Sunteți pe pagina 1din 40

Capitolul II

Aparatul cardiovascular

Aparatul circulator este format dint-un organ central propulsor


al sngelui inima i un sistem de vase prin care circul sngele n
organism arborele circulator. Din
punct de vedere embrionar
aparatul circulator n totalitate se
formeaz din Mezoderm.
Sistemul circulator este
format din inim mpreun cu
vasele prin care circul snge n
timp ce sistemul limfatic este un
sistem de vase prin care circul
limfa.

Inima (cordul)
Definiie:
Inima este organul central al
aparatului cardiovascular, un organ
muscular cavitar cu rol de pomp
si este situat n mediastin ntre
cei doi plmni.
Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos,
la stnga i nainte. Astfel 1/3 din inim este aezat la dreapta si 2/3 din
inim la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de
250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal i o fa plan,
diafragmatic. Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit,
marginea dreapt. Marginea stnga, rotunjit, vine n raport cu plmnul
stng.
Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gasindu-se vasele
mari ale inimii. La baza inimii se gasesc atriile, iar spre vrf, ventriculele. Pe
suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou
atrioventriculare, numite i anuri coronare ntre atrii i ventricule.
Cavitile inimii:

Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor,


pereii mai subiri i prezint cte o prelungire numite urechuie.
La nivelul atriului drept se gsesc orificiul:
venei cave superioare;
venei cave inferioare;
sinusului coronar;
urechiuei drepte;
atrioventricular drept, prevzut cu valva trecuspid.
La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere:
ale venelor pulmonare;
al urechiuei stngi;
atrioventricular, prevzut cu valva bicuspid (mitral).
Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul
atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern
trabecule. La baza ventriculilor se afl orificii atrioventriculare drept i
stng - fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile arteriale prin
care

ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul pulmonar.


Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.
Structura inimii:
Din punct de vedere structural, inima este alcatuit din trei tunici
care, de la exterior spre interior, sunt:
1) epicardul;
2) miocardul;
3) endocardul.
Epicardul este foia viceral a pericardului seros i acoper complet
exteriorul inimii. Cealalt foi a pericardului seros este parietal i acoper
faa profund a pericardului fibros, care are forma unui sac rezistent, cu
fundul aezat pe diafragm.
Pericardul fibros protejeaz inima. El este legat prin ligamente de
organele din jur: stern, coloana vertebral si diafragm.
2

Miocardul, stratul cel mai gros din structura inimii, cuprinde:


miocardul contractil;
miocardul embrionar, de comand esut nodal.
Fibrele miocardului contractil sunt dispuse circular n atrii i oblic n
ventricule. Musculatura atriilor este complet separat de musculatura
ventriculelor, legatur anatomic i functional fiind realizat de esutul
nodal, alctuit dint-o musculatur specific ce pstreaz caracterele
embrionare.
Morfologic esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin
aranjamentul neregulat al rinofibrilelor care trec de la o celul la alta
formnd reele i prin abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen.
esutul nodal prezint:
nodulul sinotrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei
cavei superioare;
nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului
atrioventricular drept;
fasciculul atrioventricular (Hiss), care pleac din nodulul
atrioventricular i se mparte n dou ramuri, una stang i alta dreapt,
care coboar n ventricule. Cele dou ramuri se divid, formnd n pereii
ventriculari reeaua subendocardic (Purkinje).
Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la
atrii spre ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu venele,
iar la nivelul ventriculilor cu arterele. Endocardul inimii drepte este
independent de endocardul inimii stngi.
Vascularizaia i inervaia inimii:
Inima este irigat de cele dou artere coronare (stnga i dreapta),
cu originea in artera ascendent. Din arterele coronare se desprind ramuri
colaterale care sunt de tip terminal irignd anumite teritorii din miocard,
fr a se uni cu ramurile colaterale vecine.
Dac una din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu
este vascularizat, se necrozeaz i se produce angina pectoral. Sngele
venos al inimii este colectat de sinusul coronar situat n antul
atrioventricular stng i care se deschide n atriul drept.
Inervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci provenii
din simpaticul cervical. Simpaticul are efect cardioaccelerator i
vasodilatator coronarian. Parasimpaticul are efect cardioinhibitor i
acioneaz n special asupra nodulilor sinoatrial i atrioventricular.

Arborele vascular este format din artere (vene prin care circul
sngele dinspre inima spre esuturi i organe), capilare (vene cu calibru
foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele
esuturi) i vene (prin care sngele este readus la inim).

Structura arterelor i venelor:


3

Arterele si venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse,


care de la exterior spre interior sunt:
adventicea;
media;
tiinima.
Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind
arteriolele (n unele cazuri, metarteriole), care se continu cu capilarele.
Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv cu
fibre de colagen si elastic. n structura adventicei arterelor exist vase mici
de snge care hrnesc peretele vascular i care patrund n tunica medie. n
adventice se gsesc i fibre nervoase vegetative cu rol vasomotor.
Tunica medie are structura diferit, n funcie de calibrul arterelor. L
a arterele mari numite artere de tip elastic, media este format din lame
elastic cu dispoziie concentric, nu are fibre musculare netede i esut
conjunctiv. n arterele mici i mijlocii, numite artere de tip muscular, media
este groas i conine numeroase fibre musculare netede printer care sunt
dispersate fibre colagen i elastic.
Tunica intern intima este alctuit dintr-un rnd de celule
endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intima se continu cu
endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are
n structura sa aceleai trei tunici ca i la artere cu cteva deosebiri. n
venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus
gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule n form de cuib de
randunic, ce au rolul de a fragmenta i directiona coloana de snge.

Structura capilarelor:
Capilarele sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i
organele. n strucura lor se disting:
la exterior un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene
i reticul n care se gsesc i fibre nervoase vegetative;
la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule
turtite, aezate pe membrana bazal.
In ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special numite
sinusoide; ele au un calibru mai mare, peretele intrerupt din loc n loc, ceea
ce favorizeaz schimburile i un lumen neregulat prezentnd dilatri i
strmtori.

Circulaia mic i mare:


Circulaia mare transport oxigen spre esuturi i organe, aduce CO2
de la esuturi i organe spre inim, avnd traseul:

inimacorpinima
(Vs)artera aortaarterele mari si
miciarteriolevenulevene mijlocii si marivenele
cave(Ad)
Circulaia mic asigur transportul sngelui neoxigenat de la cord
spre plmni i a celui ncrcat cu oxigen napoi spre inim.

inimaplmniinima
(Vd)artera pulmonarcapilarevene pulmonare(As)
Sistemul aortic este format din artera aort i ramurile ei, care irig
toate esuturile i organele corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din
ventriculul stng cu aorta ascendent din care se desprind cele dou artere
coronare. Dup ce urc 5-6 cm se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se
continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal.
Terminal aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stnga i
dreapta.
Ramurile arcului aortic (dinspre dreapta spre stnga):
trunchiul brahiocefalic;
artera carotid comun stnga;
artera subclavicular stng.
Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid comun
dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune,
stnga i dreapta, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare
a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera extern i intern.La acest
nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori.

Artera carotid extern irig:


gtul;
regiunile occipital i temporal;
vicerele feei.
Artera carotid intern ptrunde n craniu irignd:
creierul;
ochiul.
Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil unde iau
numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind:
artera vertebral care intr n craniu prin gaura occipital, unde
se unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului;
artera toracic intern, din care iau natere arterele
intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizaeaz att pereii axilei ct i peretele
anterolateral al toracelui i se continu cu artera brahial care
vascularizeaz braul.
La plica cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar
care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare din
care se desprind arterele digitale.
Ramurile aortei descendente:
Aorta descendent toracic de ramuri parietale i viceral. Ramurile
vicerale sunt arterele:
bronice;
pericardice;
esofagiene.
Artera descendent abdominal d i ea ramuri parietale i vicerale.
Ramurile vicerale sunt:
trunchiul celiac,
artera mezenteric superioar;
arterele suprarenale (stng i dreapt);
arterele renale (stng i dreapt);
arterele testiculare respectiv ovariene (stng i dreapt);
artera mezenteric inferioar.
Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stnga
i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i
splin.
Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul,
colonul ascendent i partea dreapt a colonului transvers.
Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a
colonului transvers, colonel descendent, sigmoidul i partea superioar a
rectului.

Ramurile terminale ale aortei:


Arterele iliace comune stng i dreapt- ajunse la articulaia sacroiliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern.
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a
coapsei devenind artera femural, care irig coapsa. Se continu cu artera
poplitee care se continu n fosa poplitee (faa posterioar a genunchiului).
Ea se mparte n dou artere tibiale:
1. artera tibial anterioar, irig faa anterioar a gambei i laba
piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului din care se desprind
arterele digitale dorsale;
2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei, i
ajuns n faa plantar se imparte n cele dou artere plantare - intern i
extern din care se desprind arterele digitale plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i
ramuri vicerale pentru organele din bazin (vezica urinar, ultima porie a
rectului) i organele genitale.
Sistemul venos:
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari:
vena cav superioar i vena cav inferioar.
Vena cava superioar strnge sngele venos de la:
creier, cap, gt prin venele jugulare interne;
membrele superioare prin venele subclaviculare;
torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i
diafragm) prin sistemul azygos.
8

Prin unirea venei jugulare iau natere venele branhiocefalice, iar prin
fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar. Vena subclavicular
continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor
superioare.
Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou
sisteme venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart
aceeai denumire cu arterele care le nsoesc. Venele superficiale, cutanate
se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparent
datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele
profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase.
Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare,
pereii i vicerele din bazin, rinichi, suprarenale, testicule respectiv ovare,
peretele posterior al abdomenului (venele lombare) ct i de la ficat (venele
hepatice).
Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune
stngi cu cea dreapt. La rndul ei fiecare ven iliac comun este format
prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern
colecteaz sngele de la pereii i vicerele din bazin. Vena iliac extern
continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului
inferior.
Ca i la membrul superior se disting vene superficiale i vene
profunde (cu aceleai caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta
coloanei vertebrale, strbate diafragm i se termin n atriul drept.
O ven aparte a marii circulaii este vena port care transport spre
ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei
intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: mezenteric
superioar, mezenteric inferioar i splenic.
Sistemul limfatic:
Prin sistemul limfatic circul limfa care face parte din mediul intern al
organismului i care, n final, ajunge n circulaia venoas. Sistemul limfatic
se deosebete de sistemul circulator sangvin prin dou caracteristici:
este adaptat la funcia de drenare a esuturilor din care cauz
capilarele sale formeaz reele terminale, spre deosebire de capilarele
sangvine care se ocup o poziie intermediar ntre sistemul arterial i cel
venos;
pereii vaselor limfatice sunt mai subiri dect cei ai vaselor
sangvine.
Sistemul limfatic ncepe cu capilarele limfatice care au acceai
structur ca i capilarele sangvine. Capilarele limfatice sunt foarte
rspndite, ele gsindu-se n toate organele i esuturile. Prin confluenta
capilarelor limfatice se formeaz vase limfatice care sunt prevzute la
interior cu valve semilunare ce nlesnesc circulaia limfei.
Pereii vaselor limfatice au o structur asemanatoare venelor. Pe
traseul vaselor limfatice se gsesc o serie de formaiuni caracteristice
numite ganglioni limfatici, prin care limfa trece n mod obligatoriu.
9

Ganglionii limfatici realizeaz mai multe funcii:


produc limfocite i monocite;
formeaz anticorpi;
au rol n circulaia limfei;
opresc ptrunderea unor substane strine;
au rol de barier n rspndirea infeciilor.
Limfa colectat din diferitele esuturi i organe dup ce a strbtut
ganglionii regionali, circul spre trunchiurile limfatice mari.
Proprietile fiziologice ale aparatului cardio-vascular
Proprietile fiziologice ale miocardului:
a) Excitabilitatea
Miocardul este excitabil iar procesul de excitabilitate este o funcie a
membranei fibrelor musculare miocardice i este conditionat de
polarizarea electric a membranei.
b) Conductibilitatea
Aceast funcie asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas a
miocardului. De la nodulul sinoatrial excitaia se rspndete n atrii
determinnd contracia atrial. Excitaia este captat apoi de nodulul
atrioventricular.
c) Automatismul cardiac
Inima, meninut n condiii fiziologice, n afara organismului i
continu activitatea prin funcionare spontan, repetitiv, cu caracter
ritmic, numit automatism. Suportul morfologic al automatismului este
sistemul excito-conductor al inimii sau esutul nodal.
d) Contractilitatea:unda de depolarizare determin unda de
contracie n miocard.
e) Tonicitatea: este starea de semicontracie a muchiului cardiac
care se menine i n diastol.
Ciclul cardiac sau revoluia cardiac fiziologic
Fazele activitii inimii const din contracii numite sistole, prin care
se realizeaz deschiderea cavitilor, i relaxri numite diastole, n timpul
caror are loc umplerea cavitilor. Inima funcioneaz ca o pomp care
expulzeaz intermitent cu fiecare sistol n sistemul arterial o cantitate de
snge numit debit sistolic sau volum de btaie.
Manifestrile care nsoete ciclul cardiac
a) Manifestrile acustice
Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiace care
pot fi ascultate direct cu stetoscopul sau nregistrate grafic pe
fonocardiograma. Zgomotele inimii sunt produse de:
modificarea vitezei de curgere a sngelui;
modificarea vitezei consecutive ale valvelor atrioventriculare i
sigmoide.
In mod obinuit se disting dou zgomote cardiace principale:
zgomotul sistolic;
zgomotul diastolic.

10

b) Manifestrile mecanice
ocul apexian se palpeaz n spaiul 5 intercostal stng pe linia
medioclavicular, unde vrful inimii vine n contact cu peretele toracic.
Pulsul arterial: fiecare contracie cardiac ventricular este urmat
de expulzia sngelui n aort i genereaz o und de presiune care se
propag de-a lungul aortei i ramurilor sale.
c) Manifestrile electrice
nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc
activitatea miocardului se numete electrocardiogram. nregistrarea se
poate face la suprafaa corpului.
Electrocardiograma-EKG- const din unde dispuse deasupra i
dedesuptul liniei izoelectrice.
Debitul cardiac sau circulator. Acesta este expresia final cea mai
important a activitii inimii deoarece cantitatea de snge care irig
organele depinde de homeostazie. Debitul cardiac poate fi exprimat prin:
cantitatea de snge expulzat ntr-un minut de inima stng
sau dreapt = minut - volum.
cantitatea de snge expulzat cu fiecare sistol = debitul
sistolic/volumul-btaie.
Fiziologia circulaiei n vase
Rolul inimii n circulaia sngelui este de a menine o diferen de
presiune ntre extremitatea arterial i cea venoas a arborelui circulator
n circulaia sistemic i pulmonar.
a) Circulaia sngelui n artere. Sngele circul n artere sub o
anumit presiune care se transmite i asupra pereilor arteriali
determinnd tensiunea arterial.
In condiii normale tensiunea arterial la aduli este de 120-130
mmHg pentru presiunea sistolic i de 70-80 mmHg pentru cea diastolic,
la 60 de ani avem o tensiune sistolic de 160 mmHg.
b) Circulaia sngelui n capilare. Deplasarea sngelui n capilare
este determinat de diferena de presiune ntre extremitile capilarului,
mai mare la nivelul arterelor, i mai mic la nivelul venelor.
Reglarea circulaiei la nivel capilar se face prin procese de
vasoconstricie si vasodilataie n funcie de :
schimburile de substane nutritive;
meninerea homeostaziei esuturilor.
c) Circulaia sngelui n vene. Aceasta este rezultatul diferenei
de presiune ntre cele dou extremiti ale arborelui venos, capilarele
venoase i locul de vrsare al venelor mari in atrii.
Diferena de presiune din sistemul venos este mult mai mic dect
n sistemul arterial al marii circulaii, totui circulaia sngelui este
facilitat i de ali factori:
aspiraia toracic;
tonusul i contraciile muchilor, extremitile inferioare
fragmenteaz coloana de snge i favorizeaz ntoarcerea venoas;

11

aspiraia arterial;
fora gravitaional favorizeaz circulaia n teritoriile aflate
supracardiac i o stnjenete pe cea aflat sub acest nivel.
Reglarea activitii inimii
Att presiunea arterial ct i repartiia sngelui n diferite esuturi
se afl permanent sub aciunea factorilor nervoi i umorali, care se
modific n funcie de starea de activitate sau de repaus a organismului
sau diferitelor esuturi.
Tensiunea arteriala este meninut constant prin mecanisme
presoare sau hipertensive, care sunt stimulate pe dou ci:
calea reflex care realizeaz aa numita autoreglare;
calea umoral prin care diverse substane chimice care au efect
vasoconstrictor i vasodilatator.

Capitolul III
Angina pectoral

Definiie:
Angina pectoral este un sindrom clinic care trateaz o suferin
miocardic determinat de un dezechilibru ntre necesitatea de oxigen a
muchiului inimii i aportul coronarian.
Se caracterizeaz prin crize dureroase paroxistice localizate de cele
mai multe ori napoia sternului cu iradiere, n cazurile tipice n umarul stng
braul i antebraul stng pn la ultimele degete.
Criza dureroas apare dup:
efort;
emoii;
mese copioase.
Dureaz dou-trei minute pn la maxim zece minute i dispare
spontan sau la administrarea de nitroglicerin.

12

13

Etiologia cardiopatiei este dominat de departe de ateroscleroza


coronarian prezent n 92-97 % din cazuri. Un numr mic de cazuri cu
afeciuni coronariene nu au ca etiologie ateroscleroza, fapt pentru care n
aceste situaii se discut:
coronaritele reumatismale (dei afecteaz mai ales ramurile
mici ale arterelor coronare);
arteritele inflamatorii (n endocarditele inflamatorii);
coronaritele alergice i cele Rickettsiene (au aceeai localizare);
leziunile coronariene n caz de trombangeit obliterant greu
de demonstrat la oameni la care exist concomitent i leziuni de
ateroscleroz coronarian;
coronaritele din periarterita tip Kussmaul-Maier,exceptionale ca
frecven;
emboliile coronariene de asemenea foarte rare din cauza
situaiei anatomice a arterelor coronare care iau natere n unghi drept din
aort.
Factori favorizani
n declanarea crizelor anginoase sunt implicate o serie de cauze
determinate i favorizate.
Cauze determinate:
arterioscleroza coronarian - se manifest sub form de
stenozari sau obliterari coronariene;
cardiopatii valvulare - stenoza aortic i mai rar stenoza mitral
i insuficiena aortic.
alte cauze coronarita reumatismal, coronarita ricketsian (la
zootehnicieni, veterinari), trombangeita obliterant.
Cauze favorizante:
diabetul zaharat;
hipertensiunea arterial sistemic
tulburatii de ritm mai mari de 180 - 200 bti pe minut
bolile aparatului digestiv:
a) litiaz biliar;
b) colecistitele cronice;
c) ulcerul gastric i duodenal;
d) hernia diafragmatic;
administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene);
tabagismul.
Fiziopatologie
Angina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute,
datorit dezechilibrului brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai
ales n oxigen) i posibilitatea arterelor coronare. n mod normal circulaia

14

coronarian se adapteaz necesitilor miocardului putnd crete la efort


de opt- zece ori.
Pe fondul arteriosclerozei coronariene, spasmul supra adugat
(emoii, frig) sau travaliu cardic scurt (efort fizic) determin o disproporie
ntre irigaia coronarian i nevoile metabolice ale miocardului urmat de
acumularea cataboliilor n exces (acid lactic, acid piruvic) i iritarea
consecutiv a fibrelor nervoase intracardiace.
Simptomatologie
Simptomul dominant care definete angina pectoral este:
DUREREA CARDIAC caracterizat prin patru trasturi eseniale:
1. sediul, iradierea i tipul durerii;
2. condiii (circumstane) de apariie a durerii;
3. durata;
4. rspunsul la nitroglicerin.
Sediul, iradierea i tipul durerii. Localizarea durerii este n
majoritatea cazurilor (70%) retrosternal n partea inferioar, mijlocie sau
superioar i precordial. Mult mai rar durerea poate pleca din alte teritorii:
flancuri
maxilar inferior
sprncene
obraji.
Important este modul n care pacientul arat sediul durerii toracice:
cu ntreaga palm sau cu ambele palme, niciodat cu degetul, sau, cu mult
mai elocvent cu pumnul
strns al minii drepte plasat
n plin stern exprimnd
dinamica feei senzaia de
zdrobire resimtit.
Gestul ajut mai ales la
bolnavii incompatibili de a
descrie suferinele cardiace.
Iradierea tipic a durerii se
face n umrul stng de unde
pleac pe faa anterioar a
braului i antebraului pan
la ultimele dou degete a
minii stngi.
Durerea poate iradia
ns i numai n :
membrul superior drept;
regiunea claviculara
stng;
n dini;
n regiunea epigastric;

15

fosa iliac dreapt.


Este posibil ca durerea de angina pectoral s apar iniial n
membrul superior stng i ulterior n regiunea precordial. Calitatea (tipul)
durerii anginoase depinde de intensitatea durerii i mai ales de
personalitatea psihic a bolnavului. Cel mai adesea este vorba de o
senzaie de presiune (apsare), zdrobire, arsur, mai rar junghi (ca un
cuit), constricie (ca o menghin sau arc).
Circumstane de apariie
Sunt strns legate de solicitrile fizice i psihice. Circumstanele cele
mai obinuite sunt:
efort fizic de orice fel;
frigul are rol izolat sau potenial efortul fizic;
prnzurile copioase;
raporturile sexuale;
emoiile acute (stresul psihic i general).
Durata i evoluia crizelor anginoase
Tipic pentru angina pectoral este caracterul paroxistic, intermitent al
durerii. Durata medie a crizei este de unu - trei minute, maxim
cincisprezece minute. O criz anginoas ce a depit cincisprezece
douzeci de minute trebuie suspectat a fi:
infarct miocardic;
angina instabil;
expresia unor tulburri nevrotice.
Diagnostic pozitiv
Angina pectoral este un sindrom definit prin durere precordial
localizat retrosternal sau precordial, cu durat scurt (mai puin de
cincisprezece minute) cu iradiere tipic n
umrul i membrul superior stng sau atipic
n mandibul, abdomen sau membrul superior
drept, declanat de efort, emoii, sau ali
factori care cresc munca inimii i trec n
repaus sau dup administrarea de
nitroglicerin.
Examenul subiectiv nu evidentiaz
deseori nimic. Alteori se gsesc semnele bolii
care produce acest sindrom:
arteroscleroza;
hipertensiunea arterial;
tulburri de ritm;
dispnee;
agitaie;
anxietate.

16

De regul diagnosticul se pune pe baza examenului clinic dar este


confirmat din examenul EKG.
Diagnosticul diferenial
n cazurile n care nfiarea durerii coronariene este neconcludent
iar electrocardiograma este normal sau conine unele modificri
discutabile se impune un diagnostic cu urmtoarele boli:
nevroza cu manifestri cardiace;
boli ale esofagului;
ulcerul gastro- duodenal;
hipertensiune arterial pulmonar i pericardit.
O atentie deosebit, prin msurile terapeutice i prognostic se
impune fa de diagnosticul diferenial cu INFARCTUL MIOCARDIC ACUT.
Formele Clinice
1.Angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice,
dar fr un factor declanator, se datoreaz unei crize tahicardice,
hipertensive, unei intricri coronaro-digestive, stri psiho-nevrotice sau
anun un infarct.
2.Angorul de decubit, nsoete fenomenele insuficienei acute a
ventriculului stng i apare tot n condiii de cretere a muncii inimii
(contact cu aternutul rece, tahicardii, hipertiroidim, etc.).
3.Angorul intricat, cu modaliti de declanare, iradiere, durat,
aspect al durerii, se datoreaz interveniei unei alte afeciuni dureroase
vicerale (litiaz biliar, ulcer, hernie hiatal, spondioloz).
Prima criz de angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin
tromboz i trebuie tratat cu 7-10 zile repaus, analgetice,
coronarodilatatoare i anticoagulante. Accentuarea duratei i frecvenei
angorului anunt, de obicei, un infarct miocardic.
Tratament
Tratamentul anginei pectorale ncepe cu stabilirea cauzelor i a
factorilor care precipit apariia sau favorizeaz accesul de angor. Trebuie
combtut fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipercolesterolemia, diabetul
zaharat, hipertiroidismul, cu alte cuvinte toi factorii de risc.
Se recomand efort dozat, n primul rnd mersul. Repausul la pat are
indicaii speciale: crize frecvente, de durat, intense i rezistente la
nitroglicerin,crize de decubit. Somnul este obligatoriu 8 h noaptea i 1 h
dup-amiaz.
Se vor evita mesele copioase i dup fiecare mas bolnavul va sta n
repaus 60-90 minute. Regimul va fi echilibrat la normoponderali i
hipocaloric la obezi. n general regimul va fi cel recomandat n
arteroscleroz, obezitate, hipoproteinemii.
Se va combate aerogastria i constipaia prin supozitoare cu
glicerin, administrate cu ulei de parafin, etc. Se vor utiliza sedative i
tranchilizante:
17

Fenobarbital sau Ciclobarbital o jumtate de tb x 2;


Diazepam 10 mg x 2;
Napoton 2-3/zi.
Tratamentul crizei anginoase ncepe cu administrarea de
Nitroglicerin sublingual (1 comprimat de 0,0005). Dac durerea nu
cedeaz n 20-30 minute se suspecteaz un angor inticat sau un sindrom
coronarian sever i se administreaz al doilea comprimat.
Prevenirea crizei se face prin administrarea de medicamente cu
aciune coronarodilatatoare i de favorizare a circulaiei coronariene:
Intensain drajeuri de 75 mg, 3-6/zi;
Persantin 2-6 tb, oral/zi;
Nitrocompui cu aciune prelungit: Propranolol-Inderal 10-40
mg/zi.
Alte medicamente cu aciune coronarodilatatoare: Miofilin i.v. 1-2 f/zi
de 0,4 g si Papaverin oral sau i.m.
Tratamentul anticoagulant este controversat, iar cel chirurgical - de
excepie.
Evoluie
Evoluia este obinuit progresiv. Durata medie a supravieuirii este
de 4-5 ani, sfrsitul producndu-se prin moarte subit, infarct miocardic,
tulburri de ritm i de conducere sau insuficien cardiac.
Complicaii
Angina pectoral poate s rmn stabil ani la rnd, dar cu o
evoluie imprevizibil cu pericolul de a surveni: disritmii cardiace, oc
cardiogen, edem pulmonar acut, infarct miocardic acut, moarte subit
coronarian.
Prognostic
Este favorabil n cazul anginei pectorale fr modificri semnificative
la arteriografie fr ereditate ncrcat sau leziuni organice cardiace. Este
nefavorabil n cazurile cu:
ereditate ncrcat;
infarct cu antecedente;
diabet zaharat;
leziuni valvulare aortice;
tulburri de ritm.

18

Capitolul IV
Educaie pentru sntate
Boala reprezint ruperea echilibrului, a armoniei, este un semnal de
alarm, tradus prin suferin fizic, psihic sau o dificultate, o inadaptare la
o situatie nou, provizorie sau definitiv.
Datoria asistentei medicale este s determine bolnavii s respecte
sfaturile medicale ale cadrelor medii de specialitate i ale instructorilor de
recuperare fizic.
Succesul educaiei pentru sntate depinde n foarte mare msur de
educaia i gradul de cultur al pacientului dar i de calitatea i competena
profesional a asistentei medicale, de interesul pe care l arat pacientul
privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde echipa medical pentru
vindecarea acestuia.
La externare bolnavul este instruit asupra modului de via:
bolnavul trebuie s duc o via ordonat evitnd suprasolicitrile;
s respecte regimul dietetic rational hipolipidic,fr
sare,glucide,hidrocarbonate si fracionat 5-6 mese pe zi;
se va reduce consumul de cafea;
se va evita fumatul i alcoolul;
se va respecta tratamentul medicamentos i modul de administrare a
medicamentelor;
s practice sporturi uoare;
s aib un program raional de munc i via;
s se prezinte la controale periodice.

19

Capitolul V
Rolul Asistentei
Medicale n ngrijirea
pacienilor cu Angin
Pectoral
Pregtirea pacientului
pentru EKG

Definiie
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei
fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.
Este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul
unei cardiopatii n general, n suferinele miocardocanariene n special, i
totodat este metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz
clinic latent, cnd se efectueaz EKG-ul de efort.
Pregtirea pacientului: se pregtete bolnavul din punct de vedere
psihic pentru a nlatura factorii emoionali:
se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu
cruciorul, cu 10-15 minute nainte de nregistrare;
aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare;
bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat
sa-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor:

20

se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal


ale electrozilor,
sub placa de metal a electrozilor se aeaza o pnz nmuiat n soluie de
electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) sau pasta special pentru
electrozi (cei 100 electrozi 94 pentru membre i 6 pentru precordiali) se
fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt;
galben = mna stng;
verde = picior stng;
negru = picior drept.
montarea electrozilor precordiali:
V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului;
V2= spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului;
V3 = ntre V2 i V4;
V4 = spaiul V intercostal
stng pe linia medioclavicular
(apex);
V5 = la intersecia de la
orizontal dus din V4 i linia
axilar anterioar stng;
V6 = la intersecia dintre
orizontal dus din V4 i linia
axilar mijlocie stng.

Notarea Electrocardiogramiei:
asistenta noteaz pe
electrocardiogram:
numele/prenumele pacientului;
vrsta;
nalimea;
greutatea;
menioneaz medicaia folosit;
data/ora nregistrrii;
viteza de derulare;
semntura celui care a nregistrat.

21

Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic a


aparatului cardiovascular
Aparatul cardiovascular
poate fi explorat radiologic
prin angiocardiografie,
aortografie, arteriografie i
flebografie.
Angiocardiografie:
introducerea unei substane
de contrast, pe cale I.V.,
substana care se urmrete
n interiorul vaselor i a
cavitilor inimii.
Materiale necesare:
soluie concentrat de iod,
sedative(fenobarbital),
romergan sau alte substane antialergie.
Pregtirea pacientului:

22

n ziua precedent examenului, se administreaz sedative, care


se repet dimineaa examenului mpreun cu un alt medicament
antialergic;
se efectueaz testarea sensibilitii faa de iod;
dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz I.V.
substane de contrast, rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de
subtan de injectat este calculat de medic, n funcie de greutatea
corporal a bolnavului.
Aortografie: introducerea de substan de contrast prin cateter sau
prin puncie, intraaortic, pentru evidenierea aortei.
Pregtirea pacientului se face ca mai sus.
Arteriografie periferic: introducerea substanei de contrast prin
injecie intraarterial pentru evidenierea arterei periferice. Pregtirea i
testarea pacientului la iod se fac la fel ca n celelalte situaii.
Flebografie: introducerea I.V., cu seringa automat de presiune a
20-30 ml de substan de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se
leza pereii vasului).
Radiografiile se execut cu viteza de 24 imagini pe secund
(radiocinematografie).

Capitolul VI
Fie Tehnice
Reguli de administrare a medicamentelor
Asistenta:
respect medicamentul prescris de medic;

23

identific medicamentul prescris dup etichet, forma de


prezentare,culoare, miros, consistena;
verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea,
culoarea medicamentelor solide; sedimentarea, tulburarea, opalescena
medicamentelor sub form de soluie;
respect cile de administrare prescrise de medic;
respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor
pentru a se menine concentraia constant de snge, avnd n vedere
timpul i cile de eliminare a medicamentelor;
respect doza de medicament doza unic i doza/24 de ore;
respect somnul fiziologic al pacientului organizeaz
administrarea n afara orelor de somn (se trezete pacientul n cazul
administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare);
evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor
unor soluii medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar;
servete pacientul cu doza unic de medicament pentru
administrarea pe cale oral;
respect urmatoarea succesiune n administrarea
medicamentelor: pe cale oral solide, lichide, apoi injecii, dup care
administreaz ovule vaginale, supozitoare;
informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea
ce privete efectul urmrit i efectele secundare;
anunt imediat medicul privind greelile produse n
administrarea medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de
administrare;
administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole,
flacoane;
respect msurile de asepsie, igien, pentru a preveni infeciile
intraspitaliceti.

Msurarea i notarea pulsului


Definiie:
Pulsul arterial reprezint expansiunea ritmic a arterelor comprimate
pe un plan osos.

24

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.


Locuri de msurare: oricare arter accesibil palpitrii i care
poate fi comprimat pe un plan osos (artera radial, femural, humeral,
carotid, temporal, pedioas).
Materiale necesare:
ceas cu secundar sau cronometru;
culoare roie;
foaie de temperatur.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
se anun bolnavul c i se va msura pulsul;
se explic bolnavului modul de msurare; o stare emotiv
creat de necunoscui poate modifica valorile pulsului;
bolnavul se menine n stare de repaus fizic i psihic 5-10 min
cu braul sprijinit, pentru relaxarea muchilor antebraului.
Executarea tehnicii:
splarea pe mini cu ap i spun;
se repereaz anul radial pe extremitatea distal a
antebraului, n continuarea policelui se fixeaz degetele palpatoare pe
traiectul arterei i cu ajutorul policelui se mbrieaz antebraul la acest
nivel
se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial cu vrful
degetelor (index, mediu, inelar) de la mn dreapt i se percep
zvcniturile pline ale pulsului
se numar zvcniturile percepute urmrind secundarul ceasului
timp de un minut.
Notarea grafic n foaia de temperatur:
pentru fiecare linie subire orizontal a foii de temperatur se
socotesc 4 pulsaii;
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru
obinerea curbei.
Interpretarea frecvenei pulsului:
Frecvena pulsului variaz fiziologic dup vrst, emoii i efort.

25

Variaiile fiziologice ale frecvenei pulsului:


puls tahicardic :
- n ortostatism;
- efort fizic i psihic;
- emoii puternice;
- n cursul digestiei;
puls bradicardic :
- n decubit;
- n stare de repaus;
- linite psihic.
Variaii patologice ale calitilor pulsului:
frecvena : puls tahicardic (mai rapid) i puls bradicardic (mai
rar);
ritmicitatea : puls ritmic i aritmic;
amplitudinea : puls cu amplitudine mic (filiform) i puls cu
amplitudine mare;
volum : puls dur i puls moale.
Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1grad crete cu
8-10 pulsaii pe minut.

26

Puncia venoas
Definiie
Puncia venoas reprezint
crearea unei ci de acces ntr-o
ven prin intermediul unui ac de
puncie.
Scop:
explorator:
recoltarea sngelui pentru
examene de laborator
(biochimice, hematologice,
serologice, bacteriologice);
terapeutic:
administrarea unor medicamente
sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase;
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale;
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui;
sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut,
hipertensiunea arterial.
Locul punciei:
venele de la plica cotului (bazilic i cefalic) unde se formeaz
M venos prin anastomozarea lor;
venele antebraului;
venele de pe faa dorsal a minii;
venele subclaviculare;
venele femurale;
venele maleolare interne;
venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici.
Materiale necesare:
mnui chirurgicale;
perna elastic pentru sprijinirea braului;
muama;
alez;
substana dezinfectant i degresant, alcool iodat, tinctur de
iod;
ace, n funcie de scop;
pense, tampoane;
garou, eprubete uscate i etichetate;
27

cilindru gradat;
fiole cu soluii medicamentoase;
soluii perfuzabile i tvi renal.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
se aeaz bolnavul n poziia necesar (n funcie de sediul n
care se execut);
n laborator, dispensar, bolnavul st n poziie eznd pe scaun
cu membrul superior n abducie, extensie i supinaie;
n salon bolnavul st culcat n pat n decubit dorsal cu membrul
superior sprijinit n extensie, abductie i supinaie;
se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice
circulaia de rentoarcere;
se aeaz sub braul
bolnavului perna elastic i apoi
muamaua;
se solicit bolnavului,
s menin braul n poziie
necesar.
Stabilirea locului
punciei:
se stabilete braul la
care se face puncia;
se examineaz
calitatea i starea
venelor de la plica
cotului;
se stabilete locul de executare a puntiei.
Efectuarea tehnicii:
se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea
mijlocie a braului;
cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie;
se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau
tinctur de iod;
se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva
ori i s rmn cu el nchis;
se fixeaa vena cu policele minii stngi la patru-cinci cm sub
locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i tractiune n jos asupra
esuturilor vecine;
se fixeaz seringa cu gradaiile fiind n sus, acul ataat cu
bizoul n sus, n mna dreapt ntre police i restul degetelor se prinde cu
acul traversnd n ordine tegumentul n direcia oblic (unghi de 30 de
28

grade) apoi peretele venos nvingnd o rezisten elastic pn cnd acul


nainteaz n gol;
se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei;
se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu
seringa;
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase:
injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzii;
n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub
din polietilen care se introduce in vasul colector, garoul rmnnd legat
de bra;
se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin
desfacerea garoului i desfacerea pumnului;
se aplic tamponul mbibat cu soluie dezinfectant la locul de
ptrundere a acului i se retrage brusc acul;
se comprim locul punciei 1-3 min, braul fiind n poziie
vertical.
ngrijirea pacientului:
se face toaleta local a tegumentului;
se schimb lenjeria dac este murdar;
se asigur o poziie comod n pat;
se supravegheaz pacientul.
Reorganizarea locului de munc:
se arunc materialele de unic folosin;
se cur instrumentarul folosit.
Accidente i incidente:
hematom (pin infiltrarea sngelui n esutul perivenos ) - se
retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute;
strpungerea venei (perforarea peretelui opus ) - se retrage
acul n lumenul venei;
ameeli, paloare, lipotimie - se ntrerupe puncia, pacientul se
aseaza n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

29

Capitolul VII
Studiu de caz

CAZ I
Date stabile:
Nume: T
Prenume: R
Vrst: 69 ani
Sex: masculin
Data naterii: 24.03.1944
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
Domiciliul: com. Bucu, jud. Ialomita
Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu soia ntr-o cas
compus din 4 camere, confortabil, condiii salubre.
Antecedente medicale:
heredo-colaterale: tatl-HTA
mama-decedat
personale: HTA, gastrit cronic
Date variabile:
Motivele internrii:
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene a Spitalului
Judeean de Urgen Ialomia la data de 18.02.2013, cu urmtoarele
manifestri:
durere retrosternal i precordial;
dispnee;
iradierea durerii n membrul superior stng.
Istoricul bolii:
30

Bolnavul cunoscut hipertensiv de aproape 7 ani, cu tratament


neglijat, cu antecedente de gastrit cronic prezint un stres emoional n
timpul serii rezultnd cu o durere violent retrosternal ce iradiaz n
membrul superior stng, motiv pentru care solicit serviciul de urgen.
Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice (EKG) se decide
internarea n secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen
Ialomia.
Diagnostic medical:
ANGINA PECTORAL
Examene paraclinice:
Examen cerut
Valoare normal
VSH
Hemoglobin
Glicemie
Colesterol
Fibrinogen
Acid uric
Transaminaz

1-10 mm/1h; 7-15


mm/2h
15+/-2g/100 ml
0,80-1,20 gr0/00
1,20-2,80 gr0/00
200-400 mg%
2-6 mg%
TGO = 2-20 ui
TGP = 2-16 ui

Valoare
patologic
4-12 mm/1h
13 g/100 ml
1,30 gr0/00
2,60 gr0/00
180 mg%
1-2 mg%
TGO = 25 ui
TGP = 13,5 ui

Funcii vitale:
Funcia vital
Valoare normal Valoare patologic
Tensiunea arterial130/70 mmHg
160/120 mmHg
Respiraie
16-18 r/min
14 r/min
Temperatur
360-370 C
37,80 C
Puls
60-80 p/min
85 p/min
Problemele pacientului:
dificultatea de a respira;
circulaie deficitar;
dificultatea n a se odihni;
alterarea integritii fizice i psihice.
Nevoia afectat
Diagnostic deObiective
nursing
Nevoia de a
Respiraie
Pacientul s

31

Intervenii

Evaluare

Autonome

n decurs de 1

respira i a aveadeficitar
o bun circulaiedin cauza
durerii
retrosternale
manifestat
prin
dispnee.
R = 14 r/min

prezinte o
Psihoterapie. Crearea mediuluih pacientul
respiraie n ambiant (schimbarea
are o
limite normalelenjeriei de pat i de corp,
respiraie
n decurs de aerisirea
normal.
1 h.
i umidificarea salonului.
R = 17 r/min.
R =17 r/min Aezarea pacientului ntr-o
poziie
care favorizeaz respiraia
(poziie
semieznd).Monitorizarea
funciilor vitale (R).
Delegate
Oxigenoterapie. Adm. de
medicaie la indicaia
medicului: bronhodilatatoare
i antialgice.

Nevoia afectat
Diagnostic de Obiective
Intervenii
Evaluare
nursing
Nevoia de a
Dificultatea de n decurs de
Autonome
Pacientul are un
dormi
dormi i a se 12 h pacientulPsihoterapie. Crearea
somn odihnitor
i a se odihni. odihni
s aib un
n decurs de 8 h.
mediului ambiant
datorit dureriisomn
(schimbarea lenjeriei de
manifestat
odihnitor din pat i de corp, aerisirea
prin insomnie. punct de
camerei). nvm
vedere
pacientul tehnici de
cantitativ i relaxare i il ajutm s
calitativ.
adopte o poziie
antalgic. Oferim
pacientului o can cu
ceai de tei sau lapte
cald.
Monitorizarea funciilor vitale
(P, R, T.A., T).
Delegate
Adm. medicaie la indicaia
medicului: Algocalmin 1f IM.
Xanax 0,5 1tb s
Nevoia de a se Alterarea
Pacientul s-i
Autonome
Pacientul se

32

mica i a avea integritii


recapete
Psihoterapie. Crearea
poate mobiliza
o bun postur.fizice i psihiceindependena mediului ambiant
fr ajutor n
datorit dureriide micare n (schimbarea lenjeriei de decurs de 2 zile.
manifestat
decurs de
pat , aerisirea camerei).
prin
2 zile.
Repaus la pat.
limitarea
Prevenirea escarelor
micrilor.
(schimbarea de poziie
se face la 2-3 ore la
nevoie mai des, evitarea
cutelor lenjeriei de pat i
renunarea lenjeriei de
corp, scuturarea patului
zilnic sau ori de cte ori
este nevoie, favorizarea
circulaiei prin masaj).
Ajutm pacientul s-i
satisfac nevoile
fiziologice (bazinet) i
toaleta zilnic.
Monitorizarea funciilor vitale
(P, R, T.A., T)..
Delegate
Administrare de
tratament la indicaia
medicului: Algocalmin 1f
IM.

CAZ II
Date stabile:
Nume: V
Prenume: A
Vrst: 60 ani
Sex: masculin
Data naterii: 16.05.1953
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
Domiciliul: Amara, jud. Ialomia
Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu soia ntr-un
apartament compus din 3 camere, confortabil, condiii salubre.
Antecedente medicale:
heredo-colaterale: tatl decedat (ulcer);

33

mama astm bronic


personale: neag.
Date variabile:
Motivele internrii:
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene a Spitalului
Judeean de Urgen Ialomia la data de 18.11.2012 cu urmtoarele
manifestri:
durere violent restrosternal;
iradierea durerii n membrul superior stng;
dispnee;
transpiraii reci.
Istoricul bolii:
Bolnav fumtor, obez, prezint n cursul dimineii de 18.11.2011
dureri retrosternale i precordiale n urma unui stres emoional.
Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice (EKG) s-a decis
internarea n secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia
pentru aplicarea tratamentului corespunztor.
Diagnostic medical:
ANGINA PECTORAL
Examene paraclinice:
Examen radiologic: n urma efecturii electrocardiogramei s-a pus
diagnosticul de angin pectoral.
Examene de laborator:
Examen cerut
Valoare normal
VSH
1-10 mm/1h; 7-15
mm/2h
Hemoglobin
15+/-2g/100 ml
Glicemie
0,80-1,20 gr0/00
Colesterol
1,20-2,80 gr0/00
Fibrinogen
200-400 mg%
Acid uric
2-6 mg%
Transaminaz
TGO = 2-20 ui
TGP = 2-16 ui
Funcii vitale:
Funcia vital Valoare normal
Tensiunea arterial130/70 mmHg
Respiraie
16-18 r/min
Temperatur
360-370 C
34

Valoare patologic
10 mm/1h
14 g/100 ml
1,10 gr0/00
2,60 gr0/00
180 mg%
2,67 mg%
TGO = 52 ui
TGP = 31,3 ui

Valoare patologic
145/95 mmHg
20 r/min
36,6 0C

Puls

60-80 p/min

57 p/min

Problemele pacientului:
alterarea circulaiei;
anxietate;
disconfort-durere;
dificultatea n a se odihni.
Nevoia afectat
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
nursing
Nevoia de a
Circulaie deficitar
n decurs de 30
Autonome
Pacientul
respira i a aveadin cauza
min pacientul s
prezint un
Psihoterapie. Crearea
o bun circulaie.
alterrii pereilor prezinte un ritm
ritm cardiac
mediului
arteriali
cardiac n limiteambiant (schimbarea
normal n
manifestat prin normale.
decurs de
lenjeriei
bradicardie.
P = 68 p/min de pat i de corp, aerisirea30 min.
P = 57 p/min
i umidificarea salonului). P = 65 p/min.
Msurarea i notarea zilnic
a
funciilor vitale (P, T.A., R.
T).
Efectuarea de masaj i
micri
pasive i active ale
membrelor pentru a favoriza
circulaia.
Delegate
Adm. medicaiei la indicaia
medicului:
bronhodilatatoare.
Nevoia afectat
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
nursing
Nevoia de a nva
Anxietate din cauza
n decurs de 24 h
Autonome
Pacientul este
necunoaterii
pacientul s fiePsihoterapie susinut.
informat
prognosticului
informat asupraEducaie pentru sntate asupra bolii
bolii.
regimului de privind boala att bolnavului
n decurs
via i de
de 20 h.
ct i familiei acestuia.
alimentaie care
Stimulez dorina de
trebuie
cunoatere
respectate.
i motivez importana
acumulrii de noi cunotine.
Corectez deprinderile
35

dunttoare sntii. Educ


pacientul s aib o via
ordonat, echilibrat.
Delegate
Adiminstrare de
tratament la indicatia
medicului:
Xanax 1tb s
Nevoia de a se Disconfort din cauza
n decurs de 2h
Autonome
Pacientul nu
misca i a avea oalterrii muchiului
pacientul s nuPsihoterapie. Crearea
mai prezint
bun postur
cardiac manifestat
mai prezinte mediului
dureri
prin dureri
dureri.
n decurs de
ambiant (schimbarea
retrosternale
30 min.
lenjeriei
de pat i de corp, aerisirea
i umidificarea salonului).
Asigurarea repausului fizic al
bolnavului n perioada
dureroas. Ajutarea
pacientului pentru a adopta
o poziie antalgic.
Monitorizarea funciilor vitale
(T.A., R., P., T.).
Delegate
Adm. de medicaie la
indicaia medicului:
Nitroglicerin 1 tb sublingual

CAZ III
Date stabile:
Nume: A
Prenume: S
Vrst: 71 ani
Data naterii: 08.05.1942
Sex: feminin
Naionalitate: romn
36

Stare civil: vaduv


Ocupaie: pensionar
Domiciliul: Slobozia, jud. Ialomia
Condiii de via i de munc: locuiete mpreun cu fiica nt-un
apartament cu 2 camere, confortabil, condiii salubre.
Antecedente medicale:
heredo-colaterale: tatl decedat, ulcer gastric
mama decedat, cardiopatie ischemic
personale: HTA, apendicectomie 1965
Date variabile:
Motivele internrii:
Pacienta s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene, a Spialului
Judeean de Urgen Ialomia, la data de 17.04.2013, cu urmtoarele
manifestri:
durere precordial cu iradiere n umrul stng;
dispnee;
adinamie.
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 71 de ani, cu antecedente de HTA se prezint la
Spitalul Judeean de Urgen Ialomia cu o durere precordial ce iradiaz n
umrul stng nsoit de dispnee, adinamie, ameeli.
n urma examinrilor clinice i paraclinice (EKG) s-a decis internarea n
secia de Cardiologie a Spitalului Judeean de Urgen Ialomia pentru aplicarea
tratamentului corespunztor.
Diagnostic medical:
ANGIN PECTORAL
Examene paraclinice:
Examen radiologic: n urma efecturii electrocardiogramei s-a pus
doagnosticul de angin pectoral.
Examene de laborator:
Examen cerut Valoare normal
VSH
1-10 mm/1h; 7-15
mm/2h
Hemoglobin
15+/-2g/100 ml
Glicemie
0,80-1,20 gr0/00
Colesterol
1,20-2,80 gr0/00
Fibrinogen
200-400 mg%
Acid uric
2-6 mg%

37

Valoare patologic
6,14 mm/1h
13 g/100 ml
1,15 gr0/00
2,60 gr0/00
170 mg%
7,94 mg%

Transaminaz

TGO = 2-20 ui
TGP = 2-16 ui

TGO = 25 ui
TGP = 23,5 ui

Funcii vitale:
Funcia vital
Valoare normal Valoare patologic
Tensiunea arterial 130/70 mmHg
130/90 mmHg
Respiraie
16-18 r/min
20 r/min
0
0
Temperatur
36 -37 C
36,6 0C
Puls
60-80 p/min
70 p/min
Problemele pacientului:
riscul alterrii circulaiei i respiraiei;
anxietate;
disconfort;
dificultatea n a se odihni.
Nevoia
afectat
Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie.

Diagnostic de Obiective
Intervenii
Evaluare
nursing
Alterarea
Pacienta
Autonome
Pacienta
circulaiei i in decurs
este
Psihoterapie. Crearea mediului
respiraiei
de 1 h s
echilibrat
ambiant (schimbarea lenjeriei de pat
datorit
fie
i de corp, aerisirea i umidificareacirculator
complicaiil echilibrat salonului).
i
or bolii
circulator
respirator
Msurarea i notarea zilnic a
manifestat i
n decurs
funciilor
prin
respirator. vitale (P, T.A., R. T). Aezarea
de 1 h.
dispnee.
pacientei
ntr-o poziie care favorizeaz
respiraia (pozitie semieznd).
Efectuarea de masaj i micri
pasive i
active ale membrelor pentru a
favoriza
circulaia.
Delegate
Oxigenoterapie. Adm. de medicaie
la indicaia medicului:
bronhodilatatoare
i antialgice.

Nevoia
afectat
Nevoia de a

Diagnostic de Obiective
nursing
Dificultatea
Pacienta sa

38

Intervenii
Autonome

Evaluare
Pacienta se

se misca i
a avea o
bun
postur

Nevoia de a
se alimenta
i hidrata

de a se
mica i a
avea o bun
postur din
cauza durerii
retrosternale
manifestat
prin
adinamie.

se poata
mica i
deplasa n
decurs de
12 h.

Psihoterapie. Crearea
mediului ambiant
(schimbarea lenjeriei de
pat , aerisirea camerei).
Repaus la pat. Prevenirea
escarelor (schimbarea de
poziie se face la 2-3 ore la
nevoie mai des, evitarea
cutelor lenjeriei de pat i
renunarea lenjeriei de corp,
scuturarea patului zilnic sau
ori de cte ori este nevoie,
favorizarea circulaiei prin
masaj). Ajutm pacientul si satisfac nevoile
fiziologice (bazinet) i
toaleta zilnic.
Monitorizarea funciilor vitale
(P, R, T.A., T)..
Delegate
Administrare de tratament la
indicaia medicului:
Algocalmin 1f IM.
Alterarea
n decurs de
Autonome
dezechilibrul 8 h
Calculeaz indicele ponderal
ui
pacienta s i necesarul caloric n
hidroelectroli fie
funcie de starea patologic.
tic datorit
echilibrat
Asistenta hidrateaz
durerii
hidroelectoli pacienta cu cantiti mici de
retrosternale tic
lichide reci la intervale egale
.
de timp.Exploreaz gusturile
i obiceiurile alimentare ale
pacientei valorificndu-le.
Educ pacienta asupra
importanei dietei
alimentare.Controleaz
pachetele de la aparintori.
Face bilanul lichidelor
ingerate i eliminate.
Delegate
Asistenta alimenteaz
pacienta parenteral , dac
nu poate singur , instituind
perfuzii cu glucoz 5% , 10%
, 20% , 33% , 40% la
39

poate mica
i are o
bun
postur n
decurs de
12 h.

Pacienta
este
echilibrat
hidroelecroli
tic n decurs
de 8 h.

indicaia medicului.

Capitolul VIII
Bibliografie

Lucreia Titirc : Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de


asisteni medicali
Editura Viaa Medical Romaneasc 2008
Lucreia Titirc : Urgenele MedicoChirurgicale
Sinteze Editura Medical2011
Mogo Gheorghe : Compediu de anatomie i fiziologie a omului

40