Prolactinomul

Definite
Reprezinta o tumora hipofizara
secretanta de prolactina PRL
Cea mai frecventa T hipofizara a carei
diagnostic necesita elucidarea altor
cauze de HPRL patologica.

Clinic
La femei in perioada reproductiva
hipersecretia de PRL determina:
a.oligomenoree
b.anemoree,galctoree
c.infertilitate
d.hirustism premitand un diagnostic
mai precoce ( la femi in general sunt
microprolactinoamele),asociate pot
apare manifestari legate de prezenta
T hy si uneori insuficienta hipofizara

 e.daca debutul este prepubertar hiperPRL

determina
anemoree priamra fara galactoree,fiziologic
telarha ( aparitia sanilor ) etse determianta de E
iar in hiperPRL E sunt scazuti si sani nu se
dezvolta.
f.la barbati apar
-tulburari de dinamica sexual pana la impotent
-oligospermie
-reducerea volumului seminal
-reducerea volumului prostate
-infertilitate
-galactoree
-distributia ginoida a tesutului adipos

 De retinut ca hiper PRL cu / fara

galactoree Nu este cauza directa de
ginecomastie.Ea este determinata de
efectul estrogeniilor asupra tesutului
mamar,datorat modificarilor raportului
de estrogeni/androgeni printr-un exces
de E sau deficit de A.
Frecvent la barbati apar tulburari
cardio-vasculare si / sau cefalee si /sau
insuficienta hipofizara determinanta de
prezenta macroprolactinomului.

Laboratorul
A.Dozarea RIA/FIA/ELISA a PRL serice
Valoare > 100 ng/ml micro PRL
Valoare > 200ng/ml certifica prezenta
prolactinomului
Valoare intre 20-100 ng/ml pot aparea
in alte cauze de hiperPRL
B.Evidentierea tumorii : TC si RMN

C.Examen oftamologic :FO si CV

D.Dozarea celorlalti tropi hipofizari
E.testele dinamice Nu sunt obligatorii pentru
diagnosticul la 80% din prolactioamele
exista o anomalie a raspunsului PRL la
stimularea cu TRH si blocanti ai
receptorilor dopa
minergici:Domoperidone,Metoclopramid,in
timp ce pacienti cu hiper PRL functional au
rezultate nule la acest test( PRL creste cu
100% in urma stimularii)

Diagnostic pozitiv

Evidentierea unei tumori hipofizare

asociata cu valoare mai mare de 100
ng/ml a prolactinei.

Diagnosticul diferentiat cu
alte hiper PRL
A.medicamentoase :
1.blocanti ai receptorilor dopaminergici:
-haloperidol,fenotiazina
-domoperidone,metoclorpamid,pimozide
2.rezerpina,metildopa(fac depletie
central de dopamina)
3.estrogeni ,TRH

B.leziuni hipotalamice sau ale tijei hipofizare

-craniofaringiom,gliom,pinealom.
-granuloame:sarcoidoza,granulom
eozinofil,meningita TBC
-sectiuneea tijei
traumatism,chirurgica,compresiv
C.alte tumori hipofizare cu secretie mixta de PRL
si GH/ACTH
D.hipotiroidism primar
E.insuficienta renala cronica ,insuficienta hepatica
F.surse ectopice-carcinom bronhogenic ,hiperform.

Fiziopatologie
hiper PRL determina hipogonadism
hipogonadotrop prin effect la nivelul
hipotalamusului ( alterarea eliberarii pulsatile de
GnRH) si gonadic(blocare steroidogenezei)
PRL poate actiona asupra cortexului adrenal
deviind productia de steroizi spre formarea de
androgeni ,mechanism ce explica hirutismul.
tulburarile de camp visual si insuficienta
tiroidiana CSR,se explica prin efectul de masa al
TU.

Evolutie
Lenta
Uneori remisie spontana prin
necroaza T mai ales la gravida.

Tratament
Obiective :
scaderea secretiei PRL
scadere volumului T
functie normala a hipofizei
Principii
-tratamentul se incepe dupa
diagnostic correct.

Metode

expectativa
chimioterapie
chirurgie
radioterapie
combinatii

Bromergocriptina
Este derivat semisintetic al alcaloidului de
secara cornuta a revolutionat tratamentul
prolactionamelor deoarece ea determina atat
blocarea secretiei PRL tumorala sau netumorala
la doze > de 5 mg /zi cat si efectul citonecrotic
la doza> 30 mg /zi,actionand ca antagonist al
dipaminei in privinta efectului antisecretor.
Efecte secundare
Greata ,varsaturi,hipotensiune postural,sincopa
Tarziu in cursul tratamentului femonene
Raynaud,cinstipatie,diskinezie la doze > 20
mg /zi,nu exista dovezi ca ar avea efect
taratogen pe fat.

Cabergolina
Cu durata de actiune de lunga durata se
administreaza de 2 ori /saptamana
Chirurgie-hipofizectomia transfenoidala este
deseori utilizata pentru microadenoame
-hipofizectomia transcraniana in
macroprolactinoame
Radioterapia in asociatie cu hipofizectomia
si alternativ cu chimioterapia conventional
supravoltata efect tardiv sensibiliatate mica.