Modificarile

organismului matern
in sarcina
Conf. Dr. Bernad Elena

Dupa fecundatie: nou echilibru functional =

HOMEOSTAZIA de sarcina:
- activitate crescuta a sistemelor si aparatelor
- acumularea rezervelor pentru fat si mama
Sarcina = stare fiziologica

MODIFICARILE
SISTEMULUI REPRODUCTIV

OVAR:
- ascensioneaza (ax longitudinal orizontal
din vertical)
- hiperemie
- corpul galben gestativ prin actiunea HCG
(sincitiotrofoblast) pana la 16 sapta., apoi
functii preluate de placenta

Functiile ovariene:
- primele 10 sapt corp galben gestativ
(estrogeni, progesteron, relaxina)
- apoi placenta
- uneori persista corpul galben ca
element de siguranta

TROMPE:
- ascensioneaza verticale
- hiperemie
- hipertrofia musculaturii, celulelor neciliate
- discreta transformare deciduala

UTER
Scopul modificarilor:
- adapostirea

produsului de conceptie

- protejarea
- expulzia produsului de conceptie la

Dimensiunile de la 8/4/2,5 28/24/21

- capacitatea 4 ml 4000 ml
- grosimea 8 mm 25 mm in sapt. 12
5-10 mm in sapt. 40
- greutatea 30 g 1000 g prin hipertrofie,
hiperplazie

Forma
- la inceput: piriform
- 8 sapt: globulos
- 12-16 sapt:rotund
- apoi: ovoid
- dupa sapt. 20: cilindric
Marimea

- mandarina 4 sapt.

Pozitia
- la inceput: anteversie - flexie
- sapt. 12: depaseste pelvisul abdomen
- peretele abdominal cu tonus:
Bun => axul uterului este in spatele ax pelvin
Relativ => axele coincid
Scazut => ax uter inaintea ax pelvin
- in decubit dorsal compresie pe vena

Raporturile uterului gravid la termen:

- anterior - perete abdominal
- vezica urinara (la polul
inferior)
- posterior - coloana vertebrala
- aorta
- vena cava inferioara
- mezenter

- fundul uterin:
- ficat
- colonul transvers si mezoul sau
- stomac
- apendice xifoid, false coaste
- margini:

- intestinul gros (superior)

- vasele iliace, uretere, muschii
psoas iliac (inferior)

Structura intereseaza:
- seroasa (peritoneul visceral)
- musculara (miometrul)
- mucoasa (decidua)
Seroasa: prin

hipertrofie
hiperplazie

- la segmentul inferior: lax decolare

Musculara 3 - strat

extern longitudinal

supravascular (4 planuri musculare)

intern benzi circulare
(strat subvascular) benzi spre col si trompe
mijlocii plexiform
(contractia vaselor) mijlociu cu fibre

In sarcina: 3 caduci
bazala (interutero-placentara)
ovulara (reflectata)
parietala (adevarata)

- in primele 4 luni:
- strat superficial = caduca (celule
cu protoplasma spumoasa)
- strat profund spongios (din care
regenereaza mucoasa)
- sfarsitul lunii a IV-a sudarea caducilor
(reflectata, adevarata)

Istmul uterin = uneste

col corp
- in sarcina:
ramolire (s. Hegar)
- la termen =
segment inferior fibre

- forma de calota sferica

- 6-8 mm
- limite:

inferior

= orificiu intern col

superior

= peritoneul aderent
= vena circulara
= inel Bandl

- grefarea oului aici placenta

Col - hipertrofie
- ramolire, catifelare (vascularizatie,
edem)
- situatie: - normal la inceput
- ascensiune in luna a III-a
- Douglas la termen
- orificiu extern: - inchis in I-a parte

Modificarile fiziologice ale uterului gravid:

- acumularea potentialului energetic
- scade tonusul bazal
- creste continutul de proteine contractile
(Actomiozina)
- acumulare donatori ATP

Modificarile fiziologice ale uterului gravid:

- modificarea echilibrului membranar
- dilatare vasculara
- creste progresiv excitabilitatea,
contractibilitatea
- sensibilitatea uterina creste

SISTEMUL LIGAMENTAR
- hipertrofie
- lax, elastic

VAGIN
- bine vascularizat
- violet pal-purpuriu
- leucoreea

- cremos albicioasa

- pH acid
- hipertrofie
- elastic

VULVA + PERINEU
- creste vascularizatia
- imbibitie seroasa

SANII
estrogeni dezvoltarea canalelor
progesteron dezvoltarea acinilor
- Factor mamogen I si II (hipofiza)
- modificari morfologice:
- pigmentarea areolei
- areola secundara

MODIFICARI GENERALE

SISTEMUL NERVOS SI ORGANELE DE SIMT

- iritabilitate sau somnolenta
- modificari

- gust
- miros

- in trim. II echilibru

SISTEMUL OSOS
- creste vascularizatia (maduvei osoase)
- decalcifiere ( h paratiroidian)
- lordoza

SISTEMUL ARTICULAR
- relaxina (corp galben gestativ)
- inbibitie ligamentara mai ales a centurii
pelvine
SISTEMUL MUSCULAR

SISTEMUL CUTANAT
- hiperemie
- glandele sebacee, sudoripare activitate
crescuta
- hipertricoza
- grasime subcutanata
- pigmentarea (hormon melanocitotrop):
- cloasma
- linia alba

Cloasma gravidica

SISTEMUL EXCRETOR

RINICHII:
- hipertrofiati, congestionati
- creste irigatia renala
- creste fluxul sanguin renal
- creste filtratia glomerulara (cu peste 50%)
- diureza marita
- proteinurie, glicozurie fiziologice la valori

RINICHII:
Sistemul Renina-Angiotensina-Aldosteron
- creste activitatea reninei pana la sapt 20
- trim III scade
Bazinete si uretere
- dilatate
- hipotonie

SISTEMUL DIGESTIV
GINGIE
- subtiri - sangereaza
- gingivite caderea dintilor
- sialoree
STOMAC

FICAT
- creste activitatea hepatica
- hepatism (teleangiectazii, fosfataza
alcalina, lipemia)
VEZICA BILIARA
- atonie

SISTEMUL RESPIRATOR
Anatomic
- ridicarea custii toracice
- orizontalizarea falselor coaste
- creste volumul respirator

SISTEMUL CIRCULATOR
- creste consumul de O2 cu 15-25%
- creste metabolismul bazal cu 5-25%
creste debitul cardiac:
- accelerarea vitezei de circulatie
- creste volumul sanguin circulant

TA

- mai mare in ortostatism

- mai mica in decubit dorsal
- si mai mica in decubit lateral

TA sistolica - mica la inceput

- creste la sfarsitul sarcinii

Presiunea venoasa:
- membre superioare normala
- membre inferioare crescuta
- compresiune pe vena cava
- compresiune pe vase uliace
- presiune din uter

Varicele membrelor inferioare

Presiunea venoasa in circulatia pulmonara
aspect de vascularizatie crescuta.
Timpul de circulatie = viteza de circulatie
redusa numai la membrele inferioare.

Dimensiunea inimii
- largirea umbrei cardiace la Rx creste
- umplerea diastolica a atriilor
- debitul bataie
Pozitia inimii
- ascensionare

Modificarea circulatiei regionale:

- uter: circulatie preferentiala
- interauterin: - P = 80 100 mm Hg
- scalda vilozitatile
- in contractie = vene colabate

Compozitia sangelui:
volumul plasmatic creste cu aprox. 1250 ml
numarul eritrocite
- scad 3,7 milioane in sapt. 30
- creste spre termen
- hematocrit = scade 33% la sfarsitul sarcinii

- leucocitoza 7.00 -10.000

- trombocite cresc
- coagularea
- cresc factorii de coagulare
- TC, TS se mentin normale
- Proteine totale scazute
- VSH crescut

Vitaminele:
- B12 scade prin:
- stimularea eritropezei materne
- transfer fat
- B6 carenta catre sfarsitul sarcinii
- C intervine in sinteza
- colagen
- proteica
- oaselor

SISTEMUL ENDOCRIN
Intreg sistemul endocrin este mult solicitat.
Glande noi:
- corp gestativ

Hormoni specifici:
- gomadotrop carionic HCG
- hormon lactogen placentar
- tireotrofina carionica umana
- relaxina
- hormoni steroizi
- estrogeni