AVORTUL

DR. Trnovanu Mihaela Camelia

Definiie
Terminarea unei sarcini nainte de 24 sptmni de gestaie.
Dup OMS eliminarea unui produs de concepie nainte de 20
spt. de gestaie sau sub o greutate de 500 gr.
Avort habitual (recurent) 3 avorturi consecutive.

Frecven 15-20% din sarcinule cunoscute se soldeaz cu avort

- prin determinri seriate de HCG (sarcini oculte
nerecunoscute clinic) frecvena este de 30-40%
- 80% din avorturi survin n trim I

Clasificare
- unic
- repetat (habitual, boal abortiv) 3 avorturi
Momentul n care survine precoce pn la 12 spt
10% din sarcinile dg clinic;
reprezint 80% din
totalul de avorturi

- tardiv dup 12 spt

n funcie de evoluia clinic iminena de avort
- avort n evoluie

- avort incomplet

Clasificare
iminena de avort sgerare vaginal dureri abdominale, dureri
lombare
avort n evoluie sngerare vaginal important, cu colul deschis,
cu fragmente ovulare n aria colului
avort incomplet sngerare vaginal, col nchis, uter mai mic dect
vrsta de gestaie

Avort infectat cu sdr febril, avort septic

Modul de avortare
- Spontan

- terapeutic 1-2% UK pt. probleme genetice

sarcin oprit n evoluie

- la cerere - legal pn la 12 spt.

Dg. etiologic
Anomalii cromozomiale cauza a 80 % din avorturile precoce (la 4-8 spt);
Factori

trisomia 16 din anomaliile cromozomiale de

prim trimestru
endocrini cauz hormonal primitiv (insuficiena fazei luteale,
deficit secreie progesteron de ctre corpul gestativ)
implicat n primele 10 spt de sarcin
- tulburri endocrine sau metabolice materne
1. DZ -indirect prin compromiterea fluxului sanguin uterin,
2.patologie tiroidian - fenomene imunologice prin
producerea de Ac antitiroidieni,
3. dezordini androgene,
4. secreie prolactin
- un studiu prospectiv Jayasena et al arat c la gravidele
asimptomatice 6 spt, nivel sczut plasmatic al hormonului
kisspeptin se asociaz cu un risc crescut de avort spontan

Jayasena C, Abbara A, Izzi-Engbeaya C, et al. Reduced levels of plasma kisspeptin during the antenatal booking
visit are associated with increased risk of miscarriage. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Aug 15.

Factori imunologici 60% din avorturile recurente

Anomalii imunitate celular limfocite T helper1, interesnd citokinele (INF
gama i TNF
- deficit celule supresoare
- activare macrofage
- expresii aberante ale determinanilor
complexului major de histocompatibilitate
(HMC) la nivelul sinciiotrofoblastului, cu
declanare atac celule T citotoxice asupra
produsului de concepie
Anomalii ale imunitii umorale prezen Ac antifosfolipidici prin creterea

sintezei de tromboxani i scderea sintezei de

prostacicline,cu adeziunea plachetelor n
vasele placentare; mai mult n trim II

Trombofilia - mutaii factorul V Leiden

- mutaii ale genei protrombinei (factor II)
- deficit proteina C
- deficit proteina S
- deficit antitrombin III
- heterozigot PAI

25% cu avort spontan, dintre acestea

5% cu 2 avorturi, i 1-2% cu peste 3
avorturi consecutive

Anomalii uterine
Malformaii uterine congenitale

Col uterin incompetent

Anomalii intrauterine dobndite
-Aderene
-Leiomoiam

Cauze infecioase - Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureaplasma

5%

- Listeria
- sifilis

Etiologie necunoscut

nainte de avort
-Testare grup de snge i Rh
- consult ginecologic
- screening pentru PAP test
- ecografie pentru evaluare sarcin
- furnizare de informaii legate de contracepie

Modaliti de realizare
1. Dilatare col uterin i chiuretaj

2. Chiuretaj aspirativ

3. Avort medicamentos
Avort medicamentos cu Mifepristone + misoprostol (prostaglandine) la 24-48 ore
cu eficien 98% pn la 8 sptmni amenoree.

4. ntreruperea electiv a sarcinii

n sarcina multipl

Motivaia avortului la cerere

personal
- mnarea procreerii cnd este momentul potrivit
- imposibilitatea de a susine costurile ce le implic un copil
- canalizarea energiei i resurselor pentru copiii existeni
- ntreruperea educaiei
- pierderea locului de munc
- probleme cu partenerul
- lipsa de suport din partea tatlui sau a familiei pentru creterea copiilor
- perceperea prea tnr pentru a avea un copil
- lipsa unui loc de munc
- rezultatul unui viol sau incest

Social
- Lipsa de acces sau respingerea metodelor contraceptive
- Efortul de controla populaia China un singur copil; avortul selectiv legat de
sexul copilului (i n Taiwan, Coreea de Sud, India)

Boli materne
- diabet zaharat insulinodependent

- boli cardiovasculare decompensate

- insuficien renal
- dizabiliti sau handicapuri grave
- cancer 0,02-1% din sarcini cancer de col uterin
- cancer sn (hormonodependent)

Copil cu boli grave

Probleme de etic
- Este ftul o persoan nainte de a se nate?
de la concepie pentru c are numr complet de cromozomi
odat cu implantarea
la primele micri fetale percepute
cnd esuturile fetale se separ n tipuri diferite
cnd ncepe activitatea creierului (ftul nu este contient)
viabilitatea ftului
cnd se nate

- mama are dreptul de a decide asupra

propriei persoane
- drepturile tatlui i preocuparea fa de
acesta rar discutate (o femeie are dreptul legal
de a-l priva pe un brbat de dreptul de a
deveni printe, sau de a-l fora s devin n
ciuda voinei lui)

Complicaii avort
hemoragie prin resturi 1:1000
infecie
cale fals 4:1000 avorturi clasice
reacie la anestezice
deces (US deces postabortum 0,6 la 100.000 proceduri fa de 8,8 la
100.000 de nou nscui vii de 14 ori mai sigur, dar riscul crete cu
vrsta sarcinii)

infertilitate secundar
sarcin ectopic
sinechie uterin
afectarea colului 10:1000
afectare emoional

Iminena de avort aproximativ 20 -30% din femei sub 20 spt au

sngerri, dar 50%

din acestea vor duce sarcina la termen

Cauze
- Infecii bacteriene sau virale
- traumatisme abdominale
- diabet zaharat, obezitate
- expunere la medicamente/substane chimice
Diagnostic clinic
EVV snge n vagin sau lichid amniotic
- colul este nchis
EVD uterul corespunde cu VG
Paraclinic HCG trim I cu repetare la 48 ore
- HLG
- ecografie

Diagnostic diferenial
- complicaiile avortului
- sarcin extrauterin
- dismenoree
- hemoragii uterine disfuncionale
- traumatisme pe sarcin
- apendicita
- torsiune ovar
- sarcina molar
- infecie urinar

Tratament profilactic
chirurgical secionare sept uterin, ndeprtate leiomioame
cerclaj al colului uterin la sfritul trim I sau antepartum
tratament boli materne DZ, HTA, afeciuni tiroidiene (corectarea duce
la succes n >90% din avortul recurent determinat de factori endocrini)
tratament infecii(vaginale, urinare)
tratament la nceput trim I cu HCG care stimuleaz i optimizeaz
funcia corpului gestativ i poate influena unitatea fetoplacentar
administrare de Aspenter la paciente cu sdr. antifosfolipidic

Recomandri:
- evitare efort fizic, eventual repaus la pat
- evitare du intravaginal sau inserare de tampoane intravaginal
- repaus sexual
- reevaluare ecografic peste 7 zile
- va reveni la spital n caz de sngerare abundent
- febr
- eliminare esut din vagin
- dureri accentuate
Tratament trim I progesteron
- antispastice

Prognostic
Rata naterilor cu ft viu la activitate cardiac documentat la 5-6 spt
de gestaie cu 2 avorturi spontane neexplicate este de 77%.
Cnd ecografia transvaginal estimeaz 8 spt i activitate cardiac,
rata avortului pentru o pacient sub 35 ani este 3-5%, iar peste 35 ani
8%.
Factori ecografici de prognostic nefavorabilrat cardiac < 90bt/min
- SG form anormal
- hematom subcorionic mare
Rata total de avort la femei peste 35 ani 14%, iar sub 35 ani 7%.