DISPLAZIA I

LUXAIA DE
DEZVOLTARE
ALE OLDULUI

 Luxaia = incongruena articulaiei oldului

Consecin i complicaie a displaziei

Displazia
anomalie a:
structurilor articulare
structurilor periarticulare
instabilitate a oldului
laxitate capsular
acetabul anormal

Sindrom
displazic

Luxaia pasiv
a capului
femural

ANATOMIA OLDULUI
La natere structuri
cartilaginoase:

La marginea acetabulului se afl o

structur fibrocartilaginoas = labrum

Acetabulul n totalitate
CF n totalitate
Colul femural parial
Trohanterul mare n
totalitate

ANATOMIA OLDULUI
Centri de osificare

Nucleul de osificare al CF apare la vrsta de 4-7 luni !

FIZIOPATOLOGIE
Presiune pe CF cartilaginos
perfuzia vascular necroza
condrocitelor

Afecteaz CF i cartilajul de
cretere
NU afecteaz marele trohanter
(dimensiuni normale)

Dezechilibrul muscular

Poate afecta creterea i morfologia

femurului proximal
Contractura mm adductori
Funcia inadecvat a mm abductori

coxa valga

Repere topografice

Inciden
Variaz n funcie de:
Arie geografic
Factori favorizani laxitate
ligamentar, estrogeni

Europa

0.6-1.8
%0

Ungaria

27.5 %0

Navajo (SUA)

32.55 %0

Walker

1973

Manitoba (Canada)

188.5
%0

Klisic

1975

Belgrad (Iugoslavia) 75.1%0

Hiertonn James

1968

Upsala (Suedia)

20.0%0

Von Rosen

1962

Malmo (Suedia)

1.7%0

Patterson

1976

Adelaide (Australia)

10.0%0

Barlow

1962

Sanford (Anglia)

1.7%0

Hoaglund

1981

Hong Kong

0.15%0

Edelstein

1966

Bantu (Africa)

Genetica
Concentrare familial: 2.2-14%
Concordana la monozigoi:34%
Concordana la dizigoi:38%

Mai frecvent unilateral

Predomin la fete (84%)

Raport sex feminin / masculin 6/1

Genetica
Viciu acetabular (displazia acetabular) condiionat
patogenic
Laxitatea articular
gen autozomal dominant
grup de gene
Condiie extrem a unui caracter normal

Genetic sisteme poligenice

Sindromul artro-oftalmic Stickler
Miopie congenital mare (>8 dioptrii)
Anomalii epifizare

Sindromul cerebro-oculo-facioscheletal
Malformaii grave acromielice

Luxatia teratologic
(12-18 sptmni ultimele 4 sptmni I.U.)

Diagnostic

intrauterin
din prima zi de natere

Evaluare

ecografica
CT sau RMN (mielomeningocel, sd.Stickler,
sd. cefalo-oculo-facio-scheletal)

Luxaia teratologic
Tratament (exclusiv) CHIRURGICAL
TEHNIC IREPROABIL
0 30 de zile reducere deschis prin
luxaii nalte

1 4 luni

abord Smith-Petersen varianta II

reducere deschis
osteotomie SALTER
(grefon heterogen)

Clasificarea dup Graf

old centrat tip I
NORMAL
Tip I : unghi 60
stabil dinamic ( semn Ortolani negativ)
OLD CU RISC CRESCUT

supraveghere
medical

Tip I : unghi 60
antecedente heredo-colaterale prezente
concordan mono- sau dizigot

old centrat tip II < 77

Tip II a : displazie acetabular (0 3 luni)
unghi = 50 - 59

supraveghere medical

Tip II b : displazie acetabular (3 12 luni)

unghi > 50 - 69
ham Pavlik

Tip II c : displazie arhitectural acetabular (0 12 luni)

unghi = 43 - 49

relaxare musculara si ham Pavlik

old descentrat tip D, III i IV

Displazie arhitectural acetabular i subluxaie
tip D

unghi = 43 - 49
unghi > 77
labrumul este eversat

tip III a i b unghi < 43

tip IV unghi < 43
acoperi cartilaginos mpins caudal

old descentrat tip D, III i IV

Tratament
Tenotomie de adductori si psoas iliac
ATENIE !!! instabilitate

CT, RMN

reducere deschis prin abord Ludloff si ham Pavlik

reducere deschis prin abord Smith-Petersen
acetabuloplastie Salter

TABLOU CLINIC
oldul luxabil
1. Semnul ORTOLANI

Ortolani l considera constant i

patognomonic

Primul timp ADDUCIE

Al doilea timp ABDUCIE

Dup vrsta de 3 luni este semn de

laxitate articular

Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai

unul dezvolt luxaie (importana
ecografiei de old la aceast vrst !)

Manevra ORTOLANI

Timpul 1 :
adducie i presiune pe
genunchi i interiorul coapsei
CF prsete acetabulul

Timpul 2 :
abducie i presiune cu indexul i mediusul pe
marele trohanter reducerea CF luxat

TABLOU CLINIC
oldul luxabil
2. Semnul BARLOW

Primul timp ABDUCIE

Al doilea timp ADDUCIE

Poate fi pozitiv pn la vrsta de

6 luni

Manevra BARLOW

Timpul 1 :
abducia coapsei la 45-60, cu
presiune pe marele trohanter
CF centrat

Timpul 2 :
adducia coapsei, presnd cu
policele plasat n plica inghinal
CF trece peste marginea posterioar a
acetabulului

Perna Frejka

Hamul Pavlik

Tratament
RELAXAREA MUSCULARA
reface echilibrul dizarmonic dintre
forele varizante i cele valgizante
limiteaz roatia lateral a femurului
intervenie simpl i rapid
efect evident n primii 5 ani i lent pn
la vrsta de 8 ani

RELAXAREA MUSCULARA
Indicaii
Displazia luxant tipul II c ( = 40-50 si < 77)
Index Acetabular > 35, unghi Wiberg < 25
dac

- tratamentul cu dispozitive de abducie NU

amelioreaz criteriile de evaluare
- anteversia este peste 45
- valg peste limita vrstei
- rotaia medial nu centreaza capul n acetabul

RELAXAREA MUSCULARA
Strategie
solitar

remodelarea acetabulului pn la 5
ani i reducerea anteversiei colului femural
complementar se ascociaz cu osteotomia de
scurtare i reducere deschis sau cu reconstrucia
artroplastic

Efecte
DETENSIONEAZ ARTICULAIA OLDULUI

RELAXAREA MUSCULARA
Tactica

DEZINSERIA
- m. gracilis
- m. adductor lung
- m. psoas iliac

Programul National de Prevenire a

Luxatiei de Sold la Copil, Ecografia
de sold Test screening

De ce un Program National?
Displazia de dezvoltare a oldului (DDS) este o entitate
care nedepistat la timp supune sistemul sanitar la
costuri incalculabile prin urmtoarele mecanisme:

apariia luxaiei congenitale a oldului care

necesit operaii extinse cu durat de
spitalizare prelungit ;
apariia precoce a osteoartritei degenerative
care impune implantarea de proteze
articulare ale caror costuri materiale sunt
foarte ridicate.

De ce un Program National?
Program National

depistarea i tratarea nc din primele zile de

via a DDS Romania zona endemica

diagnostic & tratament corect

vindecare pina la 3 luni

costuri totale scazute

Cum?
ecografia de old la nou-nascut (0-30 zile)
dup metoda Graf
metoda de screening

Infrastructura

1. Personalul necesar

n fiecare jude o reea organizat de ctre DSP judeean

format din:
- medici neonatologi;
- medici radiologi;
- specialiti n chirurgia ortopedic: ortopezi pediatri,
medici de chirurgie i ortopedie pediatric sau ortopezi de aduli
cu preocupri n domeniu, n funcie de organizarea local.

n fiecare maternitate i n cel puin o secie de radiologie i

una de chirurgie ortopedic din centrul reedin de jude - un
medic cu pregtirea necesar (certificat de participare i
absolvire a unui curs de ecografia oldului).

Infrastructura
2. Dotarea
ecografele necesare:
- ecograf cu sond liniar, suport pentru
sond i suport pentru copil (managerii
de spitale i directorii DSP judeene, cu
sprijinul MS)

Infrastructura
Informare & pregatire personal
- cursuri speciale efectuate (in strintate i in
ar)
- certificate de participare i de absolvire

Infrastructura
Procedura de evaluare
- Toi nou-nscuii evaluare ecografica n
materniti;
- Pacienii cu DDS
medicul de chirurgie
ortopedic pregtit n ecografia oldului
care va evalua cazul mpreun cu medicul
radiolog.

Infrastructura
Procedura de evaluare
- n fiecare maternitate, sectie de radiologie si
secie de chirugie ortopedic - registru al
ecografiilor de old, centralizat la Clinica de
Chirugie i Ortopedie Pediatric, datele fiind
raportate anual departamentului
coordonator din cadrul Ministerului Sntii
Publice.

Postura chirurgului ortoped

Consult clinic + trimitere la radiolog
sau

Instituire tratament dupa rezultatul

ecografic dat de radiolog
sau

Interpretare + tratament
sau

Efectueaza ecografia de sold, apoi

interpretare + tratament

Unde functioneaza deja

Austria (1991)
Germania(1996)
Elvetia(1995)
Cehia (2007)
Anglia functioneaza zonal

Rezultate unde se aplica deja

- Graf, Aprilie 2008 rata tratamentului conservator al DDS a sczut de la
12%(1983) la 8%, (1991) si la 4% (2004).
costurile de tratament al DDS 0/00 a sczut de la 23.000
euro, (1991) la 4.000 euro (2004),
evita supradiagnosticarea i instituirea unui tratament
inutil, costisitor, poate chiar agresiv.
scadere dramatica a cazurilor diagnosticate tardiv care
ulterior ar fi necesitat tratament chirurgical la momentul
diagnosticrii de la 3,5 (1991) la 0,13 (2004).