Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.Durerea+Cefaleea Facult Managment 2013
1.Durerea+Cefaleea Facult Managment 2013
Durerea
Sensibilitatea i durerea
Cefaleea
Prof. Ion V. Moldovanu
Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie
USMF N.Testemitanu
alodinie
Partea a II
Durerea
Definiia:
Durerea
Durerea
Cile sensibilitii
Neuronul I ganglionii
intervertebrali
Neuronul II nucl.
Canal.grailis (Goll)
i cuneat (Burdah)
Axonii ncruciare
n punte se
asociaz sens.
superficiale
(fasc. Bulbotalamic)
Neuronul III
Talamus- tractul
talamo-cortical
-cortex parietal
Definiia:
Durerea
Durerea
Definiia:
Durerea
Durerea
Aspectul afectiv al
durerii
Definiia:
Durerea
Durerea
Definiia:
Durerea
Durerea
Definiia:
Durerea
Durerea
Definiia:
Durerea
Durerea
Limbajului durerii
Analiza limbajului durerii - descrierea de ctre pacient a
senzaiilor sale are o mare importan clinic
scara vizual-analogic
Scara 0 - 10
scara vizual-analogic
Scara 0 - 10
ale durerii
Aferentele rapide
tr. spino - talamic
(fibrele ncruciate se alatura pe partea interna a
tr.S-T, transmitere rapida a durerii)
2. Aferente lente
(tr.paleo-talamic)
tr. spino- reticulo talamic
tr. spino- reticular
tr. Spino-hipotalamic
(durerea difuza ,rau localizata,
de la structurile somatice i viscerale
profunde , conexiuni cu SL i lobii frontali)
VIDEO
Mecanisme
nociceptive
Durerea
Mecanisme
antinociceptive
Durerea - semnal de
alarm
Durerea cronic:
semnal de alarm ?
Durerea cronic:
semnal de alarm ?
Durerea cronic:
semnal de alarm ?
Durerea cronic
Durerea cronic
dup 3-6 luni de la debut
durerea acut este de regul un simptom,
durerea cronic devine o entitate clinic
(o maladie)
Modificrile cerebrale
n durerea cronic
Modificrile cerebrale
n durerea cronic
VOXEL - BASE MORPHOMETRY
MRI - MORPHOMETRY
Modificrile cerebrale
n durerea cronic
Dureri de fantom
Rahialgii (dureri lombare) cronice
Cefaleea de tip tensional
Migrena
Sindromul colonului iritabil
Fibromialgia
Experimente cu stim. algic
Modificrile cerebrale
n durerea cronic
Plasticitatea neuronal i problema durerii cronice
1. Reorganizarea funcional
Durerile
lombare
Cefaleele
cronice
CEFALEELE FRECVENTE I
CRONICE
Moldovanu
Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie
Centrul de Cefalee
USMF Nicolae Testemitanu ,
Clasificarea
contemporan a
cefaleelor
Clasificarea Internaional a
Tulburrilor Cefalalgice ( 2004)
Cefaleea primar
1 Migrena
2 Cefaleea
tensional
3 Cefaleea trigeminalvegetativ
4 Alte cefalei primare
Cefaleea secundar
5 traumatic
6
vascular
7
nevascular
8
substane ori sevrajul acesteia
9
infecii intra- i extracraniene
10 tulburri homeostazice
11 patologia feei, craniului i
gtului
12 afeciuni psihiatrice
13 nevralgii craniene
14 alte cefalei
Clasificarea Internaional a
Tulburrilor Cefalalgice ( 2004)
Cefaleea primar
1 Migrena
2 Cefaleea
tensional
3 Cefaleea trigeminalvegetativ
4 Alte cefalei primare
Cefaleea secundar
5 traumatic
6
vascular
7
nevascular
8
substane ori sevrajul acesteia
9
infecii intra- i extracraniene
10 tulburri homeostazice
11 patologia feei, craniului i
gtului
12 afeciuni psihiatrice
13 nevralgii craniene
14 alte cefalei
CEFALEELE
PRIMARE:
PROBLEME DE
DIAGNOSTIC
Probleme de diagnostic
Diagnostic eronat (Europa, SUA)
Migren
30-33%
Diagnostic greit:
Diagnostic corect:
95% !
5%
Cefaleea secundar
E necesar
de tiut !
10+1
Cefalee n
lovitur de
trsnet
Cefaleele
acute
Pacientul:
Cea mai puternic
durere de cap pe care
am avut-o vreodat
Cefaleele acute
Cea mai puternic durere de cap pe care am
avut-o vreodat
(cefalee n lovitur de trsnet)
Hemoragia subarahnoidean
Meningita
Anevrizm
Angio image courtsey: University of Texas Health Science Center at San Antonio - Department of Neurosurgery
Hemoragia subarahnoidian
Manifestrile clinice
-Debut brutal
-Cefalee n lovitur de trasnet
-Fotofobie
-Fonofobie
-Grea
-Vom
-Agitaie psihomotorie
-Debut brutal
-Cefalee n lovitur de trasnet
-Fotofobie
-Fonofobie
-Grea
+ febr
-Vom
-Agitaie psihomotorie
Caz clinic
Pacienta R, 32 ani
Clasificarea Internaional a
Tulburrilor Cefalalgice ( 2004)
Cefaleea primar
1 Migrena
2 Cefaleea
tensional
3 Cefaleea trigeminalvegetativ
4 Alte cefalei primare
Cefaleea secundar
5 traumatic
6
vascular
7
nevascular
8
substane ori sevrajul acesteia
9
infecii intra- i extracraniene
10 tulburri homeostazice
11 patologia feei, craniului i
gtului
12 afeciuni psihiatrice
13 nevralgii craniene
14 alte cefalei
Prevalena migrenei
Media
11%
Cefaleea frecvent
i cronic
modific creierul
Modificrile cerebrale
n durerea cronic
Structuri implicate
brain signature
Talamus
Insular Cortex
Sensomotor cortex
Cortex Cinguli
Cile antinociceptive
descendente
Cefaleelee
primare
Migrena
Migrena
criterii de
unilateral
pulsatil
sever sau medie
agravare la efort fizic
D 1 din urmtoarele
G grea
V vrsturi
F fotofobie
F fonofobie
Migrena cu aur
(15-20%)
Aura vizual
Sclipiri scurte
Stelue
Luminie
Zig-zaguri
Sfere, filamente luminoase
Contururi zimate (dini de
fierestru)
Scotoame centrale (geam
ngheat)
Micropsii i metamorfopsii
Aura sensitiv
Dureri
mpunsturi
Amoreli
Aur verbal
Vorbire disfazic
Migrena cu aur
vizual
sindromul Alice n ara minunilor
Sigmund Freud
(1856 - 1939)
Neurolog
austriac
Suferea de migren
Conceptul de nevroz a
reflexului nazalprecursorul teoriilor
neurogene i vasculare ale
migrenei
Fondatorul psihanalizei
Friedrich Nietzsche
(1844 - 1883)
Personalitate
migrenoas:
strlucit, obsesional, solitar
120 atacuri migrenoase pe an
Considera cefaleea cauzat de
dereglri digestive
Conceptul de ras suprem
Cefaleea a avut influen mare
asupra lui Nietzsche, iar el a
influenat istoria
Criterile de diagnostic
ale migrenei fr aur
versiunea prescurtat, screening
:
Criterile de diagnostic
ale migrenei fr aur:
versiunea
prescurtat
1. Durerea
sever
perturb
activitatea
zilnic
?
2. Grea ?
3. Fotofobie?
:
Criterile de diagnostic
ale migrenei fr aur:
versiunea
prescurtat
1. Durerea
sever
perturb
activitatea
zilnic
?
2. Grea ?
3. Fotofobie?
2/3 = 95%
Durerea care
perturb activitatea
zilnic
Grea
Fotofobie
Migren episodic
Intensi
tatea
Durata
MIGREN CRONIC
(>15 zile/lun cu cefalee)
Crize
Fundal dureros
constant
Intensi
tatea
30 zile
Migrena: Tratament
Migrena : Farmacoterapia
AINS MIG 400 (ibuprofen) durerilor
dexalgin, aspirin, acute
paracetamol, diclofenac indometacina
Tratamentul nespecific
nimesulid,
(tratament abortiv)
Tratamentul specific
Agoniti 5-HT1B/1D
sumatriptan, relpax, imigran , zolmitriptan, rizatriptan, naratriptan, etc.
Ergotamina, DHE
Betablocante
metoprolol, propronalol, atenolol
Anticonvulsivante
gabapentina, topiramat, valproat de sodiu
80 %
42 %
25 %
20 %
12 %
80 %
42 %
25 %
20 %
12 %
studiu clinico-epidemiologic
insuficiena vertebro-bazilar
cefaleea posttraumatic
80 % (0,002%)
42 % (0,4-2,5%)
25 % ?
20 % ?
12 % (0,1%)
Concluzii
1.
Mulumesc pentru
atenie !
CENTRUL DE
CEFALEE
------------------------------------ INN
Catedra Neurologie
USMF N.Testemianu
Din 10 pacieni
consultai cu cefalee
9 au cefalee primar
(migren sau
cefalee de tip
tensional)
Tulburri cerebro-vasculare
Hemoragie cerebral
HSA
Hematom intracerebral
Anevrism itracranian i MAV
Hipertensiune arterial
Afeciuni intracraniene nevasculare
Hipertensiunea intracranian idiopatic
Presiunea joas a lichidului cefalorahidian
Neoplasm intracranian
Altele
Epilepsie
Traume
Alte cefalei primare
Hipertensiunea
Intracranian
Hipertensiunea
Intracranian
idiopatic
Epidemiologie
HIC idiopatic se manifest
cu o inciden de
1-2 cazuri la 100 000 pe an n populaia general
0,002%
Moldova prevalena
40% !!!
Hipertensiunea Intracranian
Idiopatic
Definiie:
creterea tensiunii intracraniene n absena unui
proces nlocuitor de spaiu sau hidrocefaliei
se caracterizeaz prin cefalee
edem papilar, lipsa semnelor de focar
presiunea mrit a LCR cu componena normal