EUMATOLOGIE —pordarea pacientului cu boli reumatism a Deoarece afectarea articulara poate evolua in cadrul unei boli sistemice, anamneza trebuie s& cuprinda si intrebari referitoare la starea generala (ascensiune termic’, ° | | Coloana ) stadere in greutate, astenie fizica, durere si/sau slabiciune musculara) sau simptome ‘vertebra caracteristice altor organe si sisteme (leziuni cutanate, simptome cardiovasculare, res- (eae? piratori, renale, digestive, neurologic...) | Bac Medicatia utilizata anterior este importanta ca factor agravant/etiologic. Astfol, ||| Seale sarurile de aur, penicilinele, anticonceptionalele orale, uneori medicatia anti TNFa ioe agraveaz lupusul eritematos sistemic (LES), in timp ce hidralazina, procainamida, Discite jzoniazida, « Metildopa, pot fi implicate in producerea lupusului indus medicamentos infechoase Diureticele tiazidice, medicatia antitumorala si antituberculoasa cresc nivelul acidului uric, iar consumul eronie se poate asocia cu guta, Corticosteroiaii, heparina, hormonii | tiroidieni, metotrexatul, barbituricele produe osteoporoza secundara. Pe de alta parte, i Seronegave,All-Afi | Ja pacientii care poarta deja un diagnostic si urmeaza un tratament trebuie cunoscuta [iccavorersann tat evolutia sub respectiva medicatie cét si cauzele care au determinat o eventuala } | oprre a tratamentului : | 7.2. Antecedente personale patologice ELAMATOR H Gare arioulad i Pot fi utile in elucidarea unui diagnostic, Astfel avorturile spontane repetate ridica }Ominule |} suspiciunea de sindrom antifosfolipidic, folosensibilitatea poate orienta diagnosticul | Da | _cltre LES, iar sindromul Raynaud este intalnit in sclerodermie, lupus, boala mixta de fgorprezent—} fesut conjunctiv, sindrom Sjogren. Infectii enterale sau uretrale recente (eu trei sau Jelementein®™ |} patrusiptaméni anterior sparitiei uneiartrite acute) sunt date anamnestie importante [pa |, pentru artrita reactiva, Infecfia cu virus hepatic B poate fi asociata poliartralgiilor sau [da ‘nanifestarilor vasculitice din panarterita nodoasa, iar infectia cu virus hepatic C cu crioglobulinemia mixta. obicei asimet lctii, medicament Antecedente heredocolaterale Indiet uneori pentru anumite boli o agregare familiala (terenul HLA!). i 7.3. Examenul fizic Examenul fizie al aparate si sisteme, Pacientului reumatic trebuie sé fie complet, cu examinarea pe fapt obligatoriu pentru elucidarea unui diagnostic de certitudine stearate din suferintele reumatologice se pot insofi de modifiedri cutanate aren ®: Intalnim astfel in lupusul eritematos sistemic fotosensibilitate (eritemul cart Ia sub 30 de minute de la expunerea la soare) si rash malar: Dermatomionita a hie de dem violaceu periorbitar,eritem al fetei, decolteului si umerilor attiulatiies Sal" S84 erupt eritemato-maculo-papuloase la nivel ffei dorsale a Sear, a forge Main ~ semnul Gottron. Cea mai freeventa asociere, in 90% din Be cin mnettui Raynaud (caracterizat de succesiunen de paloare ischemies, ur- inf moza si in final hiperemie reactiva), este cu sclerodermia. Tot in aceasta 2 Par teleangiectazii, tegumente indurate gi aderente la planurile profunde cu liartrita reu™ cular de dur 3 % lard cu sau tarea mobilit2 ——— Esentialul in REUMATOLOGIE evolutiecentripeta. Alte aspecte dermatologice unt legate de livedo reticularis (sau cianova vrermorata, lezini cianotioe in ,fagure de miere™ care albesc la presiune digitala ~ mindrom antifosflipidic), purpura pelpabila (vasculite), leziuni psoriatice (artrita psoriazica), ‘vericulo-pustule cu baz eritematoasa, ule hemoragice localizate pe retremitatile distale ale membrelor inferioare (artrita gonococica), keratoderma blenoragicum cu localizare plantard $1 jpalmara (artrita reactiva post infectii uretrale) ete Patergia reprezinta hiperreactivitates cutanata demonstrata prin aparifia de leziuni sritemato-pustuloase 1a 24-48 de ore duyé fn\sPA minime §i este considerata caracteristica pentru sindromul Behget. Nodulii subcutanati de diferite marimi gi care tonge pot fi intlnif Tn polartita reumstoigs (noduli reumatoizi), guta (tof gutog, gn eclerodermie, sindrom CREST, dermatomionita datorita calcifiearilor subcutanate, su sr vaselite, sarcoidoz,sindrom Bebgot,arrite ‘enteropatice (eritem nodos), reumatisn in eular acut (nodulit Moynet). Parul casant, fre Tuciu, i arttmetra de emergen(t sau alopecia difura pot fi ugest™ pentru lupus oetomie. La nivelul mucoaselor pot aparea wera ((upus eritematos sistemic, vasculi rita reactiv, afte (sindrom Beheet) sau spiderea sccretilor exocrine fiziologice (sinéron tarea cartilaginoasa cu prabusires piramidei nazale se poate intalni maif freovent in policondrita residivant sau in, granulomatoza Wegener ‘Lovalizarea particularaa unor adenopati epitrohlean~ asociate afectari artical se intaineste in poliarrita reumatoida (eventual st ‘edenopatie axilara) sau sarcoida Simple inspectie a ochilor este sugestiva in ‘cazul unei uveite acute anterior (ridocielita) care evolueaza cu congestia corneei, iris eu aspect edematiat si usor Ferat fata de ochiul neafectat, miozd, hiperlaerimatie * fotofobie (1). Reprezinta wore frecventa afectare extraaticulara in spondiite ‘inchilozanta, dar poate fi intani tin alte bali de fesut conjunctiv: Nodullt rrematoizi se pot localiza 1a nivotul sclerel producind scleromalacia perforans ‘Aspeetul de ochi rogu insott de ecaderee pio Aispariie a secret lerimale este congecinta ‘keratoconjunctivitei sicea din sindrom Sjogren. Conjunetivita insotita de artrita acuté ‘uretrita face parte din triads of Gefimeste sindromul Reiter. Bxoftelmia aparuth fn cursul poliartritei reumatoide Tupusulu se poate datora unei miozite orbitare (veai plang) (2), auenul aparatului respirator poate evidentia dispnee sau murmur veri inaspZit consecutiv evolutieiflbrozel pulmonare in bol ea poliartrita ‘reumatoida, sistemica, pol/dermatomiozita, dar si wheezing (boala Churg Strauss), hemo? (granulomatoza Wegener) sau semne de erovita (poliartrita reumatoid®, 1%y eritematos sistemic). ‘Gurdiovascular intalnim freeatura perieardich (poliartrita, lupus), afee valvulara (mitrala ~ endocardita Libman Sacks dn LES, aortica in spondilite en¢? zanta cu evolutie indelungata), tahicardie sinusala consecutiva afectarit miocardi’s vane bol de tesut conjunctiv, manifestari vasculites "Asocierea trombozelor rte sau venoase la dferite niveluri poate ft $ntalnita in cadrul unui sindrom antifosfoliP ‘Examenul clinic poate arata si afectari ale reflexelor osteo-tendinoase (le4 radiculara), semne de polinevrita, mononevrita multiplex (vaseulite) sau de su" Abprdarea paci sistemul endocrinopat consult de sp Explorar Pentru re articulatii in numarului ar sugestiva pent (dout sau tre Inspectia | pacientului ( este cazul pol eruptii tegun desi reprezin ealare care a septice, atac pe tiprafata speefia poate ilnare (poli distrugerilor apaule arti tineori este y