Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Intoxicaii cu substane cu greutate molecular mic ex.: etilenglicol, droguri, substane chimice.
Permeabilitate
Funciile eritrocitelor
1. funcia de transport
2. particip n hemostaza vasotrombocitar i coagulrii
sngelui
3. funcia reglatoare: hemoglobina intervine n
meninerea pH-ului, compoziia ionic a plasmei i
coninutul de proteine, particip n metabolismul
hidrosalin
4. funcia anticoagulant fixarea i transportul
heparinei
5. reglarea eritropoezei, distrugerea eritrocitelor
influeneaz factorii eritropoetici care influeneaz
mduva osoas stimulnd eritropoeza.
6.Dozarea Hemoglobineie
Hemoglobina const din molecula globina i 4 molecule de hem care conin Fe 2+.
Un ion de fer poate adiiona o molecul de oxigen, deci o molecul de
hemoglobin poate fixa 4 molecule de oxigen sau 8 atomi de oxigen.
Hb F este hemoglobina fetala i se caracterizeaz prin afinitatea mrit fa de
oxigen, conine 2 lanuri alfa i 2 beta
Hb A este hemoglobina adultului i conine 2lanuri alfa i 2 lanuri gama.
Hb M mioglobina proteina care se afl n muchi i are o mas molecular mic.
Compuii hemoglobinei sunt:
Oxihemoglobina hemoglobina n combinaie cu O2
Carbhemoglobina hemoglobina n combinaie cu CO2
Carboxihemoglobina hemoglobina n combinaie cu CO formeaz n compus
stabil
Methemoglobina hemoglobina n combinaie cu metalele grele.
Pentru determinarea cantitii de hemoglobin de folosete metoda Sahli (vezi
lucrarea practic)
Analiza spectral pentru determinarea calitativ pe baza benzilor de absorbie
pe spectrul de lumin, oxihemoglobina 2 benzi ntunecate de absorbie n
poriunea galben verde a spectrului, iar la hemoglobina redus doar o singur
band mai lat n partea verde galben a spectrului.
Normal :
B.132-164
F.115-145 g/l
8.Numarul de leucocite.
LEUCOCITELE
Leucocitele sau globulele albe
sunt elemente figurate ale sangelui au nucleu si au in
general forma ovala dar datorita capacitatii acestora de
a emite pseudopoade forma lor este schimbatoare.
Leucocitoza
- cresterea numarului leucocitelor peste 8000 mm poate fi
temporara
si poate fi determinata de cauze foarte diferite cu
mar fi ingerarea de alimente, ridicarea temperaturii
mediului, stari psihice, etc.,iar cele
permanente
sunt manifestari ale unor stari patologice (boli infectioase,
scarlatina, encefalita, septicemiile, holera, hemoragii si
in asociere cu boli maligne, etc.) Cand leococitoza
permanenta se produce printr-o imultire anarhica
a leucocitelor, se produce starea numita leucemie ea
prezinta o crestere enorma si necontrolata a leucocitelor
(1000000 mmc ) in circulatie gasinduse si forme imature a
acestora.
Leucopenie
neutropenia)
este scaderea sub 4000 mmc se manifesta in unele boli
infectioaseca febra tifoida, gripa, intoxicatii cu
substante chimice, anemia aplastica, deficite vitaminice,
boli ale celulei stem
Normal
B si F 4,0-9,0 x109 l
9.Timpul de singerare.
Informatii generale
TS este un test de investigare a hemostazei primare, fiind astfel un indicator al eficientei fazelor vasculara si plachetara. TS
depinde de functia si numarul trombocitelor, prezenta proteinelor plasmatice de adeziune, integritatea matrixului peretelui
vascular3;6.
Pregatire pacient - pacientul nu va lua medicamente care contin aspirina timp de 7 zile inainte de test si se va abtine de la
consumul de bauturi alcoolice1.
Tehnica de efectuare - se dezinfecteaza lobul urechii cu eter (nu cu alcool); se incizeaza ferm lobul cu lanteta de 1.5 mm latime si
reglata la o adancime de 3 mm, declansandu-se concomitent cronometrul; din 30 in 30 de secunde se absorb picaturile de sange pe
o hartie de filtru pana la oprirea sangerarii (metoda Duke)4.
Valori de referinta - 1-4 minute (metoda Duke)1.
Valori critice TS>15 minute3.
Semnificatie clinica
TS crescut:
1. Trombocitopenii: - pentru 80000/l,TS va fi ~10 minute, pentru 40000/l TS va fi ~20 de minute, pentru mai putin de
10000/l,TS va fi > 30 de minute daca functia trombocitara este normala3.
2.. Afectari ale functiei trombocitare
- ereditare: boala von Willebrand, trombastenie Glanzmann, sindrom Bernard-Soulier, sindrom Wiskott-Aldrich, sindrom
Chediak-Higashi;
- dobandite: uremie, paraproteinemii (mielom multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom), sindroame mieloproliferative acute si
cronice, infectii virale, insuficienta hepatica severa, medicamente.
3. Tulburari ale hemostazei secundare: la 20% din pacientii cu hemofilie, 30% din pacientii cu deficit de factor V, in unele cazuri
de afibrinogenemie.
4. Unele boli de tesut conjunctiv: sindrom Ehlers-Danlos1;5;6.
TS crescut in prezenta unui numar normal de trombocite indica prezenta bolii von Willebrand sau a unei disfunctii trombocitare.
Afectiunile vasculare cum sunt vasculitele alergice sau teleangiectaziile hemoragice ereditare nu se insotesc de obicei de
prelungirea TS desi uneori pot apare sangerari spontane.
TS scazut poate fi observat la unii pacienti cu hiperlipoproteinemie, diabet zaharat sau ateroscleroza. La acesti pacienti
semnificatia clinica nu este precizata5.
10.Timpul de coagualre
Clasic pentru a aprecia puterea de coagulare a sangelui in cazul unei hemoragii sau in vederea unei operatii chirurgicale,
se determina t.c. dupa cum urmeaza: se recolteaza o picatura de sange din pulpa degetului, se pune pe o lama de sticla si
se cronometreaza timpul care a trecut pana la coagularea sangelui.
Valori normale
8-12 minute.
Cresteri anormale
Depasirea acestui timp (t.c. crescut) arata ca, coagularea sangelui se face cu intarziere, fapt ce poate predispune la
sangerari, la hemoragii.
Scaderi anormale
Un timp de coagulare scazut (sub cinci minute) indica o coagulare anormal de rapida a sangelui putand duce la coagularea
20.Determinarea VEMS
respiratorii(ml).Spirometria.
Volumul curent
Volumul
expirator de
rezerv
Capacitatea
rezidual
funcional
Volumul
rezidual
Capacitatea pulmonar total reprezint volumul maxim pn la care pot fi expansionai plmnii
(5800 ml).
Toate volumele i capacitile pulmonare sunt cu aproximativ 20-25% mai mici la femei dect la brbai.
Spaiul mort anatomic aerul ce se afl n cile respiratorii (laringe, trahee, bronhii, bronhiole), acest aer nu
particip n metabolismul gzos (150 ml).
Minut-volumul respirator i minut-volumul ventilator pulmonar.
Minut-volumul repirator este cantitatea de aer care ptrunde n plmni timp de un minut i este egal cu
volumul curent de nmulit la frecvena respiratorie.
MVR = VC x F
Nu tot aerul ce ptrunde n plmni particip la schimbul de gaze, deoarece o cantitate rmne n cile
respiratorii (nas, laringe, trahee...) i alveolele neperfuazte cu snge, unde are loc schimbul de gaze, acesta este
spaiul mort fiziologic.
Minut volumul ventilaiei pulmonare este cantitatea de aer ce particip la schimbul de gaze n plmni timp
de un minut. Pentru a determina minut-volumul ventilaiei pulmonare este necesar de a scdea din volumul curent
volumul spaiului mort.
MVVP = (VC SM) x F = 4,5 5,5 l
Dup efort fizic la oamenii antrenai crete volumul curent, iar la cei neantrenai volumul curent scade, iar frecvena
respiraiei crete ceia ce poate provoca hipoxie. La efort fizic este necesar de a respira profund i rar.
dupa transpiratii intense (deshidratare), dupa fumat sau consum redus de lichide, cantitatea de urina este mai mica. In socul
produs de hemoragii mari, arsuri sau traumatisme, in bolile care retin apa in organism (insuficienta cardiaca, cirozahepatica)
Aspectul
cantitatea de urina scade foarte mult. Sunt unele boli de rinichi (insuficienta renala, infectii renale) sau intoxicatiicu
substante chimice in care cantitatea de urina scade sub 500 ml (oligurie). In aceste situatii organismul sufera deoarece nu se
Urina
este in
general
O urina
tulbure indin
momentul
eliminarii
ei poate
contine:caile urinare (calculi urinari, hipertrofie
mai normala
pot elimina
prin
urinalimpede.
deseurile
nesanatoase
sange. In
bolile care
blocheaza
de prostata, etc.) din cauza dificultatii de a urina, cantitatea de urina este mai mica. Dupa frig, emotii, tratamente cu
saruri
(urati,mare
oxalati,
carbonati)
diuretice,
consum
defosfati,
lichide,
de alimente sarate, de alcool, creste si cantitatea de urina peste 2 litri (poliurie). Bolile
mucus,
puroi, (glomerulonefrita,
epitelii, microbi
cronice
de rinichi
scleroza renala) care nu mai permit reabsorbtia apei filtrate prin rinichi, produc
grasimi
eliminarea
unei cantitati foarte mari de urina.
Densitatea
.Densitatea (greutatea specifica) urinei este mai mare dacat a apei (care este de 1000) si se determina cu urodensimetrul.
Valori normale in cazul densitatii: 1015-1030. Cand se consuma mai multe lichide, deci in cazurile in care creste cantitatea
de urina,
se produce substantelor
in general odizolvate
scaderesiadensitatii
invers, intre
cand1.015
urina1.025
din 24 de ore este in cantitate mai mica si
Depinde
de concentratia
are valorileurinare
normalesicuprinse
mai concentrata, atunci densitatea urinara este mai crescuta. Numai in diabetul zaharat, in ciuda unei cantitati mari de urina,
Phdensitatea urinei nu scade, ci creste datorita zaharului dizolvat in urina. O densitate urinara se considera anormala atunci
cand examenele repetate arata cifra sub 1012. Aceasta situatie arata ca rinichii bolnavi nu mai au capacitatea de a produce o
urinaurinei este reactia urinei si are valori normale intre 4.8 si 7.8.
maiUrine puternic acide (pH < 4.5) se produc in procesele maligne
concentrata.
pH-ul
(are
Cresterea
densitatii
urinare
peste
cifra
1030
indica
fie
o
deshidratare
a
organismului,
fie
un
diabet
zaharat.
PH-ul
urinar sau
loc distrugerea crescuta de proteine), febra, diaree abundenta, acidoza diabetica sau metabolica.
reactia urinei arata daca urina este acida sau alcalina. Determinarea pH-ului se face cu o hartie impregnata cu tinctura de
turnesol
(saualecupH-ului
alta substanta
indicatoare).
Seintilnesc
introduce
Valori
scazute
urinar (deci
urine acide) se
in: hartia in urina si se observa modificarea culorii benzii de hartie.
Sub pH-ul 7,0 urina este considerata acida si hartia se inroseste, iar peste pH-ul 7,0 urina este considerata alcalina si hartia
se albastreste. In mod normal urina este acida avand pH-ul cuprins intre 5,5 si 6,5. Dupa o alimentatie bogata in carne si
diabet zaharat
insuficienta renala decompensata
alcaloza respiratorie
alcaloza metabolica
varsaturi abundente (etiologii diferite)
25.Teste de
importantza
clinica.
(Rotulea, ahilean, bicipital)
26.Masticografia
27.Electromiografia
Electromiografia (EMG) este un test folosit pentru nregistrarea activitii electrice a muchilor. Cnd muchii sunt
activi, acetia produc impulsuri electrice direct proporionale cu nivelul activitii musculare.
Electromiografia poate fi recomandat de medicul specialist pentru depistarea activitii electrice anormale de
la nivelul muchilor, survenite n afeciuni precum distrofie muscular, inflamaii musculare, leziuni ale sistemului
nervos periferic (manifestate la nivelul minilor i picioarelor), scleroza lateral amiotrofic, miastenia gravis, hernie
de disc.
De ce se face testul?
n general electromiografia este recomandat n urmtoarele cazuri:
pentru stabilirea cauzelor inexplicabile de slbiciune muscular;
stabilirea diferenelor dintre slbiciunile musculare provenite de la afeciuni la nivel muscular i cele provenite de la
afeciuni ale sistemului nervos;
stabilirea diferenelor dintre slbiciunile muchilor datorate afeciunilor propriu-zise i a celor datorate nefolosirii
muchilor la parametrii normali datorit durerilor sau altor cauze. Ea contribuie la diferen ierea unei tulburri
anorganice (psihologic), unei atingeri a sistemului nervos central (encefal i mduva spinrii), unui sindrom neurogen
periferic (atingerea nervilor sau a originii lor aflate n mduv), unei atingeri musculare i a unei tulburari a conduc iei
neuromusculare (transmitere a influxului nervos la mu chi).
Pregtire pacient
n cazul adulilor electromiografia nu presupune pregtiri speciale. Dac testul va fi efectuat unui copil, este
indicat o discutie preliminar cu acesta pentru a-l familiariza cu procedura ceruta de electromiografie.
Cum se face testul?
EMG se realizeaz prin inser ia n masa muscular a unui ac cu func ie de electrod. Acele sunt de unic
folosin iar ntreaga procedur poate fi moderat dureroas i poate produce sngerare u oar. Persoanele care primesc
tratament anticoagulant (trombostop, sintrom) sau antiagregant plachetar (aspirin, plavix) pot sngera mai abundent
i de aceea se recomand ntreruperea temporar a acestui tratament cu 4 - 5 zile anterior investiga iei. Durerea i
sngerarea sunt minime.
Semnalele electrice nregistrate de ctre acul electrod sunt analizate de ctre un computer i ofer date pre ioase despre
suferina nervilor i/sau a muchilor.
A doua parte a investigaiei cuprinde evaluarea conducerii nervoase pe nervii senzitivi i motori i foloseste de aceast
dat electrozi sub forma unor discuri de mici dimensiuni care sunt lipi i pe suprafata pielii. Acestia inregistreaza
potenialele produse n muchi de stimularea cu curent electric a nervilor care inerveaz mu chii respectivi. Un
computer va calcula viteza de conducere nervoas i al i parametri functionali ai activit ii nervoase.
28.Acuitatea vizuala
Capacitatea ochiului de a distinge separat doua obiecte alaturate. Acuitatea vizuala
depinde de claritatea focalizarii retiniene, integritatea cailor nervoase si interpretarea
cerebrala a stimulului.
- La adult, scara de acuitate cea mai utilizata pentru vederea de departe este cea care
prezinta litere de dimensiuni descrescatoare. Subiectul fiind plasat la 5 metri de scala, este
pus sa citeasca testul cu fiecare ochi pe rand, fara lentile corectoare, apoi cu lentile
corectoare care par cele mai adecvate pentru vederea sa. Literele cele mai mari cores pund
unei acuitati de 1/10, iar cele mai mici unei acuitati de 10/10. Pentru masurarea acuitatii
vizuale de aproape, testul cel mai utilizat este cel al lui Parinaud. Citit la o distanta de 33
centimetri, el face apel la lectura fragmentelor unui text scris cu litere din ce in ce mai mici
- La copiii inaintea varstei scolare si la subiectii analfabeti, masurarea acuitatii vizuale este
identica cu cea a adultului, dar se utilizeaza cifre, desene sau litera E orientata in diferite
sensuri si a caror orientare subiectul trebuie s-o indice.
29.Perimetria
30.Preceperia cromatica.
31.Probele audetive
33.EEG.
1
3
2
1
35.MEtabolismul bazal
Metabolismul bazal
MB reprezint consumul energetic minim necesar meninerii funciilor vitale
Unitatea ce exprim rata energiei folosite de organism rata metabolismului este caloria
Caloria cantitatea de cldur necesar pentru a ridica temperatura unui gram de ap cu 10 C
substantei in urina exprimata in mg/mL; V=debitul urinar exprimat in mL/min.; P=concentratia substantei in plasma exprimata in
mg/mL.
Se urmaresc clearance-urile a doua categorii mari de substante:
- substante ce nu se reabsorb si nu se secreta de catre tubii renali - filtratul glomerular;
- substante ce sunt epurate complet - fluxul plasmatic renal.
Creatinina este produsul metabolic al creatinei si fosfocreatinei, ambele prezente aproape in exclusivitate in muschi. Productia
endogena de creatinina este constanta in conditiile in care masa musculara ramane constanta.
Determinarea clearance-ului la creatinina este proba functionala renala cu cea mai larga utilizare in clinica medicala, fiind folosita
pentru estimarea ratei filtrarii glomerulare, deoarece toata creatinina filtrata glomerular este excretata in urina. Avantajul metodei
consta in faptul ca valorile sunt independente de aportul exogen de proteine si de diureza.
In calculul clearance-ului se iau in considerare debitele urinare V1 si V2 (mL/min), valorile creatininei din cele 2 probe de urina
U1 si U2 (mg/dL), valoarea creatininei serice P (mg/dL) si suprafata corporala S (mp): C(mL/min)=1.73/Sx[(V1xU1)+
(V2xU2)]/2xP. Pentru situatiile in care debitul urinar este mai mic decat 1.5 mL/min, la pacienti cu arsuri severe, precum si pentru
monitorizarea functiei renale la pacienti tratati cu medicamente nefrotoxice, se aplica pentru calcul formula Cockroft: C(mL/min)
= [(140-varsta(ani)xgreutatea(kg)]/[72xcreatinina serica(mg/dL)]. La femei rezultatul se inmulteste cu 0.85. Ca o conditie, nivelul
creatininei serice trebuie sa fie constant si determinarea se repeta dupa 24 ore. Aceasta formula nu se aplica la bolnavii cu
transplant renal, subiectii cu varste peste 70 ani, in caz de obezitate si sindroame edematoase. La copii se aplica formula:
C(mL/min)=0.55xlungimea corpului(cm)/creatinina serica (mg/dL) (la nou-nascuti la termen si in primul an de viata se inmulteste
0.45 cu lungimea corpului/creatinina serica). De asemenea clearance-ul la creatinina poate fi estimat dintr-o singura determinare a
creatininei serice utilizand normograme, pe baza varstei, greutatii si nivelului creatininei serice.
40.Calciu.
Aportul de calciu trebuie sa satisfaca in mod eficient necesitatile organismului, care variaza in functie de varsta, sex si starea de
sanatate, astfel:
Sugari: 0-5 luni: 210 mg/zi
6-11 luni: 270 mg/zi
Copii: 1-3 ani: 500 mg/zi
4-8 ani: 800 mg/zi
9-18 ani: 1300 mg/zi
Adulti: 19-25 de ani: 1000 mg/zi
51-70 de ani:1200 mg/zi.
Femeile au un necesar de calciu particular:
- cele insarcinate: 1300 mg/zi
- peste 50 de ani: 1500 mg/zi
Hipercalcemia (concentratia crescuta a calciului in sange) aparuta ca rezultat al aportului excesiv (peste 2000 mg/zi, de-a lungul
unei perioade lungi de timp, poate determina aparitia unor simptome precum astenia, anorexia (disparitia apetitului), depresie,
confuzie, greturi, varsaturi, constipatie, dureri musculare, cefalee. Complicatiile cronice asociate acestei stari sunt dezvoltarea de
calculi urinari (sau chiar insuficienta renala) si ritmuri cardiace anormale. Persoanele cu probleme renale (litiaza renala) si cele cu
insuficienta cardiaca aflate in tratament cu digitale (cum este digoxina) nu trebuie sa consume suplimente sintetice de calciu
deoarece acestea pot cauza o agravare a evolutiei boli de fond
Hipocalcemia este o tulburare electrolitica ce se caracterizeaza prin niveluri scazute ale calciului seric. Dieta restrictiva in calciu
poate determina aparitia acestei probleme, ce se traduce clinic prin aparitia paresteziilor sau furnicaturilor la nivelul extremitatilor
membrelor (deoarece nu se mai transmite corespunzator influxul nervos), contracturi musculare necontrolate (sub forma
carceilor), frecventa crescuta a cariilor dentare. Pe termen lung lipsa calciului determina aparitia rahitismului (la copii),
osteomalaciei si osteoporozei (la adulti).