TIPURILE DE STENT

EFICACITATE.ROL.
• CE ESTE UN STENT?
• STENTUL ESTE UN DISPOZITIV FLEXIBIL ÎN FORMĂ DE CILINDRU CARE SE
INTRODUCE ÎN INTERIORUL UNEI ARTERE PRIN CARE FLUXUL SANGUIN ESTE
REDUS. ROLUL STENTULUI ESTE DE A MENȚINE ARTERA PERMEABILĂ ȘI PRIN
URMARE DE A PERMITE SÂNGELUI SĂ CIRCULE FĂRĂ NICIUN OBSTACOL. CEL MAI
FRECVENT, STENTURILE SUNT FOLOSITE PENTRU AMELIORAREA FLUXULUI
SANGUIN PRIN ARTERELE CORONARE, VASE DE SÂNGE CU ROL ESENȚIAL ÎN
FUNCȚIONAREA NORMALĂ A INIMII.
• CUM SE REALIZEAZĂ ANGIOPLASTIA CU STENT?

• ANGIOPLASTIA CORONARIANĂ ARE MAI MULTE ETAPE:

• ● TRAVERSAREA ZONEI DE STENOZĂ CU UN GHID FOARTE SUBȚIRE.
• ● PREDILATAREA LEZIUNII CU UN BALON.
• ● ALEGEREA STENTULUI DE DIMENSIUNI ADECVATE ȘI POZIȚIONAREA LUI LA
NIVELUL LEZIUNII.
• ● EXPANDAREA STENTULUI PE UN BALON.
• ● POSTDILATAREA STENTULUI.
• ● RETRAGEREA BALONULUI ȘI A GHIDULUI ȘI RELUAREA FLUXULUI DE SÂNGE PRIN
ARTERĂ.
• EXISTĂ MAI MULTE TIPURI DE STENTURI?
• EXISTĂ MULTE TIPURI DE STENTURI CORONARIENE, CU DIMENSIUNI DIFERITE
ADAPTATE PENTRU FIECARE TIP DE LEZIUNE. ÎN PREZENT SE FOLOSESC APROAPE
EXCLUSIV STENTURI FARMACOLOGIC ACTIVE (DES – DRUG ELUTING STENTS).
ACESTE STENTURI SUNT ACOPERITE CU SUBSTANȚE CARE SE ELIBEREAZĂ ÎN TIMP,
PREVENIND REÎNGUSTAREA ÎN INTERIORUL STENTULUI.
• ÎN ULTIMII ANI AU APĂRUT STENTURI NON-METALICE (BVS – BIOVASCULAR
SCAFFOLDS), REALIZATE DIN POLIMERI CARE SE DIZOLVĂ PROGRESIV ÎN TIMP. ȘI
ACESTE STENTURI SUNT IMPREGNATE CU MEDICAMENTE CARE PREVIN
REÎNGUSTAREA. DUPĂ O PERIOADĂ DE 2-3 ANI STENTUL SE ABSOARBE COMPLET ȘI
ARTERA ÎȘI REIA COMPLET MOTILITATEA, FIIND SIMILARĂ UNEI ARTERE NORMALE.
• CE SE ÎNTÂMPLĂ CU UN STENT ODATĂ IMPLANTAT?
• TOATE STENTURILE METALICE, ODATĂ INTRODUSE LA NIVELUL LEZIUNILOR, RAMÂN
DEFINITIV IN ARTERA RESPECTIVĂ. O SINGURĂ EXCEPȚIE ESTE REPREZENTATĂ DE
STENTURILE BIORESORBABILE, CARE SE DIZOLVĂ DUPĂ O PERIOADA DE TIMP ȘI SE
INTEGREAZĂ ÎN VAS.
• DE ACEEA ESTE FOARTE IMPORTANTĂ MENȚINEREA DUBLEI ANTIAGREGĂRI (DE
OBICEI ASPIRINA + CLOPIDOGREL) ÎN PRIMELE 3-6-12 LUNI DE LA PROCEDURĂ (ÎN
FUNCȚIE DE STENT ȘI DE CONTEXTUL CLINIC) DAR MAI ALES A TRATAMENTULUI CU
ASPIRINA IN DOZĂ MICĂ (EX. ASPENTER 75 MG /ZI) PENTRU TOATĂ VIAȚA, TOCMAI
PENTRU A PREVENI TROMBOZA DE STENT CARE APARE CA O REACȚIE ACUTĂ A
ORGANISMULUI LA UN CORP STRĂIN.
• STENTURI METALICE SIMPLE
• STENTURILE METALICE SIMPLE SUNT PROTEZE DE METAL, FIE DIN OŢEL SPECIAL, FIE DINTR-UN
ALIAJ DE COBALT-CROM, CARE VIN PREMONTATE PE UN BALONAŞ DE LUNGIME ŞI DIAMETRU
DIFERIT ÎN RAPORT CU STENOZA PE CARE OPERATORUL DOREŞTE SĂ O TRATEZE. ACESTEA AU
REPREZENTAT TIMP ÎNDELUNGAT PRINCIPALELE ENDOPROTEZE VASCULARE IMPLANTATE LA 
ANGIOPLASTIE. DATORITĂ STRUCTURII METALICE ELE SUNT SUFICIENT DE RIGIDE ÎN PLAN
TRANSVERSAL PENTRU A ÎMPEIDICA RECULUL ELASTIC AL VASULUI.
• ÎN PLAN AXIAL ELE TREBUIE SĂ FIE CONFORMABILE LA CURBELE VASULUI, FĂRĂ SĂ SE ÎNDOAIE
LA ZONELE DE CURBURĂ. DIN ACESTE MOTIVE DE RIGIDITATE CUPLATĂ CU MELEABILITATEA
EXISTĂ NENUMĂRATE MODELE DE STENTURI, CU PROFILE DIFERITE ÎN FUNCŢIE DE PRODUCĂTOR.
STENTURILE METALICE SIMPLE AU AVUT DEZAVANTAJUL APARIŢIEI UNEI CICATRICI ÎN INTERIOR,
PRIN PROLIFERAREA ANORMALĂ A PEREŢILOR VASULUI, PROCES DENUMIT RESTENOZĂ ŞI
CARE A REPREZENTAT PRINCIPALUL DEZAVANTAJ AL ANGIOPLASTIEI CU STENTARE PÂNĂ ÎN URMA
CU APROXIMATIV 10 ANI. CICATRIZAREA ANORMALĂ A VASULUI LA STENTURILE METALICE
SIMPLE SE PRODUCE ÎN PRIMELE 6 – 12 LUNI DE LA ANGIOPLASTIA INIŢIALĂ ŞI AFECTEAZĂ ÎNTRE
10-20% DIN STENTURILE DIN ACEASTĂ CATEGORIE. RESTENOZA NECESITĂ REPETAREA 
CORONAROGRAFIEI ŞI REPETAREA PROCEDURII DE ANGIOPLASTIE, DACĂ ESTE NECESAR.
• STENTURI FARMACOLOGIC ACTIVE
• STENTURILE FARMACOLOGIC ACTIVE AU REZOLVAT APROAPE COMPLET PROBLEMA
RESTENOZEI CARE SE ÎNTÂLNEA ÎN STENTURILE METALICE SIMPLE. ACESTE
STENTURI CARE AU ACEEAŞI ARHITECTURĂ A METALULUI CA ŞI PRIMELE STENTURI,
DAR AU ADSORBIEE PE SUPRAFAŢĂ (ÎNTR-UN POLIMER SPECIAL) UN MEDICAMENT
CITOSATIC SAU CITOXIC, ASEMĂNĂTOR CELOR UTILIZATE PENTRU TRATAMENTUL
TUMORILOR. SUBSTANŢA MEDICAMENTOASĂ ESTE ÎN CANTITATE EXTREM DE
REDUSĂ ŞI SE ELIBEREAZĂ LENT ÎN PERETELE VASULUI TRATAT NUMAI LA LOCUL
LA CARE PROTEZA VINE ÎN CONTACT CU PERETELE VASCULAR. MEDICAMENTUL DE
PE STENT ÎMPIEDICĂ PROCESUL DE CICATRIZARE ANORMALĂ A VASULUI, ASTFEL
ÎNCÂT RESTENOZA ESTE EXTREM DE RAR ÎNTÂLNITĂ PRIN UTILIZAREA ACESTUI TIP
DE PROTEZE (SUB 5-6%). ÎN CAZUL RESTENOZEI ÎN ACESTE STENTURI ANGIOPLASTIA
 POATE FI REPETATĂ PRIN UTILIZAREA ALTUI TIP DE STENT FARMACOLOGIC ACTIV
CARE SĂ CONŢINĂ O SUBSTANŢĂ CITOSTATICĂ DIFERITĂ DE PRIMA.
• STENTURI BIORESORBABILE
• STENTURILE BIORESORBABILE SUNT ULTIMA GENERAŢIE DE STENTURI CARE AU INTRAT ÎN
PRACTICĂ. ACESTEA NU AU O ARHITECTURĂ METALICĂ, CI UNA DINTR-UN POLIMER BIORESORBABIL,
CARE SE ELIMINĂ PROGRESIV DIN PERETELE VASULUI. ASTFEL, LA 6-12 LUNI DE LA IMPLANT
PERETELE VASULUI TRATAT NU MAI CONŢINE NICI O SUBSTANŢĂ STRĂINĂ, SPRE DEOSEBIRE DE
STENTURILE METALICE DESCRISE MAI SUS, CARE REPREZINTĂ IMPLANTURI DEFINITIVE. POLIMERUL
BIORESORBABIL ESTE CONSTITUIT DIN MOLECULE DE ACID LACTIC ŞI CONŢINE ÎN STRUCTURĂ ŞI UN
MEDICAMENT CITOSTATIC, ASTFEL ÎNCÂT ACESTE STENTURI COMBINĂ EFECTUL STENTURILOR
FARMACOLOGIC ACTIVE CU AVANTAJUL CELOR CARE SE RESORB COMPLET DIN PERETELE VASELOR.
• DIN PUNCT DE VEDERE TEHNIC ANGIOPLASTIA CU ACESTE STENTURI ESTE MAI LABORIOASĂ ŞI MAI
DIFICILĂ DATORITĂ PROFILULUI NET SUPERIOR AL GENERAŢIEI ACTUALE A ACESTOR STENTURI, MAI
RIGIDE ȘI MAI PUŢIN MALEABILE, FĂCÂND DIFICILĂ IMPLANTAREA LOR ÎN VASE DE CALIBRU REDUS,
FOARTE CURBE ŞI EVENTUAL CALCIFICATE. STUDIILE REALIZATE PÂNĂ ÎN PREZENT NU CONFERĂ
AVANTAJE ASUPRA REZULTATULUI LA DISTANŢĂ ŞI ASUPRA DIAMETRULUI VASULUI FAŢĂ DE
STENTURILE METALICE FARMACOLOGIC ACTIVE. DIN ACEST MOTIV ŞI IMPLICIT AL COSTURILOR MULT
MAI MARI ALE ACESTOR PROTEZE BIORESORBABILE, STANDARDUL DE TRATAMENT ACTUAL AL BOLII
CORONARIENE RĂMÂNE CEL CU UTILIZAREA STENTURILOR FARMACOLOGIC ACTIVE.
 DUPA MECANISMUL DE FIXARE
• BALON EXPANDABILE (SUNT FIXATE PRIN UMFLAREA BALONULUI)
• AUTOEXPANDABILE (AVÂND O ANUMITĂ MEMORIE, PRIN ELIBERARE DIN
DISPOZITIV ELE SE DESFAC LA DIMENSIUNEA VASULUI): DE EXEMPLU STENTUL
SMART, PRELUCRAT DIN NITINOL  
 • COMPLICAŢIILE PERIPROCEDURALE ALE STENTĂRII SUNT: PIERDEREA
STENTULUI, DISECŢIA DISTALĂ DE STENT, RUPTURA VASCULARĂ,
OCLUZIONAREA UNEI COLATERALE DE VECINĂTATE.

TROMBOZA ACUTĂ DE STENT. A. OCLUZIE DE CIRCUMFLEXĂ LA 2 ORE DUPĂ

STENTARE, DISECŢIE DISTALĂ DE STENT, AGRAVATĂ DE TENTATIVA DE TRECERE
CU GHIDUL. B. IMPLANTARE DE STENT DISTAL DE PRIMUL STENT CU
SUPRAPUNEREA LOR PARŢIALĂ ŞI EXPANDAREA LA 14 ATM. A AMBELOR STENTURI.
 TRATAMENTUL DE REVASCULARIZARE
• METODA DE RESTABILIRE A CIRCULATIEI IN ARTERELE OCLUZIONATE,PRIN
TERAPIE TROMBOLITICA SI METODE DE REVASCULARIZARE TRANSCUTANATA.
• SCOPUL TERAPIEI TROMBOLITICE(TT) CONSTA IN LIZA TROMBILOR
CORONARIENI SI RESTABILIREA CIRCULATIEI CORONARIENE.
• CRITERII DE SELECTARE A PACIENTILOR PENTRU TT:
• DURERE DE TIP ISCHEMIC IN CUTIA TORACICA;
• PREZENTA SEMNELOR DE IMA PE ECG(SUPRADENIVELARE ST);
• LIPSA CONTRADICTIILOR PENTRU TROMBOLIZA;
• DURERI ISCHEMICE ASSOCIATE CU BRSFH;
 EFICACITATE:
• EFICACITATE FOARTE INALTA LA PACIENTI INTERNATI IN PRIMELE 6 ORE;
• EFICACITATE INALTA LA CEI INTERNATI IN TERMEN DE LA 6-12 ORE,MAI ALES IN
CAZURI DE PERSISTENTA A DURERII(PERSISTENTA ISCHEMIEI);
• CONTRAINDICATIA CRITICA PENTRU TT:
• HEMORAGIA INTRACEREBRALA,CU RISC SPORIT LA PACIENTII CU ISTORIC DE ICTUS
HEMORAGIC,LA CEI CU HTA NECONTROLABILA,CU MASA CORPORALA SUB 70 KG,SI LA
PERSOANELE CU VIRSTA> 65 ANI.
• PREPARATE UTILIZATE
• STREPTOKINAZA(PRODUCE REACTII ALERGICE DE TIP IMEDIAT SI O HIPOTONIE MODERATA;NU SE DA LA
CEI CE AU FOLOSIT ANTERIOR ACEST PREPARAT,DEOARECE INDUCE FORMAREA DE ANTICORPI CATRE SK)

• UROKINAZA
• ACTIVATORUL TISULAR AL PLASMINOGENULUI(SE COMPLICA CU HEMORAGII INTRACEREBRALE
DAR ARE O ACTIUNE MAI SPECIFICA ASUPRA TROMBUSULUI SI NU INDUCE LIZA GENERALIZATA)
• INDICAREA ASPIRINEI CA METODA ADJUVANTA OBLIGATORY,DEOARECE ARE UN EFFECT
SUPLIMENTAR DE REDUCERE A MORTALITATII IN IMA SI RECURENTA IM.
• HEPARINA INTRAVENOUS TIMP DE 48 ORE MENTINE PERMEABILITATEA ARTERIALA DUPA
TROMBOLIZA CU T-PA.
• CONTRAINDICATIILE TROMBOLIZEI:

• ABSOLUTE:
• HEMORAGIA ACTIVE;DEREGLARI DE HEMOSTAZA;TRAUMATISM GRAV
RECENT;EXPLORARE DIAGNOSTICA INVAZIVA RECENTA;AVC SAU DEREGLARI ALE
CIRCULATIEI CEREBRALE CU MAI PUTIN DE 12 LUNI;

• RELATIVE:
• TA SISTOLICA>180 MMHG;TA DIASTOLICA >110 MMHG;ENDOCARDITA
INFECTIOASA;RETINOPATIA DIABETICA HEMORAGICA;AFECTIUNI HEPATICA/RENALE
GRAVE;MENSTRUATII ABUNDENTE.