Scleroza Multipl

Student: Avrmu Ellys

Nicolae

Scleroza multipl, boala cumplit care atac indiferent de

vrst!

Copii, tineri aduli, femei sau brbai,

btrni, bogai, sraci... indiferent din ce
categorie faci parte, eti o int pentru
aceast boal nemiloas, care afecteaz
aproape 2,1 milioane de oameni la nivel
mondial i peste 10.000 de romni.

Ce este scleroza multipl?

Scleroza multipl (SM), numit i scleroz n plci, este o boal inflamatorie n care tecile
izolatoare ale celulelor nervoase(mielina) din creier i mduva spinrii sunt deteriorate. Numele
de scleroz multipl se refer la cicatricile aflate n special n substana alb a creierului i a
mduvei spinrii.

SM a fost descris pentru prima oar n 1868 de neurologul francez Jean-Martin Charcot.

Patogenie

Mielina este un nveli gras care izoleaz

nervii, avnd un rol similar cu izolaia unui
fir electric, permind nervilor s transmit
impulsuri foarte rapid. Viteza i eficiena
transmiterii acestor impulsuri nervoase stau
la baza micrilor line, rapide i coordonate
fr un efort contient.

n scleroza multipla, inflamaia determin

mielina s dispar. n consecin, impulsurile
electrice, care cltoresc de-a lungul nervilor
scad i devin mai lente. n plus i nervii au de
suferit.

Patogenie

Pe msur ce nervii sunt mai muli i

mai mult afectai apar tulburri ale
funciilor care sunt controlate de
sistemul nervos, cum ar fi vedere,
vorbire, mers, scris i memorie.

Scleroza multipl - Cauze

Nu se cunosc cu exactitate cauzele care duc la instalarea sclerozei multiple, ns se tie cu
siguran c nu este o boal contagioas, deci bolnavii nu trebuie izolai de societate. Cu toate
acestea, exist civa factori de risc care ar putea influena apariia acestei boli. Dintre acetia
amintim:
Infeciile cu virusul Epstein-Barr, aa-numita boal a srutului;

Motenirea genetic;

Luna naterii studiile arat c cei nscui n luna mai sunt cei mai expui riscului de scleroz
multipl, iar cei nscui n luna noiembrie sunt cei mai ferii de aceast boal;

Fumatul;

Expunerea insuficien la soare i caren a de vitamina D;


Scleroza multipl Simptome

Persoanele cu scleroz multipl au tendina de a avea primele simptome ntre vrstele

de 20 i 40 de ani. De obicei, acestea se amelioreaz, dar revin dup o perioad de timp.
Cursul imprevizibil al sclerozei multiple complic procesul de diagnosticare. Este de
preferat s inem evidena simptomelor pentru a ajuta medicul s pun diagnosticul ct mai
repede.

Pacienii cu scleroz multipl se confrunt cu o gam larg de simptome.

Cele mai afectate sunt:

Vederea (vedere dubla, ncetoare, scderea brusc a acuitii vizuale)

Coordonarea (pierderea echilibrului, tremor, mersul instabil (ataxia), ameeala, vertij, stngacia
unui membru

Motilitatea (slbiciunea n membre, hiper- sau hipotonus muscular, dereglri de mers)

Sensibilitatea (furnicturi, amoreli (parestezii) sau senzatii de arsuri in unele parti ale
corpului (hemicorp, un picior, o mn, etc)

Cele mai afectate sunt:

Vorbirea (ncetinirea vorbirii, articularea necorespunzatoare a cuvintelor, schimbri n ritmul
vorbirii)
Controlul vezicii urinare (incontinena de urin, retenie, chemri imperioase)

Funciile sexuale (tulburri erectile, diminuarea libidoului)

Funciile cognitive (scderea memoriei, lentoarea gndirii)

Deosebit de caracteristice pentru scleroza multipl sunt fenomenul lui Uhthoff, o nrut ire a
simptomelor datorat expunerii la temperaturi mai ridicate, i semnul lui Lhermitte, o senza ie de
curentare de-a lungul spatelui, produs de nclinarea gtului.

Scleroza multipla poate evolua pe una din cele patru ci:

Recdere-remisie, cnd simptomele se pot diminua i apoi reapar la ntmplare, timp de mai muli
ani;

Secundar-progresiv, care iniial urmeaz dup o evoluie de tip recdere-remisie, iar mai trziu,
evoluia bolii devine constant progresiv;

Primar progresiv, cnd boala are o evoluie progresiv de la nceput;

Recdere progresiv, cnd deteriorarea constant a funciei nervoase ncepe odat cu apariia
pentru prima dat a simptomelor; simptomele apar i dispar, dar deteriorarea nervoas este
continu.

Scleroza multipl Tratament

Tratamentul poate uura semnificativ viaa persoanelor cu scleroz

multipl.
Tipul de tratament depinde de severitatea simptomelor i de faptul
c boala este n faza activ sau n remisie.
Dei cu tratamentul actual, scleroza multipl nu se poate vindeca,
totui medicamentele pot reduce numrul, frecvena i severitatea
recderilor i pot ncetini progresia bolii.

Scleroza multipl Tratament

Medicamentos care const de regul n administrarea intravenoas de corticosteroizi (pot
provoca efecte secundare inconfortabile, dar de obicei temporare, cum ar fi simptome
asemntoare celor de grip. Totui, dup cteva luni de tratament, cei mai muli oameni nu
mai prezint efecte secundare datorate medicamentelor.)

Kinetoterapie

Terapie ocupational

Tratament logopedic i cognitiv

Recuperarea n scleroza multipl presupune n

primul rnd o kinetoterapie adecvat fiecrui caz n
parte n funcie de restantul funcional pe care l are
pacientul n momentul respectiv.

Kinetoterapia n tratamentul sclerozei multiple

Kinetoterapia nu poate vindeca simptomele primare ale sclerozei multiple,

dar ne poate ajuta s compensm schimbrile impuse de aceast afeciune.
Aceste tratamente compensatorii includ nvarea unor micri, tehnici i
strategii noi.

Avantajele oferite de ctre kinetoterapie

Meninerea i/sau creterea mobilitii articulare;
Reducerea spasticitii;
mbuntirea forei musculare;
mbuntirea controlului motor;
mbuntirea feedback-ului senzorial;
mbuntirea coordonrii;

 mbuntirea mersului;
mbuntirea funciilor sistemului cardio-respirator;
Prevenirea escarelor;
Prevenirea simptomelor secundare sclerozei multiple, cum ar fi atrofiile sau contracturile
musculare;
Controlul greutii corporale;
Combaterea constipaiei;
Ofer senzaia unei mpliniri care face pacientul s se simt mai bine.

Conform unei publicaii editate de Centrul Naional SM Melsbroek, din

Belgia,
exist
patru
tipuri
de
exerciii:

1. Exerciii pasive
2. Exerciii active i active cu rezisten
3. Exerciii pentru echilibru i coordonare
4. Exerciii i posturi pentru combaterea spasticitii.

Program kinetoterapeutic n tratamentul sclerozei

multiple

Partea I. Mobilizri pasive i exerciii de stretching (ntindere)

Cui se adreseaz ?

Aceste exerciii sunt adecvate persoanelor care nu-i pot mica minile sau
picioarele pe toat amplitudinea din cauza redorii articulare i lipsei de for
muscular, datorate sclerozei multiple sau inactivitii prelungite.

Exerciii pentru umr

Exerciiul 1: Din decubit dorsal, cu braele pe lng corp, se execut flexia braului
concomitent cu rotaia extern a acestuia i se continu micarea pn cnd braul va
atinge patul lng capul pacientului sau pn cnd ntmpinm rezisten. Meninem
60 de secunde apoi revenim n poziia de iniial.
Dozare: 2-3 repetri
Exerciiul 2: Din decubit dorsal, cu braele pe lng corp, se execut abducia braului
concomitent cu rotaia extern a acestuia i se continu micarea pn la amplitudine
maxim sau pn cnd ntmpinm rezisten. Meninem 60 de secunde apoi revenim
n poziia de iniial.
Dozare: 2-3 repetri

Exerciii pentru cot i antebra

Exerciiul 3: Din decubit dorsal, cu braele pe lng corp, palmele privind n jos,
se execut flexia antebraului pe bra cu revenire. Combinm flexia cotului cu
supinaia i extensia cotului cu pronaia.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.

Exerciii pentru pumn

Exerciiul 4: Din decubit dorsal, cu braul abdus la 90, mna n poziie neutr. Se
realizeaz flexia i extensia pumnului dup care nclinaie radial i cubital, cu
revenire.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.

Exerciii pentru old

Exerciiul 5: Din decubit dorsal, realizm abducii i adducii ale membrului

inferior, cu genunchiul extins.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.
Exerciiul 6: Din decubit ventral, realizm extensia membrului inferior, cu
genunchiul ntins cu revenire.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.

Exerciii pentru genunchi

Exerciiul 7: Din decubit dorsal, realizm tripla flexie, cu revenire.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.

Exerciii pentru glezn i picior

Exerciiul 8: Din decubit dorsal, realizm flexia, extensia, inversia i eversia gleznei, cu
revenire ntre micri.
Dozare: 6-10 repetri, n funcie de pacient.

Partea II. Exerciii active

Cui se adreseaz ?
Aceste exerciii sunt adecvate persoanelor care pot s i mite singuri minile i
picioarele.

Exerciiile pot fi executate din pat sau din poziia asezat. Se ncepe prin a face fiecare
exerciiu de 5 ori ntr-un ritm moderat, iar mai trziu se poate crete numrul de repetri.

Exerciii pentru cap i gt

Exerciiul 9: Din aezat se realizeaz flexia capului, extensia capului, nclinri laterale.
Dozare: 5-10 repetri, n funcie de pacient.

Exerciii pentru umr

Exerciiul 10: Din aezat, braul in flexie la 90 se realizeaz abducii i adducii orizontale.
Dozare: 5-10 repetri, n funcie de pacient.

Exerciii pentru old

Exerciiul 11: Din aezat, se realizeaz flexia oldului prin ridicarea genunchiului ctre piept.
Dozare: 5-10 repetri, n funcie de pacient.

Exerciii pentru trunchi

Exerciiul 12: Din decubit dorsal, genunchii ndoii, tlpile pe sol, braele ncruciate la nivelul
pieptului, se realizeaz flexia trunchiului prin ridicarea acestuia de pe sol.
Dozare: 5-10 repetri, n funcie de pacient.

Partea III. Exerciii de echilibru i coordonare

Cui se adreseaz ?
Aceste exerciii sunt adecvate persoanelor care prezint incoordonare i probleme de echilibru.
Seciunea are dou pri: una pentru persoanele care pot merge i una pentru persoanele care nu pot
merge.
Scopul
Exerciiile ajut la mbuntirea reaciilor automate ale corpului, necesare pentru meninerea i
precizia micrilor. Pacienilor le va fi pus la ncercare capacitatea de a-i menine echilibrul.

Exerciii de coordonare i echilibru pentru persoanele care pot s mearg

Exerciiul 13: a) Din cvadrupedie se duce mna stng n prelungirea corpului, lsndu-se
greutatea pe partea dreapt. Se menine poziia timp de 5 secunde, cu revenire.
b) acelai exerciiu, micarea se realizeaz cu mna dreapt.
Dozare: 5-10 repetri, n funcie de pacient.
Exerciiul 14: a) Din cvadrupedie se duce piciorul stng n prelungirea corpului, lsndu-se
greutatea pe partea dreapt. Se menine poziia timp de 5 secunde, cu revenire.
b) acelai exerciiu, micarea se realizeaz cu piciorul drept.
Dozare: 5-10 repetri, n funcie de pacient.

 Exerciiul 15: a) Din cvadrupedie se duce simultan piciorul stng i mna stng n
prelungirea corpului, lsndu-se greutatea pe partea dreapt. Se menine poziia timp de 5
secunde, cu revenire.
b) acelai exerciiu, micarea se realizeaz cu mna i piciorul drept.
Dozare: 5-10 repetri, n funcie de pacient.

Exerciiul 16: a) Din poziia pe genunchi, se duce un picior spre nainte cu genunchiul
ndoit i tapa pe sol (poziia cavalerului servant), pacientul se ridic n ortostatism
echilibrndu-se cu ajutorul braelor, dup care revine n poziia cavalerului servant.
Dozare: 5-10 repetri, n funcie de pacient.

Exerciii de coordonare i echilibru din eznd pentru persoanele care nu pot s

mearg

Exerciiul 17: Din poziia aezat nesprijinit, se ncearc meninerea echilibrului n aezat innd
minile pe genunchi. Dac este posibil, se ncearc ridicarea unui picior de pe sol i apoi al
celuilalt.

Exerciiul 18: Din poziia aezat nesprijinit, minile mpreunate la nivelul pieptului. Un bra
realizeaz flexia iar celalt realizeaz extensia concomitent.
Dozare: 5-10 repetri, n funcie de pacient.

Partea IV. Posturi pentru reducerea spasticitii

Decubit ventral aceasta este o poziie excelent dac exist spasticitate pe flexorii oldului
sau genunchiului.
Decubit dorsal cu o pern ntre genunchi dac exist spasticitate pe adductori. Dei genunchii
tind s se apropie, se poziioneaz o pern sau prosop ntre genunchi. Dac exist i flexia
genunchilor se poate pune o greutate pe ei.
Dac picioarele au tendina de a sta cu vrfurile ntinse, trebuie aduse n poziia neutr de 90.
Cea mai simpl cale este de a le ine apsate pe scndura de la captul patului, astfel nct s
formeze un unghi de 90, sau utilizarea de orteze.
Cnd coatele au tendina de a se flecta si umerii se apropie de corp, din decubit ventral, braele
pe lng corp pe o ptur fcut sul sau pe o pern, astfel nct palmele s fie n pronaie.

Concluzii
Programele de recuperare au un efect pozitiv asupra pacienilor cu scleroz multipl, rezultate
care dureaz i dup ce se ntorc acas.
S-a realizat un studiu pe un lot de 7 bolnavi pentru o perioada de 15 sptmni. Acetia au
participat la un program de recuperare de 3 sptmni dup care au fost nvai s lucreze direct
acas. Al doilea lot, de control, a fost direct nvat s lucreze acas. Pacienii au fost evaluai la
nceputul studiului i apoi dup trei i nou sptmni. Dup 3 sptmni, 48% dintre pacienii
care au beneficiat de tratament kinetic i-au mbuntit activitile cotodiene precum mbrcatul
i splatul; n schimb, la cel de-al doilea lot procentul este de numai 9%. La 9 sptmni,
procentele au fost de 44% respectiv 4%. Pacienii care au beneficiat de kinetoterapie, de
asemenea, au raportat o mbuntire a calitii vieii psihice i emoionale la trei, respectiv nou
saptmni de la nceputul studiului.