Psihopatologie

1.
Definiia i obiectul psihopatologiei

Cf.Dicionarului Larousse (N.Sillamy, 1995),
psihopatologie = psihologie patologic = disciplin

avnd drept obiect de studiu tulburrile de
comportament, contiin i comunicare.
Psihopatologia completeaz abordarea clinic
(observaie, interviu) cu metode experimentale i
teste, probe i scale clinice.

Ali autori (A.Sims, 1995) consider c psihopatologia
reprezint studiul manifestrilor tulburrilor mintale.

Exist 2 direcii importante ale psihopatologiei:
A. Explicativ de ce? = construcii teoretice
B. Descriptiv =descrie i clasific experienele
anormale relatate de pacient sau observate n

comportamentul su.

Cf.altor autori, psihopatologia este un studiu
sistematic care presupune evidenierea etiologiei,

simptomatologiei i evoluiei bolilor mintale.
n fine,exist i voci care o consider parte a
psihologiei patologice care se ocup cu: boala

psihic,manifestrile psihice ale bolii
somatice,dezadaptarea.
PATOS =suferin
Modele n psihopatologie
1. Modelul ATEORETIC
- abordare creat n
S.U.odatcu elaborarea
DSM
- depirea limitelor cunotinelor actuale
privind etiologia bolilor psihice
- facilitarea comunicrii ntre clinicieni cu
orientri teoretice diferite
DSM adopt un sistem multiaxial de diagnostic:
Axa I i II tulburrile mintale
Axa III - tulburrile/afeciunile fizice prezente la
persoana evaluat i avnd importan n nelegerea i

tratamentul cazului.
Axa IV probleme psihosociale i de mediu care ar
putea influena diagnosticul,tratamentul sau
prognosticul.
Axa V funcionarea psihologic, social i
profesional a persoanei n cauz.
Acest model nu valideaz ca important nici o teorie
explicativ i contureaz configuraii patologice

plecnd de la elemente disparate.
2. Modelul BEHAVIORIST
Potrivit acestei optici, att comportamentele normale,
ct i cele anormale sunt dobndite i meninute prin

mecanisme identice i conforme cu legile generale ale
nvrii.
Behavioritii resping orice cauz intern ca o cauz
ultim a comportamentului, legnd apariia oricrui
comportament de mediul nconjurtor al subiectului.
Astfel, clinicienii ncearc s precizeze condiiile
specificede mediu care preced, acompaniaz sau
urmeaz comportamentelor studiate.
3. Modelul BIOLOGIC
Abordare n care accentul este pus n principal pe
influena modificrilor morfologice sau funcionale ale

SN asupra genezei tulburrilor mintale.
n prezent devine alarmant dimensiunea la care
tulburrile psihice tind s fie explicate din perspectiv
neurobiologic i neurochimic.
Continuarea abordrii tulbpsihice din aceast
perspectiv ar conduce la ndeprtarea psihologului de
psihopatologie i medicalizarea excesiv a acesteia.
4. Modelul COGNITIVIST
Explicarea tulburrilor mintale se face
innd cont de procesele prin

intermediul crora o persoan
dobndete informaii despre sine i
mediu, asimilndu-le pentru a-i regla
comportamentul.
Teorii care ncearc s explice depresia:
1. Aaron Beck
- cauze contributive distale ----- schem depresogen +
stress generat de evenimente de via negative

- cauze contributive proximale ------ distorsiuni
cognitive (ex. suprageneralizare)
- cauza proximal (suficient) = triada:
- un pdv negativ privind propria persoan
- judeci pesimiste privind lumea
- un pdv negativ referitor la viitor
Abramson, Seligman,Teasdale ---- Th. Disperrii
Este vorba despre o secven care ncepe prin dou
cauze contributive:
a. Apariia de evenimente de via negative sau
neapariia de evenimente pozitive

b. Un stil de atribuire depresogen
5. Modelul ETNOPSIHOPATOLOGIC
Se refer la raportul dintre tulburrile psihopatologice
i cultura pacientului.
2 perspective:
A. Emic subliniaz ceea ce este specific anumitor
culturi, prin sindroame cu specificitate cultural(
latah, karo, amok).
B. Etic se refer la invarianii clinici
6. Modelul FENOMENOLOGIC
- origini n filosofia fenomenologic
Reprez. K. Jaspers i L.Binswanger
- nu caut cauzele bolii/tulburrii care au dus la
internare
- ncearc s descopere care este experiena nebuniei
pronind de la cei care au trit-o.
7. Modelul PSIHANALITIC
- importana trecutului personal
-importana sexualitii, a exp.
individuale
- concepia funcional asupra bolii
mintale ca o tentativ de ajustare, de
rezolvare a unor probleme care nu au
putut fi rezolvate ntr-o manier mai
satisfctoare.
8. Modelul SOCIAL
2 obiecte de studiu:
- rolul factorilor sociali n etiologia manifestrilor
psihopatologice
- repercusiunile bolii mintale asupra relaiei
pacientului cu mediul social
2 teme de cercetare:
A. Relaia dintre apariia tulburrii mintale i
apartenena la o clas social

B. Variaia istoric a datelor epidemiologice
Conceptul de NORMALITATE
Dictionarul de psihologie Larousse precizeaza ca
normalitatea este o notiune relativa, variabila de la un

mediu sociocultural la altul.
Cuvantul normal provine de la latinescul norma =
unghi drept, ceea ce nu oscileaza nici la dreapta, nici la
stg, ceea ce se afla chiar la mijloc.
Anomalie (din gr. omalos = egal, regulat, neted) +
prefixul a, anomalia fiind deci, opusul regularitatii.
Anormal nu e egal cu a avea o anomalie.
Criterii de normalitate (Ellis & Diamond)
1. Contiina clar a eului
2. Capacitatea de orientare n via
3. Nivel nalt de toleran la frustrare
4. Autoacceptare
5. Flexibilitate n gndire i aciune
6. Realism i gndire antiutopic
7. Asumarea responsabilitii
8. Angajarea n activiti creatoare
9. Angajarea moderat i prudent n activiti
riscante
10. Contiin clar a interesului social
11. Gndire realist
12. Acceptarea incertitudinii i capacitate de ajustare
13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de
perspectiv.
G.Ionescu - distincia boal anormalitate
Boala este un proces (debut,evoluie,remisiune)
Anormalitatea se refer la structur i organizare
psihic
Perspective asupra normalitii

1. Normalitatea ca sntate
A delimita normalul de patologic este extrem de
delicat, mai ales n ceea ce privete psihicul, faptul

psihopatologic nefiind la fel de uor de sesizat precum
o plag,de ex.
Observarea lui de ctre specialist se va face dup
aceleai reguli, ale cunoaterii difereniale,

impunndu-se ca o tulburare a organizrii.

Patologic implic patos = sentiment concret al
suferinei i neputinei, al unei viei nemulumitoare.

Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale
anumitor tipuri de existene, conduite, idei, credine,
ce contrasteaz cu uniformitatea i conformismul celor
ale comunitii.
Vorbim despre dezorganizarea vieii psihice sau de o
reorganizare la un nivel inferior a psihismului.

2. Normalitatea ca valoare medie
Abordarea se bazeaz pe descrierea statistic a
fenomenelor biologice, psihologice i sociale,conform

repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot.
Poriunea median ar corespunde normalului, iar
extremele deviante.

Cf. acestei abordri, cu ct un fenomen este mai frecvent,
cu att poate fi considerat mai normal, iar cu ct este mai

rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca
fiind mai anormal.
Criteriul nu e operant n medicin,unde unele fenomen
morbide apar f frecvent (unele infecii, caria dentar etc.),
iar alte fenomene f.rar (grupa ABIV,de ex), raritatea
nefcnd-l ns fenomen patologic.
Abordarea a fost utilizat extins n biologie i psihologie,
dar i-a captat o utilizare tot mai intens i n psihiatrie, ca
urmare a utilizrii scalelor i testelor.

3. Normalitatea ca utopie
Stabilete o norm ideal(valoric), un ideal de
normalitate att dpdv individual, ct i comunitar.

Normalul valoric implic o msurare de tip Pat al lui
Procust.(Expresia Patul lui Procust a devenit o metafor la modul n
care societatea transform oamenii, astfel nct s se potriveasc tiparelor i
regulilor prestabilite. Altfel spus, pentru a se adapta la societatea n care
triete, un individ trebuie s fac mici sau mari compromisuri, s se
alungeasc sau s se scurteze.)

Conceptul de sntate mintal nu
poate fi neles dect prin sistemul

de valori al unei colectiviti.
Societatea este cea care hotrte
dac un om este nebun sau sntos.
C.F.Willard

Colectivitile umane i organizeaz
existena n raport cu idealuri comunitare n

care transpar legi, modele educaionale,
istoria grupului respectiv.
Normalitatea ideal definete felul n care
individul i comunitatea consider c
persoana ar trebui s fie.

4. Normalitatea ca proces (ca mod de functionare)
Un comportament normal este o rezultant final a
subsistemelor care interacioneaz.

Norma funcional este cea care reflect msura n
care un organism, o persoan, un subiect, i
ndeplinete rolul funcional pentru care exist n
economia sistemului din care face parte.

Se nasc noi ntrebri:
Care este rolul funcional pentru care o
persoan exist?
n cte, dintre sistemele din care
individul face parte, trebuie s fie
eficient,pt a fi considerat normal?
Normalitate si adaptare
Functionand ca subsistem in sistemul socio-cultural,
individul uman trebuie sa se incadreze in evolutia sa in

coordonatele sistemului respectiv pentru ca aceasta
evolutie sa fie considerata normala.
Adaptarea este un reper important in evaluarea
comportamentului uman.
Sunt specialisti (Meyer A) care considera boala mintala
o adaptare insuficienta, gresita sau inadecvata.
Psihanaliza sustine acest pdv, considerand inadecvate
acele mecanisme de aparare care genereaza boala
psihica (de ex., regresia).
Nivele psihopatologice
Nevroze
Psihoze
Psihopatii
Conceptul de nevroz
Domeniul cel mai ntins al psihopatologiei
Etiologie dominant psihogen
Psihogenii = grup polimorf de afeciuni psihice de
intensitate i coloratur psihopatologic variabil, cu
etiologie n principal reprezentat de traume psihice
care interfereaz cu istoria individului, brutal sau
trenant, depindu-i capacitile de adaptare i
rspuns, a cror apariie i evoluie depind de durata i
intensitatea psihotraumei ca i de particularitile
psihologice i somatice ale subiectului.
Simptome din sfera nevrozelor pot fi
considerate depresia, anxietatea, atacurile

de panic, diferitele forme de fobie,
patologia somatoform sau conversiv, ntrun cuvnt - cele asupra crora pacientul este
contient c reprezint o schimbare fa de
starea de bine pe care anterior o tria
n tratatul de psihiatrie Oxford ediia a II-a, definiia
nevrozelor este formulat prin sublinierea

caracteristicilor acestora i anume:
sunt tulburri funcionale, adic nu sunt nsoite de
o boal cerebral organic,
nu sunt psihoze, adic pacientul nu pierde contactul
cu realitatea exterioar orict de sever este starea sa,
ele difer de tulburrile de personalitate, avnd un
debut distinct i nu o dezvoltare continu din primii
ani ai vrstei adulte
Definiie
Grup de tulburri cu etiologie psihogen, cu
mecanisme psihice profunde n formarea simptomelor,

care opereaz cu materialul unui conflict intrapsihic
inserat n istoria individului.
Un rspuns de adaptare ineficient, existena ei
bazndu-se pe dezacordul dintre dorin i
posibilitile ei de realizare.
(dup F. Tudose, 2007)
Cea mai bun definire se face prin diferenierea
nevrozei de psihoz:
1. Nevrozele sunt anomalii sufleteti care vizeaz
persoana ntr-un anumit domeniu (profesional,

familial) sau interes personal.
Psihozele lezeaz omul n ntregime,global.
2.
Esena nevrozei st n situaie i conflict,

nevroticul utiliznd mecanisme specifice
care modific tririle ntr-un sens care
survine, uneori i la individul normal.
Psihoza are n special o etiologie endogen
i foarte rar, una exogen, circumstanial.
3. Credem,spre deosebire de Freud,ca nici
fenomenul nevrotic, nici fenomenul

psihotic nu pot fi considerate ca modificri
exclusiv cantitative sau calitative.
Ele se deosebesc de normal din ambele
puncte de vedere, dar cu predominane
diferite.
Cf. K. Jaspers
Diferenierea nevroz-psihoz la Freud:
1. Nevroza ia natere n urma
conflictului dintre Eu i Sine.

Psihoza ia natere din conflictul dintre
Eu i Lumea exterioar.
2. Nevroticul pierde simul
realitii numai
parial.
El nu vrea s tie dect despre un decupaj al
realitii, acea poriune la care se refer
refularea sa personal.
Psihoticul neag ntreaga realitate, i
ntoarce spatele i construiete o lume nou
(ruminaie, delir).
3. Nevroticul ajunge n situaia sa paradoxal
de team ca nu cumva decupajul de lume pe

care l-a refulat s se reactiveze i s-l
indispun.
Psihoticul refuz realitatea din frica de a-i
pierde lumea proprie pe care a construit-o
sau ca nu cumva aceast lume s se
prbueasc.
4. Conflictul nevrotic poate fi developat i
soluionat printr-o ndelungat cur

psihanalitic i niciodat spontan.
La psihotic, refularea poate aprea la
suprafa fr nici un fel de rezisten, dar
aceasta nu echivaleaz cu sntatea.
5. Limbajul nevrotic rmne intact (e comprehensibil)
Limbajul psihoticului se dezorganizeaz n mod
obligatoriu. Cu timpul, psihoticul devine incapabil s

comunice, iar atunci cnd o face, informaiile frunizate
nu pot fi nelese i folosite de ctre ceilali.
n cazul nevrozelor, comunicarea poate fi ngreunat
de anumite inhibiii, dar nu este niciodat ntrerupt
total, iar modificrile sunt n special cantitative.
O alt diferen major dintre nevroze i psihoze ine
de critica pe care individul o are asupra problemelor

sale ( vezi rap de ev psih)
De regul, nevroticul i cunoate problemele, fiind
capabil s le contientizeze i s cear ajutorul.
Pacientul psihotic nu recunoate caracterul patologic
al ideilor i percepiilor sale, considerndu-se perfect
sntos.
O caracteristic proprie psihozelor
este stranietatea, bizarul

tulburrilor.
Disfuncionalitate n relaionarea
cu pacientul psihotic, chiar
angoas.
Un alt criteriu este cel al gravitii
De obicei, nevrozele au intensitat mic sau medie i
nu rup legturile profesionale, familiale, sociale etc.

Spitalizrile sunt rare i de scurt durat.
Tulburrile produse de psihoze sunt grave, spitalizarea
fiind de cele mai multe ori necesar i uneori,
ndelungat.
Ultimul criteriu este cel al etiologiei
CONCEPTUL DE PSIHOZ
Pn la DSM III, sistemele de clasificare includeau
categoriile de boli mintale: psihoze i nevroze.

Termenul de psihoz cuprinde un cadru larg de
entiti nosografice care se refer, n linii mari, la
formele mai severe de boal psihic din care fac
parte: tulburrile mintale organice, schizofrenia,
tulburarea schizo-afectiv, bolile afective, tulburrile
delirante i tulburrile afective.
Pentru definirea mai precis a termenului au fost propuse
numeroase criterii, unele a cror valoare este discutabil

(criteriul gravitii, criteriul evolutiv, criteriul etiologic).
Pentru a sistematiza, le vom meniona pe urmtoarele:
Pierderea capacitii de autoapreciere a propriei suferine
Incapacitatea de a distinge ntre experiena subiectiv i
realitate
Apariia tulburrilor de percepie (halucinaii, iluzii)
Existena ideaiei delirante
Gndire ilogic
Comportamente inadecvate, bizare
Modelul psihotic presupune dezorganizarea
global a persoanei tradus prin distrugerea

unitii psihice i pierderea contactului cu
realitatea.
Psihoza instaureaz o dezordine mintal care se
manifest n plan expresiv (prin comportament,
limbaj, etc) i a crei trstur fundamental este
incomprehensibilitatea.
n prezent, clasificarea bolilor mintale cuprinse n
trecut sub termenul de psihoz arat astfel:

Tulburarea psihotic indus de alcool
Tulburarea psihotic indus de
substane(amfetamine,cannabis,cocain,opiacee etc)
Schizofrenia i alte tulburri psihotice
(ex.tulb.schizofreniform,tulburarea delirant etc)
Tulburarea afectiv (tulburarea bipolar)
Psihopatiile
Tulburrile de personalitate
De ce este inadecvat termenul de
Psihopatie?
Definiie (DSM IV R)
Sunt patternuri pervazive i inflexibile de
experien intern i comportament, cu debutul

n adolescen sau precoce n perioada adult,
stabile n cursul timpului i care duc la
deteriorare.
Tulburarea histrionic a Pers

Se caracterizeaz printr-un pattern pervaziv de
emoionabilitate excesiv i cutare a ateniei.

(Ionescu,G)
Sinonimii-personalitate isteric, personalitate
psihoinfantil
Prevalen aprox. 3% din populaia general
Dei trsturile sale se apropie mai curnd de
stereotipul de rol feminin, se pare c tulburarea este
relativ egal distribuit ntre brbai i femei.

Trsturi caracteristice (eseniale)
1. Polarizarea ateniei celorlali traduce o pulsiune
irezistibil de a se plasa n atenia grupului.

2. Labilitate i versatilitate emoional, n concordan
cu dispoziia interlocutorului/anturajului.
3. Comportament seductor i provocator
4. Conduit erotizat elaboreaz fantezii sexuale,
independent de sentimentele de dragoste investite.
Prin contrast, o mare parte au disfuncii sexuale.

5. Impresionabilitate, sugestibilitate, permeabilitate
dispoziional.
6. Catarsis afectiv facil.
7. Comunicare colorat, metaforic, impresionabil.
8. Dramatizarea coninutului comunicrii o mixtur
de date, fapte i situaii plauzibile dar neverosimile.
Ofer, de multe ori, o paralel romanat a veridicului
(sora incontient a miciunii)

P este egocentric, lipsit de consideraie pentru
ceilali, prnd s se gndeasc numai la propriile

interese.
Este frivol, superficial, nechibzuit, cea care
pretinde tot timpul i poate recurge la msuri extreme
pentru a-i fora pe ceilali s-i ndeplineasc dorinele.
antajul emoional, scenele de furie i tentativele
demonstrative de suicid fac parte din arsenalul
disponibil.
O capacitate de autoamgire ieit din comun.
Schneider attention seeking psychopats
Tulburarea narcisic a Pers.

Tulburarea const ntr-un sentiment exagerat al
importanei propriei persoane i n convingerea

fantezist nerealist a asupra calitilor sale, pe care le
consider unice sau excepionale.
Un pattern pervaziv de grandoare n comportament i
imaginaie, nevoie de admiraie i lips de empatie.
Prevalen=1% din populaia general.

Trsturi caracteristice:
1. Autoevaluare exagerat, nerealist, fantezist.
2. Idealizarea propriei persoane consider c face o
concesie colabornd cu ceilali, dei are grij s-i

selecteze pe cei cu statut socio-economic superior.
3. Invocarea explicit i implicit prin conduit a
calitilor sale excepionale i a importanei sale.
4. Expectaii disproporionate ca aceste nsuiri
exagerate s fie recunoscute.

5. Conduit distant, arogant, emfatic.
6. Nonreceptivitate i insensibilitate la opinii diferite,
sfaturi sau ndemnuri.

7. Disponibiliti empatice reduse, superficiale i
inautentice, ceea ce-i face insensibili la problemele
altora, suferinele, doleanele i aspiraiile lor.
8. Aviditate pentru titluri, demniti, situaii, onoruri,
ranguri.
Tulburarea personalitii de tip

obsesiv- compulsiv (anancast)
Un pattern comportamental de ordine,rigoare,
meticulozitate, perseveren i perfecionism, care se

instituie n adolescen i nsoete persoana n cauz
pe tot parcursul existenei.
O preocupare excesiv pentru ordine, perfeciune,
control mintal i interpersonal...realizat cu preul
flexibilitii, deschiderii i eficienei.

La o personalitate normal, trsturile obsesionale o
fac s fie precis, riguroas, punctual i de ncredere.

Fixeaz standarde nalte i face tot ce poate pentru a le
atinge. Respect normele.
n tulburarea de personalitate, aceste caracteristici
duse la extreme,vor face ca individul s nu se poat
adapta la situaii noi.
Persoana este rigid n prerile ei i inflexibil n
modul de abordare a problemelor. Schimbarea o
nelinitete i prefer o rutin sigur, fr risc, pe care
o cunoate.

Are un perfecionism inhibant ce transform munca
obinuit ntr-o povar i o nneac n detalii

nesemnificative.
Standardele morale nalte sunt exagerate, pn la a
deveni o preocupare exagerat i dureroas de a nu
grei.
Atitudine critic excesiv, moralizatoare, lipsit de
bucurie i de umor.
Sensibilitate la critic se ateapt ca ceilali s-i
judece la fel de critic cum o fac ei nii.
Indecizie.
Tulburarea paranoid a Pers.

Tulburarea se caracterizeaz printr-o triad
comportamental ilustrat prin suspiciozitate,

nencredere i interpretativitate, care survin la
adultul tnr axat ferm pe traiectoria puterii. Cu o
logic ferm, argumentativ i persuasiv, el pare omul
ferm acreditat succesului. (Ionescu, G.)
Prevalen = 2,5% din populaia general

Trsturi caracteristice
1. Suspiciozitate exagerat fa de persoane din grupul
familial sau profesional, cu privire la inteniile reale ale

acestora.
2. Nencredere generalizat, chiar jignitoare, fa de
relatarea de date, fapte, situaii i evenimente.
3. Controlul fidelitii i autenticitii datelor, faptelor i
situaiilor prezentate.
4. Interpretativitate.
5. Reinere,distanare, nonconfidenialitate,ermetizare.
6. Tendine de putere, succes, valorizare.

Persoana cu aceast tulburare este permanent n
gard. Nu-i face prieteni cu uurin i poate evita

participarea la grup. Are un redus sim alumorului i
incapacitate de a se bucura.
Un sim crecut al propriei importane.
Sensibilitate mare se ruineaz uor i simte umilina
la fel de repede.
Se ofenseaz foarte repede i vede ostiliti i riposte
acolo unde acestea nu exist n intenie.
Tulburarea schizoid a Pers.

Se caracterizeaz printr-un grad semnificativ de
introversie, detaare de realitate, sociofobie,

nonimplicare i slab disponibilitate de rezonan
afectiv.
Cf. DSM IV un pattern pervaziv de detaare de la
relaiile sociale i o gam restrns de exprimare a
emoiilor n relaiile interpersonale.
Prevalen care merge pn la 7% n populaia
general

1. Intraversie marcat la prima vedere linitii i
flegmatici, aceti oameni sunt, de fapt, reci, distani,

nchii, nesociabili.
2. Detaare de realitate Par astfel n sensul c nu sunt
ntreprinztori, implicai, angajai, fiind indifereni
chiar fa de propriile lor interese.
3. Sociofobie individul nu este doar retras,
nesociabil. Grupul i viaa social l perturb i le va
evita.

4. Rezonan afectiv redus. Evenimente majore, ca
pierderea cuiva drag ori a unor idealuri, nu pot

determina o manifestare afectiv corespunztoare.
5. Slab disponibilitate dea tri eecul, pierderea,
frustraia, dar i satisfacia, succesul realizarea, ca o
consecin a redusei disponibiliti afective.
6. Preferin pentru activiti solitare/desfurate n
izolare.
7. Conduit neconvenional sau bizar.

Termenul schizoid a fost sugerat de Kretschmer, care a
susinut o relaie etiologic ntre o astfel de

personalitate i schizofrenie. (Cf. Oxford,1994)
Trstura cea mai izbitoare este lipsa cldurii i a
relaiilor emoionale. Ca rezultat, ei nu-i fac prietenii
intime, adesea rmnnd necstorii.
Fantezia lumii lor interioare este de largi proporii dar
i lipsete coninutul emoional. Sunt mai nclinai
ctre probleme intelectuale dect spre idei concrete
despre ali oameni.
Tulburarea antisocial a Pers.

Un pattern pervaziv de sfidare i violare a normelor,
regulilor i obligaiilor sociale i implicit, a drepturilor

celorlalte persoane.
Un pattern pervaziv de indiferen, desconsiderare i
chiar violare a drepturilor celorlali (cf. Gunderson &

Phillips, 1995).
Prevalen - 4% din populaia general
Tulburarea antisocial a Pers.

1. Sfidarea i violarea normelor, regulilor i obligaiilor
sociale.
2. Conduit insensibil, arogant i dispreuitoare
3. Lipsa regretului, remucrii sau a sentimentelor de
culp.
4. Disponibilitate de continu reiterare a actelor
indezirabile.
5. Irirtabilitate, impulsivitate, agresivitate la
contrariere, opoziie sau incitare.
Tulburarea antisocial a Pers

6. Ignorarea expectaiilor negative i a consecinelor,
uneori catastrofale, generate de conduita lor

impulsiv.
7. Incapacitatea de a nva din exoerienele negative i
din sanciunile primite.
8. Tendina de a blama i injuria pe alii, cu
raionalizri ale comportamentului conflictual
propriu.
9. Incapacitatea de a menine relaii autentice i
durabile, dei le poate iniia cu uurin.
Cnd ajung la internare?

n cazul DECOMPENSRII
Decompensarea vizeaza aparitia unor dezechilibre in
contextul unor deficiente sau boli psihice
Semiologia
Etimologic semeion = semn + logos = cuvnt, discurs
Semiologia se folosete de semne,simptome i
sindroame n vederea punerii unui dgn corect.

Semnul = acele manifestri produse de boal, cu
traducere obiectiv, de care medicul ia cunotin prin
propriile simuri.
Simptomul = totalitatea datelor obinute de la pacient
prin anamnez.
Sindromul = complex de semne i simptome
patologice
Semiologia
Semiologia psihiatric reprezint studiul simptomelor
i al tulburrilor psihice.
Stabilete condiiile, succesiunea, interdependena i
dinamica tulburrilor mintale.
Particulariti:
- relaia cu simptomele nu se face direct,nemediat,ci nmsura n care ele se
exprim prin comportamente verbale,
- simptomul este mai fluctuant, mai schimbtor,
- nu face trimitere direct la organ, depinde mai mult de ritmurile omului,
- este frecvent determinat istoric i sociocultural,
- demersul nu poate fi linear, algoritmizat.
PREFIXE!!!!
Tulburrile percepiei
1. Hiperestezia = o coborre a pragului
senzorial, resimit de subiect ca o cretere

neplcut a intensitii senzaiilor privind
un singur analizator sau ansamblul lor
(hiperestezie general).
Se ntlnete n: surmenaj, neurastenii,
debutul unor afeciuni psihotice, debutul
bolilor infecioase etc.
2. Hipoestezia = creterea pragului senzorial, nsoit
de diminuarea intensitii senzaiilor.

Se ntlnete n: stri reactive, depresie, accese
paroxistice isterice, oligofrenii, schizofrenie, tulburri
de contiin.
3. Sinestezia = perceperea simultan pe o cale
senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul
unui alt analizator (de ex.audiie colorat). n
patologie, apare n intoxicaii cu LSD, cocain,
mescalin etc.
4. Agnozia (din a "fr" i gnosis "cunoatere",
"percepie") este o tulburare care const n incapacitatea

de a recunoate cele vzute, auzite, pipite etc.
Exist deci o agnozie vizual, auditiv, tactil.
Agnozia este cauzat de unele leziuni din scoara cerebral
sau de unele tulburri funcionale ale unor zone cerebrale,
i nu de alterarea funciunilor organelor de sim
corespunztoare.
5. Iluzia = percepie cu stimul real i specific,
denaturat/ deformat.
Iluziile pot fi fiziologice apar i la subieci normali,
producndu-se prin modificarea condiiilor
perceptive, a mediului perceptiv sau a condiiilor
interne.
Sau
patologice
Iluziile patologice
A.Vizuale
1. Falsele recunoateri deja vzut, cunoscut sau
trit. (nu e confuzie de persoan, ca la normali).

2. Falsele nerecunoateri niciodat vzut,
cunoscut, trit, la care se adaug iluzia sosiilor.
Aceasta a fost descoperit de Capgras n 1924 i const
n aceea c bolnavul consider sosie o persoan pe care
o cunoate n mod sigur.
Stri maniacale, faza maniacal a PMD, schizofrenii,
sindrom Korsakov.
3. Pareidoliile o form de iluzie vizual patologic
avnd un mare grad de bogie i vivacitate.

pacientul ia desenele unui covor, plafon, ori
unghiurile ncperii, norii de pe cer, drept persoane,
ochi nfricotori, fiine fantastice, animale agresive.
sunt anxiogene
B. Auditive
Constau n impresia c anumite sunete/zgomote sunt
mai apropiate, ndeprtate, mai distincte sau mai

estompate.
Alteori, modificrile pot fi calitative diferite sunete
sau zgomote reale sunt percepute sub forma unor
cuvinte injurioase, strigte de dezndejde ale a
parintorilor etc.
A nu se confunda cu interpretarea senzorial n care
stimulul e corect identificat, dar i se confer un neles
sui-generis.
C. Iluziile gustative i olfactive se deosebesc cu
greu ntre ele, att din cauza proximitii

analizatorilor, ct i nrudirii embriologice ale
acestora.
Ele constau n perceperea eronat a gustului sau
mirosului normal al diferitelor substane sapide sau
odorifice.
D. Iluzii viscerale = perceperea eronat a funcionrii
unor organe sau aparate.
E. Iluziile de modificare a schemei corporale
reprezint perceperea denaturat a formei, mrimii,
greutii i poziiei propriului corp.
Poate fi vorba despre o tulburare total sau parial
Corpul depete limitele patului, picioarele ies pe geam,
ajung n tavan etc.
Tulburrile de modificare a schemei corporale sub forma
unor false percepii(schimbarea topografiei
membrelor,contorsionare,dezmembrare), se ntlnesc mai
ales n schizofrenie, intoxicaii i alterrile luciditii
contiinei.
Ele mai pot fi ntlnite n patologia cu coninut
obsesivo-fobic, sub forma dismorfofobiei = faa este

strmb, asimetric, disproporionat, gura pn la
urechi etc.
Unii dintre aceti bolnavi se adreseaz cu insisten
instituiilor de chirurgie plastic, cabinetelor de
cosmetic, pentru a nltura defectele, chiar i prin
intervenii chirurgicale repetate.
n concluzie, iluziile pot fi ntlnite la:
- oamenii normali,favorizate de circumstane ext/int
- boli febrile, boli infecto-contagioase sau toxice
- bolnavi cu stri confuzionale
- nevrotici,mai ales obsesivo-fobici sau isterici

- psihotici, mai ales n perioada de debut a
schizofreniei, n stri delirante i depresive
Percepia mai poate fi tulburat printr-un defect de
integrare gnozic = de transformare a excitaiei n

senzaie i a acesteia n imagine perceptiv= AGNOZIE
Agnozia vizual(cecitate psihic)
- agnozia obiectelor animate = prosopagnozia
- agnozia simbolurilor grafice = alexie i/sau
agrafie sau dislexie, acalculie = alexia cifrelor
- agnozia spaial
- agnozie auditiv(surditate verbal i amuzie)
ntlnit n leziuni bilaterale ale lobului temporal
Agnozia tactil = incapacitatea de a recunoate forma
i volumul obiectelor (amorfognozie) sau a obiectelor

nsei (astereognozie) prin explorarea lor tactil se
ntlnete n leziuni ale lobului temporal.
Asomatognozia = ignorarea (nerecunoaterea) unuia
sau a mai multor segmente ale corpului sau a corpului
n ntregime.
Hemisomatognezia = negarea a jumtate din corp,
asociat de obicei cu idei delirante.
6. Halucinaiile
ndreptnd formula clasic percepie fr obiect, H.Ey
propune H = percepie fr obiect de perceput.

A. Halucinaiile funcionale
B. Halucinoidele
C. Imaginile eidetice
D. Halucinozele
E. Halucinaiile propiuzise,psihosenzoriale.
A. Halucinaiile funcionale
Definesc fenomenul psihopatologic prin care percepia
unor excitani obiectivi determin i apariia unor

percepii false, de tip halucinator. (percep corect zgomotul
apei la robinet i concomitent aud voci care-i injuriaz)
Caracteristic ! sunt percepute atta timp ct exist
excitantul real.
B. Halucinoidele
Sunt fenomene psihopatologice cu aspect
halucinator, situate ntre reprezentri vii i

halucinaii vagi, care nu izbutesc s
conving deplin bolnavul de existena lor.
Sunt forme prehalucinatorii care apar n
perioade de dezvoltare sau dispariie a
halucinaiilor.
C. Imaginile eidetice
Eidetism = facultatea pe care o prezint unii subieci de a
putea revedea, reproiectnd n exterior, un obiect, o
fotografie care le-a fost expus doar cteva clipe.
Aceste imagini sunt deci reproiectri n exterior ale
percepiilor unor obiecte, fiine etc., apropiate de prezent
ca desfurare n timp i strns legate de triri afective
intense.
Pot s nu posede semnificaie patologic, apar i la ind
normal nainte de instalarea somnului sau la trezire. Apar
i la copii.
D. Halucinozele.
Halucinaii a cror semnificaie patologic este
recunoscut de bolnav, astfel nct se raporteaz la ele

cu o atitudine critic.
Dei realizeaz c cele percepute nu corespund
realitii, se pot manifesta att de viu, nct bolnavul
caut s le verifice autenticitatea, pe care de altfel, o
neag.
Apar mai ales la pacienii cu leziuni ale diferitelor
segmente ale analizatorilor, n unele stri toxice,
infecioase i n arterioscleroza cerebral.
E. Halucinaiile propriu-zise (psihosenzoriale).
Se caracterizeaz prin:
- proiecie spaial sunt situate de bolnav n spaiul
perceptiv sau dincolo de limitele acestuia
- convingerea bolnavului asupra realitii lor
- perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite
- grade variabile de intensitate, claritate, complexitate
- o anumit durat pot fi intermitente sau continue
- o anumit rezonan afectiv
F. Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt
definite ca o exacerbare a reprezentrilor pn la

intensitate perceptual, care apar spontan, incoercibil,
fr proiecie spaial, cu un caracter de exogenitate i
de impus din afar.
Halucinaii propiuzise
Exteroceptive
auditive
vizuale
olfactive i gustative
tactile
autoscope
Interoceptive
Proprioceptive (motorii sau kinestezice)
Halucinaiile auditive (cele mai frecvente la adult)
Se pot situa n cmpul auditiv perceptibil (campin) sau
n afara lui (extracampin)

Sunt variabile ca intensitate - oapte sau extrem de
intense
Complexitate elementare (foneme, de ex)
comune (scrit de u, ticit de ceas)
verbale percepe cuvinte, fraze, voci pe care le aude sau
nelege,ori altele pe care dei le aude distinct, nu le poate

nelege (verbigeraie halucinatorie)
Halucinaiile vizuale percepii ale unor obiecte,
fiine sau imagini inexistente, n acel moment, n

realitate.
Sunt trite cu intens dramatism i au caracter terifiant
Pot fi de dimensiuni macroscopice sau microscopice
Pot fi situate n plan sau relief, campin sau
extracampin
Dpdv al complexitii
- elementare (fosfene,
fotopsii)
- complexe figuri i obiecte
- scenice statice (panoramice) sau cinematografice
Halucinaiile autoscopice realizeaz imaginea dubl
prin care subiectul i percepe vizual propriul corp,

pri din corp sau unele organe.
Halucinaiile olfactive i gustative mai frecvente
dect se crede -80%, se consider c sunt secundare
altor modaliti halucinatorii sau consecin a
delirului.
Halucinaiile tactile impresia de atingere a
suprafeei cutanate arsur, neptur, curent
electric, rece, fierbinte etc.
Halucinaiile interoceptive bolnavii triesc
senzaia existenei unor fiine n corp sau a schimbrii

poziiei unor organe, a obstrurii sau perforrii lor.
Halucinaiile proprioceptive sunt percepute ca
impresii de micare sau de deplasare ale anumitor

segmente sau ale corpului n ntregime.
Tulburrile ateniei
Atenia FUNCIE sintetic a psihismului
Presupune activare, tonificare, mobilizare, orientarea
selectiv i concentrarea focalizat a proceselor

psihocomportamentale.
Atenia depinde de interaciunea dintre 3 procese:
- capacitatea ei
- selectivitatea
- controlul execuiei - susinerea ateniei
Tulburrile ateniei
Tulburrile ateniei se numesc DISPROSEXII
Pot fi:
- HIPOPROSEXII
- HIPERPROSEXII
Tulburrile ateniei
HIPOPROSEXIILE
- se manifest, n grade variabile n toate strile
confuzionale i evolueaz paralel cu intensitatea

acestora.
- n stri confuzionale grave, vorbim despre
APROSEXIE
Tulburrile ateniei
Hipoprosexiile se ntlnesc n strile de surmenaj,
irascibilitate i anxietate.
Se constat, de asemenea, la toi cei cu stri sub nivel
optim cognitiv, cerut de desfurarea corect a funciei
prosexice.
Ex: stri de dezvoltare cognitiv insuficient
(oligofrenii), stri de deteriorare cognitiv
(predemene i demene).
Apar i n schizofrenii, unde au ns un caracter
particular prin comutrile motivaionale
incomprehensibile ale acestor bolnavi.
Tulburrile ateniei
HIPERPROSEXIILE
Au aspect general n strile maniacale, reflectndu-se
n ntreg comportamentul.
Au amplitudine mai mic n strile de excitaie i de
uoar intoxicaie.
n majoritatea cazurilor se manifest selectiv, cu
predilecie ntr-un anumit sector al vieii psihice sau
sub un anumit coninut ideativ.
Tulburrile ateniei
La melancolici hiperprosexia este ndreptat n special
asupra ideilor depresive de culpabilitate, ruin, etc.

La hipocondriaci este ndreptat n special asupra
strii de sntate a organismului, asupra funcionrii
sale, a fenomenologiei somatice pe care aceti bolnavi
o dezvolt.
La delirani (mai ales paranoici), hipoprosexia este
strns legat de tema delirant i orientat asupra
tuturor evenimentelor, situaiilor i persoanelor
implicate n respectivul delir.
Bolnavii fobici i obsesionali cel mai nalt grad de H.
Tulburrile ateniei
Examinare
A. Nivelul general al vigilenei examinatorul
citete liste de 4-7 cifre n ordine cresctoare i-i cere

subiectului s le repete exact, una cte una, exact n
ordinea prezentat. (8, 2,5, 6)
Se pot folosi i fraze (pn la 25 de silabe)
Tulburrile ateniei
B. Atenia focalizat
Util este testul Stroop care const n prezentarea unor
liste de nume de culori, uneori tiprite n cerneluri

diferite (cuvntul ROU poate fi scris cu rou, verde
sau albastru).
Subiectul este instruit s ignore cuvintele tiprite i s
enune culorile ct mai rapid cu putin.
Subiecii care pot fi distrai cu uurin fac multe
greeli.
Tulburrile ateniei
Sarcinile de tip Go/No-go presupun ca subiectul s
execute un rspuns motor de regul apsarea pe o

tast atunci cnd primete un semnal de go i s-i
inhibe rspunsul cnd primete un semnal no-go.
n mod curent, subiecii execut de dou ori cte un
rnd de go i abia apoi se trece i la succesiunea
go/no-go.
Se face acest lucru pentru a determina dac subiectul
este capabil s stabileasc, s menin i s-i schimbe
setul de rspuns.
Tulburrile ateniei
La acest tip de probe au performan scazut
persoanele impulsive, cu tulburri de conduit social

i copiii cu ADHD.
Ele reprezint un instrument de evideniere a
dezvoltrii funciei executive la copilul normal.
Copiii n vrst de 3 ani au performana sczut la
sarcini Go/No-go pentru c nu-i pot inhiba rspunsul.
Ei par s neleag i s in minte instruciunile
sarcinii (le pot verbaliza) dar nu le aplica
corespunztor. Reuita n aceast tip de sarcini apare la
5-6 ani.
Tulburrile ateniei
C. Atenia susinut
Se bazeaz pe capacitatea de susinere a ateniei pe o
perioad destul de lung pentru a executa o sarcin

specific teste de baraj, gen Praga.
D. Atenia alternant se fundamenteaz pe
capacitatea de deplasare rapid a ateniei de la un
stimul la altul, adesea n mod alternativ.
Tulburrile memoriei
Dismnezii cantitative (hipomnezii/amnezii,
hipermnezii)
Hipomnezia semnific scderea, de diferite grade, a
forei mnezice.
Sunt frecvent ntlnite n viaa cotidian n stri de
surmenaj, stri nevrotice, datorit unui deficit
prosexic, iar n patologia psihiatric mai ales n stri de
dezvoltare insuficient a funciilor cognitive
( oligofrenii, stri de involuie etc.)
Tulburrile memoriei
Amneziile n sens strict semnific pierderea total a
capacitii mnezice, prbuirea forei mnezice.

Dup K. Schneider, termenul este inadecvat ntruct
anularea total a urmelor de memorie nu exist dect
n imaginaia romancierilor.
Amneziile pot fi:
- de fixare (anterograde)
- de evocare (retrograde)
Tulburrile memoriei
Amneziile anterograde se refer la evenimentele trite
dup debutul bolii i survin mai ales ca o consecin

a scderii capacitii de fixare a imaginilor i
evenimentelor noi, de aceea numindu-se i amnezii de
fixare.
Insul nu poate reda un eveniment trit recent, n timp
ce amintirile fixate anterior rmn relativ bine
conservate i pot fi nc redate.
Tulburrile memoriei
Korsakov descrie pentru prima oar contrastul frapant
ntre imposibilitatea de fixare a evenimentelor

prezentului i conservarea celor din trecut.
Este vorba despre cazul unui bolnav care-i prezenta
logic i cu vivacitate cltoriile, dar uita faptul c
povestea acelai lucru de 10 ori n cadrul aceleiai
conversaii.
Un alt bolnav reda excelent coninutul creaiilor sale
literare din trecut dar nuvela recent nceput nu putea
fi terminat, deoarece pacientul nu-i amintea
aciunea.
Tulburrile memoriei
Amneziile retrograde (de evocare) sunt amneziile
n care tulburarea memoriei se ntinde progresiv spre

trecut, n sens retrograd, dinaintea debutului bolii
pn n copilrie.
n aceste situaii destructurarea funciilor psihice nu
este att de accentuat nct s mpiedice orice fixare
sau memorare.
Uneori, amneziei retrograde i se adaug caracterul
anterograd, realizndu-se, deci, amnezia antero
retrograd.
Tulburrile memoriei
Delay compar memoria cu un jurnal intim, scris n
timpul existenei insului, dar caietele amnezicului sunt

prost ntreinute.
Unii au smuls ultimele pagini i continu s le smulg
de la sfrit spre nceputul caietului.
Acest tip de amnezie se ntlnete n stri de involuie
n care slbirea funciei mnezice se exercit iniial i
mai accentuat asupra evenimentelor recente, n timp
ce cu ct ne ndreptm spre trecut, amintirea faptelor
trite este tot mai bine conservat.
Tulburrile memoriei
Uitarea mai accentuat a faptelor recente se explic
printr-o mai mare complexitate a amintirilor recente,

ca i prin ncrcarea afectiv a acestor amintiri.
n acest trecut apropiat este nc dificil de operat,
deoarece evenimentele sale se intric ntr-o reea de
relaii pe care timpul scurt nu le-a descrcat i
sistematizat.
Tulburrile memoriei
Un alt model de amnezie retrograd se ntlnete n
instalarea afaziei Wernike.

Aici e vorba de uitarea vocabularului nsui, de uitarea
cunotinelor, deoarece n ontogeneza insului
cunoaterea asupra trecutului nu este realizat doar de
amintiri propriu-zise ci i de cunotine.
Cuvintele sunt uitate n urmtoarea ordine: numele
proprii, apoi substantivele, adjectivele i n fine,
verbele.
Tulburrile memoriei
Revenind la metafora lui Delay, constatm c la unii
bolnavi exist, n aparen, un jurnal mai bine

ntreinut, dar cu foi albe, din loc n loc.
Aceasta este amnezia lacunar
Se ntlnete cu ocazia unor stri confuzionale,
traumatisme craniocerebrale, accident ischemic, o
criz epileptic etc.
Ali dismnezici au ters pasaje care se refer la anumite
evenimente sau persoane.
Este vorba despre amneziile tematice (afectogene)
Tulburrile memoriei
Hipermneziile sunt tulburri cantitative ale
funciei mnezice, caracterizate prin exagerarea

evocrilor care apar multiple, tumultoase i mai ales
involuntar, ndeprtnd subiectul de preocuprile
principale, impuse de conjunctura prezent.
Dei sunt prezente i la normali, acest gen de
dsimnezii sunt frecvent ntlnite n patologia
psihiatric n afeciuni caracterizate prin ngustarea
marcat a cmpului preocuprilor, cum ar fi psihoza
paranoiac.(V. Predescu)
Tulburrile memoriei
Pot fi urmate de hipermnezie:
- strile febrile, narcoza cu eter, cloroform, barbiturice,
ocurile cu insulin, diferite psihodisleptice sau

psihedelice.
- la unii oligofreni s-au constatat posibiliti
excepionale de reinere a datelor, cifrelor etc.
memorarea fiind ns pur mecanic.
Tulburrile memoriei
Mentism = situaia n care subiectul devine un veritabil
spectator la desfurarea incoercibil i tumultoas a

ideilor i amintirilor sale.
Nu este vorba de a rememora, ntruct orice efort prosexic
este mpiedicat de derularea caleidoscopic a unor imagini
pe ecranul contiinei.
Poate fi expresie a unor stri de surmenaj, fiind trit
penibil,cauz a insomniilor de adormire.
n sindroamele de automatism mental (Sindrom
halucinatoriu In cursul caruia subiectui are impresia ca
gandurile ,sale sunt devansate sau repetate In ecou,
anuntandu-l ce va face si ce va spune ) - mentism
Tulburrile memoriei
B. Dismneziile calitative (paramneziile)
Sunt amintiri deformate, false, neconcordante cu
realitatea, fie sub aspectul desfurrii lor cronologice,

fie sub aspectul lipsei de legtur cu realitatea
obiectiv trit n prezent sau trecut de ctre bolnav.
Tulburrile memoriei
1. Tulburrile sintezei mnezice imediate
(pseudomnezii)
Prin analogie cu iluziile perceptive, n cazul
iluziilor de memorie este vorba de evocri

eronate ale unor fenomene sau aciuni trite
n realitate de ctre bolnav, dar care nu sunt
ncadrate n timpul i spaiul real n care sau petrecut sau nu sunt recunoscute de
bolnav ca trite/ netrite.
Tulburrile memoriei
Criptomnezia = nerecunoaterea ca fiind strin, a
unui material literar, artistic, muzical sau tiinific, pe

care bolnavul l-a citit sau auzit n realitate, dar pe care,
n mod iluzoriu, l consider al lui.
Se ntlnete mai frecvent n schizofrenie i n
delirurile sistematizate, ca i n unele demene.
Situaia invers, n care bolnavul consider c
evenimentele trite sunt doar citite, auzite sau vzute,
poart denumirea de nstrinarea amintirilor.
Tulburrile memoriei
Falsa identificare sau falsa recunoatere variant a
criptomneziei constnd n a recunoate ceea ce de fapt

bolnavul nu cunoate.
Se ntlnete n stri de surmenaj, de omnubilare a
contiinei, stri maniacale, schizofrenii.
Este probabil premergtoare fenomenelor deja vu, deja
connu.
Opusul ei este iluzia de nerecunoatere.
Alt tulburare paramneziile de reduplicare (Pick)
caracterizate prin dedublarea perpetu a obiectelor i
situaiilor trite.
Tulburrile memoriei
2. Tulburrile rememorrii trecutului
(allomneziile)
Sunt falsificri mnezice retrospective sau reproduceri
ale unor evenimente reale din trecut, pe care bolnavul
le situeaz n mod fals n prezent.
a.Pseudoreminiscenele
b.Confabulaiile
c.Ecmnezia
d.Anecforia
Tulburrile memoriei
a.Pseudoreminiscenele
Reproducerea unor evenimente reale din trecutul
pacientului, pe care acesta le trite ca evenimente

prezente.
De ex, o bolnav cu sindrom amnestic Korsakov
povestete cum, dup ce a luat masa de diminea, i-a
dus fiul la coal. Rudele au confrimat faptul c,
nainte de traumatismul suferit, bolnava chiar i
condusese fiul la coal.
Tulburrile memoriei
Confabulaiile (Pick) sau halucinaiile de
memorie
Se manifest prin reproducerea unor evenimente
imaginare, pe care bolnavul nu le-a trit, el fabulnd
asupra trecutului, cu convingerea c l evoc.
Bolnavul nu spune adevrul, dar nici nu minte,
netiind c o face.Este n afara adevrului, dar i a
falsului.
Tulburrile memoriei
Confabulaiile pot fi i de jen, de perplexitate
atunci cnd bolnavul mai are o urm de critic asupra

condiiei sale i ncearc s umple golurile din
memorie.
Atunci cnd evenimentele relatate sunt verosimile,dei
netrite, le numim confabulaii mnestice.
Atunci cnd sunt relatate evenimente fantastice
confabulaii fantastice
Cnd apar sub forme asemntoare celor din vis le
numim confabulaii onirice.
Tulburrile memoriei
Ecmnezia
Reprezint o tulburare mai global a memoriei, prin
aceea c bolnavul confund trecutul cu prezentul.

Dac n cazul pseudoreminiscenelor era vorba despre
un anumit eveniment pe care bolnavul l plasa n
prezent, acum e vorba de o ntoarcere cu totul n
trecut.
n demene, bolnavul i poate retri tinereea.
Tulburrile memoriei
Anecforia
O tulburare mai uoar a memoriei, care poate fi
ntlnit n strile de surmenaj, ct i n unele stri

predemeniale i demeniale.
Const n posibilitatea reproducerii unor amintiri pe
care pacientul le credea uitate.
Poate fi comparat plastic cu ridicarea unui vl care
acoperea amintirile respective.(V. Predescu)
Tulburrile memoriei
Examinare
Examinarea memoriei de scurt durat se poate realiza
printr-o prob scurt, pe larg folosit de ctre
neuropsihologi i psihiatri, bazat pe memorarea a 3-4
cuvinte ce aparin unor categorii diferite, de exemplu: lalea
o floare, cais - un fruct, cma o hain, tigru un
animal. Experimentatorul i spune subiectului aceste
cuvinte i categoria lor, i cere s le repete i s le in
minte. Cteva minute mai trziu subiectul trebuie s la
aminteasc. Dac subiectul nu i le poate aminti spontan,
examinatorul ofer categoria creia i aparine cuvntul
pentru a vedea dac lucrul acesta faciliteaz rememorarea.
Tulburrile memoriei
n ceea ce privete memoria de lung durat, fie
aceasta episodic sau semantic, poate fi examinat cu

ajutorul ntrebrilor pe care le punem n cursul
interviului clinic.
De exemplu, pentru memoria episodic
(autobiografic) vom ntreba: care este numele ultimei
coli urmate sau primului loc de munc ori care este
data cstoriei?
Tulburrile memoriei
Pentru memoria social putem cere ca pacientul s ne
spun numele actualului preedinte ori primului

ministru sau s enumere 5 orae din Romnia sau 5
capitale ale lumii.
Pentru examinarea memoriei semantice (cunotinele
de baz ale subiectului, independente de orice context
spaio- temporal) putem folosi unele probe ale bateriei
Wechsler, cum ar fi testul de similitudini.
Meseria de psihiatru mi-a dezvoltat
un soi de suplee interioar,

necesar pentru transpoziia
empatic total.
EduardPamfil
Tulburrile comunicrii
Examinarea strii psihice trebuie s
nceap cu o scurt descriere a modului

n care arat pacientul, astfel nct o
alt persoan care ascult relatarea s
poat recunoate pacientul ntr-o
camer aglomerat.
A. Comunicarea nonverbal
inuta se refer la aspectul exterior mbrcminte,
pieptntur, machiaj, atitudine i semnific gradul de

aderen la regulile sociale.
Se judec n raport cu vrsta, apartenena la gen,
statutul social.
a. inuta dezordonat se ntlnete n oligofrenii,
demene, stri confuzionale, schizofrenie, manie.

n oligofrenii grave i demene profunde gatismul.
b. Rafinamentul vestimentar se ntlnete n: isterie,
homosexualitate, ntr-o form particular n

schizofrenie.
c. inuta excentric cu detalii bizare se ntlnete n
schizofrenii, deliruri cronice (fiind concordant cu

coninutul acestora), stri maniacale (satisfcnd
tendinele ludice i provocator erotice ale subiectului).
d. inuta pervertit
Cisvestitismul = mbrcminte nepotrivit cu vrsta sau situaia n care
se afl subiectul (structuri disarmonice de P., maniacali, schizofreni)
Transvestitismul = folosirea mbrcminii sexului opus de ctre

persoane al cror sex biologic este bine conturat (genotip, fenotip,
constelaie hormonal), ca perversiune sexual.
B. Mimica tip de comunicare nonverbal folosind
drept suport expresia facial i modificrile acesteia.

Hipermimiile stri maniacale, deliruri expansive,
deliruri de persecuie
Hipomimiile sindromul catatonic, stuporul
depresiv, oligofrenii
Paramimiile sunt disocieri dintre limbaj i expresia
mimic. Sunt specifice schizofreniei, putnd mbrca
aspectul sursului schizofren, prostraiei, furtunilor
mimice, mimicii impulsionale, manierismelor,
stereotipiilor.
C. Gestica este compus din ansamblul micrilor
voluntare i involuntare cu funcie de expresie.

C.1. Ticurile sunt gesturi scurte, repetate involuntar,
fr necesitate obiectiv, reproducnd n general o
micare reflex sau un gest cu funcie precis n
condiii normale, n absena oricrei cauze organice.
Sunt amplificate de emoii, anxietate, stri
conflictuale.
Apar n tulburri anxioase, obsesive, compulsive.
Sindromul Gilles de la Tourette = boala ticurilor
C.2. Manierismul este reprezentat de micri
parazitare care accentueaz inutil expresivitatea

gesticii, dndu-i o configuraie artificial.
Se ntlnete n simulaie i ca semn de mare valoare,
n schizofrenie.
C.3. Bizareriile gestuale reprezint o form exagerat
a manierismului, gestualitatea fiind ncrcat de o
simbolistic din ce n ce mai incomprehensibil.
C.4. Negativismul se caracterizeaz prin rezistena
subiectului la orice solicitare exterioar, prin refuzul

stabilirii comunicrii.
Se ntlnete n schizofrenie, dar poate exista ntr-o
form incomplet n nttrzierile mintale, strile

confuzionale i depresie.
C.5. Stereotipiile sunt conduite repetitive atitudinale
sau gestuale cu caracter mai mult sau mai puin

simbolic. Majoritatea autorilor sunt de acord asupra
existenei unui sens iniial al expresiei motorii, dar
aceasta este inadecvat momentului actual.
Se ntlnesc n schizofrenii, oligofrenii, demene,
afeciuni neurologice cronice.
C.6. Perseverrile se traduc prin persistena anumitor
atitudini i gesturi care se repet dei nu mai sunt
justificate de o situaie/comand. (tulburri demeniale,
oligofrenii, schizofrenie)
A. Tulburri ale expresiei verbale (limbajului oral)
Dislogii consecutive modificrilor de form i
coninut ale gndirii

Disfazii ansamblul tulburrilor nelegerii i
exprimrii limbajului oral i scris
Dislalii sunt tulburri de pronunie (articulare) a
cuvintelor
Dislogiile
1. Tulburri de form (ale activitii verbale)
2. Tulburri de coninut (ale funciei lingvistice i
semantice a limbajului)
1. Tulburri de form
a. Tulburri de intensitate, nalime i timbru
Astfel, intensitatea poate crete n stri de excitaie,
agitaie, la paranoici, la hipomaniacali este descris

vorbirea cu voce tare, exclamaiile, vorbirea cu strigte.
n depresie apare vorbirea optit, care n isterie poart
numele de musitaie.
Coloratura vorbirii se concretizeaz prin vorbire
monoton (depresie), afectat, pueril, manierist
(schizofrenie).
b. Tulburri de ritm i debit verbal
b.1.Hiperactivitatea verbal simpl = bavardaj,
vorbria, care nu este susinut ferm tematic, se

ntlnete n situaii normale, n special la femei.
n situaii patologice poate fi ntlnit n isterie, cnd
persoana vorbete pentru a atrge atenia, fr a ine
cont de opiniile interlocutorilor sau de disponibilitatea
lor, ori n stri de anxietate, persoana vorbind pentru a
disimula sentimentul de insecuritate.
b.2. Tahifemia spre deosebire de bavardaj, care
privete n special creterea debitului verbal, asistm

n acest caz la accelerarea propriuzis a ritmului
verbal. (insomnie, stri de agitaie)
b.3. Logoreea accentuarea hiperactivitii verbale n
sensul creterii patologice a ritmului i a debitului
verbal, consecutiv accelerrii ritmului ideativ.
(intoxicaii uoare, stri hipomaniacale, manie)
b.4. Verbigeraia acceai accelerare a ritmului
ideativ, marcat de repetarea stereotip sau anarhic a
unor cuvinte sau fraze ininteligibile.
b.5. Hipoactivitatea verbal poate fi simpl,
datorit unei stri de inhibiie, la timizi, sau de o

hipoactivitate consecutiv unei stri afective negative,
care limiteaz comunicarea, aceasta fiind eliptic,
ezitant, monoton, ca n depresii sau psihastenii
b.6.(bradifemie)
b.7. Mutismul scderea pn la dispariie a
activitii verbale.
Mutismul
- mutism akinetic sindrom neurologic caracterizat
printr-o tulburare a strii de contiin, prin pierderea

vorbirii i a motricitii
- n clinica psihiatric
- mutism absolut schizofrenia catatonic
- mutism relativ bolnavul comunic prin mimic,
pantomimic, scris, interjecii
-mutism discontinuu confuzie mintal sau delir
-mutism electiv anumite persoane/anumite situaii
b.8. Blocajul verbal = ntreruperea brusc a fluxului
comunicrii
b.9. Palilalie = repetarea involuntar a unor cuvinte,
de obicei a ultimului/ultimelor din fraz (n leziuni ale
corpului striat i n demenele Alzheimer i Pick)
b.10. Ecolalie = repetarea ntocmai a cuvintelor
interlocutorului (schizofrenie, oligofrenie sau
demene)
Acest simptom se ntlnete,de obicei, mpreun cu
ecomimia i ecopraxia.
2. Tulburrile de coninut (ale funciei semantice)
a limbajului.
Se caracterizeaz prin alterarea sensului cuvintelor,
care pot fi modificate, trunchiate, fuzionate, formate
prin inversiunea fonemelor sau prin aceea c bolnavul
le confer o accepiune proprie, inedit.
Modificrile se datoresc ruperii unitii psihismului,
deteriorrii ori nedezvoltrii funciilor cognitive, sau
alunecrii delirante.
2.a. Paralogismul relativ frecvent, n special n
schizofrenie sau psihastenie, bolnavul poate folosi un

cuvnt obinuit cu sens diferit de cel cunoscut.
2.b. Neologismul cuvinte inventate de bolnav, n
special schizofren, pentru a exprima ct mai fidel un
mesaj ori o informaie specific.
Exist neologisme active care poart un mesaj - i
pasive, realizate prin procesul contaminrii sau fuzionrii.

Pentru a reda simbolic o arm cu capacitate de distrugere n
mas a rilor Europei bolnavul a inventat termenul
FORMAULEUROPEAN
2c. Glosolalia = discursul abund n neologisme,
pronunia poate avea accent strin, limbajul este deviat

de la sensul i funcia sa, lund un aspect bizar,
incomprehensibil.
ntruct, datorit numeroaselor neologisme, bolnavul
las impresia c se exprim ntr-o limb nou, creat
de el, c vorbete ntr-un anumit jargon, fenomenul
mai este cunoscut n psihopatologie drept
jargonofazie.
2d. Paragramatismul fraza poate cuprinde expresii
bizare sau neoformaii verbale care pornesc, ns, de la

rdcini corecte.
2e. Embololalie/embolofazie = pe fondul unui
discurs normal sunt inserate n mod repetat unele
cuvinte strine de sensul lor obinuit.
2f. Schizofazie = apare n schizofrenie cnd, dup
primele combinri comprehensibile, cuvintele pot fi
asociate superficial sau reunite ntmpltor,ceea ce
realizeaz o disociere a limbajului.
Cnd procesul patologic avanseaz, folosirea
abundent a paralogismelor i neologismelor duce la

distorsiunea sensului, fenomen care se dezvolt n
detrimentul comprehensibilitii limbajului.
Cnd se ajunge la paragramatism i agramatism,
legturile semnificant semnificat sunt foarte slabe,
aceasta fiind
2g. Dispersia semantic
n ultimul stadiu al deteriorrii, ntre semnificant i
semnificat nu mai poate fi stabilit nici o legtur =
2h. Disoluia semantic
Disfaziile/ afaziile
Tulburare a vorbirii care afecteaz exprimarea sau
nelegerea limbajului vorbit sau scris, n absena

oricrei modificri senzoriale sau a unui deficit al
organului fonator.
Este rezultatul unei leziuni dobndite a creierului,
elementul fundamental al afaziei fiind tulburarea
codificrii lingvistice, nu articularea sau perceperea
verbal.
Disfaziile/ afaziile
1. Receptive i expresive
2. Fluente i nonfluente
3. Anterioare i posterioare
Afazia nonfluent
Se caracterizeaz prin debit verbal sczut (10 50
cuvinte/minut), dificulti n iniierea vorbirii i

tendina de a rspunde prin fraze scurte, un singur
cuvnt sau monosilabic.
Pacienii prezint dizartrie, disprozodie, agramatism
(inversarea ordinii, absena cuvintelor de legtur,
verbe la infinitiv).
Informaia transmis are, totui sens, de cele mai
multe ori.
Apare n afectarea lobului frontal stng.
Afazia fluent
Se caracterizeaz prin debit verbal normal sau crescut
(chiar i 200 de cuvinte/minut), cu presiunea vorbirii,
tahifemie sau chiar logoree, dar cu coninut informaional
absent.
Cuvintele de legtur nu sunt omise, dar apar
paragramatisme, perifraze, alterarea cuvintelor.
Melodicitatea i inflexiunea vorbirii este pstrat,
dizartriile nu sunt prezente, frazele au lungime normal.
Apare, de obicei, n afectarea lobului temporal posterior,
paretal inferior sau jonciunii TPO
Dislaliile = dificultatea sau imposibilitatea
pronunrii anumitor sunete sau silabe.

Dislalia pentru R = rotacism
Dislalie pentru S, Z, J, = sigmatism
Dislalie pentru C = capacism
Dislalie pentru T = tetacism, etc
Cnd la tulburrile de articulare se asociaz tonii sau
clonii ale musculaturii fonatorii/ respiratorii, apare

balbismul.
A. Balbismul clonic se caracterizeaz prin vorbirea
repetat, sacadat poate interesa o silab, de obicei
de la nceputul unui cuvnt sau al unei fraze (ba-babasm)
B. Balbismul tonic se manifest printr-o rezisten
puternic la pronunarea unei silabe sau cuvnt,
rezisten care ntrerupe discursul. (b-b-b-basm)
n practic, de multe ori exist balbism tonico-
Tulburrile limbajului scris
Aprut pe baza limbajului oral, lbj scris nu const ntr-
o simpl transpoziie a acestuia n form grafic, ci are

caracteristici proprii, desfurarea lui impunnd
anumite rigori.
Limbajul scris implic i o baz senzorial mai ampl,
prin includerea analizatorului vizual.
Dificultatea lbj scris sporete prin faptul c nu mai
poate beneficia de expresivitatea direct, deci sensurile
i semnificaiile sale deriv direct din modul de
construcie al frazei.
Limbajul scris urmeaz, n eventualitatea sa
patologic, tulburrile limbajului oral.
Astfel, dislogiile, disfaziile i
dislaliile au ca expresie grafic

tulburri denumite psihografice,
diagrafice i caligrafice.
Tulburrile psihografice pot fi sistematizate n:
A. Tulburri ale activitii grafice

B. Tulburri ale morfologiei grafice
C. Tulburri ale semanticii grafice
A. Tulburri ale activitii grafice
A.1. hipoactivitatea grafic = scderea activitii grafice,
mergnd pn la refuzul de a scrie. Se asociaz, uneori,

negativismului din schizofrenie.
A.2. hiperactivitatea grafic = creterea activitii
grafice, iar n forma sa maxim, cnd se manifest ca o

tendin patologic i irezistibil de a scrie, poart
numele de graforee.
Operaunui paranoic 5000 de pagini dintr-o lucrare
sugestiv intitulat Poveste neterminat.
A.3. Grafomania se manifest nu att prin tendina
patologic, impulsiv, de a scrie, ci prin predilecia,

manifestat n exces, pentru exprimarea grafic.
Spre deosebire de caracterul intempestiv i deseori
eliptic al curgerii grafice, grafomania respect
coerena i rigorile stilistice ale limbajului scris,
de care se distinge doar prin coninutul su i prin
calitate.
Se ntlnete la bolnavii cu delir cronic sistematizat, care i expun
detaliat planurile de reform, invenie etc, la procesomani, care i

exprim n scris interminabilele plngeri, acuzaii, proteste etc.
B. Tulburri ale morfologiei grafice
Starea afectiv a bolnavilor psihici se poate exprima
prin aspectul scrisului: cu litere de dimensiuni mari i

rnduri ascendente n manie i alte stri de excitaie
psihic, cu litere mrunte i rnduri descendente n
depresie.
Scrisul poate fi seismic sau poate avea aspectul unor
mzglituri (grifonaj) la debili i demeni.
Scrisul n oglind expresia unor tulburri de
percepie spaial sau a manierismului bolnavilor
schizofreni.
Scrisul n ghirland ntlnit schizofrenie,
manifestri delirante i demene

Scrisul suprapus exprim simbolismul gndirii
schizofrene i autismul acestor bolnavi
C. Tulburrile semanticii grafice
C.1. Paragramafismele transpoziii de litere i
cuvinte, substituii, omisiuni.

C.2. Neografismele care nu constituie ntotdeauna
o simpl fotografiere a neologismelor, ci pot fi
construcii noi, se ntlnesc n special n schizofrenia
paranoid, paranoia i parafrenie.
Trsturi caracteriale rezultate din analiza limbajului
Persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbele la
timpul prezent,
Personalitatea de tip paranoid face abuz de pronume
personale la persoana I singular.
Timizii n schimb evit singularul de la pronumele
personal, persoana I i folosesc persoana I plural.
Obsesionalii i persoanele cu tulburare de personalitate de
tip dependent prefer articolul nehotrt. Opusul lor,
fanaticii, prefer articolul hotrt
Tulburrile de gndire
Gndirea = cea mai organizat dintre funciile psihice
Trecerea la un nivel calitativ superior al cunoaterii
Caracter mijlocit
Caracter generalizat abstract
Ca reflectare direct a gndirii, conduita uman se
desfoar raional i anticipativ, orice aciune fiind

precedat de execuia ei mental, de secvenializarea
etapelor i aprecierea urmrilor desfurrii ei.
Stilul cognitiv cuprinde:
- modalitatea predominant de prelucrare a

informaiilor i de luare a deciziilor
- distorsiunile cognitive predominante
- msura n care, n procesul de decizie, sunt

folosite logica i deliberarea atent/ intuiie/
impulsivitate
Putem vorbi de o patologie a stilului cognitiv?
A. Tulburri de ritm i coeren
(accelerarea sau ncetinirea, incoerena

ritmului ideativ)
B. Tulburri ale coninutului gndirii
(idei delirante, prevalente, dominante i

obsedante)
A.1. Accelerarea ritmului ideativ sau fuga de idei
Se caracterizeaz prin aceea c asociaiile se fac la
ntmplare, dup aspecte superficiale, dup

consonan, rim, localizare n timp i spaiu sau alte
aspecte facile.
nlnuirile se fac cu extrem rapiditate, asocierile se
multiplic dar pierd n profunzime, evocrile sunt
ntrerupte de numeroase digresiuni.
Bolnavii vorbesc mult, cu voce tare
Cum a dat zpada
S-a topit i iarba
Luna dup col apare
Iei neicu la plimbare
Eu te-atept n drumul mare

Du-te, neic, la culcare
Fuga de idei se ntlnete mai ales n:
sindroamele maniacale i n strile de

excitaie psihomotorie din schizofrenie,
paralizia general progresiv, stri de
ebrietate, intoxicaii uoare.
Uneori apare n strile nevrotice, strile de
oboseal marcat i surmenaj.
O form aparte de accelerare a ritmului ideativ este
A.2.mentismul, caracterizat prin depnarea rapid,

uneori incoercibil a reprezentrilor i ideilor.
Fa de aceast desfurare tumultoas, bolnavii au
adesea atitudine critic, fac eforturi s se stpneasc,
ns de obicei nu reuesc.
Apare n stri de mari tensiune nervoas, oboseal
pronunat, intoxicaii cu cofein, alcool, tutun,
medicamente psihotone sau n schizofrenie (cnd
bolnavul are convingerea c acest fenomen este impus
de cineva).
Uneori, legturile dintre idei i pierd complet aspectul
logic, se desfoar la ntmplare, exprimarea verbal a

ideilor devenind incomprehensibil.
Aceasta poart numele de A.3. incoerena gndirii, a
crei form extrem este salata de cuvinte.
Iepure-vnt fereastr bou, duce vnt culis, 53101, tuc tuc-tuc-tic, 34, 52, manifest hai!
Incoerena n gndire se ntlnete n unele forme de
schizofrenie, n strile demeniale avansate i n
tulburrile de contiin.
ncetinirea ritmului ideativ se traduce clinic
printr-o exprimare lent, prin rspunsuri

ntrziate.
Pentru obinerea rspunsurilor este necesar nu
rareori ca ntrebarea s fie repetat sau pus cu
voce tare.
Discursul acestor bolnavi este nu numai lent, dar
i cu ntreruperi, uneori incoerent.
A.4. Lentoarea ideativ se traduce printr-o
exprimare n ritm lent (bradilalie) cu voce de

intensitate sczut.
Bolnavul o resimte prin dificultatea evocrilor, prin
slbirea forei reprezentative i imaginative, deci prin
scderea cvasi-global a funciilor psihice
(bradipsihie).
n forme uoare n stri de epuizare psiho-fizic, n
convalescen etc
n neurologie
n psihiatrie depresie, schizofrenie, oligofrenii.
Lentoarea ideativ se poate accentua progresiv pn la
oprirea fluxului ideativ, situaie descris prin termenul

de A.5 fading mental(Guiraud), ntlnit mai ales n
schizofrenie.
Alteori ritmul ideativ nceteaz brusc pentru cteva
secunde, dup care cursul gndirii poate fi reluat.
Acest A.5. baraj ideativ (Sperrung), exprimat clinic
prin oprirea brusc a exteriorizrii verbale, poate fi
explicat prin apariia unor halucinaii, a interveniei
unei fore xenopatice sau incomprehensibil.
B. Tulburrile de coninut al gndirii
Idee dominant
Idee prevalent
Idee obsesiv
Idee delirant
Ideea dominant se nscrie n sfera normalului
Dup o discuie, lectura unei cri, un spectacol, o idee
inedit, cu anumite implicaii pentru cel n cauz, se

detaeaz de ansamblul ideativ, impunndu-se celui n
cauz.
Ea este, ns, complet reversibil.
B.1.Ideea prevalent (Wernicke) este o idee care se
impune gndirii ca nucleu al unui sistem delirant.
B.2.Ideea obsesiv cnd ideea izbucnete, irumpe,
asediaz gndirea i se impune contiinei, dei este n

dezacord cu aceasta.
Strin i contradictorie situaiei i personalitii
insului, acesta i recunoate caracterul parazitar i
patologic, lupt pentru a o nltura, fr a izbuti de
cele mai multe ori s o nving.
Obsesia se poate prezenta clinic sub forma unei idei, a
unor amintiri i reprezentri, sub forma unor fobii sau
tendine impulsive.
Obsesiile ideative
Subiectul se afl ntr-un continuu dubiu asupra
aciunilor sale, ntr-o perpetu pendulare asupra

eventualitilor posibile, se ntreab, analizeaz,
revine.
Este boala lui de ce?.. poate, ..dac
Majoritatea ideilor sale au un caracter bifazic, ele fiind
imediat i spontan urmate de altele opuse.
Amintirile i reprezentrile obsesionale
Se exprim clinic prin perseverarea penibil a
rememorrii unor evenimente cu coninut neplcut,

jenante sau dificile.
Caz prezentat de Snejevski, al unei mame care i-a
pierdut copilul.....ilustrare pentru reprezentarea
obsesional (ideile contrazic realitatea)
Obsesiile fobice
Reprezint teama fa de anumite evenimente, aciuni,
lucruri, situaii i teama nejustificat (i apreciat ca

atare) dar pe care pacientul nu o poate alunga, n ciuda
faptului c evit situaia respectiv.
Distincie anxietate fobie
Fobiile o grdin cu rdcini greceti
De obicei nu apar izolate, ci nmnunchiate
Obsesiile impulsive aceeai procesualitate
obsesiv, ndeamn bolnavul la acte particulare, lipsite

de raiune, inacceptabile sau ridicole.
ntruct manifestarea liber a acestor impulsuri ar avea
consecine negative pentru cel n cauz, acesta
opunndu-li-se, se ncarc emoional cuprins de team
i panic.
Teama de a nu da curs tendinei impulsive, spre care
este mpins, poart numele de compulsiune.
Exemple:
- compulsiune de defenestrare de la etaj
- compulsiune de pruncucidere
n acest tip de obsesii impulsive, pacienii iau n
special msuri de aprare.

n alte tipuri de obsesii i fobii, execut o serie de
aciuni menite s elibereze tensiunea, ndeplinind
ritualuri sau realiznd ntr-o form caricatural i
benign actul obsedant.
Ideile obsedante, fobiile, aciunile obsesive se ntlnesc
prin excelen n nevroza obsesivo- fobic, n

tulburarea de personalitate psihastenic.
Idei obsedante pot fi ntlnite i n psihoze, mai ales la
debutul acestora sau n perioada de regresiune a lor.
Depresiile vrstei naintate pot debuta sub form
obsesional.
Ideile delirante
Pasul ultim n patologia gndirii, care determin
transformarea ei calitativ i semnific detaarea de

rmul normalitii, l constituie ideea delirant.
De obicei limpede exprimat, evolund pe un fond de
claritate a contiinei, apare insidios sau brusc, punnd
stpnire pe comportamentul individului.
CARACTERISTICI:
1. este neconform cu realitatea, este o judecat
eronat care domin c bolnavului

2. este impenetrabil la critici, contraargumente,
confruntare.
3. este incompatibil cu existena atitudinii critice,
bolnavul fiind lipsit de capacitatea de a-i sesiza n mod
contient esena patologic.
Distincie delir vs idee delirant
Delirul este o stare de tulburare a luciditii contiinei
(delirium = aiurare). Strile delirante se studiaz la

capitolul privind psihopatologia contiinei.
Ideea delirant (de lira = alturi de brazd)
Coninutul gndirii aberante, ideile i
temele aberante par a depinde de mediul n

care s-a dezvoltat i triete pacientul, de
preocuprile lui din perioada respectiv.
n funcie de tabloul clinic al bolii psihice n
care apar, ideile delirante pot avea coninut
mai verosimil sau dimpotriv, neverosimil,
abstract, absurd, fantastic sau confabulator.
n funcie de gradul de dezvoltare al psihismului, dar
depinznd mai ales de gradul de destructurare al

acestuia, id se pot articula n tendina lor de
sistematizare, ntr-o form coerent, mai mult sau mai
puin stringent i uneori chiar aparent logic.
n cazul delirului sistematizat, tulburarea psihic pare
bine delimitat, circumscris, n afara acestei
tulburri, persoanele respective las impresia de a fi
relativ bine adaptate sec XIX monomanii.
Sub aspectul coninutului tematic, ideile delirante pot
fi sistematizate n:
A. Idei delirante expansive (macromanice)

B. Idei delirante depresive (micromanice)
C. Idei delirante mixte, pot fi ntlnite att
pe fond expansiv, ct i pe fond depresiv.
A. Ideile delirante expansive
A1. Idei delirante de mrire i bogie (grandoare), pot
fi exprimate printr-un simplu sentiment de satisfacie,

de for, putere, talent, inteligen, frumusee, bogie
etc., putndu-se referi la propria sa persoan
(capacitile sale) sau averea sa (posesiuni).
Sub aspectul intensitii lor, aceste idei pot fi
exprimate vag, intermitent, pe un fundal de satifacie,
automulumire i optimism, ca n manie i uneori, n
forma paranoid a schizofreniei.
Alteori, temele sunt redate prin idei ferme, bine
conturate, detaliate i sistematizate.

Ideile privesc nu att averea, ct mai ales persoana
pacientului, ornat cu multiple capaciti i
posibiliti.
Spre deosebire de prima situaie, n care bolnavul, n
optimismul su debordant nu simea nevoia s-i
conving pe ceilali i s-i impun ideile, n cea de a
doua, cel n cauz este centrat pe ideea recunoaterii
de ctre ceilali, pe ideea sacrificiului i a luptei.
A2. Idei delirante de invenie constau n elaborarea
unor planuri sau ncercri de realizare a unor

dispozitive sau aparate de interes major.
A3. Ideile delirante de reform sunt ndreptate spre
elaborarea unor planuri filantropice, de pace
universal i venic, a unor sisteme filosofice sau
politice.
A4. Ideile delirante de filiaie constau n convingerea
bolnavilor de a fi descendenii unor familii renumite
sau motenitorii unor persoane cu situaie economic,
cultural sau social nalt.
A.5. Ideile delirante erotomaniace exprim convingerea
delirant a bolnavului de a fi iubit de obicei de ctre o
persoan cu un nivel sociocultural superior lui i creia i
atribuie n mod deliberat sentimente de dragoste fa de el.
Sub aspect clinic, ideile erotomaniace sunt nsoite de o
stare de exaltare psihic i polarizare pasional, care-i
comand i cluzete conduita.
Izvorul ideii delirante este constituit n special de iluzii,
intuiii, false demonstraii i interpretri, iar uneori de
conversaii indirecte, de natur halucinatorie.
A.6. Ideile delirante mistice sau religioase
Se deosebesc de misticism, speran sau chiar
convingerea n existena Divinitii.

Bolnavul se crede cu toat convingerea purttorul unei
misiuni de ordin spiritual, religios, al unui mesaj
transcendental n virtutea cruia el este menit s
instaureze pacea n lume, s propovduiasc credina,
s ntroneze armonia universal etc.
B. Ideile delirante depresive
B.1. Idei delirante de persecuie convingerea
bolnavilor c sunt urmrii, persecutai, c se

comploteaz mpotriva lor, etc.
Cum aceast situaie este trit cu team intens, ei
recurg la msuri de aprare i ntr-o faz mai avansat
pot trece la acte de violen, realiznd conversiunea
persecutai persecutori.
B.2. Ideile delirante de revendicare izvorsc din
convingerea bolnavului de a fi fost victima unei
nedrepti.
Pe plan clinic se manifest printr-un sentiment perpetuu
de frustrare.
n virtutea ID, bolnavii i canalizeaz ntreaga activitate
spre recunoaterea drepturilor lor.
Intenteaz procese, fac sacrificii economice mai mari
dect propritile pe care le revendic.
B.3. Ideile delirante de gelozie se traduc prin
inspectarea gesturilor, expresiei mimice, intonaiei,

atitudinii i dipoziiei afective a partenerului,
interpretate drept mijloace de comunicare cu o ter
persoan sau probe de adulter.
Ideea de gelozie este alimentat n general de false
recunoateri, iluzii de percepie i memorie,
interpretri delirante, iar la alcoolici este amplificat
att de experienele onirice, confuzionale, ct i de
scderea libidoului.
B.4. Ideile delirante de relaie/influen imprim
bolnavului convingerea c persoanele din ambian

exercit asupra sa o influen negativ i c prin cuvinte,
gesturi sau aciuni, fac aprecieri defavorabile asupra
calitilor sale morale, intelectuale, fizice ori sexuale.
B.5. Ideile delirante de autoacuzare i vinovie merg de la
culpabilizare, prin dizgraie, la nedemnitate.
Bolnavul se consider vinovat de situaia grea n care se
afl, de nereuita copiilor, de necazurile prietenilor etc.
n depresii suicid omucidere (altruist)
B.6. Ideile delirante hipocondriace bolnavii consider
c sunt ameninai de o boal grea, incurabil, de

obicei cu sfrit letal, ceea ce-i face s interpreteze i
amplifice nemsurat tulburri efemere i minore ale
funciei diverselor aparate/sisteme.
Se autoanalizeaz i se documenteaz ncontinuu n
legtur cu presupusa afeciune.
Mai ales la bolnavii n vrst, aceste idei pot fi nsoite
de halucinaii cu un caracter fantastic, absurd (locul
unor organe s-a modificat).
B.7. Ideile delirante de negaie bolnavul nu
recunoate realiti evidente, ajungnd s nege nsi

realitatea funciilor vitale, existena unor organe, a
unui proces psihic, a unor aspecte din realitate etc.
Bolnavii afirm c nu mai mnnc, nu mai respir, c
organele s-au atrofiat etc.
Ideile delirante caracterizate prin enormitate,
negaie i imortalitate = sindromul Cotard
C. Ideile delirante mixte
Termenul mixt nu exprim melanjul ideativ ci
ambiguitatea, tonalitatea afectiv pe care evolueaz

aceste idei.
C1. Ideile de interpretare rezerv
Bolnavii supun tot ceea ce percep, vd sau aud, rigorilor
raionamentului inductiv, completat ns intuitiv i

imaginativ.
n linii mari, ideea confer bolnavului convingerea
delirant c gesturile, aciunile sau afirmaiile persoanelor
din jur poart o semnificaie special cu referire la el.
C.2. Ideile de influen exprim convingerea
bolnavului de a se afla sub imperiul unei fore strine.

Dac n trecut pacienii erau convini c influena
exterioar se exercit asupra lor n special prin diavol,
ocultism, acum ei cred c se acioneaz prin sugestie,
hipnoz, unde electromagnetice, radiaii atomice etc.
C.3. Ideile cosmogonice, metafizice, au pretenia de a
elucida originea vieii, a lumii, a sufletului,
rencarnrii, metempsihozei etc.
D. Tulburri operaionale ale gndirii
Pot fi pasagere i reversibile, referindu-se la
scderea, n grade variabile, a randamentului i

eficacitii operaionale a gndirii i se ntlnesc n
stri reactive, surmenaj, posttraumatic, infecii i
intoxicaii.
Permanente:
Staionare nedezvoltarea gndirii, incapacitatea de a
atinge anumite nivele operaionale
Progresive scderi progresive i globale la nivelul
ntregului psihism.(demene)
Tulburrile afectivitii
Fa de orice aspect al ambianei, n orice moment al
existenei sale, insul dezvolt o trire.

Prin caracterul su pregnant subiectiv, afectivitatea
este procesul psihic cel mai legat de personalitate, prin
intermediul cruia individul se manifest ca existen
original, unic, irepetabil.
n sens larg, afectivitatea nglobeaz strile afective
elementare, emoiile, dispoziiile, sentimentele i
pasiunile.
n psihopatologie, tulburarea strilor afective a fost
apreciat dup urmtoarele criterii: natura

(polaritatea), intensitatea, fora, labilitatea,
coninutul, adecvarea motivaional sau motivarea
delirant.
Tulburrile afective pot fi de asemenea analizate sub
aspectul modificrilor cantitative (hiper i
hipotimiile), ct i sub aspectul modificrilor
calitative (paratimiile).
A. Hipotimiile
Reprezint scderi n grade diferite ale tensiunii
afective, traduse prin expresivitate mimic redus,

rspuns comportamental srac, rezonan afectiv
tears.
Se ntlnete n oligofrenii, stri de deteriorare
cognitiv, traumatisme cranio cerebrale, stri
confuzionale cu etiologie variat.
A1. Indiferena se traduce prin dezinteres pentru lumea
exterioar i slab modulare a paletei emoionale.

A2. Apatia este caracterizat prin lipsa de tonalitate
afectiv i dezinteres auto i allopsihic. Ca termen generic,
semnific i situaiile psihologice care nu ating o
amplitudine clinic i la baza crora st n primul rnd
lipsa de interes.
A3. Atimia se caracterizeaz prin scderea foarte
accentuat a tonusului afectiv i a capacitii de rezonan
afectiv la situaiile ambianei, ilustrnd stri somatice sau
psihice grave (idioie, demene, stri confuzionale grave,
schizofrenie catatonic).
B. Hipertimiile
B1. Depresia (hipertimie negativ) se caracterizeaz
printr-o puternic trire, printr-o participare afectiv

intens sub un evantai restrns, cu sentimentul durerii
morale, al inutilitii i devalorizrii.
Dispoziia deprimat, coninutul perceptual cenuiu,
lipsit de voioie, uneori neclar, ideaie lent cu
coninut trist, dureros, se exteriorizeaz pe plan motor
printr-o inhibiie marcat sau prin nelinite anxioas,
mimica, pantomimica exprimnd concordant
coninutul dureros al tririlor afective.
Depresia este cel mai frecvent ntlnit fenomen n
practica psihiatric.
Dup gradul de intensitate, se poate descrie o depresie
nevrotic i una psihotic.
Depresia de intensitate nevrotic este declanat
psihogen i se manifest sub aspectul unor stri de
tristee prelungit, lips de iniiativ, intoleran la
frustrare, scderea apetitului alimentar, insomnii,
tulburri de dinamic sexual, iritabilitate, anxietate.
Apare n reaciile de intensitate nevrotic, n decompensrile
personalitii psihastenice, isterice, afective, n stri de epuizare.
Depresia de intensitate psihotic
Fiecare din elementele constitutive ale sindromului
depresiv atinge intensitatea maxim, modificnd

comportamentul i personalitatea n sens psihotic.
Dispoziia depresiv este trit ca un vid, o lips total
a contactului i rezonanei afective cu lumea, resimit
dureros de ctre subiect.
Anestezia afectiv conduce la pierderea interesului
pentru lucruri i oameni.
ncetinirea proceselor gndirii se manifest prin
srcirea coninutului ideativ, incapacitate de evocare

i sintez, incapacitate de evocare i sintez,
hipoprosexie.
Asociaiile sunt dificile, imaginaia redus,
hipermnezie selectiv nsoit de ruminaii.
Producia verbal traduce n mare msur inhibiia
intelectual, fiind ncetinit, ajungnd uneori pn la
mutism.
Scderea performanelor intelectuale, prezena
anesteziei psihice genereaz sentimente de depreciere

i durere moral.
Acestea vor genera, la rndul lor, idei de autoacuzare,
inutilitate, care pot deschide calea spre suicid.
Nemaiputndu-i imagina viitorul, pacientul pierde
orice dimensiune a realitii, are stri de derealizare i
depersonalizare.
Pe plan psihomotor, pacientul poate prezenta o
inhibiie profund, mergnd pn la imposibilitatea de
a se deplasa.
Depresia mascat termenul se folosete de la
sfritul anilor 20, fiind aplicat de Lange depresiilor

endogene, cu dominant copleitoare a simptomelor
fizice.
n 1973 este definit ca boal depresiv n care
simptomele somatice ocup primul plan iar
simptomele psihice se afl n planul secund (ca
substrat).
Anxietatea definit de P. Janet ca team fr obiect,
considerat a nsoi frecvent strile depresive.

Aceast team difuz se manifest prin nelinite
psihic i motorie, cu rsunet neurovegetativ
(palpitaii, tulburri vasomotorii, oscilaii tensionale,
transpiraii difuze).
Din cmpul fenomenologiei anxioase, Freud a
desprins nevroza anxioas, avnd drept component
psihic iminena unui pericol, ameninarea,
iritabilitatea, scderea capacitii de concentrare +
simptomele neurovegetative descrise anterior.
Este frecvent ntlnit de-a lungul vieii, avnd rol
adaptativ
Contribuie la activarea mecanismelor de alert ale
organismului i la pregtirea pentru aciune
Anxietatea, teama i instinctul de a fugi sunt
mecanisme de aprare contra pericolelor.
Anxietatea patologic este diferit de nelinitea sau
teama obinuit
Caracteristici:
este nemotivat
se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de
care apare o atitudine de ateptare

fiind desprins de concret, nedistinct, este proiectat
n viitor, viitor pe care insul l consider ncrcat de
surprize negative, cu semnificaii implacabile.
datorit acestui fapt este mai mult potenial dect
actual i uneori, mai mult gndit dect trit.
Este nsoit de convingerea neputinei i
dezorganizrii n faa pericolului

Asociaz o simptomatologie vegetativ intens,
neplcut, declannd astfel un cerc vicios.
Se ntlnete n: reacii de intensitate nevrotic i
psihotic, neurastenii, alte nevroze, stri depresive,

psihoze, n sindromul de abstinen la toxicomani, n
debutul psihozelor presenile i demene.
Nivele de anxietate:
1. Anxietatea nevrotic toate strile nevrotice au ca
element comun anxietatea, care ocup de obicei un loc

important n tabloul simptomatologic.
2. Anxietatea psihotic apare fie ca nsoitor al
depresiei, fie independent de aceasta, ca n psihozele
organice i schizofrenie. Determin perturbri severe
ale instinctului alimentar, ritmului nictemeral i
perturbri vegetative majore.
3. Raptusul anxios poate apare n situaii acute de
oc sau psihoze ca o izbucnire impulsiv, manifestat

printr-o brusc i intens accentuare a strii anxioase,
bolnavul putnd face tentative suicidare sau, mai rar,
acte heteroagresive.
4. Echivalene somatice ale anxietii- aceste
semne sunt legate de excitarea SN simpatic: paloarea
feei, mimica tensionat, midriaz, uscciunea gurii,
valuri de transpiraie, tremor fin al extremitilor,
tahicardie, extrasistole, dureri precordiale, anorexie,
crampe, miciuni imperioase etc.
V. Predescu deosebea angoasa de anxietate artnd
c atunci cnd anxietatea are un acompaniament

somatic resimit ca o senzaie penibil de disfuncie a
unui organ, aparat sau sistem poart numele de
angoas.
Prin coninutul su, face trecerea spre fobie iar prin
disfuncia somatic aprut, ea devine mai mult trit
dect gndit, mai mult actual dect potenial.
n limbaj literar angoasa = anxietate extrem
B2. Disforiile stri dispoziionale de tip depresiv
asociate cu disconfort somatic i excitabilitate

crescut.
Agresivitate i impulsivitate crescute, determinnd
uneori un comportament coleros.
La acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea.
Se ntlnete n stri psihopatoide (posttraumatice,
postencefalite, toxice), comiialitate, strile mixte din
psihozele afective.
Euforia este reprezentat de o cretere a dispoziiei
avnd o tonalitate afectiv pozitiv. Normal, n

aumite cazuri ( reuite personale/profesionale etc.)
apare ca patologic n cadrul unui sindrom a crui
baz psihodinamic este sindromul maniacal.
Sindromul maniacal are drept componente
dispoziia euforic, accelerarea proceselor gndirii,
logoree, excitaie psihomotorie, la care se adaug o
serie de simptome somatice.
Dispoziia euforic caracterizat prin bucuria de a
tri, optimism debordant, sentimente de omnipoten

i ncredere nelimitat n forele proprii.
Acestea se nsoesc de obicei, de o vie excitaie erotic,
contrastnd uneori cu comportamentul anterior al
subiectului, cu vrsta, cu datele biologice obiective.
Dispoziia euforic are o mare labilitate, spre deosebire
de cea depresiv, bolnavul trecnd rapid de la bucurie
la stri de plns, furie i chiar agresivitate.
Accelerarea proceselor gndirii se manifest prin
accelerarea ritmului gndirii, accelerarea

reprezentrilor mentale, fug de idei, cu asociaii de
idei superficiale fcute ntr-un mod elementar,
hipoprosexie cu aparent hiperprosexie spontan.
Exaltarea imaginativ d natere unor adevrate
producii pseudodelirante idei de invenie, de
grandoare, mistice, n care ns bolnavul nu crede cu
seriozitate.
Sindromul hipomaniacal este o form atenuat,
benign a sindromului maniacal.
Labilitatea afectiv (versatilitatea timic)
alternana dispoziiei ntre euforie i depresie sau chiar

mnie.
Se ntlnete n manie (unde tristeea are caracter
superficial i efemer), n oligofenii i n unele
psihopatii, unde modularea afectiv este dependent
de starea celor din jur (poikilotimie)
Incontinena afectiv labilitate extrem, trecere
incoercibil de la o stare emoional la opusul ei. Se
ntlnete n faze avansate ale sclerozei cerebrale.
C. Tulburri ale dinamicii dispoziionale
fluctuaii pe care le sufer dispoziia, schimbri de

tonalitate care sunt, cf unor autori, date genetice care
se nscriu ca specifice n nota personal, individual.
1.Rigiditatea afectiv este reprezentat de
conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile
obiective, situaionale, a unei structuri afective.
Aceasta va duce la inadecvare n raport cu schimbrile
mediului.
Se ntlnete la unele personaliti disarmonice.
2.Labilitatea emoional
Se caracterizeaz prin variaii dispoziionale, lipsite de
contextualitate sau, dimpotriv, fiind legate doar de

starea afectiv a celor din jur (poikilotimie).
Se ntlnete n stri maniacale, oligofrenii, debutul
unor demene, la unele personaliti disarmonice.
D. Paratimiile modificri predominant calitative ale
emoiilor elaborate, caracterizate prin neadecvare

extrem n raport cu contextul situaional al
dispoziiilor, sentimentelor, tririlor afective.
Se caracterizeaz prin reacii afective aberante, uneori
paradoxale, cum ar fi o situaie negativntmpinat cu
veselie sau invers.
I-a fulgerat de-odat-n gnd
S rd, cci vedea plngnd
O lume-ntreag-n rugciuni.
n faa unei gropi s-aduni
Atta lume de nebuni!

S mori rznd!
G. Cobuc
D1. Inversiunea afectiv se manifest ca o
schimbare a sentimentelor pozitive, fireti, avute de

subiect anterior mbolnvirii fa de persoane
apropiate din familie.
Bolnavul dezvolt ostilitate fa de persoane pe care
nainte de mbolnvire le-a iubit sau ar fi trebuit s le
iubeasc.
Se ntlnete n schizofrenii, parafrenii, delirul de
gelozie.
D.2. Ambivalena afectiv const n trirea
simultan a dou sentimente anatagoniste (dragoste

ur, dorin team) ntr-un amestec indestructibil.
Se ntlnete n schizofrenie i uneori, n tulburrile
involutive.
Autovictimizarea
Viaa i moartea
i-am pus dinainte,
Binecuvntare i blestem
Biblia - Deuteronomul
Suicidul
Etimologic Sui = pe sine i Cidium = uciga
Orice caz n care moartea rezult direct
sau indirect dintr-un act pozitiv sau

negativ, fcut de victima nsi, care
tie c trebuie s produc acest
rezultat.
E. Durkheim
Suicidul
Actual se folosete sintagma conduit suicidar,
aceasta nglobnd suicidul reuit, tentativele, ideile de

sinucidere, sindromul presuicidar.
Biberi, citat de Butoi,T., consider S un act care
presupune devierea unuia dintre instinctele cele mai
puternic nrdcinate ale structurii biologice.
Sensul sinuciderii ar fi unul de negaie i catastrof,
presupunnd negarea instinctului vital ntr-un
moment existenial resimit de persoan ca dramatic i
fr nici o alt ieire.
Suicidul
Paradoxal, s-a constatat c rata sinuciderilor scade n
situaii limit: rzboaie, calamiti naturale,

prizonierat.
Explicaii:
- creterea sentimentului de coeziune
uman
- lupta pentru supravieuire, care face ca
instinctul de conservare s devin
predominant.
Suicidul
Freud leag sinuciderea de starea de
melancolie, pe care o definete, psihanalitic,

o depresie profund i dureroas, n care
nceteaz orice interes pentru lumea
exterioar, cu pierderea capacitii de a iubi,
datorit diminurii sentimentului stimei de
sine.
Suicidul
Epidemiologic ocup locul 4 ntre cauzele de deces,
dup bolile cardiovasculare, neoplasme, accidente.

n grupa de vrst 15 19 ani, suicidul reprezint a
doua cauz de deces, dup accidente.
Geografic, rata suicidului scade de la N la S i de la V la
E.
Printre profesii, cei mai expui par a fi medicii.
Dei literatura de specialitate vorbete de valuri sau
epidemii de suicid, practic sunt doar momente de mai
intens mediatizare.
Suicidul
Instane ale fenomenului suicidar
1. Ideea de suicid veleitar reprezint o dorin
tranzitorie de autodistrugere, cu proiecia teoretic a

actului, fr punerea sa n practic, dorina fiind
generat numai de ncrctura afectiv de moment.
2. antajul cu suicidul apare la persoanele cu
structur psihic labil sau la cele cu coeficient
intelectual sczut, avnd scopul de a obine mai multe
drepturi, un plus de libertate,etc. Frecvent ntlnit la
femei i adolesceni.
Suicidul
3. Tentativele suicidare sunt sinucideri ratate din
motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate sau

fortuite, intervenia unor persoane strine etc.)
Tentativa de suicid pare a avea cel mai adesea
semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i atenie
din partea anturajului, fa de care subiectul se simte
izolat, subestimat, respins.
Tentativa poate fi/este de cele mai multe ori, repetat
statisticile arat c pentru fiecare suicid reuit exist 18
tentative.
Suicidul
Ideaia suicidar este ntotdeauna un semnal de
alarm, neputndu-se prevedea cu certitudine care

dintre pacieni vor trece la act.
Analiza riscului suicidar se face lund n calcul starea
psihic a pacientului i factorii de risc:
- vrsta
-sexul
-suportul social
- statutul marital
Suicidul
Tentativele suicidare sunt de 8-9 ori mai frecvente la tineri.
Ts sunt de 10 ori mai frecvente la adolesceni
Ts survin dup situaii conflictuale 40% dintre brbai i
80% dintre femei avuseser anterior tentativei o astfel de

situaie
Ts sunt mai frecvente la femei dar, (spunea G.
Ionescu)suicidul reuit este mai frecvent la brbai!
Se desfoar mai ales vesperal, fa de suicidul vero, care
se petrece matinal.
Ts poate fi nscris pe o ax cu un pol reprezentnd
aspectul veleitar, de antaj, la cellalt pol aflndu-se
impulsiunea de suicid.
Suicidul
4. Sindromul presuicidar (Ringel) caracterizat prin
restrngerea cmpului contiinei i afectivitii i

nclinaia ctre fantasmele suicidului.
5. Suicidul disimulat o acoperire, disimulare a
actului suicidar sub spectul unui accident. Individul
alege aceast modalitate spre a nu-i culpabiliza
rudele/prietenii sau pentru a-i proteja de reacia
anturajului.
Suicidul
6. Raptusul suicidar rezultatul unei tendine greu
reprimabile de dispariie, a unui impuls greu de

stpnit. Persoana se arunc n suicid, folosind orice
mijloc pe care-l are la ndemn.
7. Suicidul cronic (parasuicidul) constituie
echivalente suicidare, dintre care menionm:
automutilrile, refuzul alimentar, refuzul
tratamentului, conduitele de risc, alcoolismul i
toxicomaniile, ele asemnndu-se prin caracterul
simbolic tendina de autodistrugere.
Suicidul
8. Conduita suicidar presupune organizarea
comportamentului n acest scop, un fel de regie a

actului.
Indivizii i viziteaz locurile din copilrie, foti prieteni, i scriu
testamentul etc.
Suicidul n doi bolnavul reuete s-i conving
partenerul/partenera s-l urmeze n moarte
Suicidul colectiv cazuri cu grad crescut de sugestibilitate i un
inductor persuasiv, charismatic, cu nivel cognitiv nalt. Contagiunea
suicidar se bazeaz frecvent pe convingeri religioase sau culturale.
Falsul suicid nu evalueaz consecinele.
Suicidul n bolile psihice

1. Suicidul n depresie riscul suicidar este prezent
la orice pacient cu depresie, fr s fie corelat ns cu

severitatea depresiei.
Cel mai frecvent poate aprea la nceputul sau la finele
episodului depresiv.
Pulsiunea spre autoliz este nscris n ansamblul
sistemului pulsional i se relaxeaz pe msur ce
pacientul se cufund n depresie.

2. Suicidul n schizofrenie
Poate fi expresia unei ideaii delirante, o manifestare
n cadrul comportamentului halucinator (halucinaii

auditive imperative) dar de cele mai multe ori este un
act incomprehensibil.
Particulariti:
apare mai ales n perioada de debut
n cele mai multe cazuri lipsete motivaia
Modul de realizare este prin mijloace atroce, brutale.

3. Suicidul n epilepsie unii clinicieni sunt de
prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui

automatism motor epileptic, fiind comis n timpul
crizei n virtutea actului automat.
4. Suicidul n ntrzierea mintal
Apare rar i nu putem vorbi despre un act suicidar
propriu-zis, el fiind fie expresia imitaiei, fie a dorinei
de a-i sanciona pe cei din jur,ori un accident.
Indivizii nu au contiina real a morii, n consecin,
a actului suicidar.

5. Suicidul n alcoolism i toxicomanii
- 30% dintre pacieni sunt depresivi, ei recurgnd la
alcool/droguri tocmai pentru a putea suporta mai uor

supliciul depresiei lor.
6. Suicidul n nevroze
Este rar,nefiind mai frecvent dect n populaia general.
Atunci cnd apare, suicidul marcheaz o decompensare a
strii nevrotice
Asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu
abuzul de alcool/droguri crete riscul tentativelor suicidare
la femei
Tipuri particulare de suicid

A. Sinuciderea de abandon reprezint un act
reacional la un abandon real, care face viaa

subiectului insuportabil. Cele 3 categorii de subieci
cu risc crescut pentru acest tip de sinucidere sunt:
- btrnii, adesea izolai afectiv
- bolnavii foarte grav sau incurabil
- indivizii total abandonai pe plan afectiv
Tipuri particulare de suicid

B. Sinuciderea samsonic
Se mai numete i sinuciderea rzbuntoare i ascunde
dorina de a pricinui prin aceasta o suferin altcuiva.

Clinic, n perioada presuicidar subiectul este mai
frecvent agitat, iritabil dect depresiv.
Dup unii autori, acest tip de suicid este expresia urii i
a furiei pe care subiectul le nutrete fa de alte
presoane,care nu pot fi lezate dect n acest mod.
Suicidul
Factori de risc pentru suicid
La nivel social: situaii de criz acut, omaj,
faliment.
Atenie! Nu srcia, ci srcirea.
Suicid anomic n societatea modern dezechilibrul
politic, economic, religios i mai ales moral.
Suicidul
La nivel individual
1. Statutul marital rata suicidului este dubl la
celibatari fa de populaia general, la fel pentru

persoanele rmase singure, iar n cazul vduviei de 4
ori mai mare M/F
2. Genul- Ts 6:1 n favoareaF, S 3: 1 n favoarea B
3. Habitatul mai frecvent n aglomerrile urbane
4. Statutul profesional
5. Factori meteorologici i cosmici rata crete
primvara i toamna (la fel i debutul psihozelor)
Suicidul
6. Factorii somatici boli somatice
7. Ereditatea n privina bolii care l genereaz
8. Vrsta
Psihopatologia manifestrilor
instinctive
Strns legate de viaa afectiv, formele cele mai
primitive i nnscute ale trebuinelor biologice,

instinctele reprezint complexul de nsuiri
motenite ereditar, care reflect dezvoltarea speciei
respective.
La om, instinctele sunt puse n acord cu convenienele,
cu patternurile socialmente acceptate de satisfacere a
acestora.
Psihopatologia manifestrilor
instinctive
n psihopatologie tulburrile instinctelor
apar ca elemente patologice ale

personalitii, intensitatea i durata lor fiind
condiionate
fie de leziuni organice cerebrale,
fie de procese morbide de intensitate
psihotic
ori de dezvoltri disarmonice ale
personalitii
Tulburarea instinctului alimentar

A1. Bulimia = tulburarea instinctului alimentar n
sensul exagerrii nevoii de hran.

Se ntlnete n leziuni organice cerebrale, tumori,
hipertiroidie, diabet, n timpul convalescenei dup
boli care provoac o stare accentuat de denutriie.
Ca tulburare de comportament alimentar, bulimia
nervoas (DSM IV) se caracterizeaz prin episoade de
mncat compulsiv, urmate de comportamente
compensatorii inadecvate (vrsturi autoprovocate,
abuz de laxative, diuretice etc sau exerciii fizice
excesive)

A2. Polifagia = tendina de a ingera fr a discerne
ntre alimente i produse necomestibile.

Se ntlnete n stri demeniale, oligofrenii, n unele
forme i stadii de evoluie ale schizofreniei, n strile
de modificare a luciditii contiinei.
A3. Anorexia = scderea sau lipsa total a poftei de
mncare, ntlnit n forma cea mai evident n
depresiile profunde.

Ca tulburare a comportamentului alimentar, anorexia
nervoas se caracterizeaz prin refuzul de a menine

o greutate corporal normal minim.
Bolnavul este extrem de speriat de posibilitatea de a
lua n greutate.
Prezint o deteriorare important n perceperea
conformaiei sau dimensiunii corpului su.
Femeile cu aceast tulburare sunt amenoreice.
Tulburrile instinctului de aprare

Acestea sunt fie expresia exagerrii nevoii de
autoconservare (n cazul fricii de moarte, de boal, din

strile hipocondriace), fie expresia scderii sau abolirii
instinctului de aprare, manifestat clinic prin
indiferen total fa de pericole, tendine de
automutilare, idei i tentative de suicid.
Se ntlnesc n stri confuzionale, demene i
oligofrenii.
Uneori, n cadrul tulburrilor de personalitate.
Tulburrile instinctului sexual

n aceast sfer, tulburrile apar fie sub forma
exagerrii instinctului sexual, comportamentul

cptnd o not erotic disproporionat, patologic
(nimfomanie, satiriazis), fie sub forma scderii sau
abolirii acestui instinct, ori pervertirea sa.
Scderea instinctului sexual, fr modificri ale
libidoului stri de epuizare i nevroze (impotene
sexuale psihice)
Scderea libidoului (n afara senescenei),
schizofrenie, stri depresive, toxicomanii.

Perversiunile sexuale
1.Anomaliile n alegerea partenerului includ:
- pedofilia
-gerontofilia
-incestul
- zoofilia
-fetiismul
-pigmalionismul sau azoofilia

2. Anomalii ale desfurrii actului sexual per se,
partenerul fiind ales corespunztor.

- sado-masochismul
-scaptofilia
- exhibiionismul nsoit de masturbare n prezena
persoanelor de sex opus.
Tulburrile de voin
Voina = latura reglatorie a contiinei, la
baza creia stau intenia i decizia

subiectului.
Reprezint activitatea psihic orientat spre
atingerea unor scopuri propuse contient
pentru a cror realizare trebuie depite
anumite obstacole interne sau externe, care
apar n calea ndeplinirii aciunilor.
Tulburrile de voin
n ordinea dezvoltrii simptomelor, se pare c
disbuliile nu au un caracter primar, ele fiind

consecutive unei insuficiente motivaii, unei motivaii
aberante, unor tulburri cognitive sau unor hipotimii
i atimii.
Clinic, pot mbrca un aspect predominant cantitativ
(hiperbulie, hipobulie, abulie) sau predominant
calitativ (parabulia sau disabulia).
Tulburrile de voin
A. Tulburri predominant cantitative
Hiperbulia const n exagerarea forei voliionale.
Se ntlnete n situaii normale, la oameni
caracterizai prin fermitate, drzenie, tenacitate, fiind

att de natur constituional,ct i rezultant a
nvrii.
Sub unghi patologic, hiperbulia se ntlnete relativ
rar, ntruct boala psihic dezorganizeaz suportul ei
motivaional.
Tulburrile de voin
n strile obsesivo-fobice ntlnim mai ales un efort
voliional (fr realizarea unei hiperbulii propriu-zise),

viaa acestor oameni decurgnd dup norme rigide,
autoimpuse i ntr-un continuu efort de eliberare de
sub invazia ideilor, tendinelor sau aciunilor obsesive.
n toxicomanii se ntlnete hiperbulia dar cu un
caracter unidirecional i electiv, ndreptat spre
procurarea drogului, hiperbulia evolund pe un fond
general hipobulic.
Tulburrile de voin
Hipobulia semnific scderea forei voliionale pn la
dispariia ei (abulie).
Dei contiina poate fi intact, iar fluxul ideativ
normal i cu un coninut rezonabil, hipobulia se
traduce n plan comportamental prin scderea
capacitii de a aciona.
n insuficiena voliional, ndeplinirea unei aciuni
uoare reprezint pentru hipobulic un efort de
nedepit.
Tulburrile de voin
n aprecierea unei hipobulii trebuie analizat
aspectul anodin, obinuit al aciunii sau

activitii (care poate fi ndeplinit graie
caracterului ei automatizat) i difereniat de
actele i aciunile noi, inedite, care nu pot fi
ndeplinite, ntruct aici este implicat n
plus efortul iniiativei i al orientrii
adecvate.
Tulburrile de voin
Cumva, hipobulia este comun ntregii
patologii.
Ea este determinat nu doar de boala ca
atare, de suferina somatic sau psihic, ci i
de focalizarea ateniei bolnavului asupra
simptomelor i a ideii de boal, n general.
Tulburrile de voin
n strile nevrotice
Astenia, irascibilitatea, anxietatea, acuzele somatice
mpiedic bolnavul n meninerea efortului voliional

pentru ndeplinirea aciunii.
n psihopatii
Termenul de insuficien voliional pare mai
adecvat, fiind cauz i efect al instabilitii lor.
Este vorba despre un defect voliional de dezvoltare.
Tulburrile de voin
La toxicomani hipobulia se manifest n toate
sectoarele activitii lor, constituind att obstacol

major n calea tratamentului, ct i una din cauzele
frecventei recderi ale bolnavilor.
n traumatismele cranio-cerebrale hipobulia face
parte din cortegiul simptomelor.
n stri (hipo)maniacale este consecina
instabilitii acestor bolnavi i a iritabilitii lor.
n oligofrenii i demene, hipobulia este determinat
de nedezvoltarea, respectiv deteriorarea psihic
global.
Tulburrile de voin
Abulia
Exprim lipsa de voin i incapacitatea de a aciona
n forma ei clasic, se ntlnete n schizofrenia
catatonic, n care bolnavul, asemenea unei statui, nu

ntreprinde nici o aciune, nu execut nici un act sau
gest, fiind abolite chiar micrile mimice sau
pantomimice.
Tulburrile de voin
n depresiile profunde, bolnavul este lipsit de
iniiativ, alunecat n lumea ideilor univoc depresive.

Este att de lipsit de iniiativ nct, dei fantazeaz pe
tema suicidului, nu poate trece la materializarea
actului.
Astfel, abulia realizeaz, la un moment dat, o
profilaxie a suicidului.
Tulburrile de voin
B. Tulburri predominant calitative
Disabulia - form particular de abulie, caracterizat
prin dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o

aciune nceput, stare nsoit de o oarecare
perplexitate i de o not afectiv-negativ.
Apare n neurastenie sau n debutul schizofreniei.
De exemplu, n nevrozele motorii, insuficiena
voliional este nsoit de ticuri, spasme i alte
manifestri motorii.
Tulburrile de voin
Parabulia insuficien voliional, nsoit sau chiar
determinat de anumite dorine, pulsiuni sau acte

paralele, parazite.
Impulsivitatea insuficiena voinei pasive, inhibitorii,
are ca rezultat lipsa de frn i comportamentul impulsiv,

determinat de dezechilibrul dintre tendina impulsiv i
controlul voluntar.
Comportamental rezult acte intempestive, inadaptate, de
multe ori cu caracter antisocial, reprobabil sau dramatic.
n psihopatii, nevroze.
Tulburrile de voin
Raptusurile anxioase sunt relativ frecvente n
psihoze, stri delirante i pasionale, cnd pot antrena

acte de atac sau aprare.
n strile maniacale, pe fondul unei bune dispoziii i
exuberane, la incitaii repetate, bolnavii pot izbucni
ntr-o starede furie nestvilit, n timpul creia sparg,
lovesc sau chiar ucid.
Revrsarea n manie coleroas
Tulburrile de voin
n raptusul melancolic, bolnavul, pn
atunci alunecat ntr-o timie negativ,

aproape catatonic, inhibat i cufundat n
starea sa depresiv, fr un motiv aparent
sau la o incitaie minor din mediu, are o
izbucnire de mare acuitate n care
automutilarea sau suicidul reprezint un
pericol iminent.
Tulburrile de voin
n raptusurile schizofrenilor, la care este vorba de o
scindare a unitii psihice, precum i de o estompare

afectiv, actele suicidare apar ca nemotivate, bizare,
incomprehensibile, dar de o mai mic amplitudine,
datorit insuficientei susineri dinamico energetice
prin tocirea afectiv.
Tulburrile de voin
n epilepsie aceste impulsiuni ating intensitatea
maxim a dramatismului lor.

Caracterul lor imprevizibil i incomprehensibil se
datorete faptului c ngustarea cmpului contiinei
de tip crepuscular reduce unghiul relaiei cu ambiana
la interpretarea halucinator delirant.
Tulburrile conduitei motorii

Paramimiile fac parte din seria mai larg a
parakineziilor.
Reprezint tulburri ale conduitei motorii ce constau
n pervertirea sensului i coninutului natural i logic
al micrilor.
Gesturile i pierd naturaleea, apar nemotivate,
artificiale, puerile, bizare, n discordan cu contextul.
Sunt tulburri parakinetice: manierismul, bizareria,
stereotipiile de poziie i micare.

Manierism = pervertirea aciunilor comportamentale
i gestuale simple.
Mersul devine artificial (srit, sltat, dansat, n zigzag, pe vrfuri sau pe clcie)
Gesturile devin caricaturale (dau mna excesiv de
protocolar, ntind doar un deget .a.)

Bizareria reprezint un grad accentuat de comportare
manierist, caracterizat prin pierderea trsturilor

logice i inteligibile ale gesturilor i micrilor.
Stereotipiile sunt caracterizate prin tendina la
repetare a uneia i aceleiai manifestri, de obicei
bizare, n planul mimico-pantomimic, al atitudinii,
limbajului sau scrisului.

Accepiunea psihopatologic a conceptului de
stereotipie este mai larg i mai complex, incluznd

att repetiia n manier identic a unei micri,ct i
perseverarea ntr-un gest sau act, precumi pstrarea
ndelungat a unei poziii.
Din acest pdv, stereotipiile se mpart n:
Atitudinale (akinetice)
De micare (kinetice i parakinetice)

Stereotipiile de atitudine
Bolnavii pstreaz timp ndelungat poziii dintre cele
mai bizare i incomode, care sunt imposibil de

meninut fr antrenament de ctre insul normal.
De ex perna psihic sau coco de puc.
Aceste aspecte ale inhibiiei motorii mai poart
numele de contractur cataleptic sau atitudine
catatonic.

Stereotipiile de micare se caracterizeaz prin
perseverarea unor micri sau repetarea unui gest,

aciuni, cuvnt, a unor propoziii sau fraze.
Stereotipiile se ntlnesc n deplina lor complexitate
alturi de negativism i sugestibilitate, n forma
catatonic a schizofreniei, n schizofrenie n general, n
demene presenilei senile, n oligofrenii profunde, n
afeciuni neurologice cum ar fi Parkinson.

Exagerarea activitii motorii
(hiperkinezia/tahikinezia)
Este caracterizat prin mimica mobil, expresiv i
pantomimica ampl, continu i rapid.
Se ntlnete n stri afective pozitive, stri de uoar
intoxicaie, stri hipomaniacale sau maniacale.
Cnd pe acest fond intervin nelinitea i
dezorganizarea actelor motorii, se vorbete de
excitaie psihomotorie, care, n manifestarea sa
extrem poart numele de agitaie.

Agitaia psihomotorie.
n afar de intensitate, aspectul su este determinat de
doi factori:
Coninutul strii afective
i
Gradul de claritate a contiinei
Deci, ea trebuie apreciat nu numai sub aspectul
exterior i aparent, ci i dup coerena i scopul
micrilor.

Comportamental, se poate manifesta ca:
Akatisie = imposibilitatea de a sta linititn ezut,
culcat sau n picioare

Tasikinezie = tendina de a se deplasa n continuu
Ea poate fi expresia unor afeciuni organice cerebrale, a
unor afeciuni psihice de intensitate
psihotic,psihopatic i mult mai rar nevrotic.

1. Agitaia din deteriorri, regresiuni sau
nedezvoltare cognitiv
Se declaneaz brusc, la incitaii minime din mediu,
are caracter stereotip, uneori cu manifestri agresive
fa de cei din jur. (mai curnd n oligofrenii, stimulate
de fora fizic ce corespunde vrstei. n demene,
vrsta naintat face ca ea s mbrace mai curnd
aspect verbal i psihomotor).

2.Agitaia din strile maniacale
este precedat de o stare caracterizat prin
irascibilitate i ergasiomanie (impulsiunea de a face

ceva).
Predominant motorie i polipragmatic, ea are totui
aspect ludic i degajat.
n forme mai grave (contrarieri), bolnavii pot izbucni
ntr-o stare de agitaie extrem = furie maniacal.

3. Agitaia din strile depresive
Izbucnete la bolnavi aparent linitii pn atunci,
hipomobili, care fr un motiv comprehensibil,

dezvolt o stare de nelinite i dezordine motorie de
mare violen, uneori cu loviri, omucideri sau
impulsiuni de autoliz raptus melancolic.

4. Agitaia din schizofrenie.
Apare, de obicei, imprevizibil, fr incitaii din mediul
extern i se caracterizeaz prin incomprehensibilitatea

conduitei.
Att vorbirea ct i actele bolnavului pot avea caracter
simbolic.
Agitaia se ntlnete mai ales n strile hebefrenice i
n cele catatonice.

5. Agitaia din epilepsie
Se poate manifesta n timpul unei crize sau intercritic,
determinat de incitaii din mediu.

n contrast cu adezivitatea i vscozitatea caracterului
epileptic, agitaiile acestor bolnavi pot atinge o
intensitate extrem (i prin tulburarea contiinei),
cunoscut drept furor epilepticus.

6.Agitaia din strile reactive fr modificare
luciditii contiinei, generat de un sentimentacut de

frustrare i de paroxismele anxioase.
Se manifest printr-o dezorganizare mai discret a
conduitei dect n strile precedente: bolnavii, n
nelinitea lor acut, nu-i pot pstra poziia, merg
dintr-o parte n alta fr scop, ofteaz, i frng minile
etc.

7. Agitaia din psihopatii.
Este disproporionat fa de situaia care o determin,
avnd la baz labilitatea afectiv i slbirea voliional

caracteristice acestor bolnavi.
Se manifest prin crize de mnie i disperare, uneori
putnd avea alur teatral, parial regizat, n scopul
de a impresiona, antaja, frecvanet nsoit de acuzaii
i injurii.

Diminuarea activitii motorii (hipokineziile)
Hipokineziile exprim pe plan clinic o stare
de inhibiie psihomotorie, caracterizat n

general prin lentoarea micrilor, prin
ncetinirea cursului ideativ,prin mobilitatea
sczut a mimicii i uneori,prin
inexpresivitatea sau srcirea expresivitii
acesteia.

ntreruperea sau abolirea activitii motorii
(akinezia)
Stri particulare caracterizate printr-o inhibiie
psihomotorie extrem, realiznd diverse aspecte
clinice:
-barajul motor
-fading-ul motor
- stupoarea

Barajul motor
Const n oprirea brusc i fortuit a oricrei micri,
inclusiv a actului vorbirii.

Fading-ul motor
Const din diminuarea treptat pn la dispariie a
amplitudinii oricrei micri.

Stupoarea
Se caracterizeaz printr-o imobilitate complet sau
aproape complet.
Bolnavii sunt ineri, nu rspund solicitrilor din afar
sau reacioneaz tardiv i vag, mimica rmne
mpietrit ntr-o expresie de durere sau anxietate (n
strile depresive) sau complet inexpresiv (amimie) ca
n strile stuporoase din catatonie, ca i din tulburrile
grave de contiin (sopor i com).

Dup fenomenologia sa, stupoarea din bolile psihice
mbrac aspecte particulare, n funcie de intensitatea

tulburrilor psihice i de nivelul acestora (nevrotic,
psihotic, psihopatic).
Stupoarea nevrotic i psihopatic este ntlnit n
special n isterie unde survine brusc, n urma unor
situaii conflictuale puternice.
Ea se manifest printr-o atitudine de refuz al realitii,
bolnavul prezentndu-se ca i cum arfi drogat =
pseudonarcotism isteric.

n stupoarea de intensitate psihotic (stupoare
melancolic, schizofrenic, confuzional, epileptic),

tabloul clinic variaz n funcie de entitatea nosologic
i de tulburarea luciditii contiinei.
Stupoarea melancolic facies melancolic
Stupoare schizofrenic facies amimic sau discret
animat de paramimii, bolnavul rmne akinetic i
prezint uneori hipertonii localizate i variabile iar
alteori o atitudine cataleptic.

Catalepsie = total inerie motorie (nsoit de uoar
hipertonie muscular) n timpul creia bolnavul

pstreaz vreme ndelungat poziia n care se afl sau
atitudinea imprimat de examinator.
Deoarece, prin discreta hipertrofie muscular, corpul
i pstreaz mult timp poziia imprimat i poate fi
modelat asemenea unui obiect de cear, catalepsia a
mai primit denumirea de flexibilitate ceroas.

Catalepsia se ntlnete nu doar n catatonie, ci i n
strile de sugestie hipnotic, n isterie, unde realizeaz

somnul cataleptic, stare brusc instalat, nsoit de
ngustarea contiinei caract prin hipertonie n
extensie atitudinea n arc de cerc.
Spre deosebire de criza cataleptic(hipertonie),
somnul cataleptic = o inhibiie motorie complet,
care poate da impresie de moarte aparent, cu att mai
mult cu cteste de durat iar respiraia bolnavilor este
imperceptibil

Catatonia
O stare complex, cu etiologie i manifestri multiple,
ce intereseaz cu predilecie activitatea motorie.

n principal e vorba despre un ansamblu de tulburri
psihomotorii pe un fond de inerie i catalepsie.
Fenomenologia catatonic poate s se desfoare pe un
fond de luciditate a c (catatonie lucid) sau pe fond
confuziv (catatonie oneiroid).
Sfera catatoniei cuprinde stereotipiile, sugestibilitatea
i negativismul.

Sugestibilitatea de intensitate patologic se
caracterizeaz prin receptivitate extrem fa de

influenele venite din partea altor persoane.
Este frecvent ntlnit n isterie, oligofrenii, demene.
Catatonia psp ns o sugestibilitate extrem, caract
prin faptul c bolnavul accept cu uurin ordinele
interlocutorului i execut n mod automat ordinele
examinatorului.
Caracter imitativ ecomimie, ecolalie, ecopraxie =
sindrom ecopatic.

Negativismul
Este caracterizat prin tendina unor bolnavi de a opune
rezisten activ sau pasiv la orice stimul extern i

uneori fa de satisfacerea propriilor nevoi fiziologice.
Atunci cnd bolnavii prezint inerie i rezisten
permanent la ordine sau stimuli, precum i fa de
nevoi ca alimentaia, deglutiia, miciunea sau
defecaia, vorbim despre negativism pasiv.
Bolnavii refuz s se ridice din pat, s mearg, s
vorbeasc, s mnnce, s-i relaxeze sfincterele.

Alteori, ns, orice ordin sau recomandare este urmat
de tendina sau chiar execuia actului opus =

negativism activ.
Bolnavul se ndeprteaz cnd este chemat, i retrage
mna atunci cnd interlocutorul i-o ofer pe a lui,
contract muchii maseteri atunci cnd este ntrebat
ceva,etc.
n adevrata lui accepiune, negativismul se ntlnete
n formele hebefrenic i catatonic ale schizofreniei,
n melancolii stuporoase, debilitate mintal i n
paranoia, ca expresie a vanitiii nencrederii.

Ticurile
O categorie special de tulburri ale activitii motorii.
Sunt definite de micri cu caracter intempestiv,
repetativ i rapid, carezultat al contraciei unor grupe

musculare, scpate de sub controlul voliional.
Tot n cadrul ticurilor se descriu: onicofagia,
tricotilomania.
Tulburrile contiinei
Procesele psihice nu trebuie nelese ca fiind izolate i
statice, deoarece ele interacioneaz n

interdependen dinamic, formnd contextul
complex ce st la baza funciilor de sintez ale
psihicului uman.
Una dintre aceste funcii de sintez este contiina
Pe plan psihologic, contiina reprezint procesul de
reflectare a propriului eu (c eului, a activitii i
continuitii persoanei) i a lumii nconjurtoare
(contiina locului, ambianei, timpului).
K.Jaspers definete contiina ca via psihic la un
moment dat, ntruct fiecrui moment al insului i

corespunde o experien trit n corelaie cu o
anumit ordine sau claritate a contiinei.
H.Ey a fi contient nseamn a tri particularitatea
propriei experiene, transpunnd-o n universalitatea
contiinei sale
Sub aspect psihopatologic, atunci cnd se vorbete de
tulburarea contiinei este necesar s se fac distincie

ntre contiin ca noiune filosofic i starea de
luciditate (starea de contien), care exprim att
capacitatea i claritatea reflectrii, ct i nelegerea
realitii obiective n momentul respectiv.
Sub aspect clinic, tulburrile c se prezint ntr-o mare
variabilitate, dup intensitatea, tipul i forma de
exprimare psihopatologic.
Tulburrile contiinei se clasific n funcie de
urmtorii 4 parametri:
A. Detaarea de realitate care se manifest i prin
ridicarea pragurilor senzoriale, astfel nct cel n cauz
percepe realitatea mai estompat.
Concomitent, exist o hipoprosexie de fixare, ceea ce
face ca fixarea evenimentelor din timpul perioadelor
confuzive s se fac superficial, fragmentar.
Rezult i o hipomnezie sau amnezie a evenimentelor
din timpul acestor perioade.
B. Tulburarea memoriei este manifestat prin amnezia
postcritic.
Hipomnezia (amnezia) sunt generate nu doar de
hipo/aprosexie, ci i de o perturbare mai profund i
mai complet a funciilor psihice, n aceste condiii
aprnd i dificulti n privina evocrii unor
evenimente importante din antecedentele insului,
foarte bine fixate i redate n perioadele din afara
confuziei.
C. Dezorientarea
Apare ca un criteriu constant i de obicei secundar
tulburrilor mnezice i prosexice.

ntotdeauna prezent, chiar dac de intensiti
diferite, ea se poate referi la situaia n care se afl

bolnavul, la spaiul geografic sau chiar fizic, la
orientarea sa n timp, i n cazuri mai grave, la
orientarea autopsihic.
ITEMI
D. Incoerena ideativ i incoerena activitii pot fi
apreciate ca elemente ale tulburrii c, cu urmtoarele

rezerve:
- ele pot fi semne ale confuziei doar cnd apar nsoite
de toate semnele prezentate mai sus, ele ntlnindu-se
n multe alte situaii psihopatologice, care evolueaz
pe un fond de luciditate a contiinei.
- incoerena ideativ nu urmeaz n mod direct
proporional intensitatea tulburrii de contiin, n
unele cazuri, dei c este profund alterat (calitativ),
ideaia se desfoar totui relativ coerent.
A. Tulburri Cantitative ale contiinei.
Starea de veghe este caracterizat prin aceea c
funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate

(ilustrat printr-o oportun i adecvat orientare n
realitate) i sub controlul raiunii (care impune
respectarea unor norme i valori n consens cu
convenienele sociale).
Pe acest fond de vigilitate se pot distinge, sub aspectul
intensitii, mai multe grade de tulburare a contiinei.
A. Starea de obtuzie
Const n ridicarea pragurilor senzoriale, cu
consecina diminurii permeabilitii i recepiei, care

se realizeaz cu o oarecare imprecizie, inadecvare i
laten.
Obtuzia se manifest i n sfera ideativo-cognitiv,
genernd dificulti asociative, pierderea supleii i
mobilitii i fiind trit subiectiv prin dificultatea
insului de a-i formula ideile.
B. Starea de hebetudine
Se caracterizeaz prin dezinseria bolnavului din
realitate ofer impresia c nu mai este n situaie

(care i se pare strin), c nu realizeaz i nu poate
stpni situaia n care se afl.
Atitudinea bolnavului este aceea de perplexitate, iar
alteori de ndeprtare i implicit de indiferen.
C. Starea de torpoare
Se caracterizeaz printr-o uoar dezorientare, prin
hipokinezie, scderea tonusului afectivo- voliional,

avnd drept consecin reducerea iniiativei,
indiferentism i apatie.
Este o stare comparabil cu aceea de somnolen.
D. Starea de obnubilare
Este determinat de coborrea tonusului funcional al
ntregului psihism, prin ridicarea pragurilor

senzoriale, rezultnd o recepie ntrziat i
inadecvat, prin lentoarea i dificultatea desfurrii
procesului ideativ, manifestat clinic prin rspunsuri
vagi, aproximative, incomplete, alteori cu caracter de
perseverare.
Procesele imaginativ-reprezentative sunt profund
tulburate, iar evocarea mnestic se realizeaz dificil,

uneori fiind imposibil.
Bolnavul, bradipsihic i bradikinetic, se orienteaz
greu i incomplet n spaiul imediat i ofer infromaii
vagi despre propria persoan.
La incitaii intense sau repetate, rspunsurile sale pot
prezenta un grad mai mare de precizie i claritate.
E. Starea de stupoare
n forma ei confuzional, constituie un grad accentuat
de tulburare a contiinei, n care activitatea

psihomotorie a bolnavului pare suspendat.
El nu mai rspunde la ntrebri, nu mai reacioneaz
la excitanii din mediu, conduita sa fiind rupt de orice
legtur cu acesta.
F. Starea de sopor
Constituie o agravare a strii de obnubilare, n care
reaciile organismului la stimulii psiho-senzoriali sunt

extrem de diminuate.
Sub aspect clinic se aseamn cu starea de somnolen
accentuat.
G. Starea comatoas
Reprezint o pierdere complet a contiinei, o stare de
apsihism i se realizeaz prin disoluia brusc sau

progresiv a funciilor de relaie, cu conservarea
(uneori relativ) a funciilor vegetative.
n form uoar (subcom) exist posibilitatea
regresiei tulburrilor (revenirii n stare de obnubilare)
sub influena diverilor excitani.
n coma vigil, care evolueaz cu agitaie
psihomotorie, se menine totui un grad de prezen

n mediu i o anumit activitate psihic profund
confuz.
Coma carus reprezint cel mai profund grad de
destructurare a contiinei, n care este posibil
perturbarea funciilor vegetative, respiratorii,
circulatorii i a reflectivitii.
Este coma agonic, stadiul terminal al celor mai
diferite afeciuni.
II. Tulburrile calitative ale contiinei
Dac n prima categorie este vorba despre
dezagregarea cmpului contiinei, tulburrile

calitative se caracterizeaz mai ales prin polarizarea i
ngustarea cmpului contiinei.
Aceste stri au n comun nu numai defectul
contactului cu realitatea, ci i o structur sui generis a
contiinei.
A. Tulburarea de contiin de tip delirant
Se caracterizeaz n primul rnd prin dezorientarea n
spaiu i timp, apoi prin existena unor tulburri

masive de percepie sub form de halucinaii vizuale i
auditive, iluzii, pareidolii, fragmente de idei delirante
polimorfe i de obicei absurde.
Este ceea ce face s se vorbeasc despre o fals
orientare n mediu,mai mult dect despre o
dezorientare spaio - temporal.
B. Starea oneiroid
Este caracterizat de H.Ey ca o infiltrare a
construciilor visului n gndirea vigil, deoarece

tririle apar ca un amestec ciudat ntre fragmente ale
realitii reflectate i reprezentri senzoriale plastice,
cu coninut fantastic.
Tabloul este completat cu reminiscene halucinatorii
ale unor imagini anterior trite, care accentueaz i
mai mult confuzia i dezorientarea.
C. Starea amentiv
Este caracterizat printr-o simptomatologie polimorf,
n care este profund alterat contiina propriului eu.

Dezorientarea este total, incoerena gndirii
maxim, vorbirea ininteligibil, tabloul clinic fiind
dominat de o stare de agitaie dezordonat, de obicei,
n limitele patului.
D. Starea crepuscular
Se caracterizeaz printr-o profund alterare a
reflectrii senzoriale, cu pstrarea automatismelor

motorii, care ofer un aspect coordonat i coerent
actelor comportamentale, n ciuda faptului c acestea
pot fi determinate de idei delirante, halucinaii
auditive imperative sau halucinaii vizuale terifiante.
n strile confuzionale, indiferent de
aspectul lor, se ntlnete o pierdere a

simului de orientare n situaie, n spaiu i
timp, precum i o dificultate n orientarea
allopsihic (identificarea altora) i n cea
autopsihic (de a se identifica pe sine).
Tulburrile orientrii n spaiu
Se ntlnesc n stri de insuficient dezvoltare
cognitiv (grade accentuate de oligofrenie), n strile

de deteriorare cognitiv (demene), n strile delirante
(n special paranoide) i n toate strile confuzionale
prezentate.
Pacientul confuz i ignor dezorientarea i n efortul
su de a se adapta, ia nonfamiliarul drept familiar.
Tulburrile orientrii n timp sau ale percepiei
timpului trit
n condiii normale, n funcie de ncrctura afectiv a
anumitor perioade, ele pot fi percepute ca trite
accelerat ori ncetinit.
n condiii patologice aceste impresii sunt accentuate.
Ex: impresia de accelerare se ntlnete n stri de
uoar intoxicaie cu substane care,indiferent de
natura lor (alcool, psihotone) realizeaz o exaltare a
vieii psihice.
n intoxicaii cu substane psihedelice se ntmpl ca
subiecii s afirme c pot retri o via n timpul

acestei experiene (sentiment subiectiv de dilatare a
timpului) viziunea panoramic.
n strile hipomaniacale i maniacale se percepe o
accelerare a timpului trit, totul fiind redus la prezent,
viitorul i mai ales trecutul fiind estompate.
n strile depresive ncetinire sau oprire H.Ey vede
melancolia ca pe o sincop a scurgerii timpului.
Tulburrile orientrii allopsihice sunt caracterizate
prin dificultatea sau imposibilitatea de a identifica

mediul ambiant i elementele lui constitutive i poart
de numirea de derealizare.
Tulburrile senzoriaitii deja vu/connu i jamai
vu/connu forme speciale de derealizare.
Se ntlnete n schizofrenie, epilepsie, psihoze
traumatice, toxice sau infecioase.
Tulburrile orientrii autopsihice
Se caracterizeaz prin tulburarea contiinei propriului
eu, a propriei persoane, a continuitii ei existeniale i

a activitii desfurate de ea.
Bolnavii triesc nstrinarea ideilor, sentimentelor i
aciunilor proprii.
Tulburarea sentimentului existenei personale =
depersonalizare.
Psihopatologia legat de vrst

Demenele. Boala Alzheimer.
La fiecare 16 secunde, undeva, n lume, se pune un
diagnostic de Alzheimer.
Acest sindrom afecteaz deopotriv memoria,
gndirea, comportamentul i capacitatea de a realiza
activiti uzuale: hrnire, igien, cumprturi etc.
Treptat, declinul cognitiv va determina dependena
total de ngrijitor fie acesta infirmier pltit sau
membru de familie.

Boala Alzheimer afecteaz mai ales
persoanele de peste 65 de ani, dar exist

cazuri - i acestea constituie actual o
serioas preocupare de persoane la care
debutul intervine sub aceast vrst.
Dup 65 de ani, posibilitatea de a face
demen se dubleaz la fiecare 5 ani.

n Raportul pe 2010, Alzheimer Disease
International estima c exist actual 35,6

milioane de oameni afectai de aceast
boal, cifr care va urca la 40,5 milioane
pn n 2030 i la 115,4 milioane pn n
2050.
2/3 dintre aceti suferinzi locuiesc n ri cu
venit mediu i mic pe cap de locuitor.

Mituri derutante despre boala Alzheimer:
Boala Alzheimer nu este o problem comun,
frecvent
Este un efect al procesului mbtrnirii, consecin
fireasc a acestuia
Nu poate fi fcut nimic n privina managementului
strii i comportamentului bolnavilor
Este o problem a familiilor i nu a sistemelor de
sntate sau a guvernelor.

Costurile estimate ale demenei Alzheimer la nivel
global sunt de 604 bilioane $ n 2010. Dac acestea

ar fi veniturile unei ri, aceasta ar fi pe locul al 18-lea
din punctul de vedere al economiei, situat ntre
Turcia i Indonezia. Dac am vorbi despre o companie,
aceasta ar fi cea mai mare din lume prin prisma
veniturilor, fiind plasat nainte de Wal Mart (414
bilioane $) i Exon Mobile (311 bilioane de $).

Avnd n vedere tendinele evolutive ale bolii
Alzheimer care sunt corelate cu mbtrnirea

populaiei i care sunt de cretere progresiv a
numrului de mbolnviri, se apreciaz c n primele
decenii ale acestui mileniu demena va deveni
problema numrul 1 a sntii publice devansnd
bolile cardiovasculare, cancerul i accidentele de
circulaie devenind principala cauz de morbiditate,
invaliditate i mortalitate. Cf. Tudose, Ctlina,
preedinte Societatea Romn Alzheimer

Etimologic, termenul demen provine din latinescul
demens, compus din prefixul dis i substantivul mens,

nsemnnd deci, lipsit de/ fr de minte.
Ani de-a rndul, demena a fost luat n considerare
doar ca o problem medical, iar pn n sec. XVIII,
termenul a fost folosit pentru a diagnostica toate
formele de tulburare mental, inclusiv cele
caracteristice btrneii.

Din punct de vedere al etiologiei, demenele reprezint
un grup eterogen de afeciuni neurologice sau

sistemice cu afectare a sistemului nervos central,
formele de departe cele mai intalnite sunt: demena de
tip Alzheimer, demena vascular, demenele cu corpi
Lewy i demena asociat bolii Parkinson i formele
mixte (de exemplu boala Alzheimer asociat cu boal
cerebro-vascular sau boal Alzheimer asociat cu
demen cu corpi Lewy).

Definiie i coordonate psihoistorice. Descriere
La 9 aprilie 1906, Alzheimer primete tirea morii
pacientei Aguste D., a crei evoluie nu ncetase s o

urmreasc. La examinarea amnunit a creierului,
prelavat la autopsie, constat modificri nedescrise
pn atunci, sub forma reducerii masei creierului, n
special n regiunile frontale i parietale, dispariia unui
mare numr de celule nervoase n aceste regiuni i
apariia unor acumulri de substane proteice ca plci
dispuse n ntreaga scoar cerebral.

La 3 noiembrie 1906, n cadrul celei de a 37-a
Conferin a Psihiatrilor germani din Sud-vest inut la

Tubingen, Alzheimer prezint comunicarea asupra
unei forme "particulare de mbolnvire a scoarei
creierului" .
Acesta a fost primul caz de atrofie difuz presenil a
creierului, afeciune care, la propunerea lui Emil

Kraepelin, n anul 1910, poart numele de Boala Alzheimer
(cf.Wikipedia).
Au trebuit ns mai mult de 50 de ani pn cnd
observaiile lui Alzheimer s fie acceptate cu valoare de
entitate nosologic.

Principalele modificri morfologice ale creierului se
definesc astfel:
Macroscopic, creierul arat o reducere
accentuat a volumului, din cauza atrofiei

scoarei cerebrale cu micorarea
circumvoluiilor cerebrale, predominant n
regiunile frontal, parietal i temporal.

examenul histopatologic (microscopic),
pune n eviden leziuni caracteristice,

observate i descrise deja de Alzheimer:
plcile senile vizibile printre celulele
nervoase (neuroni) din creier: conin o
acumulare de beta-amiloid, care este un
fragment dintr-o protein pe care
organismul o produce n mod normal.

degenerescena neurofibrilar const n
formarea n interiorul neuronilor a unor

fascicole dense de fibre dispuse ca nite
ghemuri.
degenerescena granulo vacuolar. n
citoplasma neuronilor, n special n
hipocamp, apar vacuole ce conin granule de
natur nc neprecizat.

Din cauza lipsei de cunotine n domeniul creierului,
n 1906, cnd dr. Alois Alzheimer a descris pentru

prima oar afeciunea care-i poart numele, nu exista
sperana unui tratament.
Astzi, sunt cunoscute substane care, chiar dac nu
pot opri procesul de degenerare, l pot ncetini, pentru
ca pacientul s poat rmne mai mult vreme relativ
funcional.

Epidemiologie
Boala Alzheimer este cea mai frecvent form de
demen la persoanele n vrst i reprezint jumtate

din totalitatea cazurilor de demen. I s-a spus boal
democratic deoarece nu ine cont de gen, ras, clas,
status socioeconomic i cultural.
Riscul ereditar este de 10% pentru copii i de 3,8%
pentru frai i surori.
n populaia general se estimeaz un risc de 0,1%.

Factorii de risc pentru declanarea bolii
Alzheimer
vrsta naintat este factorul de risc cel mai important,
nsui Alzheimer descriind boala ca o form de mbtrnire

accelerat. (cf.Blass,J.P., Poirier,J., 1996);
factori nocivi pentru aparatul cardio-vascular: diabetul,
hipertensiunea arterial, nivel crescut de colesterol,
fumatul;
nivel crescut de homocistein n snge, asociat cu un nivel
sczut de vitamina B12 i acid folic;
expunerea la metale uoare (de ex. deodorani cu
aluminiu), presupunere care nu este unanim acceptat.

apolipoproteina E4 dovedit ca avnd rol n
coordonarea mobilizrii i redistribuirii colesterolului

n repararea, creterea i meninerea mielinei i a
membranelor neuronale pe parcursul dezvoltrii, ori
consecutiv unor leziuni ale sistemului nervos central;
traumatisme cranio-cerebrale repetate grave. n
demena pugilistic, traumatismele repetate conduc la
demen prin acumularea de anomalii
neuropatologice, incluznd ghemuri neurofibrilare i
amiloid.

Manifestrile clinice ale Bolii Alzheimer
Conform DSM IV R, elementul esenial al demenei
este deteriorarea memoriei de scurt i lung durat,

asociat cu deteriorarea gndirii abstracte, judecii,
alte tulburri ale activitii corticale superioare i
modificri de personalitate.
Dei este numit i boala inteligenei, nelegndu-se
astfel c n prim planul tabloului clinic se afl
degradarea funciilor cognitive, exist i manifestri
non-cognitive.

Simptome cognitive
Tulburri de memorie dificultatea de a-i reaminti
informaii anterior nvate i imposibilitatea de a

acumula informaii noi. Primele care se pierd sunt
evenimentele recente, n timp ce amintirile vechi pot fi
conservate, cel puin n primele stadii ale bolii;
tulburri de vorbire bolnavul nu i mai gsete
cuvintele, chiar pentru noiuni simple numete
obiectul prin categoria creia i se subsumeaz sau prin
perifraze ( ceva de scris, n loc de creion de ex.);

incapacitatea de a efectua diferite activiti motorii
coordonate bolnavul nu mai tie cum s se mbrace

adecvat, cum s ncuie ua, cum s foloseasc
telecomanda etc.;
imposibilitatea de a recunoate, identifica i denumi
obiecte uzuale;
tulburri ale funciilor de organizare a activitilor
zilnice, incapacitatea de a lua decizii;

probleme legate de gndirea abstract, tulburri de
calcul, dezorientare temporal i spaial, pierderea

iniiativei;
false recunoateri la nceput dificultate n
recunoaterea fizionomiilor cunoscute, urmat de
identificri eronate (foarte frecvent, pacientul i
confund soul ori copiii cu rude din trecutul
ndeprtat);
confuzie ntre planul imaginar i realitate, ceea ce i face
pe unii bolnavi s dialogheze cu televizorul;

pierderea permanenei obiectului, ceea ce face ca
bolnavul s nu-i mai poat imagina existena a ceva ce a

ieit de sub privirile sale, (Ploton,L., 2007).
Aceste simptome se caracterizeaz printr-un debut

gradat; bolnavul dezvolt anumite strategii pentru
a-i disimula dificultile, pentru un anumit timp

i pstreaz o faad neltoare, declinul ns se
agraveaz progresiv.

Simptome non-cognitive
agitaie i agresivitate fizic sau verbal (foarte
probabil c aceste simptome sunt rezultatul confuziei,

al unei stri generale proaste n care pacientul
realizeaz c i se ntmpl ceva ru, o degradare creia
nu i se poate mpotrivi, devenind, ca urmare, anxios i
irascibil).

tulburri psihotice: halucinaii (de obicei,vizuale), idei
delirante (de persecuie, de gelozie, de prejudiciu, de

abandon etc);
tulburri ale dispoziiei : n principal depresie i
anxietate, mai rar stri de euforie;
tulburri ale comportamentului alimentar: reducere
sau cretere exagerat a apetitului, alimentaie
nengrijit, ingerare de substane non-alimentare;

dezinhibiie sexual: comentarii nepotrivite
pe teme sexuale, gesturi obscene, mai rar,

agresivitate sexual;
incontinen urinar i pentru materii
fecale, satisfacerea nevoilor fiziologice n
locuri neadecvate sau n prezena altor
persoane;
vagabondaj.

n privina frecvenei acestor simptome, datele statistice
arat c pacienii prezint :

agitaie mai mult de 75%
rtcire mai mult de 60%
depresie mai mult de 50%
tulburri psihotice mai mult de 30%
ipete mai mult de 25%
violen mai mult de 20%
tulburri de comportament sexual mai mult de 10% ( cf.
F.Tudose, C.Tudose, 2004).

Evoluia bolii
Debutul bolii este de obicei lent, progresiv i poate
dura de la cteva luni la 2-4 ani, deseori este greu de

stabilit un timp. n DSM IV se apreciaz c aceast
boal este, de regul, insidioas ca debut i
progreseaz lent spre moarte, cu o evoluie
deteriorativ generalizat n decursul unei perioade de
civa ani.
n mod normal evoluia bolii variaz, implicnd ns,
un declin gradat al abilitilor cognitive n 7 pn la 10
ani.

Boala Alzheimer poate fi mprit n: stadii timpurii,
stadii medii i stadii trzii.

n stadiile timpurii pacienii pot fi ngrijii acas, de
familiile lor, i obin n jur de 20 de puncte la testul
MMSE (Mini-Mental State Examination).
n stadiile medii memoria de scurt durat a
pacienilor este virtual absent, limbajul este
semnificativ alterat i apare o tendin exagerat de a
cdea. De asemenea pacienii obin scoruri ntre 11 i
19 puncte la testul MMSE.

n stadiile trzii ale bolii Alzheimer, pacienii sunt
sever afectai, ei obin scoruri sub 10 la testul MMSE i

sunt, n marea lor majoritate, internai n centre de
ngrijire.
Stadiul terminal se caracterizeaz printr-o demen
general i profund n care tulburrile afazo-agnozoapraxice se confund cu demena. n aceast faz apar
reflexele orale i de prehensiune forat (la apropierea
unui obiect bolnavul mic buzele, plescie din limb
sau face gestul de a apuca obiectele cu gura).

Bolnavii duc obiectele la gur, le sug sau mestec
mneca halatului, a cmii, colurile lenjeriei de pat,

aa nct ntreaga musculatur bucal se afl ntr-o
micare automat, aproape continu.
Moartea survine fie ca urmare a unor infecii
intercurente (n formele prelungite), fie n timpul
crizelor cu aspect epileptic.

Profesorului Reisberg a definit apte stadii ale
mbtrnirii creierului, care cuprind schimbrile

normale proprii vrstei ce se contopesc n evoluia
sindromului Alzheimer.
Stadiul 1 reprezint normalitatea funcionrii
creierului i a vieii.
Stadiul 7 - faz final, ncepe s se piard capacitatea
de a vorbi. Se folosesc tot mai puine cuvinte, astfel
nct pacientul repet la nesfrit o fraz sau nite
cuvinte, ori inventeaz cuvinte fr sens.

Pierderea capacitii de vorbire este urmat de
dispariia celei de a merge.

Un timp, bolnavii mai pot sta aezai, apoi i pierd i
acest facultate, astfel nct stau culcai, ineri.
i pierd expresiile faciale, ultima fiind capacitatea de a
zmbi.
Majoritatea bolnavilor sucomb n al doilea sau al
treilea an al stadiului 7.

Se impune s discutm mai amnunit despre ceea ce
se ntmpl ntre stadiile 3-6, cele mai dramatice.

Evident, schimbrile in de muli factori, deci vor varia
de la un pacient la altul. Nu sunt universal valabile dar,
printre cele mai tipice sunt acuzaiile de furt la adresa
celor mai apropiai i dragi. Acest scenariu a fost
intitulat oamenii fur lucruri.
n fapt, pacienii rtcesc sau ascund un obiect valoros,
apoi uit unde l-au pus. Pentru c nu-l pot gsi, cred c l-a
ascuns cineva din familie. Urmeaz iluzia c intr oameni
n cas pentru a fura lucruri. ncep s-i priveasc bnuitor
pe toi vizitatorii, chiar cnd sunt rude apropiate sau

Al doilea scenariu major este Asta nu e casa mea.
Pacienii i pierd capacitatea de a recunoate lucrurile

familiare. Pentru c nu recunosc mprejurimile, capt
convingerea c cineva i-a dus de acas. ncep s umble
fr int n cutarea locuinei lor. Ei pot s-i
aminteasc vag detalii legate de o locuin n care au
stat cu ani n urm. Cnd apropiaii ncearc s-i
opreasc devin violeni, ripostnd verbal i fizic,
adeseori rnindu-i nsoitorii care nu vor dect s-i
ajute.

n acelai spirit, persoanele apropiate (so, copii) nu
mai sunt recunoscute. Acest fapt este trit dramatic de

ctre cei n cauz (aparintorii).
Personal, am fost martora unui caz n care soului i se
cerea zilnic s prezinte buletinul i certificatul de
cstoie, ca dovad a legturii de rudenie cu pacienta.

Probleme de diagnostic diferenial al demenelor
Cum unele dintre aceste simptome pot fi ntlnite i n
cazul altor condiii psihiatrice, n special n depresie,

fie ea major sau reactiv, se impune ca, mai nti, s
examinm asemnrile i deosebirile dintre aceste
dou condiii.
Probleme de diagnostic diferenial al

demenelor
DEPRESIE
DEMEN
TULBURARE PRIMAR
Depresie cu modificri de memorie secundare
Demen (cu depresie supraadugat)

DEBUT
Subacut (sptmni sau luni)
Gradual (ani) n BA. Abrupt n demena vascular
Probleme de diagnostic diferenial

al demenelor
EVOLUIE INIIAL
Simptomele depresive apar, de obicei, primele
Dificultile cognitive apar de regul nti.
STATUS COGNITIV
Scdere a memoriei adesea n ntregime subiectiv i
neevideniat de teste
Tulburrile cognitive apar cu claritate atunci cnd se
fac teste
PROGNOSTIC
Tratamentul poate rezolva toate simptomele

al demenelor
PROGNOSTIC
Tratamentul poate rezolva toate simptomele
Tratamentul poate rezolva depresia, dar tulburrile de
memorie rmn neschimbate.

(Tudose C., 2001)

demenelor
Aa cum arat Kaplan i Sadock (2001),
pseudodemena din depresie poate fi uor confundat

cu adevratul sindrom demenial, dar dac n demena
veritabil insuficiena cognitiv este global i
constant, n pseudodemen, att concentrarea
ateniei, ct i memoria sunt variabile.
Este mai puin probabil ca pacientul cu
pseudodemen s prezinte tulburri de limbaj i
confabulaii; atunci cnd nu sunt siguri, aceti bolnavi
vor rspunde mai frecvent nu tiu.

al demenelor
Demena i strile confuzionale
O alt circumstan de diagnostic diferenial n
demene este problema strilor confuzionale

(delirium), mai frecvente la vrsta a treia dect la orice
categorie de vrst.
Delirium este de obicei rezultatul fie al unei boli acute,
deseori infecioas, sau un efect secundar al
medicaiei, n special medicamentele cu efect
anticolinergic sau medicamentele psihotrope i
digitalicele, uneori.

demenelor
Demena boal cronic
Deliriumul boal acut
Demena debut insidios
Deliriumul debut lent
Demena evoluie progresiv

Delirium evoluie fluctuant
Demena contiena prezent
Delirium contien fluctuant
Psihopatologia adiciei
Conceptul de ADICIE se refer la zona
comportamentelor caracterizate de acte repetate n

care predomin dependena fa de o situaie sau
obiect material care este cutat i consumat cu
aviditate.
n comportamentul adictiv, persoanele deviaz toate
celelalte centre de interesncu incapacitatea de a alege
s nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de
altfel, o experien agreabil.
Dup unii autori (vezi Tudose, F), sfera de aplicare a
conceptului nu poate fi limitat numai la alcoolism

sau toxicomanie, ci se extinde i la: bulimie, joc
patologic (gambling), autoagresiune, comportamente
sexuale.
Din perspectiv psihanalitic gestul adictiv survine
ntr-un context de separare,dispariia obiectului
confruntnd subiectul cu sentimentul de vid sau chiar
cu sentimentul inexistenei.
ALCOOLISMUL
Este o boal cronic, adesea progresiv i fatal.
Manifestrile i dezvoltarea ei sunt influenate de
factori genetici, psihosociali i de mediu.

Se caracterizeaz prin:
- interes pentru alcool
- scderea controlului asupra butului
- consumul de alcool n ciuda circumstanelor adverse
- distorsiuni n gndire - negarea
Epidemiologie
- problemele legate de alcool ncep, de obicei,la vrste
cuprinse ntre 16 i 30 de ani.

- prevalena abuzului de alcool 13,6% n populaia
general
- doar 22% dintre alcoolici apeleaz la ajutor de
specialitate
- adresabilitatea acestor pacieni se mparte n mod
egal ntre medici generaliti i psihiatri
- 53% dintre alcoolici au o boal psihic n relaie de
comorbiditate
Complicaii medicale
Gastrit
Pneumonie
Insuficien hepatic
Ulcer
Pancreatit
Cardiomiopatie
Sindrom alcoolic fetal
Creterea riscului de apariie a cancerului bucal,
esofagian, gastric, etc.
Complicaii sociale
- creterea criminalitii globale
- creterea numrului de accidente rutiere
- creterea numrului tentativelor de suicid
alcoolicii nregistreaz o rat a suicidului

de 60 120 de ori mai mare fa de
nealcoolici
- familii destrmate etc.
Complicaii psihiatrice
- Psihoza Korsakoff
Este o tulburare care apare la persoanele dependente
de alcool, mai mult sau mai putin deteriorate fizic si

psihic. Boala apare uneori la iesirea dintr-un sevraj cu
delirium, cand tulburarile de orientare se remit insa
poate apare si la subiectii dependenti care nu au
prezentat un episod psihotic acut. Cauza este deficitul
cronic de tiamina
Debutul este manifest printr-o tulburare de dispozitie
nespecifice, apatie, cefalee.

In perioada de boala constituita simptomele sunt
caracteristice : amnezie de fixare, tulburare de
orientare, confabulatii si polineuropatie
alcoolic.
Pacientul nu este capabil sa fixeze evenimente recente,
este dezorientat in timp si spatiu, ca si asupra propriei
persoane, nu poate integra evenimente in realitate,
prezint confabulaii.
Demena alcoolic
Acest diagnostic este pus dupa ce au fost excluse alte
cauze ale dementei, iar istoricul de abuz alcoolic

cronic si masiv este evident.
Se datoreste atrofiei cerebrale.
Se caracterizeaza printr-o deteriorare progresiva a
functiilor intelectuale si afective; deteriorarea este
partiala si reversibila dupa suprimarea alcoolului in
majoritatea cazurilor, dar uneori se pot detecta
anomalii si dupa o lunga perioada de abstinenta.
Sevrajul alcoolic se refera la modificarile care au loc in
organism cnd o persoana ntrerupe brusc consumul

de alcool dupa o perioada lunga in care a consumat
cantitati ridicate de alcool.
Simptomele specifice sunt: frisoane, insomnie,
anxietate.
Alcoolul intarzie desfasurarea proceselor de la nivelul
creierului (efect deprimant sau sedativ).

In rndul persoanelor care au consumat cantitati
ridicate de alcool pe o perioada lunga de timp, creierul
este aproape continuu expus la efectul deprimant al
acestuia.
In timp, creierul isi adapteaza productia de substante
chimice pentru a compensa efectele alcoolului; acest
lucru se realizeaza prin producerea naturala de
substante chimice cu rol stimulator (ca serotonina ori
norepinefrina - asemanatoare adrenalinei), in cantitati
mai mari decat in mod normal.
n cazul renuntarii bruste la alcool, creierul
reactioneaza ca un vehicul accelerat la care nu mai

functioneaza franele.
Deloc suprinzator, simptome frecvente de sevraj
alcoolic sunt simptomele care apar atunci cand
creierul este hiperexcitat (hiperstimulat). Unul dintre
cele mai periculoase tipuri de sevraj, specifice celor
care renunta la alcool (care apare la 1 din 20 de
persoane) este delirium tremens(DTS), cand creierul
nu mai este capabil sa regleze productia de substante
chimice.
Delirium tremens
Se caracterizeaz prin confuzie, dezorientare, ntunecarea
contienei, tulburri de percepie.
Sunt frecvent ntlnite ideile delirante, halucinaiile
terifiante,vii (ex. micropsii, zoopsii), agitaie, insomnii,
febr, hiperactivitate neurovegetativ.
Simptomele apar la 2-3 zile dup ncetarea unui
consumimportant de alcool, cu intensitate maxim n ziua
4-5.
Netratat,dureaz aproximativ 4-5 sptmni.
Cu tratament adecvat, simptomele se amelioreaz dup 3
zile.
Exist o interaciune complex ntre urmtorii factori:
vulnerabilitate, familie, mediu, cultur.

Factorii ereditari au influen prin transmiterea unor
deficiene n: serotonin, endorfine, prostaglandine.
Nu s-au gsit dovezi pentru existena unui anumit tip
de personalitate care s fie predictiv pentru alcoolism.
Exist, ns, tulburri de personalitate (borderline,
antisocial) care se asociaz cu alcoolismul.
Un consum ndelungat pote precede apariia atacurilor
de panic sau tulburrii anxioase generalizate i poate
urma dup un istoric de agorafobie i fobie social.
Strategia terapeutic precura, cura, postcura
n prima etap, principiile sunt urmtoarele:
- stabilirea unei relaii de ncredere, permind
libertatea de expresie, evitnd pericolul unor atitudini

autoritare culpabilizante i cele de ngduin excesiv
ineficace.
- bilan psihologic i somatic al comportamentului
alcoolic
- explicarea abuzului sau dependenei, eliberarea de
atitudini de banalizare sau negare, iniierea unei
motivaii a sevrajului.
Cura de sevraj
- mai uor de realizat n mediul spitalicesc
- implic un proiect clar de abstinen, care a fost
enunat pacientului, explicitat i nscris n timp.

Sevrajul de alcool este totali imediat. n afara
rehidratrii suficiente pe cale oral, se administreaz
vitamina B intramuscular i se prescriu medicamente
psihotrope (benzodiazepine, barbiturice).
Tratamentul are ca scop prevenirea incidentelor i
accidentelor sevrajului i un oarecare confort
psihologic pentru pacient.
Cura de dezgust
Derivat din tehnicile comportamentale, ea const
teoretic n a crea o aversiune fa de alcool, prin

folosirea unei substane cu efect emetic legat de
acumularea de acetaldehid.
Rezultate mai bune n mediul spitalicesc
Terapie suportiv de grup sau individual.
Deculpabilizare, revalorizare narcisist, ieirea din
pasivitate, exprimarea conflictelor, stpnirea
comportamentului alcoolic.
Postcura
Timp esenial alngrijirii, cel mai puin
algoritmizat,ns.
Condiioneaz prognosticul
Implic tratament medicamentos substitutiv
Meninerea abstinenei totale la alcool
Psihoterapie
Toxicomania
Este un consum patologic,cronic sau periodic,
impulsiv de substane care modific starea afectiv sau

de contiin.
Toxicomania este rezultatul aciunii unor factori
externi i interni, al unor interaciuni patogene din
copilrie.
Conflictele existente n copilrie n cadrul familiilor
dezechilibrate i reactualizarea acestora n adolescen
joac un rol important n geneza toxicomaniilor.
Craving = apetena
Este o nevoie imperioas pentru o substan cu efect
psihotrop i cutarea impulsiv a acesteia. Acest

fenomen joac un rol important n apariia
dependenei.
Dependena
Se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a
dozelor de drog i prin imposibilitatea de a opri, chiar
i pentru cteva zile, consumul,fr ca acesta s nu
determine apariia sevrajului.
Dpdv psihologic dependena reprezint o tulburare
comportamental definit prin dorinaputernic i

compulsiv de a utiliza o substan psihoactiv.
Dificultatea sau imposibilitatea subiectiv de a opri
consumul
Comportament de cutare a drogului cu invazia
progresiv a ntregii existene de ctre acest fenomen.
Dependena este fizic(tolerana i sevrajul), dar i
psihic (craving i comportamentul compulsiv pentru
a evita senzaia de ru ce apare n absena consumului)
Sevrajul
Stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s
obin prin orice mijloace drogul, nsoit de o

perturbare biologic neurovegetativ i metabolic de
amploare, iar uneori de moarte.
Criterii de diagnostic pentru abstinena de o
substan
A. Dezvoltarea unui sindrom specific datorat ncetrii sau
reducerii consumului de substancare a fost excesiv i

prelungit.
B. Sindromul specific substanei cauzeaz suferin sau
deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional sau n alte domenii importante de funcionare.
C. Simptomele nu se datoreaz unei alte condiii medicale
i nu sunt explicate mai bine de o alt tulburare mintal.
Factori implicai n consumul de droguri
1. Dizarmonii ale structurii personalitii
- pasiv- dependent
- borderline
- dissocial
2. insuficiena controlului vieii pulsionale
3. Lipsa capacitii voliionale
4. Strile de decepie i nemulumire
5. Obinuina social + influena grupului
6. Modele culturale
7. Vagabondajul
8. Incapacitatea de inserie n grup
9. Inserian grupuri anomice.
Principalele droguri
1. Derivaii de opiu morfina, heroina
2. Cocaina
3. Canabis (marijuana,hai)
4. Tranchilizante (benzodiazepine,barbiturice)
5. Halucinogene (psihodisleptice) = mescalin,LSD,
ecstasy.
6. Amfetamine
7. Inhalani
Derivaii de opiu (opiaceele)
- naturale morfin,heroin,codein
- de sintez petidin i metadon
Morfina este o substan care se folosete n clinica
medical ca analgezic major.

Cel mai cunoscut opiaceu este heroina, substan
administrat pentru efectul su euforizant.
Cel mai frecvent este preferat calea deadministrare
intravenoas.
Administrarea acestei substane produce o serie de
efecte, n urmtoarea succesiune:

Iniial, senzaia de cldur,emoie,nfiorare,
asemntoare sau superioar senzaiei de orgasm, ceea
ce constituie de altfel motivaia iniial.
La scurt timp apar:
- disforie
- efecte somatice deprimare respiratorie,constipaie
sever, scderea apetitului, treptat scderea
libidoului,necesitnd suplimentarea dozelor.
Sevrajul la opiacee:
La 6 10 ore de la ultima doz,apar:
- nelinite,insomnie
- dureri musculare i articulare
-rinoree, lcrimare, transpiraii, cscat

-grea,vrsturi, diaree, crampe
Dup 36 de ore:
-piloerecie foarte neplcut
- midriaz- mrirea pupilei
- tahicardie
- hipertensiune arterial
- dereglarea hoemostaziei termice- mbujorare
- micri involuntare
Cocaina
Un drog a crui administrare se face frecvent prin
aspiraie nazal (prizare),ceea ce face ca intoxicaia s

se produc rapid iar dependena s fieputernic.
Consumul produce:
- fenomene euforice cam ca la manie
- fenomene confuzionale
- stri asemntoare atacului de panic,atunci cnd
exist supraadugate palpitaii i hiperventilaie.
Halucinogenele
Consumul acestor substane produce halucinaii,iluzii,
stri emoionale intense secundar.

Consumul de fenciclidin,mai ales,conduce la
comportament violent,mioclonii,ataxie.
Derivaii de canabis
Derivai din cnep indian, au reputaia de a fi
droguri sociale extrem de rspndite n populaia
studeneasc (SUA).
Consumul lor induce senzaie de linite,relaxare,bine.
Barbiturice
Consumul ndelungat conduce la instalarea unui
sindromtoxicomanic complet,ceea ce a condus n

multe ri la renunarea folosirii acestei categorii de
substane n practica medical.
Intoxicaia cu barbiturice poate produce:
- Somatic inapeten, scdere ponderal,paloare,
dermatoze,alergii, insuficien hepatic
- Psihic- iritabilitate, labilitate afectiv,scderea
capacitii de adaptare, a randamentului
profesional,modificri caracteriale.
Tranchilizante cele mai frecvente produse din
aceast categorie care duc la instalarea unui sindrom

toxicomanic sunt: meprobamatul i benzodiazepinele.
Abstinena la anxiolitice se manifest prin
- ameeli, tremurturi, slbiciune, insomnie,
hipersensitivitate, iritabilitate.
Intervenia psihologului n toxicomanii
Cea mai improtant form de psihoterapie este cea
cognitiv comportamental.
Etapele de parcurs includ stabilirea unei relaii
terapeutice i interviul motivaional.
Acesta evalueaz motivaia pentru schimbarea
comportamentului adictiv- reprezentnd o tehnic
adresat rezolvrii ambivalenei pacientului fade
drog i angajrii n schimbare.
n afara terapiei cognitiv comportamentale care se
centreaz pe exsitena unor comportamente

dezadaptative ale consumatorului, nelese ca fiind
determinate de interpretarea atribuit diverselor
contexte situaionale, se mai folosete terapia
structural strategic, care consider consumul de
droguri un rspuns dezadaptativ la dificultile de
comunicare i relaionare cu membrii familiei i care
urmrete restructurarea sistemului familial prin
introducerea unor noi patternuri comportamentale.
Terapia familial- i propune drept inte asigurarea
suportului familial pentru orientarea ctre

abstinen,meninerea acesteia i prevenirea
recderilor, mbuntirea relaiilor intrafamiliale.
Este sigur cintervenia terapeutic la nivelul
toxicomanului este una global. Trebuie s vizeze toate
componentele vieii acestuia,de la familie,grup de
prieteni,pn la reinseria profesional.
Problemele sale nu sunt doar psihoologice,ci i
sociale,n general mediul de provenien fiind unul
patogen.

Psihopatologie

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Psihopatologie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1.

Definiia i obiectul psihopatologiei

psihopatologie = psihologie patologic = disciplin

Definiia i obiectul psihopatologiei

reprezint studiul manifestrilor tulburrilor mintale.

anormale relatate de pacient sau observate n

Definiia i obiectul psihopatologiei

sistematic care presupune evidenierea etiologiei,

psihologiei patologice care se ocup cu: boala

persoana evaluat i avnd importan n nelegerea i

explicativ i contureaz configuraii patologice

ct i cele anormale sunt dobndite i meninute prin

influena modificrilor morfologice sau funcionale ale

innd cont de procesele prin

stress generat de evenimente de via negative

- un pdv negativ privind propria persoan

- judeci pesimiste privind lumea

- un pdv negativ referitor la viitor

neapariia de evenimente pozitive

apartenena la o clas social

normalitatea este o notiune relativa, variabila de la un

Perspective asupra normalitii

delicat, mai ales n ceea ce privete psihicul, faptul

aceleai reguli, ale cunoaterii difereniale,

Perspective asupra normalitii

suferinei i neputinei, al unei viei nemulumitoare.

Perspective asupra normalitii

fenomenelor biologice, psihologice i sociale,conform

Perspective asupra normalitii

cu att poate fi considerat mai normal, iar cu ct este mai

Perspective asupra normalitii

normalitate att dpdv individual, ct i comunitar.

Perspective asupra normalitii

poate fi neles dect prin sistemul

Perspective asupra normalitii

existena n raport cu idealuri comunitare n

Perspective asupra normalitii

subsistemelor care interacioneaz.

Perspective asupra normalitii

Care este rolul funcional pentru care o

individul uman trebuie sa se incadreze in evolutia sa in

considerate depresia, anxietatea, atacurile

nevrozelor este formulat prin sublinierea

mecanisme psihice profunde n formarea simptomelor,

persoana ntr-un anumit domeniu (profesional,

Esena nevrozei st n situaie i conflict,

fenomenul nevrotic, nici fenomenul

1. Nevroza ia natere n urma

conflictului dintre Eu i Sine.

de team ca nu cumva decupajul de lume pe

soluionat printr-o ndelungat cur

obligatoriu. Cu timpul, psihoticul devine incapabil s

de critica pe care individul o are asupra problemelor

este stranietatea, bizarul

nu rup legturile profesionale, familiale, sociale etc.

categoriile de boli mintale: psihoze i nevroze.

numeroase criterii, unele a cror valoare este discutabil

global a persoanei tradus prin distrugerea

trecut sub termenul de psihoz arat astfel:

De ce este inadecvat termenul de

experien intern i comportament, cu debutul

Tulburarea histrionic a Pers

emoionabilitate excesiv i cutare a ateniei.

Tulburarea histrionic a Pers