Universitatea Spiru Haret

Facultatea de Psihologie- Sociologie

Program de studii: Psihologie clinica si interventie psihologica
Master, Anul II
Stan Mariana

INTERVENII COGNITIV
COMPORTAMENTALE
ATAC DE PANIC
-studiu de caz-

Universitatea Spiru Haret

Facultatea de Psihologie- Sociologie
Program de studii: Psihologie clinica si interventie psihologica
Master, Anul II
Stan Mariana
Ideea de baz a terapiei comportamentale (Skinner, 1953 ; 1974; Watson,
1913) este c toate reaciile/rspunsurile organismului uman, ca ntreg , pot f
defnite ca find comportamente deschise/exteriorizate sau nchise/interiorizate.
Comportamentele exteriorizate se refer la acele rspunsuri ale organismului uman
ca ntreg care pot f observate i msurate, direct sau cu ajutorul unor aparate,
independent de subiectivitatea celui care le produce.
Atunci cnd sunt generate utiliznd mai ales musculatura striat i pot f, n
principiu, dublate de experiena faptului c au fost produse voluntar, intenionat, ele
se numesc comportamente operante, n sensul c opereaz asupra mediului (ca
atunci cnd m deplasez de la un loc la altul n spaiu). Atunci cnd sunt produse
automat de stimuli, implicnd mai ales rspunsurile nnscute/necondiionate ale
organismului, ele se mai numesc comportamente respondente (de exemplu, clipitul,
modifcrile n conductana electric a pielii).
Comportamentele interiorizate se refer la acele reacii sau rspunsuri ale
organismului uman ca ntreg care nu pot f msurate i observate independent de
subiectivitatea celui care le produce. Spre exemplu, gndul mi-e fric" este un
comportament interiorizat. Ele pot f ns msurate i observate riguros, n mod
indirect, dependent de organismul care le produce.
Ideea de baz a terapiei cognitive(Beck, 1976; Ellis, 1958; 1962) este c
cogniiile
contiente
sau
incontiente
produc
rspunsurile
afectivemoionale/subiective, cognitive, comportamentale i unele reacii psihofziologice
ale subiectului uman. Schimbarea acestor rspunsuri se face modifcnd prelucrrile
informaionale care le-au generat.
Terapia comportamental cuprinde o serie de tehnici avnd scopul de a-i
determina pe oameni s-i modifce comportamentul. Multe dintre tehnicile recente
includ i strategii cognitive care au condus la apariia orientrii cognitivcomportamentale
n
consiliere
i
psihoterapie.
Intervenia
cognitivcomportamental este o form de tratament care pune accentul pe importana
cogniiilor n reprezentarea felului n care ne simim i modului n care oferim un
rspuns comportamental. Este o abordare practic focusat pe problemele i
difcultile din prezent.
Anxietatea este o emoie sau o stare negativ care implic sentimente de
nervozitate, team, fric sau ngrijorare. Anxietatea devine o problem atunci cnd
persoana n cauz simte o ngrijorare ntr-o msur att de mare nct acest lucru le
produce disconfort i ncepe s le perturbe viaa. Specialitii defnesc anxietatea ca
o tulburare a afectivitii manifestat prin stri de nelinite, team i ngrijorare
excesiv, care nu sunt motivate de pericole reale. Incidena tulburrilor de

Universitatea Spiru Haret

Facultatea de Psihologie- Sociologie
Program de studii: Psihologie clinica si interventie psihologica
Master, Anul II
Stan Mariana
anxietate sunt de 28,8% din populaie. Tulburrile anxioase sunt ntlnite sub
urmtoarele forme: tulburri de anxietate generalizat, tulburarea obsesivcompulsiv, tulburarea de panic, tulburarea de stres posttraumatic, fobii social,
fobii specifce.
Tulburarea de panic - caracterizat de atacuri de panic recurente i o
evitare crescut a situaiilor care pot declana aceste atacuri. n timpul unui atac de
panic persoanele au impresia c au un atac de cord, nnebunesc sau se sufoc,
fr a putea identifca un motiv anume. Simptomele atacului de panica : palpitaii,
durere n piept, transpiraii, tremor, senzaii de sufocare, team de moarte, teama
c o s piard controlul, senzaii de irealitate.
Un atac de panic se manifest printr-o serie de simptome fzice i cognitive:
palpitaii, transpiraii, amoreal, furnicturi , tremurturi n corp, respiraie
ngreunat, Senzaie de ameeal, de ru, de pierdere a echilibrului sau de lein,
Senzaie de irealitate, de a f n afara corpului sau senzaia c ceea ce se petrece
este ciudat, neobinuit, teama de a muri, teama de a pierde controlul sau de a
nnebuni.
STUDIU DE CAZ
Nume: M.T
Vrsta: 47 ani
Ora : Bucureti.
Ocupaie: Inginer

M.T este inginer informatician i lucreaz ntr-o companie multina ional. Este tatl unui copil i
locuiete mpreun cu acesta i soia lui. Pacientul a mai primit tratament pentru tulburrile de atac de
panic i anxietatea generalizat . Pn atunci avusese foarte multe atacuri majore i se teme de
producerea altuia. Pacientul spune c are aceste stri de panic de cnd cu noul loc de munc, acesta
consider c este trdat de colegii lui, c i s-ar pune be e-n roate i ar putea fii concediat. De cnd are o
funcie nalt n cadrul serviciului, acesta a nceput s aibe atacuri de panic.Tratament medicamentos:
Xanax ( nu l-a luat prea mult timp pentru c ii ddea o stare ca i cum ar fii drogat).
Printre simptomele relatate amintesc: senzaie de nod n gt i stomac, simea cum i bate inima
foarte tare, atacuri de panic nocturne, cu transpiraii puternice, sufocri, palpitaii, senzaie iminent c
va muri. Simptomele de panic au inclus simptome emoionale (teama de a nu-i pierde controlul,
neajutorare, disconfort), simptome cognitive (convingerea c va muri, convingerea c are probleme cu
inima, c va leina i i va pierde cunotina), simptome comportamentale (evitarea efortului fizic,

Universitatea Spiru Haret

Facultatea de Psihologie- Sociologie
Program de studii: Psihologie clinica si interventie psihologica
Master, Anul II
Stan Mariana
cldurii petrecea mult timp n faa aparatului de aer condiionat), simptome fiziologice (palpitaii,
sufocri, tremurturi, ameeli, senzaie de cap greu, dureri precordiale etc.)
Familia de provenien este format dint-o mam cardiac care necesit protec ie i un tat
depresiv care nu s-a implicat n educaia copiilor, avnd totu i preten ii de la ace tia. Tatl a murit n urma
unui accident vascular cerebral. Pacientul mai are o sor i un frate cu care au avut grija de treburile
gospodreti, dar i de prini. nu tie s fie asertiv, avnd mai ales un comportament submisiv, att acas,
ct i la serviciu, pigmentat de mici tente de agresivitate.Are muli prieteni, dar de cnd cu istoria
tulburrilor de panic, s-a ndeprtat de ei, nutrind sentimente de ruine, de inadecvare i de team de a nu
se face de rs n cazul n care ar avea loc un atac de panic. Dintre colegi are puini prieteni, dar acetia
sunt foarte buni, i cunosc problemele i caut s-l protejeze n cazul n care ceva s-ar ntmpla.
M. a dezvoltat atacurile de panic i anxietatea generalizat deoarece credinele sale centrale l-au
fcut s interpreteze o gam larg de situaii ca fiind amenintoare. Astfel, la serviciu, concepia sa c
dac nu face totul perfect nu este bine, conducea la gnduri negative automate: sunt un ratat i nu
merit locul sta de munc. Aceste gnduri iraionale duceau la apariia atacurilor de panic.
L-a prima edin pacientului I s-a explicat diagnosticul prin simptomele specifice pe care le are. I
s-a explicat modelul cognitiv de aplicare n cazul tulburrii de panic i I s-a explicat cteva metode care
s reduc din amplitudinea atacului de panic (s respire ntr-o pung de hrtie pentru a evita
hiperventilaia, precum i o alt tehnic: masarea globilor oculari reflexul oculo-cardiac, prin care
frecarea globilor oculari conduce la reducerea ritmului cardiac , urmate de expiraii ct mai puternice
pentru a nu se hiperventila, s existe o concentraie mai sczut de oxigen n creier, ncheind cu frecarea
muchilor gtului pentru relaxare, pacientul fiind ntr-o permanent stare de ncordare n timpul atacului
de panic i n afara lui). Se realizeaz interviul clinic structurat , mpreun cu terapeutul i se identific
problema int prin ntrebri de genul: Ce te supr cel mai tare n prezent?, Cnd au aprut prima dat
aceste simptome? care continu n edina 2. Se stabilesc scopurile terapeutice: reducerea atacurilor de
panic, reducerea gndirii distorsionate negative, cu impact asupra anxietii generalizate i depresiei
secundare, stimularea asertivitii i dezvoltarea abilitilor de rezolvare de probleme n vederea
mbuntirii relaiei cu familia, colegii i a capacitii de soluionare a problemelor practice. edina se
ncheie cu tehnici de relaxare dup metoda Jacobson i trainingul autogen al lui Schultz, n care s-a
introdus i o relaxare profund, cu sugestii adresate direct simptomelor atacurilor de panic.

Universitatea Spiru Haret

Facultatea de Psihologie- Sociologie
Program de studii: Psihologie clinica si interventie psihologica
Master, Anul II
Stan Mariana
A doua edin presupune completarea formularelor de anxietate Hamilton i scala de depresie
Zung, dup care I se face interpretarea acestor chestionare. Clientul relateaz alte atacuri de panic i
gndurile automate asociate acestora, anume c va face un atac de cord i va muri. Lui M i se cere s
evalueze problema pe o scala de la 0 la 100. El susine c crede n gndul respectiv n proporie de 80
%. Pacientul primete ca tem pentru acas s ntocmeac un jurnal al atacurilor de panic. Acesta
trebuie s scrie n jurnal situaia care a generat atac de panic , ce sentimente i-a provocat, ce gnduri
negative i-au venit pe moment , care ar fii fost rspunsul ra ional alternativ i s adune la sfr itul
sptmnii numrul de atacuri de panic.
La a treia edin s-a verificat tema de acas i s-a aplicat modelul ABC. edin a se incheie cu o
tehnic de relaxare. Pentru acas , pacientul a avut de fcut o list cu evenimente care genereaz stare de
anxietate.
La nceputul edinei a 4a se verific tema din nou, unde dintre toate evenimentele care genereaz
stare de anxietate, panic cel mai mare este acela cnd intr eful n birou i l ntreab cum merg
lucrurile. Acesta se fstcete i nu tie ce s i rspund. Sunt combtute pe rnd toate gndurile negative
care creeaz clientului sentimentele de ngrijorare i este nvat s le nlocuiasc cu alte gnduri
raionale. edina se ncheie cu un exerciiu de relaxare.
n urmtoarele patru edine se face un training de asertivitate n care va fi eviden iat jocul de rol.
Iniial I se prezint pacientulului termenul de asertiv, apoi este rugat s ofere situa ii n care el a fost
asertiv, sau non-asertiv. Pacientul este rugat s scrie o scrisoare unei persoane cu care a fost cel mai pu in
asertiv . Pacientul scrie o scrisoare efului su. ntr-o alt edin , scrisoarea acestuia este pus n
scen, terapeutul fiind eful pacientului. Dup terminarea jocului de rol, fiecare spune cum s-a simit n
postura respectiv.
n ultimele edine de terapie , pacientul a venit mai ncreztor n for ele proprii, nu mai purta
haine de culoare neagr i faa era mai luminoas, mai puin crispat. Clientul i manifest ncrederea n
tehnica terapeutic. Senzaia de nelinite a sczut foarte mut odat cu scderea n numr i intensitate a
atacurilor de panic (acest lucru se poate observa din jurnalul atacurilor de panic). n urma reevalurii
problemei pe o scal de la 0 la 100, problema se situeaz la nivelul 12. S-a pus accentul pe atitudinea
pozitiv fa de viitor i pe implicarea activ n viaa social, precum i pe contraargumentarea gndurilor
negative automate i nlocuirea acestora cu altele mai raionale. n ultimele edine, accentul a fost pus
pe evaluarea rezultatelor terapiei, att de client, ct i de terapeut. Demersul terapeutic se ncheie cu

Universitatea Spiru Haret

Facultatea de Psihologie- Sociologie
Program de studii: Psihologie clinica si interventie psihologica
Master, Anul II
Stan Mariana
asumarea responsabilitii pentru client pentru meninerea ctigurilor obinute de pe urma procesului
terapeutic i cu programarea unei a 15-a edine de evaluare peste o lun.

Universitatea Spiru Haret

Facultatea de Psihologie- Sociologie
Program de studii: Psihologie clinica si interventie psihologica
Master, Anul II
Stan Mariana

BIBLIOGRAFIE

Tratat de terapie cognitiv comportamental , Irina Holdevici.

Tratat de terapie cognitiv comportamentala, Daniel David
Psihologie clinic curs