Strada

Registrul agricol Tipul:

Volumul:

Poziia:

Adresa de pot electronic a organului fiscal: .......

Nr.

Codul potal

Adresa de pot electronic

Localitatea
Blocul

Scara

Judeul/Sectorul

Codul de identificare fiscal

Codul unic de identificare

Etaj

Strada

Indicator

Ap.

Localitate

Nerezidenial

Rezidenial

Rezidenial

Nerezidenial

b) rezultat dintr-un
raport de evaluare

a) nregistrat n
evidenele organului fiscal

Administrare
Bloc

Concesiune

Nr.

nchiriere

Alte modaliti:

Rezidenial

Nerezidenial

c) lucrrilor de construcii, n
cazul cldirilor nou
construite

Scara

Folosin

Nr. act
dobndire:

Rezidenial

Nerezidenial

d) de achiziie

Etaj

Ap.

Localitate/sector

Valoare achiziie
(lei)

Rezidenial

Nerezidenial

e) nscris n contabilitatea proprietarului cldirii i comunicat

concesionarului, locatarului, titularului dreptului de administrare sau de
folosin, dup caz

Data
dobndirii:

ara

n acest tip de chenar completeaz contribuabilul sau mputernicitul acestuia.

Posed actul de identitate

Date de identificare ale acestei persoane:

TIPUL

seria

numrul

eliberat de

n cazul n care contribuabilul nu poate citi sau scrie, declaraia fiscal se completeaz de o persoan agreat de ctre acesta, care i va citi integral coninutul declaraiei fiscale i va semna pentru conformitate.

*) Anexa nr. 2 este reprodus n facsimil.

Data i semntura

Data i semntura
mputernicitului

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c:

1. datele nscrise n prezentul formular, precum i orice documente anexate depuse de mine sunt corecte i complete, conforme cu realitatea;
2. n cazul n care intervin modificri privind situaia juridic a contribuabilului ori a bunului impozabil/taxabil, m oblig s depun o nou declaraie fiscal care s reflecte realitatea, n termen de 30 de zile de la apariia situaiei respective.
Posed actul de identitate
TIPUL
seria
numrul
eliberat de
La data de

$QH[H]ODSUH]HQWDGHFODUDLHFRSLLDOHGRFXPHQWHORUFHUWLILFDWHGHFRQIRUPLWDWHFXRULJLQDOXOFRQIRUPDUWDOLQGLQ/HJHDQUSULYLQG&RGXOGHSURFHGXUILVFDOFXPRGLILFULOHLFRPSOHWULOHXOWHULRDUH
GXSFXPXUPHD]
  
  
 

Datadocumentului

Valoare

Strada

Proprietate

IV. DATELE CLDIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT/ PE CLDIRI

NEREZIDENIALE / REZIDENIALE /
MIXTE

Forma de dobndire

Model 2016 ITL - 002

Nr.
Cod potal
ara
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
DA
NU

II. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI (mputernicirea nu este transmisibil i nceteaz la data revocrii de ctre contribuabil sau la data decesului acestuia.)
Numele
Codul de identificare fiscal
Prenumele
Numrul tel./fax
Adresa de pot electronic
Strada
Numr
Cod potal
Blocul
Scara
Etaj
Apartament
Localitate
Judeul/Sectorul
III. Adresa de reziden a contribuabilului
n alt stat dect Romnia

Adresa de
coresponden

UNITATEA/SUBDIVIZIUNEA ADMINISTRATIV-TERITORIAL

...........................................................................................................
Codul de nregistrare fiscal: .....

PENTRU STABILIREA IMPOZITULUI/TAXEI PE CLDIRILE REZIDENIALE / NEREZIDENIALE/ CU DESTINAIE MIXT AFLATE N PROPRIETATEA PERSOANELOR JURIDICE

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

Denumire
contribuabil
Numrul tel./fax
Bloc
Scara
Etaj
Apartament

DECLARAIE FISCAL:

Numrul de rol nominal unic

STEMA UNITII ADMINISTRATIVTERITORIALE

ROMNIA
Judeul ........................................................

ANEXA Nr. 2*)

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 975/29.XII.2015

7