TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR

Tulburrile de comportament alimentar se caracterizeaz prin perturbri severe de comportament

alimentar.Aceast seciune include dou diagnostice: anorexia nervoas i bulimia nervoas.
O perturbare n perceperea conformaiei i greutii corpului este elementul esenial,att al anorexiei
nervoase ct i al bulimiei nervoase.
Anorexia nervoas se caracterizeaz prin refuzul de a menine o greutate corporal normal minim.
Bulimia nervoas se caracterizeaz prin episoade repetate de mncat compulsiv urmate de
comportamente compensatorii inadecvate cum ar fii vrsturile autoprovocate,abuzul de laxative,de
diuretice sau de alte medicamente,posturi sau exerciii fizice excesive.
ANOREXIA NERVOAS
Cuvntul anorexie vine din limba greac i semnific lipsa poftei de mncare. Anorexia nervoas
este o tulburare de alimentaie caracterizat de refuzul de a menine o greutate corporal normal, ceea
ce conduce la o greutate mai mic de 85% din greutatea ideal raporat la vrst i nlime. Dei pot fi
afectai i brbaii de aceast boal, ea este de 20 de ori mai des ntlnit la femei, n special tinere
anterior sntoase, care devin exagerat de preocupate de forma i greutatea corpului.
Cauzele tulburrilor de alimentaie
Factori biologici Diversele tipuri de personalitate, sau mai simplu spus tipurile
temperamentale se presupune c sunt determinate genetic. Unele dintre acestea, cum ar fi tipul obsesivcompulsiv, sunt mai vulnerabile la dezvoltarea unor tulburri de alimentaie. Cercetri recente sugereaz
c existena nivelelor crescute ale unor substane secretate la nivelul creierului predispun unii oameni la
anxietate, perfecionism, gnduri i comportamente obsesiv-compulsive. Atunci cnd o astfel de persoan
ncepe s se nfometeze sau din contr, s mnnce necontrolat, n mod incontient i modific nivelul
acestor substane, ceea ce poate induce o stare de linite sau chiar euforie, nlturnd pentru o perioad de
timp starea de anxietate sau depresie. Astfel alimentele devin un fel de auto-medicaie mpotriva
sentimentelor greu de suportat.
Factorii psihologici Oamenii cu tulburri de alimentaie tind s fie perfecioniti. Ei au
ateptri nerealiste de la propria persoan i de la cei din jur. n ciuda realizrilor personale ei se simt
permanent vinovai i lipsii de valoare. Aceste persoane vd lucrurile numai la extreme, doar n alb sau
negru, scpnd din vedere c mai exist i nuane de gri. Unele persoane anorectice recurg la nfometare i
alte astfel de practici din dorina de a-i ctiga controlul propriei viei, n viziunea lor. Dei au tria de a

trece peste multe obstacole pentru a-i atinge scopul, n interior se simt slabi, nvini, plini de
resentimente. Uneori acesti indivizi sunt n cutarea propriei identiti i ncearc s urmeze un model
acceptat i admirat de societate.Ei caut permanent aprobare din partea celor din jur i se tem de critici.
Factori familiali Unele dintre persoanele anorectice provin din familii care i-au sufocat cu
grija fa de ei, n timp ce alii s-au simit n copilrie abandonai, nenelei i singuri. Prinii care pun un
accent exagerat pe aspectul fizic contribuie n acest fel la instalarea tulburrilor. Acest tip de parini sunt
uneori incapabili de o apropiere emoional fa de copii lor, pe care i critic excesiv sau din contr, i
protejeaz excesiv sau au ateptri prea mari de la acetia. Copii ajung treptat s-i ascund ndoielile,
temerile i imperfeciunile. Astfel unii vor ncerca s-i rezolve problemele controlndu-i ntr-o manier
improprie greutatea i alimentaia. Fetele provenite din mame care au suferit de tulburri de alimentaie
sunt mai susceptibile fa de astfel de afeciuni. n astfel de familii se pot remarca obiceiuri ciudate legate
de alimentaie, folosirea hranei ca recompens sau pedeaps i ngrijorare exagerat fa de greutatea
copiilor.
Factori sociali Revistele, televiziunea i filmele sunt doar trei exemple de mijloace massmedia care ne bombardeaz cu mesaje despre avantajele faptului de a fi slab. Nendoielnic, ntr-o
societate predispus la ngraare, educaia n acest sens este absolut necesar, ns este foarte important
modul n care sunt transmise aceste informaii. Mesajul este repetat n diverse forme, direct sau indirect:
succesul, fericirea, puterea, popularitatea, admiraia, inteligena i reuita necesit frumusee fizic i n
mod particular un corp ct mai suplu. Contrastul apare evident: oamenii care nu au fost binecuvantai de
natur cu frumusee sau nu reuesc s fie la fel de slabi ca actorii sau modelele din reviste sau TV, sunt
definii ca inferiori, demni de mila, compasiune sau dezaprobare social, pe scurt, ratai. Este adevarat c
cei mai muli oameni nu reacioneaz la aceste mesaje, ns exist cei care sunt influenai i de ali factori
dintre cei amintii anterior, acetia devenind candidai siguri pentru tulburri de alimentaie.
Elemente de diagnostic
Elementele eseniale ale anorexiei nervoase sunt acelea c individul refuz s menin un minimum
de greutate corporal normal,este extrem de speriat de luatul in greutate i prezint o deterioare
important n perceperea conformaiei sau dimensiunilor corpului su.Individul i menine o greutate
corporal care este sub nivelul minim normal pentru etatea i nlimea sa(criteriul A). Dac anorexia
nervoas apare la un individ n cursul copilriei sau adolescenei atunci exist o incapacitate de a lua n
greutate plusul sperat n loc s piard n greutate. Reperul pentru a determina cnd individul atinge pentru
a fi subponderal cere ca acesta s aib un indice de mas corporal(IMC) egal cu sau sub 17,5kg/mp(IMC
se calculeaz mprind greutatea n kilograme la nlimea n mp).Acest reper este orientativ pentru
clinician care trebuie s mai ia n consideraie i istoricul conformaiei corpului i greutii undividului.
Pierderea n greutate se realizeaz n primul rnd prin reducerea cantitii de alimente ingerate.n
general indivizii exclud din dieta lor alimentele cu o valoare caloric mare i folosesc metode de pierdere
n greutate precum purgaia(vrsturi autoprovocate sau abuzul de laxative sau diuretice)i exerciii
intense i excesive.
Cei care sufer de tulburri de comportamnet alimentar se tem s nu ia n greutate,s devin
obezi(criteriul B).Dei ei pierd n
greutate aceast preocu- pare privind pulsul ponderal
crete.Experientarea i semnficaia greutii i conformaiei corporale sunt distorsionate la aceti
indivizi(criteriul C).Unii indivizi se simt n ntregime supraponderali,alii realizeaz c sunt slabi,dar sunt

nc preocupai de faptul c anumite ale corpului lor,n special abdomenul, coapsele i fesele sunt prea
grase.Ei se cntresc excesiv,i msoar obsesiv prile corpului i utilizeaz frecvent oglinda pentru a
controla zonele considerate grase.
Stima de sine a persoanelor cu anorexie nervoas este este extrem de dependent de conformaia i
greutatea corpului lor.Pierderea n greutate este vzut ca o realizare impresionant i un semn de
autodisciplin,pe cnd, luarea
n greutate este perceput ca un eec inacceptabil al autocontrolului.Indivizii cu aceste tulburri pot
recunoate c sunt slabi,dar neag implicaiile medicale severe ale strii lor de denutriie.
Subtipuri
Urmtoarele subtipuri pot fi utilizate pentru a specifica prezena sau absena mncatului compulsiv
regulat sau al purgrii n cadrul episodului curent de anorexie nervoas:
Tip restrictiv: acest subtip descrie tablourile n care pierderea n greutate este realizat n primul rnd prin
diet,post sau exerciii fizice excesive.
Tipul de mncat compulsiv sau purgare: acest tip este utilizat cnd individul s-a angajat n mod regulat n
mncat compulsiv sau n purgare.Cei mai muli indivizi cu anorexie nervoas care mnc compulsiv sau
purgheaz prin vrsturi autoprovocate sau prin abuz de laxative,diuretice sau clisme.Unii indivizi inclui
n acest subtip nu mnc compulsiv,dar fac n mod regulat purgare dup consumul unor cantiti mici de
alimente.Se pare c cei mai muli indivizi cu tipul de mncat compulsiv sau purgare se angajeaz n acest
comportament sptmnal.
Profilul psihologic al anorecticului
O persoan suferind de anorexie nervoas scade sau ncearc s scad n greutate. De obicei se teme
ngrozitor de creterea n greutate i obezitate. Se mbraca cu haine largi pentru a ascunde grsimea sau n
faze avansate ale bolii, emancierea. Se plnge tututor despre greutatea sa i nu ii poate crede pe cei care i
spun n cel mai sincer mod c nu are probleme cu greutatea, ncluzndu-i aici i pe medici. Se analizeaz
foarte frecvent n oglind i gsete mereu ceva de criticat. i detest anumite pri ale corpului, n special
snii, abdomenul, fesele i coapsele. Unele dintre aceste femei fac efort fizic exagerat, dar obosesc rapid
datorit aportului caloric insuficient. Cu timpul performana sportiv devine din ce n ce mai slab, ns
vor refuza s-i adapateze stilul de antrenament. Dei multe anorectice au o inteligen medie sau peste
medie, modul lor de gndire devine simplu: dac voi fi mai slab, m voi simti mai bine. Cu trecerea
timpului i pierd capacitatea de a gndi logic i obiectiv, devin iraionale, ajung s se certe cu oamenii
care vor s i ajute i au probleme de concentrare. Nu reuesc s discute cu uurin despre problemele lor
emoionale, i reprim furia i se elibereaz de stres fcnd excese alimentare urmate de ritualuri de
eliminare sau antrenndu-se. n timp devin iritabile, excesiv de sensibile i rspund la cele mai mrunte
conflicte cu lacrimi i crize de isterie. i evit prietenii i devin izolate social. Anorecticii tind s evite
relaiile sexuale, iar relaiile lor sentimentale sunt fie superficiale, fie marcate de un grad nalt de
dependen fa de partener. Tnjesc dup intimitate, dar sunt ngrozite de aceasta.
Elementele obsesivo-compulsive att n legtur ct i fr legtur cu alimentarea sunt
proeminente.Majoritatea indivizilor cu anorexie nervoas sunt preocupai de idei n legtur cu

alimentarea.Unii colecteaz reete culinare sau fac provizii de alimente.Observaiile comportamentelor

asociate cu alte forme de inaniie sugereaz c obsesiile i compulsiile n legtur cu alimentarea pot fii
cauzate sau exacerbate de subnutriie.Cnd indivizii cu anorexie nervoas prezint obsesii sau compulsii
care nu au legtur cu alimentarea,conformaia corpului sau greutatea,poate fi justificat un diagnostic
adiional de tulburare obsesivo-compulsive.Alte elemente asociate cu anorexia nervoas includ preocpri
n legtur cu mncatul n public,sentimentul de ineficien, necesitatea intens de a controla ambiana
proprie,gndirea inflexibil, spontaneitate social limitat, perfecionismul,iniiativa i expresia
emoional extrem de restrnse.Majoritatea indivizilor cu anorexie nervoas au simptome care satisfac
criterii pentru cel puin o tulburare de personalitate.Spre deosebire de indivizii cu anorexie nervoas de tip
restrictiv,cei cu tipul de mncat compulsiv sau purgare este foarte posibil s aib alte probleme de control
al impulsului,s abuzeze de alcool sau alte droguri, s manifeste mai mult labilitate afectiv,s fie activi
sexual,s aib o frecven mai mare a tentativelor de suicid,s aib o perturbare de personalitate care
satisface criterii pentru tulburrile de personalitate borderline.
Comportamentul alimentar al anorecticilor
Persoanele suferind de anorexie nervoas dezvolt n timp un comporta- ment alimentar inadecvat: sar
peste mese, mnnc porii foarte mici de mncare, fac combinaii ciudate de alimente, nu mnnc n faa
altor persoane i au tot felul de obiceiuri i ritualuri alimentare ciudate. Pot face cumprturi (alimentare)
i pot gti pentru toi cei din cas, ns nu se ating nici de cele mai gustoase preparate. i gsesc scuze
pentru a refuza mncarea (nu mi-e foame, am mncat n ora, nu m simt prea bine etc). Cu timpul
ncepe s nu le mai plac feluri de mncare anterior preferate. Devin excesiv de preopcupai de numrul
de calorii, coninutul alimentelor, folosesc numai produse dietetice i uneori devin vegetarieni, fr ns a
consuma tot spectrul de alimente de origine vegetal, care s le aduc nutrienii necesari. De asemenea,
reduc drastic aportul de lipide. Dac uneori i ncalc propriile reguli rigide i mnnc mai mult, recug la
provocarea vrsturii. Pe lng aceasta pot folosi laxative, produse pentru slbit, diuretice. n cazuri
extreme pot ajunge la abuz de alcool sau droguri pentru a-i reduce apetitul.
Evoluia anorexiei nervoase
Anorexia nervoas ncepe de regul la jumtatea i la finele adolescenei (14-18 ani).Debutul
tulburrii poate fii asociat cu un eveniment de via stresant.Evoluia i deznodmntul sunt variabile.Unii
indivizi cu anorexie nervoas se recupereaz complet dup un singur episod, alii prezint un pattern
fluctuant de luat n greutate urmat de recdere,iar alii experimenteaz o evoluie cronic deteriorant a
maladiei, timp de muli ani. Cu timpul, n special, n decursul primilor 5 ani de la debut, o fraciune
semnificativ de indivizi cu tipul restrictiv de anorexie nervoas prezint mncat compulsiv sau purgare.