OCUL

Definiie
ocul tulburare funcional a ntregului organism ca urmare a unui agent
agresiv n urma cruia se instaleaz anoxia esuturilor, acumulare de produi de
catabolism n organism. Din punct de vedere medical, aa-numita "stare de oc"
reprezint un sindrom caracterizat de insuficien circulatorie periferic, hipotensiune,
acidoza i oligurie, mai mult sau mai puin pregnante. Esena ocului rezid n perfuzia
tisular inadecvat, consecutiv unui flux sanguin insuficient. Diminuarea fluxului
sanguin poate fi determinat de hipovolemie (ocul hipovolemic, ocul hemoragic),
vasodilataie brusc i generalizat (ocul vascular sau de mic rezisten), diminuarea
funciei de pomp a inimii (ocul cardiac sau cardiogen), diminuarea debitului cardiac
prin obstrucia vaselor mari ale circulaiei sistemice sau pulmonare (ocul obstructiv).
Clasificarea etiologic
n funcie de cauza declanatoare ocurilor pot fi clasificate astfel: oc
hipovolemic (hemoragic, de deshidratare), oc cardiogen, oc septic (toxic), oc
anafilactic, oc neurogen, oc traumatic, oc obstetrical., oc chirurgical, oc electric.
Manifestri generale
Pacientul cu stare de oc prezint urmtoarele manifestri: facies palid, uneori
cianotic, acoperit de transpiraii, cianoz unghial, cianoza extremitilor, puls
tahicardic, filiform peste 100 pe minut, hipotensiune, polipnee superficial, bti ale
aripilor nasului, oligurie pn la anurie (lipsa urinei n vezic). ocul reprezint
ntotdeauna o urgen medical major, deoarece evoluia sa este de cele mai multe ori
extrem de greu de prevzut. Orice bolnav care prezint paloare, tegumente reci i umede,
hipotensiune i tahicardie trebuie meninut pentru cel puin 24 de ore sub strict
observaie. Ca un criteriu de diagnostic orientativ rapid, unii autori propun inversarea
valorilor ritmului cardiac i a presiunii arteriale sistolice: dac n mod normal ritmul
cardiac este de 70-90 bti pe minut i presiunea sistolic ntre 120-130 mmHg, la un
individ care risc s intre n oc sau a intrat deja n aceast stare, presiunea sistolic scade
spre 90 mmHg sau chiar mai puin, iar ritmul cardiac depete cu mult 100. Insuficiena
circulatorie acut indus de factorii menionai mai sus duce la alterri ale funciilor
celulare, la care organismul, n virtutea homeostazei, rspunde prin: reacie
simpatoadrenergic ce const n creterea ampl i destul de brusc a tonusului
neurosimpatic. Descrcarea de adrenalina i noradrenalina acioneaz pe a-receptorii
vasoconstrictori ai vaselor periferice pentru micorarea circulaiei n teritoriile de
importan secundar (piele, muchi, ficat, intestin, rinichi). Se ajunge la o centralizare
a circulaiei, datorit faptului c arterele coronare i cele cerebrale nu posed receptori
-adrenergici. Hipersecreie de aldosteron i ADH cu scopul de a reine apa i sodiu,
necesare circulaiei; reabsorbia tubular de apa crete, i cantitatea de urina scade.
Evoluia i prognosticul strii de oc
Se consider c evoluia unui pacient aflat n oc se desfoar n trei faze mai
mult sau mai puin delimitate practic, dar importante din punct de vedere teoretic: ocul
compensat - poate avea o finalitate fericit chiar i fr intervenie terapeutic;
mecanismele homeostazice n faa cerinelor, iar reaciile acestora nu sunt de natur a
provoca dezechilibre n plus; ocul progresiv - apare la cteva zeci de minute sau cteva
ore de la tulburrile iniiale cauzatoare ale ocului, de multe ori fiind favorizat de un
tratament greit instituit; ocul ireversibil - constituie ultima faz, de gravitate extrem, a

ocului. n general este vorba de pacieni la care ocul s-a instalat cu cteva ore nainte,
de cele mai multe ori prin hemoragii; parcurgerea tuturor fazelor nu este ntlnit mereu,
mai ales c aproape ntotdeauna ocul ireversibil are ca finalitate moartea, orice
intervenie terapeutic dovedindu-se a fi zadarnic, chiar la indivizi tineri i fr tare
patologice anterioare. Prognosticul depinde de vrsta pacientului, cauza, stadiul i durata
ocului, precum i de momentul nceperii tratamentului.
Intervenii de urgen
n urgen se urmrete nlturarea agentului cauzal, asigurarea transportului
supravegheat la spital Se face aprecierea rapid a funciilor vitale puls, tensiune
arterial. Se observ culoarea tegumentelor, aspectul pupilei. Se asigur poziia orizontal,
cu picioarele ridicate (cu excepie n dispnee) Trendelenburg, cu capul mai jos. Se
ncepe resuscitare cardio-respiratorie n caz de stop respirator sau cardiac. Se face
hemostaz n hemoragii. Se calmeaz durerea. Se creeaz ci de acces la 1-2 vene
pentru recoltarea sngelui pentru grup sanguin, alcoolemie, pentru perfuzie cu ser
fiziologic sau ser glucozat, Dextran.
OC CARDIOGEN
ocul cardiogen este sindromul clinico-biologic complex determinat de
performanei cardiace care se manifest prin reducerea critic a fluxului sanguin efectiv
sub nivelul care asigur aportul de substane eseniale pentru susinerea organelor vitale.
Cauzele ocului cardiogen sunt infarctul miocardic acut cu distrugerea a peste 30% din
masa miocardului VS, defecte mecanice cardiace acute neletale n mod direct, ruptur de
sept interventricular, ruptura muchilor pilieri, distrucii valvulare masive, brusc instalate,
tromboze intracardiace voluminoase, disecie acut a aortei, embolie pulmonar masiv,
aritmii grave, persistente. Atitudinea n ambulatoriu. Se asigur poziia decubit dorsal,
cu extremitatea cefalic uor decliv, cu membrele inferioare ridicate la 15, poziie eznd
cnd ocul cardiogen se asociaz cu insuficien ventricular stng acut. Se practic un
abord venos sigur i se instituie perfuzie cu soluie glucoz 5%, cardiotonic
nedigitalic, amino-simpaticomimetic (catecolamine), dopamin perfuzabil n diluie 2
fiole de 50 mg n 500 ml. soluie glucozat 5%, 5-10 g/kg/minut (35 picturi/minut);
digitalicele sunt indicate doar n ocul cardiogen la bolnavi cu infarct miocardic acut i
fibrilaie atrial sau edem pulmonar acut; se administreaz medicaie vasodilatatoare nitroglicerin n perfuzie 6-8 picturi/minut dac TAS > 80 mmHg, nitroglicerina crete
debitul cardiac prin scderea congestiei pulmonare, tonusului venos i a consumului de
O2 miocardic. Transport cu salvare cu mijloace antioc, surs de O2 i nsoitor instruit
trebuie asigurat n regim de urgen pentru a asigura n timp ct mai scurt internarea
ntr-o secie de terapie intensiv coronarian
OC HIPOVOLEMIC
ocul hipovolemic este reprezentat de insuficiena circulatorie acut consecutiv
unei diminuri rapide a volumului sangvin circulant. Orice form de oc include tulburri
hemodinamice i metabolice. Astfel, exist dou tipuri de hipovolemii: hipovolemii
absolute prin pierderi extravasculare de snge sau plasm ori lichid electrolitic. n aceste
condiii scade att volemia total ct i volumul circulant; hipovolemii relative sunt
datorate sechestrrii sngelui n anumite teritorii vasculare. Prin aceste sechestrri scade
volumul circulant, iar volemia este nemodificat. Etiologie. Un oc hipovolemic este de
cele mai multe ori provocat de o hemoragie important (hemoragie digestiv provocat
de un ulcer al stomacului, de exemplu) sau printr-o deshidratare (diaree acut a sugarului,

arsur grav), hipovolemii absolute care pot fi determinate n mod frecvent de

urmtoarele condiii: hemoragii grave (secionarea unor vase de calibru mare, erodarea
patologic a unor vase, ajungndu-se la hemoragii digestive (melen, hematemez),
pulmonare (hemoptizii), ruperea unor anevrisme arteriale, diferite complicaii obstetricale
(sarcini extrauterine, avort incomplet, rupturi uterine, decolri placentare); deficit de
hemostaz; plasmoragii severe produse de arsuri ntinse i profunde la nivelul
esuturilor; se produce plasmexodia ctre suprafeele arse; pancreatitele grave i
necrotice; peritonite; pierderea hidroelectrolitic cauzat de pierderi mari de lichide pe
cale digestiv (vrsturi, diaree); pierderi hidrice mari pe cale renal - poliurie (diabet
zaharat, diabet insipid). ocul hipovolemic se manifest prin sete, agitaie, paloare a
extremitilor, colaps (scdere important a presiunii arteriale) i tahicardie. ocul
hipovolemic se caracterizeaz prin hipotensiune, puls rapid, piele palid i rece,
hiperventilaie, sete intens, anxietate i obnubilare. Obiectivele tratamentului n oc
sunt: meninerea tensiune arteriala medie (TAM) Hipotensiunea din oc este n general o
tensiune arterial medie (TAM) sub 60 mmHg; asigurarea unei perfuzii i aprovizionri
adecvate cu oxigen i ali nutrieni a organelor vitale. ocul hipovolemic impune o
spitalizare de urgen cu aplicarea unei perfuzii venoase pentru a compensa pierderile
lichidiene i a restabili o presiune arterial eficace. Astfel, principalul obiectiv al terapiei
ocului hipovolemie este corectarea strii de hipoperfuzie printr-o refacere agresiv a
volumului circulant. Perfuzia cu lichide este tratamentul fundamental al hipovolemiei
acute. Folosirea soluiilor coloidale, cum ar fi albumina sau soluiile de amidon, a fost
descris ca o metod mai rapid i mai eficient de refacere a volumului. Administrarea
de soluii saline hipertone n ocul hipovolemic este util n resuscitarea arilor. n ocul
hemoragic, refacerea capacitii de transport a oxigenului se realizeaz prin transfuzia de
mas eritrocitar; scopul este de a menine o concentraie de Hb - 10 g/dl. Creterea
marcat a presiunii n microvasele pulmonare este cel mai important determinant al
transsudrii lichidelor n interstiiul pulmonar. Un indicator bun al unei resuscitri reuite
n orice form de oc, inclusiv hipovolemic l constituie reducerea nivelului seric de
lactate. Acidoza lactic deprimant contractilitatea miocardului, scade tonusul vascular i
scade rspunsul la catecolamine i poate determina coma.
OC HEMORAGIC
Este caracterizat de o pierdere masiv de snge sau plasm pricinuit de ruperea
vaselor sangvine. Poate aprea dup arsuri cutanate intense (ce afecteaz o mare parte a
corpului) sau profunde (ce distrug mai multe straturi de piele), cnd se produc
traumatisme importante sau dup intervenii chirurgicale complexe, efectuate unor
pacieni cu hemofilie, trombocitopenie, ciroz hepatic. Prevenirea ocului hemoragic
se face prin aplicarea de perfuzii cu Dextran, clorur sodic, glucoz 5% sau 10%. Se
poate perfuza de la nceput soluie macromolecular. Cnd volemia este mare se indic
dac este posibil ridicarea picioarelor la vertical sau n unghi de 30-400, fapt ce obine un
volum de 1000 ml snge. Se monitorizeaz pulsul i TA. La unitatea sanitar se continu
perfuzia i se administreaz totodat intercalat snge proaspt sau preparate de plasm.
Se asigur nclzirea victimei prin nclzire progresiv cu termofoare (sticle cu ap cald)
aplicate la nivelul extremitilor i hidratare cu buturi calde. Oxigenoterapie dac
este posibil.
OC SEPTIC

n urma ptrunderii brute n torentul circulator de bacterii i/ sau toxinele

acestora, n cantiti mari, se instaleaz insuficiena vascular acut, cunoscut sub mai
multe denumiri: oc bacterian, oc infecios sau oc septic. Apariia n organism a unui
focar septic major poate altera homeostazia, ducnd ulterior la instalarea strii de oc.
ocul septic este mai frecvent ntlnit la copii, la bolnavii naintai n vrst, la persoanele
cu imunitate sczut (persoanele care au globulele albe sczute - SIDA, pacienii cu
cancer care primesc tratament chimioterapic - precum i persoanele cu boli cronice diabet zaharat, ciroza, etc.
Socul septic este cauzat de toxinele produse de anumite tipuri de bacterii; aceste
substane determin dilatarea vaselor sanguine,care conduce la prbuirea tensiunii
arteriale. n ciuda faptului c organismul ncearc s compenseze prin creterea frecvenei
cardiace i a volumului sanguin pompat la fiecare sistol ventricular. n final, aciunea
toxicelor asociat cu creterea travaliului depus de cordul slbit duc la scderea debitului
cardiac i la ischemia organelor vitale. Pereii vaselor sanguine devin permeabili, ceea ce
permite lichidului s treac din snge n esuturi i s provoace edeme. Urgena, n acest
caz, o constituie edemul pulmonar acut. ocul septic poate fi datorat urmtoarelor
situaii: avort septic, gangren gazoas, peritonit, septicemii, infecii urinare grave. n
ordinea frecvenei, speciile bacteriene incriminate sunt: E coli, Aerobacter-Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas, Salmonella.
Tabloul clinic este reprezentat de: febr ridicat (39-40), frisoane, transpiraii,
tegumente reci, palide, uneori icterice, tahicardie cu puls filiform(100-120
pulsaii/minut), hipotensiune (maxima sub 80 mm Hg), saturaia de oxigen sczut, pe
EKG apare ritm neregulat, datorit aportului insuficient de snge la nivelul inimii,
tulburri neuropsihice, vrsturi, diaree, oligoanurie. Examenele de laborator identific
leucocitoza sau leucopenie, trombocitopenie, exces de acid lactic, hemoculturi pozitive.
Este esenial ca diagnosticul de oc septic s fie stabilit ct mai precoce pentru a
exista anse ca terapia s fie eficient. Se descriu obinuit 3 stadii. Stadiul de excitaie
(oc compensat), de obicei reversibil care dureaz de la cteva minute la cteva ore,
bolnavul este vioi, uneori agitat i anxios, puls uor accelerat, T.A. normal sau uor
crescut, respiraie normal sau uoar polipnee; atrag atenia paloarea, transpiraiile,
tegumentele palide i reci, cianoza unghial, diureza tinde spre oligurie, pupila este
micorat prin contracie, instalndu-se mioza. Stadiul de inhibiie (oc decompensat),
de obicei greu reversibil: bolnavul este apatic, obnubilat, dar contient; tegumentele sunt
palide cianotice (galben-pmntii), umede i reci, extremiti cianotice; vene
superficiale colabate, greu de puncionat; puls tahicardic, peste 140batai/minut, filiform;
tensiunea arterial este sczut sub 80 mmHg, tahipnee superficial, pupilele dilatate midriaz; diureza tinde spre anurie. Stadiul de ireversibilitate: apar leziuni ale celulei
nervoase, bolnavul intr n com, tegumentele sunt cianotice, pmntii, marmorate, TA
sub 50 mm Hg, tinznd spre 0 mmHg, puls filiform, bradicardic, pupilele prezint
midriaz fix.
Bolnavii cu infecii generalizate (septicemii) trebuie internai n serviciile de
terapie intensiv i reanimare, funcie de etiologie. Primul ajutor const n poziionarea
bolnavului n poziie Trendelenburg, favoriznd astfel ntoarcerea venoas la inim;
ntoarcerea capului n lateral, pentru a preveni aspiraia eventualei vome; oxigenoterapie
pentru a preveni suferina cerebral sau chiar intubaia oro-traheala i instituirea
ventilaiei mecanice, n caz de insuficien pulmonar; administrare intravenoas de

fluide n cantitate mare i n ritm alert: plasm, snge, soluii electrolitice, Dextran
40.Tratament medicamentos: antibioterapia trebuie s fie masiv i intit, efectuarea
culturilor (hemocultura, urocultura, culturi ale diferitelor secreii sau colecii) i
antibiogramei fiind de real folos. Pn la obinerea antibiogramei, asocierile de
antibiotice trebuie s acopere att spectrul gram-pozitiv, ct i pe cel gram-negativ.
Abcesele trebuie drenate chirurgical. Eventualele catetere (care ar putea reprezenta surs
de infecie) trebuie ndeprtate, manevrate i utilizate corect - cateterele venoase centrale
pot rmne n sediu 20, maxim 30 de zile; n momentul ndeprtrii lor vrful cateterului
se trimite la laborator n vederea efecturii examenului cultural). Extirparea esuturilor
necrozate n cazul segmentelor afectate de gangren gazoas. Prognosticul depinde de
stadiul ocului, dar, n ciuda tuturor msurilor mai sus menionate, aproximativ 25%
dintre persoane decedeaz.
OC ANAFILACTIC ANAFILAXIA
ocul anafilactic, numit i anafilaxie, este cel mai sever i mai nspimnttor
rspuns alergic. Anafilaxia este un rspuns al anticorpilor imunoglobulinici la un numr
mare de alergeni. Rspunsul este brusc, aprnd n secunde sau minute de la contactul cu
un alergen. Reacia anafilactic este sistemic, nu se limiteaz la locul iritaiei.
Simptomul caracteristic este constricia cilor aeriene. Constricia se asociaz adesea cu
oc, situaie n care se produce o scdere brusc a tensiunii sangvine ce determin puls
rapid, precum i slbiciune, paloare, confuzie mental i incontien. Anafilaxia necesit
tratament imediat i poate produce moartea dac nu este tratat rapid. O persoan care are
iniial doar o reacie uoar poate prezenta o reacie sever dup o alt expunere. O
persoan poate prezenta hipersensibilizare n orice moment, indiferent c a fost sau nu
sensibilizat anterior. Semnele i simptomele ocului anafilactic: constricia cilor
respiratorii, inclusiv edem glotic, ceea ce duce la o respiraie dificil, oc asociat cu o
scdere sever a tensiunii sangvine, puls rapid, urticarie i dungi sub piele (angioedem),
grea, vrsturi sau diaree, ameeli, confuzie mental, vorbire incoerent sau anxietate
extrem, umflarea buzelor i a limbii, nclzirea brusc a pielii i pruritul intens. Cauzele
declanrii ocului anafilactic. Aproape orice alergen poate produce aceast reacie.
Anafilaxia survine mai frecvent dup nepturile anumitor insecte sau dup injectarea
intravenoas a numitor medicamente. Anumite alimente, cum ar fi arahidele, nucile i
scoicile, pot declana, de asemenea, reacii fatale. Polenurile determin rareori rspuns
anafilactic. Unii oameni au reacii anafilactice crora nu li se poate depista cauza.
Tratamentul ocului anafilactic. Tratamentul standard pentru anafilaxie este injectarea
de adrenalin (epinefrin) ntr-un timp ct mai scurt. Aceasta deschide cile aeriene i
amelioreaz circulaia sangvin. Resuscitarea cardio-pulmonar i traheotomia de urgen
trebuie realizate uneori ca metode de salvare a vieii.
Anafilaxia la alimente
n cazul unei alergii la mncare, corpul are o reacie defensiv, de autoaprare
mpotriva alimentelor care i-ar putea face ru, numit reacie alergic. n majoritatea
cazurilor, simptomele nu sunt grave: prurit, nas nfundat, dureri de stomac. Dar cnd
alergia este periculoas, este nevoie de un tratament de urgen, fiindc n unele situaii,
aceasta poate fi mortal. Alergiile la alimente sunt mai frecvente n rndul copiilor dect
la aduli, aproape 7 din 100 de copii fac alergie la mncare i doar 3-4 aduli din 100 pot

avea o reacie alergic la anumite alimente. Copiii trec repede peste aceste alergii, dar
dac o alergie apare la un adult, aceasta persoan este probabil s o prezinte toat viaa.
Simptomele alergiilor la alimente: prurit la nivelul gurii, buze tumefiate, crampe, dureri
de stomac, diaree, prurit tegumentar, urticarie, nas nfundat, respiraie grea, ameeli,
dureri de cap. Copiii au de obicei aceleai simptome ca i adulii. Dac copilul mic
plnge, vomit sau are diaree poate fi vorba despre o alergie. Cu ct reacia alergic se
face mai repede simit, cu att este vorba despre o alergie mai grav. Anafilaxia, cea
mai grav form de alergie, afecteaz ntregul corp i se manifest, de obicei, dup o or
de la consumul alimentului alergen, iar simptomele revin dup 1-2 ore. Semnele
anafilaxiei sunt: edemul glotic, limb tumefiat, probleme de respiraie aprute brusc,
dureri de stomac, stri de vom, senzaie de lein, slbire a trupului. Anafilaxia poate fi
mortal.
Alimentele care pot cauza anafilaxie. Cteva tipuri de alimente cauzeaz
majoritatea alergiilor i de obicei proteinele din alimente sunt cele responsabile de
apariia reaciilor alergice. Ou, lapte, fain, alune, soia, pete. Pot cauza probleme
copiilor de pn la 5 ani; odat cu naintarea n vrst, copiii nu mai fac alergie la pete
sau alune. Alune, migdalele, petele i crustaceele de obicei cauzeaz probleme n rndul
adulilor. Cel mai bun tratament este excluderea din alimentaie a alimentul alergen.
Medicamentele prescrise de medic ajut la dispariia alergiilor.