Ctre: Primria municipiului Chiinu

Direcia general comer, alimentaie

public i prestri servicii

Cerere de eliberare a autorizaiei de funcionare

depus de comerciant
la
data ____________________________20____
Denumire/Nume:_________________________________________________________________
IDNO/IDNP:____________________________________________________________________
Sediu/domiciliu:_________________________________________________________________
(adresa juridic)

Reprezentat de:________________________________________ n calitate de:______________________

Tel: ___________________________________Fax:_______________E-mail:_______________

Solicitm eliberarea autorizaiei de funcionare n urmtoarele condiii:

Tipul:__________________________________________________________________________
Denumire:______________________________________________________________________
Adresa:________________________________________________________________________
Suprafaa comercial (m2) :________________________________________________________
Orarul de funcionare a unitii _______________zi de odihn ___________________________

___________________________________________________________________
Bunurile i serviciile comercializate: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(principalele grupuri de mrfuri care vor fi comercializate n unitatea respectiv sau serviciile prestate)

Comercializarea produciei alcoolice:

Comercializarea berii:
Comercializarea produselor de tutun:

DA/NU
DA/NU
DA/NU

Pentru unitile de alimentaie public:

capacitatea unitii comerciale (numrul de locuri/persoane):______________________________
inclusiv la teras (numrul de locuri/persoane):_________________________________________
Pentru unitile de prestri servicii:
nr. locuri de munc/boxe/aparate/coloane _____________________________________________

n prealabil, autorizarea funcionrii unitii comerciale/prestri servicii a fost

coordonat cu:
Direcia general arhitectur, urbanism i relaii funciare _______________________

___________________________________________________________________
Pretura sectorului ___________________________________________________

___________________________________________________________________
Arendatorul ___________________________________________________________________
(pentru unitile comerciale din incinta centrelor comerciale, pieelor)
Poliia rutier___________________________________________________________
(pentru piee i centre comerciale)

Organul supravegherii de stat a

msurilor contra incendiilor____________________________________________
(pentru centrele comerciale, staiile de alimentare cu combustibil, unitile comerciale n care se
comercializeaz mrfuri uor inflamabile, disco-baruri, saune, unitile de alimentaie public din centrele
comerciale).

La cerere se anexeaz copiile urmtoarelor acte:

- certificatul de nregistrare a ntreprinderii, Extrasul din Registrul de Stat al
persoanelor juridice eliberat de Camera nregistrrii de Stat;
- extrasul din Registrul bunurilor imobile sau certificatul de confirmare a
apartenenei imobilului.
- contractul de locaiune;
- autorizaia sanitar de funcionare
- autorizaia sanitar veterinar de funcionare
contractul
privind transportarea
deeurilor, ncheiat cu Regia
Autosalubritate;
- schema de amplasare a gheretei,
- acordul din partea vecinilor (pentru unitile amplasate n blocurile locative)
- contractul ncheiat cu un laborator acreditat
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_____
Not: Pentru verificarea documentelor se prezint originalul actelor depuse n
copii.
Declar pe propria rspundere c:
1. datele indicate n prezenta cerere i documentele anexate snt veridice i corecte;
2. ntrunesc cerinele legislaiei pentru obinerea autorizaiei de funcionare i
desfurarea activitilor de comer sau de prestri servicii solicitate.
mi asum obligaia:
1. s respect legislaia n perioada valabilitii autorizaiei de funcioanre;
2. s compensez, n conformitate cu legislaia n vigoare, orice prejudicii cauzate ca
urmare a nerespectrii legislaiei sau prezentrii, n cadrul prezentei cereri, a unor
date eronate.

________________________________
Nume, prenume

L..

___________________
Senntura