GLAUCOMUL

Structurile unghiului camerular

Linia Schwalbe
Trabecul
Canal Schlemm
Pinten scleral
Procese iriene

Umoarea apoasa
Anatomie

a treabeculul uveal
b trabeculul corneoscleral
c linia Schwalbe
d canalul Schlemm
e canale colectoare
f mm longit al corpului ciliar
g pintenul scleral

Fiziologie

a drenajul conventional
b drenaj uveoscleral
c - drenaj iris

Tonometre

Goldmann

Perkins

aplanatie de contact

portabil aplanatie contact

Air-puff
indentatie non-contact

Pulsair 2000 (Keeler)

aplanatie portabil non-contact

Schiotz
indentatie de contact

Tono-Pen
aplanatie contact portabil

Anatomia fibrelor nervoase retiniene

Fascicolul
papillomacular

Rafeul
orizontal

Tipuri de excavatie fiziologica

Paloarea si excavatia
Paloarea supraf. maxima de contrast de culoare
Excavatia cupping devierea vaselor de sg. ce traverseaza DO

Corespondenta P=E

E>P

Perimetria Humphrey

Definitie si factori de risc

G
P
U
D

PIO > 21 mmHg (?!?)

Lez. ale DO

Unghi deschis de aspect normal

Defecte de CV

Factori de risc
1. Varsta- majoritatea cazurilor > 65 ani
2. Rasa mai frecvent, debut mai precoce si mai sever
la negri
3. Ereditate
Valorile PIO, drenajul UA si dimens. DO sunt ereditare

Riscul creste x

2 daca un parinte are GPUD

Riscul creste x 4 daca urmasii au GPUD

4. Miopia

Teorii fiziopatologice

Lezare directa prin presiune

Ocluzie capilara

GAB
A

Interferenta cu fluxul
axoplasmic

Progresia excavatiei glaucomatoase

a. Normal (c:d ratio 0.2)
b. Largire concentrica
(c:d ratio 0.5)
c. Expansiune inf. cu
pierdere de fibre nv. ret.
d. Expansiune sup. cu
pierdere de fibre nv. ret.
e. Excavatie avansata cu
deplasarea nazala a vaselor

f. Excavatie totala cu pierderea

tuturor fibrelor nv. ret.

Defecte avansate de camp vizual

scotom inelar
insula reziduala de vedere
centrala

extensie periferica si centrala

insula reziduala temporala

Medicatia antiglaucomatoasa
1. Betablocanti
2. Simpatomimetice
3. Miotice
4. Analogi de prostaglandine
5. Inhibitori de anhidraza carbonica
Topic
Sistemic

Trabeculoplastia laser
Indicatii

esecul ter. medic.

trat. primar la pacienti non-complianti

50-100 spoturi

jonct. trabecul pigm. cu

nonpigm.

focalizare a.i. spotul de

tinta sa fie rotund

focalizare incorecta

Indicatii ale Trabeculectomiei

1. Esecul ter. medic. si laser
2. Absenta posib. de trat. laser

fie cooperare slaba a pac.

fie dific. de vizualizare a trabec.

3. Terapie de prima intentie in stadii avansate

Technica (1)
a

a. Incizie conjunctivala

b. Subminarea conjunctivei
c

c. Evidentierea limbului

d. Delimitarea flapului superf.

e

e. Disectia flapului superf.

f. Paracenteza

Tehnica (2)
a

a. Taierea unui bloc

profund

b. Incizie post.
c

c. Excizia blocului

d. Iridectomie perif.
e

e. Sutura flapului si
reconstitutirea CA
f. Sutura conjunctivei

Predispozitie anatomica

diafragma iridocrist. convexa

CA ingusta

GPUI

unghi camerular
ingust

Blocul pupilar

Clasificare
1. Latent - asimptomatic

PIO poate fi normala

poate progresa spre subacut, acut sau cronic

2. Subacut -

unghi inchis intermitent

poate evolua spre ac. sau cr.

3. Acut

Congestiv inchidere brusca a unghiului

Postcongestiv dupa atacul acut

4. Cronic - latent
dupa inchideri intermitente

5. Absolut
FPL, dupa atacuri ac.

Atacul de glaucom
Semne

edem corneean sever

pupila ovalara, dilatata

inegal

injectie ciliara

CA ingusta

inchidere completa
(Shaffer grade 0)

Tratamentul Atacului de Glaucom

1. Acetazolamida 500 mg i.v.
2. Agenti hiperosmotici -uneori

Glycerol oral 1-1.5 g/kg

Manitol 2g/kg sol. 20%

3. Trat. topic

Pilocarpina 2% AO
Betablocanti
Steroizi

4. Iridotomie laser YAG

AO, cand corneea e clara

Semne postatac de glaucom

pliuri descemetice

sinechii post.
dispersie pigm.

atrofie stromala
iriana

pupila dilatata fixa

Glaukomflecken

Glaucomul congenital primar

1:10000 nasteri, 65% baieti

Majoritatea sporadic - 10% autozomal recesiv

Absenta recesului angular cu insertia irisului direct in trabecul

Insertie iriana plata

Insertie iriana concava

Semne clinice in G. cong. primar

depind de varsta debutului

bilateral in 75%, dar frecv. asimetric

Edem corneean asociat cu

lacrimare si fotofobie

Rupturi in Descemet

Buftalmie daca PIO e crescuta

inaintea varstei de 3 ani

Excavatia DO

Managementul G. cong. primar

Masurarea PIO si a diam.
corneene

Goniotomie

Trabeculotomie

Clasificarea glaucoamelort secundare

a

Unghi deschis
a. Pre-trabecular - membrana pe
trabecul
b. Trabecular astuparea trabeculului

Unghi inchis
c. cu bloc pupilar- seclusio pupillae si
iris bombat
d. fara bloc pupilar -SAP