Fracturile omoplatului, fracturile claviculei

Omoplatul (scapula) este un os lat, pereche situat n partea posterioar i superioar a

cutiei toracice i corespunde ca proiecie de la primul spaiu intercostal la cea de-a opta
coast. Datorit formei de triunghi pe care o prezint i se pot descrie 2 fee (una anterioar i
una posterioar), trei margini i trei unghiuri.
Faa anterioar sau costal cuprinde:
fosa subscapular pe care sunt evidente dou sau trei creste pe care se insera muchiul
subscapular
dou suprafee mici triunghiulare spre marginea intern pentru inseria muchiului
mare dinat
Faa posterioar sau dorsal este convex i prezint la nivelul unirii treimii superioare cu
dou treimi inferioar o apofiz triunghiular ce se detaeaz n unghi drept numit spina
omoplatului.
Spina omoplatului se intinde de la o margine la cealalt a feei posterioare i se
prelungete spre exterior cu o apofiz turtit acromion.
Spina omoplatului prezint:
o fa superioar pe care se inser muchiul supraspinos;
o fa inferioar pe care se insera muchiul subspinos;
o margine anterioar ce face corp comun cu osul;
o margine posterioar foarte groas de buza superioar se inser muschiul trapez
n timp ce pe buza inferioar muchiul deltoid;
Marginea extern concav orientat spre articulaia scapulo - humeral.

Definiie:
Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os, ca urmare a
unui traumatism. Etimologic cuvntul provine din latinescul fractura.

Clasificare
Fracturile se pot clasifica n funcie de complexitatea i gravitatea lor:
a. Dup mecanismul de producere:
fracturi directe se produc direct la locul n care a acionat agentul traumatic;
fracturi indirecte se produc la distan de aciunea forei traumatice.
b. Fracturile se mai pot produce prin:
ndoire traumatismul exercitat pe o anumit zon produce fractura n alt zon, i
anume acolo unde arhitectura osoas are zone mai slabe n structura osului, sau la un
punct de curbur maxim;
rsucire dac un segment de membru este prins de un agent traumatic de rsucit,
fractura se produce la distan, n general n form de spiral;
smulgere atunci cnd n fracturile de la distan ligamentele i tendoanele exercit o
traciune foarte mare pe apofize, pe maleole i le smulg din competena osului.
c. Dup aspectul anatomopatologic al fracturilor:
nchise pielea este integr;
deschise pielea este lezat i pot s apar complicaii.
d. Dup sediul fracturilor:
fracturi epifizare dac sunt la extremitile osului;
fracturi diafizare dac fractura se afl ntre extremiti;
fracturi mixte.
e. Fracturi incomplete dac fractura nu intereseaz toat circumferina osului.
f. Fracturi complete segmentele osoase se ndeprteaz ntre ele, iar uneori se i
zdrobesc. Aceste tipuri de fracturi se numesc fracturi cominutive.
Cauzele cele mai frecvente sunt accidentele rutiere (mai ales cele prin cdere de pe
biciclet pe umr), sportive, cderile de la nlime (accidente de munc sau casnice),
zdrobirile de cauze diferite, etc

Omoplatul are un rol important n funcia membrului superior. Se nscrie cu o fregven

de numai 1% ntre fracturile scheletului. Explicaia const n faptul c aceast pies scheletic
are o mobilitate deosebit pe cuca toracic i este capitonat pe ambele fee cu inserii
musculare.Mecanismul de producere este diferit n funcie de sediul fracturii. Astfel gtul
omoplatului se fractureaz printr-un mecanism indirect (cdere pe braul intins), corpul i
acromionul prin traumatism direct, iar diverse poriuni ale osului pot fi fracturate prin
smulgere (de ctre inseriile musculare sau ligamentare.

Anatomie patologic. Traiectele de fractura pot avea sediul la nivelul unghiurilor,

corpului si apofi-zelor. Cel mai frecvent interesate sunt corpul (49-89%) urmat de unghiul
supero-extern. Aceast ultima categorie este cel mai dificil de tratat. Cand traiectul de
fractur este situat la nivelul colului chirurgical linia de fractur pornete de la scobitura
coracoidiana pentru a se dirija oblic (in jos i n afar) spre marginea axilara. Traiectul situat
extraarticular cuprinde apofiza coracoid i cantitatea glenoid care fac parte din fragmentul
separat.
Fracturile de omoplat pot fi localizate la corpul omoplatului (uneori la unul dintre cele trei
unghiuri), spin, acromion, coracoid. Fracturile de omoplat sunt mai greu de constatat clinic,
deoarece osul este bine acoperit de muchi, iar traumatismul acioneaz pe o suprafa mai
larg.
Deplasrile pot lipsi. Atunci cnd ele exista (6%) sunt de mic amplitudine deoarece
clavicula i articulaia acromio-clavicular, intacte, silizeaz fragmentele. Marile deplasri
(posibile) urmeaz o direcie n jos (prin greutatea membrului) i nainte i nauntru prin
contracia muscular i se asociaz cu interesarea complexului suspensor superior al
umrului.

Apectul clinic este srac n fracturile far deplasare. Se rezum la constatarea c bolnavul
a suferit un traumatism n urma cruia acuza durere i impotena functional la nivelul
umrului. Examenul obiectiv nu este relevant n fracturile far deplasare. El este sugestiv prin
"atitudinea de umilin\", dar mai ales prin deformarea n "epolet\" n fracturile deplasate.
Existena epoletului sugereaz o luxaie antero-intern a umrului. Acest diagnostic se poate
elimina constatnd ca epoletul nu este nsoit de semnul Berger (semnul abduciei elastice), c
se poate reduce prin apsarea cotului n direcie pro-ximal, c micrile umrului (limitate i
dureroase) sunt totui posibile i c odat cu ele se mobilizeaz i apofiza coracoid. Dup
constatarea c vascularizaia i inervaia sunt normale, cercetarea altor semne este inutil
Examenul clinic complet are rolul de a descoperi leziunile asociate,ntre care traumatismul
toracic este frecvent ntalnit.
Fractura de omoplat

Explorare imagistic
-

radiografii n incidenele anteroposterioar i laterolateral (tangent la torace, n

planul scapulei)

incidena axilar este util dac se suspicioneaz fracturi ale glenei

Cunoaterea mecanismului producerii ajut att la diagnostic, ct i la tratament.

Examinarea fizic scoate n eviden umrul aplatizat, dac fractura implic spina scapular
sau acromionul. La palparea esuturilor moi apare durere i sensibilitate local. Poziia tpic
n adductie a braului i micarile incomplete datorit durerii sunt semne diagnostice
importante.Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului radiologic i prin
Computer Tomograf.

-imagini CT

Diagnostic pozitiv i diferenial

-

diagnosticul pozitiv clinic i radiologic

diagnostic diferenial cu contuziile, rupturile musculare, luxaiile

acromioclaviculare sau scapulohumerale, fracturile de clavicul sau costale

Evoluie, prognostic, complicaii

-

fracturile corpului consolideaz

fracturile glenei pot constitui o cauz de instabilitate scapulohumeral

fracturile acromionului pot reduce spaiul subacromial, ceea ce limiteaz abducia

Radiografia umrului nu se va limita la o singur inciden A-P, ci va cuprinde "seria
traumatica\" care este n masur sa descopere toate traiectele de fractur i s diferenieze
fractura acromionului de aceea a osului acromial.
Evoluia acestor factori este favorabil, spre consolidare.
Complicaia principal ar fi apariia periartrozei scapulo-humerale.

Tratament. Metoda preferat de tratament n fracturile omoplatului este mobilizarea

precoce. Dup o scurta imobilizare (12-l4 zile) cu un bandaj tip Desault , se ncepe treptat
reeducarea micrilor.
Tratamentul chirurgical rmne rezervat fracturilor colului chirurgical cu deplasri
inaccepile , focarul de fractur se abordeaz pe cale posterioar, iar pentru fixare se va folosi
o plac nsurubat . Fracturile deplasate insile (asociate cu o dubl interesare a CSSU) se pot
reduce accepil prin osteosinteza claviculei sau repararea articulatiei acromio-claviculare.
Tratamentul clasic, reducere i imobilizare cu aparat toraco-brahial, este total proscris,
deoarece o imobilizare de lung durat (45 zile) ar fi urmat de apariia periartrozei.
Tratamentul fracturii cuprinde trei timpi:

1. reducerea ct mai perfect i precoce a fracturii;

2. imobilizarea stric i continu pn la consolidarea ei complet;
3. aplicarea tratamentului funcional, ct mai precoce, pn la consolidarea ei complet.
Tratamentul profilactic i igieno-dietetic
Meninerea sntii membrului trebuie s conin un ansamblu de msuri adresate
principiilor competente care l alctuiesc.
Igiena are un rol foarte important, tiut fiind c o mn murdar venit n contact cu
alimentele pe care omul le consum, pot duna ntregului organism. Dac toate aceste norme
nu vor fi bine aplicate att nainte, pentru meninerea sntii ct i dup anumite tratamente,
dup ce acestea au fost tratate prin diferite metode, tratamentul poate fi totdeauna n zadar i
ineficient, indiferent ct de bine va fi aplicat. Regimul dietetic va avea n vedere ca aportul
caloric s evite suprancrcarea ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar i n
vitamine i minerale.
Tratamentul medicamentos
Dup traumatisme, medicaia se face, n general, n direcia combaterii durerii i
reducerea proceselor inflamatorii. Pentru aceste obiective se folosesc:
Medicaie antialgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti mai mari. Sunt
folosite:
- infiltraii cu xilin 1% cu sau fr cortizon n zone limitate;
- calmante n cazul durerilor articulare;
- termolepticele (antideprin, teprin);
- neurolepticile (toritazin).
Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai fregvent fenilbutazona, indometacin,
aspirina, brufen precum i diferite unguiente ca: hidrocortizon, fenilbutazona, solicitate de
metil, diclofenac.
Principiile i obiectivele tratamentului
Balneo-fizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor de adaptare a
organismului la mediu.
Balneo-fizioterapia are cel mai important rol n recuperarea fracturilor, dup
imobilizarea perfect a focarului de fractur.
Orice traumatism, prin sechelele funcionale produse, pune probleme de recuperare, n
afar mijloacelor ortopedice, contribuie de regul metodele fizicale i balneare de tratament.
Efectele analgetice se obin prin aplicaii de cldur local (parafin, cataplasme cu
nmol, undele scurte, microundele, ultrasunet, masajul sedativ, la nevoie medicaie
antialgic).
Efectele antiinflamatorii au n stadiile recente aplicaii de crioterapie (tratament cu
ghea sub form de comprese, bi pariale cu ap, cu ghea, masajul cu ghea). n stadiile
cronice la reducerea inflamaiei contribuie bile galvanice, galvanoionizrile, iar n situaii
particulare, ca remedii n procedeele inflamatorii trenante i cnd nu pot fi folosite alte
mijloace cu doze mici.
Efectele decontracturante se obin prin cldur umed (bi calde minerale, bi calde
simple i bi pariale ascendente). Aplicaii cu nmol n cataplasme: n contracturi dureroare,
inflamatorii recente aplicaii de crioterapie, diadinamice.

Combaterea retraciilor musculare ce pot reduce mobilitatea articular i se realizeaz

prin cldur local intens (parafin i nmol), ntinderi prin cldur, mobilizri pasive,
undele scurte, masajul profund de tip reflex.
Creterea tonuslui i forei de contracie a muchilor hipotrofice sau atrofici se
realizeaz prin contracii izomerice rezistive.
n traumatismele musculare cu hematoame calcifiante sau cicatrici fibroase sunt
necesare aplicaii de ultrasunete n doze mari, fibrolitice, cureni de nalt fregven cu scop
sclerotic.
Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)
Prin hidro-termoterapie se nelege aplicarea metodic i tiinific n scop profilactic,
curativ i recuperator a unui numr foarte variat de proceduri care folosesc apa la diferite
temperaturi, presiuni i sub diverse stri de agregare aplicat direct sau prin intermediul unor
materiale sau obiecte.
Asupra organismului, procedurile de hidro-termoterapie acioneaz prin factori:
mecanic, termic i chimic, fie n asociaie, fie preponderat unul dintrea acetia, n funcie de
procedur.
Hidroterapia
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se
produce sub influena apei calde.
Baia cald simp se execut ntr-o cad obinuit cu ap la 36 37 C i cu durata
de 15 30 minute. Are aciune sedativ general.
Mod de aciune:
- factor termic;
- presiunea hidrostatic a apei.
Baia la temperatur de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35 C cu durat de
10 15 minute. Are efect calmant.
Mod de aciune: presiune hidrostatic i uor factor termic.
Baia cu masaj este o baie cald cu ap la temperatur de 36 - 39 C n care se execut
masajul asupra regiunii. Durata bii depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
- factor termic;
- factor mecanic.
Baia parial ascendent temperatura apei este de 35 C. Se crete temperatura
apei din minut n minut, prin adugarea de ap fierbinte. Temperatura apei poate s ajung la
41 - 43 C iar a bolnavului la 39 C. Durata bii este de 15 30 minute.
Mod de aciune baie hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important.
Bile de soare i nisip utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu
precauie, 2 3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele
urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfocalcic necesar sintezei osoase.
Crioterapia recele ca agent fizic termic este folosit n tratarea articulaiilor,
inflamaia scznd spasmul muscular n acelai timp aduce o mbuntire a circulaiei locale.
Crioterapia este reprezentat prin masaj cu ghea, punga cu ghea i pulveraii cu
chelen.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de
baz ale termoterapiei sunt:
- hiperemia;
- hiperemia local i sistemic;

analgezia;
reducerea tonusului muscular;
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
- cldura profund, produs de diatermie i ultrasunete;
- cldura superficial, produs de celelalte tehnici n care efectul de penetraie este mai
redus, de numai civa centimetri de la tegument.
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile
reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai
benefic dect cldura uscat.
mpachetarea cu parafin const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de
parafin la o temperatur mai ridicat.
Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a
esuturilor, pielea se nclzete la temperatura de 38 40, provocnd o transpiraie local
abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemie profund. Dup mpachetare se
aplic o procedur de rcire.
Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la diferite
temperaturi asupra unor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor
hiperemiant i rezorbtiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele
cu plantele medicinale se mai adaug i efectul chimic.
Bile de lumin se realizeaz n dispozitive adaptate, durata fiind de 5 20 minute i
dup terminarea lor se face o procedur de rcire.
Tratamentul prin electroterapie (tehnici, efecte)
Electroterapia este acea ramur a balneofizioterapiei care se ocup cu aplicarea n
scop profilactic, curativ i de recuperare a diferitelor forme de curent electric precum i a
unor energii derivate din acesta.
Curentul galvanic toate formele sale, galvanizri simple, bi galvanice i
ionongalvanizri.
Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ al polului. n
cadrul bilor galvanice este acumulat i efectul termic al apei iar n cadrul ionogalvanizrii
proprietile substanelor farmacologice active introduse cu ajutorul curentului galvanic.sunt
indicate 10-12 edinte.
Curentul de joas fregven cu o fregven pn la 100 Hz este utilizat n procesul
analgezic. Astfel vom utiliza n cadrul curenilor urmtoarele forme de curent:
- difazatul fix cu aciune analgezic;
- lunga perioad;
- scurta perioad.
Tot n acest scop sunt folosii i curenii Tabert cu fregvena de 40 Hz i impulsuri de
2 m/s tot cu aciune analgetic.
Curenii de medie fregven sunt cureni sinusoidali cu fregven cuprins ntre
3.000 i 10.000 Hz. Din rndul lor se folosesc curenii interfereniali ce au un efect antialgic
cu fregvena de 80 100 Hz,se recomand 10-12 edine.
Curenii de nalt fregven
n rndu acestora vom avea undele scurte care au un important efect antialgic i
miorelaxant. Tot din aceast categorie se ntlnesc i undele diadinamice, ultrasunetele i
ultravioletele.

Ultrasunetele au un efect analgetic, de asemenea electroterapia ofer i posibilitatea

obinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect hiperemiant i decontracturant.
Ultrasunetele se aplic n cmp continuu ct i n cmp discontinuu.
Aplicarea n cmp continuu cnd avem o und ultrasonor longitudinal i
nentrerupt cu aciune asupra mediului.
Aplicarea n cmp discontinuu cnd avem o ntrerupere ritmic a undei ultrasonore, se
folosete cu ajutorul unui generator de impulsuri.
Tratamentul se poate efectua n dou modaliti:
- aplicarea cap emitor prin contact direct asupra tegumentului folosind ulei, gel,
vaselin. Capul emitor se plimb circular sau liniar fr a se apsa prea tare i cu
vitez foarte mic. Trebuie s fie mereu n contact perfect cu tegumentul, poziionat
vertical i s se evite proeminenele osoase i regiunile bine vascularizate;
- aplicarea indirect n ap se face cnd avem de tratat extremitile, care anatomic au
multe suprafee neregulate i proeminene osoase. Se execut micri lente, liniare sau
circulare la aproximativ 3 centimentri distan de tegument avnd grij ca suprafeele
emitorului s fie paralel cu tegumentul.
Bile galvanice pentru activarea circulaiei. Factorul termic (cldura) prezint o
deosebit importan prin efectele pe care le are asupra organismului cum ar fi:
- creterea metabolismului;
- creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie;
- efect decontracturant i de relaxare a musculaturii;
- creterea vscozitii lichidului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o
cretere a mobilitii;
- efect antialgic;
- creterea fluxului sanguin la nivelul muchilor.
Ultravioletele determinarea faptului c sensibilitatea la razele untraviolete este
foarte diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i de ali factori, se
recomand o atenie deosebit n alegerea dozei.
Biodozemetria reprezint msurarea timpului necesar pentru obinerea celui mai slab
eritem pe tegument i preced n mod obligatoriu orice tratament cu ultraviolete.
Tehnica de aplicare. Se aplic lampa la o distan fix de 50 centimetri fa de
regiunea de aplicat.
Tehnica masajului
Masajul este o procedur terapeutic, care se compune dintr-o serie de prelucrri
mecanice sau manipulaii care se exerseaz pe suprafaa organismului i care se succed ntr-o
anumit ordine, innd cont de scopul pe care l urmrete i de starea organismului bolnav.
Efectele fiziologice ale masajului:
Efectele locale aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente, care stimuleaz repetat
exteroceptorii i proprioceptorii existeni.
Aciunea hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale, care se manifest
prin nroirea i nclzirea tegumentelor asupra cruia se execut masajul cu manevre mai
energice.
ndeprtarea lichidului de staz cu accelerarea proceselor de rezorbie n zona masat.
Acest efect este benefic la persoanele cu insuficien venoas periferic i apare dup
manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.

Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul
reflex asupra organelor interne. Aceasta se execut prin stimuli care pleac prin exteroceptori
i proprioceptori, care sunt de diferite intensiti, pe cale aferent ctre sistemul nervos
central, iar de acolo pe cale aferent ajungnd la organele interne n suferin. Toate aciunile
care se petrec la exteriorul corpului ajung i la organele interne. Fiecare organ se manifest
prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon
cutanat, reflexogen sau metameric.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure
ca: frmntarea, contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face
transversal pe fibrele musculare, ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea
funciei i forei musculare.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din musculatur, se
resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea
circulatorie care duce la nutriia elementelor anatomice din organism i odat cu aceasta
reducerea activitii inimii.
Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi:
- masajuil regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de
tratat) timpul de lucru 3 4 minute;
- masajul zonal (manevre pe regiunea te tratat) 3 4 minute;
- masajul selectiv (se face mai mult pe fascicol,contracturi i cicatrici musculare) 2 3
minute;
- kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten) 10 minute.
Tehnica masajului
Poziia bolnavului n ezut pe un scaun rotund sau pe banchet special cu braul
superior descoperit iar maseurul pe partea lateral a bolnavului.
Masajul braului se poate face cu toate procedeele, se ncepe cu netezirea cu o mn
mpingnd toat masa muscular a tricepsului, cu degetul mare alunecnd prin anul
bicipital. n timp ce mna cealalt a maseurului se fixeaz n uoar flexie pe antebra. Astfel
netezirea stimuleaz circulaia i funciile nervilor trofici.
Netezirea poate fi combinat cu vibraia, apoi se continu cu frmntatul cu o mn,
cu dou mini i contratimpul pe aceleai direcii. Frmntatul pe cale mecanic favorizeaz
circulaia profund i eliberarea produilor toxici de metabolism, menine troficitatea
muscular i dezvoltarea elasticitii.
Masajul se continu cu friciuni pe anurile intramusculare i pe veul deltoidian, apoi
geluiri, rulat, cernut i ciupit. Friciunile determin o accelerare a produilor de regenerare i
cicatrizare prin activarea circulaiei locale.
Se poate aplica de asemenea baterea care se execut cu partea cubital a degetelor, fie
cu palma sau cu dosul palmei. Masajul se ncheie cu neteziri uoare.
Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:
refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;
refacerea tonicitii i troficitii musculare;
refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti.
Kinetoterapia ncepe cu micri pasive care se ncep dup suprimarea imobilizrii i
de obicei dup reluarea micrilor active.
-

Micrile active se execut dup un program special n funcie de particularitile

segmentului imobilizat. Aceasta se continu cu micri cu rezisten de obicei dup ce s-a
obinut un tonus muscular corespunztor prin micri active i pasive.
n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii generale i
regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul n focarul de
fractur. Se poate ncepe chiar de a doua zi, dup aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care
se adreseaz att segmentului afectat, ct i ntregului organism.

Gimnastica medical
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exerciiile izometrice. Ele
se vor face dup consolidarea fracturii. Sunt recomandate mai ales n recuperarea fracturilor
membrului inferior.
Exerciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale membrului inferior
sunt exerciiile executate la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometric;
- spalier.
Avantajele exerciiilor izomerice
- mare eficien n obinerea creterii de for i hipertorfiere muscular;
- timp scurt pn la boinerea efectelor dorite;
- tehnic simpl, nu necesit aparatur, se poate executa oriunde.
Dezavantajele exerciiilor izomerice:
- nu amelioreaz supletea articular;
- provoar oboseal rapid deoarece solicit puternic centrii nervoi;
- comprim vasele la nivelul muchiului, ngreunnd circulaia sngelui i limfei i
suprasolicitnd cordul.
Terapia ocupaional (Ergoterapia)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse
activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,
ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor
afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Terapia ocupaional este complementar kinetologiei medicale i reprezint
elementul central al recuperrii socio-profesionale, permind ameliorarea insuficienei de
for muscular sau articular. Utiliznd n deosebi micri globale, terapia ocupaional
poate avea un efect stimulant asupra unui muchi paretic sau chiar paralizat, contribuind la
reeducarea gestului care reprezint forma cea mai expresiv i complex a motricitii.
Principalele activiti sau tehnici folosite sunt clasificate n:
1.
tehnici de baz (ceramica, croitorie, tmplrie, etc) care se ntlnesc n toate
serviciile de profil
2.
tehnici complementare care constau n confecionarea unor articole din carton, piele,
hrtie, etc
3.
tehnici de recuperare, reprezentate de activitile care urmresc dobndirea
independenei cotidiene a pacienilor (mbrcat, alimentare, sarcini menajere, etc)
4.
tehnici de expresie, care sunt utilizate pentru pacieni cu probleme mentale , nu
neaprat n domeniul psihiatric, ci i n recuperarea funcional a bolnavilor cu

sechele dup accidente vasculare cerebrale sau traumatisme cranio-cerebrale, ele

constau n activiti de scris, desenat, aranjamente florale, etc.
n cadrul terapiei ocupaionale, un loc de seam l ocup activitile prin care pacienii
sunt nvai s utilizeze aa numitele ajutoare tehnice; ele nglobeaz toate sistemele de
transformare a mediului fizic ambiant destinate a asigura cel puin posibilitatea de
autoservire, respectiv independena social, a handicapului.
Principalele ajutoare tehnice se refer la :
- deplasare: bastoane, cadre, fotolii rulante, adaptri ale autoturismelor
obinuite la handicapul fiecrui subiect, autoturisme monoloc electrice, etc;
- viaa cotidian: dispozitive care faciliteaz mbrcarea, aezarea in pat, de pe scaun
sau fotoliu, adaptri ale grupurilor samtare, etc;
- activitate menajer: dispozitive speciale de prindere a vaselor de butoane speciale la
aragaz, adaptri ale mainii de splat, etc.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe
perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la
readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi.
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
Tratamentul balneologic (ape minerale, nmolurile)
Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i de refacere a
funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe
tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc),
unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i,
mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura recuperarea total.
Apele oligominerale se mpart n:
1. ape akratopege cu temperatur la izvor sub 20 C;
2. ape akratoterme cu temperatur de peste 20 C la izvor. Aceste categorii de ape
minerale se utilizeaz cu predilecie n cur extern.
Mecanismele de aciune i efectele terapeutice sunt legate de factorul termic, mecanic
i de substane absorbite transtegumentare. Se indic n afeciuni post traumatice ale
aparatului locomotor.
Staiuni principale:
Bile Felix (47 C);
Bile 1 Mai (42 C);
Vaa de Jos (35 37 C);
Moneasa (32 C).

Apele alcalino teroase sunt cele ce conin cation de calciu, magneziu n combinaie
cu anionul bicarbonic. Se indic n procesul de decalcifiere (calusuri osoase incomplet
consolidate, osteoporoze dup imobilizri).
Nmolurile propiretile fizice:
1. greutatea specific (datorit coninutului de minerale);
2. hidropexia (cantitatea de reinere a apei);
3. termopexia (conservarea caloric) proprietatea de a absorbi i pstra cldura;
4. plasticitatea proprietatea de a se ntinde i mula pe suprafaa corpului.
Tehnica de aplicare metoda cea mai utilizat e mpachetarea. Const din acoperirea
parial sau total a bolnavului cu un strat de 2 2,5 centimetri de nmol.
Bile de nmol se aplic la 36 C iar cataplasmele, aplicaii locale pe suprafee
limitate la temperatura de 42 45 C.
Onciunile cu nmol i expunerile la soare sunt utilizate i ele.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri
srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

Clavicula
Este un os lung alungit, n form de S situat orizontal i transversal la limita dintre
gt si torace, de o parte i alta a sternului. Are un corp (cu doua fee i dou margini) i dou
extremitai.
Faa superioar este neted; cea inferioar prezint rugoziti i impresiuni pentru
inseria unor muchi i ligamente.
Marginea anterioar este convex i groas n partea ei sternal, concave i mai
subire spre extremitatea lateral; marginea posterioar are o configuraie invers.
Extremitatea medial ngroat ca o maciuc, prezint o faet articular n a.
Pe extremitatea lateral, turtit de sus n jos, se evideniaz o faet articular mai
mic pentru articularea cu acromionul.
Clavicula impreuna cu scapula si articulatia acromioclaviculara sustin umarul, dau
stabilitate si forta umarului.
Clavicula protejeaza, de asemenea pachetul de nervi si vase care merge de la gat la
umar (plexul brahial).

O fractur de clavicul apare printr-un traumatism pe o mn ntinsa sau prin contact

direct pe clavicul sau pe umr. Acest tip de accidente intervin n sporturi ca fotbal, wrestling
(lupte libere) sau hochei pe ghea.
Claviculei i se atribuie de asemenea un rol important n funcia membrului toracic.
Fracturile claviculei se nscriu cu o frecvent de 10-l2% ntre fracturile scheletului.
Explicaia frecvenei crescute rezid n cele cteva particulariti traumatice ale osului i
anume: clavicula este singura legtura osoas ntre cuca toracic i omplat, este situat
superficial, este un os fragil si curb, avnd forma unui S italic.
Mecanismul de producere a fracturii este indirect n 80% din cazuri (cdere pe cot sau
palm). Clavicula cedeaz prin exagerarea curburilor fiziologice atunci cnd este compresat
ntre acromion i stern. Multi autori remarc faptul c de cele mai multe ori locul impactului
este pe faa lateral a umrului. Alte mecanisme de apariie ale fracturii sunt posibile, dar rare
(2%) sau excepionale: traumatism direct, elongaie, fracturile obstetricale etc.

Simptome
Simptomele unei fracturi de clavicula:
- durerea acuta brusca dupa lovire direct pe clavicula sau in umar
- imposibilitatea de a ridica membrul respectiv din cauza durerii
- senzatie de frecatura la incercarea de a ridica membrul afectat.
Uneori, umrul pare detaat i dac este prezent o deformaie, aceasta are aspect de
umflatur sau glm de-a lungul claviculei. Foarte rar, osul perforeaz pielea, dar mai des o
poate mpinge rezultnd aspectul de cort.
O fractur de clavicul nu este grav de obicei. n cazuri rare, poate perfora un plmn
sau determin fractura unei coaste sau secionarea unor nervi sau vase. Aceste modificari pot
duce la un membru palid sau rece, amorit sau cu furnicturi.

O fractur de clavicul poate fi diagnosticat prin anamnez i examen obiectiv.

Medicul va verifica:
- aria afectata si va cauta deformri ale osului sau glme
- circulaia periferic a braului prin cutarea pulsului i observarea culorii tegumentului i a
temperaturii
- afectri ale nervilor sau vaselor de snge
- unghiurile micrii umrului i altor articulaii
- fora muscular n membrul afectat.
Medicul va recomanda o radiografie pentru a gsi locul exact al fracturii i gradul de
severitate
Radiografia n incidena antero-posterioar confirm diagnosticul clinic . Se pare c
aceast inciden standard este insuficient att pentru analiza detaliat a traiectelor i
afirmarea diagnosticului de ruptur ligamentar (n fracturile de 1/3 extern), n acest sens
este bine s fie solicitate i incidente oblice, s se foloseasc de la nceput cele trei incidente
din seria "traumatic\" i s nu neglijeze o radiografie toracic acolo unde este cazul.
Complicaii tardive
Pseudartroza este rar (0,9-4%). Calusul cios este mai frecvent dup tratamentul
conservator dar se remodeleaz n timp i nu reprezint dect un inconvenient estetic.
Complicaiile neuro-vasculare tardive datorit unui calus exuberant nu sunt deloc frecvente.
Artroza sterno- sau acromio-clavicular poate surveni n cazul fracturilor intraarticulare ale
extremitilor.

Majoritatea se vindec fr nici o intervenie. Se imobilizeaz braul n fa, astfel

ncat s fie reduse micrile din umr n timpul vindecarii. Un adult va purta faa pentru
cteva zile pn la o saptamn; copiii pot avea nevoie de 1 pana la 3-4 saptamani. Pentru
copii se poate folosi, de asemenea, o panglic pentru a menine umrul n poziia corect.
Imediat dup fracturare, se pot ncepe cateva micari uoare si pe masur ce durerea
scade, se poate trece la micri de tonifiere. Dac exerciiile fizice se incep prea repede, este
posibil ca osul fracturat s nu se vindece corect. Dac pacientul este atlet sau are un stil de
via activ, i se recomand s nu nceapa activitatea pn cnd umrul nu-i va funciona
normal.
Pentru calmarea durerii se pot administra medicamente antiinflamatorii nesteroidiene,
incluznd aspirina, ibuprofenul sau naproxen. Aspirina nu se administeaz nainte de vrsta

de 20 de ani datorit riscului de a face sindrom Reye. Acetaminofenul (paracetamol) poate

ajuta la calmarea durerii.
Pentru fracturile severe, ocazional se recomand intervenia chirurgical.
Indicaiile tratamentului chirurgical n fracturile recente rmn limitate la urmtoarele
circumstane: ireductibilitate, complicaii vasculare, nervoase sau tegumentare, fracturi
bilaterale, la politraumatizai, fracturi asociate cu fractur deplasat a unghiului supero-extern
al omoplatului. Unele fracturi din 1/3 extern s fie operate. Mijloacele de fixare n aceste
circumstane sunt: broa centro-medular, fixarea cu o band de tensiune sau miniplac n T.
Chirurgia i mai gsete indicaii n complicaiile tardive: pseudartroza dureroas, calus cios
inaccepil estetic, complicaii neuro-vasculare tardive, artroze.
Obiectivele masajului:
-

ameliorarea circulaiei sanguine

nlturarea tulburrilor vasculotrofice

mobilizarea formaiunilor capsuloligamentare

mbuntirea elasticitii i tonicitii musculare

Masajul articular:
-

neteziri i friciuni

Masajul segmentelor nvecinate:

pe membrul cu fractura, masaj de tonifiere, fr tapotament, folosindu-se n special
framntatul i presiunile, cu scop de stimulare a tonusului muscular
-

pe membrul opus, masaj decontracturant

tehnici de contracie- relaxare

Aplicarea masajului dup o sedin de hidromasaj/caldur local, marete eficiena

terapeutic.