Particularitile aparatului

locomotor la copil

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Cartilajul
de
crestere
principala
particularitate
a scheletului
imatur

Anatomia topografica a unui os lung la

copil

Epifiza

Cartilajul
de crestere
Metafiza
Diafiza

Metafiza

Cartilajul
de crestere
Epifiza

Condroepifiza - cartilajul de crestere

CO

O
R
ND

F
I
EP

A
Z
I

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Periostul

Mai gros
Rezistenta mecanica
Potential osteogen mai mare
Intervine in momentul producerii fracturii
Influenteaza reducerea ortopedica

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Mecanismele de crestere a osului

Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prin
expansiunea interna a masei de tesut osos:

Osificarea endocondrala
Apare la nivelul cartilajului de crestere
Responsabila pentru cresterea in lungime

Osificarea de membrana
Apare la nivelul periostului
Responsabila pentru cresterea in grosime si
remodelarea osoasa

Remodelarea osoasa
In zona metafizodiafizara
La nivelul calusului osos

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Linia transversala a lui Park si Harris
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Particulariti fizice ale osului la

copil comparativ cu adultul
Mai poros, mai puin mineralizat i deci
mai puin rezistent
Mai hidratat i n consecin mai elastic i
mai plastic
nveliul periostal este mai gros i mai
bine vascularizat.

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Fracturi specifice copilului

Fractura tasare
Deformarea plastica
Fractura in lemn verde
Fractura subperiostala
Fracturile cartilajului de crestere

Fractura tasare
Pacienta in varsta de 6ani
Initial

La 4 saptamani

Deformarea
plastica

Fractura in
lemn verde

Fractura cu
deplasare

Fractura subperiostala

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Fracturi comune cu ale adultului

-fractura transversal
-fractura oblic
-fractura spiroid
-fractura transversooblic
-fractura cominutiv.

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Etapele consolidarii fracturilor

la copil
1. Traumatismul initial + ruperea vaselor
sangvine
2. Hematomul fracturar
3. Calusul periostal

Stimulat de minimiscari
Inhibat de micromiscari

4. Calusul endostal
5. Remodelarea calusului osos

Consolidarea osoasa per primam

Specifica traumatologiei la adulti
Apare in cazul osteosintezei ferme rigide
Este necesara compresia
interfragmentara
Se produce prin aparitia de punti osoase
intre capetele fragmentare

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Remodelarea osoasa spontana

Scheletul imatur capaciate foarte mare de
corectare spontana a calusului vicios
Element de baza al strategiei terapeutice
Se bazeaza pe 2 elemente:
Cartilajul de crestere
Periost

Atentie!
Aceasta NU justifica un tratament ortopedic
deficitar
Permite evitarea tratamentului chirurgical
excesiv si/sau abuziv

Rolul periostului-legea Wolf

Apozitie osoasa in zonele solicitate
mecanic + rezorbtie in cele nesolicitate
=efect piezoelectric
Se depune os in concavitate si se
resoarbe in convexitate
Calusul se apropie de axul mecanic al
osului

Rolul cartilajului de crestere-legea

lui Wolkmann
Tendinta naturala a cartilajului de crestere
este de a se orienta perpendicular pe axul
mecanic al osului
Cresterea pe concavitate va fi mai rapida
in raport cu cea de pe convexitate
Linia Harris permite urmarirea reluarii
cresterii

Remodelarea dupa fractura de

femur exemplu

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Factorii care influenteaza

remodelarea osoasa
Varsta
Segmentul osos: mb. pelvine > mb.
toracice
Distanta de la focarul de fractura la
cartilajul de crestere cel mai activ:
Metafiza>diafiza
Humerus proximal>humerus distal

Planul angulatiei: planul de miscare>perp.

pe pl. de miscare

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Stimularea cresterii
Efect secundar al procesului de vindecare a
fracturii
Maxim in primii doi ani de la fractura
Poate ajunge la 30mm
Factorii care influenteaza stimularea cresterii:
Varsta < 5 ani ->puseu maxim
Fracturile spiroide si incalecarea stimuleaza cresterea
Osteosinteza cu placa si suruburi stimuleaza intens
cresterea
Imbrosarea percutana nu stimuleaza

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris-Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Clasificarea Harris-Salter a
fracturilor cartilajului de crestere

Salter I (femur) +Salter II (tibie)

Salter II

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Linia transversala a lui Park si

Harris
Element radiologic
Linie hiperdensa paralela cu cartilajul de
crestere
Traduce orientarea transversala a
trabeculelor osoase
Expresia incetinirii cresterii dupa un
traumatism
Element important in urmarirea reluarii
normale a cresterii

Linia Harris

Linia Harris
reluarea
asimetrica a
cresterii

Epifiziodeza
Aparitia unei punti osoase intre osul epifizar si cel metafizar
punte ce traverseaza cartilajul de crestere

Radiografie

IRM

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Fractura de humerus proximal se remodeleaza

mai bine decat cea de humerus distal

Initial
Pacienta in varsta de 9 ani

3luni

1 an

Pacient in varsta de 8 ani

Initial

2 luni

2 ani

Remodelare insuficienta metafiza

distala hmerusului

4 ani- fractura
neredusa

Cotul normal
la varsta
adulta

Remodelarea
insuficienta a
fracturii la varsta
adulta

Calusul vicios prin angulatie si decalajcubitus varus posttraumatic

Caz extrem
3 luni

Remodelarea unei fracturi

metafizare distale de
humerus

-translatie posterioara 100% si

laterala 50%
-mentinerea unghiului
-diafizoepifizar pe incidenta de
fata si cea de profil

11 luni

-remodelare acceptabila la 11
luni
-de evitat

Fracturile mediodiafizare ale antebratului cele

mai multe cazuri necesita imbrosare percutana cu
tije elastice

Remodelarea oaselor antebratului-caz

extrem
-Remodelarea
exista si in cazul
fracturilor
mediodiafizare
-Nu se va miza pe
aceasata

2 ani

Fracturile distal antebrat

Pacient in
varsta de
10 ani

3 luni

1 luna

1 an

Fracturile distal
antebrat
Pacient in varsta de 8 ani

Dupa reducerea ortopedica

4 luni

5 ani

Remodelarea dupa fractura de

femur exemplu

Fracturile de femur angulari

acceptabile
Varsta

<2 ani

2-5 ani

6-10 ani

>11 ani

Plan
sagital

30

20

15

10

15

10

10

Plan
frontal

Genu valg dupa fractura metafizei tibiale

proximale

Evolutia spontana la 10
luni dupa fractura

Genu valg dupa fractura metafizei tibiale

proximale

La 5 ani dupa
fractura
-Reaxarea tibiei
-Inegalitatea
membrelor pelvine
de 2 cm

Fractura triplana

4 fragmente

2 fragmente

3 fragmente

Fractura
triplana

Exemplu 1

Exemplu 2

Fractura Tillaux
-determinata de
inchiderea asimetrica
a cartilajului de
crestereSchema

Accelerarea cresterii dupa fractura de femur

Pacienta
in varsta
de 6 ani,
la 45 zile
de la
fractura

Radiografia
de control
la 2 ani
dupa
fractura
-se
observa
egalitatea
femurelor

 Particularitatile scheletului imatur

Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur

Particularitatile fracturilor la copil

Fracturi specifice copilului

Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice

Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica

Optiuni terapeutice in traumatologia

pediatrica

Tratament ortopedic: tractiune/ ap gipsat

Osteosinteza cu placa si suruburi
Osteosinteza centromedulara
Fixatorul extern
Imbrosarea percutana centromedulara
stabila elastica