RESPONSABILITATEA DIRECT I DELEGAT

SARCINILE ASISTENTEI MEDICALE

DEFINIREA STRII DE SNTATE I BOAL
INGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE (Asistena
medical primar) Principii de baz
PREVENIA PRIMAR, SECUNDAR, TERIAR
Rolul asistentei medicale n meninerea strii de
sntate i prevenirea mbolnvirilor.
EDUCAIA PENTRU SNTATE Modaliti practice
de realizare a planului de educaie pentru sntate
*Responsabilitile asistentei medicale. Responsabilitatea direct i delegat
Conform Legii 307 / 2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i a
profesiei de moa, precum i organizarea i funcionarea OAMMR:
o Art. 16: n exercitarea profesiei, asistentul medical i moaa trebuie s
respecte demnitatea fiinei umane.
o Art 17: Asistentul medical i moaa sunt obligai s pstreze secretul
profesional, cu excepia cazurilor prevzute de lege.
Responsabilitile asistentei medicale decurg din atribuiile sale
profesionale
educative
economice
de cercetare
cu caracter etic-deontologic
Pentru ndeplinirea acestora nursa rspunde avnd n vedere natura lor: independent,
dependent, interdependent, astfel:
a)responsabilitatea direct:
Conform Legii 307 / 2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de
moa, precum i organizarea i funcionarea OAMMR:
Art. 5. Coninutul i caracteristicile activitilor de asistent medical generalist sunt:
o determinarea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i furnizarea ngrijirilor
generale de sntate, de natur preventiv, curativ i de recuperare, conform
normelor elaborate de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu OAMMR;
o administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului;
o protejarea i ameliorarea sntii, elaborarea de programe i desfurarea de
activiti de educaie pentru sntate i facilitarea aciunilor pentru protejarea
sntii n grupuri considerate cu risc;

o participarea asistenilor medicali generaliti abilitai ca formatori, la pregtirea

teoretic i practic a asistenilor medicali generaliti n cadrul programelor de
formare continu;
o desfurarea opional a activitilor de cercetare, n domeniul ngrijirilor generale
de sntate, de ctre asistenii generaliti liceniai; (absolvent de nvmnt
superior medical cu durat de 4 ani)
o pregtirea personalului auxiliar sanitar;
o participarea la protejarea mediului ambiant;
o ntocmirea de rapoarte scrise privitoare la activitatea specific desfurat.
Art. 6. Coninutul i caracteristicile activitilor de moa sunt:
o Constatarea existenei sarcinii i efectuarea examenelor necesare, n vederea
monitorizrii evoluiei sarcinii normale;
o Prescrierea sau recomandarea examinrilor necesare, n vederea diagnosticrii
timpurii a sarcinii cu risc;
o Asigurarea pregtirii complete a mamei pentru natere, desfurarea activitilor
de educaie pentru sntate, iniierea i desfurarea programelor de pregtire a
viitorilor prini;
o Acordarea sfaturilor de igien i nutriie;
o Administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului;
o ngrijirea i asistarea parturientei n timpul desfurrii travaliului i urmrirea
strii intrauterine a ftului, prin mijloace clinice i tehnice adecvate;
o Asistarea naterii normale, la domiciliu sau n uniti sanitare, dac este vorba de
prezentaie cranian, efectund la nevoie epiziotomia, iar n caz de urgen,
asistarea naterii n prezentaie pelvian;
o Identificarea, la mam i la copil, a semnelor care anun anomalii i care necesit
intervenia medicului, pe care l asist n aceste situaii;
o Adoptarea msurilor de urgen care se impun, n absena medicului, pentru
extracia manual a placentei, urmat, eventual, de control uterin manual;
o Examinarea nou-nscutului, pe care l preia n ngrijire, iniierea msurilor care se
impun n caz de nevoie i practic, dac este necesar, reanimarea imediat;
o Preluarea n ngrijire a parturientei, monitorizarea acesteia n perioada postnatal i
acordarea tuturor recomandrilor necesare mamei cu privire la ngrijirea nounscutului, pentru asigurarea dezvoltrii acestuia n cele mai bune condiii;
o ntocmirea rapoartelor scrise privitoare la activitatea desfurat;
o Asigurarea informrii i consilierii n materie de planificare familial;
o Participarea la pregtirea teoretic i practic a moaelor, precum i la pregtirea
personalului sanitar auxiliar;
o Desfurarea opional a activitilor de cercetare, de ctre moaele liceniate.
Art. 7.
o (1) Activitile prevzute la art. 5 i 6 se exercit cu asumarea responsabilitii
asistentului medical i moaei privind planificarea, organizarea, evaluarea i
furnizarea serviciilor , n calitate de salariat i / sau de liber profesionist.
o (2) Activitile desfurate de asistenii medicali formai n celelalte specialiti se
exercit cu responsabilitate, n ceea ce privete totalitatea actelor i tehnicilor care
fac obiectul specialitii, furnizate n calitate de salariat i / sau de liber
profesionist.
Art. 18. Asistentul medical i moaa au obligaia de a lua msuri de acordare a primului
ajutor, indiferent de persoan, loc sau situaie.

3
b)responsabilitatea delegat
medic asistent medical
asistent medical
personal sanitar auxiliar
practicant
*Sarcinile asistentei medicale
1.Sarcinile profesionale (sarcina principal = asigurarea condiiilor optime de ngrijire a
bolnavilor)
Atribuii n:
prevenirea mbolnvirilor(prevenia primar)
vaccinri
educaie pentru sntate; elaborarea de programe
facilitarea de aciuni pentru protejarea sntii n grupurile
considerate cu risc
meninerea sntii
controale periodice
vizite la domiciliu
registre de eviden
sarcini igienico-sanitare
participarea la protejarea mediului ambiant
ngrijiri n caz de mbolnvire
formaliti legate de internare, externare, transfer
adnotri n FO
recoltri de produse biologice i patologice
pregtirea bolnavului pt. explorri paraclinice
determinarea nevoilor de ngrijiri generale, furnizarea ngrijirilor generale, tehnici de ngrijire
aplicarea tratamentelor medicamentoase indicate de medic
urmrirea pacienilor i semnalarea oricrei modificri n starea
acestora i a efectelor tratamentului
monitorizarea pacienilor(continu sau la intervalele indicate)
sarcini igienico-sanitare i dietetice
ultimele oficii
ancheta deceselor 1 - 4 ani
recuperarea pacienilor
sarcini educative
sarcini igienico-dietetice
gimnastic medical
balneo-fizio-kinetoterapie
susinerea psihic a pacienilor pe parcursul tratamentului, recuperrii acestora
sau / i adaptrii la sechele i infirmiti
tehnic i umanizarea tehnicii
2.Sarcinile educative - n relaie cu:
pacienii i aparintorii
personalul din subordine (asistenta medical formeaz personal sanitar auxiliar)

personalul n formare (asisteni medicali acreditai ca formatori)

3.Sarcinile economice
gestionarea serviciului
predare-preluare a serviciului
evidene medicale (instrumentar, materiale moi,
medicaie)
gestionarea deeurilor
evidene administrative (lenjerie, regimuri alimentare)
aprovizionare
chituri de unic folosin i alte consumabile
condica de medicaie
mijloace fixe
organizarea timpului
ntocmirea rapoartelor scrise asupra activitii desfurate

aparatur,

4.Sarcinile de cercetare - asistentele medicale liceniate pot desfura activiti de cercetare n

domeniul ngrijirilor generale de sntate (n colaborare cu medicul / personalul din alte
compartimente: - administrativ, economic, serviciul plan-personal - / ali profesioniti: psihologi, logopezi, educatori - )
*Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau
a infirmitii. (Se terge prin aceast definiie limita dintre politica n domeniul sntii i
ansamblul politicilor bunstrii).
Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferina fizic,
psihic, o dificultate sau inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.
COMPORTAMENTE
BIOLOGIA UMAN
MEDIUL
INGRIJIRI DE SNTATE

STARE

DE

SNTATE

Problema alocrii resurselor unei societi pentru a produce servicii de ngrijire a sntii:
SERVICII DE SNTATE
ngrijiri primare
servicii de spital
medicamente
etc.
RESURSE

ALI DETERMINANI AI
SNTII
programe de securitate
a veniturilor
locuri de munc
nepericuloase
etc.
ALI DETERMINANI AI

SNTATE

STARE
DE BINE
GENERAL

5
BUNSTRII
bunuri de consum
transport
aprare
etc.
*ngrijiri primare de sntate (PS)
Definiie = ngrijiri sanitare eseniale,
bazate pe metode i tehnologii practice, pertinente din punct de vedere tiinific i
acceptabile din punct de vedere social;
accesibile tuturor membrilor comunitii;
cu participarea total a acestora;

la un pre de cost abordabil comunitii i rii

n spiritul ncrederii n sine i autodeterminrii.
Comunitatea (OMS) = Grup social determinat de bariere geografice i de valori i
interese comune; membrii si colaboreaz unul cu cellalt, iar n rndul ei se creeaz norme i
valori i se stabilesc instituii sociale.
PS sunt numite i ngrijiri de sntate comunitare (solicit participarea membrilor
comunitii)
PS:
sunt o parte integrant a sistemului de sntate, pentru care reprezint funcia central;
sunt parte integrant i a dezvoltrii globale sociale i economice a comunitii;
reprezint primul nivel al contactului dintre indivizi, familie i comunitate, cu sistemul de
sntate naional;
ncearc s apropie, pe ct posibil, activitatea din domeniul sntii de mediul de via i
munc al oamenilor, constituind primul element al unui proces continuu de ngrijire a
sntii.
n cadrul oricrui sistem de ngrijiri de sntate se deosebesc urmtoarele nivele:
Nivel teriar
Supraspecializare
Nivel secundar
Specialiti
Nivel primar
- MG / MF
Autongrijirea: pacientul i familia (educaia pentru sntate)
Coninutul relativ al asistenei medicale primare i al celorlalte niveluri de ngrijire
(White)
Asistena
Asistena
Asistena
primar
secundar
teriar
Problema de sntate
Rar i complicat
+
+
++++
Rar i specific
++
++++
++

6
Comun i nespecific
++++
++
Locul acordrii asistenei
n comunitate
++++
++
Spital general
++
++++
Spital specializat
0
++
Modalitatea de acces
Direct
++++
+++
Cu trimitere
+
+++
Extinderea responsabilitii
ngrijire continu
++++
+
ngrijire periodic
+
++++
ngrijire circumstanial
+
++
Sursele de informaii
Pacientul i familia
++++
++
Baze de date (epidemiologice)
++++
+++
Baze de date (biomedicale)
+
++
Tehnologia necesar
Echipament complex / personal nalt calificat
+
++
Laborator cu dotare obinuit
++++
++++
Interes special / Orientare
Prevenie primar / Ocrotirea sntii
++++
++
Diagnostic precoce / Evitarea complicaiilor
+++
+++
Reabilitare / ngrijiri paleative
++
++
Nevoi de formare
Generale / Largi
++++
++
Complete / Concentrate
++
+++
nguste / nalt specializate
0
++
0 = necaracteristic; + pn la ++++ = caracteristic n cretere

+
+
+++
++++
0
++++
+++
+
+++
+
+
++++
++++
++
+
++
++++
+
++
++++

*Principii de baz n asistena medical primar

1.Existena unei interrelaii ntre nevoi, prestaia sanitar i diferitele funcii medico
sanitare
studii axate pe nevoile medico-sanitare ale comunitilor
asistena / ngrijirile sanitare primare (totalitatea asistenei acordat individului sau
comunitii cu scopul de a-i menine starea de sntate sau de a se vindeca)
asistena / ngrijirile medicale primare (totalitatea asistenei medicale primare acordat
individului sau comunitii de ctre medici sau personal medical nalt calificat)
2.Participarea comunitii la asistena i ngrijirile de sntate, implicarea fiecrui
individ n promovarea propriei snti
= apel la colectivitatea local, care particip activ la deciziile ce privesc propria sntate
este n concordan cu modul de via i cultura societii
nu trebuie impus din afar
3.Este necesar utilizarea resurselor locale n manier de eficacitate i eficien
- eficacitate = s fie n msur s
promoveze sntatea
evite sau vindece boli
i ating scopul propus
- eficien = s evite risipirea de resurse n realizarea scopului propus
comunitatea s-i permit acest tip de ngrijire

7
4.Integrarea i intersectorialitatea asistenei medicale primare: integrarea se face prin
servicii sociale i ONG-uri; cuprinde activiti ce se ocup de nutriie, educaie, condiii de
locuit, ap potabil, etc.
- asistena medical primar = prima linie n sistemul sanitar (la suprafa)
n interiorul comunitii- creeaz un sistem integrat de asisten sanitar (promovarea
sntii, prevenia bolilor, servicii de diagnostic, curative, de readaptare i ngrijire
postcur)
- asistena medical primar = element al dezvoltrii generale a societii
are legturi strnse cu celelalte sectoare ale vieii sociale i economice
5.Distribuia echitabil: serviciile de sntate s fie n mod egal accesibile n mediul
urban / rural, pentru bogai / sraci.
6.Concentrarea asupra activitilor de prevenie (rol important al medicului de familie
i asistentei medicale din comunitate)
Un sistem de sntate bazat pe asistena sanitar primar trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii (dup Mary Rocalis Holensteiner):
acces la toate serviciile
servicii social i cultural acceptate
integrare funcional cu nivelele tehnice cele mai ridicate din cadrul sistemului sanitar
cel mai bun raport cost-eficacitate
colaborare intersectorial
participarea comunitii la organizarea, gestiunea i evaluarea serviciilor de sntate la
toate nivelele
n cadrul PS - NURSINGUL = rol central, fcnd legtura ntre ngrijirile sanitare
primare i asistena medical primar
poate sigura i rezolva, prin tehnicile specifice, imediat i nemijlocit, cele mai multe
din nevoile indivizilor i comunitii (fizice, psihice, de natur social)
n conceptul modern de nursing (= ngrijire complex n funcie de necesitile
oamenilor), cei ce practic nursing pot fi medici, infirmiere, asistente, alte profesii. n cadrul
nursingului comunitar toi aplic principiile nursingului unde i cnd e nevoie, fr a ine cont
de pregtirea profesional de baz (dei de obicei se refer la asistenta de comunitate).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Componente de baz ale PS:

educaia pentru sntate, prevenirea i controlul bolilor
promovarea unei alimentaii corecte
asigurarea cu ap potabil, n cantitate adecvat i o sanitaie de baz
ngrijirea mamei i a copilului, inclusiv planificarea familial
imunizarea mpotriva bolilor infecioase majore
prevenirea i controlul bolilor endemice cu caracter zonal
tratamentul adecvat al bolilor curente i vtmrilor
asigurarea cu medicamente eseniale

Legea 100 privind asistena de sntate public

Cap. I Dispoziii generale
Art. 1:
(1) Asistena de sntate public cuprinde activiti care se adreseaz comunitii sau
individului n vederea proteciei comunitare, cu scopul pstrrii i promovrii strii de
sntate a populaiei.

8
(2) Asistena de sntate public este garantat de stat i finanat din bugetul de stat,
bugetele locale, bugetele asigurrilor sociale de sntate sau din contribuiile directe ale
beneficiarilor, dup caz, potrivit legii.
(3) Asistena de sntate public cuprinde activitile care se desfoar n scopul
prevenirii mbolnvirilor, promovrii i asigurrii sntii populaiei, precum i al controlului
aplicrii normelor de igien, antiepidemice, i de sntate public.
(4) Asistena de sntate public este asigurat de Ministerul Sntii prin uniti
specializate proprii sau private, conform legii.
Art. 2: Asistena medical curativ se asigur n cadrul unui sistem de asigurri sociale
de sntate, potrivit legii, dup cum urmeaz:
a)asistena medical primar, prin cabinete medicale de stat sau private;
b)asistena medical de specialitate, prin cabinete medicale, spitale, centre de
diagnostic i tratament, centre de sntate sau alte uniti de profil, de stat sau private.
Art. 3: Activitatea de recuperare medical se organizeaz la toate nivelurile de
acordare a asistenei medicale, precum i prin instituii specializate.
Art. 4: Asistena medical de urgen se asigur la toate nivelurile de asisten
medical, precum i prin uniti destinate acestui scop.
Art. 5: Unitile de asisten social n care se acord asistena medical sunt: creele,
leagnele de copii i cminele-spital.
Art. 6: Asistena medical de hemotransfuziologie sau alte servicii i prestaii
autorizate se asigur prin uniti specializate n acest scop.
[...]
Cap. II Autoritile din domeniul asistenei de sntate public
Art. 8: Ministerul Sntii[...]
Art. 9: Direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti[...]
Art. 10: (1) Institutele de sntate public din Bucureti, Cluj-Napoca, Iai i
Timioara, precum i Institutul de Management al Serviciilor de Sntate[...]
Art. 11:Centrul de Calcul i Statistic Sanitar[...]
*Prevenia primar, secundar i teriar Rolul asistentei medicale n meninerea strii de
sntate i prevenirea mbolnvirilor
IPS favorizeaz ngrijiri complete
promovarea sntii
prevenirea mbolnvirilor
ngrijiri curative i asistena medical a urgenelor
recuperare
IPS acoper

3 niveluri de intervenie - ngrijiri de prevenire

primar
secundar
teriar
+ngrijiri de nivel 4 = hospice

1. Prevenia primar
= promovarea sntii + prevenirea mbolnvirilor
Intervenia asistentei
educaia sanitar = educaia pentru sntate (regim de via, alimentar,
contracepie,etc.)
prevenia specific (vaccinri)

9
elaborarea de programe
facilitarea de aciuni pentru protejarea sntii n grupurile considerate cu risc
participarea la protejarea mediului ambiant
2. Prevenia secundar
= intervenii curative, pentru
restabilirea sntii
prevenirea
agravrii
bolilor.
complicaiilor
Intervenia asistentei = descoperirea problemelor la timp
vizite la domiciliu, controale periodice
anchete epidemiologice
diagnostic dup colecia de date (registre de eviden)
intervenii de nursing n tratamentul bolii
administrarea tratamentului prescris
sarcini igienico-sanitare i dietetice
urmrirea pacienilor i semnalarea oricrei modificri n starea acestora, precum i
semnalarea efectelor tratamentului
3. Prevenia teriar
= recuperarea
Intervenia asistentei
recuperarea psihic
recuperarea fizic a pacientului

educaia pt. adaptarea la deficienele cauzate de problema de sntate

*Educaia pentru sntate. Modaliti practice de realizare a planului de educaie pt.

sntate
Educaia pentru sntate = rol major i autonom al practicii de nursing
Educaia pentru sntate = una din principalele responsabiliti ale asistentei medicale
Educaia pentru sntate = asigur realizarea profilaxiei primare, secundare i teriare
a mbolnvirilor
Dreptul la o mai bun informare = drept universal
Categorii de persoane care necesit o mai bun educaie pentru sntate:
o Populaia din zonele endemice pentru anumite mbolnviri
o Grupurile etnice defavorizate
o Grupurile socioprofesionale defavorizate
o Copiii de vrst colar
o Vrstnicii, etc.
Programe educaionale speciale:
o Programe educaionale pentru viitorii prini
o Programe educaionale pentru prinii cu copii cu boal Down
o Programe educaionale pentru diabetici
o Programe educaionale pentru obezi
o Programe educaionale pentru abandonarea fumatului, etc.
Asistentele medicale au un rol major n conceperea, organizarea i realizarea acestor
programe educaionale, guvernamentale / nonguvernamentale, n sistem de stat / privat.

10
Scopul = a oferi indivizilor posibilitatea de a atinge singuri sau a ajuta ali membri ai
familiei s ating potenialul maxim de sntate.
Tehnici de nvare:
o Prelegeri urmate de discuii
o Discuii pe un subiect stabilit anterior, dup parcurgerea individual a unui
material de studiu
o Materiale informative
o Grupuri de studiu
o Demonstraii practice
Condiii:
o Asistent medical cu experien didactic
o Condiii optime de mediu
o Orar convenabil
o Includerea, la nevoie, n program i a aparintorilor
Recomandri:
o n ceea ce privete stilul de via
o n ceea ce privete regimul de efort fizic
o n ceea ce privete dieta
o Msuri specifice de igien
o nvarea simptomelor i semnelor de boal, autoevaluare
o Respectarea orarului tratamentului medicamentos
o Respectarea programului controalelor periodice
o Participarea la programe terapeutice
Important!: COMPLIANA LA MSURILE TERAPEUTICE?
Cauzele lipsei de complian la msurile terapeutice i de ngrijire:
o Vrsta, sexul, rasa, statutul socioeconomic
o Educaia, deficite de nvare sau memorie
o Deficite senzoriale multiple
o Severitatea bolii, gradul de confort oferit de terapie, dificulti n schimbarea
stilului de via
o Polipragmazie, automedicaie
o Complexitatea recomandrilor, efecte secundare neplcute
o Atitudinea fa de personalul medical, acceptarea/negarea bolii
o Credine religioase
o Costurile economice
Rolul asistentei: identificarea unor motivaii individuale!

11
Bibliografie
G 16 17, 17 18, 21 23, 25
M 15 - 16