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HEPATIC

exercitii

EXEMPLUL 1
Pacient in varsta de 14 ani, prezinta in ultimele 3 zile astenie,
inapetenta.
Ex.obiectiv icter, ficat marit cu 2 cm sub rebord
Algoritm de solicitare investigatii
1. Proteine totale
2. ELFO
3. Bilirubina totala
4. Bilirubina indirecta
5. Bilirubina directa
6. Transaminaze TGO TGP
7. GGT
8. Fosfataza alcalina
9. Markeri virali
10. Diagnostic imagistic

EVALUAREA METABOLISMULUI
PROTEIC
PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine

VALORI PACIENT
7,3
61

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%

1 globuline

3-4%

2 globuline

5-8%

globuline

14

9-12%

globuline

14

12 -18%

Disproteinemie din
insuficienta hepatica
acuta

parametri

Valori pacient

Valori normale

Bilirubina totala

5,9

1,3 mg/dl

BI

2,8

Sub 1 mg/dl

BD

ICTER

2,31

Sindrom icteric

Icter hepatic

ENZIME
parametri
GPT
GPO
FOSFATA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
LDH

Valori pacient
98
88
150
2,6
40
540

Sindrom de citoliza hepatica


Sindrom de colestaza

Valori normale
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
140-280 U/ml

CAZ I
Brbat de 38 ani, obez, fumtor
In evidena MF pt sindrom asteno-depresiv
In ultimele sptmni apar episoade scurte de
pierdere a strii de constiena, de ordinul
secundelor sau minutelor, nsoite de palpitaii
Trimis la cardiologie unde se pune un Holter
ECG - urmrit 10 zile

HOLTER

HOLTER

HOLTER

CONCLUZII ECG
BAV grad III
Flutter atrial cu raspuns 2/1
FiA
Tahicardie atriala paroxistica
Tahicardie ventriculara

EVOLUTIE

In preziua externarii face durere in regiunea


toracica posterioara la nivelul vertebrelor T2-T4,
iradiata vag anterior la nivelul sternului care
dureaza h
Trimis in UTIC cu suspiciunea de IMA in cadrul
unei BCI prin ateroscleroza coronariana
APP- HTA cu valori maxime 240 mmHg sistolica
Glicemia a jeun 140 mg/dL

AHC

tatal a decedat la 40 ani cu dg IMA


mama e diabetica si hipertensiva si face si angor
stabil de 5 ani

EXPLORARI IMAGISTICE

ECO cord- hipertrofie atriala si ventriculara


stanga si baza septului anormal structurat si
ingrosat care induce o functionalitate anormala a
foitei anterioare mitrale ceea ce explica suflul de
insuficienta mitrala decelat clinic ( suflu sistolic
apical iradiat in axila)
Explorarea imunologica- HLAB12- intalnit in
cardiomiopatia hipertrofica (aici hipertrofia este
asimetrica)

ECG DIN URGENTA

Unda Q de 0,04 sec i adnc n aVF, DII, DIII,


V2 si V3 si supradenivelare semnificativa de ST=
infarct septal profund

GPT

10-40U/L

GPO

35
250

FOSFATA ALCALINA

100

25 -100 U/L

FOSFATAZA ACIDA

2,6

2,5-3,7 ng/ml

40
66

7-47 U/L

765
400

140-280 U/ml

GGT
GDH
LDH

BIOCHIMIE

CK

Glicemie - 135 mg/dl 130


100
CK MB
Troponina
1,2
TColesterol = 32o mg/dL,
Troponina I
0,82
150
Mioglobina
HDL = 20 mg/dL
Uree
20
CK MM

Creatinina
Acid uric

1,2

10-37 U/L

0
50-150 U/ml
Sub 130
60
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
10-95 ng/ml
20-40mg/dl
07-1,2 mg/dl
8,4

ATITUDINE TERAPEUTIC

coronarografie cu stentare

PACIENT N VARSTA DE 35 ANI, NEFUMATOR, PREZINTA DE 7 ZILE,


TUSE, DISPNEE, EXPECTORATIE MUCOPURULENTA, FEBRA, ASTENIE,
CARE NU SE REMIT SUB TRATAMENT ANTIBIOTIC. LA INTERNARE
PACIENTUL PREZINTA

PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine
1 globuline

VALORI PACIENT
7,3
61
7

2 globuline

12

globuline
globuline

12
14
777
22

fibrinogenul
Proteina C reactiva
VSH
GPT
GPO
FOSFATA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
GDH
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I

67
98
88
100
2,6
40
3
540
120
96
6
0,1
0,21

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%
3-4%
5-8%
9-12%
12 -18%
200 - 400UI/L
Sub 6 mg/dl
10 mm/h
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
0
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml


2. PACIENT N VARSTA DE 55 ANI, CONSUMATOR CRONIC DE ETANOL 2 L VIN/ZI, SE PREZINTA PENTRU DISPNEE, ASTENIE, SCADERE PONDERALA,EDEME.

PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine
1 globuline

VALORI PACIENT
4,5
35
2

2 globuline

globuline
globuline

15
21
55
584
56
125
59
254
20
96
203
120
96
6
0,9
25
3,2
1
2,2

AMILAZEMIE
AMILAZURIE
LIPAZEMIE
GPT
GPO
FOSFATAZA ALCALINA
Amoniemie
GGT
LDH
CK
CK MM
CK MB
creatinina
uree
Bilirubina totala
Bilirubina indirecta
Bilirubina directa

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%
3-4%
5-8%
9-12%
12 -18%
25-125 UI/L
250-1100 U/L
10-140 U/L
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
1 9 mg/dl
7-47 U/L
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0,6- 1,1 mg/dl
20- 40 mg/dl
0,5-1,3 mg/dl
Sub 1 mg/dl
Sub 0,3 mg/dl


3. PACIENT N VRST DE 44 ANI, OBEZ, SE PREZINT PENTRU DURERI ABDOMINALE N BAR CU IRADIERE, GREURI .

PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine

VALORI PACIENT
7,3
63

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%

1 globuline

3-4%

2 globuline

12

5-8%

globuline

12

9-12%

globuline

14

12 -18%

AMILAZEMIE
AMILAZURIE
LIPAZEMIE
GPT
GPO
FOSFATAZA ALCALINA
VSH
GGT
GDH
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I
Bilirubina totala

1250
2200
567
89
98
189
67
140
55
560
143
96
6
0,2
0,22
4,5

25-125 UI/L
250-1100 U/L
10-140 U/L
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
15 mm-1h
7-47 U/L
0
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
1,3 mg/dl

BI
BD

1
3,5

Sub 1 mg/dl
Sub 0,3 mg/dl

PACIENT N VRSTA DE 45 ANI N TRATAMENT CU RIFAMPICINA PENTRU O STAFILOCOCIE CUTANATA, ACUZA DE 30 DE ORE
OLIGURIE. TENTATIVA DE FORARE A DIUREZEI NU SE SOLDEAZ CU SUCCES , IAR LA 48 H DE LA DEBUTUL ANURIEI
PACIENTUL PREZINT URMTOARELE CONSTANTE BIOCHIMICE. INSUFICIENA RENAL ACUT

PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO

VSH
AMILAZEMIE
AMILAZURIE
LIPAZEMIE
GPT
GPO
FOSFATAZA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I
Mioglobina
Uree
Creatinina
Acid uric
Bilirubina totala
BI

albumine
1 globuline

VALORI PACIENT
6,7
60
7

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%
3-4%

2 globuline

12

5-8%

globuline
globuline

12
17
68
167
2
130
35
36
199
2,6
40
765
57
96
6
0,2
0,22
77
240
12,6
12,4
0,9
0,8

9-12%
12 -18%
15 mm-1h
25-125 UI-L
250-1100 U/L
10-140 U/L
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
10-95 ng/ml
20-40mg/dl
07-1,2 mg/dl
4,5-7,5 mg/dl
1,3 mg/dl
Sub 1 mg/dl

HEPATITA ACUTA LA 16 H DUPA INGESTIE DE CIUPERCI DE PADURE


PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine
1 globuline

VALORI PACIENT
6,7
60
4

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%
3-4%

2 globuline

5-8%

globuline
globuline

12
17
36
67
267
130
678

9-12%
12 -18%
15 mm-1h
25-125 UI-L
250-1100 U/L
10-140 U/L
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
0
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
10-95 ng/ml
20-40mg/dl
07-1,2 mg/dl

VSH
AMILAZEMIE
AMILAZURIE
LIPAZEMIE
GPT
GPO
FOSFATA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
GDH
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I
Mioglobina
Uree
Creatinina

366
399
2,6
90
89
765
57
96
6
0,2
0,22
77
40
1,1

II. HEPATITA
Lipidograma

Colesterol

145

Trigliceride
HDL
LDL

88
66
37
89
99
0,8

160 200
mg/dl
80-150 mg/dl
50 90mg/dl
35-45 mg/dl
80-100%
80-100%

Spirometrie

CV
VEMS
VEMS/CV

GAZOMETRIE

pH
PCO2
HCO3

7,55
45
18

7,35-7,45
35-45 mmHg
22-27

PO2

88

75-100 mmHg

Osmolaritatea
Anion Gap-gaura anionica

12-20 mEq/l

Ionogra Na+

135-145 mEq/l

ma

K+
ClCa++

3,1

3,5-5,3 mEq/l
98 -106 mEq/l
8-10 mEq/l

BULETIN NR.9

Test

Valoare

Variatie

Alte investigatii

PT

7g%

Normal

GGT

Albumine

55 %

Normal

TGO

Alfa 1

8%

Crescut

TGP

Alfa 2

13%

Crescut

GDH

Beta

7%

Scazut

Amilazemie

Gama

17%

Normal

Amilazurie

VSH

25 mm/1h
50 mm/2h

Crescut

Lipazemie

Proteina C reactiva

Prezenta

Fibrinogen

470 mg%

Crescut

Fosfataza alcalina

10 U.B./ml

Crescut

Leucinaminopeptidaza

Crescut

Bilirubina totala

2,5 mg%

Bilirubina directa

2,2 mg%

Crescut

BULETIN NR.9

Concluzie: icter colestatic. In obstructii biliare apare


inflamatia acuta in arborele biliar colecistitele acute
sau angiocolite, favorizate de staza biliara.

VA MULTUMESC!

GR.35 SI 36
PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO

VSH
AMILAZEMIE
AMILAZURIE
LIPAZEMIE
GPT
GPO
FOSFATA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
GDH
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I
Mioglobina
Uree
Creatinina
Acid uric
Bilirubina totala

albumine
1 globuline

VALORI PACIENT
10
65%
5

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%
3-4%

2 globuline

5-8%

globuline
globuline

17
32
65
225
1500
255
98
65
130
NORMALA
50
5
320
74
96
6
0,1
0,20
60
45
2
8
5

9-12%
12 -18%
15 mm-1h
25-125 UI-L
250-1100 U/L
10-140 U/L
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
0
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
10-95 ng/ml
20-40mg/dl
07-1,2 mg/dl
4,5-7,5 mg/dl
1,3 mg/dl

ETAPA
HIPERPROTEINEMIE
SINDROM INFLAMATOR CRONIC ACUTIZAT
CU ASOCIERE DE DISPROTEINEMIE DIN
INSUFICIENTA HEPATICA
SINDROM DE CITOLIZA PANCREATICA
SINDROM DE COLESTAZA
SINDROM DE CITOLIZA HEPATICA
SINDROM DE RETENTIE AZOTATA
SINDROM ICTERIC -HEPATIC

GR. 35 SI 36
Lipidograma

Colesterol

240

Trigliceride
HDL
LDL

160 200
mg/dl
80-150 mg/dl
50 90mg/dl
35-45 mg/dl
80-100%
80-100%

Spirometrie

CV
VEMS
VEMS/CV

340
23
77
66
78
0,8

GAZOMETRIE

pH
PCO2
HCO3

7,23
40
18

7,35-7,45
35-45 mmHg
22-27

PO2

75

75-100 mmHg

Osmolaritatea
Anion Gape-gaura anionica

12-20 mEq/l

Ionogra Na+

135-145 mEq/l

ma

K+

3,5-5,3 mEq/l

Cl-

98 -106 mEq/l

Ca++

8-10 mEq/l

ETIOLOGIE POSIBILA
MIELOM MULTIPLU
PANCREATITA ACUTA
INSUF. RENALA SEC. MIELOM MULTIPLU

GRUPA 44
PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine
1 globuline

VSH
AMILAZEMIE
AMILAZURIE
LIPAZEMIE
GPT
GPO
FOSFATA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
GDH
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I
Mioglobina
Uree
Creatinina

VALORI PACIENT
5
55
3

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%
3-4%

2 globuline

5-8%

globuline
globuline

15
19
15
140
100
170
55
55
200
4,3
60
10
150
70
96
6
1,1
0,9
134
100
3,6
9

9-12%
12 -18%
15 mm-1h
25-125 UI-L
250-1100 U/L
10-140 U/L
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
0
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
10-95 ng/ml
20-40mg/dl
07-1,2 mg/dl

GR 44
Hipoproteinemie
Disproteinemie din insuficienta hepatica cr
Srd. De Hepatocitoliza usoara
Sindr. De retentie azotata cresc amilazele
Sdr de colestaza
IMA la debuta
ADK de prostata
Hiperuricemie

Sindrom hepatorenal
ADK prostata cu tromboza sec de coronare in context
de sdr. paraneoplazic

GR. 83,84

GR 91,92
VALORI PACIENT

VALORI NORMALE

7,2
63
5

6-8 g/dl
60-65%
3-4%

2 globuline

12

5-8%

globuline
globuline

12
17
45
100
400
20
99
48
200
8
80
3
300
75
96
6
0,1
0.20
75
60
2,5
10
1

9-12%
12 -18%
15 mm-1h
25-125 UI-L
250-1100 U/L
10-140 U/L
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
0
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
10-95 ng/ml
20-40mg/dl
07-1,2 mg/dl
4,5-7,5 mg/dl

PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine
1 globuline

VSH
AMILAZEMIE
AMILAZURIE
LIPAZEMIE
GPT
GPO
FOSFATA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
GDH
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I
Mioglobina
Uree
Creatinina
Acid uric

GR 83, 84 SI 91 . 92
Disproteinemie din inflamatie acuta
Sindrom inflamator acut
Sindrom de retentie azoata
In obs ADK de prostata

GR. 51 SI 52

PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine
1 globuline

VSH
Proteina C reactiva
fibrinogenul
GPT
GPO
FOSFATA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
GDH
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I
Mioglobina
Uree
Creatinina
Acid uric
Bilirubina totala
BI

VALORI PACIENT
6
61
9

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%
3-4%

2 globuline

10

5-8%

globuline
globuline

12
21
56
12
780
52
110
150
2
40
0
442
300
99%
1%
0,1
0,2
155
30
1
6
1
0,0,73

9-12%
12 -18%
15 mm-1h
Peste 6 UI/ml
200-4000 mg/ dL
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
0
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
10-95 ng/ml
20-40mg/dl
07-1,2 mg/dl
4,5-7,5 mg/dl
1,3 mg/dl
Sub 1 mg/dl

GR 51, 51
Lipidograma

Colesterol

120

Trigliceride
HDL
LDL

160 200
mg/dl
80-150 mg/dl
50 90mg/dl
35-45 mg/dl
80-100%
80-100%

Spirometrie

CV
VEMS
VEMS/CV

88
66
33
55
66
0,8

GAZOMETRIE

pH
PCO2
HCO3

7,22
55
22

7,35-7,45
35-45 mmHg
22-27

PO2

44

75-100 mmHg

Osmolaritatea
Anion Gape-gaura anionica

12-20 mEq/l

Ionogra Na+

135-145 mEq/l

ma

K+

3,5-5,3 mEq/l

Cl-

98 -106 mEq/l
++

GR.51 SI 52
Disproteinemie din sindrom inflamator acut
Citoliza musculara
Acidoza respiratorie decompensata
Insuficienta respiratorie cr. Hipoxemica

Dg

Distrofie musculara Duschenne

GR 68

PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine
1 globuline

VSH
AMILAZEMIE
AMILAZURIE
LIPAZEMIE
GPT
GPO
FOSFATA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
GDH
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I
Mioglobina
Uree
Creatinina
Acid uric
Bilirubina totala
BI

VALORI PACIENT
7
66
7

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%
3-4%

2 globuline

10

5-8%

globuline
globuline

11
22
50
150
1200
160
33
60
130
2
55
0
230
66
90%
10%
3
0,7
150
30
0,3
7
3
1

9-12%
12 -18%
15 mm-1h
25-125 UI-L
250-1100 U/L
10-140 U/L
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
0
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
10-95 ng/ml
20-40mg/dl
0,7-1,2 mg/dl
4,5-7,5 mg/dl
1,3 mg/dl
Sub 1 mg/dl

GR 68
Lipidograma

Colesterol

400

Trigliceride
HDL
LDL

160 200
mg/dl
80-150 mg/dl
50 90mg/dl
35-45 mg/dl
80-100%
80-100%

Spirometrie

CV
VEMS
VEMS/CV

700
60
140
66
77
O,8

GAZOMETRIE

pH
PCO2
HCO3

7,2
38
18

7,35-7,45
35-45 mmHg
22-27

PO2

95

75-100 mmHg

Osmolaritatea
Anion Gape-gaura anionica

12-20 mEq/l

Ionogra Na+

135-145 mEq/l

ma

K+

3,5-5,3 mEq/l

Cl-

98 -106 mEq/l
++

GR 68
Disproteinemie din infamatie cronica acutizata
Sindrom de citoliza musculara striata posibil
miocardica
Citoliza pancreatica
Sindrom de colestaza
Sindrom icteric
Hipercolesterolemie
Acidoza metabolica
DVR

GR.
75
,76

PARAMETRI
PROTEINE TOTALE
ELFO
albumine
1 globuline

VSH
AMILAZEMIE
AMILAZURIE
LIPAZEMIE
GPT
GPO
FOSFATA ALCALINA
FOSFATAZA ACIDA
GGT
LDH
CK
CK MM
CK MB
Troponina T
Troponina I
Mioglobina
Uree
Creatinina
Acid uric
Bilirubina totala
BI
BD

VALORI PACIENT
7
60
3

VALORI NORMALE
6-8 g/dl
60-65%
3-4%

2 globuline

5-8%

globuline
globuline

11
14
10
25
250
40
40
30
66
9
30
140
55
96
6
0,1
0,22
33
27
0,8
7
6
5,7
0,3

9-12%
12 -18%
15 mm-1h
25-125 UI-L
250-1100 U/L
10-140 U/L
10-40U/L
10-37 U/L
25 -100 U/L
2,5-3,7 ng/ml
7-47 U/L
140-280 U/ml
50-150 U/ml
96%
6%
0-0,2 ng/ml
Sub 0,35 ng/ml
10-95 ng/ml
20-40mg/dl
07-1,2 mg/dl
4,5-7,5 mg/dl
1,3 mg/dl
Sub 1 mg/dl
Sub 0,3 mg/dl

ADK IN OBS
ICTER PREHEPATIC