Sunteți pe pagina 1din 9

a.

Test examen ATI 5 mai 2014


Modalitate de notare:
1 punct din oficiu
25 intrebari tip grila 5 puncte
4 subiecte scrise 4 puncte
Urmatoarele intrebari pot avea unul sau mai multe raspunsuri corecte:
1. Potasiu (K+)
a. Este principalul anion intracelular
b. Se elibereaza din celula, la schimb
cu protonii, in caz de alcaloza
metabolica
c. Atat hipo, cat si hiperkalemia pot
fi cauza unui stop cardiac
d. Se reabsoarbe la nivelul tubului
colector in prezenta vasopresinei
e. Poate intra in formula de calcul a
gaurii anionice
2. In acidoza metabolica:

4. In cazul unei transfuzii


incompatibile in sistemul ABO:
a. Apare hemoliza imediata
b. Apare hemoliza intravasculara si
extravasculara
c. Apare insuficienta renala acuta
d. Se remite rapid dupa intreruperea
transfuziei
e. Simptome severe apar doar in
cazul administrarii a minim 100
ml de sange
5. Spatiul de bicarbonat:

a. Apare hiperventilatie, ca
mecanism compensator

a. Reprezinta volumul de distributie


al bicarbonatului administrat iv

b. paCO2 scade cu 1-1.5 mmHg sub


40 mmHg pentru fiecare crestere
de 1mEq/l a bicarbonatului

b. Reprezinta volumul de distributie


al bicarbonatului seric

c. Excesul de baze se pozitiveaza


d. Crestere excretia de aciditate
titrabila la nivel renal
3. Transfuzia de trombocite are
urmatoarele indicatii:
a. Profilactic in trombocitopeniile
severe (<5000-10000/mm3)
b. La valori sub 100.000 /mm3, daca
pacientul va fi supus unei
proceduri invazive cu risc crescut
de sangerare, in scopul
normalizarii numarului de
trombocite
c. In sangerarile severe
postraumatice

c. Se calculeaza in functie de excesul


de baze si volumul plasmatic
circulator efectiv
d. Ajuta la stabilirea dozei de
bicarbonat necesara pentru
corectarea acidozei respiratorii
6. Complicatii specifice transfuziei
masive sunt:
a. Hipopotasemia
b. Hiperpotasemia
c. Febra
d. Hipotermia
e. Acidoza metabolica

7. Anestezia generala presupune:


a. pierderea constiintei
b. amnezie
c. analgezie
d. relaxare neuromusculara
8. Concentratia alveolara minima
(MAC) inseamna
a. concentratia alveolara a
agentului inhalator ce inhiba
orice miscare ca urmare a
stimului chirurgical la 90%
din pacienti
b. concentratia alveolara a
agentului inhalator ce inhiba
orice miscare ca urmare a
stimului chirurgical la 50%
din pacienti
c. concentratia alveolara a
agentului inhalator ce inhiba
orice senzatie dureroasa ca
urmare a stimului chirurgical
la 90% din pacienti
d. concentratia alveolara a
agentului inhalator ce inhiba
orice senzatie dureroasa ca
urmare a stimului
chirurgical la 50% din
pacienti
9. Osmolaritatea plasmatica:
a. este determinata doar de
concentratia plasmatica de
sodiu, potasiu, uree
b. este determinata doar de
concentratia plasmatica de
proteine
c. este determinata de
concentratia plasmatica de
sodiu, glucoza si uree SI
NA+
d. se masoara in mosm/g
e. se masoara in mosm/l
10. Serul fiziologic
a. este o solutie hipertona
b. este o solutie izotona
c. in exces poate induce
acidoza metabolica cu anion
gap crescut
d. continutul de clor este similar
cu cel al plasmei

e. continutul de sodiu si clor este


crescut in raport cu plasma
11. Hidroxietilamidonul (HES):
a. este o solutie cristaloida
b. este o solutie coloidala
naturala
c. este o solutie coloidala
artificiala
d. poate alungi timpul de
sangerare
e. poate induce leziuni renale
12. Determinantul principal, dpv
cantitativ, al transportului de oxigen
in sange este:
a. Hemoglobina redusa
b. saturatia hemoglobinei
c. presiunea de oxigen
d. presiunea partiala de CO2
13. Insuficienta adrenocorticala:
a. soc hipovolemic
b. soc distributiv
c. poate apare in cadrul socului
septic
d. se trateaza cu megadoze de
corticosteroid
14. Caracteristicile hemodinamice ale
socului septic sunt:
a. debit cardiac mult redus
b. index cardiac crescut
c. rezistenta vasculara periferica
crescuta
d. volemie normala
e. rezistenta vasculara periferica
scazuta
15. Activarea sistemului reninaangiotensina-aldosteron:
a. este consecutiva cresterii
activitatii parasimpatice
b. este indusa de cresterea
natremiei
c. este consecutiva cresterii
activitatii simpatice
d. duce la cresterea retentiei de
sodiu
e. duce la redistributia fluxului
sanguin din corticala renala
la nivel juxtaglomerural
16. Vasopresina:
a. este un hormon sintetizat la
nivel hipofizar- HIPOTALAM
b. are rol in mentinerea
rezistentei vasculare
periferice

17.

18.

19.

20.

c. induce scaderea osmolaritatii


urinare- CRESTERE
d. actioneaza pe tubii contorti
distali si duce la cresterea
resorbtiei de apa- TUB
COLECTOR
Cortizolul:
a. este implicat in refacerea
responsivitatii la
catecolamine a receptorilor
adrenergici
b. are efect proteolitic, lipolitic si
glicolitic
c. are efect gluconeogenetic
d. induce rezistenta periferica la
insulin- INHIBA
Masajul cardiac extern:
a. este cea mai importanta
manevra din protocolul de
suport avansat al vietii
b. se efectueza corect cu o
frecventa de 100
compresii/min
c. se sincronizeaza cu respiratiile
pacientului
d. se sincronizeaza cu respiratiile
artificiale
Urmatoarele pot fi cauze de stop
cardiac:
a. Hipoxemia
b. Hipotensiunea severe
c. Pneumotoraxul deschis
d. Pneumotoraxul compresiv
e. Blocul atrio-ventricular de
grad 1
Urmatoarele afirmatii despre
plasma proaspata congelata sunt
adevarate:
a. se poate pastra maxim 5 zile

21. Debitul cardiac depinde de:


a. frecventa cardiaca
b. inotropism
c. VO2
d. Rezistenta vasculara
periferica
e. FiO2

22. Un pacient se prezinta la camera de


garda cu urmatorul rezultat la
analiza gazelor sanguine: pH 7.05,
PaCO2 15 mmHg, PaO2 150
mmHg, bicarbonat 4.1 mmoli/l,
sodiu 135 mmol/l, clor 100 mmol/l,
la FiO2 0.3. Diagnosticul cel mai
probabil este:
a. alcaloza respiratorie
b. acidoza respiratorie
c. alcaloza metabolica
d. acidoza metabolica hipercloremica
e. acidoza metabolica cu gaura
anionica crescuta
23. Urmatoarele pot fi manifestari
clinice in socul hipovolemic
a. jugulare turgide
b. hipertensiune arteriala

b. este concentrat de factor VIII

c. hipotensiunea arteriala

c. este folosita pentru


tratamentul tulburarilor de
coagulare

d. puls paradoxal

d. este folosita ca solutie de


repletie volemica
e. se da in doza de 1 U/10 kgc

e. puls filiform
24. Cetoacidoza diabetica:
a. poate fi cauza de acidoza metabolica
b. poate fi cauza de alcaloza metabolica
c. se caracterizeaza prin anion gap
crescut
d. se caracterizeaza prin anion gap scazut
e. se insoteste de hipopotasemie

25. Pacientul politraumatizat:


a. se intubeaza doar la GCS < 7
b. se evaluaza in trei etape dupa
algoritmul ABC-ului supravietuirii

c. se evaluaza in 5 etape (evaluare


primara)
d. se interneaza de regula in terapie
intensiva
e. se intubeaza doar la GCS > 10

Subiecte scrise:
1.Explicati fenomenul de umplere transcapilara din soc
2. Explicati mecanismele compensatorii renale in acidoza metabolica
3. Definiti urmatoare notiuni: exces de baze, sistem tampon, soc septic, transfuzie masiva
4. Enumerati principalele cauze de soc distributiv
Subiect bonus: enumerati principiile de tratament in socul hemoragic

1 Modificri ale schimburilor capilare cu tesuturile


n prima etap, cnd predomin venoconstricia, nu au loc modificri
importante la nivelul microcirculaiei
Ulterior ns, datorit arterioloconstriciei, scade presiunea hidrostatic
intracapilar, cu posibila inversare a fluxului la captul arteriolar al
capilarului, dinspre interstitiu spre vas.
fenomenul de umplere transcapilar
Dup o anumit perioada arteriolele mici precapilare i pierd
tonusul vascular.
Persistena constriciei venulare ct i obstrucia cu detritusuri
celulare permit afluxul de snge, dar nu i efluxul acestuia
Presiunea hidrostatic capilar crete, se produce staz i
sechestrarea sngelui n patul capilar, ceea ce iniiaz
coagularea intravascular
Fenomenul se numete scurgere capilar (leackage capilar) i
agraveaz, n cerc vicios, hipovolemia

2. Explicati mecanismele compensatorii renale in acidoza metabolica


ocul este un sindrom determinat de perturbarea sistemic a
perfuziei tisulare, care devine inadecvat necesitilor
metabolismului aerob, conducnd la hipoxie generalizat i
acumulare de acid lactic
Sindrom multifactorial acut caracterizat printr-o perfuzie
tisulara deficitara raportata la nevoile tisulare, tradusa printr-o

discrepanta intre transportul de O2 (DO2) si consumul de O2


(VO2).
Persistena strii de oc duce la insuficien organic, apoi la
leziuni celulare ireversibile i deces.
Mecanismele de control pot fi mprite astfel:
mecanisme de aciune pe termen scurt: reacia
simpatoadrenergic
mecanisme de aciune pe termen mediu: mecanisme
hormonale
mecanisme de aciune pe termen lung: mecanisme hormonale
si renale
Scop: restabilirea perfuziei tisulare
Raspunsul compensator al circulatiei:
mentinerea debitului cardiac
mentinerea perfuziei cerebrale si coronariane
mentinerea presiunii arteriale medii
Volemia > 20% - centralizarea circulatiei
Efecte si adrenergice
Sacrificarea teritoriilor non-vitale
Renina angiotensina
tonusul vasomotor in teritoriul mezenteric
aldosteron
Reactia simpatico-adrenergica in soc
Efectele catecolaminelor la nivel renal (unde n mod normal
ajunge circa 1/4 din debitul cardiac) sunt marcate
Cortexul renal este bogat inervat de fibre nervoase simpatice
Vasoconstricia simpatic este marcat la nivelul cortexului
renal, care este de aceea zona cea mai expus leziunilor
ischemice n condiii de oc
Apare astfel o relativ redistribuie a fluxului sanguin renal de
la nivelul zonei corticale externe spre regiunea intern (zona
juxtamedular).
Activarea sistemului renin angiotensin aldosteron
debuteaz cu o laten de cteva ore, dar poate fi susinut pe
parcursul a zile sau sptmni

Renal- MANIF CLINICE


Reducerea debitului urinar pana la anurie
Insuficienta renala acuta (azotemia)
Marker clinic oliguria ( 0,5 ml/kgc/h)
Etape patogenice:
A. Prerenala (initiala)
flux sangvin renal - filtrare glomerulara
B. Intrinseca (hipovolemie persistenta)
necroza tubulara acuta
obstructie tubulara cu cilindrii/detritusuri celulare
distructie epiteliu tubular
edem interstitial
Restabilirea hemodinamicii nu determina imediat
imbunatatirea functiei renale

4. Enumerati principalele cauze de soc distributiv


n cadrul unui sindrom inflamator sistemic: sepsis, trauma
multipl, pancreatit, arsuri
reacie anafilactic sau anafilactoid la medicamente, veninuri
etc
ocul spinal n traumatismele medulare
intoxicaii: vasodilatatoare, benzodiazepine etc.
cauze endocrine: tireotoxicoz, mixedem, insuficien
adrenocortical
3. Definiti urmatoare notiuni: exces de baze,
sistem tampon,
soc septic,
transfuzie masiva
SOC SEPTIC

= insuficienta circulatorie acuta consecutiva unei septicemii. Infectiile in cauza sunt foarte
diferite, preponderent digestive sau urinare, in principal cauzate de bacili gram negativi, dar
si de stafilococi sau de streptococi.
Un soc infectios provoaca anomalii circulatorii care se traduc printr-un colaps (cadere brutala
a presiunii arteriale) si o racire din ce in ce mai pregnanta a extremitatilor insotita de o
cianoza difuza, de frisoane. Aceste prime semne sunt urmate rapid de tulburari viscerale
multiple: sindrom de insuficienta respiratorie acuta, insuficienta renala acuta cu oligurie,
tulburari ale coagularii, gastrita acuta hemoragica etc.
Socul infectios necesita o spitalizare de urgenta.

SISTEM TAMPON
Din curs- Solutia tampon: este formata dintr-un acid slab si baza sa conjugata sau
dintr-o baza slaba si acidul sau conjugat (perechi conjugate)
HA acid slab; A- - baza conjugata
B baza slaba; BH+ - acid conjugat
Solutiile tampon minimizeaza schimbarile de pH, prin acceptare sau donare de protoni
Sunt cu atat mai eficiente cu cat concentratiile celor doua componente sunt mai
apropiate ca valoare (cu cat pH sa apropie mai mult de pK)

Soluiile tampon denumite i sisteme tampon sunt soluii policomponente ce


prezint proprietatea de a-i menine constant valoarea pH-ului atunci cnd
se adaug volume limitate baze sau acizi. Se poate spune deci c prezint efect
de tampon. Exercitarea efectului tampon rezult din faptul c n soluie exist
specii cu caracter antagonist ce nu reacioneaza ntre ele, aceste specii fcnd
parte din cupluri simplu conjugate acid-baz. Astfel de cupluri sunt reprezentate
de:

un acid slab i baza sa corespondent (HA/A-), de exemplu


CH3COOH/CH3COO-(acid acetic/acetat), CO2/HCO3-(dioxid de carbon/
bicarbonat), H3PO4/H2PO4-(acid fosforic/fosfat diacid).
o baz slab i acidul su corespondent (B/BH+), de exemplu NH3/NH4+
(amoniac/amoniu).

Soluiile tampon se obin prin amestecarea soluiei unui acid


slab cu cea a srii sale, respectiv prin amestecarea soluiei unei
baze cu cea a srii sale. Se mai pot obine prin amestecarea
soluiei unui acid slab cu sarea unui alt acid slab (acid slab
molecular-baz anionica) sau o baz slab i o sare (baz slab
molecular - acid cationic), cu condiia s nu interacioneze, de
exemplu acid boric/hidrogenftalat de potasiu.
TRANSFUZIE MASIVA
Administrarea de peste 1-2 volume de sange (la adult echivalent a 10-20 U CER)

EXCESUL DE BAZE
Reprezinta cantitea de acid sau de baza care trebuie adaugata pentru ca pH-ul sa fie 7.4,
paCo2-40 mmHg, la temperatura de 37C
+ - alcaloza metabolica

- - acidoza metabolica
(componenta metabolica)

Bonus- tratam in socul hemoragic

Analiza fiziopatologiei socului dovedeste ca pierderea de volum in sine este mai


importanta decat pierderea de elemente figurate. Ca atare tratamentul trebuie sa
se concentreze pe refacerea volumului circulant, atat cel pierdut pina in
momentul tratamentului, cat si sa compenseze pierderile curente.
In al doilea rand tratamentul trebuie sa vizeze refacerea volumului
extracelular; acesta este un factor de prognostic extrem de important. Prezenta
apei in spatiul extracelular asigura un transfer optim al O2 din capilar in celula.
Tratamentul trebuie sa fie prompt , sa reduca timpul de hipoperfuzie;cu cat
este mai prompt, cu atat repercursiunile sunt mai reduse.
Refacerea volumului circulant trebuie facuta in ritm rapid, dar fara a induce
hipervolemie. Daca hipovolemia este daunatoare, hipervolemia este letala, ea
putand induce Edem Pulmonar Acut. Daca hipovolemia este fiziologica
(organismul nostru exoprimentand aproape zilnic variatii de volum circulant:
deshidratari de diverse cauze induc variatii de pina al 10%), hipervolemia este
strict iatrogena.
Astfel ca elementul cheie al refacerii volemice, substanta care indeplineste
aceste conditii este NaCl 0,9%.
1.
Se instaleaza doua linii venoase periferice , utilizand catetere cat mai groase
si scurte. Cateterele venoase centrale NU vor fi utilizate pentru resuscitarea
volemica.Conform legilor hidrodinamicii debitul care poate fi administrat pe
cateter este proportional cu diametrul si invers proportional cu lungimea
cateterului. In plus montarea unui cateter central este asociata cu riscuri
crescute.
2. Se administreaza NaCl 0,9%, pe doua linii venoase, cu debit maxim;
a. Daca Ht scade sub 25% se incepe administrarea de sange;
In resuscitare avem la indemana o multime de alternative: sange si derivate de
sange, plasma expanderi, cristaloide si solutii electrolitice.
Plasma si Albumina umana. La prima vedere ar parea unul din
substituientii de volum ideali, fiind un produs fiziologic.
Coloidele : substante care prin molecula mare care o contin atrag apa
din spatiul extracelular in spatiul intravascular , Dextran 40, Dextran 70, HAES
(hidroxy ethil starch- hidroxi etil amidon), si altele.
Glocoza. Cel mai adesea se folosesc solutii de glucoza 5% sau 10%.
Glucoza 5% care e izotona poate parea ideala pentru refacerea volemica, si in
plus poate oferi un substrat energetic. Dar nu e cazul:organismul nu poate folosi
aceasta glucoza din cauza intolerantei la glucoza indusa de catecolamine;

adaugarea de insulina (glucoza tamponata), este la fel de inutila pentru ca nu e


vorba de hipoinsulinemie, ca in DZ, ci de lipsa receprorilor membranari pentru
insulina. In plus adminsitrarea in exces de glocoza poate induce glicozurie si
depletie de volum. In final, administrarea de glucoza si insulina poate induce
hiperglicemie+hiperinsulinemie care va induce stocarea glucozei sub forma de
glicogen, cu consum de energie din proteoliza.