Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dezvoltarea Embriologică A Epidermului: Stratul Intermediar, Iar Între Celule Se Constituie Joncţiuni
Dezvoltarea Embriologică A Epidermului: Stratul Intermediar, Iar Între Celule Se Constituie Joncţiuni
7. Histologia epidermului
Epidermul este un epitelui scuamos stratificat cu rennoire
continu, avnd drept celule de baz keratinocite, organizate n
straturi, care reprezint diferite stadii de difereniere.
Straturile epidermului sunt:
stratul germinativ (bazal): aezat pe membrana bazal i format
din keratinocite (care au membran, citoplasm, nucleu i organite
celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii transferai de la
melanocite sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin
desmozomi, iar de membrana bazal prin hemidesmozomi;
16. Melanogeneza
Celulele implicate = melanocitele:
unitatea epidermic de melanin = 1 melanocit + 36 keratinocite
din jur, crora le cedeaz melanina
transferul pigmentului se face prin fagocitarea captului
prelungirii dendritice ncrcat cu melanosomi de ctre keratinocite
diferene de pigmentaie ale pielii umane: pilea alb i cea neagr
au acelai numr de melanocite pe suprafa cutanat n aceleai
regiuni, dar n pielea neagr melanosomii sunt mai mari, cu mai
mult melanin
Melanosomii:
sunt organite nalt specializate, care conin proteine
progreseaz din zona perinuclear spre dendrite, trecnd prin 4
stadii (sferic, oval, parial melanizat i complet melanizat)
n pielea neagr, melanosomii sunt mai muli, mai mari, mai
ncrcai cu melanin, dispersai i degradai mai ncet dect n
pielea alb
Sinteza melaninei:
prin calea clasic Mason-Raper este sintetizat eumelanina
(pigmentul brun-negru)
phaeomelanina (galben-rou) are o alt cale de sintez
exist i forme mixte de melanin.
Factori care in flueneaz melanogeneza:
genetici
melanotropinele (MSH) , , : hormoni stimulani
radiaiile UV care produc pigmentare imediat (UVA+lumina
vizibil => apare la cteva minute dup expunere la soare i scade
dup 6-8 ore) sau ntrziat (UVA+B => apare la 48-72 ore fiind
rezultatul unei noi produceri de pigment)
PUVA: stimuleaz melanogeneza
ali stimuli:estrogeni, progesteron, ACTH, prostaglandinele E2 i
D2, Cu, As
factori care inhib melanogeneza: tiamina, acid ascorbic,Hg, Ag,
hidrochiona
centrilor
de
termoreglare
B,
5-
pot fi:
primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni
reziduale dup cele din psoriazis, lupus eritematos etc)
congenitale (albinism, piebaldism) sau dobndite
(vitiligo etc)
3. Alte pete:
macule artificiale: tatuaje voite/ accidentale (explozii industriale)
carotenodermie
icter etc
6. Lichenificarea:
ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, din ntretierea crora
rezult pseudopapule
apare din cauza gratajului din afeciunile pruriginoase
ex.: eczem, prurigo, neurodermit.
7. Tumora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau
mucoaselor
aspecte clinice i histologice variate
evoluie benign/ malign
1. Scuama:
reprezint exfolierea celulelor cornoase
culoare alb, cenuie, glbuie
dimensiuni mici (pitiriaziform) sau mari (lamele sau lambouri)
grosime variabil
aderent sau uor detaabil
ex.: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos
2. Crusta:
reprezint uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi)
sau
2. Local:
radere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic,
preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de
uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.
sau
2. Local:
radere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic,
preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de
uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.
Tratament:
1. General:
griseofulvin
antibiotice antimicrobiene
corticoterapie
2. Local:
epilaie manual, splare cu ap i spun
griseofulvin
micronizat
(15-25
mg/kg
corp/zi)
sau
ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp de 4-6 sptmni
imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi)
alilamine: terbinafina (250 mg/zi)
2. Local:
radere, splare cu ap i spun
antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic,
preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc
Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de
uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.
leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice; se extind la
organele genitale externe (brbai), pliul interfesier i
regiunea suprapubian
Herpesul circinat(Tinea corporis):
etiologie: M. canis, T. rubrum, T. verrucosum, T. mentagrophytes
asteroides etc
localizare oriunde pe suprafaa glabr
clinic: plci i placarde eritematoase, rotunde/ ovalare/ circinate,
cu marginea mai activ (mai eritematoas, cu vezicule sau pustule)
i centrul este mai palid, scuamos
evoluie: excentric; complicaii: piodermite, micetide.
form clinic aparte: Herpes circinat subinflamator: plci
subinflamatorii rotunjite, bine delimitate, eritematoase, cu toat
suprafaa acoperit de pustule centrate de fire de pr
laborator:
ex. MO: al scuamelor i lichidului din vezicule:
filamente miceliene
Tinea unguium
epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar
dup tinea capitis); afecteaz frecvent adulii; condiii favorizante:
cldur, umiditate, padichiur.
etiologie: genurile Trichophyton, Epidermophyton.
clinic: 3 forme clinice:
1. Onicomicoza subunghial distal:
apare iniial pe partea ventral a extremitii libere (distal) a
unghiei, apoi cuprinde toat unghia
iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, ia zona afectat
devine alb-glbuie/ cenuiu-maroniu
n continuare este prins lama unghiei de pe partea profund,
unghia devine striat, boselat, friabil; se ajunge la onicoliz;
leziunile nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei
2. Onicomicoza subunghial proximal (rar):
debuteaz la baza unghiei, prin contaminarea repliului periunghial
leziunile
progreseaz de la baz ctre extremitatea liber:
modificri de culoare a lamei, striaii i onicoliz
3. Onicomicoza alb superficial:
manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei
frecvent este interesat unghia de la haluce
debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie
lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz
diagnostic de laborator:
Laborator:
coloraia gram bacterii gram-pozitive
culturi pe medii anaerobe mbogite precizeaz specia
examen histologic biopsia cutanat
teste de patogenitate la animal
Tratament:
medicamentos: antibiotice n doze mari i cure prelungite
(penicilin, eritromicin, tetraciclin, rifampicin), asociate cu
corticoterapie
chirurgical: deschiderea leziunii i excizia
Laborator:
coloraia gram bacterii gram-pozitive
culturi pe medii anaerobe mbogite precizeaz specia
examen histologic biopsia cutanat
teste de patogenitate la animal
Tratament:
medicamentos: antibiotice n doze mari i cure prelungite
(penicilin, eritromicin, tetraciclin, rifampicin), asociate cu
fluorouracil,
KI,
fluorouracil,
KI,
Diagnostic diferenial:
Sicozis cu Trichophyton
Lupus tuberculos localizat pe zona piloas
Lupus eritematos
Pseudofoliculite (produs de creterea dup ras a prului n sens
invers)
Diagnostic diferenial:
Keilom
Hidrosadenit
Chist infectat
Gom TBC
Gom sifilitic
(ali
germeni:
localizat
sau
1. Erizipelul:
este o limfangit a reelei limfatice dermice;
poarta de intrare: soluie de continuitate traumatic sau o
dermatoz preexistent
perioada de incubaie: cteva zile
debut brusc cu frison unic, febr, greuri, vrsturi, cefalee. Se
constituie un placard cutanat eritematos, edematos, dureros, bine
delimitat de tegumentele sntoase, asociat cu adenopatie local
inflamatorie i dureroas
forme clinice aparte:
Erizipelul bulos
Erizipelul flegmonos
Erizipelul gangrenos
2. Limfangita:
este inflamaia unui vas limfatic subcutanat
poarta de intrare: soluia de continuitate
debutul: eritem n apropierea soluiei de continuitate, la care se
adaug edem i durere, apoi se constituie un cordon edematos,
dureros, de lime variabil ce merge de la poarta de intrare pn
la nodulii regionali; simptome generale: frisonul i febra pot
preceda leziunile cutanate sau apar concomitent
complicaii: prin diseminare hematogen: septicemii i atingeri
renale tardive
diagnostic diferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita
3. Celulita:
este o inflamaie acut/ subacut/ cronic a esutului celular
subcutanat
poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate
apare i pe tegumente indemne
debutul: eritem nsoit de edem i infiltrat profund, cu prinderea
esutului celular subcutanat. Pe suprafaa placardului constituit
pot apare bule i zone de necroz urmate de ulceraii
se asociaz simptome generale de tip febr, frison; de asemenea
se poate asocia o limfangit cu prinderea ganglionilor regionali
localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb.
complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde
1.
Aspecte clinice:
atingerile cutanate: eritem periocular cu tent violacee i edem
(eritem n ochelar), leziuni eritematoase pe restul feei, pe prile
laterale ale gtului; se pot asocia: telangiectazii, hipercromii,
acromii (aspect pestri al tegumentelor = poikilodermie, n formele
cronice), plci eritemato-scuamoase la coate i genunchi, benzi
eritematoase pe faa dorsal a degetelor minii i piciorului, mn i
picior
sindromul muscular: fatigabilitate, scderea funciei musculare,
dureri musculare, modificri obiective ale muchilor care se
instaleaz n timp, iniial induraie pn la atrofie care intereseaz
muchii centurilor mari (pelvin, scapular), muchii interosoi ai
minii i piciorului
Forme clinice:
1. Dermatomiozita copilului: forma acut cu atingere
muscular important; prognostic rezervat
2. Dermatomiozita adultului: leziuni acute n ochelar la fa;
leziuni cronice: poikilodermie pe gt
3. Dermatomiozita paraneoplazic asociat cu un cancer
profund
Atingeri sistemice (n formele acute): cardiovasculare (miocard),
tub digestiv
Sindromul biologic:
modificri hematologice (importante n formele acute): VSH
crescut, anemie
modificri imunologice: Ac serici (Ac antimuchi neted, dirijai fa
de anumite componente musculare), Ac antinucleari, cresc Ig
modificarea proteinelor: cresc gama-globulinele
modificri biochimice: cresc enzimele serice (CPK, TGO, TGP,
Aldolaza, FA, LDH datorate atingerii musculare,deci nu sunt
specifice), creatinina > 1 g/zi
electromiograma (EMG): atingere muscular, crete numrul
undelor polifazice, unde de amplitudine sczut
biopsia muscular: miozit de aspect parenchimatos, tergerea
striaiilor, aspecte degenerative, scderea pn la dispariia
nucleilor
Etiopatogenia:
mecanism autoimun
sunt discutati: factori infecioi (virus Coxsackie, Toxoplasma),
medicamente
Tratamentul:
CS administrai general
Asociere cu imunosupresive (Imuran, Ciclosporina A)
Plasmafereza
Gama-globuline i.v. (n special n Dermatomiozita copilului)
Clinic:
apare la orice vrst; stare general bun, evoluie cronic,
recidivant, n pusee
erupie cutanat polimorf: bule mici ( vezicule), care apar pe
piele modificat (plci eritematoase, papule, plci urticariene) i
care se grupeaz n buchete
localizare: feele de extensie ale membrelor; excepional atingeri
mucoase
pruritul, usturimea, durerea preced apariia bulelor
se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, halogeni i
lactalbumin
Laborator:
Clinic:
afecteaz: numai pielea/ numai mucoasa bucal/ ambele
leziuni cutanate: papule violacee, poligonale, cu suprafaa plan,
strlucitoare sub anumite incidene ale luminii, nsoite sau nu de
prurit; papulele pot conflua plci dispuse pe feele de flexie ale
pumnilor i antebraelor, glezne, faa intern a coapselor, regiune
sacrat (nu apare pe fa); deasupra pot fi scuame; fenomenul
Kbner poate fi prezent
leziuni mucoase: reea fin alb/ leucoplazie pe mucoas jugal,
labial, lingual, palat, gingii; pot apare eroziuni dureroase
alte atingeri: alte mucoase (genital, anal, laringian,
faringian), unghii (depresiuni punctiforme), pr (alopecie),
hepatice (ciroz hepatic, hepatit)
asociere cu: diabet zaharat, hipertensiune arterial
Laborator:
modificri imunologice, biochimice
histologic: degenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar n
papilele dermice
Etiopatogenie:
mecanism autoimun
factori favorizani: stres, medicamente (sruri de aur, sulfamide),
substane chimice (anilin, substane folosite la developarea
filmelor color), transplant de mduv osoas, hepatit viral C
Tratament:
Local: corticosteroizi, acid retinoic, calcipotriol
General: corticosteroizi, griseofulvin
e)
Cilindromul: nodul translucid, de dimensiuni variabile (cap de
bold ou de gin), cu suprafa neted, consisten elastic;
uneori dispuse n plaje mamelonate; localizat pe scalp i fa;
dezvoltat din glandele sudoripare apocrine
III. Tumori prin retenie (chist):
1. Chiti epidermici (milium): pe fa, organe genitale; grune
alb-glbui, mici, dure, (cap de bold); histologic: lamele de keratin
(chiti cornoi)
2. Hidrocistomul: mic nodul translucid, frecvent multiplu, localizat la
fa; histologic: provine din glandele sudoripare sau canalele
acestora
3. Chiti sebacei: chti rotunjii, de mrimi diferite, centrai de orificii
comedoniene, localizai pe zonele seboreice; histologic: glande
sebacee dilatate
4. Chiti dermoizi: rotunzi, de mrime i consisten variabile,
localizai n jurul ochilor, pe gt, stern, sacrum, perineu (la sutura
fantelor embrionare); histologic: resturi embrionare (epiderm,
anexe, pr, unghii, dini etc)
Tratament: excizie chirurgical, chiuretare, electrocoagulare,
radioterapie pentru (keratoacantom dup excizie), medicamente
sclerozante local
95. Tumorile benigne conjunctive i ale sistemului
pigmentar: aspecte clinice i histologice, tratament
Tumorile benigne conjunctive
I. Tumori benigne conjunctive prin proliferare de esut
conjunctiv nedifereniat:
1. Fibrom (esut conjunctiv adult): ca o pastil inclavat
dermic profund, dur, nedureroas, unic/multipl, frecvent pe
membre; tegumentul de deasupra este roz/ glbui/ maroniu.
2. Histiocitom (esut conjunctiv tnr): frecvent la copil, pe
membre; tumor unic, mare, dur, rou-nchis
3. Mixom (esut conjunctiv de tip embrionar): nodul moale,
translucid, rou/ de culoarea pielii, localizat pe gt, axile, inghinal
4. Cheloid (fascicule colagene hialinizate): noduli rotunjii,
dureroi, roietici, aprui spontan sau n urma unor traumatisme
II. Tumori benigne conjunctive prin proliferare de esut
conjunctiv difereniat:
1. Lipom (adipocite): nodul moale, ncapsulat, profund, unic/
multiplu, nu modific suprafaa tegumentului, localizat oriunde pe
tegument
2. Leiomiom (fibre musculare netede): eruptiv (multiple, mici,
roz, dure, dureroase spontan/ la palpare/ expunere la frig), solitar
chimiochirurgie
(substane
caustice
local,
apoi
excizie),
imunoterapie
Profilaxie: evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii
prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase
Laborator:
ultramicroscopie: T. pallidum este alb pe fond ntunecat,
spiralat, subire
diagnostic serologic: imunofluorescen indirect (la 8-10 zile de
la debut), detectarea anticorpilor antilipoidici i prin reacie de
hemaglutinare pasiv (la 2-3 sptmni de la debut), imobilizine (la
sfritul perioadei)
Tratament:
penicilina intramuscular
tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin
cefalosporine
Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al
contacilor i sursei
reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima
administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr
mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea
simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi
Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al
manifestrilor depinde de timpul infeciei i masivitatea acesteia
Sifilis congenital precoce: apare n primii 2 ani de via, cu
semne cutaneo-mucoase (sifilide eritematoase, erozive, papuloscuamoase,
coriz
purulent,
laringit),
semne
osoase
(craniotabes,
osteocondrita
diafizo-epifizar,
osteomielit,
osteoperiostit, decalcifieri i fracturi), manifestri viscerale
(hepato-spleno-megalie, atigeri renale, hidrocel, insuficien
respiratorie), simptome generale (febr, paloare, anorexie,
scdere n greutate, facies senescent, adenopatii, meningit,
meningo-encefalit, atingeri oculare, malformaii ale craniului i
feei)
Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale,
bolt palatin ogival, tibia n iatagan, distrofii dentare, sechele
oculare i auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital,
gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar
serologic)
Clinic:
se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al
manifestrilor depinde de timpul infeciei i masivitatea acesteia
Sifilis congenital tardiv: apare la 2-30 ani, cu semne cutaneomucoase (noduli, tuberculi, gome, glosit, leucoplazie), semne
osoase (gome, osteoperiostit plastic, hidrartroze), manifestri
oculare (iridociclit, nevrit optic, keratit interstiial), tulburri
auditive (afectarea urechii medii sau interne), alte manifestri
(cerebro-medulare, cardiovasculare, icter, splenomegalie, atigeri
testiculare)
Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale,
bolt palatin ogival, tibia n iatagan, distrofii dentare, sechele
oculare i auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital,
gigantism, nanism)
sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar
serologic)