Neuroreabilitarea

pacientului
cu boala Parkinson
Conf. Dr. Aurora Constantinescu
Clinica Neurologie
Spitalul Clinic de Recuperare
U. M. F. Gr. T. Popa Iasi

Afeciunile neurologice
genereaz disabilitate
de scurt sau lung durat
Afeciunile neurologice cronice
responsabile ~ 40 %
din disabilitile organismului

Principii / tehnici terapeutice moderne

i
Conceptul de reorganizare i plasticitate neuronal

Baza procesului de recuperare (reabilitare)

Rolul exercitiul fizic :

- influenteaza utilizarea dopaminei
- creste activitatea ARNm si expresia
proteica a
receptorilor dopaminergici
(PET-Scan cu 18-F Fallypride in
Striatum)
Jones et al., 1998
Van Pragg et al., 1999
Plautz et al., 2000
Sullivan et al., 2002

Procesul de recuperare
folosirea tuturor mijloacelor
n scopul reducerii impactului generat
de disabilitate / handicap, cu crearea
condiiilor de integrare social optim
OMS 1980, International Classification of
Impairments Disabilities and Handicaps (ICIDH)

ICIDH definete urmtoarele noiuni

legate de o afeciune cronic :
Deterioare (Impairment)

= orice alterare a unei funcii din punct de vedere

anatomic, fiziologic sau psihologic
Disabilitate (Disability)
= limitarea / pierderea capacitii (abilitii) de
a efectua o activitate la parametrii considerai
ca normali pentru persoana respectiv, tinnd
cont de vrst, educaie, mediu, etc.
Handicap (Handicap) = pierderea independentei
fizice/psihice cu necesitatea de a primi ajutor
de la anturaj pentru indeplinirea unei activitati

Tennant, 1995 indice de calitate a vietii

care reflecta relatia boala - handicap in contextul unor
parametri : varsta, sex, etnie, autocontrol, autoapreciere

Reabilitarea / Recuperarea

intelegerea
epidemiologice

1. Conditiilor

sociale

care stau la baza

metodelor aplicate

biologice

2. Tehnicilor / metodelor necesare realizarii acestui

proces, incluzand evaluarea si evolutia afectarii
fizice, cognitive, afective, comportamentale

Reabilitarea / Recuperarea

act dinamic
Adaptarea permanenta

la problemele care apar

Implicarea obligatorie a familiei

Boala Parkinson

afectiune neurodegenerativa cronica

Scopul reabilitarii
1.
2.
3.

4.
5.

Promovarea motilitatii
functionale
Incetinirea evolutiei
limitarii functionale
Cresterea increderii
si atenuarea anxietatii
si depresiei
Mentinerea independentei
pacientului
Imbunatatirea calitatii vietii
pacientului

Reabilitarea in BP impune
programe individualizate
in raport cu :

evaluarea amanuntita generala si neurologica

stabilirea zonelor de invaliditate

stabilirea scopului recuperarii in raport

cu gradul de invaliditate

evaluarea terapiei orale

educarea apartinatorilor pentru implicare

in terapie

stabilirea conditiilor pentru recuperare in

ambulator sau prin spitalizare

Echipa de recuperare

Neurolog
Kinetoterapeut
Psiholog
Ortofonist
Specialist in nursing
Terapeut ocupational
Specialist in terapie recreativa
Asistent social

Cum se face practic

reabilitarea pacientului
cu Boal Parkinson ?

Medicul neurolog
Apreciaza

Debutul,
evolutia bolii

Terapia aplicata /
raspuns terapeutic

Comorbiditati

Cuantifica stadiul
bolii - SCALE

Stabileste strategia reabilitarii

in functie de :

Stadiul bolii

Aspectul cognitiv
al pacientului

Viata de familie /
sociala /
profesionala

Conditii socioeconomice

Stadiul I - Hoehn-Yahr

Antrenare pacient in activitatile zilnice

psihice, fizice, cu deplina responsabilitate

Educare apartinatori pentru :

Mentinere climat relaxant
Discutare / rezolvare a oricarei situatii

Se insista pe :

Miscare activa (mers pe jos)

Evitare supraponderalitate
Respectare si buna calitate a somnului
Socializare, dialog
Antrenare memorie, activitati intelectuale

Stadiile II - III - IV Hoehn-Yahr

Dificultati in autoingrijire

activitatile zilnice (ADL) necesita timp suplimentar

alternanta perioadelor ON-OFF afecteaza performantele
siguranta gesturilor este compromisa
scade dorinta/motivatia pentru ADL

Dificultati in activitatea profesionala

si cea din timpul liber

diminuarea participarii in activitati competitive

diminuarea energiei/dorintei/motivatiei
anxietatea sociala

Stadiile II - III - IV Hoehn-Yahr

Tratamentul kinetoterapeutic este
obligatoriu si strans legat de
eficienta tratamentului medicamentos
KT este adaptata gravitatii
deficitului functional
Implicarea intregii echipe de reabilitare

Obiectivele neuroreabilitarii
PRIMARE vizeaza ameliorarea
motilitatii : bradi si hipokinezie,

diskinezie si distonii legate de terapie

activitatilor curente ale zilei
respiratiei
mobilitatii mimicii
disfunctiei autonome

SECUNDARE
oboseala
somn
cognitie
depresie
calitatea vietii

Kinetoterapeutul tine cont de :

Semnele clinice legate de varsta

Dureri / anchiloze articulare

Slabiciune musculara
Contracturi

Alti factori implicati

Procese cognitive
Viata de familie
Conditii socio-economice
Temperatura din mediul ambiant

Ameliorarea motilitatii
Puncte cheie ce trebuie vizate

Mobilitatea in pat
Ridicat / asezat / intoarceri
Mobilitatea in timpul mersului
si urcatul scarilor

Ameliorarea motilitatii
KT in
in perioada
perioada de
de ON
ON
KT
Pacientintr-o
intr-oforma
formamotorie
motoriebuna
buna,,
Pacient
cuparticipare
participareactiva
activa
cu
Activitati fizice care se adreseaza

Vitezei de executie
Coordonarii miscarilor
Se invata fiecare gest motor descompus
in secventele sale elementare
Repetarea miscarilor pana cand stie sa le initieze
voluntar si sa le execute activ intr-o maniera corecta

Ameliorarea motilitatii
Miscari (manevre) starter pentru declansarea
unui act motor
Ridicare picior de pe sol

demarare mers

Extensie coloana cervicala

ridicare de pe scaun

Rotatie cap si trunchi

rasucire in pat

Comanda pentru executarea unor pasi mari

Pacientii isi descopera singuri facilitarea

cea mai eficienta propriei lor disfunctii motorii

Ameliorarea motilitatii
KT in
in perioada
perioada de
de OFF
OFF
KT
Akineziesevera
severa
nnegativism
egativism

Akinezie
blocare
blocarein
inposturi
posturiincomode
incomode

Tehnici active si pasive

pentru toate articulatiile
pentru membre si coloana

Atentie pentru coloana cervicala

deoarece blocajul ei afecteaza mobilitatea centurii
scapulo-humerale si a intregii coloane vertebrale

Ameliorarea motilitatii
Akinezie
Akinezie
imprevizibila
imprevizibila

Freezing
Freezing

Determina panica
Uneori este anticipat de pacient, dar printr-un
efort maxim de vointa reuseste sa-l invinga
Daca apare in pozitie de asezat face cateva
balansari rapide ale gambelor si se poate ridica
sa faca cativa pasi
Balansarea membrelor superioare si mobilizarea
coloanei cervicale dau senzatia de usurare

Ameliorarea motilitatii
KT pentru
pentru coloana
coloana vertebrala
vertebrala
KT
Posturarea corpului intr-o pozitie de compromis
intre pozitia antalgica (adoptata de pacient) si
o pozitie corectiva
Aplicarea initiala a unor tehnici de mobilizare pasiva,
apoi activa

Relaxarea musculaturii cefei

Rotatie, inclinare laterala si retropulsia
Combaterea durerii locale (masaj clasic,
electroterapie antalgica si decontracturanta,
termoterapie locala)
Controlul posturii in oglinda

Ameliorarea motilitatii
KT pentru
pentru centuri
centuri si
si membre
membre
KT
MEMBRE SUPERIOARE (instalarea precoce a retractiilor
in flexie-adductie si rotatie interna a umerilor)

intinderea muschilor care prezinta cea mai mare tendinta

la retractie
Marele si micul pectoral
Flexori cot si pumn
Flexori comun profund si superficial al degetelor
Pronatori antebrat
MEMBRE INFERIOARE (tendinta la fixare solduri in adductie
si flexie, genunchi in flexie, picioare deformate in equin)

Mobilizare in extensie si abductie a soldului

Extensie genunchi
Mobilitate picior
Ridicare din pozitia ghemuit, ridicare pe varfuri

Atentie
KT PASIVA

KT ACTIVA

poate accentua
rigiditatea daca
nu este aplicata
corect

se efectueaza
in limitele
accesibile
fiecarui pacient

Ameliorarea motilitatii
Viteza de
de miscare
miscare
Viteza
Utilizarea de stimuli senzoriali alaturi
de miscarile starter

indemn vocal
bataia din palme
muzica ritmata
Cuplarea exercitiilor pe comanda acestor
stimuli creste treptat viteza de miscare

Ameliorarea motilitatii
Coordonarea miscarilor
miscarilor
Coordonarea

Rotatia trunchiului asociind miscari

de brate sau pasi
Exercitii cu mingea, bastoane
Exercitii de mers cu balansul membrelor
superioare

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Alimentatia

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Igiena personala

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Igiena personala

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Imbracatul

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Scrisul si activitatea la PC

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Dispozitiv ajutator
in deplasarea cotidiana

Ameliorarea respiratiei

Rigiditatea toraco abdominala determina

deficit ventilator restrictiv

exercitii de relaxare generala si toracica

execitii respiratorii toracice, apoi
abdominale si combinatia lor

ritmarea respiratiei cu mersul

Ameliorarea mimicii
Exercitii de relaxare a musculaturii
faciale executate in fata oglinzii
Exercitii analitice pentru :

frunte
sprancene
ochi
obraz
Gura

Exercitii globale
de expresie pentru :

ras
plans
furie

Ameliorarea
simptomelor autonome
Prevenirea hipotensiunii ortostatice
Hidratare adecvata
Ajustare medicatie antihipertensiva
Folosire ciorapi elastici
Ridicare lenta in ortostatiune
Evitare bai fierbinti
Evitare pranzuri abundente
Evitare eforturi sustinute de defecatie
(sincopa de defecatie)

Ameliorarea
simptomelor autonome
Disfunctii tub digestiv
Disfagia

manevre si strategii de evitare a tulburarilor

de deglutitie sau aspiratie(ortofonistul)

adapatarea fluiditatii alimentelor (specialist nursing)
nutritia prin gastrostomie

Evitare malnutritie

preparate calorice adecvate

gastrostomie

Constipatia

terapie fizicala adecvata

hidratare corespunzatoare
tipul de alimentatie cu fibre
evacuare adecvata tub digestiv

Ameliorarea
simptomelor autonome
Tulburari sfincteriene
Nicturia

orar regulat al golirii vezicii urinare

cateterizare intermitenta
redistribuire lichide in prima parte a zilei

Tulburari de dinamica sexuala

consilierea cuplului pentru evitarea neplacerilor generate
de aceste perturbari
integrarea intr-un comportament cat mai aproape de normal

Ameliorarea
simptomelor autonome
Tulburari de somn

Psiholog

Terapeut ocupational

Specialist in terapie recreativa

Tulburari cognitive

Neuroreabilitarea pacientului
cu BP

Echipa complexa
Centru specializat
Antrenare familie
Program strict individualizat
Specific
Masurabil (scale)
Abordabil
Relevant
Timp planificat

Iasi
Spitalul Clinic de Recuperare
Clinica Neurologica