. Uneori, cnd diametrele sunt foarte
mici, mpiedicnd naterea pe cile naturale, pentru a evita unele
dificulti, ce pot influena sntatea i viaa ftului, se recoman-d
naterea pe cale abdominal, prin operaie cezarian.
219
 Prin tact vaginal (sau rectal) se pot explora elementele, care alctu-
iesc apertura pelvian superioar, pereii cavitii pelviene i apertura
pelvian inferioar, descriind un ir de diametre importante n clinica
obstetrical.
Pentru evaluarea pe viu a dimensiunilor bazinului se execut pelvi-
metria extern i pelvimetria intern. n pelvimetria extern se
utilizea-z reperele osoase ale bazinului.
n obstetric, o importan deosebit au i dimensiunile bazinului
mare: distana dintre spinele iliace anterioare superioare (distantia spi-
narum), egal cu 25 27 cm; distana dintre punctele cele mai nde-
prtate ale crestei iliace (distantia cristarum), ce msoar 27 29 cm;
distana dintre trohanterele mari ale femurului (distantia
trohanterica), care msoar 30 31 cm; i conjugata extern
(conjugata externa) distana dintre simfiz i apofiza spinoas a L 5,
este de 20 cm.
Diametrele aperturii superioare sau a intrrii n bazinul mic:
- conjugata anatomic, conjugata anatomica, 11,5 cm distana
dintre promontoriu i marginea superioar a simfizei;
- conjugata adevrat (ginecologic), conjugata vera (s. gynecolo-
gica), msoar 10,5 11 cm i este distana dintre promontoriu i cea
mai proeminent poriune n pelvis a simfizei pubiene. Ea poate fi
apre-ciat prin pelvimetrie intern, prin tact vaginal;
- conjugata diagonal, conjugata diagonalis, reprezint distana
dintre marginea inferioar a simfizei i promontoriu, poate fi determi-
nat prin tact vaginal; echivaleaz cu 12,5 13 cm. Pentru a determina
dimensiunile conjugatei ginecologice este necesar de a scdea din lun-
gimea conjugatei diagonale 2 cm;
- diametrul transversal este distana dintre punctele cele mai nde-
prtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm;
- diametrele oblice, n numr de dou, reprezint distana dintre
eminena iliopubian i articulaia sacroiliac de partea opus; are lun-
gimea de 12 12,5 cm.
n prima faz a naterii, capul ftului i acomodeaz diametrul cel formnd-o ntr-un orificiu. Aceast poriune a labrumului este denumit
mai mare la diametrele cele mai mari ale aperturii superioare (n 66%
220
din cazuri, el folosete diametrele oblice, occipitalul situndu-se n
dreptul eminenei iliopubiene).
Diametrele aperturii inferioare:
- diametrul anteroposterior sau distana dintre marginea inferioar
a simfizei i vrful coccisului, este de 9,5 cm. La natere el se mrete
cu 2 cm datorit mobilizrii napoi a coccigeului n articulaia sacro-
coccigian;
- diametrul transversal este distana dintre tuberozitile ischiadice
i msoar 11 cm.
Pe faa posterioar a pelvisului se poate delimita rombul lombo-
sacral posterior al lui Michaelis (fig. 88 c), care permite aprecierea
simetriei i a dezvoltrii dimensionale a bazinului. Rombul este deli-
mitat: superior de apofiza spinoas a vertebrei L 5; inferior de vrful
coccigeului, explorabil n poriunea superioar a anului interfesier; iar
lateral de spinele iliace postero-superioare. Diametrul transversal m-parte
rombul n dou triunghiuri: superior, cu nlimea de 4 cm, i in-ferior, cu
nlimea de 7 cm. Orice modificri morfologice ale bazinului osos pot
reprezenta factori de risc pentru o natere normal. Astfel de modificri se
reflect n forma i dimensiunile rombului lui Michaelis.
Articulaiile membrului inferior liber
n timp ce micrile membrelor superioare fa de trunchi se rea-
lizeaz ntr-un triplu sistem mecanic format din articulaia sternocla-
vicular, acromioclavicular i cea a umrului, micrile membrelor
inferioare fa de trunchi se fac ntr-o singur articulaie articulaia
oldului, puternic, solid i aezat profund n pereii pelvisului.
Articulaia oldului sau articulaia coxofemural (articulaia cox-
ae) este o articulaie sferoidal, care unete femurul cu coxalul (fig. 86,
89). Feele articulare sunt reprezentate de capul femurului i faa semilu-
nar a acetabulului, care pentru a-i mri suprafaa articular i adnci-
mea posed un fibrocartilaj circular, numit burelet acetabular (labrium
acetabulare). La nivelul incizurii acetabulului el trece ca o punte trans-
ligament transvers al acetabulului (lig. transversum acetabuli).
221
 murului pn la nivelul incizurii acetabulare i ligamentul transvers al
12
acetabulului. Ligamentul este nconjurat de sinovial, mrind n felul
3 acesta suprafaa de secreie a acestei membrane. Ligamentul conine
7 8 4 1 vase sangvine, contribuind astfel la nutriia capului femurului.
5 5 Exterior capsula articular este ntrit antero-medial i posterior
prin trei ligamente care asigur o soliditate articulaiei att n mers ct
6 i n poziie static.
Ligamentul iliofemural (lig. iliofemorale, Bertini) este cel mai
pu-ternic ligament al articulaiei i rezist la o traciune de 350 600
A 2 3 4 kg. Acest ligament pleac de la spina iliac antero-inferioar i se
inser pe toat ntinderea liniei intertrohanteriene. El se opune mai
ales unei extensii exagerate i micrii de abducie. Acestei micri se
opune i ligamentul pubofemural.
B Ligamentul pubofemural (lig. pubofemorale) ncepe pe ramura
Fig. 89. Articulaia coxofemural dreapt. A n seciune frontal: superioar a pubisului i pe corpul ileonului i se inser pe trohanterul
1 linea epifizar; 2 cartilaj articular; 3 os coxae; 4 cavitas mic i linia intertrohanteric.
articu-laris; 5 lig. capitis femoris; 6 capsula articularis; 7 zona Ligamentul ischiofemural (lig. ischiofemurale) este situat pe faa
orbicularis; 8 labrum acetabulare. postero-inferioar a articulaiei. Pornete de pe corpul ischionului i se in-
B aspect anterior: 1 lig. iliofemorale; 2 lig. pubofemorale; 3 ser pe trohanterul mare, frnnd micrile de rotaie medial i adducie.
mem-brana obturatoria; 4 canalis obturatorius; 5 trochanter major. Articulaia coxo-femural, fiind o articulaie sferoidal, are trei axuri de
micare, la nivelul ei executndu-se urmtoarele micri: flexie ex-tensie,
Capsula articular se inser pe circumferina acetabulului, iar pe femur abducie adducie, rotaie i circumducie. Amplitudinea micri-lor de
depete capul i se fixeaz pe col, unde anterior ajunge pn la linia flexie i extensie depinde de poziia genunchiului. Cnd genunchiul este
intertrohanteric, iar posterior la 1 cm medial de creasta intertrohanteri-c. flectat, flexia poate atinge 1200, cnd genunchiul este extins flexia atinge 90 0.
Inseria capsulei la distan de colul femural i mrete laxitatea i i permite Cnd coapsele sunt extinse amplitudinea maxim de abducie este de 60 0,
efectuarea unor micri variate i de amplitudine mare. Fracturile colului astfel c ambele coapse formeaz ntre ele un unghi de 120 0. Abducia este
femural sunt grave, deoarece uneori sunt intraarticulare i pot duce la limitat prin punerea n tensiune a ligamentului iliofemural (cnd coapsa este
anchiloze. Capsula este format din dou feluri de fibre: fibre longitu-dinale n extensie) i pubofemural cnd coapsa este n flexie.
superficiale ntinse de la osul coxal la femur, net distincte pe faa anterioar a Amplitudinea micrii de rotaie lateral, cnd coapsa este n exten-
capsulei; fibre circulare profunde care prezint o condensare spre partea sie este de 150, iar cea de rotaie medial de 350. Cnd coapsa este n
mijlocie a capsulei, formnd zona orbicular (zona orbicu-laris) sau flexie i abducie amplitudinea micrilor de rotaie atinge 85 0 1000.
ligamentul inelar. n componena acestei formaiuni continu fasciculele din Circumducia este micarea ce rezult din alternarea celor patru
ligamentele iliofemural, pubofemural i ischiofemural. micri precedente. n timpul executrii circumduciei, capul femural
n interiorul cavitii articulare e situat i ligamentul capului fe- se nvrtete n acetabul; epifiza inferioar a femurului descrie un cerc,
murului (lig. capitis femoris), care se ntinde de la foseta capului fe- iar diafiza acesteia, un con.
222 223
 Articulaia genunchiului, articulatio genus (fig. 90,92), este cea i meniscul lateral (meniscus 1 2
mai complicat articulaie din corpul omenesc. La realizarea ei partici- lateralis), care n micri 4
p trei oase: femurul, patela i tibia. sunt solidare cu condilii tibiei
i alunec pe feele articulare
ale condililor tibiali. Fiecare
menisc reprezint o plac fi-
brocartilaginoas semilunar,
marginea groas a crora e
orientat exterior i concres-
7
cut cu capsula, iar marginea
8
subiat e orientat spre inte-
riorul articulaiei. 3 5
Meniscul lateral are for- Fig. 91. Articulaia genunchiului drept n
ma literei O aproape com- seciune orizontal. Aspect superior:
7 plet, iar meniscul medial a 1 lig. transversum genus; 2 meniscus late-
Fig. 90. Articulaia genunchiului drept. A aspect anterior literei C; ele se prind prin ralis; 3 lig. cruciatum posterius; 4 menis-
(capsula articular este nlturat): extremiti pe fosa intercon- cus medialis; 5 lig. cruciatum anterius.
dilar anterioar i posteri-
1 facies patellaris; 2 condylus lateralis; 3 meniscus lateralis; 4
lig. collaterale fibulare; 5 lig. capitis fibulae anterius; 6 fibula; 7 oar a tibiei. Anterior meniscurile se unesc printr-o bandelet fibroas
tibia; 8 membrana interossea cruris; 9 tendo m. bicipitis femoris; 10 transversal, numit ligamentul
facies articularis patellae; 11 lig. patellae; 12 lig. collaterale 14 transvers al genunchiului (lig.
tibiale; 13 lig. transversum genus; 14 meniscus medialis; 15 lig.
cruciatum anterius; 16 lig. cruciatum posterius; 17 femur. 10 transversum genus).
B aspect posterior: 1 lig. collaterale fibulare; 2 lig. cruciatum poste-
rius; 3 membrana interosea cruris; 4 lig. collaterale tibiale; 5 lig.
meniscofemorale posterius; 6 lig. cruciatum anterius; 7 meniscus me- 9 Fig. 92. Articulaia genunchiului.
dialis; 8 condylus medialis tibiae. Seciune sagital.

Suprafeele articulare sunt situate la nivelul epifizei distale a femu- 8 1 femur; 2 lig. cruciata; 3 tibia;
rului, epifizei proximale a tibiei i pe faa posterioar a patelei. Epifiza 4 bursa infrapatellaris profunda;
distal a femurului particip la formarea articulaiei prin cei doi 13 5 lig. patellae; 6 plica alares;
condili i prin suprafaa patelar. Epifiza proximal a tibiei prezint 6 7 cavitas articularis; 8 patella;
faa su-perioar articular cu cele dou fose articulare separate ntre 2 9 tendo m. quadricipitis femoris;
ele prin eminena intercondilar. 4 10 bursa suprapatellaris; 11 m.
Incongruena dintre feele articulare ale tibiei i femurului este com- 5
11 popliteus; 12 m. gastrocnemius;
pletat de dou meniscuri (fig. 91): meniscul medial (meniscus medialis) 13 capsula articularis; 14 m.
12
3 quadriceps femoris.
 224 225
 Meniscul lateral, fiind mai rezistent i mai mobil, se deplaseaz f-
cnd micri mai intense, n timp ce meniscul medial, mai subire, i
mai ales, mai puin mobil la nivelul cornului su posterior, nu poate
urma uneori deplasarea condilului femural medial i este strivit.
Meniscurile joac i rolul unui amortizor de oc ntre extremitile
osoase, particip la lubrifierea suprafeelor articulare, asigurnd repar-
tizarea uniform a sinoviei pe suprafaa cartilajelor, reducnd esenial
frecarea dintre feele articulare. Cele dou meniscuri au sarcina de a
anihila i de a atenua efectul forei presiunilor declanate prin
folosirea ei zilnic. Meniscul prezint totodat punctul slab al
genunchiului, ast-fel 90% din interveniile chirurgicale ale
genunchiului se efectueaz din cauza accidentrii meniscurilor.
Capsula articular se inser pe femur la o distan de 1 1,5 cm de
cartilajul hialin, iar pe tibie i rotul nemijlocit pe marginile cartilajului
hialin care acoper feele articulare. Pe prile laterale, faa medial a
capsulei ader la faa periferic a meniscurilor, care mpart astfel cavi-
tatea capsular n dou poriuni: supra- i submeniscal, care comunic
ntre ele prin poriunea lor central. Membrana sinovial a capsulei for-
meaz numeroase pliuri ce conin esut adipos. Cele mai dezvoltate sunt
pliurile alare (plicae alares) care prolabeaz n cavitatea articular ntre
femur, tibie i patel. Ele sunt localizate inferior de patel de ambele pri
ale ligamentului patelar. O prelungire a acestora este plica sinovi-al
infrapatelar ce se ndreapt spre aria intercondilar anterioar. n
mprejurimea patelei se determin i multiple plici sinoviale mai mici
dup dimensiuni i numeroase vile sinoviale.
Articulaia genunchiului este fortificat de ligamente dispuse ven-
tral, lateral i dorsal.
Ventral se afl ligamentul patelei (lig. patellae), o lam
tendinoas, care reprezint poriunea subpatelar a tendonului
muchiului cvadri-ceps al femurului.
Retinaculele patelare, medial i lateral (retinaculum patellae medi-
ale i retinaculum patellae laterale), sunt formate de fasciculele interne i
externe ale tendonului muchiului cvadriceps al femurului i se rsfir de
la rotul spre epicondilii lateral i medial ai femurului. O parte din fibrele
acestor ligamente se inser pe suprafaa anterioar a tibiei.
226
Ligamentul colateral tibial (lig. collaterale tibiale) se inser pro-
ximal pe epicondilul medial al femurului, concrete cu capsula, ader
la meniscul medial i se fixeaz pe marginea medial a tibiei. Este
cauza frecvent a unor leziuni ale meniscului medial, ca urmare a
aderenei sale strnse cu acesta, cnd n urma unei micri brute n
articulaia ge-nunchiului poate fi ciupit sau fracturat meniscul, cum se
poate ntmpla unor sportivi (fotbaliti, schiori, alpiniti).
Ligamentul colateral fibular (lig. collaterale fibulare) ncepe de
la epicondilul lateral al femurului i se inser pe faa lateral a capului
fibulei. Acest ligament este independent pe toat lungimea sa fa de
capsula articular subiacent.
Pe partea posterioar a articulaiei se evideniaz: ligamentul po-
pliteu oblic (lig. popliteum obliquum), o expansiune fibroas ce se
desprinde din tendonul muchiului semimembranos i se ntreese n
capsula articulaiei, inserndu-se pe condilul lateral al femurului; li-
gamentul popliteu arcuat (lig. popliteum arcuatum) format din fibre
arcuate care ncep de pe suprafaa posterioar a capului fibulei i de pe
epicondilul lateral al femurului. Fasciculele acestui ligament se ridic n
sus i parial se inser n poriunea medie a ligamentului popliteu oblic,
iar parial pe suprafaa posterioar a tibiei; ligamentele cruciforme sau
ncruciate (ligamenta cruciata genus), dou cordoane fibroase scurte i
groase care se ntind de la suprafaa intercondilar a tibiei la feele
intercondilare ale femurului. Dei profunde, sunt ligamente extraarticu-
lare, deoarece se afl n afara sinovialei. Deosebim: ligamentul cruciat
anterior (lig.cruciatum anterius) care ncepe de la faa medial a con-
dilului lateral al femurului i se inser pe aria intercondilar anterioar a
tibiei; ligamentul cruciat posterior (lig.cruciatum posterior), descinde
de pe faa lateral a condilului medial i se inser pe aria intercondilar
posterioar a tibiei. Aceste dou ligamente, ncrucindu-se sub forma
literei X, asigur unirea trainic dintre femur i tibie.
Cavitatea articular este larg, iar datorit ligamentelor ncruciate
i a celor dou meniscuri pare compartimental. n articulaia genun-
chiului se afl dou corpuri adipoase: corpul adipos anterior sau in-
frapatelar (corpus adiposum infrapatellare) pe seciune sagital are
227
form triunghiular cu baza la ligamentul patelar i vrful n fosa in-
tercondilar; corpul adipos posterior al genunchiului, localizat pos-
terior ligamentelor ncruciate i a sinovialei, ntre acesta din urm i
ligamentele posterioare ale articulaiei genunchiului.
Bursele seroase ale articulaiei genunchiului (fig. 92).
n jurul articulaiei genunchiului exist un numr mare de burse
se-roase. Unele sunt anexate ligamentelor, iar altele sunt dispuse n
jurul patelei i a extremitii superioare a tibiei, fiind mprite n
burse pre-patelare i pretibiale.
Bursele prepatelare sunt n numr de trei (una superficial i
dou profunde):
- bursa subcutanat prepatelar (bursa subcutanea prepatellaris)
situat ntre piele i fascia genunchiului;
- bursa subfascial prepatelar (bursa subfascialis prepatellaris)
se afl ntre fascie i tendonul muchiului quadriceps al femurului;
- bursa subtendinoas prepatelar (bursa subtendinea prepatella-
ris) dispus ntre tendonul quadricepsului i patel.
Bursele pretibiale, la fel n numr de trei dou superficiale i
una profund,
- bursa subcutanat infrapatelar (bursa subcutanea infrapatella-
ris) dispus n esutul subcutanat, anterior de ligamentul patelar;
- bursa subcutanat a tuberozitii tibiei (bursa subcutanea tube-
rositas tibiae) situat n esutul subcutanat al tuberozitii tibiei;
- bursa infrapatelar profund (bursa infrapatellaris profunda)
lo-calizat ntre ligamentul patelar i tibie;
n regiunea articulaiei genunchiului sunt bine dezvoltate bursele
seroase anexate muchilor sau tendoanelor periarticulare: bursa ten-
donului bicepsului femural, bursa tendonului muchiului croitor, bur-
sa tendoanelor labei de gsc, bursele gastrocnemianului (lateral i
medial), bursa muchiului popliteu.
Dup forma feelor articulare articulaia genunchiului este condilar,
uniaxial i prezint dou micri principale: flexia i extensia cu ampli-
tudinea medie de 1500. Aceste micri sunt nsoite de altele secundare,
de rotaie medial i lateral, posibile n poziia de flexie a genunchiului,
cnd ligamentele colaterale sunt relaxate. Micrile de flexie i extensie
228
au loc n etajul superior al cavitii articulaiei genunchiului, ntre condi-
lii femurului i faa superioar a meniscurilor, iar micrile de rotaie n
cel inferior, delimitat de suprafaa inferioar a meniscurilor i suprafaa
articular a condililor tibiei. Ligamentele cruciate frneaz micrile de
flexie, extensie i de rotaie medial i se relaxeaz la rotaia lateral.
Articulaiile tibiofibulare
Oasele gambei la nivelul epifizelor proximale sunt unite printr-o
articulaie sinovial (fig. 90), epifizele distale printr-o sindesmoz, iar
diafizele prin membrana interosoas crural (fig. 90,93).
Articulaia tubiofibular (articulatio tibiofibularis) este o diartroz
plan dintre faa articular a capului fibulei cu faa articular fibular a con-
dilului lateral al tibiei. Capsula se inser pe marginea cartilajului hialin i n
unul din ase cazuri cavitatea articular comunic cu cavitatea articulaiei
genunchiului. Capsula este ntrit de dou ligamente: ligamentul anteri-or
al capului fibulei (lig. capitis fibulae anterius) i ligamentul posterior al
capului fibulei (lig. capitis fibulae posterius). Fiind o articulaie plani-form,
nu prezint dect micri de alunecare de amplitudine redus.
Sindesmoza tibiofibular (syndesmosis tibiofibularis) reprezint
o unire nentrerupt ntre extremitile distale ale celor dou oase ale
gambei (fig. 93). Cele dou suprafee articulare nu prezint cartilaj hi-
alin, fiind acoperite numai de periost. Aceast sindesmoz este conso-
lidat de ligamentele tibiofibulare anterior, posterior i interosos (ligg.
tibiofibularia anterius et posterius). Ligamentul interosos se continu
superior cu membrana interosoas crural. Adeseori sinoviala articu-
laiei talocrurale emite o prelungire care ptrunde ntre tibie i fibul,
pn la nivelul ligamentului interosos.
Membrana interosoas crural (membrana interossea cruris)
este o formaiune fibroas, rezistent, dispus n spaiul dintre cele
dou oase ale gambei. Se inser pe marginile interosoase ale tibiei i
fibulei i servete pentru inserii musculare, participnd la delimitarea
lojelor musculare anterioar i posterioar ale gambei. n partea sa
superioar i inferioar prezint cte un orificiu pentru trecerea vaselor
i nervilor. Aceast unire practic este imobil.
229
 unirile oaselor piciorului Ligamentul medial (deltoid), ligamentum mediale (deltoideum),
este gros i puternic, de form triunghiular, ncepe pe maleola
Articulaia talocrural (articulatio talocruralis), numit i articu- medial i cu baza se inser pe oasele navicular, astragal i calcaneu.
laia gleznei, unete cele dou oase ale gambei cu talusul i constituie Este con-stituit din patru fascicule: tibiotalar anterior, tibionavicular,
o articulaie trohlear tipic. Este o articulaie compus, format de tibiocalca-nean i tibiotalar posterior.
feele articulare ale epifizelor distale ale tibiei i fibulei cu feele Ligamentul colateral lateral este radiar i se ntinde de la maleola
articulare ale astragalului (fig. 93). Tibia i fibula, unite prin fibular la talus i calcaneu, fiind constituit din trei fascicule distincte,
sindesmoza tibiofi-bular, formeaz o scoab alungit transversal, n denumite n raport cu dispoziia lor: ligamentul talofibular anterior, li-
care ptrunde corpul talusului. gamentul calcaneofibular i talofibular posterior.
Capsula articular se inser n prile superioar i inferioar la pe- n articulaia talocrural au loc micrile de flexie i extensie a pi-
riferia cartilajului hialin, cu excepia prii anterioare a articulaiei unde ciorului. Flexia sau flexia dorsal este micarea prin care faa dorsal a
se inser pe tibie i pe colul talusului la 7 8 mm de cartilajul hialin. piciorului se apropie de faa anterioara a gambei, iar extensia sau flexia
Anterior i posterior capsula este subire i lax. Pe prile laterale cap- plantar este micarea n sens invers, prin care faa dorsal a piciorului se
sula este ngroat de ctre ligamentele colaterale medial i lateral. ndeprteaz de gamb. Amplitudinea total a micrilor de flexie i
extensie este de 700, dintre care 250 revin flexiei dorsale, iar 450 extensi-
Fig. 93. Articulaia talocrural. ei. n flexia plantar sunt posibile i micri laterale de mic amplitudi-
Ligamentele i articulaiile pi- ne. Mobilitatea articulaiei talocrurale variaz de la individ la individ.
ciorului. Faa dorsal: Oasele tarsului sunt unite ntre ele prin urmtoarele articulaii: sub-
1 malleolus medialis; 2 lig. talar, talocalcaneonavicular, calcaneocuboid, cuneonavicular i
17
mediale (deltoideum); 3 lig. tarsometatarsiene.
16 1
talonaviculare; 4 lig. calca- Articulaia subtalar (articulatio subtalaris) unete talusul i
neonaviculare; 5 lig. calcane- 15 2
calcaneul prin dou articulaii: una anterioar i cealalt posterioar,
ocuboideum; 6 ligg. calcane- 14
3

45 separate prin sinus tarsi. Este format de faa articular anterioar i

onavicularia dorsalia; 7 ligg. 13
collateralia; 8 ligg. tarsome- 12
tatarsea dorsalia; 9 lig. cune- 1110
ocuboideum dorsale; 10 lig.
calcaneocuboideum dorsale; 11
lig. talocalcaneum interos-
seum; 12 calcaneus; 13 lig.
talocalcaneum laterale; 14
lig. calcaneofibulare; 15
malleolus lateralis; 16 lig.
talofibulare anterius; 17 lig.
tibiofibulare anterius.
posterioar calcaneal de pe suprafaa inferioar a astragalului i de
6
fe-ele articulare de pe faa superioar a calcaneului. Feele articulare
sunt absolut congruente.
9
Capsula articular se inser la periferia cartilajului hialin i este
8 for-tificat de: ligamentul talocalcanean interosos, talocalcanean
lateral i talocalcanean medial. Ligamentul talocalcanean interosos
7 este foarte puternic, ocup sinus tarsi, separnd articulaia subtalar de
cea talo-calcaneonavicular.
n cazurile de torsiuni ale piciorului, ligamentul interosos are rolul
de frnare a exagerrii micrilor, asigurnd astfel articulaiei un grad
mare de stabilitate i elasticitate, absolut necesare n timpul mersului.

230 231
 Articulaia talocalcaneonavicular (articulatio talocalcaneona-
vicularis), localizat anterior de articulaia subtalar, format de capul
astragalului, faa posterioar concav a navicularului, faa superioar a
calcaneului (fig. 93) i ligamentul calcaneonavicular plantar (lig.
calcaneonaviculare plantare), care conine n poriunea dintre susten-
tacul i marginea posterioar a navicularului un strat de cartilaj fibros
fibrocartilago navicularis. Pe aceast poriune a ligamentului calca-
neonavicular plantar se sprijin capul talusului, transmindu-se astfel
greutatea corpului acestui ligament i prin intermediul bolii plantare.
Prin relaxarea ligamentului capul talusului coboar, iar bolta plantar
se reduce.
Pe sub faa plantar a ligamentului calcaneonavicular trec
tendoane-le muchilor tibial posterior i ale flexorilor degetelor, care
contribuie n mod activ la susinerea capului talar, a bolii piciorului i
a greutii corpului.
Capsula articular se inser pe marginea feelor articulare i este
fortificat de ligamente. Ligamentul talonavicular, lig. talonavicula-re,
fortific partea superioar a articulaiei; de prile laterale articulaia este
ntrit de ligamentul talocalcaneal lateral, lig. talocalcaneum laterale
i ligamentul talocalcaneal medial, lig. talocalcaneum medi-ale; i pe
suprafaa plantar ligamentul calcaneonavicular plantar.
Cu toate c dup forma feelor articulare articulaia talocalcaneona-
vicular este considerat sferoid, micrile sunt posibile doar n jurul
axului sagital comun i pentru articulaia subtalar. Micrile n aceste
articulaii se efectueaz simultan constituind o articulaie combinat
talotarsal, articulatio talotarsalis. Totodat talusul rmne imobil, se
mic doar restul piciorului mpreun cu calcaneul i navicularul.
La rotaia n afar se ridic marginea medial a piciorului
supina-ia. Simultan are loc i adducia. n caz de rotaie nuntru
pronaie, marginea medial a piciorului se coboar, iar cea lateral se
ridic. n acelai timp are loc abducia piciorului.
Aadar, micarea de flexie dorsal se mbin cu supinaia i adducia,
iar flexia plantar se poate mbina cu pronaia i abducia, la fel i cu
supinaia i adducia. La copil, ndeosebi, n primul an de via, picio-
232
rul se afl n supinaie, din care cauz n timpul mersului copilul nu se
sprijin pe toat talpa, dar numai pe marginea ei lateral. Odat cu vrsta
are loc pronaia piciorului coborrea marginii mediale. Articulaiile
talocrural, subtalar i talocalcaneonavicular pot funciona i indepen-
dent. n prima articulaie predomin micrile de flexie i extensie, iar n
ultimele dou de pronaie i supinaie. n mod normal ele funcioneaz
mpreun, constituind o singur articulaie articulaia piciorului, arti-
culatio pedis, n care astragalul ndeplinete rolul unui disc osos.
Articulaia calcaneocuboidian, articulatio calcaneocuboidea,
este format de faa articular cuboidal a calcaneului i faa articular
posterioar a cuboidului. Articulaia e siliform, feele articulare sunt
maximal congruente, micrile sunt limitate.
Capsula articular se inser la periferia cartilajului hialin, fiind mai
lax lateral dect medial. Partea plantar a capsulei e fortificat de li-
gamentul calcaneocuboid plantar, lig. calcaneocuboideum plantare,
i ligamentul plantar lung, lig. plantare longum, cel mai puternic din
ligamentele piciorului. Acest ligament ncepe pe faa inferioar a
calca-neului i se inser pe bazele oaselor II V metatarsiene.
Articulaia transvers a tarsului, articulatio tarsi transversa sau
articulaia lui Chopart (fig. 93), este format din articulaia talonavi-
cular i articulaia calcaneocuboidian. Interliniul articular este dispus
transversal, avnd forma literei S culcat. Pentru aceast articulaie este
specific prezena unui ligament comun pentru ambele articulaii, numit
bifurcat, lig.bifurcatum, denumit cheia articulaiei. Aceas-t
denumire este justificat deoarece pentru dezarticulare este absolut
necesar secionarea sa. Posterior se inser pe marginea superioar a
calcaneului i se mparte n dou fascicule: unul medial, ligamentul
calcaneonavicular, lig. calcaneonaviculare, care este mai gros i se in-
ser pe toat lungimea marginii posterolaterale a navicularului; cellalt
fascicul, lateral, ligamentul calcaneocuboidian, lig. calcaneocuboide-
um, se inser pe faa dorsal a osului cuboid.
Articulaia cuneonavicular, articulatio cuneonavicularis, este
planiform, reprezentat de unirea navicularului cu cele trei oase cune-
iforme. Capsula articular se inser pe marginea cartilajului hialin, fi-
233
ind ntrit de ligamentele cuneonaviculare dorsale i plantare,
ligg. cuneonavicularia plantaria et dorsalia, de ligamentele
intercuneifor-me interosoase, ligg. intercuneiformia interossea, i de
ligamentele intercuneiforme dorsale i plantare, ligg.
intercuneiformia dorsalia et plantaria.
interosoase, ligg. cuneometatarsia interossea, n numr de trei:
medial, mijlociu i lateral. Ligamentul interosos medial, numit i
ligamentul Lisfranc, unete primul cuneiform cu al doilea
metatarsian. Este un fascicul fibros scurt gros i cel mai important
ligament n dezarticulaie i reprezint cheia articulaiei Lisfranc.
Articulaiile intermetatarsiene, articulationes intermetatarseae,
sunt planiforme i se formeaz la unirea oaselor metatarsiene la nivelul
bazei, iar la nivelul capetelor prin ligamentul metatarsian transvers pro-
fund. Capsulele acestor articulaii sunt ntrite de ligamentul metatarsi-

9
7
2
3
4

Articulaiile tarsometatarsiene, articulationes tarsometatarseae sau

articulatia Lisfranc, sunt articulaii plane, amfiartroze, formate la unirea
celor trei oase cuneiforme i a cuboidului cu oasele metatarsiene.
Fig. 94. Ligamentele i articulaiile picio-
rului. Faa plantar:
1 ligg. plantaria; 2 ligg. cuneonavicularia
plantaria; 3 tendo m. tibialis anterioris; 4
tendo m. tibialis posterioris; 5 lig. cal-
caneonaviculare plantare; 6 lig. plantare
longum; 7 tendo m. peronei longi; 8 tendo
m. peronei brevis; 9 ligg. tarsometatarsea 11
plantaria; 10 ligg. metatarsea plantaria; 11
lig. collateralia.
10
Prin articulaia oaselor cuneiforme i
an dorsal, lig. metatarseum dorsale; ligamentul metatarsian
plantar, lig. metatarseum plantare i ligamentul metatarsian
interosos, lig. me-tatarseum interosseum. Aceste articulaii prezint
numai micri limita-te de alunecare. ntre cele cinci oase metatar-
siene se delimiteaz patru spaii interosoase
metatarsiene, spatia interossea metatarsi.
1
Fig. 95. Piciorul n seciune orizontal:
1 articulatio subtalaris; 2 lig. talocalcane-
a cuboidului se realizeaz o bolt osoas cada tarsian. Bazele celor c
transversal cu concavitatea inferior ar- tatarsiene formeaz o bolt
concav inferior arcada metatarsian.
Concavitatea acestei arcade este orientat
infero-medial, deoarece al cincilea metatar-
sian are o direcie descendent care l apro-pie
mai mult de sol dect primul metatarsian.
ntre aceste oase se formeaz trei articulaii separate: 1) unirea osu-lui
cuneiform medial cu osul I metatarsian; 2) unirea oaselor metatar-siene II
i III cu oasele cuneiforme intermediar i lateral; 3) unirea oa-selor
metatarsiene IV i V cu osul cuboid. Capsulele articulaiilor sunt
fortificate de ligamentele tarsometatarsiene dorsale i plantare, ligg.
tarsometatarsea dorsalia et plantaria; ligamentele cuneometatarsiene
234
um interosseum; 3 articulatio talocalcaneo- 1
navicularis; 4 articulatio cuneonavicularis; 5
2
lig. intercuneiforme interosseum; 6 articu-
3
7 4
latio tarsometatarsea; 7 articulatio calcane-
ocuboideae; 8 lig. cuneocuboideum boideum 6 5
interosseum; 9 os cuboideum; 10 ligg. me- 8
tatarsea interosseum; 11 articulatio metatar- 9
sophalangea; 12 articulatio interphalangea. 10
Articulaiile metatarsofalangiene, arti-
culationes metatarsophalangeae, sunt forma-
te de capetele oaselor metatarsiene i bazele
falangelor proximale ale degetelor. Capsula 11
este fin i lax, fortificat din partea lateral
i medial de ligamentele colaterale, ligg.
collateralia; inferior de ligamentele planta- 12
re, ligg. plantaria; ligamentul metatarsian
235
transvers profund, lig. metatarseum transversum profundum, care lea-g
capetele metatarsienelor de la I pn la al V-lea. Acest ligament con-
crete cu capsulele articulaiilor metatarsofalangiene. n aceste articula-ii
sunt posibile micrile de flexie i extensie cu o amplitudine total de 90 0.
Flexiunea este mai accentuat dect extensiunea i este nsoit de
adducie. Abducia este posibil numai cnd degetele sunt ntinse.
1 constituie baza solid a piciorului.
2 6
4 3 14 13
5 12 11
10
7 8
15 9
Fig. 96. Articulaiile piciorului drept. Seciune sagital:
1 tibia; 2 articulatio talocruralis; 3 talus; 4 articulatio subta-
laris; 5 calcaneus; 6 lig. talocalcaneum interosseum; 7 lig. plantare
longum; 8 os sesamoideum; 9 caput os metatarsale II; 10 os
metatarsale; 11 articulatio tarsometatarsea; 12 os cuneiforme I; 13
articulatio cuneonavicularis; 14 os naviculare; 15 articulatio ta-
localcaneonavicularis.
Articulaiile interfalangiene ale piciorului, articulationes inter-
phalangeae pedis. Cu excepia halucelui, care posed o singur articu-
laie, toate celelalte degete au dou articulaii interfalangiene. Ele fac
parte din articulaii trohleare (ginglime). Fiecare articulaie este
ntrit de dou ligamente colaterale, ligg. collateralia; i un
ligament plan-tar, lig. plantare. Micrile principale sunt flexia i
extensia, precum i micri accesorii de abducie, adducie i rotaie.
236
Piciorul n ansamblu
Dispoziia i structura oaselor, articulaiilor i ligamentelor picioru-lui
sunt condiionate de presiunea de sus n jos, dat de greutatea corpu-lui i
contrapresiunea, datorit rezistenei solului, constituie o perfect adaptare
la statica i locomoia biped. Navicularul, cele trei oase cune-iforme,
cuboidul i oasele metatarsiene I V, se unesc prin amfiartroze i
Aceste formaiuni sunt n aa fel dispuse, nct alctuiesc o bolt
cu o dubl concavitate: longitudinal i transversal, care asigur
picioru-lui o elasticitate adecvat n timpul deplasrilor organismului
n mod ortostatic, biped. Bolta piciorului este rezultatul articulrii
speciale a oaselor tarsului i metatarsului, structurat boltit, concav
att n sens antero-posterior, ct i n sens transvers, meninut prin
prezena unor ligamente i tendoane puternice. Bolta longitudinal are
un stlp medial format de: astragal, navicular, cuneiforme i primele
trei oase metatar-siene i un stlp lateral format de: calcaneu, cuboid i
ultimele dou oase metatarsiene cu curbura mai puin accentuat.
45
55 60 60 120 30 mm 130
A B
Fig. 97. Determinarea nlimii bolii longitudinale I a piciorului
i parametrii ei n norm (dup I. V. Gaivoronskii):
A metoda clinic bazat pe msurarea distanelor dintre punctele
osoase palpabile ale piciorului; B metoda radiologic, bazat pe
msurarea distanelor dintre punctele indicate pe radiogram.
Deosebim cinci arcuri ale bolii longitudinale, care ncep din acelai
punct de la tuberozitatea calcaneului i se orienteaz anterior de-a
lungul oaselor metatarsiene. Cel mai lung i mai nalt este arcul II, iar
237
cel mai scurt i mai jos arcul V. Bolta transversal corespunde unei
linii oblice care trece prin cele trei oase cuneiforme i osul cuboid, sau
linia ce trece prin punctele superioare ale celor cinci arcuri ale bolii
longitudinale.
Arcul longitudinal medial este mai nalt, nu ntr n contact cu su-
prafaa de sprijin a plantei i este numit arc de amortizare. Arcul longi-
tudinal lateral este mai puin boltit i atinge suprafaa de sprijin, fiind
numit arc de suport.
Bolta piciorului este susinut datorit formei, aezrii i tipurilor de
unire dintre oase, de ligamente, tendoane i de muchi. Cea longi-tudinal
este meninut de ligamentele plantar lung, calcaneonavicular plantar,
aponeuroza plantar. Sensul transversal al bolii este asigurat de modul de
articulare a celor trei cuneiforme, de ligamentele transversale plantare
(metatarsian transversal profund, metatarsian interosos), apoi de
tendoanele muchilor fibular lung, tibial anterior i posterior, care se
prind toate pe marginea medial a piciorului; tendonul muchiului fibular
lung ajunge la baza primului metatarsian i la primul cuneiform, dup ce
a strbtut de-a curmeziul talpa pe sub bolta piciorului. Tendo-nul
muchiului tibial anterior se inser pe aceleai oase, iar cel al mu-chiului
tibial posterior pe tuberculul osului navicular. Prin structura i poziia lor,
aceste tendoane formeaz un fel de scar de clrie, care tra-ge n sus de
bolt, cnd muchii respectivi se contract, meninnd-o.
Muchii longitudinali i tendoanele lor, inserate pe falangele degete-
lor, scurteaz piciorul, contribuind la retractarea bolii longitudinale, iar
muchii transversali ngusteaz piciorul, fortificnd bolta transversal.
Greutatea corpului se transmite solului prin trei puncte de sprijin:
unul posterior tuberozitatea calcaneului, i dou anterioare medial,
capul metatarsianului I, i lateral, capul metatarsianului V.
Scderea tonusului muchilor i slbirea aparatului ligamentar al
piciorului duc la turtirea bolii, dnd natere piciorului plat. Tocurile
nalte, prin modificarea distribuiei greutii corpului, slbesc aparatul
de susinere al bolii i pot duce la deformri.
Bolta piciorului asigur funcia de amortizare n static i dinamic,
reduce efectele izbiturilor din timpul mersului, alergrilor, la fel pren-
238
tmpin compresiunea esuturilor moi n timpul micrii, contribuind
la crearea condiiilor favorabile n circulaia sangvin.
Bolta contribuie de asemenea la adaptarea piciorului la mers i aler-
gat pe teren accidentat. La copii, ndeosebi pn la vrsta de 1 an, picio-
rul se afl n poziie de supinaie, din care cauz n timpul mersului co-
pilul se sprijin numai pe marginea lateral a tlpii piciorului. Cu vrsta
are loc coborrea marginii mediale, proces numit pronarea piciorului.
Pentru diferenierea piciorului normal de piciorul plat se utilizeaz
diferite metode de determinare a nlimii stlpului medial al bolii lon-
gitudinale (fig. 97). Una din metode const n determinarea intervalului
(distanei) dintre apexul maleolei mediale i linia orizontal ce unete
capul osului metatarsian I cu tuberul calcaneului. Dac piciorul este
normal, apoi nlimea acestui stlp constituie nu mai puin de 55 60
mm. Pe radiogramele piciorului, ndeplinite n poziie standart de pro-fil,
se determin intervalul dintre suprafaa inferioar a navicularului i linia
orizontal ce unete capul metatarsianului I i tuberul calcaneului. n
norm ea constituie nu mai puin de 35 mm. Pe aceste figuri sunt
prezentate i dimensiunile unghiurilor triunghiurilor formate la unirea
acestor puncte (repere). Pentru piciorul normal, n primul caz, prin uti-
lizarea metodelor clinice, unghiul de la vrful maleolei mediale nu tre-
buie s depeasc 950, iar cel de la tuberozitatea calcaneului 60 0. Pe
radiograme dimensiunile unghiului navicular nu trebuie s depeasc
1300. La micorarea nlimii bolii unghiul devine mai mare de 140 0,
ceea ce indic la apariia piciorului plat.
Modificrile bolii plantare i ale formei piciorului sunt apreciate
dup forma amprentei plantare. La un picior normal amprenta este con-
tinu de-a lungul marginii laterale a piciorului, lit la nivelul clciu-lui
i al metatarsului. La piciorul excavat amprenta este discontinu, fi-ind
prezent numai la nivelul clciului i al capetelor metatarsienelor. La
piciorul plat amprenta este cu att mai larg cu ct piciorul este mai plat
i poate lua aspect convex pe marginea sa medial.
Piciorul plat apare mai frecvent n perioadele critice ale dezvoltrii
postnatale: cnd copilul ncepe a merge, perioada accelerrii creterii, peri-
oada maturizrii sexuale, perioada graviditii, climacteric i a senilitii.
239
 masa musculaturii scheletice ajunge pn la 50 60% din masa corpu-
Miologia lui. n corpul omenesc se numr peste 639 de muchi, dintre care 317
Caracteristica morfofuncional a sistemului muscular sunt perechi i 5 impari.
Fiecare muchi scheletic constituie un organ aparte, care posed o
form i structur specific. El este alctuit din fibre musculare striate
Sistemul muscular cuprinde toate formaiunile constituite din
unite ntre ele prin lamele de esut conjunctiv, acoperite la exterior cu
celule contractile i este alctuit din musculatura somatic i cea
fascia proprie, conine vase sangvine i nervi. Unitatea morfofunc-
visceral. n timpul dezvoltrii sistemului muscular apar patru tipuri
ional a muchilor scheletici este fibra muscular striat, diametrul
de celule musculare: striate, netede, cardiace striate i cardiace din
creia nu depete 110 , iar lungimea de la civa milimetri pn
sistemul ex-citoconductor. Muchii striai, n general, acioneaz
la 10 12 cm.
voluntar i sunt inervai de nervi somatici.
Muchiul ca organ este format din componenta muscular i una
Din fibre musculare striate sunt constituii toi muchii scheletici,
conjunctiv. esutul conjunctiv al muchiului scheletic se difereniaz din
diafraga, muchii limbii, palatului moale, faringelui, laringelui,
mezenchimul local n timpul miogenezei. El formeaz nveliul ex-terior
muchii poriunii superioare a esofagului, perineului, muchii globului
al muchiului epimisium, de la care pornesc septuri conjunctive, ce
ocular i ai urechii medii.
nconjoar fasciculele de fibre musculare, alctuind perimisium. n ele
Datorit activitii muchilor scheletici se efectueaz toate micri-
sunt cuprinse vasele sangvine, limfatice i nervii. n jurul fiecrei fibre
le ce au loc ntre diferite segmente ale corpului, deplasarea n spaiu i
musculare se afl o teac conjunctival fin, evideniat mai ales prin
meninerea echilibrului. Aceti muchi realizeaz micrile de respira-
capilarele pe care le conin i care nconjoar fiecare fibr muscula-r
ie, masticaie, deglutiie, defecaie, miciune, micrile globului
ocular, determin specificul mimicii, fonaia i articularea sunetelor; endomisium (fig. 98). Formaiunile menionate nu numai c asigur
particip la formarea pereilor cavitilor toracice i abdominale, la integritatea mecanic i biologic a fibrelor i fasciculelor musculare, dar
refluxul sn-gelui venos i limfei etc. i permit alunecarea liber a lor n timpul contraciilor musculare.
Muchii scheletici se difereniaz din necesitatea unui rspuns 3
rapid i precis la stimuli. Ei au un metabolism intens, fiind mari 2
productori de energie, n concordan cu lucrul mecanic pe care-l
efectueaz prin contracie. 1
Muchii netezi din structura viscerelor cavitare, canalelor glandula-re,
vaselor sangvine, la fel i muchiul cardiac, funcioneaz involuntar,
deservesc funciile viscerale motorii i sunt inervai de sistemul nervos
vegetativ. Musculatura neted, spre deosebire de cea striat, reacionea-z
mai lent la stimuli i produce cantiti mici de energie.
La maturi, masa muchilor scheletici constituie la brbai apro-
ximativ 40% din masa total a corpului, iar la femei 35%. La nou-
nscut masa muscular nu depete 20%; pn la vrsta de 1820 ani Fig. 98. Organizarea intern a muchiului ca organ:
masa muscular se dubleaz. Dac se practic sportul sau munca fizic, 1- endomisium; 2 perimisium; 3 epimisium.
240 241
 Partea conjunctival a muchiului este constituit din fascicule de
fibre tendinoase i tendocite, distribuite printre ele. Elementele conjunc-
tivale ale muchiului continu n structura tendonului, la care deosebim:
endo-, peri- i epitendinii. Partea tendinoas este trainic unit cu cea
muscular i la fel de trainic este fixat pe os, cartilaj sau fascie. La unii
muchi, ndeosebi la cei care particip la formarea pereilor cavitii ab-
dominale, partea conjunctival a muchiului se numete aponevroz.
Activitatea muchilor depinde de trei proprieti eseniale ale esu-
tului muscular: excitabilitatea, contractilitatea i elasticitatea.
Excitabilitatea este capacitatea muchiului de a reaciona la anu-
mite excitaii.
Contractilitatea este capacitatea muchiului de a-i schimba
forma sub aciunea excitaiei i de a exercita o traciune la
extremitile sale. n felul acesta se realizeaz deplasarea segmentelor
corpului sau fixarea lor ntr-o anumit poziie.
Elasticitatea este proprietatea muchiului de a reveni la forma ini-
ial dup ncetarea contraciei.
Tonusul muscular. Muchii netezi, precum i cei striai, nu sunt
complet relaxai nici n starea de repaus a organismului, aflndu-se n
permanen ntr-o oarecare ncordare, ntr-un anumit grad de tensiune,
denumit tonus muscular. Gradul de contractare i activitate a muchi-
lor variaz continuu, att n starea de veghe, ct i de somn. Tonusul
muscular se datoreaz activitii sistemului nervos central.
Primind n permanen excitaii de la receptorii din muchi,
tendoa-ne, articulaii i ali receptori, sistemul nervos central
determin n mod reflex tonusul muscular.
Tonusul muchilor netezi este indispensabil bunei funcionri a or-
ganelor interne. Astfel, tonusul muchilor netezi din pereii arteriali asi-
gur meninerea presiunii sngelui, iar a celor din pereii stomacului i
intestinului condiioneaz micrile peristaltice ale acestor organe.
Tonusul muchilor scheletici nu dispare nici n repaus absolut, asi-
gurnd pstrarea diverselor poziii ale corpului i este hotrtor pentru
atitudinea caracteristic i expresia feei fiecrui om. Tonusul muscular
242
joac un rol important n meninerea temperaturii corpului omenesc.
n timpul somnului, cnd activitatea sistemului nervos central este
redus, tonusul muscular scade considerabil.
Fora muscular se exprim prin valoarea contraciei maxime dez-
voltat la excitaia muchiului i depinde de: numrul de fascicule mus-
culare; fora contractrii fibrelor musculare din componena muchiu-lui;
dimensiunea seciunii transversale a muchiului; lungimea iniial a
muchiului; gradul de antrenare; dimensiunile suprafeelor de origine i
inserie ale muchiului; dimensiunile unghiului de inserie pe osul vecin
(fora muscular este cu att mai mare, cu ct locul de inserie al
muchiului este mai departe de axa articulaiei); caracterul inervaiei.
Unitatea component de baz a aparatului locomotor este cea ci-
netic, alctuit din articulaie muchi nerv. Fiecare din aceste trei
structuri i are un rol bine definit, dar care nu se motiveaz dect n
relaia de interdependen a ntregii uniti cinetice. Aceast unitate
poart denumirea de aparat neuromusculoartrocinetic.
Activitatea motric este totdeauna o activitate complex. Orice mi-
care, orict de simpl, implic participarea anumitor grupe musculare
sinergiste i antagoniste, a cror activitate este coordonat de
sistemul nervos central. Aceste asocieri ntr-o aciune comun sunt
determinate i de unele particulariti de aezare i distribuire ale
muchilor ncru-cirile musculare, lanurile i chingile musculare.
Se deosebesc trei tipuri de ncruciri ale muchilor scheletici (fig. 99):
- ncrucirile muchilor situai n diferite straturi ale aceleai regi-
uni topografice;
- ncrucirile muchilor sinergiti ce merg n aceeai direcie, care
se mpart n trei subgrupe: a muchii ce se ncrucieaz la locul de
ori-gine; b ncrucirile pe traiectul muchiului; c - ncrucirile la
locul de inserie al muchilor;
- ncrucirile fasciculelor musculare din componena aceluiai
muchi.
Acest fenomen este universal pentru fiecare segment al corpului i
reprezint o argumentare morfologic a unitii funcionale a grupelor
de muchi antagoniti.
243
 Lanul muscular sau motor reprezint o grupare de muchi n sens
longitudinal de-a lungul unui lan articular. ntinzndu-se peste mai
multe articulaii, datorit contraciei simultane i succesive a
muchilor lanului, are loc solidarizarea ntr-o aciune comun a mai
multor seg-mente corporale.
Chingile musculare, de obicei, sunt alctuite din doi muchi cu in-
seria distal apropiat sau chiar comun, i cu capetele proximale di-
vergente.
A B C plurisegmentar. nainte de a ptrunde n muchi, dar i dup penetraie,
Fig. 99. Tipuri de ncruciri musculare: A ncrucirile muchilor
situai n diferite straturi ale aceleiai regiuni; B ncrucirile siner-
gitilor ce merg n aceeai direcie; C ncrucirile fasciculelor
mus-culare din componena aceluiai muchi (m. maseter).
Zonele excitabilitii mrite, localizate n limitele muchilor sche-
letici sau a fasciilor musculare, poart denumirea de puncte trigger
miofasciale. R. Melzak (1981), lund n considerare rspndirea larg
a hipertonusului zonelor trigger, atrage atenia asupra posibilitii
apariiei lor n perioada creterii organismului, ca urmare a tensionrii
i ntinderii elementelor sistemului osteomuscular. n 80 85% de ca-
zuri localizarea punctelor trigger miofasciale coincide cu hilul muscu-
244
lar locul unde vasele sangvine i nervii perforeaz fascia i ptrund
n muchi. Aceste hiluri sunt localizate pe faa intern a muchiului.
Mai frecvent aceste puncte apar n regiunea cervical, la nivelul centu-
rii scapulare i pelviene i sunt localizate pe marginile libere ale mu-
chilor.
5
1 2 3 4
Fig. 100. Schema unitii neuromotrice.
1 funiculul anterior al mduvei spinrii; 2 corpul celulei nervoase
motorii; 3 nerv spinal; 4 fibr nervoas motorie; 5 fibr
muscular; 6 terminaii nervoase.
Fibrele nervoase ajung la cele musculare striate prin intermediul
formaiunilor de esut conjunctiv. Un muchi poate primi o ramur ner-
voas, care deriv de la un nerv spinal, sau una i mai multe ramuri, de la
mai muli nervi spinali. Astfel, un muchi poate avea o inervaie uni- sau
nervul, ramificndu-se, asigur fiecare fibr muscular cu fibre nervoase.
Una i aceeai fibr nervoas inerveaz un numr vari-at de fibre
musculare, rspndite n ntregul muchi. Neuronul motor, axonul i
ramificaiile sale, ce inerveaz fibrele musculare, constituie unitatea
neuromotorie (fig. 100). Numrul de fibre musculare, inervate de un
motoneuron, variaz de la 2 3 pn la cteva sute.
Clasificarea muchilor
Clasificarea muchilor scheletici are loc n raport cu: regiunile cor-
pului; forma i structura; funcia; dezvoltarea; articulaiile; orientarea
fasciculelor musculare; aezarea anatomo-topografic.
245
 1. n conformitate cu regiunile corpului, deosebim: muchii capului, gului n sptmna a 5-a. Celulele, ce vor deveni componente ale mu-
ce se divid n muchi mimici, muchi masticatori i muchii organelor de chilor striai, se difereniaz n miofibrile n luna a 3-a. Acestea apar cnd
sim; muchii trunchiului, ce se mpart n muchii spatelui, toracelui i fibra nervoas ia contact cu mioblastul pentru a forma placa mo-torie. Din
abdomenului; muchii membrului superior, care corespunztor seg- luna a 6-a, mioblastele nu se mai divid, iar muchiul va spori dimensional
mentelor se mpart n muchii centurii scapulare, muchii braului, an- prin creterea fiecrei fibre, avnd loc o cretere volume-tric i nu
tebraului i ai minii; muchii membrului inferior, unde avem muchii numeric, deoarece puine fibre se mai formeaz n primul an postnatal.
centurii (muchii bazinului), muchii coapsei, gambei i ai piciorului. Fusurile neuromusculare senzitive apar n luna a 3-a, cu o lun naintea
2. Dup form i structur: muchi fusiformi, caracteristici pentru plcilor motorii. Contractilitatea muchiului anticipea-z stabilirea
membre; muchi lungi, scuri i lai. Ultimii sunt specifici pentru trunchi. legturilor cu nervul i diferenierea mioblastelor. Primele micri ale
n conformitate cu formele geometrice muchi circulari, ptrai, delto- ftului apar nc n luna a 2-a de la fecundare. Micrile sunt lente,
izi, trapezi, romboizi . a. Dac fibrele nusculare ale muchiului sunt si- aritmice i asimetrice, deoarece n aceast perioad nc nu s-a
tuate de o singur parte a tendonului i sub un unghi fa de el, muchiul definitivat legtura nerv mu- 2
se numete unipenat, iar dac astfel de fascicule se afl de ambele pri chi. n lunile a 3-a i a 4-a, odat
ale tendonului, muchiul se numete bipenat. Dup numrul capetelor de cu consolidarea legturii nerv-
origine deosebim muchi cu dou, trei sau patru capete. muchi i mielinizarea nervilor 3
3. n raport cu funcia exercitat deosebim: muchi flexori, exten- periferici, micrile devin mai
sori, abductori, adductori, pronatori, supinatori, rotatori. puternice i sunt percepute de C1
4. n conformitate cu dezvoltarea exist muchi autohtoni, trunco- femeia gravid.
petali, truncofugali. Sistemul muscular se dez- 4
5. Dup numrul articulaiilor peste care trec: muchi uniarticulari volt din cele trei primordii ale 1 T1
(toi muchii scuri); muchi biarticulari, muchi poliarticulari. mezodermului (fig. 101):
6. Dup direcia fasciculelor musculare: muchi oblici, transversali, a) mezodermul paraxial,
orbiculari i muchi cu fasciculele musculare longitudinale drepte. segmentat n somite, din care
7. Dup aezarea anatomotopografic: muchi superficiali i pro- iau natere miotoamele; 4 5
b) mezodermul intermediar;
funzi; interni i externi; mediali i laterali.
c) mezodermul lateral ne-
Dezvoltarea sistemului muscular segmentat, din care se formea- Cocc1 S1 L1
z somato- i splanhnopleura.
Diferenierea miotoamelor Fig. 101. Embrionul uman de 5 spt-
Muchii netezi i muchii striai sunt de provenien mezodermal,
ncepe n sptmna a 5-a. n mni. Miotoamele spinale i muscula-
cu excepia muchilor irisului, muchilor erectori ai prului i celulele tura branhial:
sptmna a 6-a musculatura
mioepiteliale ale glandelor sudoripare i canalelor galactofore ale ftului este format i apt de 1 partea hipaxial a miotoamelor;
glan-dei mamare, care sunt de origine ectodermal. funcionare. 2 vezicul otic; 3 miotoame occi-
Procesul de miogenez ncepe nc n cursul sptmnilor a 5-a i a 6-
Din miotoame iau natere: pitale; 4 mezenchim somatopleural;
a de via intrauterin. Primul muchi neted apare n peretele esofa- muchii scheletici ai trunchiu- 5 partea epaxial a miotoamelor.
247
 246
lui, gtului i parial cei ai membrelor, muchii extrinseci ai globului Exist trei grupuri de mio- 2
ocular, muchii limbii, muchiul diafragmului i muchii diafragmului tomi: spinali, occipitali sau pos- 3
pelvian. totici i preotici. Miotomii spinali C1
Din mezodermul intermediar - musculatura neted a cilor sunt formaiuni metamerice, me-
urina-re i genitale. tameria crora corespunde meta- 4
Din somatopleur - mezenchimul primordiilor musculare ale ex- meriei primitive a somitelor.
tremitii libere a membrelor superioare i inferioare, parial diafrag- n sptmnile a 5-a i a 6-a
mul, muchii derivai din sfincterul cloacal, respectiv, din sfincterul de via intrauterin miotomii T1
anal i urogenital. ncep s se divid n dou pri:
Din splanhnopleur - muchiul cardiac i musculatura neted a dorsal, sau epaxial, numit i
organelor sistemelor digestiv, respirator, vezico-uretral i a vaselor epimer; i ventral sau hipaxi- 5
sangvine. al, numit i hipomer. Drept
1
Mezenchimul arcurilor branhiale formeaz primordiile muchi- urmare, are loc mprirea nervi- L1
Coc1
lor masticatori, mimici, vlului palatin, faringelui, laringelui i parial lor spinali ntr-o ramur primar 6
primordiul muchiului sternocleidomastoidian i trapez. dorsal i alta ventral. Acestea S1
Pe parcursul dezvoltrii organismului au loc o serie de procese, vor inerva derivatele musculare Fig. 102. Embrion uman de cinci
care conduc la diferenierea formei muchilor i a sediului lor final. ale prilor epaxiale i hipaxia- sptmni. Partea epaxial i hipa-
Mu-chii ocup poziia n raport cu articulaia i axele de micare. le. Raporturile mionervale men- xial a miotomilor spinali:
Funcia fiecrui muchi depinde numai de raportul fa de axele ionate persist pe tot parcursul 1 miotoame coccigiene; 2
articulaiei. Fiecrei axe i corespunde cel puin o pereche de muchi ontogenezei. Dup sursele de vezicul otic; 3 miotoame
cu aciune diametral opus. inervaie putem determina pro- occipitale; 4 mi-otoame cervicale;
veniena muchilor. 5 miotoame tora-cale; 6
miotoame lombare.
Dezvoltarea muchilor trunchiului Epimerele se subdivid ntr-o mas superficial nesegmentat, din care
se difereniaz musculatura extensorie a coloanei vertebrale i o mas
Muchii trunchiului se difereniaz din poriunea dorsal, a mezo- profund segmentat din care se dezvolt muchii intervertebrali pro-
dermului, care are o structur segmentar constituit din somite (fig. funzi, scuri. Hipomerele devin muchi prevertebrali. Muchii ventrali,
102). Somitele ncep s se dezvolte la un embrion de 1,5 mm n sens sau toraco-abdominali, sunt flexori ai trunchiului. Diferenierea lor are
craniocaudal. Un embrion de 8 mm are deja 35 40 de somite, loc n sptmna a 7-a i d natere celor trei pturi musculare: la nive-lul
toracelui trei muchi intercostali; la nivelul abdomenului muchii
reparti-zate n felul urmtor: 3 5 occipitale, 8 cervicale, 12 toracale,
oblici interni i externi, i muchiul transvers abdominal. Extremitatea
5 lomba-re i cca 5 coccigiene.
ventral a hipomerilor formeaz n regiunea cervical muchii infrahioi-
Dup migrarea celulelor sclerotomului din care se dezvolt coloana
dieni; la nivelul toracelui dispar, uneori rmnnd muchiul sternal, iar la
vertebral, poriunea dorsomedial a somitei formeaz miotomii, care nivelul abdomenului muchiul drept abdominal.
stabilesc legtura cu perechile corespunztoare de nervi spinali. Uneori dintr-un miotom se pot dezvolta civa muchi, inervai de
ramurile unuia i aceluiai nerv. n alte cazuri, muchiul rezult din
 248 249
contopirea ctorva miotomi sau poriuni ale lor, de exemplu, muchiul
oblic abdominal extern. Acest muchi este inervat din mai multe surse.
n caz dac muchiul i schimb poziia iniial, dup inervaie putem
afla proveniena acestui muchi. Astfel, muchii superficiali ai spatelui
sunt inervai de ramurile anterioare ale nervilor spinali, dovad a fap-
tului c aceti muchi se dezvolt din poriunile ventrale ale miotomi-
lor. Muchiul diafragmul este inervat de n. frenicus, ramur a plexului
cervical, dovad a diferenierii lui din partea hipaxial a miotoamelor
cervicale 3,4 i 5.
Muchii profunzi ai spatelui, toracelui i muchii abdomenului,
primordiile crora apar n limitele trunchiului i nu le depesc cu in-
seria, se numesc muchi autohtoni. Musculatura care se formeaz n
primordiul mezenchimal al membrelor i se deplaseaz prin extremi-
tile proximale pe trunchi i se inser pe oasele trunchiului constituie
grupul truncopetal. Din aceti muchi fac parte pectoralii mare i mic,
marele dorsal i marele psoas. Muchii, care se difereniaz de la mio-
tomii poriunilor ventrale i cu extremitile distale se fixeaz pe
oasele membrelor, formeaz grupul truncofugal. Aceti muchi sunt:
trapez, sternocleidomastoidian, romboid, dinat anterior, levator al
omoplatu-lui, subclavicular, omohioid.
Muchii, care se difereniaz n limitele primordiilor membrelor pe
baz de mezenchim i se inser pe oasele membrelor, se numesc
muchi autohtoni.
Muchii capului i ai gtului, care deriv de la poriunea ventral
nesegmentat a mezodermului la nivelul arcurilor viscerale, au primit
denumirea de musculatur visceral.
Muchii masticatori i unii muchi ai gtului sunt derivai ai pri-mului
arc visceral. Muchii mimici deriv de la un primordiu comun muscular
al arcului doi visceral. De la primordiul musculaturii arcurilor branhiale
se dezvolt muchii trapez i sternocleidomastoidian.
250
Legitile distribuirii muchilor scheletici
- amenajarea simetric;
- provenien segmentar;
- amenajarea segmentar n regiunea trunchiului;
- amenajarea perpendicular a fasciculelor musculare pe axele arti-
culaiilor;
- amplasarea punctelor de origine i inserie n apropierea articu-
laiilor.
Variante i malformaii n dezvoltarea muchilor scheletici
Variantele musculare reprezint abateri de la dezvoltarea normal, care
nu afecteaz major funcia lor. Pot lipsi, sau invers, pot fi prezente capete
suplimentare de origine i inserie ale muchilor; poate avea loc concre-terea
muchiului pectoral mare i mic, a muchilor romboizi, muchiul rotund mic
i infraspinos, sau rotund mare cu muchiul dorsal mare.
Din malformaii mai severe sunt aplaziile sau absena muchilor,
care de regul, sunt unilaterale. Mai frecvent este absena muchiului
pectoral mare, care poate fi asociat cu absena glandelor mamare; ab-
sena m. trapez i a m. supraspinos este nsoit de subluxaia capului
humeral.
Hipertrofia sau amioplazia congenital a m.
sternocleidomastoidian ce determin torticolis congenital.
Hipoplazia sau absena dezvoltrii normale a unei grupe musculare
se poate solda cu imobilizarea prin contractur a mai multor articulaii.
Distrofia muchilor peretelui abdominal care poate fi asociat cu
malformaii grave urogenitale sau gastrointestinale.
Dispozitivele auxiliare ale muchilor
Drept dispozitive auxiliale aflate n legtur cu muchiul i activi-
tatea lui sunt considerate: fasciile, tecile fibroase, bursele sinoviale i
oasele sesamoide.
251
 Fasciile musculare sunt formaiuni conjunctive, care nvelesc fie- (fig. 103), prin care trec nervii i vasele sangvine spre tendon. ntre
care muchi n parte, un grup de muchi sau totalitatea muchilor unui cele dou foie se delimiteaz o cavitate capilar, n care se afl un
segment corporal. Ele se dezvolt din mezenchimul de nveli al pri- strat de lichid de alunecare.
mordiilor musculare. Particularitile morfologice ale fasciei Acelai rol ndeplinesc i bursele sinoviale, dezvoltate la nivelul
corespund particularitilor funcionale ale muchilor dintr-un segment tendoanelor i muchilor, unde acetia sunt expui unor presiuni. Dup
sau altul al corpului. Diferenierea fasciilor ncepe odat cu apariia localizare, bursele sinoviale pot fi: subcutanate, subfasciale, subtendi-
primilor mi-cri i contracii musculare. noase, submusculare.
Distingem fascii superficiale i fascii proprii. Fascia superficial Oasele sesamoide servesc muchilor drept scripete peste care
este bine fixat de piele prin intermediul fasciculelor conjunctive i trece tendonul. Ele mresc unghiul de fixare al acestora pe os i
mai slab cu fascia proprie. La limita dintre grupele de muchi respectiv, fora muscular. n locurile, unde tendonul muchiului i
antagoniti, fasciile ambelor grupe se ncrucieaz, concresc cu schimb di-recia, se formeaz aa-numitele trohlei musculare.
periostul i alte for-maiuni, formnd septe intermusculare. Gradul de
dezvoltare al acestor septe depinde de nivelul de dezvoltare i 1
activitatea muchilor antago-niti. La unirea i concreterea fasciilor 2
una cu alta sau cu periostul se formeaz noduli fasciali. 3
Nodulii fasciali ndeplinesc un rol de sprijin i restrictiv. Rolul de 4
1 2 a 5
sprijin const n legtura direct sau indirect a nodulilor cu periostul,
iar cel restrictiv se manifest prin limitarea rspndirii substanelor
injectate. Aspectul aplicativ al fasciilor const n faptul c ele repre-
3
zint continuarea flexibilitii i elasticitii scheletului osos i consti-
tuie o formaiune de sprijin care opune o rezisten ferm muchiului 4 5 6 b
ce se contract. Fasciile joac un rol deosebit n circulaia sngelui
venos i a limfei spre inim.
Tecile fibroase i osteofibroase sunt formaiuni conjunctiv-fi- Fig. 103. Structura tecii sinoviale a tendonului muchiului.
broase de form circular ce se fixeaz pe marginile anurilor osoa- a. Seciune transversal: b. Seciune longitudinal:
se, prin care trec tendoanele. Ele menin tendonul n poziie fiziolo- 1 mezotendon; 1 vagina fibrosa tendinis;
gic n timpul contraciilor muchilor. Tecile fibroase sunt rspn-dite 2 teaca osteofibroas; 2 vagina sinovialis tendinis;
n regiunile unde muchii posed tendoane lungi ce trec peste 3 foia parietal a tecii sinoviale; 3 tendo;
articulaiile ce posed o mobilitate exprimat segmentele distale ale 4 foia visceral a tecii sinoviale; 4 foia visceral a tecii
membrelor superioare i inferioare. Alunecarea tendoanelor este 5 tendon. sinoviale;
favorizat de teaca sinovial la care foia parietal acoper pereii 5 cavitatea tecii sinoviale;
6 foia parietal a tecii
canalelor osteofibroase, iar cea visceral se alipete de suprafaa ten-
sinoviale.
donului. La trecerea foiei viscerale n cea parietal se formeaz o
duplicatur a tunicei sinoviale, numit mezotendon, mezotendineum
252 253
 Miologia special Muchiul maseter, m. mas- 1
seter, de form tetragonal, care
Topografic, muchii scheletici se mpart n: muchii capului, trun- dup dispoziia fibrelor sale este
chiului i ai membrelor. Fiecare din ei, corespunztor regiunilor i par- format din dou pri: una super- 3
ticularitilor morfofuncionale, se divid n felul urmtor: ficial, cu o dispoziie oblic in- 2
Muchii capului: mm. mimici i masticatori. fero-posterioar, i alta profund
Muchii trunchiului: mm. gtului, spatelui, toracelui, abdomenu- cu dispoziie vertical.
lui, perineului i diafragma. Prima parte i are originea pe
Muchii membrelor superioare: mm. centurii scapulare, braului, marginea inferioar a osului zigo-
antebraului, minii. matic i 2/3 anterioare ale arcului
Muchii membrelor inferioare: mm. bazinului, coapsei gambei, zigomatic, cu inseria pe tuberozi- 6 4
piciorului. tatea maseteric a mandibulei, iar
Muchii capului partea profund se prinde pe tre- 5
imea posterioar a arcului zigo- Fig. 105. Muchii masticatori, aspect
Muchii capului pot fi grupai n: matic i se inser pe faa extern a posterior:
1. Muchii organelor de sim (se vor studia odat cu organele de simt). apofizei coronare a mandibulei. 1- discus articularis; 2 m. pterygoi-
2. Muchii masticatori, derivai ai arcului I visceral, inervai de ner- Muchiul temporal, m. tem- deus lateralis; 3 processus condyla-
vul trigemen. 1 poralis, prin originea sa ocup ris mandibulae; 4 angulus mandibu-
3. Muchii mimici, ce se fosa temporal i printr-un ten- lae; 5 m. pterygoideus medialis; 6 m.
dezvolt din arcul II visceral, don puternic se inser pe proce- maseter.
inervai de nervul facial. sul coronoidian al mandibulei.
Muchiul pterigoidian medial, m. pterygoideus medialis, are ori-
Muchii masticatori ginea n fosa pterigoidian a apofizei omonime a osului sfenoid i se
inser pe tuberozitatea pterigoidian a unghiului mandibulei, unde fiind
(fig. 104,105) unit cu muchiul maseter printr-o fie aponevrotic, constituie o ans
cinematic muscular, care cuprinde n concavitatea sa mandibula.
Muchii masticatori au ori- Muchiul pterigoidian lateral, m. pterygoideus lateralis, are ori-
ginea pe oasele craniului i se 4 ginea de pe faa maxilar a aripilor mari ale sfenoidului i de pe
fixeaz pe mandibul, consti- apofiza pterigoidian a aceluiai os i se inser pe colul mandibulei, pe
tuind astfel un complex mus-
3
discul intraarticular, pe capsula articulaiei temporomandibulare.
cular, care realizeaz micrile 2 Aciune. Mm. maseter, temporal i pterigoid medial ridic mandi-
unicului os mobil al craniului bula. La contracia bilateral a muchilor pterigoidieni laterali are loc
Fig. 104. Muchii masticatori:
visceral n articulaia temporo- 1 m. temporalis; 2 processus anteropulsarea mandibulei, iar micarea n direcie opus retropulsa-
mandibular n timpul masti- coronoi-deus; 3 m. masseter; 4 m. rea, care la rndul su are loc la contracia fasciculelor posterioare ale
caiei, deglutiiei, vorbirii. pterygoide-us lateralis. muchiului temporal. La contracia unilateral a muchiului pterigoid
254 255
lateral are loc deplasarea mandibulei n direcie opus muchiului care altfel i muchii mimicii contri-
se contract. buie la procesul de mestecare a
alimentelor.
Deci, muchii mimicii inter-
vin i n prehensiunea
alimente-

11

Muchii mimicii (fig. 106 a, b)

16 zygomaticus major; 12 venter
1 13 18 oc-cipitalis m. occipitofrontalis; Muchii mimicii sunt situai superficial i datorit conexiuni-lor
23 13 m. temporalis; 14 fascia intime pe care le au cu pie-lea feei sunt numii i muchi pieloi. Ei sunt
masseterica; 15 m. subiri, fini, greu de disecat, nu prezint nveli fascial, ci se gsesc n
auricularis posterior; 16 m. grosimea pielii, fixndu-se cu unul, sau cu amndou capetele pe stratul
auricularis superior; 17 m. profund al acesteia. Sunt dispui n jurul orificiilor naturale ale feei, a
4 risorius; 18 m. auricularis cror form i mrime le modific prin contracia lor. La om aceti
muchi sunt mai bine dezvoltai n jurul orbitei i ori-ficiului bucal,
5 anterior.
6 realiznd dilatarea sau micorarea acestora. Influen-nd prin activitatea
12 lor expresia feei, revenirea la poziia iniial are loc nu prin prezena
15 7 antago-nismului muscular, dar datorit unitii funcionale a elasticit-ii
aponevrozelor, muchilor i a esutului conjunctiv elastic al pielii.
14 Revenirea trsturilor feii la normal se face lent, armonios i nu brusc.
11 La expresivitatea mi-micii feei umane contribuie i grosimea pielii,
17 turgorul ei, stra-tul adipos subcutanat, precum i musculatura
masticatoare. De
A 10
Fig. 106 A. Muchii capului:
A aspect lateral. 1 galea aponeu-
rotica; 2 venter frontalis m. occipi-
tofrontalis; 3 m. orbicularis oculi;
4 m. levator labii superioris; 5 m.
zygomaticus minor; 6 m. nasalis;
7 m. orbicularis oris; 8 m. depre-
sor anguli oris; 9 m. depresor labii
inferioris; 10 m. platisma; 11 m.
l v senzoriale, n exprimarea unor
o o stri sufleteti. Fiecare exprimare
r r psihic se rea-lizeaz prin aciunea
, b unui grup de muchi; n acelai
i timp un muchi poate lua parte la
m r mai multe ase-menea exprimri.
a e n funcie de repartiia lor de-
s , osebim patru grupe de muchi:
t - muchii din jurul orbitei;
i d - muchii din jurul orificiului
o nazal; Fig. 106 B. Muchii capului (mi-
c
z - muchii din jurul orificiului mici i masticatori):
a bucal; 1 venter frontalis; 2 m. orbicula-
a
r - muchii din jurul conductu- ris oculi; 3 m. levator angulus oris;
i
e lui auditiv extern. 4 m. orbicularis oris; 5 m. de-
e pressor labii inferioris; 6 glandu-
, a
I. Muchiul orbicular al lae submandibularis; 7 m. sterno-
e ochiului, m. orbicularis oculi, cleidomastoideus; 8 m. trapezius;
r
x format din fascicule muscula- 9 m. masseter; 10 m. buccinator;
e 11 glandula parotis; 12 ductus
c re preponderent semicirculare i parotideus; 13 - venter occipitalis;
s
p i mai puin circulare, este alctuit 14 - galea aponeurotica;.15 m. tem-
i t din trei pri: palpebral, orbital poralis; 16 fascia temporalis.
r a i lacrimal. Partea palpebral,
a pars palpebralis, este cuprins n grosimea pleoapelor, ale cror fas-
i cicule musculare se interese n regiunea unghiului lateral al ochiului.
i i Partea orbital, pars orbitalis, este aezat pe aditus orbit, fascicu-lele
e l musculare groase avnd originea pe circumferina orbitei. Partea
, o lacrimal, pars lacrimalis, reprezint o parte desprins din poriunea
r palpebral, lund natere de pe creasta lacrimal i de pe peretele dorsal
al sacului lacrimal.
256 257
 Aciune. Muchiul orbicular al ochiului are un rol important n
ap-rarea bulbului ocular i n distribuirea i drenarea lacrimilor.
Poriunea palpebral apropie pleoapele n condiii normale, nchiznd
fanta palpe-bral, ca n somn sau clipit. Poriunea orbital contribuie
la nchiderea fantei palpebrale n scopul aprrii bulbului ocular.
Contracia acestor dou poriuni determin mprtierea lacrimilor unde interesndu-se formeaz comisura labial, comissura labiorum.
pe suprafaa corneei i acumularea lor n lacul lacrimal din regiunea
unghiului medial al ochiului. Poriunea lacrimal, dilatnd punctele la-
crimale i sacul lacrimal, favorizeaz scurgerea lichidului lacrimal.
Poriunea orbital, prin contracie i scurtare circular, determin
apariia unor cute radiale ale pielii de la nivelul unghiului lateral al
ochiului cu aspect de riduri.
Muchiul sprncenos, m. corrugator supercilii, pleac de la arcul
superciliar i se inser pe pielea sprncenei respective. Este acoperit
de muchiul frontal i de orbicularul ochiului.
Aciune. Prin contracia sa, trage pielea infero-medial, formnd
cute verticale ce exprim mnie, durere.
II. Muchiul nazal, m. nasalis, are o poriune transversal i alta
alar care merge pe cartilajul aripei nasului i pe sept.
Aciune. Partea transversal determin constricia orificiului
nazal, iar cea alar realizeaz dilatarea acestui orificiu.
Muchiul depresor al septului nazal, m. depressor septi nasi, in-
tr n componena prii alare a muchiului nazal i se inser pe partea inferioris, cu originea pe baza mandibulei i inseria n pielea i
cartilaginoas a septului nazal.
Aciune. Trage septul nazal n jos.
Muchiul piramidal al nasului, m. procerus, este un muchi subi-re
cu originea pe osul i cartilajul nazal i inseria n pielea frunii.
Aciune. Contracia lui determin formarea cutelor transversale la
nivelul pielii rdcinii nasului. Exprim emoii dureroase, ameninare.
n jurul orificiului bucal sunt dispui muchi circulari, care nchid
orificiul, i muchi radiari ai deschiderii bucale. Din toi aceti muchi
numai orbicularul gurii realizeaz constricia orificiului bucal, restul
au un rol important n mimic i diverse acte fiziologice.
III. Muchiul orbicular al gurii, m. orbicularis oris, este dispus
n profunzimea buzelor, constituind un inel eleptic ce nconjoar orifi-
258
ciul bucal; este format din dou poriuni: labial i marginal.
nlimea acestui muchi este identic dimensiunilor verticale ale
coroanelor in-cisivilor maxilei i mandibulei.
Partea labial, pars labialis, mai ngust, ocup marginea liber a
buzelor. Fasciculele musculare se ntind de la un col al gurii la cellalt
Partea marginal, pars marginalis, este format din fascicule de
fibre ce aparin muchilor dispui radiar n jurul orificiului bucal.
Aciune. Poriunea labial nchide orificiul bucal, iar cnd intervi-ne
i poriunea marginal are loc o nchidere forat a acestuia. Aciu-nea
simultan a acestor dou poriuni intervine n: sugere, prehensiune,
masticaie, articularea vocalelor O, U i articularea consoanelor;
intervine de asemenea n suflat, fluierat, cntatul la instrumentele de
suflat. mpreun cu ceilali muchi din jurul orificiului bucal modific
astfel aceast regiune nct conduce la exprimarea necazului, durerii
fizice, deciziei i n genere la determinarea fizionomiei.
Muchiul ridictor al buzei superioare, m. levator labii superi-
oris, are origine pe marginea infraorbital a maxilei i se termin n
tegumentul plicii naso-labiale.
Aciune. Ridic buza superioar i contribuie la formarea anului
nazolabial.
Muchiul depresor al buzei inferioare, m. depressor labii
mucoasa buzei infe-rioare.
Aciune. Coboar buza inferioar, exprimnd ironia.
Muchiul ridictor al unghiului gurii, m. levator anguli oris, are ori-
ginea n partea superioar a fosei canine i se inser n comisura labial.
Aciune. Este ridictor al comisurii labiale i buzei superioare, ex-
primnd agresivitatea.
Muchiul depresor al unghiului gurii, m. depressor anguli oris,
are originea pe faa extern a bazei mandibulei; fasciculele musculare
converg ctre comisura labial.
Aciune. Coboar comisura labial, lungete anul nazolabial, ex-
primnd tristee, dispre, dezgust.
259
 Muchiul buccinator, m. buccinator, este cel mai profund muchi
pielos, contribuie la formarea obrajilor, avnd originea pe creasta buc-
cinatorie a mandibulei, pe apofiza alveolar a maxilei, ce corespunde
dinilor molari, de unde fibrele sale converg spre comisura labial, unde
fibrele inferioare se ncrucieaz cu cele superioare i trec n buze. La ni-
velul celui de al doilea molar superior muchiul este strbtut de canalul
glandei parotide. ntre mm. buccinator i maseter se gsete o mas de
grsime, care formeaz corpul adipos al obrazului (corpul Bichat).
Aciune. Apas obrazul la dini, iar mpreun cu orbicularul gurii,
exercit presiuni asupra alimentelor n timpul masticaiei. Cnd cavi-
tatea bucal este plin cu aer, el l comprim i l expulzeaz cu fora,
astfel participnd la fluierat i cntatul cu instrumentele de suflat, de
unde i numele de muchi ai trompetitilor.
Muchiul mental, m. mentalis, pornete de la proeminenele alveolare
ale incisivilor i caninilor, de unde coboar iradiind n pielea gropiei br-
biei. Prin contracia sa particip la propulsarea buzei inferioare nainte.
Muchiul zigomatic mic, m. zygomaticus minor, pleac de pe osul
zigomatic, de unde fasciculele sale cu direcie infero-medial se ntre-
ese n pielea colului gurii i a buzei superioare.
Aciune. Contribuie la ridicarea buzei superioare, formarea
anului nazolabial i la exprimarea dispreului.
Muchiul zigomatic mare, m. zygomaticus major, are aceeai ori-
gine i inserie ca i precedentul, contribuind prin contracia sa la pro-
vocarea rsului, dnd feei expresia veseliei. mpreun cu zigomaticul
mic ridic buza superioar.
Muchiul rizoriu, m. rizorius, este un muchi subire inconstant,
are originea n pielea obrazului i fascia maseteric i se inser la co-
misura labial.
Aciune. Este responsabil de gropia din obraji i prin contracia sa
mrete diametrul transversal al fantei bucale, exprimnd veselie, rs.
IV. Muchii din jurul pavilionului urechii la om sunt puin dezvol-
tai. Sunt n numr de trei: m. auricularis anterior; m. auricularis su-
perior; m. auricularis posterior. Ei pleac de pe planurile osoase i
aponevrozele vecine i se inser pe cartilajele urechii.
260
Aciune. Fiind subdezvoltai, au o influen redus asupra pavilio-
nului urechii.
Muchii bolii craniene (fig. 106 a)
Muchiul epicranian, m. epicranius, acoper bolta cranian i e
constituit din aponevroza epicranian, galea aponeurotica i trei
ventere musculare: 1 venterul frontal, venter frontalis, fibrele c-
ruia se ntreese n pielea sprncenelor; 2 venterul occipital, venter
occipitalis, cu originea pe faa posterioar a scuamei occipitale, su-
perior de linia nucal suprem; 3 venterul lateral sau temporopa-
rietal care se divide n cei trei muchi auriculari: anterior, superior i
posterior.
Aponevroza epicranian este o lam fibroas i rezistent ce repre-
zint tendonul intermediar al muchiului epicranian.
Muchiul epicranian ader la pielea capului astfel nct cele dou
straturi sunt inseparabile datorit unei lame de esut conjunctiv fibros
care le unete. Faa profund a muchiului este desprit de periostul
oaselor bolii craniului printr-un strat de esut conjunctiv lax care per-
mite glisarea i scalparea straturilor precedente, dar i difuzarea unor
hematoame sau colecii purulente pn la inseriile sale. Contracia
ven-terului frontal determin apariia cutelor transversale ale pielii
expri-mnd atenia, surpriza, spaima.
Fasciile capului
Fascia temporal prezint o lamel fibroas compact, care, aco-
perind muchiul omonim, superior de arcul zigomatic, se separ n la-
mela superficial, ce se fixeaz pe faa extern a arcului, i lamela
profund pe faa lui intern. ntre aceste lame se afl un spaiu um-
plut cu esut adipos, vase i nervi.
Fascia maseteric, fascia masseterica, acoper muchiul omonim
i se inser superior pe arcul zigomatic, inferior pe marginea mandibu-
lei, iar anterior i posterior pe ramurile mandibulei.
261
 Fascia parotid, fascia parotidea, este bine dezvoltat i
formeaz pentru glanda parotid o capsul.
Fascia bucofaringian, fascia bucopharyngea, acoper muchiul
buccinator i continu n peretele lateral al faringelui.
Topografia capului
Spaiul interaponeurotic temporal, spatium interaponeuroticum
temporale, este delimitat de foia superficial i profund a fasciei
tem-porale i periostul arcului zigomatic, n care se afl esut adipos.
Spaiul subaponeurotic temporal, spatium subaponeuroticum
temporale, se afl sub foia profund a fasciei temporale, deci ntre ea
i periostul oaselor craniului, fiind astfel un spaiu osteofibros. n el se
afl muchiul temporal, esut adipos, vase i nervi.
Spaiul temporopterigoidian, spatium temporopterygoideum, lo-
calizat ntre muchii pterigoidian lateral i cel temporal. Acest spaiu
are forma unei fisuri sagitale, care comunic cu regiunile vecine: prin
fisura orbital inferioar comunic cu orbita, prin orificiul
sfenopalatin cu cavitatea nazal, iar prin canalul palatin mare - cu
cavitatea bucal. Acest spaiu conine vase sangvine: artera maxilar i
ramuri ale ei, multiple vene ce formeaz plexul venos pterigoidian.
Spaiul interpterigoidian, spatium interpterygoideum, se afl
ntre muchii pterigoidieni medial i cel lateral, comunicnd cu
spaiile tem-poro-pterigoidian i parafaringian. Prin acest spaiu, n
afar de artera maxilar i plexul venos pterigoidian, mai trece i
nervul mandibular (ramura a 3-a a nervului trigemen). Conform
traiectului vaselor i ner-vilor, prin orificiile oval i spinos, acest
spaiu comunic cu cavitatea craniului.
Reperele osoase, musculare i cutanate ale capului
n aceast regiune, pentru porile vitale ale organismului (diges-tiv
i respirator) i organele de sim (vizual, olfactiv, auditiv, gusta-tiv)
sunt localizate orbitele cu globul ocular, pleoapele, sprncenele,
262
nasul, cavitatea bucal, care determin particularitile individuale ale
feei.
n regiunea feei sunt bine reliefate oasele i arcurile zigomatice,
arcurile supraciliare, oasele nazale, mandibula, unghiul mandibulei,
protuberana mintal, arcadele alveolare ale mandibulei i maxilei; n
regiunea capului tuberele frontale i parietale, protuberana occipita-
l, creasta occipital extern; posterior de pavilionul urechii apofiza
mastoid a temporalului. Pe partea lateral a feei se reliefeaz mu-
chiul maseter. Pliurile cutanate ale feei sunt variate. Mai stabile sunt
pliurile nazolabiale, nazobucale, mentolabiale, fosa mental i cutele
transversale ale frunii.
Muchii trunchiului
Muchii trunchiului particip la formarea pereilor cavitilor tora-
cale i abdominale unde sunt adpostite organele de importan vita-l
inima, organele aparatelor respirator i digestiv. Prin intermediul
muchilor trunchiului are loc integrarea morfofuncional cu
membrele superioare, inferioare i cu craniul. Deci, acest grup de
muchi, influ-ennd un numr mare de articulaii cu diferit grad de
mobilitate, este cel mai numeros, cu direcii diferite, amenajare
pluristratificat, partici-pnd la respiraie i la determinarea inutei.
Muchii gtului (fig. 107 a, b, c)
Gtul, constituind partea anatomic ce face legtura capului cu
trunchiul, posed muchi cu o structur, topografie i aciune complica-t.
n aceast regiune se afl muchi ce influeneaz micrile capului,
mandibulei, osului hioid, segmentul cervical al coloanei vertebrale i a
primelor dou coaste. n afar de aceasta, n regiunea cervical se afl
muchi, ce modific forma i poziia limbii, faringelui i laringelui.
n funcie de provenien, deosebim urmtoarele grupe de muchi:
1) derivai ai I-lui arc visceral: mm. milohioid, venterul anterior al
muchiului digastric;
263
 2) derivai ai arcului II visceral: mm. stilohioid, venterul posterior
al muchiului digastric, platisma;
3) derivai ai arcurilor branhiale: mm. sternocleidomastoideu i trapez;
4) autohtoni, care se divid n:
a) muchii anteriori: sternohioid, sternotireoid, tireohioid,
omohio-id i geniohioid;
b) muchii laterali: scaleni anterior, mediu i posterior;
c) muchii prevertebrali: lung al gtului, lung al capului i drept
anterior i lateral al capului.
Topografic, muchii gtului se mpart n urmtoarele grupe: musculaturii cefii, apoi muchiul sternocleidomastoidian exagereaz
1) muchii superficiali platisma, sternocleidomastoidian;
2) muchii inserai pe osul hioid:
a) suprahioidieni: mm. milohioid, digastric, stilohioid, geniohioid;
b) infrahioidieni: mm. sternohioid, sternotireoid, tireohioid,
omohioid. 3) muchi profunzi:
a) laterali: muchii scaleni;
b) prevertebrali.
Muchii superficiali ai gtului
Muchiul platisma, m. platysma, este un muchi pielos, situat ne-
mijlocit sub piele. Se ntinde de la fascia pectoral i deltoid, ader
intim la piele i trecnd peste clavicul se extinde pe suprafaa antero-
lateral a gtului, trece peste mandibul i se inser n fascia parotid
i maseteric. O parte din fasciculele musculare se inser n colul
gurii i pe marginea mandibulei, iar altele, parial, se prelungesc n
muchiul depresor al buzei inferioare i muchiul rizoriu.
Aciune. Prin contraciile sale muchiul ntinde pielea gtului evi-
tnd comprimarea venelor gtului, contribuind astfel la refluxul snge-
lui venos de la encefal, fa i col. n afar de aceasta, platisma
coboar comisura buzelor, exprimnd sentimente de tristee, de
dispre, fric, suferin etc.
Muchiul sternocleidomastoidian, m. sternocleidomastoideus, are
originea prin dou capete: unul sternal, de pe faa anterioar a manubriu-
264
lui sternal, i cellalt clavicular de la extremitatea sternal a claviculei.
ntre clavicul i cele dou capete de origine ale muchiului se delimitea-
z fosa supraclavicular mic, fosa supraclavicularis minor, n profun-
zimea creia poate fi gsit nervul frenic. Muchiul strbate n diagonal
regiunea antero-lateral a gtului i se inser pe apofiza mastoidian a
osului temporal i pe partea lateral a liniei nucale superioare.
Aciune. Prin contracia bilateral, cnd ambii muchi iau punctul
fix pe stern, capul se flecteaz pe gt i gtul pe torace. Dac mai
nainte a fost realizat o uoar extensie a capului prin aciunea
extensia. Prin contracia sa unilateral el nclin capul spre aceeai
parte i rotete faa spre partea opus. Uneori, capul poate rmne
permanent n aceast po-ziie, ca urmare a contraciei spasmatice sau a
unei retracii congenitale a muchiului, constituind ceea ce se numete
torticolis. Cnd ia punct fix pe apofiza mastoidian, muchiul
acioneaz ca ridictor al torace-lui, intervenind n inspiraia forat.
ntre cei doi muchi sternocleidomastoidieni se gsete regiunea cer-
vical mijlocie ventral care cuprinde muchii supra- i infrahioidieni.
Muchii inserai pe osul hioid (fig. 107)
Muchii suprahioidieni sunt muchii care unesc osul hioid cu
baza craniului, cu mandibula, cu limba i cu faringele. Ei contribuie la
for-marea planeului cavitii bucale i, fiind cobortori ai mandibulei,
par-ticip la masticaie, deglutiie, vorbire.
Muchiul digastric, m. digastricus, este un muchi biventer. Ven-
terul posterior, venter posterior, are originea pe incisura mastoidian
a temporalului, se orienteaz infero-anterior i medial pn deasupra
osu-lui hioid, de unde se continu cu tendonul intermediar, care
perforeaz muchiul stilohioid. Venterul anterior, venter anterior, are
originea n fosa digastric a mandibulei, se ndreapt postero-inferior
i lateral, pn deasupra osului hioid, unde se continu cu tendonul
intermediar. Tendonul intermediar este n strns legtur cu cornul
mare al osului hioid printr-o ans fibroas. Ambele ventere ale
muchiului digastric delimiteaz de jos triunghiul submandibular.
265
 Fig. 107 A. Muchii gtului, 266
aspect anterior:
1 m. digastricus (venter
an-terior); 2 m.
mylohyoideus; 3 m.
sternocleidomastoi-deus; 4
m. omohyoideus; 5 os
hyoideum; 6 m. di-
gastricus (venter posterior);
7 m. stylohyoideus; 8 m.
sternothyreoideus; 9
larinx; 10 fasciculul
vasculo-ner-vos.

Muchiul stilohioidian,
m. stylohyoideus, ncepe de A
la apofiza stiloid i se fi-
xeaz pe corpul osului hioid.
Muchiul milohioidian, m. mylohyoideus, are originea pe linia mi-
lohioidian a mandibulei, de unde fasciculele anterioare i medii se n-
dreapt spre linia median, unde fibrele celor doi muchi ncrucindu-se
formeaz un rafeu tendinos. Fasciculele posterioare se inser pe faa ante-
rioar a osului hioid. Acest muchi formeaz planeul cavitii bucale.
Muchiul geniohioidian, m. genyohyoideus, este situat superior de
muchiul milohioidian; faa sa medial este n contact cu cea a mu-
chiului opus i se ntinde ntre spina mintal i corpul osului hioid.
Aciunea muchilor suprahioidieni. Toi cei patru muchi, menio-
nai mai sus, prin contraciile sale ridic osul hioid, iar cnd osul hioid
este fixat, ei coboar mandibula, devenind astfel antagoniti ai
muchi-lor masticatori.
Muchiul omohioidian, m. omohyoideus, este un muchi lung i
subire, constituit din dou ventere superior i inferior, unite printr-un
tendon intermediar. Venterul inferior are originea de pe marginea supe-
rioar a omoplatului, medial de incisura scapulei i ligamentul transvers
superior, de unde se orienteaz antero-superior i medial, iar la nivelul
marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian trece n ten- Muchiul muchiului ncrucieaz
donul intermedian. Venterul superior se inser pe marginea inferioar sternotiroidian, m. vena jugular intern la
a corpului osului hioid. sternothyroideus, prezint o nivelul cartilajului cricoid i
Muchiul sternohioidian, m. sternohyoideus, se ntinde ntre su- lam muscular situat prin contraciile muchiului
prafaa posterioar a manubriului sternal i corpul osului hioid. profund de m. sternohioidian lumenul venos este deschis
cu originea pe faa pos- n toate fazele respiraiei.
terioar a manubriului i Cnd venele sunt tiate,
cartilajul coastei I cu inseria meninerea deschis a
pe linia oblic a cartilajului lumenului lor favorizeaz
tiroid.
Muchiul tirohioidian,
m. thyrohyoideus, continu
muchiul pre-cedent de la
cartilajul tiroid pn la
corpul osului hioid.
Aciunea muchilor
infrahioidieni. Toi muchii
infrahioidieni sunt
cobortori ai osului hioid.
Sternohioidianul,
omohioidianul i tirohioi-
B C
Fig. 107 B. Muchii gtului, aspect lateral: dianul, acioneaz direct
1 glandula parotis; 2 m. mylohyoideus; 3 m. digastricus (venter asupra osului hioid, pe cnd
anteri-or); 4 os hyoideum; 5 m. thyrohydeus; 6 m. omohyoideus sternotiroidianul efectueaz
(venter superi-or); 7 m. sternohyoideus; 8 m. traciunea laringelui n jos,
sternocleidomastoideus; 9 m. pectoralis major; 10 m. deltoideus; 11 iar tirohioidianul contribuie
m. trapezius; 12 m. omohyoideus (venter inferior); 13 m. scalenus
posterior; 14 m. scalenus medius; 15 m. scale-nus anterior; 16 m. la apropierea hioidului de
levator scapulae; 17 m. digastricus (venter posterior); 18 m. laringe; cnd hioidul este Fig.
stylohyoideus. 108.
fixat muchiul reali-zeaz
C: 1 m. mylohyoideus; 2 m. digastricus (venter anterior); 3 os hyoide- 1Muc
os
traciunea laringelui n sus.
um; 4 m. thyrohyoideus; 5 m. constrictor pharyngis inferior; 6 m. omo- occipit
hyoideus (venter superior); 7 m. sternohyoideus; 8 m. sternothyroideus; 9
Muchiul omohioidian, ale; 2
m. scalenus anterior; 10 m. scalenus medius; 11 m. scalenus posteri-or; 12 punnd n tensiune fascia m.
m. omohyoideus (venter inferior); 13 m. levator scapulae; 14 m. longus coli; cervical mij-locie, dilat rectus
15 m. longus capitis; 16 m. semispinalis capitis; 17 m. lon-gissimus venele gtului i favorizeaz capitis
capitis; 18 m. digastricus (venter posterior); 19 m. stylohyoideus. circulaia sngelui prin ele.
Tendonul intermediar al apariia emboliilor gazoase.
267
 Muchi eai parte, cu punctul fix pe c l
i torace, nclin coloana e e
profun cervical de partea lor. Cnd r .
zi ai se contract bilateral, mresc v M
gtului rigiditatea coloanei i u
cervicale. Contracia c
Grupul lateral este muchilor scaleni anteriori a c
alctuit din trei muchi flexeaz segmentul cervical. l h
scaleni: anterior, mediu i Dac au punct fix pe e i
posterior (fig. 108). vertebre, ei ridic coastele I u
Muchiul scalen i II, de-venind muchi l
anterior, m. scalenus inspiratori. i
anterior, ia natere pe tuber- Muchii prevertebrali l
culii anteriori ai apofizelor (fig. 108). Aceti muchi a u
transverse ale vertebrelor III ader nemijlocit la faa n
VI cervicale i se inser pe antero-lateral a coloanei p g
tuberculul muchiului scalen vertebrale cervicale de la r
anterior de pe coasta I. osul occipital i pn la i a
Muchiul scalen mediu, vertebra a III-a toracal. m l
m. scalenus medius, pleac Muchiul lung al gtului, e
de pe apofize-le transverse m. longus colli, de form - c
ale vertebrelor cervicale II triunghiular, situat pe partea a
l
VII i se inser pe coasta I, antero-lateral a coloanei p
o
posterior de anul arterei vertebrale, de-a lungul tuturor u
r
subclaviculare. v l
Muchiul scalen e t u
posterior, m. scalenus r r i
posterior, ia natere de la t e ,
tuberculii posteriori ai e i
apofizelor transverse IV VI b m
cervicale i se in-ser pe r .
t
coasta a II-a, uneori i pe a e o
III-ea. l l
r o
Aciunea muchilor o a
scaleni. Contracia r n
c g
muchilor scaleni de ace-
a
u l l
s t e a
r r
c a 3
a n
p s a
i v
t e 6 o
i r s
s s u
, e i l
u
p a s i
o l e
r e o
i c
n
v n c
e
e - i

r s p
t
- e i
e
t r t
d e a
e b l
p
r .
l e
e M
a l u
p
o a
a r c
p r
t h
o c i
f e
e i
i a
r
z v d
b
e i r
a
l c e
z
e a p
i
 r l
i m a e
m l
a . i a
n s l
t r , e
e e
r c s a
i - e t
o t l
r i a
i n n
c t t
a i u
i p n l
i d u
l t i
a i d
t s e (
e c
r a l e
a n a i
l t
i e m a
r a n
a i s t
i o e e
r l r
c e i
a e o
p t l r
u a i
l l t )
u a e
i t r
, e a i
 i b i
a a .
p s z A
o e i c
f l
i i a i
z n r u
e s n
l e
e
e r a
i
l
m
a c l
o u
t a
r
e t
e c
r e
s r h
a
l p a i
e u l l
n o
( z r
c a
e t p
i o o r
r c e
l - -
a p c v
t e i e
e p r
r p i t
a a t e
l r a b
i t l r
) e u a
a l l
u i
. r o
i a
M i n
u a e
i f i
c l
h c e c
i a x e
i p o r
u r v
p l i
r u a c
e i l a
v , l
e c e
r l o .
- u l
t n
g 268
e 269
b u
r l
a
l g
i
t
s u
u l
n u
t i

f f
l i
e i
x n
o d
 Topografia gtului (fig. 109)
Gtul, cervix, este mprit n regiunea posterioar, regio cervica-
lis posterior sau regio nuchae, i anterioar, regio cervicalis anterior,
frontier ntre care servete marginea anterioar a muchiului trapez.
Regiunea anterioar a gtului este mprit de ctre muchiul ster-
nocleidomastoidian n trei regiuni: regiunea sternocleidomastoidian,
care corespunde proieciei acestui muchi, i dou triunghiuri: cervical
lateral i medial.
Triunghiul cervical lateral, trigonum colli laterale, este delimitat
anterior de muchiul sternocleidomastoidian, posterior de muchiul
tra-pez i inferior de clavicul. Prin intermediul omohioidului, care
trece oblic de sus n jos i napoi, acest triunghi se mparte n dou
triun-ghiuri: omotrapezoid i omoclavicular.
Triunghiul omotrapezoid, trigonum omotrapezoideum, este deli-
mitat anterior de muchiul sternocleidomastoidian, posterior de mu-
chiul trapez i inferior de venterul inferior al muchiului omohioid.
Triunghiul omoclavicular, trigonum omoclaviculare, este deli-
mitat inferior de clavicul, superior de venterul inferior al omohioi-
dului i anterior de marginea posterioar a muchiului sternocleido-
mastoidian.
Fig. 109. Topografia gtului:
1 fossa retromandibularis; 2 tri-
gonum submandibulare; 3 trigo-
num omohyoideum; 4 m. digastri-
cus (venter anterior); 5 m. omohyo-
ideus (venter superior); 6 trigonum 4 1
omotracheale; 7 m. sternocleido- 2
mastoideus; 8 trigonum omoclavi- 3 10 7
culare; 9 trigonum omotrapezoide- 5 9
um; 10 m. trapezius.
6 8
Mai profund, n regiunea infe-
rioar a triunghiului lateral al g-
270
tului, ntre muchii scaleni, distingem spaii triunghiulare prin care
trec nervii i vasele sangvine ale membrului superior.
Spaiul interscalen, spatium interscalenum, ce se afl ntre mu-
chii scaleni anterior i mediu, iar inferior delimitat de coasta I; prin el
trec artera subclavie i plexul brahial.
Spaiul antescalen, spatium antescalenum, delimitat anterior de
mm. sternotiroidian i sternohioid, iar posterior de muchiul scalen an-
terior. Prin el trec vena subclavie i nervul frenic.
Triunghiul medial al gtului, trigonum coli mediale, posterior
este conturat de muchiul sternocleidomastoidian, anterior de linia
me-dian a gtului i superior de marginea inferioar a mandibulei.
n limitele acestui triunghi, prin intermediul venterului superior al
omo-hioidului i venterelor digastricului, se formeaz trei triunghiuri
mici: omotraheal, carotid i submandibular.
Triunghiul omotraheal, trigonum omotraheale, este delimitat
postero-inferior de muchiul sternocleidomastoidian, postero-supe-rior
de venterul superior al omohioidului, anterior de trahee.
Triunghiul carotid, trigonum caroticum, este delimitat posterior
de muchiul sternocleidomastoidian, antero-inferior de venterul
superior al muchiului omohioid, antero-superior de venterul posterior
al mu-chiului digastric.
Triunghiul submandibular, trigonum submandibulare, este deli-
mitat inferior de venterele muchiului digastric, superior de marginea
mandibulei. n acest triunghi se afl glanda salivar submandibular.
n limitele triunghiului submandibular se contureaz triunghiul lingval,
trigonum linguale, sau triunghiul Pirogov. Este delimitat anterior de margi-
nea posterioar a milohioidului, posterior de venterul posterior al muchiu-lui
digastric i superior de nervul hipoglos. Prin el trece artera lingual.
Postero-superior triunghiul submandibular continu cu fosa retroman-
dibular, fossa retromandibularis, n care se afl glanda salivar parotid,
vase sangvine i nervi. Ea este delimitat anterior de ramura mandibulei;
posterior de apofiza mastoidian i muchiul sternocleidomastoidian;
superior de meatul auditiv extern; medial de apofiza stiloid a tempo-
ralului i muchii ce se inser pe el (stilohioid, stiloglos, stilofaringian).
271
 Fasciile gtului (fig. 110) Fasciile gtului Schema 3

n regiunea gtului distingem fascia cervical constituit din trei I. Fascia

lamele: superficial, proprie i endocervical. n raport cu osul hioid, superficial
fascia proprie se divide n partea infrahioidian i partea suprahioidia-
II. Fascia Partea infrahioidian a) foia superficial;
n. Partea infrahioidian la rndul su este alctuit din trei foie su-
perficial, pretraheal i prevertebral. Fascia endocervical const
proprie b) foia pretraheal;
din dou foie visceral i parietal (Schema 3). c) foia prevertebral.
Lamina superficial, lamina superficialis, reprezint o foi sub- III. Fascia Partea suprahioidian a) foia superficial;
cutanat subire, situat n esutul adipos. Ea se deosebete de fasciile a) foia visceral; b) foia profund.
subcutanate din alte regiuni ale corpului prin aceea c conine mu- endocervical b) foia parietal.
chiul platisma.
Lamina pretraheal se extinde pe spaiul triunghiular delimitat
Foia superficial a fasciei proprii, lamina superficialis fascia
superior de osul hioid, din pri de mm. omohioidieni i inferior de fe-
propria, formeaz cte o teac pentru muchiul sternocleidomastoidian i
ele posterioare ale sternului i claviculei. Aceast lamel formeaz
trapez. La nivelul apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale ea
teci pentru muchii infrahioidieni.
lanseaz o prelungire fascial care separ regiunea anterioar a gtului de
Lamina endocervical, lamina endocervicalis, este constituit din
cea posterioar. Datorit acestei despriri, unele procese supurative n
foia visceral, ce acoper fiecare organ n parte (laringele, traheea,
aceste regiuni decurg independent. Marginea inferioar a fasciei se inser
glanda tiroid, faringele, esofagul) i foia parietal, care cuprinde
pe partea anterioar a manubriului sternului i claviculei, iar su-perior pe
toate viscerele n ntregime i formeaz teci pentru vasele sangvine
osul hioid, continundu-se pn la marginea mandibulei.
(artera carotid comun i vena jugular intern).
Fig. 110. Fasciile gtului Lamina prevertebral, lamina prevertebralis, e situat pe faa an-
n seciune transversal: 13 terioar a coloanei vertebrale i a muchilor profunzi ai gtului, poste-
1 lamina superficialis; rior de faringe i se ntinde de la baza craniului pn la vertebra a III-a
2 lamina prevertebra- toracic. Ea formeaz teci pentru muchii scaleni i cei prevertebrali.
lis; 3 platysma; 4 m. ntre aceast fascie i peretele posterior al faringelui se afl un strat
sternocleidomastoideus; masiv de esut adipos lax.
5 lamina pretrachealis; 11 2
6 gl. thyroidea; 7 tra- Poriunea suprahioidian a fasciei cervicale proprii la fel este alc-
8
chea; 8 esophagus; 9 va- 9 10 tuit din dou lamele una superficial i alta profund, care formea-
6
gina carotica; 10 m. omo- 4 7 z teci pentru muchii suprahioidieni i glanda submandibular. Foia
hyoideus; 11 m. scalenus 14 3 1 superficial continu n fa cu fascia parotid i maseteric, iar cea
anterior; 12 m. sternohyo- 12 profund cu fascia bucofaringee. ntre lamelele fasciei cervicale se
ideus; 13 m. trapezius; 5 for-meaz spaii cptuite cu esut conjunctiv lax.
14 m. sternothyroideus. Spaiul interaponeurotic suprasternal, spatium interaponeuroti-
cum suprasternale, se afl deasupra inciziei jugulare a sternului, ntre
272 273
lamina superficial a fasciei proprii i lamina pretraheal. n acest spa-iu
se afl arcul venos jugular format la anastomoza venelor jugulare
anterioare. Lateral acest spaiu se dilat, formnd posterior de muchiul
sternocleidomastoidian recessus cecum sternocleidomastoideus.
Spaiul previsceral, spatium previscerale, se afl ntre foia visce-
ral i parietal a fasciei endocervicale, anterior de laringe i trahee, i
comunic cu mediastinul anterior.
Spaiul retrovisceral, spatium retroviscerale, se afl posterior de
laringe i esofag, ntre lamela endocervical i cea prevertebral, care
continu n mediastinul posterior.
Reperele osoase, musculare, cartilaginoase
i cutanate ale gtului
Forma i relieful regiunii cervicale sunt determinate de vrst, sex
i tipul constituional. La astenici gtul este mai lung ca la
hiperstenici, la copii i la femei este mult mai neted dect la brbai.
Pe faa anterioar a gtului sunt reliefate: baza mandibulei, corpul
osului hioid, cele dou lamele ale cartilajului tiroid i proeminena
tiroid, care la brbai este mai pronunat. n partea antero-inferioar
se evideniaz fosa jugular i venterele sternale ale muchilor
sternocleidomastoidieni, care lateral delimiteaz aceast fos.
n regiunea lateral relieful este determinat de muchiul sternoclei-
domastoidian, marginea antero-superioar a cruia reprezint un reper
pentru acces i palparea fasciculului vasculonervos al gtului.
n regiunea posterioar sunt bine conturate apofizele spinoase ale
vertebrelor C6 C7 i poriunile superioare ale muchilor trapezi.
Muchii spatelui
Toi muchii spatelui sunt perechi, aezai n dou straturi: super-
ficial i profund. Muchii superficiali se inser pe oasele centurii sca-
pulare, pe humerus i pe coaste, iar cei profunzi pe oasele scheletului
axial.
274
Muchii superficiali ai spatelui (fig. 111)
Muchii superficiali ai spatelui sunt stratificai. n primul strat sunt
doi muchi trapez i dorsal mare, n cel mijlociu muchii romboizi
mare i mic i muchiul ridictor al scapulei, iar n al treilea strat mu-
chii dinat posterior superior i dinat posterior inferior.
Muchiul trapez, m. trapezius, are form triunghiular cu baza pe
coloana vertebral i vrful pe acromion, cu originea pe protube-rana
occipital extern, linia nucal superioar, pe ligamentul nucal i pe
apofizele spinoase ale vertebrelor T1 T12. Inseria are loc pe
extremitatea acromial a claviculei, pe acromion i spina scapulei. La
nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII, fasciculele de
origine ale ambilor muchi formeaz o structur aponevrotic
rombic, care pe viu se manifest printr- o depresiune. Dup tra-
iectul fibrelor deosebim trei poriuni: partea descendent format din
fasciculele superioare, ce coboar de pe craniu; partea transversal,
mijlocie cu fascicule orizontale, i partea ascendent, format de fas-
ciculele inferioare.
Direcia diferit a fibrelor musculare explic aciunea multipl a
muchiului: partea superioar descendent ridic umrul, deplasnd un-
ghiul inferior al omoplatului lateral; partea transversal trage omoplatul
napoi, apropiindu-i marginea medial de coloana vertebral, iar cea
ascendent coboar umrul. La contractarea simultan a tuturor pori-
unilor ambilor muchi are loc apropierea omoplailor i a umerilor de
coloana vertebral. La contracia bilateral a muchilor, cnd punctul fix
este pe scapul i clavicul, are loc extinderea coloanei cervicale i a
capului, iar la contracia sa unilateral are loc o rotaie uoar a feei i
nclinarea coloanei i a capului de aceeai parte.
Muchiul dorsal mare, m. latissimus dorsi, are originea pe trei-
mea posterioar a crestei iliace, pe apofizele spinoase ale vertebrelor
lombare i ale ultimelor ase vertebre toracale, de pe creasta sacral
median, de pe faa extern a ultimelor patru coaste, adeseori i de pe
unghiul inferior al omoplatului. n regiunea lombar, aponevrozele
ambilor muchi formeaz rombul lombar. Fasciculele musculare con-
275
vergnd spre lateral i cranial se inser printr-un tendon puternic pe Aciune. Este un puternic adductor al braului, l rotete nuntru, iar
creasta tuberculului mic al humerusului. dac punctul fix este pe humerus ridic trunchiul (de exemplu exer-ciiul
la bara fix). Datorit inseriei pe coaste particip la inspiraie.
15 1 2 Muchiul romboid, m. romboideus, este acoperit de muchiul tra-
pez. Are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor dou vertebre
2 16 3 cer-vicale i a primelor patru toracale. Se inser pe marginea medial a
45 4
3 scapulei sub spina ei.
1 5 Aciune. Apropie i ridic scapula spre coloana vertebral.
14 6 Muchiul ridictor al scapulei, m. levator scapulae, i are origi-
nea pe apofizele transverse ale primelor patru vertebre cervicale i se
8 inser pe unghiul superior al scapulei.
15 6 Aciune. Ridic omoplatul spre coloana vertebral cervical, iar
13 14 dac punctul fix devine omoplatul, nclin capul i gtul de aceeai
12 7 13 7 par-te; prin contraciile bilaterale extind gtul i capul.
11 9 8 Muchiul dinat posterior superior, m. seratus posterior
9 superior, este situat sub muchiul romboid, are originea pe apofizele
10 12 10 spinoase ale ultimelor dou vertebre cervicale i ale primelor 2 3
11 toracale, de unde fasciculele sale coboar n jos i lateral, nserndu-se
A B pe faa extern a coastelor 2 5.
Aciune. Prin ridicarea coastelor contribuie la inspiraie.
Muchiul dinat posterior inferior, m. seratus posterior inferior,
Fig. 111. este aezat sub muchiul dorsal mare; printr-o aponevroz aderent de cea
A Muchii superficiali ai spatelui. 1 m. trapezius; 2 spina scapulae; lombo-dorsal are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor dou
3 m. deltoideus; 4 m. infraspinatus; 5 m. teres minor; 6 m. teres vertebre toracale i a primelor dou lombare. Fasciculele musculare urc
ma-jor; 7 trigonum lumbale; 8 m. latissimus dorsi; 9 m. gluteus lateral i prin patru digitaii se inser pe coastele IX XII.
medius; 10 m. gluteus maximus; 11 crista iliaca; 12 m. obliquus Aciune. Cobornd ultimele coaste, contribuie la expiraie. Fixnd
externus abdo-minis; 13 fascia toracolumbalis; 14 m. triceps brachii;
ultimele coaste, creeaz un punct de sprijin pentru diafragm.
15 m. splenius capitis.
B muchii superficiali i profunzi ai spatelui: 1 m. semispinalis
Muchii profunzi ai spatelui (fig. 112 )
capi-tis; 2 m. splenius capitis; 3 m. splenius cervicis; 4 m. levator
scapu-lae; 5 m. romboideus; 6 m. latissimus dorsi; 7 m. obliquus
Muchii profunzi ai spatelui sunt situai n cele dou jgheaburi ale
externus abdominis; 8 m. gluteus medius; 9 m. piriformis; 10 m.
spinrii delimitate de apofizele spinoase, transverse i unghiurile costa-le.
gemellus superior; 11 m. gemellus inferior; 12 m. gluteus maximus;
13 fascia thoracolumbalis (lamina profunda); 14 m. serratus Aceti muchi se grupeaz n dou tracturi longitudinale: unul medi-al,
posterior inferior; 15 m. serratus anterior; 16 m. supraspinatus. adpostit de anul vertebral, cuprins ntre apofizele spinoase i cele

276 277
transverse ale vertebrelor, i cel-
lalt lateral, situat mai superficial
n anul costal, delimitat de apo-
fizele transversale i unghiurile
costale. n regiunea posterioar a
gtului i capului, superficial de
cele dou tracturi musculare, este
dispus tractul spino-trans-vers
reprezentat prin muchiul splenius
al capului i gtului.
Muchiul splenius al capu-
lui i gtului, m. splenius
capitis et cervicis, situat sub
muchiul trapez, romboid i
dinat pos-terior, superior are
originea pe ligamentul nucal, pe
apofizele spinoase ale vertebrei
cervicale VII i ale primelor ase
vertebre toracale, de unde fibrele
muscu-lare se ndreapt spre
lateral i spleniul capului, se
inser pe li-nia nucal
superioar i apofiza
mastoidian, iar spleniul gtului
pe apofizele transverse ale verte-
brelor cervicale II III.
Aciune. Prin contracia lor
bilateral, are loc extinderea ca-
pului i a gtului, iar la
contracia unilateral nclin
capul de ace-eai parte.
Tractul lateral (fig. 113)
1
Muchiul extensor al coloanei vertebra-
2
le, m. erector spinae, se ntinde de-a lungul
coloanei vertebrale de la sacru i pn la baza
craniului. Are originea pe apofizele spinoase
3 ale ultimelor vertebre lombare, pe faa poste-
rioar a sacrului, pe creasta iliac i pe fascia
toracolombar. n conformitate cu inseria, 1
muchiul se divide n trei pri: muchiul ili-
ocostal, m. iliocostalis, ce se inser pe coas- 2
5
3
te; muchiul lung dorsal, m. longissimus, cu
6 inseria pe apofizele transversale i apofiza
mastoidian; muchiul spinal, m. spinalis, pe
7 apofizele spinoase.
8 Muchiul iliocostal, conform regiunilor
spinrii, se mparte n poriunile: lombar, to-
4
racal i cervical. La muchiul longissim de-
osebim poriunile: lombar, toracal, cervical
i cefalic. Muchiul spinal reprezint cel mai
slab component al muchiului erector. Topo-
Fig. 112. Muchii profunzi ai grafic se disting trei poriuni: toracal, cervica-
spa-telui: l i cefalic.
1 m. semispinalis capitis; 2 m.
splenius capitis; 3 m. serratus pos- 1
terior superior; 4 m. erector spinalis;
spinae; 5 mm. intercostales externi;
6 m. ser-ratus posterior inferior; 7 longissim
Tractul medial. Muchii acestui sistem se
fascia tho-racolumbalis; 8 m. ntind ntre apofizele transverse i spinoa-se
obliquus internus abdominis. ale vertebrelor, de unde provine i denu-mirea
de sistem transverso-spinal. Din acest
grup fac parte: muchiul semispinal, m. semispinalis, fasciculele
cruia se arunc peste 5 6 vertebre; muchii multifizi, mm. multi-
fidi, fasciculele crora sar peste 2 3 vertebre, i muchii rotatori,
mm. rotatores, care ocup stratul cel mai profund, fibrele muscula-re
inserndu- se pe vertebrele supraiacente sau sar peste o vertebr. Ctre
tractul medial se mai refer: terspinales, aflai ntre apofizele
muchii interspinali, mm. in- spinoase ale vertebrelor adiacente.
278 279
Ei sunt mai bine dezvoltai n segmentele mai mobile ale coloanei inseria pe apofiza transversa-l a
vertebrale cervical i lombar; muchii intertransversari, mm. in- atlasului; muchiul marele drept
tertransversarii, dintre apofizele transverse ale vertebrelor vecine; posterior al capului, m. rectus
muchii suboccipitali, mm. suboccipitales, care se afl n regiunea capitis posterior major, se ntinde
celor mai mobile articulaii ale coloanei vertebrale: atlantooccipital i de la apofiza spinoa-s a axisului
atlantoaxial. Ei se mai numesc i muchi occipitovertebrali (fig. 114). pn la linia nucal inferioar;
Acest grup este compus din doi muchi oblici i doi drepi: muchiul muchiul mic drept posterior al
oblic superior al capului, m. obliquus capitis superior, cu capului, m. rectus capitis
posterior minor, are ori-ginea pe
tuberculul posterior al atlasului i
inseria pe linia nu-cal
inferioar. La contractarea
unilateral a acestor muchi are
loc rotirea capului de aceeai
parte, iar cnd se contract bila-
teral se retroflecteaz capul.
Aciune. Aciunea muchilor profunzi ai spatelui este multipl
realiznd n special extensia coloanei vertebrale i a capului, cu rol n
5 staiunea biped, n meninerea echilibrului corpului n poziiile statice
i cele dinamice. Ei acioneaz asupra articulaiilor interver-

Fig. 114. Muchii suboccipitali:

1 m. rectus capitis posterior major;
2 m. rectus capitis posterior mi-
nor; 3 m. obliquus capitis
superior; 4 m. obliquus capitis
inferior; 5 m. multifidus.

originea pe apofiza transversal a

atlasului i inseria pe linia nu-
cal inferioar; muchiul oblic
inferior al capului, m. obliquus
capitis inferior, cu originea pe
apofiza spinoas a atlasului i
tebrale i craniovertebrale. n micarea de extensie sunt antagoniti ai distingem foia superficial sau posterioar i foia profund, sau
flexorilor, reprezentai de muchii ventrali ai trunchiului (anteriori ai anterioar. Foia superficial se ntinde de la creasta ilionului i pn n
gtului i abdomenului). n micrile de flexie lateral i rotaie a regiunea cefii; medial ea se fixeaz pe apofizele spinoase, lateral n
trunchiului, ei acioneaz asupra acelorai articulaii i sunt sinergiti regiunea toracal ajunge pn la unghiurile coastelor, iar n regiunea
cu muchii antero-laterali ai gtului i abdomenului, prin intermediul lombar pn la marginea lateral a muchiului erector al spatelui, unde
crora se realizeaz lanuri cinematice musculare. concrete cu foia profund a fasciei toracolombare. Foia profund se
determin numai n regiunea lombar, unde ea desparte muchiul erector
Fasciile i topografia spatelui al spatelui de muchiul patrat lombar. Inferior aceast foi se fixeaz pe
creasta ilionului, superior pe coasta a XII-a, medial pe apofizele trans-
Fascia superficial ce acoper muchii superficiali este slab dez- verse ale vertebrelor lombare, iar lateral concrete cu foia superficial,
voltat. n regiunea lombar sub aceast fascie se determin masa adi- formnd pentru aceti muchi o teac osteofibroas. Din foia profund a
poas lombo-fesier care acoper poriunea inferioar a muchilor lai acestei fascii i are originea muchiul transvers al abdomenului, iar de la
ai spatelui. cea superficial ncep muchii dorsal mare i dinat posterior inferior.
n regiunea cervical, ntre muchii superficiali i profunzi, se afl n straturile profunde ale regiunii suboccipitale se determin aglo-
fascia nucal, fascia nuchae, care medial concrete cu ligamentul nu- merri de esut adipos i conjunctiv, care umplu spaiile dintre muchii
cal i apofizele spinoase ale acestor vertebre. acestui grup.
Fascia toracolombar, fascia toracolumbalis, desparte muchii
autohtoni (profunzi) de muchii superficiali ai spatelui. n aceast fas-cie
280 281
 n regiunea lombar a spatelui deosebim dou formaiuni De la aceast inserie lung fasciculele musculare converg lateral i se
topografi-ce: triunghiul lombar i un spaiu patrulater lombar. inser printr-un tendon comun pe creasta tuberculului mare al hume-
Triunghiul lombar, trigonum lumbale (Petit), delimitat inferior de rusului.
creasta ilionului, lateral de muchiul oblic abdominal extern i medial de Aciune. Cnd braul atrn pe lng corp el poate face rotaia media-
marginea lateral a muchiului dorsal mare; aria acestui triunghi este l a braului, deci este un muchi pronator. Cnd ia punct fix pe torace, iar
format de muchiul oblic intern al abdomenului. Acest triunghi repre- braul este dispus orizontal, muchiul, fiind un puternic adductor, coboar
zint un loc de rezisten minor a peretelui dorsal al trunchiului i n 10 braul ridicat. Cnd muchiul ia punct fix pe humerus, ridic toracele n
13% cazuri poate lipsi. n aceast formaiune topografic nu sunt sus; mpreun cu muchiul trapez i dorsal mare intervine n micarea de
pro-iectate organe de importan vital; nu reprezint un loc riscant i crare, fiind, n acelai timp, un muchi inspirator auxiliar.
poate fi utilizat la efectuarea unui drenaj, n caz de intervenii Muchiul pectoral mic, m. pectoralis minor, este situat pe faa
chirurgicale n regiunea spaiului retroperitoneal. anterioar a toracelui, fiind acoperit de muchiul pectoral mare. El are
Patrulaterul lombar (spaiul Grynfelt). Latura superioar a originea pe faa extern a coastelor II V i inseria pe apofiza
acestuia este determinat de marginea inferioar a muchiului dinat coracoid a scapulei.
posterior inferior i coasta a XII-a; lateral este delimitat de muchii Aciune. Trage scapula na-
oblic intern i extern al abdomenului; medial muchiul erector al inte i n jos, iar cnd ia punct fix
spatelui; posterior muchiul dorsal mare; anterior de foia profun-d pe scapul, ridic coastele, deve- 2
a fasciei toracolombare. nind muchi inspirator auxiliar 4
3
(n inspiraia forat).
Muchii toracelui (fig. 115, 116) Fig. 115. Muchii toracelui, cen- 5
Musculatura toracelui este constituit din muchi, care cu un capt se turii scapulare i ai braului:
fixeaz pe oasele centurii scapulare i a membrului superior liber, i mu-chii 1 m. sternocleidomastoideus;
proprii, autohtoni, care contribuie la formarea pereilor cutiei toracice. 2 m. omohyoideus; 3 m. ster- 12
I. Muchii care acioneaz asupra centurii scapulare i a braului: nohyoideus; 4 m. sternothyroi- 11
mm. pectorali mare i mic (truncopetali), subclavicular, dinat anterior deus; 5 m. deltoideus; 6 sulcus
(truncofugali). deltoideopectoralis; 7 m. pecto-
II. Muchii autohtoni: mm. intercostali externi, mm. intercostali ralis major; 8 m. obliquus ex-
in-terni, mm. subcostali, muchiul transvers al toracelui, mm. ternus abdominis; 9 linea alba;
10 m. obliquus internus abdo-
ridictori ai coastelor.
minis; 11 m. serratus anterior;
Muchiul pectoral mare, m. pectoralis major, are originea prin
12 m. pectoralis minor.
patru poriuni: partea clavicular, pars clavicularis, de pe 2/3 me-
diale ale claviculei; partea sternocostal, pars sternocostalis, de pe Muchiul subclavicular, m.
faa anterioar a sternului i cartilajele coastelor II VII; partea ab-
subclavius, este situat ntre cla-
dominal, de pe partea anterioar a tecii muchiului drept abdominal.
vicul i prima coast. El trage
282 283
clavicula n jos, iar cnd ia punct fix pe clavicul, ridic prima coast, culare se ndreapt n sus i
fiind un inspirator auxiliar. lateral, unde se inser pe
Muchiul dinat anterior, m. seratus anterior, este aezat pe pere- cartilajele coas-telor II VI.
tele lateral al toracelui, unde prin nou dini are originea pe faa Aciune. Ca i muchii inter-
extern a primelor nou coaste i se inser prin doi dini pe marginea costali interni, cobornd coastele,
medial a scapulei, iar prin apte dini pe unghiul ei inferior. este un muchi expirator.
Aciune. Cnd ia punct fix pe scapul, muchiul lrgete diametrul
transversal al cutiei toracice, fiind un muchi inspirator auxiliar, inter-
venind inspiraia forat; dac punctul fix este pe coaste, apoi
mpreun cu mm. romboizi i trapezi fixeaz scapula pe trunchi.
Poriunea inferi-oar a muchiului rotete unghiul inferior al scapulei
nainte i lateral, n timpul abduciei membrului superior.
Muchii intercostali externi, mm. intercostales externi, n numr
de 11 perechi, se prind pe marginile superioar i inferioar ale coas- Fig. 116. Muchii de pe faa inter-
telor adiacente. Ei se ntind n lungul spaiului intercostal de la nivelul n a peretelui anterior al toracelui:
tuberculului costal i pn la cartilajul costal, de unde pn la stern de- 1 m. transversus thoracis; 2 mm.
vin membrane fibroase intercostale externe. Pa partea anterolateral a intercostales interni; 3 diaphrag-ma
cutiei toracice fasciculele musculare sunt orientate oblic n jos, (rezecat); 4 m. transversus ab-
anterior i medial, iar pe partea dorsal oblic n jos i lateral. Prin dominis; 5 foia posterioar a tecii
muchiului drept abdominal.
aciune sunt muchi inspiratori.
Muchii intercostali interni, mm. intercostales interni, sunt Fasciile toracelui
situai sub cei externi, la fel ntre marginile coastelor adiacente,
direcia fasci-culelor musculare fiind opus intercostalilor externi. Ei n regiunea toracelui deose-
se ntind de la marginea sternului i pn la unghiul coastei. De aici i bim: fascia pectoral superficial,
pn la coloana vertebral ei sunt substituii de membrana intercostal fascia pectoral proprie i fascia
intern. Sunt mu-chi expiratori. endotoracic.
Muchii subcostali, mm. subcostales, sunt situai pe faa intern a Fascia pectoral superficia-
poriunii inferioare a toracelui, la nivelul unghiului costal (fig. 116). l reprezint o lamel subire,care
Fasciculele musculare au aceeai oblicitate ca i intercostalii interni acoper glanda mamar, formnd
ns se arunc peste una sau dou coaste. Sunt considerai muchi in- capsula mamelei, de la care trimi-te
spiratori. n interiorul ei septuri conjunc-tive,
Muchiul transversal al toracelui, m. transversus thoracis, este ce separ glanda n lobi. De la
situat endotoracic i are originea pe apofiza xifoid, pe faa posterioar a aceast fascie spre piele, mamilon
corpului sternului i pe cartilajele coastelor VI i VII; fasciculele mus- i clavicul pornesc fascicule bine dezvoltate, ce formeaz ligamentele
suspensoare ale glandei mamare, ligg. suspensoria mammaria.
 Fascia pectoral proprie const din trei lamele superficial, pro-
fund i lamela toracic a fasciei toracale proprii. Lamela superficial
acoper muchiul pectoral mare i se inser pe periostul claviculei i
sternului. n anul deltoidopectoral ea concrete cu lamela profund a
acestei fascii. Lamela profund este mai pronunat i la nivelul tri-
unghiului clavipectoral se numete fascie clavipectoral, fascia clavi-
284
pectoralis. Din exterior, muchii intercostali externi, sternul i coastele
sunt nvelite de lamela toracic a fasciei pectorale proprii.
Fascia endotoracic, fascia endothoracica, nvelete din interior
coastele, mm. intercostali interni, subcostali, transversal al toracelui.
ntre muchii toracelui se determin dou spaii:
- spaiul subpectoral superficial, spatium subpectorale superfi-
285
ciale, delimitat de faa posterioar a muchiului pectoral mare i faa Muchii abdomenului (fig. 115, 117, 119)
anterioar a pectoralului mic;
- spaiul subpectoral profund, spatium subpectorale profundum, Abdomenul reprezint o parte a trunchiului dintre torace i ba-zin.
delimitat de faa posterioar a pectoralului mic i lamela toracic a fas- Limitele peretelui ventral al abdomenului nu corespund limite-
ciei pectorale proprii. Ambele spaii sunt cptuite cu esut conjunctiv i lor cavitii abdominale, deoarece
adipos, care continu cu esutul celuloadipos al cavitii axilare. cranial ea se extinde n cavitatea
toracic, iar caudal n cavitatea
Reperele osoase, musculare i cutanate ale toracelui bazinului. Limita superioar a
abdomenului trece de-a lungul
Pe cutia toracic uor se determin toate coastele, cu excepia aperturii toracice inferioare, iar
coas-tei I, situat posterior de clavicul, spaiile intercostale, incisura cea inferioar este reprezentat de
jugu-lar a sternului, manubriul i corpul sternului, apofiza xifoid, linia ce pleac de la creasta ili-ac
arcadele costale i unghiul infrasternal. Un reper deosebit de important i merge de-a lungul ligamen-tului
este un-ghiul sternal, deoarece la acest nivel se articuleaz cartilajul inghinal i a simfizei pubi-ene.
coastei a II-a cu sternul i de aici ncepe numrarea coastelor. Limita superioar a cavitii
Cartilajul coastei a VII-a se articuleaz cu unghiul xifocostal. abdominale este reprezentat de
Sunt reliefate contururile muchiului pectoral mare. La nivelul muchiul frenic, a crui convexi-
coas-telor III VII sunt localizate glandele mamare. Pe faa lateral a tate ajunge pn la nivelul coastei
torace-lui se observ o linie dinat, format la nivelul inseriilor a V-a, iar limita inferioar se con-
fasciculelor muchilor oblic extern al abdomenului i dinat anterior. sider a fi apertura superioar a
n adncitura format de muchii pectorali mari la brbai i mamele micului bazin.
la femei se evi-deniaz anul median anterior.
Pielea toracelui este subire. La femei este evident plica i anul
submamar. n regiunea posterioar a spatelui se observ anul longitu- Fig. 117. Muchii abdomenului.
Din dreapta sunt secionai mu-
dinal median dorsal, ce corespunde apofizelor spinoase C 7 Th12, care chii oblici, iar muchiul rect ab-
continu pn n regiunea sacral. Acest an este determinat de proe- dominal este excizat parial:
minena muchiului erector al trunchiului de ambele pri ale coloanei
1 intersectio tendinea; 2 m.
vertebrale, fiind mai pronunat n poriunea sa medie. rectus abdominis; 3 m. obliquus
Apofizele spinoase ale vertebrelor sunt vizibile i palpabile n internus abdominis; 4 m. pyrami-
poziia de flexiune a coloanei vertebrale. Relieful feei dorsale a dalis; 5 vagina m. recti abdomi-
toracelui este determinat i de gradul de dezvoltare a muchilor nis (peretele posterior); 6 funicu-
trapez, dorsal mare, rotund mare i mic, infraspinat, la fel i de lus spermaticus; 7 lig. inguinale;
reperele osoase ce proemin sub piele: creasta omoplatului, unghiul 8 fascia transversalis; 9 linea
inferior i marginea medial a acestui os. arcuata; 10 linea semilunaris; 11
m. transversus abdominis.
 Muchii abdomenului sunt
muchi lai i particip la forma-
rea pereilor antero-laterali i pos-
teriori ai abdomenului. Dispoziia
spaial a muchilor i aponevro-
zelor realizeaz, la nivelul perei-
lor abdominali, chingi musculoa-
286
poneurotice care, prin contracie,
acioneaz att asupra coninutului
abdominal (presa abdominal), ct
i a staticii i dinamicii trunchiu-
lui, n cadrul lanurilor musculare
kinematice.
287
 Muchii anteriori
Muchiul drept abdominal, m. rectus abdominis, este un muchi
lung al peretelui anterior, cu fascicule verticale, situat de o parte i alta
a liniei mediane, ntr-o teac fibroas, format de aponevrozele mu-
chilor lai ai abdomenului. Are originea pe faa anterioar a cartilajelor
coastelor V VII i pe apofiza xifoid, de unde coboar i se inser pe
osul pubis i simfiza pubian. n traiectul su este ntretiat transversal
de 3 4 intersecii tendinoase, intersectiones tendineae, care l mpart
n 4 5 segmente musculare. De obicei, dou din aceste intersecii se
afl mai sus de ombilic, a treia la nivelul ombilicului i a patra,
instabil i mai puin pronunat, mai jos de ombilic. Interseciile
tendinoase sunt concrescute cu foia anterioar a tecii muchiului
drept abdominal, ceea ce contribuie la majorarea forei acestuia.
Muchiul piramidal, m. pyramidalis, reprezint un muchi rudi-
mentar, situat anterior poriunii inferioare a muchiului drept, ntre
sim-fiza pubian i linia alb.
Muchii laterali
n constituia acestui grup de muchi deosebim o poriune muscu-
lar i alta aponevrotic. Aponevrozele lor formeaz teaca muchiului
drept al abdomenului i linia alb.
Muchiul oblic abdominal extern, m. obliquus externus abdomi-
nis, este un muchi lat i superficial cu originea pe faa extern a ulti-
melor 7 8 coaste, fasciculele cruia alterneaz cu cele ale muchiului
dinat anterior. Fibrele sale se ndreapt oblic n jos i medial pentru a
trece la nivelul marginii laterale a muchiului drept abdominal n apo-
nevroz. Marginea inferioar a aponevrozei acestui muchi este mai
bine dezvoltat i se ntinde de la spina iliac anterioar superioar i
pn la tuberculul pubian, formnd ligamentul inghinal, ligamentum
inghuinale. n apropierea simfizei pubiene fasciculele aponevrozei
for-meaz doi pedunculi: pedunculul medial, crus mediale, ce se
inser pe faa anterioar a simfizei pubiene; pedunculul lateral, crus
laterale, cu inseria pe tuberculul pubian.
288
Muchiul oblic abdominal intern, m. obliquus internus
abdominis, este acoperit de oblicul extern i are originea pe fascia
toracolomba-r, creasta iliac i treimea lateral a ligamentului
inghinal; fasciculele musculare posterioare se inser pe marginea
inferioar a ultimelor 3 4 coaste. Celelalte fascicule trec ntr-o
aponevroz larg, care de-a lungul marginii laterale a muchiului drept
se mparte n dou foie, participnd la formarea tecii acestuia. Sub
ombilic, fuzionnd, foiele trec anterior de muchiul drept.
Muchiul transvers abdominal, m. transversus abdominis, este
situat mai profund de oblicul intern i are originea pe faa intern a
ultimelor ase coaste, alternnd cu fasciculele diafragmului, pe fascia
toracolombar, creasta iliac i pe treimea lateral a ligamentului inghi-
nal. Ajungnd n apropierea marginii laterale a muchiului drept al ab-
domenului, el trece n aponevroz sub forma unei linii curbe, convex
spre lateral, denumit linia semilunar, linia semilunaris. Din muchii
oblic intern i transvers pleac fascicule musculare, ce nconjoar cor-
donul spermatic i testiculul, formnd muchiul cremaster.
Muchii posteriori
Muchiul ptrat lombar, m. quadratus lumborum, de form pa-
trulater, particip la formarea peretelui posterior al abdomenului. El
ocup spaiul dintre creasta iliac i coasta a XII-a, fiind constituit din
dou poriuni:
- poriunea ventral, care unete creasta iliac cu coasta a XII-a;
- poriunea dorsal, format din fascicule musculare cu traiect
oblic, cu originea pe creasta iliac i inseria pe apofizele transverse
ale vertebrelor lombare.
Aciunea muchilor abdomenului
Prin aciunea lor muchii abdomenului particip la static i mic-
rile trunchiului, la micrile respiratorii i la realizarea presiunii abdo-
289
minale. Cnd iau punct fix pe bazin, ei contribuie la efectuarea tuturor
micrilor trunchiului, cu excepia extensiei.
Flexia trunchiului are loc la contracia bilateral a muchilor drepi
abdominali i oblici. La flexia lateral particip muchiul ptrat
lombar i muchii oblici, cnd se contract unilateral. La micarea de
rotaie particip muchii oblici, cnd se contract de partea opus
micrii; de exemplu, muchii oblici din stnga fac rotaia la dreapta i
invers. Prin traciunea asupra coastelor ei intervin n micarea de
expiraie, fiind antagoniti ai diafragmului.
Datorit tonusului i contraciei muchilor abdomenului, se
menine poziia normal a organelor cavitii abdominale, se
realizeaz parti-ciparea lor la miciune, defecaie, precum i la
expulzarea ftului la natere.
Fasciile abdomenului
n regiunea abdomenului deosebim trei fascii:
- fascia superficial a abdomenului, fascia abdominis
superficialis;
- fascia proprie a abdomenului, fascia abdominis propria;
- fascia endoabdominal, fascia endoabdominalis.
Fascia superficial a abdomenului este mai bine dezvoltat n re-
giunea hipogastric, unde se mparte n dou foie, ntre care se gsete
esut celuloadipos i venele subcutanate. Fasciculele acestei fascii se
deplaseaz pe faa dorsal a penisului (a clitorisului), formnd ligamen-
tul suspensor al penisului (clitorisului). n regiunea inghinal ea este mai
groas i concrete cu ligamentele inghinale. Datorit acestei parti-
culariti, hematoamele, abcesele nu coboar pe coaps.
Fascia proprie a abdomenului. Conform aezrii celor trei
muchi lai, aceast fascie se mparte n trei lamele: lamela
superficial, care, acoperind muchiul oblic extern al abdomenului n
regiunea inelului superficial al canalului inghinal, formeaz fibrele
intercrurale, fibrae intercrurales, nconjoar cordonul spermatic i se
continu n fascia cremasteric. Lamela mijlocie acoper muchiul
oblic intern, iar cea profund muchiul transvers al abdomenului.
Fascia endoabdominal acoper din interior pereii cavitii
abdo-minale, componenta principal a creia este fascia transversal,
fascia transversalis.
Topografia abdomenului
Teaca muchiului drept abdominal, vagina m. recti abdominis,
(fig. 118) este constituit din aponevrozele celor trei muchi lai abdo-
minali, la care deosebim peretele anterior i posterior, structura crora
este diferit.
Conform particularitilor morfologice, teaca muchiului rect abdo-
minal este mprit n trei segmente: superior, mediu i inferior. n seg-
mentul superior, la nivelul cartilajelor costale V VIII, peretele anterior
este format de aponevroza muchiului oblic extern al abdomenului, iar cel
posterior de cartilajele acestor coaste. n segmentul mijlociu, de la nivelul
cartilajului coastei a VIII i pn la linia orizontal ce trece cu 2 5 cm
mai jos de ombilic, peretele anterior este format de aponevro-za
muchiului oblic extern i lamela anterioar a aponevrozei oblicului
intern; peretele posterior fiind constituit de lamela posterioar a obli-cului
intern i aponevroza muchiului transvers. n segmentul inferior (2 5 cm
mai jos de ombilic i pn la simfiza pubian) aponevrozele celor trei
muchi abdominali trec pe faa anterioar a muchiului drept abdominal,
iar pe partea posterioar este numai fascia transversal. Li-mita dintre
peretele aponevrotic i cel fascial este numit linia arcuata (Dauglasi),
concav inferior.
Deci, n structura peretelui posterior al tecii muchiului drept al
abdomenului deosebim trei segmente: superior cartilaginos, mijlo-
ciu aponevrotic i inferior fascial. Teaca aponevrotic, prin
particu-laritile sale morfologice, constituie unitatea funcional a
muchilor abdomenului. Peretele anterior al tecii fiind unit intim cu
interseciile aponevrotice ale muchilor, mpiedic alunecrile laterale
ale acestora n nclinaia lateral a trunchiului.
Peretele posterior al tecii nu ader la interseciile tendinoase ale
muchiului drept abdominal, ceea ce permite ca un proces inflamator
s descind din partea superioar spre simfiza pubian. Aadar, teaca
 290 291
drepilor abdominali reprezint o regiune n care se stabilete unitatea niei albe se afl inelul ombilical, anulus umbilicalis. Are forma unei
activitii muchilor laterali din ambele pri ale abdomenului. benzi aponevrotice ce se lrgete la nivelul ombilicului i se
Peretele abdominal este constituit din chingi musculo-aponevrotice, ngusteaz n treimea inferioar a abdomenului. Mai sus de ombilic
ncruciate n direcii oblice, transversale i longitudinale (fig. 118). limea liniei albe este 1,5 2,0 cm, la nivelul ombilicului 4 5 cm,
Prin interme-diul tecii aceti doi muchi se afl sub aciunea muchilor iar mai inferior de ombilic 0,5 1 cm.
laterali sau sprijin prin contraciile lor activitatea acestora. Limea liniei albe prezint particulariti de vrst, sex i tip con-
1 stituional. Cu vrsta la brbai linia alb se lrgete la nivelul ombili-
2 cului i mai superior de el; la femei n regiunea ombilicului i inferior
de el. La dolicomorfi linia alb are aspect de o fascie dreapt i tendina
de a se ngusta inferior de ombilic. La brahio- i mezomorfi limea ma-
xim a liniei albe este mai jos de ombilic. n genere linia alb la brbai
7 6 este mai groas i mai ngust dect la femei; mai lat la brahiomorfi
3 4 5
i foarte ngust la dolicomorfi.
A n afar de inelul ombilical, printre fasciculele aponevrotice ale li-
niei albe apar orificii i fisuri pentru trecerea elementelor vasculoner-
2 voase. Se ntlnesc mai frecvent n poriunea superioar a liniei albe.
n caz de majorare a presiunii intraabdominale, prin el pot aprea
hernii ale liniei albe.

3 5 1 4
B Canalul inghinal, canalis inguinalis, reprezint un interstiiu n
Fig. 118. Schema structurii tecii muchiului drept abdominal:
A superior de ombilic: 1 aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2
aponeurosis m. obliqui interni abdominis; 3 aponeurosis m. transver-
si abdominis; 4 fascia transversalis: 5 m. rectus abdominis; 6
vagina m. recti abdominis (peretele posterior); 7 linea alba.
B inferior de ombilic: 1 aponeurosis m. obliqui interni abdominis; 2
aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 aponeurosis m. transver-
sus abdominis; 4 m. rectus abdominis; 5 fascia transversalis.
Linia alb a abdomenului, linea alba, se formeaz la ncruciarea
aponevrozelor celor ase muchi lai ai abdomenului. Este situat ntre
muchii drepi ai abdomenului i se ntinde de la xifoidul sternului pn
la marginea superioar a simfizei pubiene. Aproximativ la mijlocul li-
292
Canalul inghinal
poriunea inferioar a peretelui abdominal ventral prin care la brbat
trece funiculul spermatic, iar la femei ligamentul rotund al uterului
(fig. 119). Lungimea canalului este de 4 5 cm. Acesta este delimitat
de patru perei i dou orificii:
- peretele anterior, format de aponevroza oblicului extern;
- peretele posterior, de fascia transversal;
- peretele superior este reprezentat de marginea inferioar a mu-
chilor oblic intern i transvers;
- peretele inferior este format de jgheabul pe care-l alctuiete li-
gamentul inghinal.
Inelul inghinal superficial, anulus inguinalis superficialis, este
delimitat de trei fascicule ale aponevrozei muchiului oblic abdominal
293
extern: superior de pedunculul medial, crus mediale, inferior de Peritoneul, ce acoper faa postero-inferioar a peretelui anterior al
pedunculul lateral, crus laterale; lateral de fibrele intercrurale, fibrae abdomenului, formeaz dou fose inghinale: fosa inghinal lateral,
intercrurales, care unesc pedunculii medial i lateral; medial liga- fossa inguinalis lateralis, i fosa inghinal medial, fossa inguinalis
mentul reflex, lig. reflexum, format de fibrele inferioare ale aponevrozei medialis. Ele sunt delimitate una de alta prin trei pliuri peritoneale
muchiului abdominal extern de partea opus. Inelul are un diametru de om-bilicale: plica umbilicalis lateralis, determinat de artera
aproximativ 2 cm i permite ptrunderea n el a pulpei degetului mic. La epigastric inferioar; plica umbilicalis medialis, ce conine
femei el este de dou ori mai mic dect la brbai. Inelul inghinal ligamentul ombilical medial; plica umbilicalis mediana, ce acoper
profund, anulus inguinalis profundus, are forma unei fante verticale i se ligamentul ombilical median.
afl n regiunea peretelui posterior al canalului inghinal. Fascia Fosetele inghinale laterale se afl lateral de plicile ombilicale la-
transversal, n acest loc fiind foarte subire, la marginile inelului con- terale i corespund inelului profund al canalului inghinal. Fosetele in-
tinu pe funiculul spermatic i pe testicul, formnd fascia spermatica ghinale mediale corespund inelului superficial al canalului inghinal i
interna. Marginea medial a inelului inghinal intern este fortificat de un sunt delimitate de plicile ombilicale laterale de o parte i cele mediale
fascicul de fibre arciforme ce formeaz ligamentul interfoveolar, lig. de alt parte.
interfoveolare (lig. Hesselbachii) i de fascicule tendinoase ce se desprind Aceste fosete sunt puncte slabe ale peretelui abdominal i n anumi-te
de la aponevroza muchiului transvers al abdomenului, numit falx condiii (eforturi fizice mari) prin ele pot prolaba viscerele, formnd
inguinalis (lig. Henle). hernii. Cnd herniile apar prin fosa inghinal lateral (inelul profund),
13
ele se numesc hernii inghinale oblice externe (indirecte), caracterizate
Fig. 119. Canalul inghinal: 7
prin aceea c pot cobor de-a lungul funiculului spermatic pn la
1 m. rectus abdominis;
scrot. Dac se fac prin fosa inghinal medial, ele apar imediat la
2 vagina m. recti (lamina
nivelul ine-lului superficial i se numesc hernii inghinale directe.
anterior); 3 crus media-le;
4 fibrae intercruralis; 5 La ft, ca urmare a descendenei testiculului din cavitatea abdomi-
m. piramidalis; 6 anu-lus nal n bursele scrotale, se formeaz canalul peritoneo-vaginal ntre
inghuinalis superficialis; 7 cavitatea peritoneal i vaginal a testiculului. Acest canal se nchide
crus laterale; 8 lig. 6 dup natere i cele dou caviti se separ. n cazul cnd persist, prin
reflexum; 9 testis et m. el pot aprea herniile inghino-scrotale congenitale. La ft peretele pos-
cremaster; 10 funiculus terior al canalului inghinal conine fascicule ale muchilor oblic intern
spermaticus; 11 canalis i transvers.
inguinalis; 12 aponeurosis La nou-nscut cele dou inele ale canalului inghinal se afl la ace-
m. obliqui externi lai nivel i canalul este mai scurt, reprezintnd una dintre cauzele ce
abdominis; 13 m. obliquus favorizeaz formarea herniei congenitale. n timpul creterii inelul in-
internus abdominis; 14 m. ghinal profund se deplaseaz lateral i n sus ceea ce duce la alungirea
obliquus externus canalului.
2
abdominis. La femei canalul inghinal este mai lung, mai ngust, inelele mai
mici.
294 295
 Diafragmul
Diafragmul, diaphragma (m.phrenicus), reprezint un muchi plat
de forma unei cupole situat la frontiera a dou caviti (fig. 120,132),
care funcioneaz n regimuri de presiune diferite: negativ n cavi-
tatea toracelui i pozitiv n cea abdominal. Datorit superioritii
presiunii intraabdominale, diafragmul dobndete forma boltit spre
torace. 8 (la periferie) i pericard (n centru), iar faa inferioar de fascia
Fig. 120. Diafragmul; aspect inferior:
1 pars sternalis; 2 centrum tendineum; 3 hiatus esophageus; 4
pars costalis; 5 hiatus aorticus; 6 foramen v. cavae;7 trigonum
sternocos-talis; 8 trigonum lumbocostalis.
Diafragmul este un muchi somatic ce activeaz i zi i noapte;
fiind un muchi voluntar, influeneaz nemijlocit frecvena i
profunzimea respiraiei. Poziia, structura i funciile diafragmului
sunt legate de ac-tivitatea organelor cavitii abdominale i toracice i
depind de vrst, sex i tipul constituional.
Respectiv poziiei, la diafragm deosebim dou poriuni: verti-cal
vertebrolombar, i orizontal sternocondrocostal.
Punctul superior al cupolei diafragmului din dreapta se afl la ni-
velul unirii cartilajului coastei V pe stern, iar din stnga, inferior la
296
nivelul articulaiei sternocostale VI. Datorit acestor particulariti to-
pografice ale diafragmului, volumul cavitii toracice este cu mult mai
mic n comparaie cu toracele osos. La fel i cavitatea abdominal de-
pete limitele abdomenului.
n spaiul subdiafragmal sunt situate aa organe precum ficatul,
sto-macul, splina, rinichii i glandele suprarenale. Suprafaa
superioar a diafragmului este acoperit de fascia endotoracic, pleur
endoabdominal i peritoneu.
La nou-nscut i la copii pn la 5 ani diafragmul este aezat mai
sus ca la maturi, fapt ce se explic prin poziia orizontal a coastelor n
aceast perioad a vieii.
Conform particularitilor morfologice, la diafragm deosebim o
par-te periferic muscular, pars muscularis, i una central
aponevrotic, numit centrul tendinos, centrum tendineum.
n conformitate cu originea fasciculelor musculare, la diafragm se
disting urmtoarele poriuni: lombar, costal i sternal.
Partea lombar, pars lumbalis, este localizat n regiunea primelor
patru vertebre lombare i perechii a XII-a de coaste. Ea este format din
doi pedunculi: drept i stng (crus dextrum et crus sinistrum) cu originea
pe faa anterioar a corpurilor primelor 3 4 vertebre lombare, pe
discurile intervertebrale corespunztoare i pe arcadele fibroase lum-bo-
costale medial i lateral, care trec peste muchiul psoas i ptrat lombar.
La nivelul primei vertebre lombare fasciculele musculare ale acestor doi
pedunculi se ncrucieaz, delimitnd hiatul aortal, hiatus aorticus, prin
care trece aorta i ductul toracic. Marginile acestui orificiu sunt delimitate
de fascicule fibroase, datorit crora contraciile diafrag-mului nu se
reflect asupra lumenului aortei. Superior i n stnga de hiatul aortal
fasciculele musculare ale acestor doi pedunculi formeaz hiatul
esofagian, hiatus esophageus, prin care trece esofagul mpreun cu nervii
vagi. Fasciculele musculare ale hiatului esofagian ndeplinesc i rol de
sfincter, ce regleaz trecerea bolului alimentar n stomac.
Cu vrsta are loc lrgirea hiatului esofagian i aortal. O insuficien a
hiatului esofagian se observ la copii i la persoanele trecute de 50 de ani.
297
 Partea costal, pars costalis, reprezint cel mai vast sector al dia-
fragmului, cu originea pe faa intern a ultimelor ase coaste, de unde
fasciculele musculare converg spre centrul tendinos.
Partea sternal, pars sternalis, este cea mai mic i are originea
pe apendicele xifoid, de unde dup un scurt traiect, fibrele musculare
se termin pe partea anterioar a centrului tendinos.
ntre poriunile lombar i costal, la fel i ntre cea costal i sporirea presiunii intraabdominale;
sternal, se formeaz nite sectoare triunghiulare lipsite de fascicule
musculare, unde numai lamelele subiri ale fasciilor endotoracice i
endoabdominale, pleura i peritoneul despart cavitatea abdominal de
cea toracic. Aceste sectoare reprezint locuri slabe ale diafragmului i
sunt numite corespunztor trigon lumbocostal i trigon sterno-
costal. Aici, n caz de majorare excesiv a presiunii abdominale, sunt
posibile hernii diafragmale.
Centrul tendinos reprezint o formaiune aponevrotic constituit din
ncrucirile fasciculelor aponevrotice ale poriunilor musculare ale
diafragmului, n centrul creia se afl orificiul venei cave inferioare,
foramen venae cavae. La nou-nscut centrul tendinos este cu mult mai
mic dect la adult, deoarece la ei predomin partea muscular. Cu vr-sta,
datorit intensificrii activitii organelor cutiei toracale, are loc de-
muscularizarea i majorarea dimensiunilor centrului tendinos. Centrul
tendinos al diafragmului, posednd o mare durabilitate, nu se distinge
prin elasticitate. Drept urmare, n caz de traume grele, nsoite de trau-
matizarea diafragmului, mai nti este vizat centrul tendinos.
Aciune. Conform particularitilor morfofuncionale, diafragmul
reprezint un component activ al mecanismului de integrare i
influen reciproc dintre partea somatic a corpului i viscere. Este
un organ de consolidare activ a componentelor osoase, articulare i
musculare ale trunchiului. Prin contracia acestuia are loc majorarea
celor trei dia-metre ale toracelui: vertical, transversal i antero-
posterior. Diafragmul este unicul organ care contribuie:
- la meninerea dezechilibrului presiunii n cele dou caviti;
- asigur integritatea morfofuncional a viscerelor celor dou caviti;
- este considerat a doua inim, graie contraciilor sale ritmice i
298
rolului n circulaia sngelui, favoriznd refluxul sngelui venos de la
viscere n vena cav inferioar;
- funcia de muchi inspirator;
- un organ de suport pentru inim i plmni, pe de o parte, i
pentru ficat, stomac, splin i rinichi, pe de alt parte;
- contractndu-se simultan cu muchii abdomenului, contribuie la
- influeneaz tonusul i motricitatea tubului digestiv;
- indirect contribuie la fonaie i circulaia bilei;
- prin contraciile sale intervine n importante acte fiziologice:
mic-iune, defecaie, vom, expulzarea ftului din uter, influeneaz
dinami-ca esofagian, prentmpinnd refluxul gastro-esofagian.
Zonele cu rezisten sczut ale
pereilor cavitii abdominale
Ca urmare a particularitilor morfofuncionale ale muchilor i
aponevrozelor, n pereii cavitii abdominale se creeaz unele zone
care predispun la apariia de hernii. Ele sunt dispuse de-a lungul liniei
albe, n regiunea inghinal, n regiunea lombar i pe diafragm.
Pe peretele anterior al abdomenului sunt urmtoarele zone:
- linia alb, partea supraombilical;
- zona ombilical;
- linia alb subombilical;
- linia semilunar Spiegel;
- peretele posterior al tecii aponevrotice a muchiului rect al abdo-
menului inferior de linia arcuat (arcada Douglas);
- inelul inghinal superficial;
- inelul inghinal profund;
- inelul femural.
Pe peretele posterior:
- triunghiul lombar Petit, unde pot aprea herniile lombare inferioare;
- tetragonul lombar Grynfeldt, unde pot aprea herniile lombare
su-perioare.
299
 Pe peretele superior:
- triunghiul sternocostal Larrey;
- triunghiul lombocostal Bochdalek;
- hiatul esofagian;
- orificiul venei cave inferioare.
Reperele osoase, musculare i cutanate ale abdomenului
Forma i dimensiunile abdomenului variaz n raport cu vrsta, se-
xul, tipul constituional, postura, starea de plenitudine sau de vacuita-
te ale viscerelor. La indivizii normoponderali abdomenul are o form
cilindric, turtit antero-posterior. La copiii mici el bombeaz supra-
ombilical, din cauza dimensiunilor mari ale ficatului. La obezii de sex
masculin, abdomenul este rotunjit, mai proeminent supraombilical, iar
la femeile supraponderale, bombarea este mai mult subombilical. La
subiecii slabi, peretele anterior este puternic excavat (supt). Limitele
peretelui anterior al abdomenului sunt reprezentate prin reperele
osoase reliefate sub piele: arcadele costale, unghiul infrasternal i
apofiza xi-foid a sternului superior i crestele iliace cu spinele
iliace i simfiza pubian inferior.
De la apofiza xifoid a sternului i pn la simfiza pubian se obser-
v anul median, ce corespunde liniei albe a abdomenului. n regiunea
ombilicului acest an este ntrerupt de inelul ombilical, n centrul cruia
se afl o proeminen mamelonul ombilical cu cicatricea ombilical.
Ultima a luat natere n urma secionrii cordonului ombilical. Aspectul
general al ombilicului prezint variaii individuale.
De ambele pri ale liniei mediane a abdomenului se reliefeaz doi
stlpi verticali ntrerupi de dou anuri transversale ce corespund
mu-chilor drepi i interseciunilor tendinoase, care sunt mai bine
pronuna-te superior de ombilic. n partea inferioar, la nivelul
simfizei pubiene, linia median se termin cu o proeminen format
din esut adipos, numit muntele Venus.
Relieful pereilor laterali sunt determinai de muchii oblici externi
ai abdomenului. n partea inferioar, aponevroza acestui muchi for-
300
meaz ligamentul inghinal ce se reliefeaz paralel i puin superior de
plica inghinal.
Relieful peretelui posterior este stabilit de creasta iliac, coasta a XII-a i
muchii spatelui. n aceast regiune este bine pronunat anul longitu-dinal
dorsal, ce corespunde apofizelor spinale ale vertebrelor lombare.
n regiunea dorsal se reliefeaz rombul lui Michaelis delimitat de
patru linii ce unesc patru repere osoase: superior apofiza spinoas a
vertebrei L5; inferior vrful coccisului i lateral spinele iliace posterosu-
perioare. Prin determinarea acestui romb se apreciaz simetria i dezvol-
tarea oaselor bazinului, date utile n obstetric. Prezena unor modificri
n forma rombului reprezint factori de risc pentru o natere normal.
Muchii i fasciile membrului superior
Datorit ortostatismului, membrul superior la om este desprins de
sol i n comparaie cu membrul inferior prezint o musculatur mai
puin voluminoas n ceea ce privete masa, dar mult mai bogat
numeric, mai difereniat, cptnd posibilitatea de a executa micri
de o amplitudine, precizie i finee deosebit n urma specializrii sale
n procesul muncii.
Muchii membrului superior se mpart n patru grupe: 1) muchii
centurii scapulare; 2) muchii braului; 3) muchii antebraului; 4)
mu-chii minii.
Muchii centurii scapulare (fig. 121)
Aceti muchi contribuie la joncionarea oaselor centurii cu oasele
trunchiului (unire muscular a oaselor synsarcosis), pornind din toa-te
direciile cu originea pe oasele craniului i ale coloanei vertebrale (trapez,
dorsal mare, romboizi, levator al scapulei), pe coaste i stern (pectoralul
mare, pectoralul mic, subclavicularul, dinat anterior). Mu-chii
menionai, cu aciune asupra articulaiei umrului i a centurii sca-pulare,
au fost descrii n cadrul musculaturii spatelui i a toracelui. Datorit
acestor modaliti de acionare, membrul superior a dobndit o
301
mobilitate vast i variat, ctignd i un spor nsemnat de
performan- i randament.
Ceilali muchi, n numr de ase, constituie grupul autohton, cu
originea pe omoplat, iar inseria pe extremitatea superioar a humeru- 1
sului. Ei se gsesc ventral, dorsal, medial i lateral n jurul articulaiei 10
umrului, asupra creia acioneaz determinnd micri ample n jurul
celor trei axuri, care trec prin centrul capului humeral.
Muchiul deltoid, m. deltoideus, este muchiul care formeaz n 4
partea lateral relieful umrului, fiind situat imediat sub piele. Are for-m 3
triunghiular, cu baza n sus i vrful n jos, acoperind articulaia 5
umrului anterior, posterior, superior i lateral. Dup origine i direcia
fibrelor este format din trei poriuni: clavicular, ce se fixeaz pe mar- 7
ginea anterioar a treimei laterale a claviculei; acromial, pe marginea 6
lateral a acromionului; scapular, cu fixare pe spina scapulei i fascia
infraspinat. El se inser pe tuberozitatea deltoidian a humerusului, fiind
delimitat de muchiul pectoral mare prin anul delto-pectoral. In-seria
deltoidului pe humerus are loc sub cea a pectoralului mare, ceea ce are
importan n deplasarea capetelor osoase n caz de fractur a diafizei
humerale deasupra tuberozitii deltoidiene. Fragmentul osos inferior se
va deplasa n sus fiind tras de muchiul deltoid, iar fragmen- A B
Fig. 121A. Muchii centurii Fig. 121B. Muchii centurii
tul osos superior va fi tras medial de pectoralul mare. Faa profund a scapulare i ai braului, scapulare i ai braului,
deltoidului este separat de articulaia scapulohumeral prin bursa aspect anterior: aspect posterior:
subdeltoidian, bursa subdeltoidea, care se prelungete cu bursa 1 m. subscapularis; 2 foramen 1 m. supraspinatus; 2 spina
sub-acromial, bursa subacromialis, situat ntre acromion i trilaterum; 3 m. latissimus dor- scapulae; 3 m. infraspinatus; 4
si; 4 m. coracobrachialis; 5 m. teres minor; 5 m. deltoide-
ligamentul coracoacromial.
caput longum m. tricipitis brachii; us; 6 caput laterale m. tricipitis
Aciune. Sunt posibile contraciile separate ale poriunilor brachii; 7 caput mediale m. tri-
6 caput mediale m. tricipitis
deltoidu-lui, precum i ale muchiului n ansamblu. Poriunea brachii; 7 m. biceps brachii; 8 cipitis brachii; 8 caput longum
clavicular flec-teaz braul i-l rotete n interior, poriunea scapular caput longum m. bicipitis brachii; m. tricipitis brachii; 9 foramen
extenseaz braul i-l rotete spre exterior, iar poriunea medie abduce 9 caput breve m. bicipitis quadrilaterum; 10 foramen tri-
laterum; 11 m. teres major.
braul. Contracia total a muchiului abduce braul pn la 70 0. brachii; 10 m. deltoideus.
Muchiul supraspinos, m. supraspinatus, e situat n fosa omo- Aciune. mpreun cu muchiul deltoid abduce braul, ntinde cap-
nim. Are originea n fosa i fascia supraspinoas, trece pe sub acro- sula articular, evitnd o eventual strangulare a acesteia.
mion i ligamentul coracoacromial, inserndu -se pe aria superioar a Muchiul infraspinos, m. infraspinatus, se ntinde de la fosa i
tuberculului mare a humerusului i n capsula articulaiei umrului. fas-cia infraspinoas la aria medie a tuberculului mare al humerusului.
302 303
 Aciune. Rotete braul n afar i ntinde capsula articular.
Muchiul rotund mic, m. teres minor, este situat imediat dedesub-
tul muchiului infraspinos, i are originea pe marginea lateral a
scapu-lei i pe fascia infraspinoas, se inser pe faeta inferioar a
tuberculului mare humeral i pe capsula articular.
Aciune. Este rotator lateral i adductor al humerusului. Muchiul
rotund mare, m. teres major. Este situat dedesubtul ro-
tundului mic, cu originea pe unghiul inferior al scapulei i poriunea
in-ferioar a marginii laterale a scapulei. Traverseaz humerusul la
nivelul colului chirurgical i se inser pe creasta tuberculului mic al
humerusu-lui mpreun cu tendonul muchiului dorsal mare.
Aciune. Este rotator medial i adductor al humerusului. ntruct face
posibil de a duce minile la spate, a fost numit Muchiul crturarilor.
Muchiul subscapular, m. subscapularis, i are originea n fosa
subscapular, de unde fibrele converg spre tuberculul mic al
humerusu-lui i capsula articular. n regiunea de fixare, ntre
tendonul muchiului i capsula articulaiei, se afl bursa subtendinoas
a muchiului subsca-pular, care comunic cu cavitatea articular.
Aciune. Este cel mai puternic rotator medial al braului i
adductor, cnd braul este ridicat.
Muchii membrului superior liber
Muchii braului (fig. 121 )
Muchii braului sunt repartizai n dou grupe: una anterioar,
care cuprinde muchii flexori, i alta posterioar, care cuprinde
muchii ex-tensori. Cele dou grupe musculare sunt separate de
septurile intermus-culare medial i lateral. Grupul anterior cuprinde
trei muchi: bicepsul brahial, brahialul i coracobrahialul; grupul
posterior este reprezentat de doi muchi: tricepsul brahial i anconeul.
Muchiul biceps brahial, m. biceps brachii, are originea pe sca-pul
prin dou capete, unul lung i altul scurt. Capul lung, caput lon-gum,
pornete de la tuberculul supraglenoidal al scapulei, ptrunde prin capsula
articular i strbate articulaia umrului, trece prin anul in-tertubercular
al humerusului i la nivelul poriunii medii a braului se
304
unete cu capul scurt, caput breve, care vine de pe apofiza coracoid
a omoplatului. Printr-un tendon comun muchiul se inser pe tubero-
zitatea radial. Din partea medial a acestui tendon se desprinde o la-
mel fibroas aponevroza muchiului biceps brahial, aponeurosis
m. bicipitis brachii, care se inser pe fascia antebraului. Sub el i au
traiectul nervul median i artera brahial.
Aciune. Este un flexor al antebraului pe bra. n poziie de prona-
ie a antebraului are funcie de supinator. Trecnd peste articulaia
sca-pulohumeral, capul lung contribuie la micarea de adducie i
flexie a braului, iar cel scurt la abducia braului.
Muchiul brahial, m. brahialis, este situat sub biceps, avnd
origi-nea pe faa anterioar a treimii medii i inferioare a humerusului
i de la septele intermusculare ale braului, ntre inseriile muchilor
deltoid i coracobrahial i se inser pe tuberozitatea ulnei. Fasciculele
profunde ale muchiului se implic n capsula articulaiei cotului.
Aciune. Este un puternic flexor al antebraului pe bra i un tensor
al capsulei articulaiei cotului.
Muchiul coracobrahial, m. coracobrachialis, este situat la partea
superioar i medial a braului, cu originea pe procesul coracoid al
scapulei, comun cu capul scurt al bicepsului i se inser pe humerus,
inferior de creasta tuberculului mic.
Aciune. Este flexor i adductor al braului.
Grupul posterior de muchi ai braului (fig. 121)
Muchiul triceps brahial, m. triceps brachii, ocup partea poste-
rioar a braului i are trei capete de origine, unul pe scapul i dou
pe humerus. Capul lung, caput longum, se inser pe tuberculul infra-
glenoidal al scapulei, trece printre rotundul mic i mare i se inser
printr-un tendon plat pe olecranon. Capul lateral, caput laterale, are
originea pe faa postero-lateral a humerusului, ntre tuberculul mare
i marginea superioar a anului nervului radial i septul intermuscu-
lar lateral. Fasciculele musculare, trecnd oblic peste anul nervului
radial, l transform ntr-un canal osteo-muscular prin care trec: nervul
radial, artera brahial profund i cele dou vene satelite.
305
 Capul medial, caput mediale, are originea pe faa posterioar a hu- lateral trecnd pe sub muchii laterali ai antebraului unde se inser pe
merusului situat inferior de anul nervului radial i de la ambele septe
intermusculare. Toate cele trei capete la nivelul treimii medii a humerusu- partea mijlocie a feei laterale a radiusului.

19 1
lui n urma fuzionrii se inser printr-un tendon comun pe olecranon.
Aciune. Este extensor al antebraului, iar prin capul lung este ex- 18 2
1
tensor i adductor al braului. 17 2
Muchiul anconeu, m. anconeus, este un muchi mic, 16
triunghiular, situat pe faa posterioar a cotului cu originea pe 3
14
epicondilul lateral al humerusului i inseria la partea superioar a 15 4
ulnei, capsula articulaiei cotului i fascia antebraului. 13
3
Aciune. Este un extensor al antebraului i un stabilizator al 12 5
4
rotaiei ulnei. 14 11
5
Muchii antebraului 13 6
12
Muchii antebraului n marea lor majoritate sunt pluriarticulari,
7
ac-ionnd asupra ctorva articulaii: a cotului, radioulnar, 11
radiocarpian, articulaiile minii i a degetelor. Dup forma sa, 6
majoritatea sunt mu-chi lungi la care poriunea muscular se afl spre 7 10
partea proximal a antebraului, iar tendoanele spre partea distal, din 10 8
8 9
ce cauz antebraul n apropierea minii evident se ngusteaz. 9
Conform criteriului topografic, muchii antebraului se mpart n
A B
Fig. 122. Muchii antebraului, aspect anterior: A stratul superficial:
trei grupe: anterioar, posterioar i lateral. 1 epicondylus medialis humeri; 2 m. pronator teres; 3 m. flexor carpi
Grupa muscular anterioar (fig. 122) ulnaris; 4 m. palmaris longus; 5 m. flexor digitorum superficialis; 6 re-
Aceast grup este plasat anterior i medial n raport cu scheletul tinaculum flexorum; 7 m. palmaris brevis; 8 hypothenar; 9 aponeurosis
antebraului, fiind format din muchi flexori ai minii i degetelor, i palmaris; 10 thenar; 11 tendo m. abductoris pollicis longi; 12 m. flexor
din pronatori. Aceti muchi sunt amplasai n patru straturi, n urm- pollicis longus; 13 m. flexor digitorum superficialis (caput radiale); 14
toarea consecutivitate dinspre suprafa spre profunzime: m. flexor carpi radialis; 15 m. brachioradialis; 16 aponeurosis m.
bicipitis brachii (fascia Pirogowi); 17 tendo m. bicipitis brachii; 18 m.
a) stratul superficial:
brachialis; 19 m. biceps brachii.
Muchiul pronator rotund, m. pronator teres, are originea prin dou B stratul profund: 1 brachialis; 2 epicondylus medialis humeri; 3 ten-do
fascicule: humeral de pe epicondilul medial al humerusului, i septul m. bicipitis brachii; 4 m. flexor digitorum profundus; 5 m. flexor pol-licis
intermuscular medial al braului i fasciculul coronoidian de pe apofiza longus; 6 m. flexor carpi ulnaris; 7 m. pronator quadratus; 8 m. opponens
coronoidian a ulnei. Printre cele dou fascicule ale muchiului trece digiti minimi; 9 tendines m, flexoris digitorum profundi; 10 m. opponens
nervul median, separat de artera ulnar prin fasciculul coronoidi-an. Dup pollicis; 11 m. pronator teres; 12 m. brachioradialis; 13 m.
fuzionarea celor dou fascicule, muchiul se ndreapt infero- extensor carpi radialis longus; 14 m. supinator.
306 307
 Aciune. Este un pronator al antebraului i al minii, participnd
i la flexia antebraului n articulaia cotului.
Muchiul flexor radial al carpului, m. flexor carpi radialis,
ncepe de pe epicondilul medial al humerusului, fascia antebraului i
se inser pe baza osului metacarpian II.
Aciune. Este flexor al minii pe antebra i abductor al minii.
Muchiul palmar lung, m. palmaris longus, cu originea pe epicon-
dilul medial al humerusului, care dispunnd de un corp muscular scurt
i fusiform spre mijlocul antebraului continu cu un tendon aplatizat
i subire. Ultimul, trecnd pe deasupra retinaculului flexor, continu
n poriunea proximal a aponeurozei palmare. Uneori acest muchi
poate lipsi.
Muchiul flexor ulnar al carpului, m. flexor carpi ulnaris, are
originea prin dou capete unul humeral de pe epicondilul medial al
humerusului i fascia antebraului, i cellalt ulnar de pe olecranon i
treimea superioar a marginii posterioare a ulnei. n treimea superioar a
antebraului ambele capete fuzioneaz i distal, printr-un tendon lung
nglobeaz osul piziform, transformndu-l ntr-un os sesamoid i inse-
rndu-se pe baza metacarpianului V i pe crligul osului cu crlig.
Aciune. Este un flexor slab al minii i ntinde aponeuroza
palmar. Aciune. Este flexor i adductor al minii.
b) Stratul al doilea este format de muchiul flexor superficial al
degetelor, m. flexor digitorum superficialis, care prezint dou capete
de origine: captul humeroulnar, mai voluminos, ce ncepe de la epi-
condilul medial al humerusului, fascia antebraului, ligamentul colate-
ral ulnar i apofiza coronar a ulnei i captul radial, mai mic, ce
ncepe pe cele dou treimi superioare ale marginii anterioare a
radiusului. Cele dou capete se unesc, formnd o arcad fibroas, pe
sub care trec ner-vul median i artera ulnar. Masa muscular rezultat
din unirea celor dou capete se mparte n patru fascicule musculare,
care continu cu patru tendoane cilindrice. Ultimele, mpreun cu
tendoanele flexorului profund al degetelor, traverseaz canalul carpal
i se ndreapt spre faa palmar a degetelor II V, unde se inser pe
baza falangelor medii ale degetelor 2 5.
308
La mijlocul falangelor proximale fiecare tendon se bifurc n doi
pedunculi, printre care trece tendonul respectiv al flexorului profund
al degetelor. O parte din fasciculele acestor pedunculi se ncrucieaz
dorsal de tendonul flexorului profund al degetelor, formnd ncrucia-
rea tendinoas chiasma tendineum. Deci, fiecare tendon al
flexorului superficial formeaz la nivelul degetului un inel, prin care
trece tendo-nul corespunztor al flexorului profund. De aici rezult
denumirea de tendoane perforante i tendoane perforate.
Aciune. Trecnd peste mai multe articulaii el produce flexia
falan-gei mijlocii pe cea proximal, flexia falangei proximale pe
metacarp i flexia minii pe antebra. Este un adductor al minii i
apropie degetele deprtate.
Stratul al treilea de muchi
Muchiul flexor profund al degetelor, m. flexor digitorum pro-
fundus, are originea pe faa anterioar (dou treimi proximale) a ulnei
i membrana interosoas a antebraului, mprit n partea inferioar n
patru fascicule, care se termin fiecare prin cte un tendon ce trec m-
preun cu tendoanele flexorului superficial al degetelor n canalul car-
pal. La nivelul falangelor proximale tendoanele flexorului profund trec
printre tendoanele bifurcate ale flexorului superficial i se inser pe
faa anterioar a bazei falangelor distale ale degetelor II V.
Aciune. Flecteaz falangele distale ale degetelor II V, degetele
i mna.
Muchiul flexor lung al policelui, m. flexor pollicis longus, are
originea pe faa anterioar a radiusului i pe membrana interosoas, iar
inseria printr-un tendon lung, care trece prin canalul carpului pe baza
falangei distale a policelui.
Aciune. Flecteaz falanga distal, policele i particip la flexia
minii.
309
 Stratul al patrulea de muchi
Muchiul pronator patrat, m. pronator qua-
dratus, (fig. 123), prezint un patrulater situat
n partea inferioar a antebraului, naintea celor
dou oase i a membranei interosoase. Are ori- 5 epicondilul lateral al humerusului i se inser pe
ginea i inseria pe faa anterioar a radiusului i
ulnei n poriunea distal a lor; fibrele sale au un
traiect transversal.
Aciune. Este un pronator al minii i antebra-
ului.
Fig. 123. Pronatorul patrat; canalul carpului
deschis.
1 m. pronator quadratus; 2 pronator teres; 3 m.
supinator; 4 membrana interossea; 5 art. cubiti;
6 art. radioulnaris distalis.
Grupa muscular lateral (fig. 124)
Aceast grup cuprinde patru muchi, care din
superficial spre profunzime, sunt urmtorii: bra-
hioradialul, extensorul radial lung al carpului, ex-
tensorul radial scurt al carpului i supinatorul.
Muchiul brahioradial, m. brachioradialis, 6
proemin sub piele, are originea pe epicondilul
lateral al humerusului i inseria pe extremitatea distal a radiusului,
deasupra apofizei stiloide.
Aciune. Produce flexia antebraului n articulaia cotului, iar cnd
antebraul este n pronaie, contribuie la micarea de supinaie i
devine pronator cnd antebraul este n supinaie complet.
Muchiul extensor radial lung al carpului, m. extensor carpi ra-
dialis longus, este situat sub muchiul brahioradial i are originea pe
epicondilul lateral al humerusului i septul intermuscular lateral al
bra-ului i inseria pe baza osului metacarpian II.
310
Aciune. Muchiul este extensor i abductor
al minii i un flexor al antebraului pe bra i su-
pinator.
Muchiul extensor radial scurt al carpului,
m. extensor carpi radialis brevis, are originea pe
baza celui de al III-lea os metacarpian.
Aciune. Este extensor i abductor al minii.
Muchiul supinator, m. supinator, are ori-
ginea pe epicondilul lateral al humerusului, liga-
mentul colateral radial, ligamentul anular radial
i creasta supinatorie a ulnei. Muchiul are o
direcie oblic, fibrele sale nconjoar radiusul i
se inser pe faa lui lateral, n partea proximal,
deasupra inseriei muchiului pronator rotund.
Aciune. Este supinator al antebraului.
Fig. 124. Muchii antebraului, aspect lateral:
1- m. brachioradialis; 2 m. extensor carpi
radialis longus; 3 m. extensor carpi radialis
brevis; 4 m. extensor digitorum; 5 m. extensor
pollicis longus; 6 m. extensor pollicis brevis; 7
m. abductor pol-licis longus.
Grupa muscular posterioar (fig. 125)
Muchii din aceast grup sunt dispui n dou planuri: superficial
i profund.
Planul superficial este format din trei muchi care diverg de la epi-
condilul lateral al humerusului la uln i la oasele minii: extensorul
degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului.
Planul profund cuprinde patru muchi: abductorul lung al policelui, ex-
tensorul lung al policelui, extensorul scurt al policelui, extensorul indicelui.
Muchiul extensor al degetelor, m. extensor digitorum, are ori-
ginea pe epicondilul lateral i pe fascia antebraului, n apropierea
articulaiei radiocarpiene, se divide n patru tendoane ce trec pe sub
311
retinaculul extensorilor i se inser pe faa dorsal a degetelor II V.
Modul de inserie a celor patru tendoane ale muchiului este deosebit, n 18 1
comparaie cu ceilali muchi ai antebraului: n dreptul feei dorsale a
17 2 1
falangei proximale, fiecare tendon se mparte n trei benzi tendinoase, cea
mijlocie fixndu-se pe faa dorsal a primei falange, n timp ce cele-lalte
dou benzi, reunite la nivelul feei dorsale a celei de a doua falange, se 16
inser pe baza falangei distale. La nivelul capetelor oaselor metacar-piene
3 2
tendoanele extensorului sunt legate ntre ele prin puni fibroase
transversale conexiuni intertendinoase, connexus intertendineus.
Aciune. Extensia degetelor II V i a minii n articulaia radio- 15 10
carpian.
Muchiul extensor al degetului mic, m. extensor digiti minimi, 14 4
are originea pe epicondilul lateral i inseria se face pe baza falangelor
me-die i distal ale degetului mic. 13 5 3
Aciune. Este extensor al degetului mic i al minii. 4
Muchiul extensor ulnar al carpului, m. extensor carpi ulnaris, are 6 5
originea pe epicondilul lateral al humerusului, fascia antebraului i 6
capsula articulaiei cotului, iar inseria pe baza osului metacarpian V. 12 7 1 7
Aciune. Este extensor i adductor al minii.
Muchiul abductor lung al policelui, m. abductor pollicis longus, 8
i are originea pe faa dorsal a radiusului, membrana interosoas i 11 8
de pe uln, de unde coboar, trecnd peste muchii extensori radiali ai 10
carpului i se inser pe baza metacarpianului I. 9
Aciune. Abduce policele i mna. A B
Muchiul extensor scurt al policelui, m. extensor pollicis brevis, Fig. 125. Muchii antebraului, aspect posterior:
A stratul superficial: 1 m. brachioradialis; 2 m. extensor carpi radia-
are aceeai origine i acelai traiect ca i muchiul abductor lung, inse- lis longus; 3 m. extensor carpi radialis brevis; 4 m. extensor digitorum; 5
rndu-se ns pe baza falangei proximale a policelui. m. abductor pollicis longus; 6 m. extensor pollicis brevis; 7 m. extensor
Aciune. Efectueaz extensia falangei proximale i abduce policele. pollicis longus; 8 m. tendines m. extensoris digitorum; 9 con-nexus
intertendineus; 10 tendo m. extensoris digiti minimi; 11 tendo m.
Muchiul extensor lung al policelui, m. extensor pollicis longus, extensoris indicis; 12 - retinaculum extensorum; 13 m. extensor carpi
ulnaris; 14 m. extensor digiti minimi; 15 m. flexor carpi ulnaris; 16 m.
cu originea pe faa posterioar a ulnei i membrana interosoas a ante- anconeus; 17 olecranon; 18 m. triceps brachii.
braului, intersect oblic tendoanele extensorilor radiali i se inser pe B stratul profund: 1 epicondylus lateralis humeri; 2 m. supinator;
baza falangei distale a policelui. Pe partea lateral a articulaiei radio- 3 tendo m. extensoris carpi radilis longi; 4 tendo m. extensoris carpi
radialis brevis; 5 m. abductor pollicis longus; 6 m. extensor pollicis
carpiene tendonul muchiului extensor lung al policelui, pe de o parte, brevis; 7 m. extensor pollicis lingus; 8 retinaculum extensorum; 9
i tendoanele abductorului i extensorului scurt al policelui pe de m. extensor indicis; 10 m. flexor digitorum profundus.
alt parte, delimiteaz un spaiu triunghiular tabachera anatomic.
312 313
 Aciune. Extensia policelui; policele fiind n abducie, contribuie
la micarea de adducie.
Muchiul extensor al indecilui, m. extensor indicis, are originea
pe faa posterioar a ulnei, de pe treimea ei distal i membrana
interosoa-s, coboar mpreun cu muchiul extensor al degetelor i se
inser pe falanga proximal a indicelui.
Aciune. Extensia indicelui i a minii.
Aciune. Efectueaz opoziia policelui celorlalte patru degete.
Muchiul flexor scurt al policelui, m. flexor pollicis brevis, n
partea proximal const din dou fascicule: superficial i profund.
Capul superficial, caput superficiale, i ia originea de la retinaculul
flexor, iar capul profund, caput profundum, de la oasele trapez, tra-
pezoid i metacarpian II i se inser pe falanga proximal a policelui.
Printre cele dou capete ale muchiului trece tendonul flexorului lung
al policelui.

Muchii minii (fig. 126)

Fig. 126A. Muchii minii:
Muchii minii sunt dispui numai pe suprafaa palmar i n spa- stratul superficial:
iile interosoase. Pe faa posterioar mna prezint numai tendoanele 1 m. abductor digiti minimi;
2 m. flexor digiti minimi; 3 m. 5
muchilor posteriori ai antebraului.
opponens digiti minimi; 4 mm.
Muchii minii (n numr de 19) se mpart n trei grupe: 2
lumbricales; 5 vagina fibrosa
1) o grup lateral reprezentat de muchii policelui, 4 muchi, 3
digitorum magnus; 6 tendines
care formeaz eminena tenar;
m. flexoris digitorum profundi; 7
2) o grup medial, reprezentat de muchii degetului mic, la fel 4
tendines m. flexoris digito-rum
muchi, care formeaz eminena hipotenar;
superficialis; 8 m. interos-seus 7
3) o grup mijlocie, situat ntre grupele menionate i format de
dorsalis I; 9 m. adductor
patru muchi lombricali, trei interosoi palmari i patru muchi intero- pollicis; 10 m. flexor pollicis 6
soi dorsali. brevis; 11 m. abductor pollicis A
brevis; 12 retinaculum flexo-
Muchii eminenei tenare (tenar) rum; 13 m. palmaris brevis.

Sunt dispui n trei planuri: din primul plan face parte abductorul
scurt al policelui, din planul doi opozantul i flexorul scurt al
policelui, iar din planul trei adductorul.
Muchiul abductor scurt al policelui, m. abductor pollicis brevis,
are originea pe tuberculul scafoidului i poriunea lateral a retinaculului
flexorilor i se inser pe partea lateral a falangei proximale a policelui.
Aciune. Este abductor i rotator lateral al policelui.
Muchiul opozant al policelui, m. opponens pollicis, are originea
de la osul trapez i retinaculul flexorilor i se inser pe marginea
radial i faa anterioar a primului metacarpian.
314
Aciune. Flecteaz falanga proximal i policele n ansamblu,
particip la adducia policelui.
Muchiul adductor al policelui, m. adductor pollicis, este situat
sub tendoanele muchilor flexori superficial i profund ale degetelor i
sub muchii lumbricali. Este format din dou fascicule: unul oblic i
cellalt transversal. Fasciculul oblic are originea pe osul capitat i baza
oaselor metacarpiene II i III, iar fasciculul transversal de la faa
palmar a metacarpianului III. Tendonul comun se inser pe falanga
proximal a policelui.
Aciune. Adduce policele i particip la flexia lui.
315
 316 317
nesc de la feele laterale ale oaselor metacarpiene II, IV, V i se
fixeaz pe faa dorsal a falangelor proximale de la degetele II, IV, V.
Muchii interosoi dorsali, mm. interossei dorsales , n numr de
patru, ocup cele patru spaii intermetacarpiene, i au originea prin
dou capete de la feele contrapuse ale oaselor metacarpiene I V i
se inser pe falangele proximale ale degetelor IIV (fig. 127).
Aciune. Muchii interosoi palmari efectueaz micarea de ad-
ducie (apropiere a degetelor II, IV i V spre degetul mijlociu (III), iar
muchii interosoi dorsali abduc degetele I, II, IV, ndeprtndu-le de
la degetul mijlociu.
Fasciile i tecile sinoviale ale membrului superior
Fascia superficial, fascia superficialis, a membrului superior re-
prezint o lamel subire de esut conjunctiv localizat nemijlocit sub
esutul subcutanat adipos.
Fascia proprie, fascia propria, acoper grupele de muchi sau fie-
care muchi n parte, formnd pentru ei teci fibroase sau osteofibroase.
Fascia proprie a muchilor centurii scapulare este constituit din
patru poriuni.
1. Fascia deltoid, fascia deltoidea, acoperind muchiul omonim, se
divide n dou lamele: una superficial, lamina superficialis, i una profun-
d, lamina profunda. Prima trimite septe n profunzime, ntre fasciculele
musculare, i de-a lungul anului deltoidopectoral se unete cu fascia tora-
celui. Lama profund, desprind muchiul de capsula articulaiei umrului i carpului, nvelit n teaca sa sinovial, i canalul carpi ulnar, canalis
de muchii infraspinat i rotund mic, n regiunea marginii posterioare a
muchiului deltoid se prelungete n fascia brahial i fascia infraspinata.
2. Fascia infraspinata este bine dezvoltat, are o structur apone-
vrotic i se inser pe marginile fosei, formnd o teac osteomuscular
pentru muchii infraspinat i rotund mic.
3. Fascia supraspinata, inserndu-se pe marginile fosei, formeaz
pentru muchi o teac osteofibroas.
4. Fascia subscapular este mai slab dezvoltat i acoperind mu-
chiul formeaz o teac osteofibroas.
318
Fascia brahial, fascia brachii, nconjoar braul ca un manon.
Superior continu cu fascia deltoid, iar distal are inserie pe olecran i
pe epicondili, continund cu fascia antebrahial. De pe faa intern a
fasciei brahiale se desprind dou lame fibroase rezistente, orientate
transversal: septurile intermusculare medial i lateral. Cele dou septe
mpart braul n dou loji musculare anterioar i posterioar care
comunic prin numeroase orificii strbtute de vase i nervi.
Septul intermuscular medial este mai bine pronunat i formeaz o
teac fibroas pentru fasciculul vasculo-nervos al braului.
Fascia antebrahial, fascia antebrachii, este mai dezvoltat n
comparaie cu fascia brahial. n regiunea articulaiei cotului fascia are o
structur aponevrotic i servete pentru originea muchilor. n treimea
proximal a antebraului fascia este fortificat de fasciculele tendonului
muchiului biceps brahial, aponeurosis m. bicipitis brachii (aponeuroza
Pirogov). n regiunea articulaiei radiocarpiene fascia se ngroa i se
fixeaz pe eminena carpian medial i lateral, formnd retinacu-lul
flexorilor, retinaculum flexorum. n felul acesta retinaculul, trecnd peste
anul carpal, formeaz canalul osteofibros carpian, canalis carpi, care
conine dou teci sinoviale pentru tendoanele muchilor: teaca si-novial
comun a flexorilor superficial i profund ai degetelor i teaca sinovial a
tendonului flexorului lung al policelui. Prin acest canal trece i nervul
median. Lateral i medial fasciculele fibroase ale retinaculu-lui se
dedubleaz, formnd dou canale fibroase: canalul carpi radial, canalis
carpi radialis, prin care trece tendonul muchiului flexor radial al
carpi ulnaris, ce conine artera, vena i nervul ulnar.
Retinaculul extensor, retinaculum extensorum, este situat pe faa
dorsal a carpului, inserndu-se lateral pe radius, iar medial pe uln,
piramidal i pisiform. Pe faa profund a retinaculului se desprind lame de
esut fibros, care se inser pe crestele osoase i separ ase canale
osteofibroase. Prin ele trec tendoanele extensorilor degetelor dotate cu
teci sinoviale. Dinspre lateral spre medial aceste canale sunt (fig. 128 ):
prin canalul I trec tendoanele abductorului lung i extensorului scurt al
policelui; prin canalul II tendoanele extensorilor radiali lung i scurt
319
ai carpului; prin canalul III tendonul extensorului lung al policelui; bride membranoase subiri i nguste prin care trec vasele destinate
prin canalul IV tendoanele extensorului degetelor i extensorului in- ten-doanelor. Aceste bride se numesc mezotendoane.
dicelui; prin canalul V tendonul extensorului degetului mic; prin ca- Fasciculele fibroase ale aponevrozei palmare i ale tecilor fibroase
nalul VI tendonul extensorului ulnar al carpului. ale degetelor se implic n piele, fiind cauza formrii n pielea palmei
Fasciile minii sunt dispuse att pe faa palmar, ct i pe faa dor- i a degetelor a unor nulee caracteristice.
sal a minii. Fascia palmar e mai bine pronunat n comparaie cu cea Fascia palmar profund acoper muchii interosoi desprindu-i de
dorsal i este constituit din dou lamele: una superficial i alta tendoanele flexorilor degetelor. Anterior de capul metacarpienilor ea se
profund. n regiunea eminenelor tenar i hipotenar fascia este subi- ngroa i formeaz ligamentul metacarpian transversal profund.
re, iar la nivelul grupei mijlocii de muchi mai ngroat, cu caracter de Fascia dorsal a minii, fascia dorsalis manus, const din dou
aponevroz, fiind numit aponevroza palmar, aponeurosis palmaris. lamele: superficial, subire ce acoper tendoanele extensorilor, i pro-
Ea reprezint o lam fibroas, rezistent, triunghiular, al crui vrf se fund, care se formeaz prin lirea fiecrui tendon al extensorului sub
continu cu tendonul palmarului lung, iar baza corespunde bazei celor forma unei lame aponevrotice, care ader la toate falangele degetelor.
patru degete. Aponevroza palmar este situat dedesubtul tegumentului Pe marginea acestei lame se inser tendoanele muchilor interosoi i
de care este legat prin numeroase tracturi conjunctive. Ea acoper ten- lombricali. Lamela profund a fasciei dorsale a degetelor are rol de a
doanele flexorilor, vasele i nervii palmari ai minii, fiind format din menine poziia dorsal a tendonului extensorului. Dac n-ar fi men-
fibre longitudinale i fibre transversale; joac rolul unui dispozitiv de inute de aceast fascie, tendoanele ar aluneca pe laturile falangelor.
aspiraie a sngelui venos palmar n venele dorsale ale minii. Cu excepia policelui, tendoanele extensorilor sunt unite prin jonciuni
Unele din fibrele longitudinale continu tendonul palmarului lung, fibroase chiasma tendinum.
altele provin din retinaculul flexorilor. Ele se ndreapt radiar spre
ulti-mele patru degete, formnd pe partea anterioar a tendoanelor Tecile sinoviale ale membrului superior (fig. 128)
flexori-lor bandeletele pretendinoase, unite ntre ele prin lamele
intertendi-noase, care sunt mai subiri. n timpul contraciei musculare alunecarea tendoanelor este favorizat
Fibrele transversale sunt dispuse ntre benzile pretendinoase, fi- de ctre tecile sinoviale. Canalul carpal cuprinde dou teci sinoviale una
ind acoperite de fibrele longitudinale, cu excepia prii inferioare a pentru opt tendoane ale flexorilor superficial i profund ai degetelor, va-
aponevrozei palmare, unde se grupeaz sub forma unor panglici sub- gina sinovialis communis mm. flexorum, i alta pentru tendonul flexorului
iri, ntinse ntre capetele metacarpienelor II V, formnd ligamentul lung al policelui vagina tendinis m. flexoris pollicis longi.
metacarpian transversal superficial, lig. metacarpeum transversum Sinoviala comun a muchilor flexori ia natere la nivelul ultimei
superficiale. Acest ligament, mpreun cu bandeletele pretendinoase, falange a degetului V i ajungnd la palm se lrgete, acoperind ten-
particip la formarea tecilor osteofibroase pentru tendoanele flexorilor doanele degetelor II, III, IV. Trecnd sub retinaculul flexorilor ea se
superficial i profund ai degetelor II V. termin la 3 4 cm deasupra acestuia. La nivelul articulaiilor meta-
Tecile osteofibroase ale degetelor sunt formate de faa anterioar a carpofalangiene iau natere tecile sinoviale ale tendoanelor inelarului,
falangelor, care este uor concav, i o lam fibroas semicilindric, mediusului i indexului care continu pn la baza falangelor distale. n
care se ntinde de la o margine la alta a falangelor, trecnd anterior de limitele poriunilor distale ale oaselor metacarpiene tendoanele flexori-lor
tendoane. Tendoanele sunt unite cu faa anterioar a falangelor prin degetelor II IV nu posed teci sinoviale, fiind nconjurate de esut
320 321
conjunctiv lax, localizat sub apone- Muchiul flexor radial al carpului prezint o sinovial proprie, in-
vroza palmar. dependent de cea a tendoanelor flexorilor degetelor, care se ntinde
de la nivelul articulaiei radiocarpiene pn la terminarea tendonului.
Fig. 128 A. Tecile sinoviale ale tendoa- Ea trece prin canalul carpal radial.
nelor de pe faa dorsal a minii. Pe faa dorsal a carpului, sub retinaculul extensor, n canalele os-
1 vagina synovialis tendinum mm. ab- teofibroase enumerate mai sus, se conin ase teci sinoviale separate.
ductoris pollicis longi et extensoris 3 Aceste teci sinoviale ncep proximal, puin deasupra retinaculului ex-
polli-cis brevis; 2 vagina synovialis 4 tensorilor, i se termin dedesubtul aceluiai retinacul, de regul, fr
tendinis m. extensoris pollicis longi; 3
5 s ajung la nivelul degetelor.
vagina synovialis tendinum mm.
extensorum carpi radialium; 4 vagina 2 6 Topografia membrului superior
synovialis tendinum mm. extensoris
digitorum et extensoris indicis; 5 1 Muchii, fasciile i oasele stabilesc n limitele membrului superior
vagina synovialis tendinis m. extensoris orificii, canale, fose prin care trec vase sangvine, nervi, cunoaterea
digiti minimi; 6 vagina synovialis crora este important n cadrul medicinii aplicative.
tendinis m. extensoris carpi ulnaris. A
n abducie ntre faa lateral a toracelui i cea medial a treimii
superioare a braului se afl fosa axilar, fossa axillaris, delimitat
anterior de marginea inferioar a muchiului pectoral mare, iar pos-
Sinoviala tendonului flexoru-
terior de marginea inferioar a muchilor dorsal mare i rotund mare.
lui lung al policelui ncepe la baza
1 n profunzime, sub piele i fascia axilar, se afl cavitatea axilar,
falangei distale, nvelete tendonul
cavum axillare, care are aspectul unei piramide, baza creia este ori-
pe toat lungimea sa, trece pe sub
entat inferolateral, iar vrful superomedial. La ea deosebim patru
retinaculul flexorilor i se termin
perei i dou aperturi superioar i inferioar.
la 2 4 cm deasupra acestuia.
Peretele anterior este constituit din doi muchi pectorali mare i
Fig. 128 B. Tecile sinoviale ale mic; peretele posterior de muchii dorsal mare, rotund mare i
tendoanelor de pe faa palmar subsca-pular; peretele medial de muchiul dinat anterior, iar cel
a minii. lateral de muchii biceps brahial i coracobrahial.
1 vaginae synoviales tendinum di- Prin apertura superioar, apertura superior, cavitatea axilar comu-
gitorum manus; 2 vagina synovia- nic cu regiunea gtului. Ea este delimitat anterior de clavicul, medial
3 de prima coast i posterior de marginea superioar a scapulei. Limitele
lis tendinis m. flexoris pollicis longi;
2 3 vagina synovialis communis aperturii inferioare, apertura inferior, coincid cu cele ale fosei axilare.
musculorum flexorum. Peretele anterior al cavitii este mprit n trei arii triunghiulare,
crora topografic le corespund localizarea vaselor sangvine, nervilor,
B
ganglionilor limfatici:

322 323
 - triunghiul clavipectoral, trigonum clavipectorale, delimitat supe-
rior de clavicul, iar inferior de marginea superioar a pectoralului mic;
- triunghiul pectoral, trigonum pectorale, ce coincide cu conturu-
rile muchiului pectoral mic;
- triunghiul subpectoral, trigonum subpectorale, cu baza
orientat lateral se afl ntre marginea inferioar a pectoralului mic (de
sus) i marginea inferioar a pectoralului mare (de jos).
Pe peretele posterior al cavitii axilare, ntre muchi, se formeaz
spaii, orificii; unul situat lateral patrulater, foramen quadrilaterum
i altul medial trilater, foramen trilaterum, prin care trec vase
sangvine i nervi (fig. 121 ).
Orificiul patrulater este delimitat superior de rotundul mic i sub-
scapular; inferior de rotundul mare; medial de capul lung al tricepsu-
lui brahial; lateral de colul chirurgical al humerusului. Orificiul trilater
este delimitat superior de rotundul mic i subscapular; inferior de
rotundul mare; lateral de capul lung al tricepsului brahial.
De ambele pri ale muchiului biceps brahial se disting dou an-
uri: anul bicipital medial, sulcus bicipitalis medialis i anul bi-
cipital lateral, sulcus bicipitalis lateralis. anul medial este mai pro-
nunat, n el se afl pachetul vasculonervos al braului. Superior de
des-chide n cavitatea axilar.
n regiunea posterioar a braului ntre muchiul triceps brahial i
anul nervului radial al humerusului se formeaz canalul humero-
muscular sau canalul nervului radial, canalis humeromuscularis seu
canalis nervi radialis.
Orificiul de intrare n acest canal se afl la limita dintre treimea su-
perioar i cea medie a humerusului i este delimitat de humerus,
capul lateral i medial al tricepsului. Orificiul de ieire al canalului se
afl pe partea lateral a braului, la limita dintre treimea inferioar i
medie a humerusului, delimitat de muchii brahial i brahioradial. Prin
canal trece nervul radial, artera i venele brahiale profunde.
n regiunea cubital anterioar, regio cubitalis anterior se afl fosa
cubital, fossa cubitalis, delimitat inferior i lateral de muchiul bra-
hioradial, medial de pronatorul rotund, iar planeul i limita superioa-
324
r o constituie muchiul brahial. La fosa cubital se evideniaz dou
anuri: cubital anterior medial, sulcus cubitalis anterior medialis, i
cubital anterior lateral, sulcus cubitalis anterior lateralis, care trec
de ambele pri ale muchiului brahial.
n regiunea cubital posterioar, ntre olecranon i epicondilii hu-
merusului, se evideniaz dou anuri: anul cubital posterior medial,
sulcus cubitalis posterior medialis, i anul cubital posterior lateral,
sulcus cubitalis posterior lateralis.
Regiunea cubital posterioar este subcutanat i are mare impor-
tan practic pentru explorarea reperelor osoase, n timp ce regiunea
cubital anterioar este acoperit de prile moi ale regiunii, ceea ce o
face inaccesibil. n flexie maxim liniile care unesc olecranonul i cei
doi epicondili formeaz trigonul cubital (trigonul Huetter) important de
examinat n caz de luxaie, fractur sau luxaie cu fractur. n extensia
cotului aceste repere osoase formeaz linia cubitala (linia Huetter).
Dorsal i lateral, n extensia cotului se observ o depresiune fose-ta
radial (sau foseta frumuseii, foarte bine este pronunat la femei). Ea
reprezint o dilatare a anului cubital posterior lateral, creia i co-
respunde n adncime interlinia articular humeroradial; deasupra ei se
palpeaz capitulul humeral, iar dedesubtul ei capul radial.
n regiunea anterioar a antebraului se afl trei anuri: radial,
median i ulnar. anul radial, sulcus radialis, trece printre muchii
brahioradial i flexorul radial al carpului; anul median, sulcus me-
dianus, se afl ntre flexorul radial al carpului i flexorul superficial al
degetelor; anul ulnar, sulcus ulnaris, lateral este delimitat de flexorul
superficial al degetelor, iar medial de flexorul ulnar al carpului. anul
ulnar, proximal se unete cu anul cubital posterior medial printr-un
canal scurt canalul ulnar, canalis ulnaris, care este delimitat de cap-
sula articulaiei cotului i capetele muchiului flexor ulnar al carpului.
n treimea superioar a antebraului, de la anul radial pornete
ca-nalul supinator, canalis supinatorius, care trece ntre radius i
mu-chiul supinator.
n treimea inferioar a antebraului se afl spaiul celular Pirogov-
Parona, delimitat anterior de flexorul profund al degetelor i flexorul
325
lung al policelui, iar posterior de membrana interosoas i pronatorul
ptrat. Spaiul Pirogov-Parona, sediul supuraiilor dup panariciu a po-
licelui sau degetului V, incomplet sau tardiv tratate (tecile sinoviale ale
acestor degete se termin la acest nivel).
Reperele osoase, musculare i cutanate
ale membrului superior
n regiunea membrului superior cu uurin pot fi determinate mul-
tiple repere osoase, musculare, cutanate, vasculare. Pe deplin este con-
turat clavicula, creasta omoplatului, acromionul, unghiul inferior al
omoplatului, marginile medial i lateral ale scapulei. Relieful regiunii
deltoide este determinat de muchiul deltoid. n abducia membrului
superior devine vizibil regiunea axilar, limita anterioar a creia este
determinat de marginea inferioar a muchiului pectoral mare, cea
posterioar de marginea inferioar a muchiului dorsal mare, medial de
coaste i muchiul dinat anterior, iar lateral de muchii braului.
Pe faa anterioar a umrului, ntre muchiul deltoid i muchiul
pectoral mare, se evideniaz anul deltopectoral, care proximal se
lrgete i sub clavicul formeaz triunghiul deltopectoral, iar distal se
prelungete cu anul bicipital lateral. n caz de abducie a brau-lui
acest triunghi dispare. n regiunea braului, ndeosebi n poziia de
flexie n articulaia cotului, este conturat bine muchiul biceps brahial
i de ambele margini ale sale anurile bicipitale medial i lateral, care
delimiteaz grupul anterior de muchi ai braului de cel posterior.
Distal aceste anuri continu n fosa cubital. n treimea inferioar a
anului bicipital medial se contureaz vena bazilic, iar n poriunea
superi-oar a acestui an se reliefeaz fasciculul vasculo-nervos
principal al membrului superior. n anul bicipital lateral se poate
observa relieful albstrui al venei cefalice.
n fosa cubital, de ambele pri ale tendoanelor muchilor biceps
i brahial, se determin dou anuri cubital anterior medial i
cubital anterior lateral, care distal continu n anurile radial i ulnar
ale ante-braului.
326
Pe partea postero-lateral a articulaiei cotului proemin epicondi-
lii humerusului i olecranonul. De prile laterale ale olecranonului se
evideniaz anurile cubitale posterioare medial i lateral. anul cubi-
tal posterior medial servete ca reper de acces a nervului ulnar. anul
cubital posterior lateral n partea sa distal trece n fosa radial supe-
rioar, care la femei este mai profund. Datorit acestui fenomen, re-
giunea menionat la femei se deosebete printr-o armonie i elegan
deosebit i de aceea aceast fos se mai numete foveola
frumuseii. Importana aplicativ const n aceea c n ea se palpeaz
capul radiu-sului, articulaia humeroradial i prin ea, evitnd
hemoragiile, se poate deschide cavitatea articulaiei cotului.
n regiunea proximal a feei anterioare a antebraului se eviden-
iaz dou proeminene musculare: una medial, format de muchii
pronator i poriunile superioare ale flexorilor, i alta lateral
constituit de muchii brahioradial i extensorii lung i scurt ai
carpului. n pori-unea distal a antebraului se reliefeaz tendoanele
muchilor flexori ai degetelor. n regiunea acestui segment pot fi uor
determinate cele trei anuri: radial, ulnar i median, care reprezint
nite spaii delimitate de tendoanele muchilor.
Aceste anuri servesc ca repere n necesitatea de acces la
fascicule-le vasculonervoase ale antebraului.
Relieful feei posterioare a antebraului depinde de gradul de dez-
voltare a muchilor extensori.
Faa anterioar a poriunii distale a antebraului (gtul minii) este
brzdat de trei plici transversale, accentuate mai bine n flexia minii.
Plica superioar este mai slab pronunat i corespunde capului ulnei.
Plica inferioar (rascetta) este adnc, ndeosebi la copii, corespunde
articulaiei mediocarpiene i se ntinde transversal deasupra eminen-
elor tenar i hipotenar. Proximal de aceast linie se evideniaz o
plic transversal, care se destinde ntre vrfurile apofizelor stiloide
ale oaselor antebraului.
Pe faa palmar a minii se observ trei proeminene, ce nconjoar o
depresiune triunghiular, numit podul palmei, cu baza ndreptat spre
degete (fig. 129): eminena tenar sau a policelui, eminena hipotenar
327
sau a degetului mic, i bureletul digito-palmar. Eminenele tenar i hi- Bureletul digito-palmar reprezint o proeminen transversal, si-
potenar diverg prin extremitile sale distale i converg proximal spre tuat la frontiera dintre degete i palm i se observ mai bine cnd
gtul minii. Eminena tenar este separat de podul palmei prin linia degetele sunt n semiflexie i apropiate ntre ele. Bureletul digito-pal-mar
arcuat, linia de opoziie a policelui, linia oblic (linea obliqua), numit corespunde articulaiilor metacarpofalangiene ale degetelor II V. Cnd
linia vieii (linea vitalis), corespunznd originii muchiului adductor al degetele sunt n extensie forat, n aceast regiune apar patru depresiuni
policelui. Ea poate servi ca reper n caz de acces la nervul medianus. n longitudinale separate prin trei eminene adipoase, numite pulvinaria
treimea distal a palmei se observ linia de flexiune palmar a ultimelor metacarpodigitalia sau monticuli palmari ce corespund spa-iilor
trei degete (linea transversa distalis palmaris ) sau linia lunar (linea interdigitale. Ele sunt reprezentate de hernierea esutului adipos palmar
mensalis), ce trece transversal de la marginea medial a minii pn la al prin spaiile intermetacarpiene, proeminene care separ an-uri digitale
II-lea spaiu interdigital. ntre aceste dou linii, n mijlocul palmei se determinate de trecerea tendoanelor flexorilor superficial i profund spre
ncrucieaz dou linii: linea transversa proximalis palmaris sau linia ultimile dou falange distale. La baza fiecrui deget se observ cte o
cefalic (linea cephalica), traiectul asemenea transversal, proximal de plic, plica de flexiune digito-palmar. Pe suprafaa palmar a
precedenta, ce se ntinde de la baza indicelui nspre marginea ulnar a degetelor, la frontiera dintre falange se observ plici de flexi-une palmar
minii; ea servete ca reper n determinarea localizrii arcadei arteriale (plicae cutaneae interphalangeae palmares) ce servesc ca reper a
palmare superficiale. Linia axial (linea axialis) sau linia norocului sau articulaiilor interfalangiene. La fiecare deget, n afar de police, se
a fortunei (linea fortunae), se ntinde de la rdcina minii, din dreptul determin cte dou astfel de plici; falangele distale se termin cu nite
eminenei hipotenare nspre degetul mijlociu, intersectndu-le pe cele proeminene, numite pulvinaria falangei.
menionate mai nainte. Fig. 129. Relieful suprafeei pal- Cunoaterea reliefului pielii feei palmare a minii este important i
1 1 mare a minii: la consultaiile medico-genetice n determinarea posibilitii apariiei
1 pulvinaria phalangei; 2 pli- diferitor anomalii n dezvoltarea viitorului copil, ndeosebi dac primul
1 cae cutaneae interphalangeae pal- copil s-a nscut cu o oarecare anomalie. n teratologie este utilizat pe
2 mares; 3 plicae cutaneae palmo- larg palmoscopia studierea reliefului pielii de pe palm. Unul din ele-
digitales; 4 bureletul digito-pal- mentele acestui desen complicat reprezint i triadusurile de pe suprafaa
3 mar; 5 pulvinaria metacarpo- palmar a minii. La baza degetelor II, III, IV i V se afl aa-numitele
5 4 digitalia sau monticuli; 6 linea triadusuri digitale, indicate prin literele a, b, c, d. La baza hipotenarului,
transversa digitalis palmaris seu n apropierea plicii transversale inferioare a antebraului (tascetta), deci la
6 linea mentalis; 7 linea transver- frontiera dintre antebra i mn, se afl triadusul palmar principal indicat
7 8 sa proximalis palmaris seu linea prin litera t. n retatologie o importan deosebit reprezint di-mensiunile
10 cephalica; 8 linea obliqua, seu unghiului atd (fig. 130), care de obicei este de 48-50 0. Acest unghi n
linea vitalis; 9 tenar; 10 linea norm nu trebuie s depasc 570. Conform abaterilor de la aceste
9 axialis seu linea fortunae; 11 pli- dimensiuni se pot presupune unele anomalii congenitale ascunse.
14 cae cutaneae carpi proximalis; 12 Prezena unor anomalii poate fi indicat i de apariia pe faa palma-r
13 plicae cutaneae carpi media; 13
a degetelor a unei plici de flexiune palmar (vizibil la degetele V),
12 plicae cutaneae carpi distalis
11 seu rascetta; 14 hypotenar. precum i de modificrile liniilor de flexiune palmar (fig. 131).
328 329
 Deci, modificrile reliefului pie- Sub pielea feei dorsale a minii se observ reliefurile albstrui ale
lii palmei, majorarea sau micorarea venelor dorsale ale minii, la fel i proeminenele tendoanelor exten-
dimensiunilor unghiului atd, apariia sorilor i anurile dintre ele ce corespund spaiilor intermetacarpiene
sau dispariia unor linii de flexiune (bine pronunate n extensia degetelor).
palmar pot servi drept indicaii pen- Pe faa posterioar a degetelor se observ plici orientate transver-
tru investigaii speciale de determina- a sal, ce corespund nivelului articulaiilor interfalangiene. Ele mai bine
re a unei maladii cromozomiale. d sunt pronunate n dreptul articulaiei dintre falanga proximal i cea
n toate spaiile interdigitale se 1 mijlocie. Extremitatea distal a ultimei falange se termin cu unghia.
formeaz cte o plic cutanat din n flexiunea degetelor, pe faa dorsal a minii, cele mai proeminente
unirea pielii dorsale cu cea palmar. 2
sunt capetele oaselor metacarpiene.
Cea mai dezvoltat este plica dintre 3
police i index. t 4 Muchii i fasciile membrului inferior
Pe faa dorsal a minii, ndeosebi 5
n abducia policelui, ntre tendoanele Fig. 130. Mrimea unghiului Muchii membrului inferior topografic se mpart n patru grupe: mu-
muchilor abductor lung al policelui chii bazinului, muchii coapsei, muchii gambei i muchii piciorului.
i extensor scurt al policelui din partea atd n norm (4) i n cazul Muchii bazinului. Aceti muchi au originea pe oasele bazinului,
radial, i extensorul lung al policelui unor anomalii cromozomiale: vertebrele lombare i sacrale i, fiind aezai n jurul articulaiei coxo-
din partea ulnar, se observ o depre- 1 Patau; 2 Down; 3 Tur-
femurale, se inser pe regiunea
siune, numit tabachera anatomic. n ner; 4 norma; 5 Klinefelter.
superioar a femurului. Sunt
fundul tabacherei anatomice se gsesc tendoanele celor doi muchi ex- muchi scuri, voluminoi i 8
tensori radiali i se pot simi pulsaiile arterei radiale. 2 puternici. 9
1
Fig. 132. Muchii bazinului 10
i ai peretelui abdominal 7 6
poste-rior:
1 m. quadratus lumborum; 11
2 m. psoas minor et m. psoas 2 1
major; 3 m. iliacus; 4 m. ilio-
psoas; 5 diaphragma; 6 pars
3
lumbalis; 7 crus dextrum dia-
phragmatis; 8 foramen venae 4
cavae inferior; 9 hiatus eso-
phageus; 10 hiatus aorticus; 11
Fig. 131. Pliurile palmare de flexie la om sntos (1) i la persoan crus sinistrum diaphragma-
ce sufer de Sindromul Down (2) tis.
330 331
 Muchii bazinului se divid n dou grupe: 1) interni mm. iliopsoas,
piriformis, obturatorius internus; 2) externi mm. gluteus maximus, Muchii interni ai bazinului (fig. 132,133)
gluteus medius, gluteus minimus, quadratus femoris, gemellus superior,
Muchiul iliopsoas, m. iliopsoas, este un muchi complex, consti-
tuit din trei muchi: psoas mare, psoas mic, ntlnit n 30% din cazuri,
i muchiul iliac.
Muchiul psoas mare, m. psoas major, este singurul muchi care
leag membrul inferior de trunchi, are originea pe feele laterale ale cor-
purilor i apofizelor transversale ale vertebrelor XII toracal i primelor
patru lombare.
Muchiul psoas mic, m.
psoas minor, cnd este prezent, ia
natere de pe corpul vertebrei a
XII-a toracal i al primei lom-

Fig. 133. Muchii interni ai bazinu-

lui:
1 m. piriformis; 2 lig. sacrospina-le;
3 foramen infrapiriforme; 4 lig.
sacrotuberale; 5 m. obturatorius in-
ternus; 6 foramen suprapiriforme.

gemellus inferior, tensor fasciae latae, obturatorius externus.

 Muchiul iliopsoas trece pe sub ligamentul inghinal i se inser
printr-un tendon scurt i puternic pe trohanterul mic al femurului.
Aciune. Muchiul iliopsoas este pluriarticular, acionnd nu
numai asupra articulaiei coxofemurale, ci i asupra articulaiilor
interverte-brale, de la ultima vertebr toracal pn la sacrum. Este cel
mai im-portant flexor n articulaia coxofemural. Cnd membrul
inferior este imobilizat, muchiul flecteaz trunchiul pe coaps,
nclinndu-l ventral. n poziia culcat dorsal ridic trunchiul, iar n
urma contraciei sale uni-laterale, nclin trunchiul de aceeai parte.
Muchiul piriform, m. piriformis, are originea pe faa anterioar a
sacrului, prsete bazinul prin orificiul ischiadic mare i se inser pe
trohanterul mare.
Aciune. Este un rotator lateral, abductor i extensor al coapsei.
Muchiul obturator intern, m. obturatorius internus, are originea
pe marginile orificiului obturat, pe faa intern a membranei
obturatorii (exclusiv regiunea anului obturator) i ieind din bazin
prin orificiul ischiadic mic se inser n fosa trohanteric.
Aciune. Este rotator lateral al
coapsei.

bare i se inser pe eminena ili- Muchii externi ai bazinului

opubic prin intermediul arcului (fig. 134).
iliopectineu. Acest grup de muchi sunt
Muchiul iliac, m. iliacus,
dispui n trei straturi: superficial, 1
este un muchi plat, gros, situat 2
mediu i profund. Stratul super-
lateral de muchiul psoas mare, ficial cuprinde doi muchi: gluteul
ocup fosa iliac. Are originea pe 3
mare i tensorul fasciei lata.
dou treimi superioare ale fo-sei Muchiul gluteu mare, m.
iliace, pe marginea intern a gluteus maximus, este cel mai
crestei iliace, pe ligamentul ilio- voluminos i mai puternic dintre
lombar i cel sacroiliac anterior. aceti muchi i are origine vast
Aceti muchi formeaz mpreu- de la creasta ilionului, de la faa Fig. 134. Muchii externi ai ba-
n cu muchiul patrat lombar pe- dorsal a sacrului i coccisului, de zinului:
retele dorsal al cavitii abdomi- la ligamentul sacrotuberal i 1 m. gluteus medius; 2 m. glu-
nale, lund parte la structurarea fascia toracolombar i se inser teus medius; 3 m. tensor fasciae
pereilor trunchiului. pe tuberozitatea gluteal i linia latac.
332 333
aspr a femurului. Fasciculele superficiale ale tendonului se termin trohanteric. Aceti muchi sunt
printr- o lam aponevrotic pe marginea posterioar a tractului ilio- considerai ca un singur muchi
tibial. ntre tendonul muchiului i trohanterul mare se formeaz o triceps coxal.
burs sinovial, bursa trochanterica m. glutei maximi. Aciune. Cei trei muchi
Aciune. Gluteul mare este extensor al coapsei, rotator lateral i sunt rotatori laterali ai coapsei.
abductor al membrului inferior. Muchiul obturator ex-
Muchiul tensor al fasciei late, m. tensor fasciae latae, este cuprins tern, m. obturatorius externus,
are originea pe faa extern a
ntr-o dedublare a fasciei late cu originea pe spina iliac antero-superioa-
pubisului, a ischionului i a
r, care n treimea superioar a coapsei trece n tractul iliotibial al fasciei membranei obturatoare, inse-
late (tractus iliotibialis), ce se inser pe condilul lateral al tibiei. rndu-se n fosa trohanteric.
Aciune. Prin intermediul tractului iliotibial acioneaz asupra Aciune. Este rotator lateral
ntre-gului complex aponevrotic i fascial al coapsei. Este extensor al al coapsei. Trecnd pe sub colul
gambei i uor abductor i rotator medial al coapsei. femural, formeaz mpreun cu
n stratul mediu se afl un singur muchi: gluteul mijlociu. ligamentul ischiofemural o ans
Muchiul gluteu mijlociu, m. gluteus medius, de form triunghiu- musculo-ligamentar, contribu-
lar, are originea pe faa extern a ilionului, pe creasta ilionului i ind n acest fel la meninerea ca-
fascia lat, i se inser pe trohanterul mare. pului femural n articulaie.
Fig. 135. Muchii profunzi ai
Aciune. Este un abductor i rotator lateral al coapsei prin fasci- Muchiul ptrat femural, m.
quadratus femoris, are origi-nea
regiunii fesiere:
culele sale dorsale i flexor, precum i rotator medial al coapsei prin 1 m. gluteus minimus; 2 mm. gemel-
pe tuberozitatea ischionului i
fasciculele sale ventrale. li superior et inferior; 3 m. quadratus
inseria pe creasta intertrochan-
Muchii stratului profund sunt situai n partea superioar a fe- femoris; 4 m. biceps femoris; 5 m.
ei posterioare a articulaiei coxofemurale n urmtoarea ordine din- teric a femurului. Este rotator
piriformis; 6 m. obturatorius internus;
spre superior spre inferior: gluteul mic, gemenul superior, gemenul lateral i adductor al coapsei. 7 m. gluteus maximus; 8 m. gluteus
Muchii coapsei. Fiind gru- medius.
inferior, obturatorul intern i patratul femural (fig. 135 ).
pai n jurul femurului, muchii
Muchiul gluteu mic, m. gluteus minimus, triunghiular, situat sub
coapsei sunt repartizai n trei grupe: anteriori (flexori ai coapsei i ex-
gluteul mijlociu, are originea pe faa extern a ilionului, pe marginea tensori ai gambei); medial (adductori); posterior (extensori ai coapsei
incizurii ischiadice mari i se inser pe trohanterul mare. Sub tendonul i flexori ai gambei).
muchiului se afl bursa trochanterica m. glutei minimi. Muchii anteriori ai coapsei (fig. 136). Muchiul quadriceps
Aciune. Este abductor i rotator medial al coapsei. femu-ral, m. quadriceps femoris. Denumirea acestui muchi deriv de
Muchiul gemen superior, m. gemellus superior, are originea pe la cele patru capete de origine: vastul medial, vastul lateral, vastul
spina ischiadic, iar muchiul gemen inferior, m. gemellus inferior, pe intermediar i dreptul femural.
tuberozitatea ischiadic. Aceti doi muchi se ndreapt lateral de-a lun- Muchiul drept femural, m. rectus femoris, ia natere prin dou
gul marginilor obturatorului intern i destul de frecvent se unesc ntre ei tendoane scurte i puternice: un tendon vertical, care se inser pe spina
i, terminndu-se pe tendonul obturatorului intern, se inser pe fosa iliac antero-inferioar, i altul orizontal, care se inser pe marginea

334 335
superioar a acetabulului. La locul de originea pe spina iliac anterioar superioar
origine se afl o burs sinovial. 11 1 i dup un traiect spiralat n jurul muchiu-
2 lui quadriceps se inser pe tuberozitatea ti-
Fig. 136. Muchii anteriori i mediali biei i fascia gambei. Tendonul terminal al 1
ai coapsei: muchiului este situat anterior de tendoanele
1 m. iliopsoas; 2 m. pectineus; 3 m. muchilor gracilis i semitendinos cu care
adductor longus; 4 m. adductor mag-
nus; 5 m. gracilis; 6 septum intermus-
constituie aa-numita laba de gsc super-
culare femoris mediale; 7 canalis ad- ficial, pes anserinus superficialis, sub care
ductorius; 8 lamina vastoadductoria; 3 se afl bursa sinovial, bursa anserina. 10
9 m. vastus medialis; 10 m. rectus fe- Fig. 137. Muchii posteriori ai coapsei: 9 2
moris; 11 m. sartorius. 10 4
5 1 m. gluteus maximus; 2 tractus iliotibia-
Muchiul vast lateral, m. vastus lis; 3 m. biceps femoris; 4 fossa poplitea; 11
lateralis, are originea pe buza lateral a 9 6 5 m. plantaris; 6 m. gastrocnemius (caput 3
liniei aspre, pe baza trohanterului mare laterale), 7 m. gastrocnemius (caput mediale) 8
i septul intermuscular lateral. 7 8 semimembranosus; 9 m. semitendinosus;
Muchiul vast medial, m. vastus me- 10 m. adductor magnus; 11 m. gracilis. 4
dialis, are originea pe buza medial a lini- 8 Aciune. Fiind un muchi biarticular, 7 5
ei aspre i septul intermuscular medial.
6
Muchiul vast intermediar, m. vas- efectueaz flexia coapsei i a gambei, rota-
tus intermedius, are originea pe faa an- ia medial a gambei i rotaia lateral cu
terolateral a treimii superioare a femu- abducia coapsei.
rului i pe septul intermuscular lateral. Muchii mediali ai coapsei (fig. 138). Aceast grup cuprinde
Tendoanele terminale ale celor patru poriuni musculare se unesc muchii adductori, reprezentai prin adductorul lung, adductorul scurt,
la civa centimetri deasupra patelei, formnd tendonul adductorul mare, pectineu i gracilis. Primii trei sunt suprapui ante-
quadricepsului, ce se fixeaz pe patel. Expansiunile fibroase ale ro-superior, fiind denumii n ordinea suprapunerii. Muchii regiunii
tendoanelor distale nglobeaz patela, o depesc inferior i formeaz mediale ai coapsei sunt dispui pe trei planuri: 1) un plan superficial
ligamentul patelar, care poate fi considerat tendonul de inserie al reprezentat de lungul adductor, pectineu i gracilis; 2) un plan mijlociu
ntregului quadriceps, iar patela un os sesamoid mare. reprezentat de scurtul adductor i 3) un plan profund reprezentat de
Aciune. Este un puternic extensor al gambei, fiind practic unic i de adductorul mare.
nenlocuit pentru aceast aciune. Muchiul drept femural este biarticular, Muchiul pectineu, m. pectineus, are originea pe creasta i ramura
fiind singurul corp muscular din quadriceps ce acioneaz asupra articulai-ei superioar a pubisului i se inser pe creasta pectineului.
coxofemurale i prezint o aciune de flexie a coapsei pe bazin. Aciune. Este adductor i flexor al coapsei.
Muchiul croitor, m. sartorius, este cel mai lung muchi din cor- Muchiul adductor lung, m. adductor longus, este situat imediat
pul omenesc, strbtnd n diagonal regiunea ventral a coapsei. Are dedesubtul pectineului cu originea pe suprafaa extern a ramurii su-
336 337
perioare a pubisului i se inser pe poriunea mijlocie a liniei aspre a
femurului.
Aciune. Este un adductor i flexor al coapsei, avnd i o aciune
mai redus de rotaie lateral.
Muchiul adductor scurt, m. adductor brevis, are originea pe su-
prafaa unghiular i ramura inferioar a pubisului i se inser pe
pori-unea superioar a liniei aspre a femurului.
Aciune. Este adductor i rotator lateral al coapsei, exercitnd i o
aciune de flexie a coapsei.
Muchiul adductor mare, m. adductor magnus, are originea pe
ramura inferioar a pubisului, pe tuberozitatea i ramura ischionului i
se inser pe toat nlimea liniei aspre.
Aciune. Este cel mai puternic adductor al coapsei, fiind n acelai
timp i singurul extensor din acest grup muscular.
Muchiul gracilis, m. gracilis, este situat la partea medial a coap-
sei i se ntinde de la simfiza pubian i ramura inferioar a pubisului
pn la suprafaa medial a extremitii superioare a tibiei i tuberozi-
tatea tibial.
Aciune. Este un muchi biarticular, care este activ n flexia
coapsei; dac genunchiul este extins, este adductor al coapsei i
rotator medial al femurului. Asupra articulaiei genunchiului este un
flexor i rotator medial al gambei.
Muchii posteriori ai coapsei (fig. 137). Regiunea posterioar a
coapsei cuprinde trei muchi biarticulari, cu origine comun pe tube-
rozitatea ischiadic, n poriunea superioar fiind acoperii de mu-
chiul gluteu mare.
Muchiul semitendinos, m. semitendinosus, n treimea inferioar a
coapsei continu cu un tendon lung i subire, care se inser pe partea
superioar a feei mediale a tibiei i pe tuberozitatea tibial, contribuind
mpreun cu muchii croitor i gracilis la formarea labei de gsc.
Aciune. Este extensor al coapsei i flexor al genunchiului; cnd
gamba este flectat, este rotator medial al genunchiului.
Muchiul semimembranos, m. semimembranosus, cu originea pe
tuberozitatea ischionului prin intermediul unei membrane tendinoase
338
ngroate, care se continu apoi cu o membran larg, care la mijlocul
coapsei trece n corpul muscular. Tendonul terminal gros i rezistent
d o expansiune tendinoas, formnd la inseria pe tibie pes anserinus
pro-fundus. Se mparte n trei fascicule. Unul din fascicule se
prelungete distal i se unete cu ligamentul colateral tibial al
genunchiului; al doi-lea se continu n fascia muchiului popliteu; al
treilea fascicul, numit tendonul recurent, constituie ligamentul
popliteu oblic al articulaiei genunchiului.
Aciune. Semimembranosul are o aciune asemntoare cu a semi-
tendinosului.
Muchiul biceps femural, m. biceps femoris, este un muchi volu-
minos format din dou capete: capul lung, caput longum, sau
ischiadic, cu originea pe tuberozitatea ischionului, i capul scurt,
caput breve, sau femural cu originea pe treimea mijlocie a liniei aspre
i septul inter-muscular lateral. Printr-un tendon comun, muchiul se
inser pe capul fibulei i condilul lateral al tibiei.
Aciune. Realizeaz flexia gambei n articulaia genunchiului;
cnd gamba este flectat, o rotete n afar. mpreun cu ali muchi ai
gru-pului posterior realizeaz extensia coapsei.
Muchii gambei. Muchii gambei se mpart n trei grupe: anteri-
oar, lateral i posterioar. Aceste grupe musculare sunt separate prin
scheletul gambei, membrana interosoas i septurile musculare
anterior i lateral.
Muchii anteriori ai gambei (fig. 138 ).
Muchiul tibial anterior, m. tibialis anterior, fiind cel mai medial
muchi din grupul anterior, are originea pe condilul lateral, pe faa
late-ral a tibiei, membrana interosoas i fascia gambei. Fasciculele
mus-culare la nivelul treimei distale a gambei continu cu un tendon
care trece pe sub retinaculul superior i inferior al extensorilor, se
ndreapt spre marginea medial a piciorului i se inser pe faa
medioplantar a cuneiformului medial i n partea infero-medial a
bazei primului me-tatarsian.
Aciune. Este un flexor dorsal al piciorului, cruia i imprim i o
micare de adducie i rotaie medial (supinaie).
339
 Muchiul extensor lung al halucelui, m. extensor hallucis Muchiul peronier lung, m. peroneus longus, are originea pe capul
longus, situat lateral de tibialul anterior, are originea de la poriunea fibulei, treimea proximal a fibulei, pe fascia i septurile intermusculare
mijlocie a feei anterioare a fibulei i membrana interosoas. Tendonul ale gambei. Tendonul muchiului, ocolind postero-inferior maleola la-
muchiului, fiind ntr-o teac sinovial, trece pe sub retinaculul teral i fiind coninut n aceeai teac osteofibroas cu peroneul scurt,
extensor superior i inferior i se inser pe falanga distal trece printr-un an pe faa lateral a calcaneului, fiind fixat pe os de ctre
a halucelui, dnd i dou expansiuni retinaculul peronier inferior. n regiunea plantar tendonul mu-chiului
ce se inser pe marginile primei fa- peronier lung are un traiect oblic,
lange. se angajeaz n anul cuboidului i se
in-ser pe osul cuneiform medial i
Fig. 138. Muchii gambei, aspect 6 primul os metatarsian.
anterior: 1
1 m. tibialis anterior; 2 m. extensor Fig. 139. Muchii gambei, aspect late-
hallucis longus; 3 retinaculum exten- 5 ral: 1 m. peroneus longus; 2 m. tibialis
sorum superius; 4 retinaculum exten- 2 2
anterior; 3 m. extensor hallucis longus; 11
sorum inferius; 5 m. extensor digito-
4 m. extensor digitorum longus; 5 reti-
rum longus; 6 m. peroneus longus. 3
naculum extensorum superius; 6 retina-
Aciune. Efectueaz extensia ha- 3 culum extensorum inferius; 7 retinacu- 2
lum peroneorum inferius; 8 retinaculum 1
lucelui i flexia dorsal a piciorului, 4 4 4
peroneorum superius; 9 m. peroneus 10
imprimndu-i n acelai timp o mi-
brevis; 10 m. soleus; 11 m. gastrocne-
care de rotaie medial.
mius. 9 3
Muchiul extensor lung al dege-
telor, m. extensor digitorum longus, are originea pe condilul lateral al
Muchiul peronier scurt, m. pero- 5
tibiei, pe dou treimi superioare ale fibulei, pe poriunea superioar a neus brevis, fiind situat sub peronierul 8 6
membranei interosoase i fascia gambei. Tendonul muchiului, trecnd
lung, are originea pe 2/3 inferioare ale fi- 7
sub retinaculul extensor, se mparte n patru tendoane, care se inser la
baz falangelor medii i distale ale degetelor II V. De la poriunea bulei, pe septurile intermusculare i fas-
distal a muchiului se separ un fascicul muscular, numit m. cia gambei. Tendonul, ocolind maleola
peroneus tertius, tendonul cruia se inser pe faa dorsal a bazei celui lateral, se fixeaz pe tuberozitatea celui de al cincilea metatarsian.
de al cin-cilea metatarsian. Aciune. Ambii muchi peronieri contribuie la flexia plantar, pro-
Aciune. Este extensor al degetelor, flexor dorsal al piciorului, c- neaz piciorul, ridicnd marginea lui lateral, fiind n acelai timp i
ruia i imprim i o micare de abducie i rotaie lateral. abductori ai piciorului. Muchii contribuie la creterea concavitii
Muchii laterali ai gambei (fig. 139). Aceast grup cuprinde doi bol-ii plantare, ntresc bolta piciorului n sens longitudinal i
muchi peronier lung i peronier scurt situai pe faa antero- transversal. mpreun cu muchiul tibial anterior, peronierul lung
formeaz o chin-g ce susine bolta piciorului.
lateral a fibulei, ntre septurile intermusculare anterior i lateral.
340 341
 Muchii posteriori ai gambei (fig. 140). Fiind n numr de opt, 342
sunt situai n dou planuri: superficial i profund. Planul superficial
cuprinde un singur muchi tricepsul sural, m. triceps surae, ce re-
prezint o mas muscular voluminoas care determin proeminena
posterioar a gambei. Se compune din muchii gastrocnemian i
solear, situai superficial, i muchiul plantar situat profund.

6 1
1 5
5

2
3 1

5 2
4
3 2

4 4 3

A B C

Fig. 140. Muchii gambei. Aspect posterior:A muchiul gastrocnemi-

an; B muchiul solear; C muchii profunzi.
A: 1 m. plantaris; 2 caput laterale m. gastrocnemii; 3 m. soleus; 4
tendo calcaneus; 5 caput mediale m. gastrocnemii; 6 fossa poplitea.
B: 1 m. plantaris; 2 canalis cruropopliteus (orificiul superior); 3 m.
soleus; 4 tendo calcaneus; 5 m. popliteus.
C: 1 m. tibialis posterior; 2 m. flexor hallucis longus; 3
retinaculum
flexorum; 4 m. flexor digitorum longus; 5 m. popliteus.
 Muchiul gastrocnemian, m. gastrocnemius, este biarticular for-mat femurului i capsula Muchii piciorului.
la origine din dou capete: medial, caput mediale, i lateral, caput articular, au inserie pe Topografic deosebim
laterale, cu inserie pe epicondilii femurului. Cele dou capete fuzi- buza superioar a liniei muchii dorsali i mu-chii
oneaz n partea inferioar ntr-un singur corp muscular pentru a se insera solearului. plantari ai piciorului.
printr-un tendon comun cu solearul, numit tendonul lui Achille. Acesta Aciune. Flecteaz Muchii regiunii dorsale
este tendonul cel mai voluminos din organism, coboar vertical, gamba pe coaps i i a piciorului (fig. 141).
ngustndu-se, atingnd limea sa minim la nivelul articulaiei talo- imprim o micare de ro- Muchiul ex-tensor scurt al
crurale, apoi se lrgete i se inser pe tuberozitatea calcaneului. Fibrele taie medial (pronaie). degetelor, m. extensor
tendonului nu sunt rectilinii, fiind dispuse n spiral. La nivelul feei Muchiul flexor lung al digitorum brevis, este situat
posterioare a calcaneului, ntre tendon i os, se interpune bursa sinovi- degetelor, m. flexor dedesubtul tendoanelor
al a tendonului calcanean, bursa sinovialis tendinis calcanei. digitorum longus, inseria extensorilor, cu originea pe
Muchiul solear, m. soleus, lat, situat anterior celui gastrocnemi- proximal are loc pe faa faa dorsal a cal-caneului,
an, uniarticular cu inseria proximal pe capul i treimea superioar a posterioar a tibiei, treimea acoperind faa dorsal a
corpului fibulei i linia solearului tibiei. Lama tendinoas terminal se mijlocie de la fascia gambei. scheletului piciorului i
unete cu cea a gastrocnemianului i se fixeaz pe tuberozitatea calca- Tendonul muchiului articulaiile acestuia.
neului. alunec posterior maleolei Muchiul se mparte n trei
Aciune. n totalitate, tricepsul este extensor (flexor plantar), ad- mediale, ntr- o teac osteo- fascicule care se continu cu
ductor i rotator medial (supinator) al piciorului. Prin contracie fibroas proprie, postero cte un tendon pentru degetele
separa-t capul lateral al gastrocnemianului produce o uoar rotaie -lateral de tendo-nul 2 4. Aceste tendoane se
medial a gambei, iar capul medial o uoar rotaie lateral a gambei. tibialului posterior. Ocolind altur marginii la-
Muchiul plantar, m. plantaris, este un muchi rudimentar, poate sustentaculum tali, tendonul terale a tendoanelor muchiului exte
lipsi, cu un venter muscular fusiform, scurt i un tendon lung, situat ntre descrie n unghi ascuit cu al degetelor i se inser pe baza fala
gastrocnemian i solear. Are originea pe condilul lateral al femurului. faa inferioar a tendonului dii i distale.
Aciune. Are o aciune auxiliar tricepsului, iar cnd ia punct fix flexorului lung al ha-lucelui,
pe calcaneu este tensor al capsulei articulaiei genunchiului. se divide n patru tendoane
Planul profund este format din patru muchi, acoperii de tricep- separate, care se inser pe
sul sural i desprii de el prin lamina profund a fasciei proprii. Ei baza falangelor distale ale
sunt aranjai astfel: mai medial se afl flexorul lung al degetelor, mai degetelor II V.
lateral flexorul lung al halucelui; ntre ei tibialul posterior; muchiul Aciune. Este un flexor treimi inferioare lung al
popliteu, aezat n partea superioar a gambei, posterior de articulaia al degetelor; flecteaz ale fibulei i degetelor
genunchiului. n afar de muchiul popliteu, ceilali trei muchi sunt piciorul i l rotete n septul ,
pluriarticulari i se inser la nivelul regiunii plantare a piciorului. exterior, fiind totodat intermuscular posterior
Muchiul popliteu, m. popliteus, este situat profund pe faa poste- susintor al bolii piciorului. posterior. de
rioar a articulaiei genunchiului, avnd originea pe condilul lateral al Muchiul flexor lung al Tendonul su maleola
halucelui, m. flexor hallucis trece, ca i cele medial.
343 longus, are originea pe dou ale flexorului Strbate
planta n partea medial i se Fig. 141. Muchii 4 expansiuni fibroase spre faa
inser pe falanga distal a regiunii dorsale a plantar a piciorului, spre Aciune. Ia parte la extensia de
piciorului: 3 Muchii plantari (fig. 142). M
halucelui. cele trei cuneiforme, cuboid
1 retinaculum 5 i extremitatea posterioar a unii plantare se mpart n trei gru
extensorum 8 metatarsienilor 2, 3, 4. lateral i mijlocie. n grupa media
superius; 2 Aciune. Este cel mai muchii care acioneaz asupra ha
tendo m. tibialis Muchiul abductor al haluc
puternic supinator i
anterior; 3 duct
adductor al piciorului, n
tendo m. or
extensoris hal- acelai timp i cel mai slab
hall
lucis longi; 4 flexor plantar. mpreun cu
ucis,
retinaculum tendonul mu-chiului fibular
este
extensorum lung, alctuiete un cel
inferius; 5 tendo susintor al bolii piciorului. mai
m. extensor med
digitorum ial i
longus;6 m. ex- supe
tensor hallucis
rfi-
brevis; 7 mm.
cial
interossei dorsa-
mu
les; 8 m.
chi
extensor
al
digitorum brevis.
Aciune. Flecteaz pe membrana interosoas i regi
halucele, particip la flexia, dou treimi superioare ale unii,
supinaia i adduc-ia tibiei i fibulei. Continu cu cu
piciorului; menine bolta un tendon ncruciat n origi
plantar. partea inferioar a gambei cu nea
Muchiul tibial flexorul lung al dege-telor. pe
posterior, m. tibialis Tendonul coboar, tube
posterior, este situat nemij- nconjurnd marginea ro-
locit pe membrana posterioar a maleolei. Este zitat
interosoas, ntre flexorul situat ntr-o teac ea
lung al degetelor medial i osteofibroas proprie i se calc
flexorul lung al halucelui inser pe tuberozita-tea aneu
dispus lateral. Are originea osului navicular, trimind lui,
pe
retin Aciune. Este abductor i
acul flexor al halucelui i
ul contribuie la meni-
flex nerea bolii plantare.
orilo Muchiul flexor scurt al
r i halucelui, m. flexor hallucis
aponevroza plantar. Se brevis, are originea pe faa
inser pe baz falangei inferioar a cuneiformilor 2
proximale a halucelui.
i 3, pe cuboid i liga-
344
345
mentele acestei regiuni i se B: 1 tendo m. flexoris
inser pe sesamoidul medial hallucis longi; 2 mm.
lumbricales; 3 m. flexor
al articulaiei hallucis brevis; 4 m. flexor
metatarsofalangiene a digitorum longus; 5
quadratus plantae; 6 m.
halucelui i pe baza primei abductor hallucis; 7 m.
falange. flexor digiti minimi.
C: 1 m. adductor hallucis
(caput transversum); 2 m.
flexor hallucis brevis; 3 m.
7 1 7 adductor hallucis (caput
obliquum); 4 mm. interossei
plan-tares; 5 m. flexor digiti
6 2 minimi.
3
4 Aciune. Este flexor al
5 halucelui i contribuie la
A meninerea bolii plantare.
Muchiul adductor al
halucelui, m. adductor
hallucis, prezint dou capete
de origin unul oblic i altul
Fig. 142. Muchii regiunii
plantare: A muchii transversal. Cel oblic ncepe
superficiali; B mu-chii pe osul cuboid, cuneiform
profunzi (muchiul flexor lateral, pe bazele oaselor
scurt al degetelor este
excizat); C mu-chii metatarsiene II, III i IV.
profunzi plantari (sunt Capul transvers are originea
excitai muchii flexor scurt pe capsula articulaiilor
al degetelor i patrat
plantar). metatarsofa-
A: 1 tendo m. flexoris
hallucis longi; 2 m. flexor
hallucis brevis; 3 m. flexor
digitorum brevis; 4 m.
abductor hallucis; 5
aponeurosis planta-ris; 6 m.
abductor digiti minimi; 7
mm. flexor digiti minimi.
langiene III V. Ambele
capete se unesc ntr-un
tendon comun care se
fixeaz pe baza falangei
proximale a halucelui.
Aciune. Este adductor
al halucelui. Are rol
principal, ndeosebi prin
capul transversal, n plantar. Are originea pe
meninerea bolii plantare n tuberozitatea calcaneului i
sens transversal.
Grupa plantar
lateral
Muchiul abductor al
degetului mic, m. abductor
digiti minimi, are originea pe
tuberozitatea calcaneului i
aponevroza plantar i se
inser pe partea lateral a
falangei proximale a degetele II V i mpreun
degetului mic.
Aciune. Este abductor
i flexor al degetului mic i
contribuie la meninerea
bolii plantare.
Muchiul flexor scurt al
degetului mic, m. flexor
digiti minimi brevis, are
originea pe baza
metatarsianului V, pe
aponevroza plan-tar, pe
ligamentul plantar lung i se
inser pe baza primei
falange a degetului mic.
Aciune. Este flexor al
degetului mic i contribuie la
meninerea bolii plantare n tendonul flexorului lung al Muchii lombricali, mm.
sens longitudinal. degetelor la nivelul lumbricales, sunt n numr de
Grupa plantar mpririi acestuia n cele patru, sub-iri, fusiformi.
mijlocie patru tendoane terminale.
Muchiul flexor scurt al Plecnd de pe tendoanele
Aciune. Ia parte la
degetelor, m. flexor flexia degetelor. flexorului lung al degetelor se
digitorum brevis, se afl 346
nemijlocit sub aponevroza 347
aponevroza plantar i prin
patru tendoane se fixeaz pe
falangele mijlocii ale
degetelor II V. La nivelul
degetelor, cele patru
tendoane sunt strbtute de
tendoanele flexorului lung al
degetelor.
Aciune. Flecteaz
cu aponevroza plan-tar are
rol n meninerea boltei
plantare n sens longitudinal.
Muchiul patrat al
plantei, m. quadratus
plantae, numit i acce-sorul
flexorului lung al degetelor,
se gsete sub flexorul scurt
al dege-telor i are originea
prin dou capete medial i
lateral, de la suprafaa
inferioar i medial a
calcaneului. Ambele capete
se ndreapt anterior i
formeaz un corp muscular
unic, care se inser distal pe
ndreapt spre marginea medial a falangelor bazale ale degetelor II -
V. Trimit i o expansiune dorsal slab care intr n componena
aponevro-zei dorsale a piciorului.
Aciune. Flecteaz falangele proximale i extind falangele mijlocii
i distale ale degetelor II V.
Muchii interosoi, mm. interossei, sunt cei mai profunzi din regi-
unea plantar i ocup spaiile intermetatarsiene respective. Sunt patru
dorsali i trei plantari.
Muchii interosoi plantari, mm. interossei plantares, au originea
pe partea lateral a metatarsienelor III V i se inser pe suprafaa
medial a falangelor proximale ale degetelor III V i pe aponevroza
dorsal a piciorului.
Aciune. Apropie degetele III V de axul piciorului i flecteaz
falangele proximale ale acestor degete.
Muchii interosoi dorsali, mm. interossei dorsales, au origine
du-bl de pe feele care se privesc ale metatarsienelor I V.
Tendoanele se inser pe baza falangelor proximale i pe tendoanele
extensorului lung al degetelor.
Aciune. ndeprteaz degetele de axul piciorului i flecteaz
falan-gele bazale ale degetelor.
Fasciile membrului inferior. Muchii membrului inferior sunt n-
velii de o fascie, care n partea superioar se continu cu fasciile trun-
chiului, iar n partea inferioar se termin cu fasciile degetelor. Fascia
este unic, ns datorit unor particulariti pe care le prezint n
diferite segmente ale membrelor inferioare, ea se descrie separat.
Fascia iliac, fascia iliaca, acoper muchiul ilio-psoas pe toat
suprafaa lui, prezentnd o poriune a fasciei endoabdominale. Inferi-
or fascia iliac se ngroa mult, ader intim de poriunea lateral a
ligamentului inghinal, iar n poriunea medial a ligamentului ptrun-
de n profunzime de-a lungul marginii mediale a muchiului iliac i se
inser pe eminena iliopubic, formnd arcul iliopectineu, arcus ilio-
pectineus. Arcul iliopectineu este o poriune ngroat a fasciei iliace,
care separ spaiul dintre ligamentul inghinal i marginea anterioar a
coxalului n dou lacune: muscular i vascular. Mai jos de ligamen-
348
tul inghinal, acoperind m. iliopsoas i m. pectineus, fascia poart de-
numirea de fascia iliopectinea. n regiunea triunghiului femural fascia
se mparte n dou foie: superficial i profund. Foia profund trece
posterior de artera i vena femural, iar cea superficial anterior de ele
i lateral de vena femural se termin cu o margine liber semilunar,
numit marginea falciform, margo falciformis, ale crei extremiti
sunt numite cornul superior i cornul inferior, cornu superius i cor-
nu inferius. Ele delimiteaz hiatul safen, hiatus safenus, prin care
trece vena safen mare pentru a se vrsa n vena femural. Cornul
superior se inser pe ligamentul inghinal i ligamentul lacunar.
Poriunea fasciei lata, care acoper hiatul safen, se numete fascia
cribroas, fascia cribrosa, deoarece este perforat de multiple vase
sangvine i limfatice.
Fascia gluteal, fascia glutea, numit i fascia fesier, acoper mai
nti poriunea anterioar a muchiului gluteu mijlociu, fiind foarte groa-
s, cu aspect aponeurotic i servind ca suprafa de inserie pentru acest
muchi. Continundu-se inferior cu tractul iliotibial, este considerat ca
originea lui mijlocie aponevrotic. La marginea superioar a gluteului
mare ea se mparte n trei foie: superficial, mijlocie i profund.
Foia superficial acoper gluteul mare i se continu cu fasciile re-
giunilor vecine. Foia mijlocie acoper faa profund a gluteului mare, iar
la marginea inferioar a acestuia se unete cu foia superficial, for-mnd
teaca muchiului. Ambele foie trimit septuri musculare ntre fas-ciculele
muchiului. Foia profund, subire, acoper gluteul mijlociu, gemenii i
ptratul femural. Ea este ntrerupt deasupra i dedesubtul piriformului
pentru a permite trecerea vaselor i nervilor.
ntre foia mijlocie i cea profund exist un esut celular
dezvoltat, numit stratul subgluteal, care comunic cu bazinul prin
orificiul ischi-adic mare, cu fosa ischio-rectal prin orificiul ischiadic
mic, iar inferior, de-a lungul nervului ischiadic cu esutul celular al
coapsei. n jos fascia gluteal continu cu fascia lat a coapsei.
Fascia lat, fascia lata (fig. 143), nconjoar muchii coapsei ca
un manon. Are o structur aponevrotic, formnd teci pentru vase i
muchi, iar n profunzime septuri intermusculare. Antero-superior fas-
349
cia lat se inser pe ligamentul inghinal, postero-superior continu cu
fascia gluteal, iar inferior se inser pe faa anterioar a patelei, pe fi-
bul, pe tuberozitatea i pe condilii tibiei continundu-se cu fascia cru-
ral; posterior continu cu fascia poplitee. Adaptndu-se solicitrilor
mecanice, poate avea o grosime variabil, fiind foarte groas n partea
lateral, unde formeaz tractul iliotibial i mult mai subire n partea
medial i cea posterioar.
1 fascii, superficial i profund, ntre care se afl poriunea terminal a
2
5
4 3
Fig. 143. Fascia lat; coapsa dreapt:
1 lig. inguinale; 2 funiculus spermaticus; 3 fascia lata; 4 tr. ilioti-
bialis; 5 fascia cribrosa.
nvelind musculatura coapsei, fascia lat prin intermediul expansiu-
nilor fibroase fixate pe femur desparte grupele de muchi, formnd teci
osteofibroase. Una din ele septul intermuscular lateral se fixeaz de-a
lungul marginii laterale a liniei aspre, desprind muchiul quadriceps
femural de muchii posteriori ai coapsei. Septul intermuscular medial se
inser pe marginea medial a liniei aspre i desparte quadricepsul femural
de muchii adductori. Fascia lat mai formeaz i teci izolate pentru
muchii croitor, gracilis i tensorul fasciei late.
Fascia gambei, fascia cruris, pe faa posterioar const din dou
foie: una superficial, care acoper tricepsul crural, i alta profund,
situat ntre muchiul precedent i stratul profund al muchilor posteri-ori
ai gambei. De la faa lateral a gambei fascia trimite dou septe in-
350
termusculare care se fixeaz pe fibul: septul intermuscular anterior, ce
trece anterior de muchii peronei i septul intermuscular posterior, aflat
posterior de aceiai muchi. Se formeaz astfel trei loje musculare: una
anterioar, ntre faa lateral a tibiei i septul intermuscular anterior, n
care se gsesc muchii anteriori, o loj lateral, ntre cele dou sep-turi
intermusculare, ce conin muchii peronieri, i o loj posterioar.
n jumtatea superioar a gambei fascia crural formeaz prin de-
dublare n jurul venei safene mici un canal, care la nivelul fosei popli-
tee se lrgete brusc. Deci, n regiunea poplitee se pot deosebi dou
nervului cutanat femural posterior i vena safena mic. Fascia crural
este format din fascicule longitudinale i circulare, avnd grosime i
rezisten variabile n diferitele sale segmente, n raport cu traciunile
mecanice exercitate asupra sa.
n partea anteroinferioar a gambei fascia prezint o ngroare
trans-versal, ce formeaz retinaculele extensorilor, flexorilor i
retinaculele superior i inferior ale peronierilor. Ele se formeaz acolo
unde tendoa-nele muchilor gambei i schimb direcia n calea lor
spre picior, avnd rol mecanic n meninerea acestor tendoane. Aceste
retinacule i teaca sinovial mpiedic ndeprtarea tendoanelor
acestor muchi de planul osos n timpul contraciei musculare i
asigur alunecarea tendonului n sens longitudinal.
Fascia piciorului, fascia pedis. Deosebim fascia dorsal a picio-
rului, fascia dorsalis pedis, constituit din dou foie: una
superficial, foarte subire, i alta profund (fascia interosoas), care
acoper mu-chii interosoi dorsali i concrete cu periostul oaselor
metatarsiene. ntre aceste foie trec tendoanele extensorilor lung i
scurt ale degetelor, vase sangvine i nervi.
Pielea suprafeei plantare a piciorului este concrescut cu aponevro-za
plantar, care reprezint o poriune a fasciei proprii plantare. Apo-
nevroza plantar, aponeurosis plantaris, este o formaiune triunghiu-
lar, groas i rezistent, care fiind mai scurt dect regiunea plantar
contribuie la meninerea pasiv a bolii piciorului i protejeaz vasele i
nervii de comprimare. Ea se extinde de pe tuberozitatea calcaneului
351
pn la nivelul articulaiilor metatarsofalangiene, unde este mai lat,
mai subire i se mparte n cinci fascicule. Aceste fascicule n
regiunea degetelor se fixeaz pe pereii tecilor fibroase.
Aponevroza plantar prezint dou feluri de fibre: longitudinale i
transversale. Fibrele transversale sunt diseminate n grosimea apone-
vrozei, fiind mai abundente n partea anterioar. La nivelul capetelor
oaselor metatarsiene fasciculele fibroase transversale formeaz liga-
mentul metatarsian transversal superficial.
De la marginile aponevrozei plantare pleac n profunzime dou
septuri fibroase intermusculare: septul intermuscular plantar medial i
septul intermuscular plantar lateral. Aceste septuri mpart regiunea
plantar n trei loje: medial, mijlocie i lateral. Septele
intermusculare sunt incomplete i lojele comunic ntre ele prin
intermediul orificiilor vaselor, nervilor, muchilor i tendoanelor.
Septul intermuscular medial este traversat de pachetul vasculo-ner-
vos plantar medial, de fasciculul lateral al flexorului scurt i de adduc-
torul halucelui.
Aponevroza plantar, legndu-se cu tegumentul prin numeroase
fascicule i lame fibroase, compartimenteaz esutul subcutanat ntr-un
sistem de areole. Paniculul adipos plantar, numit pernua subcutanat
plantar, are rol mecanic n susinerea presiunilor, fiind mai gros la
nivelul principalelor puncte de sprijin ale piciorului.
Bursele, canalele osteo-fibroase i tecile sinoviale ale membrului
inferior. La membrul inferior numrul burselor sinoviale, n compara-ie
cu membrul superior, este cu mult mai mare. Ele sunt n numr de peste
30, dezvoltarea lor fiind variabil att n ceea ce privete numrul, ct i synovialis tendinum musculi extensoris hallucis longi; 9 tendoa-nele m.
dimensiunile. Bursele sunt anexate fie muchilor, fie tendoanelor,
favoriznd alunecarea acestora pe suprafaa oaselor. Prin suprasolicita-re
mecanic ele se pot irita i inflama, formnd aa-numitele bursite. O
parte din ele sunt independente, iar altele comunic cu cavitatea articu-
lar din vecintate.
Spaiul sub retinaculul inferior al extensorilor se mparte prin septuri
n patru canale osteofibroase (fig. 144). Prin canalul medial trece teaca
sinovial a muchiului tibial anterior care are o aezare proximal fa
352
de celelalte teci sinoviale, depind marginea superioar a retinaculului
superior al extensorilor, iar distal pn la vrful maleolei mediale. Prin al
doilea canal trece teaca sinovial a extensorului lung al halucelui, ce se
extinde de la nivelul marginii proximale a retinaculului extensor inferior
i pn la baza oaselor metatarsiene. Prin al treilea canal, situat mai
lateral, trece teaca sinovial a muchiului extensor lung al degete-
lor, care are aceeai extindere ca i extensorul lung al halucelui.
1 2
3
4
7 8
56
9
12
11 10
Fig. 144. Tecile sinoviale ale piciorului (aspect lateral):
1 tendo m. peroneus longus; 2 m. peroneus brevis; 3 retinaculum
extensorum superius 4 vagina synovialis tendinum mm. peroneorum; 5
retinaculum peroneorum superius; 6 retinaculum extensorum infe-rius; 7
vagina synovialis tendinum m. extensoris digitorum pedis longi; 8 vagina
extensor lung al degetelor; 10 musculus extensor digitorum brevis; 11
tendo musculus peroneus brevis; 12 retinaculum peroneorum inferius.
Posterior de canalul mijlociu se afl al patrulea canal prin care trec vase
sangvine (artera i vena dorsal a piciorului) i nervul fibular profund.
Sub retinaculul flexorilor mai trec patru canale osteofibroase: trei
pentru tendoanele muchilor i unul pentru vase sangvine i nervi (fig.
145). Prin primul canal, situat, posterior de maleola medial, trece teaca
sinovial a tendonului muchiului tibial posterior; prin al doilea canal
353
alunec teaca sinovial a flexorului lung al degetelor; prin al treilea ca-nal
trece teaca sinovial a flexorului lung al halucelui. Limita proxima-l a
acestor teci sinoviale se afl la 3 5 cm superior de apexul maleolei
mediale, iar distal la nivelul articulaiei cuneo-naviculare. Al patrulea
canal este destinat arterei i venei tibiale posterioare i nervului tibial.
14 1 numai pe alocuri; la flexorul lung al halucelui i tibialul posterior me-
13
12
9 3
1011
2
8 4
5
76
Fig. 145. Tecile sinoviale ale piciorului (aspect medial):
1 musculus flexor digitorum longus; 2 tendo calcaneus; 3 vagina
synovia-lis m. flexor hallucis longus; 4 vagina synovialis musculus
tibialis posterior; 5 vagina synovialis m. flexor digitorum longus; 6
tendo m. tibialis anterior; 7 m. abductor hallucis; 8 tendo m. extensor
hallucis longus; 9 vagina synovialis m. extensor hallucis longus; 10
retinaculum mm. extensorum infe-rius; 11 vagina synovialis m. tibialis
anterior; 12 retinaculum mm. extenso-rum superius; 14 tibia.
Posterior de maleola lateral, sub retinaculul superior al peronie-rilor,
se afl teaca sinovial comun a acestor muchi (fig. 144), care proximal
urc pn la 3 4 cm deasupra vrfului maleolei. La nivelul retinaculului
inferior teaca sinovial comun se mparte corespunz-tor celor dou
tendoane ale peronierilor. Teaca sinovial a peronierului scurt se termin
la nivelul marginii anterioare a retinaculului peronier inferior. Peronierul
lung este prevzut n traiectul su plantar cu o teac sinovial
independent, care ncepe la intrarea tendonului n anul cu-boidului i
se termin la nivelul inseriei metatarsiene a tendonului.
Patru tendoane ale muchiului flexor lung al degetelor i tendonul
flexorului lung al halucelui de la nivelul capetelor oaselor metatarsie-
354
ne i pn la falangele distale alunec n tecile sinoviale ale degetelor
piciorului.
Tendoanele extensorilor i peronierilor posed mezouri, mesoten-
dineum, de-a lungul tecilor sinoviale corespunztoare. La tendoanele
flexorilor, trecerea lamelei parietale a tecii sinoviale pe tendon are loc
zouri se formeaz numai la extremitile tecilor sinoviale.
Tecile sinoviale plantare ale degetelor posed mezouri pe toat
lun-gimea lor.
Topografia membrului inferior
Elementele topografice ale bazinului. Muchiul piriform, trecnd
prin orificiul ischiadic mare, nu-l ocup complet, lsnd deasupra i
dedesubtul lui dou spaii: orificiul suprapiriform (foramen suprapi-
riforme) i orificiul infrapiriform (foramen infrapiriforme). Prin ele,
din cavitatea bazinului trec vase i nervi ce se ramific n regiunea
fesi-er i a membrului inferior liber.
anul obturator al pubisului, fiind completat inferior de
membrana obturatoare i muchiul obturator intern, se transform n
canalul ob-turator (canalis obturatorius), prin care trec vasele i
nervii omonimi. Canalul are o lungime de 2 3 cm, este ndreptat
oblic n jos i medial i face comunicare ntre bazinul mic i coaps.
Topografia coapsei
Cavitatea bazinului mare comunic cu regiunea anterioar a
coapsei prin intermediul a dou lacune, aezate posterior de
ligamentul inghinal (fig. 146). Ele sunt desprite prin arcul
iliopectineu (arcus iliopecti-neus), care trece de-a lungul marginii
mediale a muchiului iliopsoas i se termin pe eminena iliopectinee.
Lateral de acest arc se afl lacuna muscular, lacuna musculorum,
prin care din cavitatea bazinului mare pe regiunea anterioar a coap-sei
trece muchiul iliopsoas i nervul femural. Lacuna muscular este
355
delimitat de ligamentul inghinal situat anterior, marginea anterioar a Inferior la acest inel ader un ganglion limfatic (Pirogov), iar din par-
ilionului situat posterior i arcul iliopectineu dispus medial. tea cavitii abdominale este acoperit de peritoneu i fascia transversal.
1 Inelul femural este delimitat: anterior de ligamentul inghinal;
38 7 posterior de ligamentul pectineal; medial de ligamentul lacunar;
lateral de vena femural.
Triunghiul femural, trigonum femorale (sau Scarpe), se afl pe
14 partea anterioar a coapsei i este delimitat: sus - ligamentul inghinal,
9
lateral muchiul croitor; medial muchiul adductor lung. n limitele
acestui triunghi se observ dou anuri: 1 anul iliopectineu, sulcus
12 iliopectineus, delimitat lateral de muchiul iliopsoas i medial de mu-
13
chiul pectinat; 2 anul femural anterior, sulcus femoralis anterior, o
2 prelungire a anului iliopectineu, mrginit medial de muchii adduc-tori
10 4 lung i mare, lateral de muchiul vast medial. Planeul triunghiului, numit
5 i fossa iliopectinea, este format de muchii iliopsoas i pectinat. Prin
aceste anuri trece fasciculul vasculo-nervos al coapsei.
n regiunea triunghiului femural, n caz de prolabare a herniilor fe-
11 6 murale, se formeaz canalul femural, canalis femoralis, care n
norm lipsete. n canalul femural distingem trei perei: anterior,
Fig. 146. Lacunele vascular i muscular (dup Heinx Feneis): format de ligamentul inghinal i cornul superior al marginii falciforme
1 spina iliaca anterior superior; 2 arcus iliopectineus; 3 lig. a fasciei lata; lateral, format de vena femural, i posterior fascia
inguinale; 4 anulus femoralis; 5 lig. lacunare; 6 ramus inferior os pectinata, ce reprezint lamina profund a fasciei lata. Orificiul intern
pubis; 7 vena femoralis; 8 artera femoralis; 9 lacuna musculorum; al canalului este inelul femural, descris mai sus, iar orificiul extern
10 lacuna vasculo-rum; 11 lig. pectinati; 12 n. femoralis; 13 m. corespunde hia-tului safen delimitat lateral de marginea falciform;
iliopsoas; 14 ganglion limfatic. superior de cornul superior al marginei falciforme; inferior de cornul
inferior i medial de fascia pectinat.
De partea medial a arcului iliopectineu se afl lacuna vascular, Canalul adductor, canalis adductorius, (canalul femuropopliteu sau
lacuna vasorum, prin care trec artera i vena femural, vasele limfatice. Gunter), unete regiunea anterioar a coapsei cu fosa poplitee, prin care
Ea este limitat anterior de ligamentul inghinal; lateral de arcul iliopec- trece artera i vena femural i nervul safen. Canalul reprezint o
tineal; medial de ligamentul lacunar; postero-inferior de ligamentul pec- continuare a anului femural anterior i posed trei perei: medial, for-
tineal, care acoper faa superioar a ramurii superioare a pubisului. mat de muchiul adductor mare; lateral de vastul medial, i anterior de
De partea medial a lacunei vasculare este localizat inelul femural lamina vastoadductoria, intercalat ntre aceti doi muchi. n cana-lul
intern, (anulus femoralis), care conine esut conjunctiv, septul femu- adductor deosebim trei orificii: 1 superior sau de intrare n canal,
ral, septum femorale, care nu-i altceva dect o poriune a fasciei en- delimitat de elementele ce formeaz canalul; 2 inferior sau de ieire,
doabdominale, lax n acest loc. numit hiatus tendineus, deoarece trece printre fasciculele muchiului
356 357
adductor mare; 3 orificiul anterior, aflat pe lamela fibroas, prin care
trec nervul safen, artera i vena descendent a genunchiului.
Topografia gambei
Fosa poplitee, fosa poplitea, de form romboid, se afl posteri-or
de articulaia genunchiului. Unghiul superior este delimitat lateral de
bicepsul femural, iar medial de muchiul semimembranos. Unghiul
inferior se afl ntre capetele muchiului gastrocnemian; planeul fo-
sei este prezentat de planul popliteu al femurului i capsula articulaiei
genunchiului. Posterior fosa poplitee este acoperit de fascia proprie.
Aceast fos conine esut adipos, ganglioni limfatici. De la unghiul
superior spre cel inferior trec vase sangvine i nervi.
Canalul cruropopliteu, canalis cruropopliteus (canalul Gruber), n-
cepe de la unghiul inferior al fosei poplitee i este delimitat anterior de
muchiul tibial posterior, iar posterior de muchiul solear. Prin canal trec
nervul tibial, artera i venele tibiale posterioare. n treimea mijlocie a
gambei de la acest canal se ramific canalul musculoperonier inferior,
canalis musculoperoneus inferior, delimitat de fibul, flexorul lung al ha-
lucelui i muchiul tibial posterior. Prin el trec artera i vena fibular.
n treimea superioar a gambei, ntre fibul i muchiul peronier
lung, se formeaz canalul musculoperonier superior, canalis muscu-
loperoneus superior. n el ptrunde nervul fibular comun, unde se
divi-de n nervii fibular superficial i profund.
Topografia piciorului
n regiunea plantar, corespunztor traiectului vaselor i nervilor,
de ambele pri ale muchiului flexor scurt al degetelor, se disting
dou anuri plantar lateral i plantar medial. anul plantar unghiul superior este conturat lateral de bicepsul femural, iar medial de
lateral, sulcus plantaris lateralis, este delimitat de flexorul scurt al
degetelor i abductorul degetului mic. anul plantar medial, sulcus
plantaris medialis, se afl ntre acelai flexor i muchiul abductor al articulaiei este determinat de patel, tendonul quadricepsului femural,
halucelui.
358
Reperele osoase, musculare i cutanate
ale membrului inferior
Conformaia general i relieful membrului inferior depind de gra-dul
de dezvoltare al musculaturii. n regiunea centurii pelviene, n pofida
prezenei unui strat muscular masiv de care este nconjurat, se contureaz
creasta ilionului i trohanterul mare. Superior de acest trohanter se obser-
v o depresiune plan, mai bine pronunat la brbai, fossa retrotrochan-
terica, ce corespunde poriunii tendinoase a muchilor fesieri. Trohante-
rul mare reprezint un reper important utilizat n explorarea membrului
inferior n cazul luxaiilor coxofemurale i a fracturilor de femur.
Regiunile fesiere sunt desprite prin fisura interfesier sau in-
tergluteal; la frontiera cu coapsa este bine pronunat plica fesier,
dispus transversal, n adncul creia, de partea medial, se palpeaz
tuberul ischionului.
La frontiera dintre coaps i peretele anterior al abdomenului se
evi-deniaz plica inghinal, inferior de care se observ fosa
iliopectinee, unde poate fi palpat pulsaia arterei femurale.
Relieful feei anterioare a coapsei este determinat de gradul de dez-
voltare a capetelor muchiului quadriceps al femurului. n flexiunea
genunchiului se reliefeaz muchiul croitor, pe marginea superioar a
cruia se observ anul femural anterior, care n treimea mijlocie a
coapsei servete ca reper de acces la vasele femurale. Pe faa lateral a
coapsei se reliefeaz muchiul tensor al fasciei late cu tractul iliotibial.
Pe faa posterioar a coapsei se observ dou proeminene una
lateral, determinat de bicepsul femural, i alta medial format de
muchii semimembranos i semitendinos. ntre aceste dou
proeminen-e se contureaz anul femural posterior.
n regiunea articulaiei genunchiului, pe faa posterioar n semifle-
xie, se reliefeaz fosa poplitee i tendoanele care o delimiteaz, unde
tendoanele muchilor semimembranos i semitendinos; unghiul inferi-or
de capetele muchiului gastrocnemian. Relieful regiunii anterioare a
ligamentul patelei. Tendonul rotulian este pe larg utilizat n practica
359
neurologic. Percuia acestui tendon n poziia de flexie n articulaia Tabelul 3
genunchiului duce la contracia cuadricepsului i extinderea gambei. Trecerea n revist a micrilor n articulaiile scheletului uman
Prin acest procedeu se exploreaz segmentele L 2 L4 ale mduvei spi-
Regiunile scheletului i Tipurile de micri Muchii ce efectueaz
nrii. De prile laterale se proemin condilii i epicondilii femurului,
condilii tibiei i capul fibulei. Inferior de capul fibulei, avnd un articulaiile micrile
traiect spiralat, trece nervul peroneu comun. Trunchiul Flexia coloanei ver- mm. longus colli, longus
Pe faa ventral a gambei este puternic pronunat tuberozitatea Coloana vertebral tebrale (la contrac- capitis, scaleni, rectus
tibi-ei i marginea ventral a diafizei acestui os, care fiind situat Articulationes ie bilateral) abdominis, obliqui abdo-
nemijlocit sub piele este foarte dureroas la lovituri. intervertebrales minis, iliopsoas, quadra-
n poriunea distal a gambei sunt reliefate sub piele maleolele me- tus lumborum
dial i lateral. Lateral de marginea anterioar a tibiei proemin Extensia coloanei mm. trapezius, splenius
grupul de muchi extensori ai gambei, tendoanele crora n flexiunea
dorsal a piciorului sunt bine conturate sub piele n regiunea gleznei. vertebrale la con- capitis et cervicis, ster-
tracia bilateral nocleidomastoideus,
Pe faa lateral a gambei se observ proeminena muchilor
erector spinae, transver-
peroni-eri, ndeosebi la statul pe vrful degetelor sau purtnd
sospinalis
nclminte cu tocuri nalte.
La brbai axul longitudinal al coapsei formeaz cu cel al tibiei un Micarea de rotaie mm. trapezius, erector
unghi deschis lateral de 1700, iar la femei de 1500. n cazul depirii aces-
(la contracia unila- spinae, splenius capitis et
tor dimensiuni, membrele inferioare sunt dispuse sub form de X
teral) cervicis, levator scapulae,
genu valgum, sau genu varum O n cazul micorrii unghiului.
transversospinalis, qua-
Relieful feei postero-superioare a gambei este determinat de ca-
dratus lumborum, sterno-
petele muchiului gastrocnemian, iar postero-inferior de tendonul lui
cleidomastoideus, longus
Achile de ambele pri ale cruia se reliefeaz fosele retromaleolare me- colli; longus capitis, mm.
dial i lateral. n norm, pe marginea medial a piciorului se observ scaleni obliquus abdomi-
bolta, iar pe marginea lateral sunt conturate tuberozitatea i capul meta- nis internus, obliquus ab-
tarsianului V, iar la marginea medial capul i baza metatarsianului I. Pe dominis externus (ultima
faa dorsal a piciorului se observ tendoanele extensorilor degetelor, iar n direcia opus)
ntre ele nite adncituri ocupate de muchii interosoi dorsali. mm. transversospinalis,
Pe faa plantar se determin dou proeminene una anterioar
metatarsian i alta posterioar calcanean. Pe faa dorsal a degetelor, obliquus externus abdo-
la nivelul articulaiilor interfalangiene, proemin capetele falangelor. minis, obliquus internus
Falangele distale ale degetelor pe faa dorsal se termin cu unghii, iar abdominis (ultima n
pe faa plantar posed nite pernue, bine dezvoltate, de esut celuloa- direcia opus) mm. sca-
dipos. La nivelul articulaiilor interfalangiene pe faa plantar se leni, splenius cervicis
obser-v pliuri transversale i nite adncituri.
360 361
 continuar 362
e
Toracele La inspiraie Diaphragma, mm. inter-
Articulationes costover- costales externi, levato-
tebrales (articulatio ca- res costarum la o inspira-
pitis costae et articulatio ie forat:
costotransversaria) i mm. pectorales major et
articulationes sternocos- La expiraie minor, serratus anterior,
tales scaleni serratus posterior
superior
mm. intercostales interni,
subcostales, transversus
thoracis, serratus poste-
rior inferior, rectus abdo-
minis, obliqui externus
et internus abdominis,
transversus abdominis,
quadratus lumborum
Capul nclinaia capului mm. longus capitis, rec-
Articulationes atlanto- nainte (contracia tus capitis anterior, rectus
occipitales bilateral) capitis lateralis, sterno-
cleidomastoideus
nclinaia capului mm. rectus capitis pos-
napoi (contracia terior major et minor,
bilateral) obliquus capitis superior,
trapezius, sternocleido-
mastoideus, splenius ca-
pitis, longissimus capitis,
semispinalis capitis
Articulationes atlanto- nclinaia lateral a Flexorii i extensorii pr-
occipitales capului ii corespunztoare
Articulationes atlantoa- Rotaia capului (con- mm. splenius capitis, lon-
xiales mediana et late- tracia unilateral) gissimus capitis, obliquus
rales capitis inferior, sterno-
cleidomastoideus (ulti-
mul n direcia opus)
 continuare
Mandibula Coborrea mandibu- mm. digastricus (venter
Articulationes temporo- lei (contracia bilate- anterior), geniohyoideus
mandibulares ral) et mylohyoideus
mm. temporalis, masseter,

Ridicarea mandi- pterygoideus medialis

bulei m. pterygoideus lateralis
Micarea mandibulei

nainte propulsie
Micarea napoi re- fasciculele posterioare a
tropulsie m. temporalis
Micri laterale m. pterygoideus lateralis

(n partea opus)
Membrul superior Ridicarea omoplatu- mm. trapezius (fascicu-
Centura scapular lui i a claviculei lele superioare), levator
Articulationes sternocla- scapulae
vicularis et acromiocla- Coborrea omopla-
vicularis tului i a claviculei mm. trapezius (fascicule-
le inferioare) serratus an-
Deplasarea centurii terior, pectoralis minor,
scapulare nainte subclavius
Deplasarea centurii mm. seratus anterior,

scapulare napoi i pectoralis major, pecto-

medial (spre coloana ralis minor
vertebral) mm. trapezius (fascicu-

Rotaia omoplatului lele medii), latissimus

n jurul axului sagi- dorsi, rhomboidei mayor
tal: et minor
a rotaia unghiului
inferior lateral mm. serratus anterior,
trapezius (fasciculele su-
perioare)
363
 continuare continuare
b rotaia unghiului mm. rhomboidei major et Articulationes radioul- Pronaia mm. pronator teres, pro-
inferior spre coloana minor, pectoralis minor naris proximalis et dis- nator quadratus, brachio-
vertebral mm. biceps brachii, cora- talis Supinaia radialis
mm. supinator, biceps
Articulatio humeri Flexia cobrachialis, deltoideus
(fasciculele anterioare). brachii, brachioradialis
pectoralis major Mna
mm. triceps brachii (caput Articulatio radiocarpea, Flexia minii mm. flexor carpi ulnaris,
articulatio mediocarpea flexor carpi radialis,
Extensia longum), deltoideus (fas-
flexor digitorum
ciculele posterioare), latis-
simus dorsi, teres major, superficialis, flexor
infraspinatus, teres minor digitorum profundus,
flexor pollicis longus,
mm. pectoralis major, la-
Extensia minii palmaris longus
Adducia tissimus dorsi, teres ma-
jor, infraspinatus, sub- mm. extensores carpi
scapularis radiales longus et brevis,
Abducia mm. deltoideus, supras- extensor carpi ulnaris,
extensor digitorum,
Rotaia intern pinatus
extensores pollicis
mm. subscapularis, pec- Adducia longus et brevis,
toralis major, deltoideus extensor indicis,
(fasciculele anterioare), extensor digiti minimi
latissimus dorsi, teres
Rotaia extern major Abducia mm. flexor carpi ulnaris,
mm. deltoideus (fascicu- extensor carpi ulnaris
(contracia simultan)
lele posterioare) infraspi- mm. flexor carpi radialis,
Articulatio cubiti Flexia antebraului natus, teres minor
mm. biceps brachii, bra- extensor carpi radialis
Extensia antebra- chialis, brachioradialis, longus, extensor carpi
ului pronator teres radialis brevis (contracie
simultan)
mm. triceps brachii, an-
coneus
365
364
 continuar
e Adducia ctre dege- m. interossei palmares
Articulatio carpometa- Adducia m. adductor pollicis
carpea pollicis Abducia mm. abductor pollicis
longus, abductor pollicis
Opoziia i repoziia brevis Articulationes interpha- Flexia
Oppositio: mm. oppo-
nens pollicis, flexor pol-
Articulatio metacarpo- licis brevis
phalangea pollicis Repositio: mm. abductor
pollicis longus et brevis,
extensor pollicis longus,
Articulatio interphalan- Flexia extensor pollicis brevis
gea pollicis mm. flexor pollicis lon-
gus, flexor pollicis bre-
Extensia vis, adductor pollicis
mm. extensor pollicis
Flexia longus, extensor pollicis
Extensia brevis
m. flexor pollicis longus
mm. extensor pollicis
longus
Articulationes metacar- Flexia mm. flexor digitorum
pophalangeae digiti II-V superficialis, flexor di-
gitorum profundus, lum-
bricales, flexor digiti mi-
nimi (pentru degetul V)
Extensia mm. extensor digito-
rum, extensor indicis
(pentru degetul II),
extensor digiti minimi
(pentru degetul V)
continuare
tul III mm. interossei dorsales,
Abducia de la dege- abductor digiti minimi
tul III (pentru degetul V)
mm. flexor digitorum
langeae manus superficialis (flexia fa-
langelor medii), flexor
digitorum profundus
(flexia falangelor medii
i distale)
Extensia mm. extensor digitorum,
extensor digiti minimi,
extensor indicis
Membrul inferior Flexia mm. iliopsoas, rectus
Articulatio coxae femoris, sartorius, pecti-
neus, tensor fasciae latae
(fasciculele anterioare)
Extensia mm. gluteus maximus, bi-
ceps femoris, semimem-
branosus, semitendinosus
Adducia mm. adductor magnus,
adductor longus, adduc-
tor brevis, pectineus,
Abducia gracilis
mm. gluteus medius, glu-
teus minimus, tensor fas-
ciae latae
Rotaia intern mm. gluteus medius, glu-
teus minimus (fascicule-
le anterioare)
 366 367
 continuare gracilis, popliteus, gas-
Rotaia extern trocnemius, plantaris
m. quadriceps femoris
mm. semimembranosus,
semitendinosus, sarto-
Articulatio genus rius, gracilis, popliteus,
gastrocnemius (capul
Flexia medial)
mm. biceps femoris, gas-
trocnemius (capul late-
ral)
Extensia mm. triceps surae, tibi-alis
posterior, flexor di-
Rotaia intern gitorum longus, flexor
hallucis longus, peroneus
longus, peroneus brevis
mm. tibialis anterior, ex-
tensor digitorum longus,
Rotaia extern extensor hallucis longus
Pronaia cu abducia mm. peroneus longus,
peroneus brevis
Flexia Supinaia cu adduc- mm. tibialis anterior, ti-ia
bialis posterior, flexor hallucis longus, flexor
digitorum longus
Articulatio talocruralis, articulatio
talocalcane-onavicularis,
articulatio subtalaris Extensia 368

mm. iliopsoas, sartorius,

gluteus maximus, gluteus
medius, gluteus minimus,
quadratus femoris, obtu-
ratorius externus et inter-
nus, piriformis, gemelli
mm. biceps femoris,
semimembranosus, se-
mitendinosus, sartorius,
 continuar 369
e
Articulatio metatarso- Flexia mm. flexor hallucis lon-
phalangea hallucis gus, flexor hallucis bre-
vis, adductor hallucis
Extensia (capul oblic)
mm. extensor hallucis

longus, extensor hallucis

Adducia brevis
Abducia m. adductor hallucis

Articulatio interphalan- Flexia m. abductor hallucis

gea hallucis Extensia m. flexor hallucis longus

m. extensor hallucis lon-

Articulationes metatar- Flexia gus

sophalangeae mm. flexor digitorum

longus, quadratus plan-

tae, flexor digitorum bre-
vis, interossei, lumbrica-
Extensia les, flexor digiti minimi
mm. extensor digitorum

longus, extensor digito-

rum brevis
Adducia degetelor m. interossei plantares
III, IV, V ctre dege-
tul II mm. interossei dorsales,
Abducia degetelor abductor digiti minimi
III, IV de la degetul II
Articulationes interpha- Flexia mm. flexor digitorum
langeae (II-V) Extensia longus, flexor digitorum
brevis
mm. extensor digitorum
longus, extensor digito-
rum brevis, lumbricales
 Bibliografie . . . . 1980.
Andronescu A. Anatomia copilului. Bucureti, 1966 . ., . .
. , 1984.
Baciu Clement. Aparatul locomotor (anatomie funcional, biome- . ., . ., . .
canic, semiologie clinic, diagnostic difereniat). Bucureti, 1981. . . 1985.
Bordei P., Ulmeanu D. Anatomia descriptiv a membrului superior. . . , . . , . 2001.
Constana, 1996. ., . . . . . 1991.
Bordei P., Ulmeanu D. Anatomia descriptiv a membrului inferior. . . , . 1946.
Constana, 1996. . . . .-,
Chevallier J. M. Anatomie Appareil locomotor. Vol. 2, Flammarion, 1995.
Paris, 1998.
Chevrel J. P. Anatomie clinique, Tronc, Paris, 1994.
Diaconescu N., Veleanu C., Klepp H. Coloana vertebral. Bucu-
reti, 1976.
Kahle W., Leonhardt H., Platzer W. Anatomie apparell locomoteur.
V. 1, Paris, 1982.
Kent M. Van De Graff. Human Anatomy, 1992.
Papilian V. Anatomia omului. Vol. I, ed. VI-a. Bucureti, 1982.
Ranga V. Tratat de anatomia omului. Vol. I, Bucureti, 1993.
Robaki R. Anatomia funcional a Omului. Craiova, 1985.
Testut L. Traite dAnatomie humaine. Paris, 1928.
Tittel K. Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen,
Jena, 1981.
Van De-Graff R. M. Human Anatomy, 5 th, WCB Mc Gran-Hill,
Boston, Burr-Ridge, Dubuque, Madison, N. Y. St. Louis, 1998.
. . , . 1932.
. , I, .-, 2001.
. ., . . ,. .
1974.
. ., . .
.
. . , I. . 1978.
. . . . 1989.

370 371
 Com. 3490
.S. Firma editorial-poligrafic Tipografia Central
MD-2068, Chiinu, str. Florilor, 1
Tel. 43-03-60, 49-31-46

372