Stomatologie

2014

Suprastructuri pe implante
Estetica pe implante PEEK vs PEKK

Profilaxie Stomatologic

Medicaia pentru osteoporoz

i tratamentele stomatologice

14

22

Publicaie adresat 
cadrelor medicale

Sumar

12

16

24

Suprastructuri pe implante

12

Implant dentar rapid dini ntr-o zi

14

Este mai uor s previi dect s tratezi!

16

Ce este caria dentar?

18

Selecting Alloys for Implant Applications

20

Opiuni de restaurare coronar

pentru dinii tratai endodontic

22

Medicaia pentru osteoporoz poate afecta

cursul unor tratamente stomatologice

24

Sngerarea gingival

25

Tratamentele endodontice sub control

microscopic - o nou er n stomatologie

Citete revista n format digital

Editor
Calea Rahovei, nr. 266-268,
Sector 5, Bucureti,
Electromagnetica Business Park,
Corp 60, et. 1, cam. 19
Tel:
021.321.61.23
e-mail: redactie@finwatch.ro

P.O. Box 4-124, 030775

www.revistamedicalmarket.ro

Stomatologie 3

Articole de specialitate

Suprastructuri pe implante
Estetica pe implante
PEEK vs PEKK
Dr. Chemal Taner, Dr. Drago Popescu, Dr. Rusu Iuliana, TD Milo Miladinov, TD Alina Miladinov
Clinica Implantodent Bucureti, laborator dentar Dentaltech Timioara

De preferin cnd dorim

realizarea unei suprastructuri pe implante prin
nurubare este de dorit
ca aceasta s ntruneasc
anumite condiii i anume:

s fie rigid sau s aib elasticitatea osului uman, nu mai elastic de att
s fie biocompatibil i rezistent la placa bacterian
s fie un material uor de folosit ce nu
necesit investiii mari
s fie uor, rezistent i uor de lustruit
s nu fie un material greu sau inestetic
precum metalul
costuri ct mai mici pentru realizarea
acestui tip de lucrare
n zilele noastre au aprut mai multe
materiale revoluionare i anume polimeri
de nalt performan care permit realizarea unor suprastructuri extrem de uoare
i foarte rezistente. Din acestea amintim
cele dou grupe i anume PEEK SI PEKK

(poli eter eter keton i poli eter keton keton ). Diferenele dintre aceste dou materiale sunt semnificative:
PEKK este mai rezistent cu aproximativ
80% fa de PEEK
PEKK are elasticitatea similar cu cea a
dentinei naturale fa de PEEK care este
prea elastic
PEKK este mai dur i mai uor de lustruit pe cnd PEEK este mai moale i
greu de lustruit
PEKK este indicat n restaurri definitive pe cnd PEEK doar pentru restaurri
de 180 zile

De reinut
PEEK are doi trei mari productori
n lume care produc materia prim pentru Juvora, Bredent, Merz, Schutz etc ...
pe cnd PEKK are un singur productor
care produce acest material n exclusivitate pentru Cendres Metaux ca produs finit
sub numele de PEKKTON.
PEEK este folosit n medicin i n corpul uman de peste 30 de ani iar PEKK este
folosit de mai bine de 15 ani fiind singurul
material cu grad medical de implantare
certificat pentru reabilitri definitive mai
lungi de 180 de zile.

Avantajele
acestui material:

cel mai uor material posibil pentru restaurri definitive

se lustruiete mai bine deoarece este
mai dur
ideal pentru stratificri cu compozit datorit legturii chimice

Articole de specialitate
absorbie mai bun a ocurilor
80% mai rezistent dect materialele
PEEK
densitatea este similar cu cea a osului
cortical uman i a dentinei
100% biocompatibil i adecvat reabilitrilor definitive
utilizarea cu uurin de ctre orice tehnician dentar fr investiii mari
excelent rezisten la abraziune i eroziune
0% absorbie lichide din mediul bucal
se poate freza sau presa
se poate steriliza
radiotransparent
www.dentaltech.ro
Caz real
- suprastructura PEKKTON pe implante,
nurubabil, cu coroane e.max i gingie
artificial NEXCO.
Pekkton este singurul material care n
combinaie cu coroanele e.max stratificate poate imita un dinte natural:
Pekkton are elasticitatea dentinei
e.max stratificat are 120mp similar cu
smalul natural
n urmtorul caz vei vedea o astfel de
lucrare realizat pe implante Eurotehnika
n colaboare cu Implantodent Bucureti i
Laboratorul Dentaltech din Timioara, i
anume o structur realizat din Pekkton,
cu coroane fixate prin cimentare adeziva
ce sunt realizate din e.max stratificat, iar
gingia artificial este realizat cu compozit NEXCO GINGIVA.

www.revistamedicalmarket.ro

Astfel este posibil relizarea unei estetici foarte bune, fr a renuna la ceramica
agreat de muli, avnd n acelai timp un
suport modern care se poate realiza fr
nici o problem n laboratoarele noastre.

Total Fix Eurotehnika

Dup obinerea modelului de lucru i
verificarea poziiei implantelor precum
i nregistrarea relaiilor intermaxilare cu

Stomatologie 7

Articole de specialitate
Prelucrarea se face prin metode clasice
cu micromotorul, utiliznd freze de metal la
turaii de 15.000 - 25.000 rpm. Dup prelucrare, se poate observa greutatea mult redus dect a oricrui alt material de pe pia. n

arcul facial, se trece la realizarea machetei

cu dini din acrilat.
Se amprenteaz machetele dar numai
dup proba din cabinet i se realizeaz
macheta din cear integral care ne va servi
ulterior pentru realizarea machetei finale
a viitoarei suprastructuri.
n aceast etap putem opta s realizm viitoarea suprastructur prin presare
sau prin frezare cad-cam. n cazul prezentat s-a realizat ambalarea machetei prin
proceduri clasice i s-a resat din pelei de
Pekkton.

aceast etap suprastructurile vor fi trimise

n cabinet pentru ca medicul s cimenteze
tubii din titan intraoral, obinndu-se astfel
passive-fit, noi putnd s ne continum lucrarea n condiii de siguran.
Dup realizarea machetei din cear a
coroanelor solo, acestea vor fi presate din
lithium disilicat e.max press. Odat presate
total anatomic, acestea vor fi reduse prin
tehnica cut-back, iar apoi va ncepe stratificare clasic cu mase ceramice e.max pentru
a obine o estetic mult mai bun.

Odat realizate coroanele, acestea

vor fi cimentate adeziv pe structura din
Pekkton i se poate ncepe realizarea gingiei artificiale. Se pune opacul i straturile
de compozit NEXCO la fel cum am face
i pe metal. nainte de a pune opacul vom
folosi un primer gen Visio.Link de la Bredent sau SR.Link de la Ivoclar.

SISTEMUL DE IMPLANT BICON

Un design simplu i elegant

care a rmas neschimbat din 1985

NCHIDERE CONIC 1,5

ezistena mbinrii dovedit n timp
Barier bacterian demonstrat
PRAG INCLINAT (UMARUL)
Spaiu pentru os peste implant
Distribuie corect stresul ocluzal
Conserv osul crestal
DESIGN IN PLATOU
cu 30% mai mare suprafaa de osteointegrare
nu necesit tarodare
formare de calus
cortical de tip os Haversian ntre aripioare

Dental Putty

UNICA SOLUIE PENTRU O REGENERARE OSOAS PREVIZIBIL

NovaBone Dental Putty crete rata de regenerare datorit uurinei
cu care poate fi utilizat i caracteristicilor de manipulare deosebite.
Acesta formeaz rapid os de bun calitate.
Caracteristici

Avantaje

Manipulare deosebit

Nu este necesar amestecarea. Putty poate fi plasat direct n zona

cu deficit osos. Utilizarea membranei este opional.

Complet Resorbabil

Putty se resoarbe complet i este nlocuit cu os. Timpul necesar este de

aproximativ 4-5 luni depinznd de mrimea i locul deficitului osos.

Retentie & adaptabilitate

Putty nu migreaz dup plasare i irigare. Este modelabil n diferite forme

i se adapteaz perfect defectelor osoase i pe suprafaa implantelor.

Osteostimulativ

Putty ne prezint rate de regenerare osoas mbuntite n comparaie cu

ali nlocuitori de gref osoas datorit unui fenomen unic: osteostimularea

Depozitare & Valabilitate

Putty nu necesit condiii speciale de pstrare. Acesta poate fi depozitat la temperatura camerei i se bucur de o valabilitate mare.

FIR DE SUTURA PTFE PROFIMED

Profimed este un fir de sutur din polimer de politetrafluoroetilen (PTFE), neresorbabil, monofilament.
Firele de sutur PTFE-PROFIMED sunt ideale pentru procedurile de adiie osoas sau de poziionare a implantelor, cazuri n
care este de dorit folosirea unui fir de sutur monofilament fin. Firele de sutur PROFIMED sunt cel mai des folosite n cazurile
de reconstrucie osoas, n chirurgia implantelor dentare, chirurgia parodontal sau n reconstrucia de esuturi moi. PROFIMED
este inert din punct de vedere biologic i non-reactiv din punct de vedere chimic. Pe lng acestea, construcia monofilament
previne ncrcarea bacterian care este asociat firelor de sutur mpletite. Spre deosebire de alte fire de sutur sintetice, monofilament, materialul este suplu i bine tolerat n cavitatea bucal.

RONTIS ROMANIA PHARMA SRL - Str. Avram Iancu nr. 19, Otopeni Judeul Ilfov
Tel: 031.4326.211, Fax: 031.4326.217, Mobil: 0728.977.868
dentalro@rontis.com, www.rontis.ro
Dr. Carmen Dumitriu 0726.141.235
Mirela Vlad 0726.141.229

Articole de specialitate

Implant dentar rapid Dini ntr-o zi

Dinii lips pot afecta modul n care o persoan mnnc,
vorbete sau arat. n acelai timp pot compromite sntatea
general a cavitii bucale a unei persoane, determinnd
o suprasolicitare crescut a dinilor vecini, permind structurii osoase de susinere s se deterioreze. n plus, muli
oameni consider c, punile i coroanele tradiionale sunt
nu numai incomode i limitative, dar nici nu furnizeaz
funcionalitatea permanent pe care o ateapt ei de la
un dinte nlocuitor. Implanturile dentare, sunt o opiune
eficient pentru nlocuirea dinilor. Datorit implantologiei,
pacienii pot obine restaurri funcionale ale dinilor care
s i dureze. Primul pas n implantologie este inserarea
implantului. Implanturile dentare sunt concepute pentru
a mima structura rdacinii dinilor naturali. Acestea sunt
n aa fel aezate, direct n maxilarul pacientului, ncat s
ofere un suport stabil i sigur pentru dinii nlocuitori.

Dr. Horia Barbu

ef lucrri implantologie;
medic primar chirurgie
dento-alveolar; Doctor
n tiine medicale

n ziua procedurii, se administreaz un

anestezic local n zona de tratament
nainte de a ncepe operaia pentru
inserarea implantului. Pacienii care
doresc un confort suplimentar i calm n
timpul procedurii pot opta pentru analgo-sedarea superficial anestezic.

Metoda clasic
de implant dentar

Dupa ce pacientul este pregatit pentru

implant, se face o incizie n gingia pacientului pentru a expune osul de dedesubt.
Folosind instrumente speciale, se creeaz
apoi o cavitate n os i se introduce implantul din titan. n cele din urm, gingia este suturat (cusut) i urmeaz o

12

perioada de vindecare, n care implantul

de titan se sudeaz natural de os, crend
o baz sigur i puternic pentru dintele
nlocuitor. Perioada de vindecare dureaz
n mod normal 4 - 6 luni. Dup integrarea
osoas a implantului dentar, medicul va
ataa un dinte artificial, special creat, de
implant. Dinii nlocuitori pot fi cimentai, nurubai sau mobili, n funcie de
preferinele pacientului.
Dezavantajul metodei clasice este reprezentat de timpul necesar din prima zi
de tratament pn n clipa n care se aplic coroana de ceramic. Uneori trebuie
asteptat chiar i 6 luni, asta, n condiiile
vieii trepidante pe care o trim. n acest
interval n care pacientul poart o protez provizorie pot s apar o serie probleme de ordin general care pot amna tratamentul, s l treac pe plan secundar.
O metod nou de implant dentar
presupune evitarea tuturor acestor inconveniene prin aplicarea unei tehnici
ultra-moderne care reprezint o noutate n Romnia - DINI NTR-O ZI.
Avantajul acestei tehnici este reprezentat

de factorul psihologic - seara pacientul

pleac cu dinii n gur.
Majoritatea pacienilor pot beneficia
de aceast metod - i cei care au de nlocuit un dinte printr-un implant - i cei
care vor restaurri complete. Sunt pacieni care sunt deja purttori de proteze
mobile, dar majoritatea sunt cei ai cror
dini restani nu pot fi salvai i care n
aceeai zi suport extracii multiple, inserarea implanturilor, adugare de os suplimentar acolo unde este cazul, dar, la
finalul zilei, ei pleac cu dinii n gur,
dini care le refac fizionomia, restabilesc funcia masticatorie i nu n ultimul
rnd reintegrarea n societate.
Implantul dentar rapid (Dini ntr-o
zi) este o metod indicat n special pacienilor care sufer de parodontopatie marginal cronic (aa numita parodontoz).
Acest tratament presupune o pregtire minuioas a pacientului pre-operator.
Pacientul este supus interveniei operatorii dimineaa, cnd se insereaz implanturile. Pe parcursul zilei se prelucreaz dinii n laborator asfel nct seara pacientul
se rentoarce n cabinetul nostru unde se
fixeaz nou dantur pe implanturile inserate n aceeai zi. Aceast tehnica presupune o colaborare inter-disciplinar
strns ntre chirurg -, anestezist -, laboratorul de tehnic dentar - protetician.
Dei pare o intervenie de mare amploare (extracia dinilor existeni, chiuretaj, inserarea implanturilor - ntre 8 10 n cazul n care nu au mai rmas dini
pe arcad, amprent i la sfritul zilei
fixarea lucrrii provizorii), faptul c totul
se poate face o singur dat fr a mai fi
necesar o reintervenie - se poate vorbi
de chirurgie implantar minim-invaziv
(o singur intervenie n loc de 4). Organismul este supus unei intervenii i unei
recuperri o singur dat.
n cazul implantul dentar rapid
(Dini ntr-o zi) este important colaborarea n echip - este necesar o sincronizare perfect, iar pregtirea specialitilor n acest scop se face numai n
strainatate.

Activitatea noastr profesional n domeniul proteticii dentare se bazeaz pe o experien de peste 30 de ani. Misiunea noastr este reprezentat de soluionarea i realizarea cu profesionalism a unei game variate de lucrri protetice
att prin metode clasice, ct i prin metode moderne, acest lucru garantnd ncrederea i respectul fa de clientii i
colaboratorii notri. Dr. Fischer Dental Lab utilizeaz o tehnologie modern i materiale de cea mai bun calitate n producie, realiznd astfel lucrri protetice de toate gradele de dificultate. Fiecare lucrare protetic efectuat n laboratorul
nostru se realizeaz dup protocol individualizat. Pentru a asigura condiiile de calitate premium ateptate de pacient,
lucrarea se controleaz att pe parcursul fazelor de lucru intermediare, ct i la finalul execuiei. Totodat, la terminarea
lucrrii, n funcie de tipul i complexitatea ei, aceasta beneficiaz de un interval de garanie, pacientul fiind asigurat de
calitatea tehnic i sigurana utilizrii ei. Toat activitatea noastr se desfoar prin intermediul unui soft dezvoltat n
regie proprie cu ajutorul cruia asigurm un Management al Calitii eficient.

Articole de specialitate

Profilaxie Stomatologic
Dei cu toii cunoatem foarte bine acest lucru, puini l
facem cu consecven. Prevenia individual prin banala
igien oral la domiciliu este crucial pentru sntatea
oral a fiecrui individ i totodat cea mai ieftin i la
ndemn metod. Din experien, am constatat c din
pcate foarte puini pacieni sunt constani i riguroi n
acest sens, fie neglijnd, fie aplicnd o tehnic incorect
de periaj. Acest lucru duce la apariia inerent a plcii bacteriene* i consecutiv a cariilor dentare i a tartrului dentar
cu tot cortegiul de probleme: leziuni i coloraii dentare
inestetice, dureri dentare, sngerri gingivale, etc.

Dr. Octavian Fgra,

phd/dds, Indent Dentistry
Artists

n rol important l au controalele

periodice la 6 luni, n cadrul crora medicul stomatolog poate
constata necesitatea efecturii
igienei profesionale, sau poate depista
leziuni dentare incipiente, care, surprinse prematur pot beneficia de tratamente

minim invazive ct mai biologice.

*Placa bacterian este un depozit
moale alb-glbui format pe suprafaa
dentar din alimente i microbi, care
se ndeprteaz n mod normal prin
periajul dentar zilnic. Nendeprtat, duce pe de o parte la atacul acid
al suprafeelor de smal cu instalarea
proceselor carioase, iar pe de alt parte se va transforma ntr-o substan
dur maronie, cunoscut sub numele
de tartru dentar (piatr dentar), care
se localizeaz att deasupra gingiei
(vizibil), ct i subgingival (mult mai
periculos).
Tartrul dentar reprezint o ame-

ninare pentru sntatea gingiilor i

a structurilor ce susin dintele provocnd procese inflamatorii (gingivit),
sesizate de pacieni datorit umflrii,
modificrii de culoare (rou-violet), a
sngerrilor gingivale, i nu n ultimul
rnd a durerilor sau chiar a abceselor
(puroi) la acest nivel. Rata de formare
i de depunere a tartrului dentar variaz individual de la caz la caz n funcie de concentraia salivei n sruri
minerale, de vrst, medicaie asociat
altor afeciuni, etc

Igiena profesional
presupune:

detartraj supra - i subgingival

(ultrasonic i manual);
curarea suprafeelor dentare prin
sablare cu un jet de ap-aer i bicarbonat de sodiu (Air-Flow/ProphyJet);
periaj profesional (lustruirea final a
suprafeelor dentare).
De asemenea, vei primi consilierea nutriional pentru controlul
afeciunilor dentare, precum i instruciuni individuale pentru utilizarea unor periue sau paste de dini, dar
i pentru efectuarea/ mbuntirea
tehnicii de periaj zilnice. n funcie
de necesitate (boal parodontal, tratament implanto-protetic, tratament
ortodontic), vei fi instruii n legtur
cu utilizarea unor mijloace auxiliare
de igienizare: periue interdentare, fir
interdentar (flossing), ape de gur speciale (fluor, clorhexidin, etc).
n cazul unei carioactiviti ridicate se recomand fluorizri topice
periodice efectuate dup igienizarea
profesional.
Succesul rezult din competen,
experien, precizie i perfeciune.
Acest acticol este publicat cu acordul Dlui Dr. Octavian Fagaras phd/dds

14

Articole de specialitate

Odontoterapie Cariologie
Dr. Octavian Fgra,
phd/dds, Indent Dentistry
Artists

Ce este caria dentar?

Caria dentar este una dintre cele mai
des ntlnite afeciuni ale dinilor temporari i permaneni, fiind cauzat de alimentaia necorespunztoare i de igiena
oral precar. Aceti factori permit microorganismelor care populeaz n mod
normal cavitatea oral s distrug substana dur dentar. Netratat, caria poate
avansa n profunzime ducnd la afectarea
vitalitii dentare.

Care sunt
simptomele cariei?

pete maronii sau caviti dentare

durere suportabil strict provocat de
alimente sau buturi reci, dulci, i care
nceteaz odat cu ndeprtarea stimulului
papila interdentar iritat (zona gingival interdentar sngernd), care
poate fi un indiciu pentru prezena cariilor interdentare
scmoarea aei interdentare n cazul
prezenei unei carii interdentare

Se poate preveni?
Dei afecteaz anual milioane de oameni, caria poate fi uor prevenit
prin msuri simple:
Igiena dentar corect: periaj dentar de 2
ori pe zi, folosind o tehnic corect, pasta
de dini i apa de gur cu fluor, folosirea
aei dentare, a periuelor interdentare
Alimentaie echilibrat (evitai excesul
de zaharuri , sucuri acidulate dulci, i
mai ales reducei frecvena consumului
lor pe parcursul zilei)

16

Controale regulate i igienizare profesional nsoit de fluorizare (dependent

de situaie)
Sigilarea suprafeelor dentare a dinilor
posteriori (n special pentru prevenirea
cariei molarilor definitive la copii imediat dup erupie)

Tratamentul modern
al cariei dentare

Odat instalat, evoluia cariei dentare

nu mai poate fi oprit dect prin tratament
propriu-zis, constnd n ndeprtarea substanei cariate i obturarea cavitii rezultate
cu materiale speciale care refac dintele din
punct de vedere estetic i funcional. Pentru
un confort sporit al pacientului, aceast manoper se va efectua sub anestezie local.
Netratat, caria va duce la afectarea
pulpei dentare (inflamaia nervului dentar), cu crize dureroase tipice. n acest
caz, pe lng restaurarea dintelui, fiind
necesar i tratamentul endodontic.
Filozofia noastr este de avea o atitudine ct mai conservatoare n abordarea
tratamentului cariei dentare, ncercnd s
pstrm ct mai mult din substana dentar sntoas.
Primul pas n acest demers este fcut
prin diagnosticarea precoce a leziunilor
incipiente.
Un rol important l joac mijloacele de
magnificare (lupa i microscop), cu ajutorul crora se pot detecta leziuni abia constituite de dimensiuni foarte mici, greu
observabile cu ochiul liber.
Un alt examen obligatoriu l constituie
radiografiile, un rol important revenind
radiografiilor bite-wing ce surprind cu
acuratee cariile incipiente interdentare,
care de multe ori pot fi foarte greu de detectat prin examen clinic.
n trecut se foloseau materiale dentare care pe lng faptul c nu ofereau o
estetic satisfctoare (vezi obturaiile griargintii din amalgam de argint), mai necesitau i crearea unor retenii mecanice

n dinte, ceea ce presupunea ndeprtarea

suplimentar de esut dentar sntos pentru retenionarea obturaiei. Din pcate,
sacrificiul biologic era important.
Apariia tehnicii adezive de obturare a reprezentat o adevrat revoluie n stomatologie. Este vorba despre materialele compozite,
cunoscute sub denumirea de obturaii fizionomice (de culoarea dintelui), care stabilesc
o legtur chimic cu substana dur dentar
prin utilizarea unor adezivi speciali. Aceast
proprietate permite realizarea unor preparaii dentare minim-invazive, constnd n ndeprtarea strict a substanei dentare cariate cu
ajutorul unor freze miniaturale. Mijloacele de
magnificare (lupa, microscop) cresc considerabil calitatea manoperei.
Deoarece tehnica de obturare adeziv
persupune existena unui cmp de lucru
uscat, medicul va opta pentru aplicarea digii
dentare, o folie izolatoare din latex, fixate pe
dini cu ajutorul unor cleme speciale. Astfel
se reduce la minim posibilitatea contaminrii cu saliv. Acest lucru permite obinerea
unei adeziuni perfecte ntre dinte i materialul de obturaie crescnd rata de suces pe
termen lung a restaurrii dentare i implicit
a duratei de via a dintelui pe arcad.
n cazul distruciilor carioase extinse,
din motive de rezisten, se recomand
refacerea conturului coronar prin cimentarea adeziv a unor restaurri dentare indirecte, realizate n laboratorul de tehnic
dentar sau n cabinet prin sistem CEREC
3D (tehnologie CAD/CAM):
inlay: reprezint o pies protetic ceramic de forma unei obturaii realizat
pe un model de lucru n afara cavitii
bucale i care va fi cimentat pe dinte
coroana: este un nveli rigid (metaloceramic sau integral ceramic) care mbrac dintele i care va fi cimentat adeziv pe acesta, conferindu-i o mai mare
stabilitate i rezisten la fractur.
Succesul rezult din competen,
experien, precizie i perfeciune.

Albirea dinilor
este una dintre filialele grupului HTECH CORPORATION, cu 4
domenii principale de activitate axate pe
Cercetare , Dezvoltare, Inovaie , Producere i punerea pe pia Internaional a
produselor, inovatoare de igien bucal,
specializate n albirea dinilor.
Oh!White se mndrete cu una dintre
cele mai ample portofolii specializate n albirea dinilor i este renumit pe plan internaional. Produsele sale sunt
un simbol i garanie de
calitate, putnd fi gsite n ri de
pe toate

tiai c: acum 4000 de ani

n Egipt apare prima past
de dini. n secolul al XIVlea se face primul tratament de albire a dinilor.
Astzi v oferim produsele
cosmetice OH!White de albit dinii. Zmbetul tau este
important. Este o prim
impresie, primul lucru pe
care l observ ceilali la
tine. Un zmbet strlucitor
te ajut s te simi mai
bine, mai n largul tau, ca
urmare o ncredere mai
mare n forele tale.

continentele. De la lansarea sa, compania a

fost pionierul inovaei tehnologice n Domeniul Sntii Bucale, oferind o soluie mai
eficient i mai sigur pentru consumatorii
care au nevoie de acest tip de produse.
Cea mai recent inovaie n sectorul de
Cosmetic Dentar este formula gelului
pentru albirea dinilor cu o compoziie de
0,1% Peroxid de Hidrogen, care acioneaz
ntr-un maxim de 30 de minute folosind fo-

toactivarea cu tehnologia LED lumin rece.

Chitul Start Oh!White Dentaltech+
, cu Peroxidul de Carbamida, Perborat
de Sodiu, Silver Whitening Accelerator
i Molibdat de Amoniu printr-o singur
aplicaie poate albi dinii, pe scar de culori, de la 2 la 9. Elimin petele cauzate de
acidul tanic coninut de: ceai,cafea, tutun,
vin , cola sau de colorani puternici din alimentele precum sfecla roie, afinele,ciree,
viine sau orice aliment ori lichid pigment.
n componena sa Chitul Start Oh!White
are Triclen, Hexametafosfat, PVP care
mpreun formeaz un strat de protecie
mpotriva formrii a noi pete , fr a deteriora smalul. Metafosfaii acioneaz ca
ageni de chelatizare asupra ionilor de calciu din saliv , prevenind formarea plcii
dentare i a tartrului, iar ca astringent, antiseptic, anti-inflamator i hemostatic este
datorit proprietii Hamamelis-ului.
Primul pas este folosirea Chitului Start
Oh!White Dentaltech+ pentru obinerea
unui zmbet strlucitor. Al doilea pas este
ntreinerea nuanei obinute prin pasta de
dini Oh!White DayWhite, care curat i
albete smalul far deteriorarea acestuia.
Pentru o igiena adecvat v recomandm
i apa de gur Oh!White ColuxWhite, care
protejeaz i tonifiaz sutul gingival. i nu
n ultimul rnd spuma de albire Oh!White
MoonWhite care la cald se activeaz datorit Perboratului de Sodiu i al Metafosfailor, i elimin petele de taninuri obinute
n timpul zilei.
Pasta de dini DayWhite, apa de gura
ColuxWhite i spuma de albit MoonWhite, mpreun folosite ziua i seara v ajut
la meninerea pentru o perioad mai ndelungat a albului obinut n urma folosirii
Chitului Start Oh!White Dentaltech+
Anro Distribution - Importator i distribuitor de
produse cosmetice, parfumerie, produse de toalet.
mail: anro.distribution@yahoo.com,
www.anrosm.ro, mobil: 0726285810

Articole de specialitate

Selecting the proper alloy

for implants is generally
an easy job. Most PFM alloys are strong enough for
use with implants and little
consideration is given to the
actual stresses and environment the alloy would be experiencing once in service.

ur experience over the last twentyplus years has indicated there are
some guidelines that should be
followed. That is the purpose of
this article: to provide you with some Dos
and Donts when choosing alloys to be
used in conjunction with implants.

Strength Considerations

The vast majority of alloys used for porcelain-fused-to-metal have adequate physical properties for use with implants. The
same is not true for regular casting golds.
Do not use a Type 3 alloy when casting
bridgework for use with implants.
Do use a Type 4 casting gold alloy
for bridgework and custom abutments.

By necessity, an implant will concentrate

mastication stresses at the connection point
with the restoration. Only Type 4 casting
golds have sufficient physical properties to
tolerate the forces that will be experienced by
the restoration.
The next questions are then How strong
should the alloy be? and How do I harden
the alloy? The first question is determined
by the design at hand. The longer the span
the stronger the alloy needs to be. As to the
second question:
For the Type 4 casting golds physical
property charts list two conditions, soft and
hard. How the alloys are processed determine the alloys strength. Some variations are:
1. Waiting until the alloy button loses its
red color and then quenching the ring
in water. The alloy will have properties
above the soft condition.
2. Allowing the ring to bench cool. The
alloy will have properties between the

18

Selecting Alloys for

Implant Applications
soft and hard condition.
3. Follow (1) or (2) above and then heat
the casting to 350C hold for 15 minutes and air cool. This process will harden the alloy to those properties listed
under the hard condition.

Other strength considerations:

Single Gold Crowns:

A type II / III gold alloy works very nicely as either a cemented unit over a stock
titanium abutment or a stand alone screw
retained crown.
Single Unit Porcelain Fused to Metal
crowns:
An all ceramic crown will not mask out a
metal abutment. Type II or III is acceptable
in the anterior smile zone. Posterior or splinted units that require more strength should
be cast in a stronger Type IV alloy.
Custom Abutments:
Often times a custom abutment will replace a portion of the root, correct the geometric angle, provide a natural emergence
profile, and support a crown. Always use a
Type IV alloy for multipurpose abutments.

Chemical Resistance1

Palladium-silver alloys have poor resistance to strong halogens (chlorides, iodides

and bromides). Sterilizing solutions and disinfection solutions may contain halogens
that will attack and corrode the alloy. The
corrosion products leave unsightly blotches
on the alloy surface. The chemical attack
may adversely affect the strength of the alloy
structure as well.
Do not use palladium-silver alloys
for hader bars and super-structures.

The silver free palladium alloys, goldpalladium and gold-platinum alloys have
sufficient resistance to halogen solutions.

Wear Resistance

It is generally accepted that the hardness of a material can provide a convenient

measure of how the object will wear when in
contact with another object. In other words,
when two objects come in contact, the object with the higher hardness will abrade an
object with a lower hardness. This rule-ofthumb works well for most situations but

another factor comes into play when gold is

involved: shear modulus. The shear modulus
of gold is extremely low. This is the energy
necessary to move one layer of atoms over
another. The low shear modulus is the property that allows gold to be reduced so thin
that light can pass through the film. While
this property is one of the features unique to
gold, it is detrimental when we are mating a
cast gold alloy surface (female) to a plastic
male pin.
Do not use a gold alloy where the female portion
is a cast alloy and the male portion is nylon.
Do use a high palladium alloy for
maximum wear resistance.

The nylon pin will abrade the cast gold

alloy female rendering the appliance useless.
Replacing the pin with an oversize pin will
restore functionality for a while, but eventually
the larger pin will continue to abrade the gold
alloy making the hole even larger.

Galvanic reactions
and non-precious alloys
Whenever two dissimilar metals are in
contact with each other an electrical current
is generated. The consequence of the current
is dependent upon the materials and environment. Multiple studies2,3,4 have been conducted on the effects of alloys in contact with
titanium implants. Interestingly the studies
have been conducted independent of each
other but the results are quite consistent.
Do not use a nickel based non-precious
alloys in conjunction with implants.

Nickel based alloys will corrode when in

contact with titanium.
By: Paul J. Cascone
1. Special thanks to Pittman Dental Laboratory for their astute
observation of this phenomenon.
2. Study of Galvanic Corrosion between Dental Alloys, Dr. Zurcher, in Biocompatibility ,allergies and resistance to corrosion: a global scientific approach, pp 43-53 1993, METALOR.
3. Galvanic corrosion behavior of titanium implants coupled
to dental alloys, M. Cortada, et al, Journal of Materials
Science:Materials in Medicine,pp 287-293 Vol11,No5, Kluwer
Academic Publishers, 2000.
4. Galvanic corrosion behavior of implant suprastructure dental
alloys, N.M. Taher and A.S. Al Jabab, Dental Materials, pg 5459,Vol 19, No 1, Elsevier Science, 2004.

Copyright of ARGEN

Articole de specialitate

Opiuni de restaurare coronar

pentru dinii tratai endodontic
Tratamentul endodontic reprezint baza pentru manoperele
protetice care vin s restabileasc funcia i integritatea dintelui.
Totodat, tratamentul protetic asigur meninerea n timp a succesului endodontic. Aceast legatur reciproc dependent trebuie
s se regseasc n colaborarea dintre endodont i protetician.

heia succesului unui tratament

const n documentarea riguroas i planificarea corect a cazului. De cele mai multe ori, cnd se
ajunge la tratament endodontic avem
de-a face cu distrucii coronare extinse:
carii profunde care cuprind mai multe
suprafee dentare, obturaii masive cu
limite subgingivale, fracturi dentare
etc. Toate acestea pot complica restaurearea coronar i reprezint o provocare pentru ntreaga echip de medici.
Raionamentul deciziei de tratament endodontic trebuie corelat cu posibilitatea restaurrii protetice a dintelui.
Daca exist ferrule atunci raspunsul
este Da, iar dac rspunsul este Nu,
putem decide realizarea unei elongri
coronare pentru modificarea raportului
corono-radicular. Dac nu este posibil
obinerea minimului de 4 mm tesuturi
dentare sntoase supraosos, atunci nu
este recomandat nceperea tratamentul
endodontic i se indic extracia.

Pivoturile endodontice.
Situaiile n care este necesar folosirea pivoturilor endodontice nu sunt
bine definite aa c am s fac referire la
o clasificare propusa de Peroz et al. care
descrie cinci situaii i tot attea clase.
Clasa I: 4 perei restani (doar cavitatea de acces) dac pereii axiali au
o grosime mai mare de 1mm nu este
necesar aplicarea unui pivot.
Clasa II i III: sunt prezeni 2 sau 3
perei n tratamentul cazurilor care

20

implic lipsa a 1 sau 2 perei axiali nu

este necesar aplicarea unui pivot, deoarece pereii rmai asigur sufiecient rezisten mecanic pentru restaurarea coronar.
Clasa IV: un singur perete rmas
este recomandat folosirea unui pivot
endodontic pentru a spori rezistena
bontului dentar.
Clasa V: lipsesc toi pereii n cazurile cu distrucie coronar sever n
care nu mai avem perei axiali se recomand folosirea pivoilor endodntici pentru a crete retenia restaurrii
coronare. Pe lng aceasta, efectul de
ferrule joac un rol foarte important
n rezistena restaurrii coronare i
pronosticul pe termen lung.

Opiunile de
restaurare coronar
Distruciile coronare existente alturi de cavitatea de acces afecteaz
rezistena mecanic a prii coronare.
Din aceste considerente este necesar
restaurarea protetic i reducerea la
minimum a riscului de fractur.
Primul lucru pe care trebuie s-l urmrim este protecia cuspidian. Dup
legea lui Hood, reducerea nlimii
cuspizilor de 2 ori, crete rezistena la
fractur de 6 ori. Acest lucru este esenial n cavitile MOD, care prezint
cel mai nalt risc de fractur.
Protecia cuspidian poate fi realizat cu onlay-uri sau overlay-uri, care vin
s acopere cuspizii i tind s repartize

uniform forele. Ele pot fi confecionate din ceramic presat sau compozit i
sunt cimentate adeziv, oferind att rezisten mecanic, ct i estetic. Suprafaa
de adeziune ar trebui s fie ct mai mare,
pentru a avea o rezisten sporit, motiv
pentru care astfel de restaurari coronare
sunt mai potrivite pentru molari.
Coroanele dentare sunt opiunea
clasic, considerat o mare perioad de
timp ca fiind cea mai optimal restaurare coronara dup un tratament endodontic. Progresele la acest capitol sunt
date de materialele moderne precum
ceramica presat, care permit slefuiri
minim invazive, fr copromis ntre estetic i rezistena mecanic.
Decizia despre tipul de restaurare
coronar trebuie luat n baza situaiei
clinice, urmrind s pastrm ct mai
mult din esuturile dentare sntoase
pentru o rezisteten mecanic sporit.
Dr. Dumitru Muntean
Stomatologie restaurativ, MB Dental,
Cluj-Napoca http://mbdental.ro/

Bibliografie:
1. Contemporary Fixed Prosthodontics by Stephen F. Rosenstiel,
2006.
2. Fundamentals of Fixed Prosthodontics by by Herbert T. Shillingburg ,
David A. Sather Jr. , Edwin L. Wilson Jr.
Quintessence Pub Co; 4 edition (March 30, 2012)
3. Hood J, Stokes A, Chang A, Pradji
A. The effect of three adhesive restorative systems on impact fracture of
premolar teeth. Int J Perio Rest Dent.
1987;3:109-11
Restoring endodontically treated teeth with posts and coresA review.
Ingrid Peroz, Felix Blankenstein, Klaus-Peter Lange, Michael Naumann.
Quintessence Int 2005;36:737746

Articole de specialitate

Medicaia pentru osteoporoz

poate afecta cursul unor
tratamente stomatologice
Medicaia pentru tratarea osteoporozei se realizeaza
n general cu medicamente pe baz de bisfosfonai.
Acestea acioneaz prin schimbarea metabolismului osos. Cele mai cunoscute sunt: Alendronatul,
Tiludronat, Etidronat, Olpadronat, Zoledronat, Neridronat, Clodronat, Pamidronat, Ibandronat, Risedronat. Osteoporoza i osteopenia sunt afeciuni aprute
datorit scderii densitii osoase i afecteaz n general femeile la menopauz, dar nu numai.

steoporoza nu este provocat

de scderea sau lipsa vitaminei
D, aa cum muli cred, ci de
asocierea mai multor factori:
fumatul, scderea estrogenului, stilul
sedentar de via i lipsa activitii fizice susinute, glucocorticoizii i antecedentele heredo-colaterale. Fumatul
afecteaz formarea matricei osoase
prin inhibarea osteoblastelor, deci este
de departe un factor important. Exist
un diagnostic standard numit DEXA
(dual energy x-ray absorption-metry
scan) cu radiatie X cu energie dubl.
Pe baza acestui test se estimeaz densitatea mineralelor din os (Bone Mineral Density) i gradul osteoporozei sau
osteopeniei.
Pentru a diferenia osteoporoza de
osteopenie se compar indicele t. Osul
normal are indicele t ntre 0-1. Osteopenia are indicele t intre 1-2, adic
o reducere a densitii osoase cu 1-2
fata de maxim. Osteoporoza are indicele t mai mare dect 2, adic densitate osoas redus cu mai mult de 2
fa de densitatea maxim. Nu toate
cazurile de osteoporoz se trateaz
medicamentos, ns n ultimii ani s-a

22

constatat a fi o problem major de sntate public, cci apar multe fracturi

datorate osteoporozei. De foarte multe
ori persoanele afl c au osteoporoza
dup ce ii fractureaz accidental bazinul, tibia , ulna etc.
Tratamentul osteopeniei vizeaz
evitarea transformrii sale n osteoporoz i include modificri ale regimului alimentar, renunarea la fumat i
dezvoltarea unui program de exerciii
fizice.
Bisfosfonaii mai sunt indicai n
cazurile cu metastaze osoase, mielom
multiplu, boala Paget osoas, miozita
osifiant, hipercalcemia malign.
Medicul stomatolog trebuie s cunoasc existena i tipul de medicaie
pentru osteoporoza pacientului. Este
un element extrem de important dac
pacientul are nevoie de intervenii chirurgicale orale, fie ele simple (extracii
dentare, gingivectomii ) sau dificile
(rezecii apicale, odontectomii, inserare de implante, sinus lift, aditii osoase).
Oasele maxilare sunt i ele influenate
de efectele medicaiei cu bisfosfonai.
S-au constatat complicaii ulterioare
interveniilor chirurgicale stomato-

logice aplicate pacienilor ce urmau

tratament ndelungat sau injectabil cu
bisfosfonai.
Riscul mare este denudarea osului
intraoral i osteonecroza maxilarelor indusa de bisfosfonai (ONMIB).
Aceasta presupune denudarea (descoperirea) osului cu durata de minim 8
sptamani, la pacienii care iau sau au
luat medicamente pe baza de bisfosfonai i fr antecedente de radioterapie n zona maxilarelor.
American Association of Oral and
Maxillofacial Surgeons a realizat un
sistem de clasificare a ONMIB pe baza
cruia s se realizeze i planul de tratament. Categoriile sunt urmtoarele:
1. Pacienrji aflai ntr-un anumit risc:
nu exist nimic vizibil, os necrotic
sau denudat la pacienii care iau
bisfosfonai oral sau injectabil. Nu
se indic niciun tratament iar pacientul este doar instruit spre preventive i controale periodice dese,
generale i stomatologice.
2. Stadiul I: os necrotic denundat la
pacieni asimptomatici, fr semne
de infecie.
3. Sunt indicate irigaii orale antibacteriene, dispensarizare trimestrial,
reconsiderarea indicaiilor pentru
continuarea tratamentului
4. Stadiul II: os necrotic/ denudate asociat cu infecie evideniat
prin durere i eritem n zona osului denudat, cu sau fr colecie
purulenta. Se indic tratament cu
antibiotic cu spectru larg (Penicilina, Cephalexin, Clindamicina sau
fluoroquinolone de generaia I), irigaii orale antibacteriene, controlul
durerii, chiuretaj superficial.
5. Stadiul III: os necrotic/denudate

Articole de specialitate
la pacieni cu durere, infecie i unul
sau mai multe din: fractur patologic, fistul extraoral, osteoliza
extins spre margine bazal. Sunt
indicate irigaii orale antibacteriene,
tratament cu antibiotic, controlul
durerii, chiuretaj chirurgical/ rezecie osoas (ndepartarea unei pari
din os) ca tratament paleativ cu
efecte de lung durat pentru eliminarea durerii i a infeciei.
Avnd n vedere aceste riscuri, pa-

cienii trebuie s fie foarte sinceri n

declararea i completarea chestionarului de sntate general i al medicaiei
n curs. Medicul stomatolog trebuie s
fie complet informat asupra acestor aspecte pentru a lua decizia de tratament
corecta pentru pacient. n cazurile
foarte riscante (pacieni dependeni
de bisfosfonai injectabili sau ce iau
pe cale orala bisfosfonai de mai mult
de 3 ani fr pauza pn la momentul
interveniei stomatologice), tratamen-

tele chirurgicale stomatologice sunt

reduse la minim; se evita pe ct posibil
extraciile, rezeciile apicale, inserarea
implantelor dentare, interveniile gingivale cu lambou, iar infeciile se trateaz cu antibiotic, se realizeaz drenaje n situaiie de urgene.
n aceste cazuri orice intervenie
asupra osului, ce presupune expunerea osului n mediul oral prezint risc
ulterior de complicaie, cu ntarzierea
vindecrii sau chiar lipsa vindecrii.
O intervenie care ar fi banal i lipsit de complicaii la un pacient sntos poate afecta viaa pacientului prin
apariia necrozei osoase sau afeciunilor maligne, punnd n pericol pacientul mai mult decat amnarea sau
evitarea sa.
Aceste aspecte sunt cunoscute i
aprofundate de ctre medicii stomatologi ncepnd cu 4 ani n urm, cnd
asociaiile mondiale stomatologice au
ridicat acest semnal de alarm. De multe ori medicii generaliti, endocrinologi
sau specializai n afeciuni metabolice
minimizeaz acest aspect, neinformnd
pacienii asupra acestui risc.
Dr. Letitia Raiciu,
medic stomatolog, competenta
Implantologie, ABC Eurodent
Sursa: www.abceurodent.ro

www.revistamedicalmarket.ro

Stomatologie 23

Articole de specialitate

Sngerarea gingival
Sngerarea gingival
reprezint dup caria
dentar cea mai des ntalnit
afeciune localizat la nivelul
cavitii orale, prevalena sa
variind n funcie de autori,
ntre 60 i 90%. n ceea ce
privete repartiia pe sexe, femeile sunt mai des afectate
dect barbaii.

easemenea copii sunt i ei expui,

datorit efecturii unor tehnici de
periaj incorect sau n unele cazuri
din cauza neefecturii acestuia.
Dei adesea nu i se acord importan, sngerarea gingival reprezint primul
simptom ce ar trebui s se constituie ntr-un
veritabil semnal de alarm n ceea ce privete
probabilitatea dezvoltrii unei afeciuni gingivale sau parodontale.
Desigur, sngerarea de natur traumatic, survenit n urma unei accidentri,nu se
ncadreaz n cele mai sus menionate,ns
atunci cand gingiile sngereaz spontan,fr
nici un motiv,este indicat s apelai la serviciile unui cabinet de medicin dentar.

Cauze
De cele mai multe ori, sngerarea
gingival este un simptom al unei afeciuni numite gingivit simpl sau gingivit
marginal cronic. Gingivita este o consecin a exacerbrii speciilor patogene
de bacterii din placa bacterian,a ruperii
echilibrului de la acest nivel.
Factorii favorizani ai gingivitei sunt
de natur local i general, sistemic.
Dintre factorii locali cei mai des implicai sunt fumatul, igiena oral deficitar, existena unor aparate gnato-protetice incorect realizate sau vechi a cror
morfologie nu mai corespunde situaiei
actuale, prezena cariilor netratate. Alte
cauze sunt existenta tartrului, a unor
obturaii(plombe) debordante care nu refac
morfologia dintelui sau care intr n contact direct cu gingia, devenind astfel adeva-

24

rate spine iritative pentru aceasta din urm.

Un agent etiologic asociat societii
contemporane este consumul exagerat de
dulciuri i de mncruri tip fast-food: zaharurile ncurajeaz formarea plcii bacteriene. Acizii produi de bacterii i toxinele erodeaz i inflameaz gingiile.
Deasemenea,un rol covritor n apariia unei gingivite l constituie neefectuarea sau efectuarea unui periaj dentar
incorect: un periaj intempestiv poate leza
structurile gingivale.
Existena unor alte afeciuni sau stri
fiziologice pot deasemenea s reprezinte
un factor declanator al gingivitei. Astfel,
apare gingivita de sarcin, gingivita din
diabet, gingivita HIV, gingivita indus medicamentos (contraceptive,Hidantoina,Nif
edipin,antidepresive),gingivita ce nsoete
tulburrile imunitare, gingivita de menopauz, gingivita din leucemii i lupus.

Manifestri
Gingia reprezint un esut fibros, bine
vascularizat i ferm ataat de os,a crei culoare, n mod normal,este roz-coral.n
general,afeciunile acesteia debuteaz prin
prurit(senzaie de mncrime) i modificri
de culoare(rou aprins).Apoi apare sngerarea
gingival spontan sau provocat de stimuli
mecanici(mncare,periua de dini,limba)
.Urmeaz apoi modificri de volum i de
consistent,modificri de form,care,alturi
de cele mai sus menionate creaz discomfort
pacientului n cazul consumului de buturi
acidulate sau mncruri condimentate,prin
apariia senzaiei de arsur.
Alte manifestri specifice sunt
halitoza(respiraie urt mirositoare) i ,mai
rar,apariia unor mici puncte de puroi.
Este foarte important ca i n aceast
faz pacientul s continue periajul dentar
i msurile suplimentare de igiena(ap
de gur,aa dentar),dei la nceput poate aprea idea c acestea,prin disconfortul creat,ar agrava boala. ntreruperea acestora poate duce la o dezvoltare
rapid a bacteriilor patogene din placa
bacterian,boala putnd astfel evolua spre
o parodontit,al crei rezultat final este
pierderea dinilor de pe arcad.

Tratamentul
nc din start trebuie menionat faptul c c gingivita este o boal
tratabil,reversibil.
ndepartarea agenilor etiologici sau
controlul acestora este esenial:renunarea
la fumat,refacerea aparatelor protetice defectuase,readaptarea sau refacerea
obturaiilor(plombelor),ndepartarea
tartrului(pietrei).
Prevenirea instalrii afeciunii: efectuarea periajului de cel puin 2 ori pe
zi,dimineaa i sear i dup mesele
principale,utilizarea aei dentare,folosirea
apei de gur i, n unele cazuri,apelarea la
periuele interdentare,capabile s curee i
spaiile foarte mici dintre dini.
Deasemenea,este indicat s v prezentai de cel puin dou ori pe an la medical
dentist pentru un control stomatologic de
rutin,cu aceast ocazie medicul putnd
s decid necesitatea unui detartraj i/sau
periaj profesional.Descoperirea afeciunilor dentare ntr-un stadiu incipient constituie premiza realizarii unui tratament de
success,al crui rezultat final este meninerea dinilor dumneavoastr pe arcada
un timp ct mai ndelungat.

Tehnica de periaj
corect(Tehnica Bass)

se realizeaz secvenial pe grupe de

dini;
stimuleaz circulaia sanguin la nivelul
gingival i cur dinii folosind micri
vibratorii;
Periajul se realizeaz cu gura deschis
cu micri de curare verticale dinspre
gingie spre dinte, poziia periuei fiind
orientat la 45 de grade cu perii spre gingie. Se realizeaz mai nti pe feele anterioare ale dinilor, pe grupuri de dini
dintr-o parte n alta, apoi cele posterioare
n aceeai maniera ca cele anterioare, iar
la sfrit suprafeele ocluzale cnd periua
este perpendicular pe ele realizndu-se
micari de du-te-vino. Micarile se repet
de 4-5 ori. Se ncepe mai nti cu dinii de
la maxilar (arcada superioar), apoi cu cei
de la mandibul (arcada inferioar).

Articole de specialitate

Tratamentele endodontice

sub control microscopic - o nou er n stomatologie

ncepnd cu anii 70, medicii dentiti au nceput s
aib o nou abordare
asupra endodoniei, prin
orientarea spre latura
mecanico-antiseptic
(cleaning and shaping),
i nu doar spre obturarea
spaiului endodontic.
Dei, de atunci, principiile nu s-au schimbat semnificativ, tehnologiile s-au schimbat
i dezvoltat ntr-un ritm alert, aducnd multe
elemente de progres, dar i dovezi contradictorii. Abundena de instrumente i dispozitive adresate endodoniei a condus, n ultimii
ani, la o acerb competiie n adaptarea i
conservarea morfologiei endodontice, pentru obinerea unor rezultate predictibile cu
o rat de succes ct mai mare. Este suficient
dac menionm cteva exemple:locatoarele
de apex; instrumentarul rotativ flexibil; sistemele de obturare cu gutaperc fluida; evaluarea radiologic digital i CBCT.
Toate acestea conduc la creterea vitezei
de lucru i a eficienei tratamentelor endodontice. Introducerea magnificrii i mbuntirea iluminrii cmpului operator
endodontic sunt, probabil, cele mai spectaculoase schimbri n endodonia modern.
Iluminarea prin fibr optic este factorulcheie care completeaz magnificarea oferit
de microscop, astfel nct tratamentele endodontice pot fi n prezent realizate n condiii
net superioare de siguran i calitate.
n endodonie, morfologia canalelor
radiculare i localizarea orificiilor canalelor
pot fi acum mai uor detectate, iar eventualele incidente intraoperatorii nedorite (ex.
perforaiile) pot fi prevenite. Chiar dac
apar incidente precum perforaiile sau
fracturarea instrumentelor endodontice n
canale, acestea pot fi cu succes abordate i
rezolvate, avnd la dispoziie tehnologii de
magnificare i iluminare.
Lupele dentare sunt cel mai frecvent uti-

www.revistamedicalmarket.ro

lizate pentru magnificare, fiind disponibile

n multiple variante i modele cu magnificri de pn la 6.5X. Avantajul de a vedea un
cmp operator mrit este nsoit ns i de o
serie de dezavantaje, care limiteaz utilizarea
lupelor n rndul medicilor: lipsa poziiei fixe
(micri fine ale capului medicului deregleaz imaginea cmpului operator mrit i poate produce senzaii de ameeal, dureri de
cap i oculare); necesitatea schimbrii lupei
pentru a obine magnificare diferit.
Microscopul operator a fost utilizat pentru prima dat n medicin i abia n ultimii
ani a fost adoptat pe scar larg i de medicii
dentiti. Beneficiile utilizrii lui n stomatologie sunt unanim acceptate:

Plasai zona de lucru chiar n centrul

spotului luminos
nclinai binocularul la aprox.135 fa
de corpul microscopului
Reglai distana focal minim
Alegei cea mai mic treapt de magnificare pentru nceput
Cretei treapta de magnificare, meninnd focusul pe zona n lucru
Pentru ajustarea poziiei corpului:
Poziionai spatele drept
Poziia sagital a capului: coloana cervical s fie n continuarea coloanei toracice
Poziia lateral a capului: linia bipupilar s fie perfect orizontal

1. Vizibilitate crescut

4. M
 otiv de entuziasm n cabinet

Datorit magnificrii i luminii transmise prin fibra optic pe cmpul operator,

este posibil tratarea cu mai mult precizie,
n condiii de vizibilitate incomparabil mbuntite fa de privirea direct liber.

2. Crete calitatea tratamentului

Exist numeroase articole publicate pe

tema creterii calitii tratamentelor efectuate sub control microscopic. Cauzele
principale sunt precizia crescut i scderea drastic a ratei accidentelor.

3. Poziie ergonomic de lucru

Mrturiile dentitilor care folosesc microscopul operator dentar arat, unanim,

c mrirea cmpului operator, creterea
intensitii iluminrii, poziia ergonomic
n timpul lucrului i certitudinea controlului procedurilor realizate conduc mpreun la scderea drastic a oboselii oculare, a afeciunilor musculo-scheletale i
scad oboseala psihic. Toate acestea aduc
un beneficiu net calitii vieii medicului
dentist, n condiiile respectrii indicaiilor de ergonomie a lucrului la microscop.
Recomandri referitoare la ergonomie pentru lucrul la MOD (Microscop
Operator Dentar Comes et all):
Poziionai MOD deasupra feei pacientului

Prezena unui astfel de aparat n dotarea cabinetului crete motivaia medicului

i sigurana abordrii anumitor tratamente prin ncrederea de reuit adus de controlul microscopic al procedurilor. Satisfacia personal este de asemenea crescut, iar pacienii sunt fascinai i entuziati
de prezena unei noi tehnologii n cabinet.
Condiii preliminare pentru folosirea
microscopului - utilizarea MOD atrage o
serie de alte cerine, care se in lan, fiind
intercondiionate.

a) Izolarea cu diga

Diga este obligatorie n endodonie, pentru motive de izolare. Utiliznd

MOD, izolarea cu diga devine indispensabil, deoarece vederea direct n canal
este dificil, chiar imposibil, motiv pentru care este necesar oglinda dentar.
n aceasta se reflect imaginea podelei
camerei pulpare iluminat de sursa de
lumin i magnificat prin lentile. Dac
nu s-a realizat o izolare cu diga, oglinda
se va aburi imediat din cauza respiraiei pacientului, iar vederea n oglind va
fi imposibil. Pentru absorbia luminii
reflectate i accentuarea contrastului se
recomand utilizarea foliilor de diga albastre sau verzi.

Stomatologie 25

Articole de specialitate
b) Lucrul n oglind i poziionarea
capului pacientului
Poziionarea microscopului impune utilizarea oglinzii dentare pentru a obine o vedere direct n dinte. Poziia capului pacientului devine esenial pentru realizarea unui
sistem optic format din MOD, oglinda dentar, dintele pacientului, ochii medicului.
Unghiul optim ntre microscop i oglind
este de 45, iar medicul trebuie s obin
acest unghi fr a pune pacientul ntr-o poziie incomod. Pentru dinii maxilari, acest
unghi este relativ uor de obinut. Capul pacientului este aezat astfel nct s creeze un
unghi de 90 ntre planul de ocluzie maxilar
i binocular. n aceast situaie, poziia oglinzii va fi la 45, pentru o vizualizare optim.
Oglinda trebuie plasat la distan de dintele n lucru, pentru a permite inserarea instrumentelor endodontice. Repoziionarea
oglinzii impune ajustarea reglrii focusului
microscopului, fcnd ntreaga procedur
cronofag sau chiar enervant.
Care sunt procedurile pentru care
microscopul este cu adevrat necesar?
Entuziatii endodoniei spun c microscopul trebuie folosit pe durata ntregului
tratament endodontic. Realitatea arata ns
c, n spiritul intuitiv al raportului beneficii/riscuri, medicii dentiti l folosesc pentru proceduri specifice i punctuale n cadrul tratamentelor endodontice:

1. Diagnostic

Microscopul este indicat pentru decelarea microfisurilor, care nu pot fi detectate

cu ochiul liber sau cu lupele. Reexaminarea
podelei camerei pulpare n cazuri de persisten a durerii dup tratament endodontic
poate evidenia la magnificare orificiile
unui canal Mezio Vestibular nedetectat
iniial (frecvena MV2 este cuprins ntre
52% i 95,2%). Aceasta este una dintre cauzele frecvente ale continurii simptomatologiei dureroase, dup tratamentul endodontic evaluat radiografic ca fiind de bun
calitate. Microfracturile i fracturile verticale pot fi greu sau imposibil de observat
cu ochiul liber, astfel nct descoperirea lor
i conceperea unui plan de tratament ar fi
imposibile fr examina-rea la microscop.

2. Identificarea
i vizualizarea canalelor
Cea mai important utilitate a MOD n
endodonia nechirurgical este posibilitatea

26

de identificare a canalelor ascunse. Chiar

dac toate crile de anatomie dentar arat
exact rata unor canale suplimentare sau a deviaiilor anatomice, totui, anatomia intern
a dinilor poate fi, de multe ori, nepredictibil.
Ceea ce n trecut era considerat excepie, devine azi rutin, prin folosirea MOD.
Canalele care se bifurc n treimea apical
sau medie a rdcinii pot deveni vizibile la
microscop.

3. n calcificri i obliterri
ale canalelor
n cazul canalelor calcificate se pot observa, cu ajutorul MOD, diferenele de culoare i textur ale calcificrilor, prin comparaie cu dentina din vecintate. Aceste
zone de calcificare pot fi depite, folosind
ace de cateterism i anse ultrasonice endodontice sub control microscopic, iar
tratamentul endodontic se poate realiza
n condiii normale.

4. Repararea perforaiilor

MOD este cheia pentru o corect identificare, evaluare i reparare a unei perforaii, indiferent de modul n care aceasta
a fost realizat pe un dinte cu indicaie de
tratament endodontic. Rezolvarea unei
perforaii este o manoper de mare precizie, al crei succes este strns corelat cu
utilizarea unui MOD.

5. nlturarea
instrumentelor fracturate
Rspndirea utilizrii instrumentarului rotativ n endodonie a condus i la
creterea ratei de instrumente fracturate.
Dac instrumentul s-a fracturat n apex,
nici chiar un MOD nu este de mare ajutor.
Dac acele fracturate se gsesc n jumtatea coronar a rdcinii, atunci, cu ajutorul MOD, medicul endodont poate s-l
elimine cu succes.

6. E xaminarea final a
canalelor dup tratamentul
mecanico-antiseptic
Aceasta se poate verifica cel mai simplu prin examinarea la MOD a hipocloritului de sodiu refluat din canale n timpul
irigaiilor. Dac mai exist bule, nseamn
c esuturile organice nu au fost complet
ndeprtate, iar tratamentul mecanico-antiseptic trebuie continuat.

Beneficii auxiliare:
montarea unui beamspliter pentru un
al doilea ocular permite asistentei sau
unui alt medic vizionarea cmpului
operator, pentru asistarea tratamentului
sau observarea unei proceduri;
ataarea unei camere foto/video permite realizarea de fotografii/capturi video
necesare pentru documentarea cazurilor sau educaia echipei medicale, a
studenilor.
Exist i o serie de factori care limiteaz utilizarea pe scar larg a microscopului, cel mai important fiind costul extrem
de ridicat, ns apar i limitri de spaiu
sau motivaia scazut pentru creterea calitii tratamentelor. Oricare i oricte ar fi
impedimentele, microscopia endodontic
ia un avant tot mai mare, lucru mbucurtor att pentru pacieni ct i pentru
dentiti.

Dr. Marius Bud,

MB Center Dental Clinic - Cluj
www.mbcenter.ro

Bibliografie:

Branson BG, Bray KK, Gadbury-Amyot C, Holt LA,

Keselyak NJ, Mitchell TV, Williams KB. Effect of magnification lenses on student operator posture. J Dent
Educ2004;68(3):3849.
Chang BJ. Ergonomic benefits of surgical telescope systems: selection guidelines. J Calif Dent
Assoc2002;30(2):1619.
Baldassari-Cruz L. A., Lilly J. P., Rivera E. M. (1998): Effectiveness of mesiolingual canal location with and without
the use of the microscope. J Endod 1998; 24: 287.
Rubinstein R. A., Kim S. (1999): Short-term observation
of the results of endodontic surgery with the use of a
surgical operating microscope and Super-EBA as rootend filling material. J Endod 1999; 25: 43-48.
Rubinstein R. A., Kim S. (2002): Long-term followup of
cases considered healed one year after apical microsurgery. J Endod 2002; 28: 378-383.
Stropko J. J. (1999): Canal morphology of maxillary
molars: clinical observations of canal configurations. J
Endod 1999; 25: 446-450.
Hagge MS. Use of surgical telescopes by senior dental
students: a survey.J Prosthod2003;12(4):2719.
Sunell S, Rucker L. Surgical magnification n dental
hygiene practice.Int J Dent Hygiene2004;2(1):2635.
Kinomoto Y, Takeshige F, Hayashi M, Ebisu S. Optimal
positioning for a dental operating microscope during
non-surgical endodontics. J Endod 2004;30(12):860-2.
A Study on the Ergonomical Working Modalities using
the Dental Operating Microscope (DOM). Part II: Ergonomic Design Elements of the Operating Microscopes.
Cristian Comes, Anca Vlceanu, Darian Rusu, Andreea
Didilescu, Alexandru Bucur, Mirella Anghel, Veronica Argeanu, tefan-Ioan Stratul, Timioara Medical Journal.