POIM 2014-2020

Ghidul Solicitantului_OS 3.1

MODEL1 DECLARAIE DE ELIGIBILITATE2

Subsemnatul <nume, prenume> n calitate de <funcie / reprezentant legal / mputernicit> al <denumire solicitant>,
cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit de legea penal, cu prilejul depunerii Cererii de Finanare pentru proiectul
<denumire proiect>, n cadrul Programului Operaional Infrastructur Mare 2014-2020, declar pe propria rspundere c:
1. proiectul pentru care se solicit finanare nu a mai beneficiat de finanare din fonduri publice n ultimii 5 ani
nainte de data depunerii cererii de finanare pentru acelai tip de activiti. n situaia n care o astfel de finanare
va fi disponibil dup transmiterea cererii de finanare sau n timpul implementrii proiectului, <denumire
solicitant> va informa de urgen Autoritatea de Management pentru Programul Operaional Infrastructur Mare i
Organismul Intermediar din regiunea <denumire regiune>
2. <denumire solicitant> nu se afl n nici una din situaiile de mai jos:

este n stare de insolven, conform legii nr.85/2014 procedurile de prevenire a

insolvenei i de insolven;

este declarat ntr-o situaie grav de nclcare a prevederilor legislaiei privind achiziiile
publice i/sau a obligaiilor asumate printr-un contract/acord de finanare din fonduri publice;

nu i-a ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, taxelor i contribuiilor de asigurri

sociale ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare;

reprezentantul legal nu a suferit condamnri definitive din cauza unei conduite

profesionale ndreptate mpotriva legii, decizie formulat de o autoritate de judecat ce are for de res
judicata (ex. mpotriva creia nu se poate face recurs);

reprezentantul legal nu a fost subiectul unei judeci de tip res judicata pentru fraud,
corupie, implicarea n organizaii criminale sau n alte activiti ilegale, n detrimentul intereselor financiare
ale Comunitii Europene;
3. infrastructura i terenul pe care se face investiia ndeplinesc cumulativ urmtoarele condiii la data depunerii
cererii de finanare:
o sunt libere de orice sarcini
o nu fac obiectul unor litigii n curs de soluionare la instanele judectoreti cu privire la situaia juridic
o nu fac obiectul revendicrilor potrivit unor legi speciale n materie sau dreptului comun
4. proiectul pentru care se solicit finanare respect i va continua s respecte prevederile naionale i comunitare n
urmtoarele domenii: promovarea egalitii de anse i politica nediscriminatorie; dezvoltarea durabil, tehnologia
informaiei; achiziiile publice; ajutorul de stat precum i orice alte prevederi legale aplicabile instrumentelor
structurale;
5. proiectul respect i va continua s respecte prevederile legislaiei naionale referitoare la eligibilitatea
cheltuielilor.
Declar c sunt pe deplin autorizat s semnez aceast declaraie n numele <denumire solicitant>.
Declar, de asemenea, c afirmaiile din aceast declaraie sunt adevrate i c informaiile incluse n aceasta sunt corecte.

tampila:
Semntura:
Data:

1 Pentru proiectele care au fost ncepute cu finanare din alte surse modelul va fi ajustat corespunztor
2 Se va completa de ctre reprezentantul legal al solicitantului sau de mputernicit

POIM 2014-2020

Ghidul Solicitantului_OS 3.1

MODEL3 DECLARAIE DE ANGAJAMENT4

Subsemnatul <nume, prenume> n calitate de <funcie / reprezentant legal / mputernicit> al <denumire solicitant>,
solicitant de finanare pentru realizarea proiectului <denumire proiect>, pentru care am depus prezenta Cerere de
Finanare, cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit de legea penal, declar urmtoarele:
1. <denumire solicitant> va finana costurile eligibile, precum i alte cheltuieli decat cele eligibile aferente
proiectului, n valoare de ....EURO, reprezentnd ......... % din valoarea total a proiectului;
2. <denumire solicitant> va menine proprietatea infrastructurii construite/ modernizate/ reabilitate i natura
activitii pentru care s-a acordat finanare, pe o perioad de cel puin 5 ani dup finalizare / dare n exploatare i
va asigura exploatarea i ntreinerea n aceast perioad;
3. sunt contient c <denumire solicitant> este singurul responsabil din punct de vedere legal i financiar fa de
Autoritatea de Management pentru Programul Operaional Infrastructur Mare pentru implementarea proiectului;
4. (pentru proiecte fazate)
Declar c sunt pe deplin autorizat s semnez aceast declaraie n numele <denumire solicitant>.
Declar, de asemenea, c afirmaiile din aceast declaraie sunt adevrate i c informaiile incluse n aceasta sunt corecte.

Semnat Preedinte Consiliu Judeean

Nume
Semntura:
tampila:

Avizat Preedinte ADI

Nume
Semntura:
tampila:

Data:

Data:

3 Pentru proiectele care au fost ncepute cu finanare din alte surse modelul va fi ajustat corespunztor
4 Se va completa de ctre reprezentantul legal al solicitantului sau de mputernicit i va fi avizat de preedintele ADI

POIM 2014-2020

Ghidul Solicitantului_OS 3.1

MODEL DECLARAIE PRIVIND CONFLICTUL DE INTERESE 5

Subsemnatul/subsemnata.............................................., avnd funcia de...............................n cadrul .....................................

declar pe propria rspundere, c participarea n cadrul proiectului ........................................................................., nu este
de natur a crea o situaie de conflict de interese n conformitate cu prevederile legisla iei n vigoare.
Data
zi..../luna..../an.......

Nume i prenume
Semntur i tampil

5 Se va completa de ctre reprezentantul legal al Beneficiarului i de ctre membrii Unit ii de Implementare a Proiectului