1

INFLAMATIILE INTESTINALE

Enterite = leziuni inflamatorii la nivelul IS

Colite = leziuni la nivelul IG
Enterita + colita = enterocolita
Enteritele asociate cu leziuni inflamatorii gastrice =
gastroenterite
Procesele inflamatorii ce intereseaza predilect un anumit
segment al intestunului = enterita segmentara
Diagnostic : boala inflamatorie intestinala = apare in conditii
etiologice multiple(infectioase, neinfectioase, idiopatice) care se
manifesta clinic prin diaree ca simptom dominant (boala
diareica).
Evolutiv: enterite acute / cronice
Enterocolitele acute:
La orice varsta, dar caracteristice nn si sugarului
Sunt urmarea unor greseli in alimentatie, infectii cu diferiti
agenti patogeni (E. colli, enterococi)
Pot apare in legatura cu alte procese infectioase: otite medii,
pielocistite, bronsite, bronhopneumonie.
In formele usoare: dispepsii intestinale simple = diaree + febra
moderata;
In formele grave: dispepsii toxice/toxicoze = scaune diareice
abundente, repetate + varsaturi si febra => deshidratare =>
stare de colaps + tulburari nervoase => coma / EXITus.
Anatomopatologic se recunosc mai multe aspecte lezionale:
1. Aspecte lezionale intalnite in enterite acute (EAc.):
EAc. catarala: asociaza leziuni de gastrita; este forma de
debut ptr toate enteritele; congestie + edem al mucoasei
cu formare de exudat seros / seromucos; forma usoara
rapid reversibila.
EAc. descuamativa: congestive masiva a IS cu pierdere de
lichide si descuamare intensa a epiteliului sub forma de
fragmente mici ce confera scaunelor apoase aspecte de
zeama de orez. In unele cazuri alterari grave ale
mucoasei cu eroziuni si sufuziuni sangvine. In corion:
infiltrat inflamator granulocitar a carui forma variaza in
functie de stadiul procesului lezional si de faza evolutiva.
Intalnit in special in holera.
EAc. foliculara: la copii si nn; produsa de infectii virale; se
caracterizeaza prin hiperplazia placilor Payer si a foliculilor
limfoizi intramurali care devin astfel evidenti la suprafata

INFLAMATIILE INTESTINALE

2.

mucoasei intestinului. In unele forme apare necroza

formatiuniilor limfoide intumescente cu caracter de
ulceratie, aspect numit si E. ulceroasa. In cazurile grave
necroza se extinde in suprafata si profunzime putand
interesa toate structurile peretelui (E. necrotica); in alte
cazuri la nivelul zonei de necroza pe suprafata mucoasei
apar pseudomembrane care prin detasare lasa ulceratii
interesare vasculara hemoragii.
EAc. hemoragica: mucoasa I este interesata de numeroase
infiltrate hemoragiceulceratii.
EAc. fibrinoasa: prezenta de depozite fibrinoase pe
suprafata mucoasei intestinului; este produsa sub actiunea
unor agenti microbieni dar si a unor substante toxice
endogene (ex: in uremie). Apare ca o complicatie a
formelor ulcero-necrotice / ca urmare a unor infectii
hematogene / de vecinatate. Ca o forma abcedata / ca
forma flegmonoasa, ca process supurativ cu caracter
disecant intre straturile peretelui intestinal.
Aspecte lezionale ale colitelor acute (CAc.):
CAc. Superficiala: leziune incipienta cu caracter inflamator
cu exudat serofibrinos dispus in insule sau generalizat.
Mucoasa hiperemiata si infiltrata cu granulocite, foliculi
limfoizi hipertrofiati.
CAc. Profunda: leziune predominanta intalnita la nivelul
cecului / primei anse sigmoidiene; infiltrat inflamator
granulocitar prezent in straturi. Asociaza fenomene de
pericolita si procese de celulita.

CAc. Ulcerata: multiple leziuni ulcerative superficiale sau

profunde cu caracter dizentiriform. Morfologic: procese
catarale descuamate + zone de necroza + infiltrat
inflamator granulocitar interesand uneori tot peretele
intestinului, dand fenomene de pericolita. Uneori prin
extinderea ulceratiilor in profunzime se pot produce
perforatii peritonita stercorala.
CAc. Flegmonoasa: proces supurativ cu interesarea tuturor
structurilor intestinului gros cu disocierea structurilor prin
alterari distrofice.

INFLAMATIILE INTESTINALE

CAc. Gangrenoasa: forma cea mai grava; fiind rezultatul

germenilor anaerobi si a proceselor de necroza ce pot duce
la perforatie urmata de peritonita.
Enterocolitele cronice:
1. Aspecte lezionale intalnite in enterite cronice (ECr.):
ECr. Catarala: evolutie lenta; clinic: diaree/constipatie.
Prezinta 2 forme )
- hipertrofica cu formare de polipi inflamatori;
- atrofica cu subtierea peretelui + infiltrat inflamator
limfocitar. Musculara prezinta leziuni distrofice =
degenerescenta grasa, ducand la atrofia structurii
peretelui + atonie.
ECr. Chistica: dilatatii chistice de dimensiuni variabile
aparute ca urmare a obliterarii orificiilor glandulare;
chistele contin o substanta mucoida.
2. Aspecte lezionale ale colitelor cronice (CCr.):
CCr. Ulcerata: evolutie clinica cu pusee de diaree cu mucus
si sange. Ulceratii acoperite de mucus si sange pe fond
hiperemic. Infiltrat inflamator limfocitar uneori cu
granulocite prezente in submucoasa. Prin evolutia spre
vindecare apar cicatrici sub forma unor proliferari
pseudopolipoase / adenomatoase cu posibilitatea de a
dezvolta un carcinom.
CCr. Stenozanta: ingrosarea accentuata a peretelui care
poate lua un aspect pseudotumoral; peretele rigid poate
prezenta stenoze in diferite grade. Tesutul fibros in exces
in toate straturile determinand inabusirea glandelor cu
atrofie consecutiva. In masa de tesut conjunctiv fibros se
gasesc elemente inflamatorii limfocitare.
Forme anatomoclinice de enterocolita:
1. E. Necrozanta: = inflamatia acuta necrozanta a IS +
colon. !!!Urgenta!
-mecanism patogenic<->jejunita, colonizarea cu
agenti patogeni, exces de substante proteice in lumen. Apare
la copii alimentait artificial.
-Morfologic: initial sunt afectate ileonul terminal +
colon ascendent, ulterior tot IS + colon. Mucoasa prezinta
edem, hemoragii, necroze. Prin progresia leziunilor sunt
interesate toate straturile peretelui peretele apare infiltrat,

INFLAMATIILE INTESTINALE

hemoragic, gangrenos. Detrtusurile necrotice adera pe

suprafata intestinului. Prin vindecare apar modificari
reparatorii, regenerarea epiteliului, tesut de granulatie si
fibroza.
2. E. Pseudomembranoasa si necrotica asociata
antibioticelor: forma de c. acuta caracterizata prin forme
de procese inflamatorii care acopera zona de mucoasa
distrusa (necroza). Patogenie: in uremie, iradierea
colonului, dupa tratament indelungat cu antibiotice
sensibilitatea mucoasei cu disparitia florei intestinului,
concomitent cu proliferarea agentului patogen. Prin
eliminarea pseudomembraneloreroziuni sau ulceratii.
3. E. Segmentara (ileita terminala) : inflamatie idiopatica
intestinala segmentara cu evolutie cronica , cu prezenta de
ulceratii si stenoze la nivelul portiunii terminale a IS pana
la nivelul rectului. In toate straturile peretelui apar
granuloame epitelioide. Localizare: ileon terminal 80%,
colon 15-20%; leziuni solitare sau multiple in restul IS =
enterita regionala, rect relativ rar, esofag, stomac,
colecist foarte rar. Afecteaza predilect persoanele de
ambele sexe 15-30 ani, mai rar peste 40. Tendinta marcata
la recidiva. Morfopatologie: radiologic ileonul terminal
apare stenozat. Leziuni rare net delimitate. Caracteristic :
delimitarea segmentului afectat de zona neafectata. In
evolutie ulceratiile pot conflua devenind liniare de-a lungul
axului intestinal.
FEBRA TIFOIDA:
Etiologie: salmonella Tiphi, Paratiphi A,B,C,
Modificari intestinale + alte organe evolutie stadiala:
Stadiul 1 (saptamana 1): tumefactie marcata a foliculilor limfoizi
si a placilor Payer;
Stadiul 2 (saptamana 2): necroza foliculilor limfoizi si a placilor
Payer;
Stadiul 3 : ulceratii;
Stadiul 4 : vindecarea ulceratiilor fara cicatrici;
Complicatiile apar in stadiul 3: hemoragii masive, perforatii
peritonita, tromboza venoasa sau arteriala a peretelui
intestinului.
Modificari la nivelul altor organe: ggl. Limfatici ileocecali si
mezenterici; splina ficat colecist; maduva osoasa, oasele
(periostita oaselor lungi); la nivelul muschiilor apare

INFLAMATIILE INTESTINALE

degenerescenta Zenker in special la niv diafragm + dreptii

abdominali; la nivelul tegumentului(in saptamana 2) apar
embolii sub forma de pete rosii; la niv aparatului C-V, respirator,
uro-genital; la nivelul SNC si SNP meningita, meningoencefalita,
nevrite ale nervilor periferici.