Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Complicațiile Inflamatorii
Complicațiile Inflamatorii
(semnul Gherke). Relatm o tuse seac permanent care apare n urma edemului
laringo-faringian i a esuturilor moi ale planeului bucal. Tusea caracteristic
permanent agraveaz starea pacientului.
n timpul inspirului se observ cderea esuturilor moi suprasternale (simptomul
Ravici-erbo). Durerea mediastinului se acutizeaz la percuia clcielor, pacientul
fiind n decubit dorsal cu piciorul ntins (simptomul compresional).
Pacientul se afl n poziie forat, cu capul lsat, ori n decubit lateral, cu
picioarele ndoite spre abdomen, cu brbia n piept. Poate fi prezent cefalee,
vertije, cianoza tegumentelor faciale i cervicale, dilatarea venelor cervicale
(simptomul compresiunii venei cave superioare). Tegumentele peristernale sunt
hiperemiate.
n mediastinita posterioar frecvent apare o durere acut pulsatil n torace, cu
iradere n spaiul interscapular. Durerea se intensific la deglutiie i n timpul
inspirului profund (simptomul Ridinger). Apare rigiditatea reflectogen a
muchilor lungi ai spatelui (simptomul paravertebral Ravici-erbo-teinberg).
n analiza general a sngelui relatm leucocitoz pronunat cu devierea formulei
leucocitare spre stnga i o cretere considerabil a valorii VSH.
O metod important de diagnostic complementar este radiografia toracelui, care
se efectuieaz de obicei n dou proiecii direct i lateral. Pe radiografie se
observ o dilatare a umbrei mediastinale i radoopacitate a cavitii pleurale. n
ultimul timp, cu sporirea nzestrrii instituiilor medicale, radiografia clasic este
nlocuit tot mai mult de CT, care este o metod de diagnostic complementar mai
relevant.
TRATAMENTUL
Tratamentul este complex: chirurgical i medicamentos.
Intervenia chirurgical urgent este absolut indicat odat cu diagnosticarea
mediastinitei n urma unor pregtiri preoperatorii adecvate, aceast afeciune fiind
cu risc vital major.
Accesul ctre mediastin se realizeaz printr-o incizie paralel cu mu chiul sternocleido-mastoidian pe marginea sa anterioar, ncepnd cu marginea superioar a
cartilajului tiroid pn la 2-3 cm inferior fa de articulaia sterno-clavicular. Dup
incizia fasciei cervicale medii, a muchiului scapulo-hioid se separ marginea
posterioar a lobulului laterl tiroidian. Fasciculul vasculo-nervos cervical este
deplasat spre lateral. Pe suprafaa lateral i anterioar a traheei ptrundem n
mediastinul anterior, iar pe peretele esofagului n cel posterior. Mediastinul se
dreneaz cu ajutorul tuburilor de dren, prin care se efectueaz lavaje cu soluii
antiseptice i antibiotice. Pacienii fiind de obicei, la pat se recomand drenarea
activ prin aspirare pe tuburile de dren.
Pronosticul n cazul mediastinitei odontigene, de obicei este rezervat, aceasta
fiind o afeciune inflamatorie extrem de sever. Extrem de grave n evolu ie i
pronostic sunt mediastinitele necrotice i putrid-necrotice cu implicarea florei
anaerobe. La examenul patanatomic la majoritatea celor decedai n urma
mediastinitei se depisteaz pleurit purulent, pericardit purulent, modificri
distrofice hepatice i renale grave.
ABCESUL CEREBRAL
Abcesul cerebral este o complicaie rar a infeciilor odontogene, avnd ca
mechanism diseminarea cerebral a infeciei prin venele emisare sinusurilor
infectate spre parenchimul cerebral.
Clinic, apar semne indirecte de hipertensiune intracranian (cefalee, grea,
vom, edem papilar, convulsii) i de afectare neurologic focal (variabile n
funcie de aria cerebral afectat). Diagnosticul se confirm prin CT cu substan de
contrast, care pune n eviden leziuni circulare importante.
Tratamentul este specific neurochirurgical.
MENINGITA
Meningita este o complicaie relativ rar a infeciilor odontogene, Totui,
reprezint cea mai frecvent complicaie neurologic a infeciilor oro-maxilofaciale.
Clinic, se manifest prin alterarea strii generale i a strii de contien, febr,
cefalee, vom, rigiditatea cefei, semnul Kernig (poziia clinostatic este imposibil
fr flexia membrelor inferioare) i semnul Brudzinski (flexia membrului inferior
pe bazin induce flexia gambei pe coaps i de asemenea flexia similar
controlateral).
Diagnosticul se stabilete prin examenul lichidului cefalo-rahidian, punndu-se n
eviden bacterii, leucocite, scderea glucozei i creterea proteinemiei LCR.
Tratamentul este specific neurologic.
SEPTICEMIA
Septicemia este o stare patologic, condiionat de afluxul permanent sau
periodic n snge a microorganismelor patogene din focarul inflamator purulent,
caracterizat prin neconcordana gravitii afeciunilor generale cu starea local i
apariia unor focare purulente n diferite organe i esuturi la distan de focarul
primar.
Procesul septic cu origine n regiunea OMF se mparte n:
- Odontogen, cnd focarul primar de inflamaie se afl n peiodoniu.
- Stomatogen, originea focarului primar fiind mucoasa i esuturile moi
periorale.
- Traumatic, cauzat de plgi suprainfectate.
- Tonzilogen, focarul inflamator fiind dispus n amigdale ori esuturile
perifaringiene.
- Rinogen, avnd originea n cavitatea nazal.
- Otogen, cauza inflamaiei fiind urechea medie.
n multe cazuri septicemia este o complicaie a unor procese inflamatorii acute
din regiunea OMF i prezint un ir de simptome generale comune: intoxica ie,
hipertermie, frisoane, leucocitoz vdit cu devierea formulei leucocitare spre
N
S
T
O
I
R
E
A
S
E
P
T
I
C
M
I
E
R
O
N
I