III.

BOLILE APARATULUI CARDIO-VASCULAR

PARTEA I

Anamneza n bolile cardiovasculare

Antecedente personale patologice angine, RAA, Lues, Colagenoze valvulopatii; tbc, viroze
pericardit; boli metabolice, endocrine, renale HTA, ATS, miocardite; boli pulmonare CPC;
viroze, trichineloza miocardite, tulburri de ritm i conducere.
Antecedente personale fiziologice ciclul, sarcina decompenseaz valvulopatii; avortul
endocardite; menopauza, sarcina HTA.
Antecedente heredocolaterale aglomerare familial, determinism genetic HTA, CIC, IMAc,
obezitate, moarte subit, ATS, DZ, BCC
Sexul femei valvulopatii, varice, iar CIC, HTA dup menopauz; brbai CIC, HTA,
ASC, arteriopatii.
Vrsta copii BCC, RAA; peste 45 ani HTA, CIC, ASC
Condiiile de via i munc
-

Profesii cu stres CIC, HTA, AVC, moarte subit

Noxe, tutun, alcool, alimente hipercalorice, hipersaline

Istoricul bolii i motivele de internare

debutul
- acut IMAc, tulburri de ritm, EPA, AVC;
- lent CICD, valvulopatii, pericardite;
evoluie simptome, complicaii

SIMPTOME SPECIFICE GENERALE

1. DISPNEEA lipsa de aer
-

Dispnee de efort la eforturi din ce n ce mai mici,

Dispnee de repaus continu permanent; se amelioreaz n poziia
eznd - ortopnee
- Dispnee paroxistic accese nocturne, trezesc bolnavul, 2 forme:
o Astmul cardiac noapta, acces de polipnee, tuse seac, raluri uscate,
o Edemul pulmonar acut o form grav de dispnee paroxistic
nocturn, debut brusc, ortopnee, tuse seac,
- Dispnee periodic Cheyne-Stokes respiraii ample, ntrerupte de apnee.
- Dispnee cardiac IVS difereniat de:
o Dispneea respiratorie suferin pulmonar cronic, rar EPA
o Dispneea extrapulmonar animie, sarcin, meteorism, tumori
abdominale, obezitate;
o Dispneea sedentarului n convalescen, tarai, neantrenai, caectici
o Dispneea nevrotic sufocare din gt, fr efort, cu agitaie, depresie,
cu oftat,
2. DUREREA PRECORDIAL imprecis, constrictiv
Durere precordial de cauz coronarian
o Durerea din angina pectoral durere brusc, frecvent de efort,
retrosternal, cu iradiere n umrul stng, bra i marginea cubital a
minii, intens, cedeaz la repaus sau la Nitroglicerin, dureaz 7-15
minute, cu EKG nemodificat, cu anxietate, palpitaii, hTA

Durerea din infarctul miocardic acut aceleai caractere, dar dureaz

peste 30 minute, ore, zile, cu modificri EKG leziune i necroz, cu
enzime crescute n snge transaminaze, creatin-fosfochinaza, LDH
o Durerea din angina instabil preinfarct durata ntre 15-30 minute,
fr Q de necroz
Durerea precordial de cauz pericardiac pericard parietal inervat
inferior de n. frenic
o De tip pleural ca n pleuro-pericardite, ritmat de respiraie, strnut,
tuse
o De tip coronarian permanent, fr modificri EKG
o De tip pericardic tipic ritmat de btile cordului, superficial,
accentuat de decubit lateral stg i dorsal; zile, cedeaz la AINS
Durere precordial de cauz aortic aortita luetic, anevrismul disecant de
aort, retrosternal, cu iradiere posterioar, ca angina; fr EKG, sau modificri la
poziie
Durere precordial de cauz extracardiac afeciuni pleuropulmonare,
coloana vertebral, mediastin, diafragm, abdomen tuse, grea, vrsturi,
baloari, sughi, disfagie
Durere precordial de cauz cardiac atipic surd, suportabil, fr efort,
fr EKG, fr enzime miocardite acute i cronice, valvulopatii, ASC, CPC
Durere precordial de cauz nevrotic astenie neurocirculatorie, nevroz
cardiac, distonie neurocirculatorie tineri, femei,
o

3. DURERE PERIFERIC VASCULAR

DURERE ARTERIAL ac sau cr

o Durerea din sindromul de ischemie periferic acut obstrucia unei
artere brusc embol/tromb durere brusc, cu intensificare rapid,
profund, permanent, cu exacerbri paroxistice, neinfluenat de poziie,
ameliorat greu de antialgice
o Durerea din sindromul de ischemie periferic cronic arteriopatie
obliterant cronic durerea se instaleaz la efort, ca durere vie n molet,
gambier, ameliorat la repaus; apare la distane exacte claudicaie
intermitent/indice de claudicaie intermitent cu modificri de
tegumente
DURERE VENOAS n tromboflebite localizat la segmentul afectat risc de
embolie pulmonar
4. PALPITAIILE perceperea btilor cardiace n boli cardiace i altele
(afeciuni, stress, alcool, tutun, cafea, oboseal, emoii, sarcin)
- Boli cardiace tulburri de ritm i conducere, cu modificarea TA, dispnee,
pierderi ale strii de contien
- Funcionale i extracardiace anemii, tireotoxicoz, febr, hipoglicemie,
medicamente (noradrenalin, efedrin, teofilin, atropin)

SIMPTOME GENERALE N AFECIUNI CARDIOVASCULARE

1. TULBURRILE STRII DE CONTIEN

- Ameeala senzaia de cltinare, cu nceoarea vederii

Lipotimia leinul pierderea parial, de scurt durat a contienei, cu

pstrarea funciilor vitale,
Sincopa form sever de ischemie cerebral tranzitorie. Debut brusc,
prbuirea bolnavului, cu pierderea cunotiinei pentru cteva zeci de
secunde. Clinic palid, incontient, respiraie abia perceptibil, puls filiform,
slab, TA prbuit. Dac n 3 minute nu i revine apar sechele cerebrale
hipoxice, peste 6 minute deces. Spre final pierde controlul sfincterelor.
Comele pierdere de cunotin de lung durat, cu pstrarea sau nu a
funciilor vitale, reversibil sau nu.

. TUSEA I HEMOPTIZIA Tusea cardiac prin staz pulmonar IVS

accentuat de efort, cu dispnee de efort, seac iritativ, nocturn.
Expectoraie spumoas roze sau hemoptoic: tromboembolism, SMi,
leziuni inflamatorii vasculare.
2. TUSEA I HEMOPTIZIA Tusea cardiac prin staz pulmonar
IExpectoraie spumoas roze sau hemoptoic.
3. ALTE SIMPTOME
- Epistaxis RAA, endocardite, valvulopatii cu ICD, HTA, HT pulmonar
- Febr semn de gravitate
- Rgueal sdr. de compresiune mediastinal pe n. laringeu
- Cefalee boli vasculare, HTA, ASC, hTA
- Tulburri de vedere i auz fosfene (pete negre, stelue, puncte
strlucitoare), acufene (uierturi n urechi)
- Tulburri digetive inapeten, grea, vrsturi, sughi, eructaii,
balonare, meteorism, dureri abdominale
- Tulburri neurologice edem cerebral, HT intracranian, embolii,
tromboze, hemoragii insomnii, tulb de contienpsihoz, agitaie, apatie,
come

EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

1. SEMNE FIZICE GENERALE

poziiile i atitudinile
o ortopnee poziia eznd
o poziia de rugciune mahomedan genu-pectoral semnul pernei
paricardit poziie antidispneic
o squatting poziia pe vine poziie antidispneic BCC
o Claudicaia intermitent cramp muscular a gambei la mers
arteriopatie obliterant
o Poziia de privitor de vitrin oprit pe strad pt ameliorarea anginei
faciesurile
o mitral cianoz rozat/pomei, nas, buze, urechi ppu fardat
o aortic palid hipus pupilar variaia mrimii pupilei cu pulsul; dans
arterial (pulsaia vaselor vizibile) - IAo
o poliglobulic cianotic buhit CPC cardiacul negreu
o negroid cianoza neagr BCC buze groase albastre
o anxios palid speriat IMAc, EPA, oc
o endocarditic palid, cafea cu lapte endocardita subacut

dislipidemic - es adipos, brbie dubl, astenic, xantelasme obezi, HTA,

CICND
tipuri constituionale hiperstenic, android; nanismul mitral
2. TEGUMENTE MUCOASE I FANERE
Cianoza generalizat (staz venoas, HTA pulmonar, BCC, CPC); localizat
(obstrucie venoas VCS = edem n pelerin/VCI tromboflebite; arterial
embolie i tromboz); sdr. Raynaud
Paloarea generalizat (vasoconstricie, hipoirigaie, anemii) localizat arteriopatii
Icterul slab infarct pulmonar, insuficiena cardiac, endocardita subacut
Edemul generalizat (ICC edem decliv simetric); localizat (tromboflebite,
insuficien venoas cronic) cu leziuni trofice cutanate pete hemosiderinice,
fisuri i ulcere trofice
erupii, noduli, tulburri trofice cutanate
o eritem marginat culoare roie periarticular, cu centrul palid RAA,
infecie Streptococic
o eritem nodos mici noduli subcutanai, eritem al tegumentelor
supraiacente, faa anterioar gambe RAA, infecie Streptococic,
bacilar
o erupii hemoragice peteiale sau echimotice RAA, endocardita
bacterian
o noduli Osler roietici, dureroi, n pulpa degetelor, subunghial, pe
eminenele hipotenar i tenar, plantar i palmar endocardita
bacterian
o noduli reumatici periarticular, nedureroi, albicioo, puini - RAA
o erupie facial n fluture (LES), n ochelar (DM) colagenoze
miocardite, pericardite, endocardite
o tulburri trofice cutanate pete hemosiderozice, ulcere trofice, ischemie
cronic, tegumente subiri, fr pilozitate
o fanere hipocratism digital (CPC, BCC), deformri unghiale parazitoze,
insuficien circulatorie cronic
3. APARAT RESPIRATOR
staza pulmonar IVS valvulopatii Mi, insuficien hipodiastolic, pericardit
constrictiv, HTA
o Clinic ortopnee, tuse seac, expectoraie spumoas alb/roze
o Obiectiv reducerea mobilitii bazelor pulmonare, submatitate decliv
bilateral, raluri subcrepitante
colecii pleurale sdr. lichidian pleural (matitate lemnoas, fr mobilitatea
sinusurilor costodiafragmatice, MV abolit)
o hidrotorax ICD - transudat
o pleurezie exudat colagenoze, peri-IMAc
o pleurezie cu lichid hematic infarct pulmonar, colagenoze
tromboembolia pulmonar embol din cord sau din flebitele inferioare/
hipercoagulabilitate/ anomalii de perete pulmonar leziune exudativinflamatorie = proces de condensare
o

clinic junghi, dispnee, tuse hemoptoic, focar de raluri crepitante,

agravearea strii generale, brusc
4. APARAT DIGESTIV
- Staza peretelui tubului digestiv inapeten, grea, diaree, hepatomegalie
de staz (moale), hepatalgii, reflux hepatojugular, semne de hipertensiune
portal (ascit, circulaie colateral), icter
o

APARATUL RENAL staza dureri lombare, oligurie, nicturie

SISTEM NERVOS edem cerebral encefalopatie, hipertensiune intracranian (tulburri de
comportament, insomnii, somnolen, agitaie); HTA, ASC AVC, parckinsonism

EXAMENUL CLINIC AL CORDULUI

1. INEPECIE
a. Bombare cardiomegalie n copilrie BCC, pericardit exudativ
b. Retracia simfiz pericardic ntins
c. Modificarea amplitudinii i pulsatilitii ocului apexian bombare
ritmic sincron cu Zg I, a spaiului V.
2. PALPARE n poziiile: ortostatism, decubit dorsal, decubit lateral stng
a. A oc apexian sediu, intensitate, amplitudine, suprafa, +/- freamt
pectoral
b. VD n epigastru semnul Hartzer dilataie VD, cardiomegalie
c. Palparea pulsatilitii n furculia sternal
d. Freamt pectoral suflu de grad peste IV
e. Frectura pericardic pericardite uscate ruperea unei crengue
3. PERCUIE
a. Marginea dreapt percuie normal parasternal dreapta unghiul
cardio-hepatic = 90o
b. Marginea stng percuie profund linie curba cu concavitatea
caudal i medial pn la A
c. Marginea inferioar percuie normal

Aria matitii absolute a cordului + aria matitii relative a cordului ax transversal

(creterea cordului drept); ax longitudinal (creterea cordului stng)
4. AUSCULTAIA
- Direct i
- Mediat cu stetoscopul

Focarele i orificiile de auscultaie:

-

Focarul mitral la apex n sp V ic stng pt Zg I, valva mitral, galopul VS

iradierea spre axil i n jos
Focarul tricuspid la baza apendicelui xifoid VT, galop dr
Focarul aortic sp II ic parsternal dr pt valva aortic, Zg II iradiere la baza
gtului i mezocardiac
Focarul pulmonar sp II parasternal stg iradiere parsternal i umr stg
Focarul mezocardiac sp IV ic parasternal stg orificiul mitral
Focarul Erb sp III parasternal stg - orificiul aortic

Auscultaia dureaz cteva minute se identific zgomotele,

Zgomotele cardiace normale:

-

Zg
Zg
Zg
Zg

I sistolic sincron cu A; ncepe sistola = nchidere M+T

II diastolic ncepe diastola = nchidere Ao+P
III fiziologic la copii galop protodiastolic UV
IV contracia AS galop presistolic HVS

Modificrile zgomotelor cardiace:

-

Asurzirea sau diminuarea obezitate, emfizem, pleurezii, pericardite;

Accentuarea emoii, efort fizic, anemii, hipertiroidii, sarcin, febr;
Dedublarea Zg I fiziologic (tineri), patologic (BRD); Zg II fiziologic
(tineri), patologic (BRS, HTA la Ao i HTP la P)

Ritmul i frecvena zgomotelor cardiace:

-

Ritm cardiac normal 60-80b/min

Creterea frecvenei tahicardii - > 80b/min emoii, efort fizic, ortostatism,
fumat, tahiaritmii
Scderea frecvenei bradicardie - < 60 b/min sportivi, ritm idioventricular

Zgomote i sufluri cardiace anormale:

Clacmente i clicuri zgomote scurte nalte pocnitur, trosnitur

Zgomotele de galop ritm n 3 timpi
Suflurile cardiace 3 categorii
o Organice prin deformarea aparatului valvular
o Funcionale prin dilatarea inelului sau creterea debitului
o Inocente anorganice fr semnificaie patologic
Frectura pericardic zgomot superficial, mezocardiace, sacadate, fr
iradiere, neritmate de btile cordului plutesc peste zgomotele cardiace

EXAMENUL VASELOR PERIFERICE

Examenul arterelor se examineaz arterele superficiale aflate pe un plan dur pulsul
Tipuri de puls:
-

Puls neregulat tulburri de ritm

Puls mic lent parvus et tardus Sao
Puls nalt depresibul celer et altus Iao
Puls filiform hTA
Puls dicrot dublu febr
Puls bigeminat ExV
Anizosfigmia puls inegal
o Puls paradoxal Kssmaul amplitudinea scade n inspir
o Puls alternant miocardite o pulsaie normal una slab

Msurare TA
Examenul venelor periferice
-

Vene superficiale
Masuraea presiunii venoase = cot = 4-10cmH2O
> 12-14 cmH2O hipertensiune venoas

1. Reumatismul articular acut

- secundar infeciei streptococice, cu evoluie de b. autoimun, dezvoltnd anticorpi anti celul
endocardic (endocardit reumatismal) i anti nucleu caudat (coreea reumatic).
- streptococ beta hemolitic: amigdale (angina), dini (odontale, paradontale), sinusuri, ureche
medie, colecist

Evoluie n 3 stadii:

a. Stadiul prodromal angin streptococic, eritemato-pultacee, cu

disfagie i adenopatii regionale
b. Stadiul de laten 7-21 zile asimptomatic/semne minore (subfebr,
inapeten, astenie fizic, epistaxis, tahicardie)
c. Stadiul manifest brusc, cu febr, tahicardie, cefalee, ameeli,
curbatur

ARTRITA
- articulaii mari, fugace, asimetric,
- articulaia tumefiat, roie, cald, dureroas, imobil
- dureaz 3 sptmni
CARDITA
- poate interesa toate structurile cordului (endocard, miocard, pericard)
- endocardit asurzirea zgomotelor cardiace, galop, sufluri, tulburri de ritm
- las sechele valvulare severe
- EKG alungirea segmentului PR
COREEA
- afectarea nucleului caudat
- micri involuntare, inutile, spasmodice, neregulate
ERITEMUL MARGINAT
- placard eritematos nepruriginos, fugace, pe torace
NODULII SUBCUTANAI MEYNET
- 1-2cm, de form rotund, mobili, nedureroi, fermi, dispui n apropierea articulaiei, cu
evoluie de 1-2 sptmni
Eritem nodos, pleurezia i pneumonia reumatismal, glomerulonefrit.
Modificri salivare (hiposialie), disfagie, limb sabural, stomatit eritemato-cataral,
glosodinie, exacerbarea durerilor dentare.
Examene paraclinice: leucocitoz, VSH cr, fibrinogen cr, PCR+, alfa2globuline cr,
ASLO>400mg/dl, exudat.
Criteriile Jones
- majore:
- cardita
- poliartrita
- coreea
- noduli subcutanai
- eritem marginat
- minore
- febr
- artralgii
- interval PR alungit
- VSH
- ASLO
- PCR
- angina
Diagnostic pozitiv = 2 CM sau 1 CM + 2 Cm
Diagnostic diferential
Poliartrita LES, poliartrita reumatoida, infectios, tbc
Cardita PVM, Cardiopatiile hipertrofice obstructive, mixom atrial, miocardite, pericardite,
endocardite infectioase

Evolutie, Pronostic
- Evolutie spre complicatii ale carditei si coreei, aartita e autolimitata
- Prognosticul foarte bun la pacientii fara cardita
Tratament
- Repaus la pat
- Regim normocaloric
- Eradicarea infectiei streptococice Penicilina 4mil/zi
- Antiinflamatoare AINS pina la Prednison

2. Endocardita infecioas.
- afeciuni inflamatorii valvulare etiologie: infecii, colagenoze leziunea vegetaia
Endocardite infecioase acute brusc tablou clinic septic nsmnarea pe cord indemn
Endocardite bacteriene subacute - nsmnarea pe cord bolnav valvulopatii, BCC, proteze
Vegetaia formaiune tumoral de dimensiuni variabile fibrin, trombocite, leucocite, germeni
vii/mori
Factori predispozani:
-

Clinic
-

Poarta de intrare a infeciei cavitatea bucal, manevre de chirurgie mic

Predispoziie cardiac - valvulopatii, BCC, proteze, CMPH, sdr. Marfan, by-pass
Trombus fibroplachetar pe endocard pe mic leziune
Bacteriemie pe trombus iniial steril
Stri imunologice deficitare
n endocardita acut e srac boala evolueaz repede
Endocardita subacut rapid diagnosticat astzi
n faze avansate
o Febr/subfebr persisten la cardiac cunoscut, dup episod infecios
sau manevre favorizante
o Apariia de sufluri noi sau modificarea celor cunoscute
o Semne clinice periferice palid cafea cu lapte, peteii, hemoragii
subunghiale sau conjunctivale, noduli Osler n pulpa degetelor,
hipocratism digital, semne oculare (pete Roth, hemoragii, nevrite
optice, uveite), splenomegalie, afectare pulmonar nespecific,
afectare renal (albuminurie, hematurie), manifestri articlare.
o Manifestri cardiace tulburri de ritm, tulburri de conducere, semne
de insuficien cardiac acut, pericardite, rupturi de structuri
intracavitare, perforare de sept, rupturi de abcese, dezlipire de proteze
o Complicaiile embolice pun n pericol viaa cerebrale, splenice,
renale, oculare, coronariene
o Manifestri buco-dentare limb sabural, hipertrofia papilelor
linguale, periodontit, gingivit cronic, carii multiple, manevre
stomatologice sub protecie de antibiotic

Paraclinic
-

Ecocardiografie vegetaii
Hemoculturi germeni specifici
Tablou biologic de infecie sever leucocitoz, inflamaie, hematurie,
proteinurie

Diagnostic pozitiv:

Criteriile Durack
EI Definita
Criterii patologice
Microrganisem
Leziuni patologice
Criterii clinice
2 criterii majore
1 criteriu major si 3 minore
5 crirerii minore
EI Posibila
EI Respinsa dg alternativ/cuparea manifestarilor la trat atb/absenta leziunilor patologice
Critarii majore: hemoculturi pozitive 2, persistente, afectare endocardica ecografice, regurgitare
valvulara noua
Criterii minore: predispozitie, febra, fenomene vasculare, fenomene imunologice, o cultura
pozitiva, ecocord sugestiv
Diagnostic diferential: RAA, mixom, LES, boli infectioase
Evolutie, Pronostic: pronostic grav
Complicatii:
Cardiace IC, recidive, miocardite, tulburari de conducere, IMA, pericardita
Extracardiace embolii, anevrisme micotice, metastaze septice, renale, renale
Tratament:
- Tratament antimicrobian
- Trat complicatiilor
- Prevenirea infectiilor

3. Valvulopatiile
Stenoza mitral
- simfiza endocardic, reumatismal sau congenital, a celor 2 valve mitrale +/- aparat
subvalvular (cordaje, pilieri)
Iniial are loc micorarea suprafeei orificiului, apoi valvele devin rigide, cordajele ngroate,
scurte plnie cu vrful n VS.
Etiologie 60% reumatismal femei dispneizant/hemoptoizant/emboligen
Consecine hemodinamice
-

Primul baraj mitral staz retrograd AS vene+capilare pulmonare > 12

mmHg EPA
Al II lea baraj staza cr scleroza arteriolelor pulmonare HTP organic

Decompensarea cordului drept HVD, apoi dilatarea VD + IT (insuficien tricuspidian)

staz n periferie, cu edem periferic+hepatomegalie de staz.
AS - mult timp exist ritm sinusal asigur contracia atrial umplerea rapid
- dilatarea AS se nsoete de tulburri de ritm frecvent fibrilaie atrial, care accentueaz
staza retrograd i scade debitul cardiac dispnee de efort
Clinica:
-

Funcie de gradul stenozei:

aria > 2,5 cm2 (asimptomatic); 1-2 cm2
(simptome la eforturi moderate sau medii); < 1 cm2 (simptome n repaus).
Simptomatologia e declanat de efort fizic, stres, emoii, sarcin, natere,
febr, anemie, fibrilaie

Simptome nespecifice dispnee de efort, ortopnee, dispnee paroxistic,

hemoptizie, hepatomegalie, palpitaii, embolii periferice, astenie, tuse,
tulburri digestive (diaree, constipaie, inapeten, grea, ascit)

Obiectiv:
-

Facies mitral, caexie, nanism mitral, cianoz, sechele AVC

Inspecia fr importa
Palparea freamt catar diastolic, corespondent uruiturii
Percuia util doar cnd crete aria matitii cardiace
Auscultaie
o Zg I ntrit scleroza valvelor
o Zg II ntrit i dedublat HTP
o CDM clacment de deschidere al mitralei la 0,14 de Zg II dispare
cnd valvele sunt fixe
o Uruitura diastolic telediastol descrescendo urmat de
o Suflul presistolic dat de contracia atrial dispare la fibrilaie
o Suflul diastolic de insuficien pulmonar funcional Graham-Steel
onomatopeea Duroziez rruufftta-ta = rruu uruitura + ff ntrire
presistolic + t accentuarea Zg I + ta Zg II normal + ta CDM

Paraclinic:
-

Radiologie incidena AP bombarea arcului mijlociu stg + OAS amprenta

AS pe esofagul baritat + staza pulmonar (hiluri vtuite)
EKG HAS (P larg bifid) + HVD + tulburri de ritm (Fi.a., ExV)
Ecocardiografie mod M, bidimensional, Doppler orificiul Mi, AS, trombi n
AS

Diagnostic diferential:mixomul atrial stang, stenoza tricuspidiana, DSA

Evolutie, Pronostic, Complicatii: evolutie lenta 10-20 ani, asimptomatica initial, apio apar
complicatii fibrilatia atriala, emboliile arteriale, endocarditele infectioase
Tratament:
- Asimptomatice fara tratament
- Regim desodat
- Diuretice
- Tratamentul fibrilatiei
- Tratament anticoagulant
- Corectarea leziunii valvuloplastie, comisurotomie, protezare

Insuficiena mitral
- nchiderea incomplet a orificiului mitral snge din VS n AS
IMi organic RAA, endocardite, ATS, BCC, IMAc, posttraumatic leziune/valv, cordaju,
pilieri
IMi funcional dilatarea VS (HTA, valvulopatii Ao, boli coronariene)
Consecine hemodinamice
-

Clinic
-

Sngele din VS n AS presiune n AS crete treptat staz pulmonar HTP

venoas HTP organic, cu rol protector pentru plmni.
n diastol din AS sngele mai mult n VS dilatarea cavitii
Forme uoare asimptomatice

Staza pulmonar dispnee de efort, EPA, palpitaii, embolii, hemoptizie,

astenie

Obiectiv
-

Inspecie - oc apexian (A) vizibil

Palpare - A cu amplitudine mare, deplasat n jos + freamt sistolic
Percuie mrirea ariei matitii cardiace n sens longitudinal
Auscultaie
o Suflu holosistolic de regurgitaie la vrf cu iradiere n axila stg.
o Zg II ntrit sau dedublat HTP

Paraclinic
-

Radiologie HAS, HVS

EKG HAS, HVS
Ecografie cardiac/Doppler HAS, HVS, regurgitarea mitral
Cateterism cardiac msoar presiunile intracavitare i n artera pulmonar

Manifestri buco-dentare
-

Cianoza feei i buzelor

Cianoza mucoasei labiale, gingivale i vestibulare
Edemaierea papilelor gingivale
Facies mitral frumusee mitral fa palid, cu ectazii ale vaselor cutanate,
cu buze, nas, urechi cianotice
Tulburri salivare hiposialie, xerostomie favorizeaz infeciile, afecteaz
pariodoniul i dinii, ducnd la carii multiple, parodontit marginal cr, pioree
alveolar

Diagnostic diferential: insuficienta tricuspidiana, stenoza aortica, cardiomiopatia hipertrofica,

defectul septal ventricular
Evolutie, Pronostic, Complicatii: endocardita, edemul pulmonar acut, embolii sitemice,
fibrilatia atriala
Tratament:
- Profilaxia endocarditei
- Trat fibrilatiei
- Tonicardiace
- Diuretice
- Tratamentul cu vasodilatatoare
- Trat chirurgical
Insuficiena aortic:
- nchiderea incomplet a sigmoidelor aortice n diastol sngele se ntoarce n VS
Defectul frecvent organic (BCC, RAA, lues, ATS, endocardita), rar funcional (dilatarea VS)
Consecine hemodinamice
-

n diastol o parte din sngele din Ao se ntoarce n VS acumularea

volumul sistolic crete puls amplu
Fluxul regurgitat puternic nchide VMi anterioar SMi funcional
Furt de debit periferic angin, pierderea cunotinei, puls depresibil, TA
diastolic mic

Clinic
-

Forme uoare asimptomatice

Forme medii/severe semne de insuficien circulatorie periferic ameeli,

cefalee, acufene,
fosfene, dureri precordiale nesistematizate, paloare,
palpitaii.
Dispneea de efort i de repaus (EPA), durerea precordial, semn de IVS

Obiectiv
-

Semne centrale cardiace

o Inspecie A puternic jos i lateral
o Palpare A deplasat n jos i lateral
o Percuie mrire longitudinal a AMC
o Auscultaie Zg I normal Suflu Sistolic (SS) scurt Zg II normal lipit
de el Suflu Diastolic de regurgitare n focarul Ao i Erb tonalitate
nalt, dulce, aspirativ jet de vapori, iradiaz parasternal stg =
uruitura Austin-Flint SMi funcional
Semne periferice vasculare IAo sever
o Pulsatilitate exagerat i generalizat dans arterial
o Semnul Musset pulsatilitatea capului/semnul penei de plrie
o Semnul Mller pulsatilitatea luetei
o Hipusul pupilar pulsul pupilei
o Pulsul capilar vizibil la compresia vrfului unghiei
o Semnul manetei al ciocanului de ap puls puternic la
comprimarea antebraului
o Puls nalt i depresibil radil celer et altus puls Corrigan
o TA divergent
o Dublu suflu sistolo-diastolic Duroziez
o Dublu ton Traube

Paraclinic
-

EKG HVS, dilataie de VS, ischemie cronic

Radiologie dilatarea VS, sabot
Ecocardiografie Examen Doppler calibru i direcia jetului regurgitat
Cateterism cardiac i angiografie preoperator

Diagnostic diferential: insuficienta pulmonara, stenoza tricuspidiana, persistenta de canal

arterial
Evolutie, Pronostic, Complicatii: endocardita, tulburare de ritm, insuficienta ventriculara stanga
Tratament:
-

Medical
o Profilaxia andocarditei
o Vasodilatatoare periferice
o Antiaritmice

Chirurigical valvuloplastie, protezare

Stenoza aortic
- obstacol la evacuarea VS
- 3 forme anatomice:
-

Stenoz aortic subvalvular frecvent congenital

Stenoz aortic supravalvular frecvent congenital
Stenoza aortic valvular bicuspidie, unicuspidie

Consecinele hemodinamice

Clinic
-

Obstacol Ao HVS crize anginoase, dispnee, sincope la efort

Stenoza strns TA convergent, la valori mici
Fenomene de insuficien circulatorie periferic cefalee, ameeli, pierderea
cunotiinei, sincope de efort, angine de efort
Semne de IVS dispnee de efort, EPA

Obiectiv
-

Inspecie fr importan
Palpare - A deplasat n jos i n afar + freamt sistolic
Percuie HVS
Auscultaie
o Zg I ntrit
o Suflu sistolic aspru rugos crescendo-descrescendo romboidal
focarul Ao, cu iradiere n sus spre vasele de la baza gtului
o Clic de ejecie
o Zg IV contracia AS
n periferie puls mic ntrziat parvus et tardus + TA convergent

Paraclinic
-

EKG, Radiologie, Ecografie dilatarea VS

Manifestri buco-dentare
-

Alternana de nroire i paloare a luetei

Oscilaia sistolic a luetei i limbii
Apropierea sistolic a amigdalelor i pulsaia lor
Tulburri salivare hiposialie, xerostomie
Pioree alveolar
Modificri atrofice ale esutului osos

Diagnostic diferential: cardiomiopatia hipertrofica obstructiva, insuficienta mitrala, DSV

Evolutie, Pronostic, Complicatii: angina, sincopa, insuficeinta cardiac
Tratament:
- Medical
o Profilaxie endocardita
o Restrictie de sare
o Evitare efort
o Nitriti cu prudenta
o Antiaritmice
o Tonicardiac
o Diuretic
- Chirurigical valvuloplastie, protezare

4. Miocarditele
MIOCARDITELE ACUTE
- afeciune inflamatorie a miocardului, frecvent infecioas, cu infiltrat inflamator difuz, necroza
i degenerescena miocitelor
Clinic
-

Variat, nespecific
Insuficien cardiac grav, ireversibil

Debut lent, la cteva zile de la un puseu infecios, cu tulburri cardiace

inexplicabile, dispnee, fatigabilitate, palpitaii, ameeli, sincope
Evoluie rapid agravare
Simptomele bolii de baz infecii, colagenoze, chimioterapie, uremii, reject
de transplant mialgii, artralgii, subfebr, erupii cutanate

Obiectiv
-

febril
cardiomegalie
Zg cardiace asurzite, Galop, Sufluri sistolice
Tahicardie sinusal, Fibrilaie, flutter, exstrasistole, Ritmuri bradicardice, BAV
hTA, edeme, hepatomegalie de staz

Paraclinic
-

EKG, Radiologie, Ecocardiografie - cardiomegalie

Enzime serice creatinfosfochinaza, lactat dehidrogenaza, transaminaza
glutamic-oxalacetic
Biopsia edomiocardic diagnostic cert

Diagnostic pozitiv: sugerat de minim 2 elemente obiective + etiologie+modificari EKG

Diagnostic diferential: cardiomiopatii, cardiomegalie, episod infectios anterior
Evolutie, Pronostic, Complicatii: moarte subita, insuficienta cardiaca, aritmii, cardiomiopatii
dilatative
Tratament:
- Medicatie simptomatica
- Trat antiinfectios
- Trat imunosupresor - corticoterapie

5. Pericardita acut
Pericardite inflamaia pericardului infecioas (bacterii, virusuri, parazii), abacterian
(colagenoz, imunologie, uremie, tumori) cu acumulare de lichid n cavitatea pericardic
Pericardite acute (uscate, lichidiene) i cronice (constrictiv).
PERICARDITA ACUT USCAT
- pericardita fibrinoas inflamaia foielor depozite fibrinoase, exudat
Clinic
-

durere precordial retrosternal, iradiaz n gt, umeri, apendice xifoid

poziie de rugciune mahomedan

Obiectiv frectur pericardic

PERICARDITA ACUT LICHIDIAN
- pericardita lichidian
Clinic durere retrosternal, dispnee la eforturi mici, tuse seac iritativ, sughi, disfagie,
disfonie
Obiectiv - A nepalpabil sau palpabil n interiorul matitii cardiace, Zg cardiace tahicardice i
asurzite, turgescena jugularelor, cianoz, hTA, puls paradoxal Kssmaul
Sindrom de tamponad cardiac brusc insuficien cardiac hipodiastolic dispnee intens,
turgescena mare a jugularelor, hepatomegalie de staz, dureroas, hTA, puls periferic slab
paradoxal.
Paraclinic
-

radiologie (umbr cardiac mrit, caraf, pedicul vascular scurt, conturul

extern al cordului acoper hilurile pulmonare)

EKG ischemie leziune difuz, microvoltaj

Ecocardiografie lichid
Puncia pericardic transudat/exudat

Diagnostic pozitiv: clinic, ekg, radiologie, ecocord

Diagnostic diferential: infarct, pleurezie, disectie de aorta, embolie pulmonara, cardiomiopatie,
pneumomediastin, pneumotorax
Evolutie, Pronostic, Complicatii: boala autolimitata, complicatii tamponada, revarsat cronic,
constrictie
Tratament:
Repaus la pat
Corticoterapie
Pericardiocenteza
Pericardiotomie

PERICARDITA CONSTRICTIV
- sindromul Pick pericardit cronic ca o carapace pericardiac instalat lent, ani etiologie
frecvent TBC
Clinic ICC, bolnav cu aspect pseudocirotic dispnee de repaus, hepatomegalie, ascit, reflux
hepatojugular.
Obiectiv - A ters, cord mic tahicardic, galop protodiastolic, hTA, hipertensiune vascular (>2530mmHg)
Paraclinic
-

Radiologie coaj de ou
EKG qrs microvoltate
Cateterism

Diagnostic pozitiv: clinic + paraclinic

Diagnostic diferential: cardiomiopatia restrictiva, insuficienta cardiaca hipodiastolica
Evolutie, Pronostic, Complicatii: orogresiva
Tratament:
- Medical regim alimentar, repaus, diuretice, digitala,
-

Pericardiotomie