Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins
Definiii ............................................................................................................................................................................. 3
Capitolul I
ncheierea Contractului de Asigurare ................................................................................................................................... 4
Articolul 1. ncheierea Asigurrii............................................................................................................................................ 4
Articolul 2. nceputul Acoperirii prin Asigurare. Acoperirea Intermediar Imediat................................................................ 5
Articolul 3. Prima de asigurare.............................................................................................................................................. 5
Articolul 4. Neplata Primei de Asigurare................................................................................................................................ 6
Capitolul II
Asigurarea de Baz i alte Clauze Specifice Asigurrilor de Via....................................................................................... 6
Articolul 5. Asigurarea de Baz............................................................................................................................................. 6
Articolul 6. Clauza de Participare la Ctig a Contractului de Asigurare............................................................................... 7
Articolul 7. Clauza de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare)................................................................................................ 7
Articolul 8. Clauza de Plat n vederea unei Intervenii Chirurgicale..................................................................................... 8
Articolul 9. Clauza de Retrageri Pariale............................................................................................................................... 8
Articolul 10. Clauza de Transformare a Contractului de Asigurare n Contract Liber de la Plata Primelor............................ 8
Articolul 11. Clauza de Rscumprare.................................................................................................................................. 8
Capitolul III
Riscuri Asigurate Suplimentar............................................................................................................................................... 9
Articolul 12. Riscuri Asigurate Suplimentar............................................................................................................................ 9
Capitolul IV
Alte Prevederi Contractuale.................................................................................................................................................. 10
Articolul 13. Drepturile / Obligaiile Asiguratului..................................................................................................................... 10
Articolul 14. Drepturile / Obligaiile Asigurtorului/Plata Indemnizaiei de Asigurare............................................................. 10
Articolul 15. Excluderi.......................................................................................................................................................... 11
Articolul 16. Declaraii False................................................................................................................................................ 12
Articolul 17. ncetarea Contractului de Asigurare.................................................................................................................13
Articolul 18. Emiterea unei noi Polie de Asigurare...............................................................................................................13
Articolul 19. Pierderea Poliei de Asigurare..........................................................................................................................13
Articolul 20. Cheltuieli, Taxe, Impozite..................................................................................................................................13
Articolul 21. ntinderea Teritorial.........................................................................................................................................13
Articolul 22. Alte Prevederi Contractuale............................................................................................................................. 13
Articolul 23. Timpul Operativ................................................................................................................................................ 14
Articolul 24. Alte Reglementri............................................................................................................................................ 14
Deces din Accident (D.A.)................................................................................................................................................. 14
Deces din Accident de Circulaie (D.A.C.)...................................................................................................................... 15
Invaliditate Permanent din Accident (I.P.A.) / Invaliditate Permanent din orice cauz (I.P.)................................... 16
Exonerare de la Plata Primelor n caz de Invaliditate Total i Permanent din orice cauz (E.P.P.I.)...................... 18
Spitalizare Continu din Accident (S.A.) / Spitalizare Continu din orice cauz (S.)................................................. 19
Intervenii Chirurgicale din Accident (I.C.A.) / Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C.)................................... 21
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident (I.A.G.)................................................................................ 23
Fracturi / Arsuri din Accident (F./A.)................................................................................................................................ 24
Boli Grave (B.G.)................................................................................................................................................................ 25
Cheltuieli Medicale din Accident (C.M.A.) / Cheltuieli Medicale din orice cauz (C.M.)............................................. 28
Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale...................................................................................................... 30
Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent..................................................................................................... 38
Tabelul cu Suma asigurat redus .................................................................................................................................... 40
Tabelul cu Valoarea de rscumprare .............................................................................................................................. 40
Definiii
n prezentele Condiii de asigurare se adopt urmtoarele definiii:
Asigurtor:
Generali Asigurri S.A.; sediu: str. Gheorghe Polizu nr. 58-60, parter, mezanin, et. 1-3, sector 1,
Bucureti;
Contractant:
Persoana fizic cu care Asigurtorul ncheie Contractul de asigurare i care are obligaia s
plteasc Primele de asigurare. n prezentele Condiii de Asigurare, Contractantul are obligatoriu i
calitatea de Asigurat;
Asigurat:
Persoana a crei via constituie obiectul asigurrii i care este nominalizat n Cererea de
asigurare. Asiguratul este de regul unul dintre prini sau tutorele Copilului Beneficiar, dar poate fi
i o persoan diferit de acestea, cu condiia existenei unei relaii de rudenie ntre ei;
Copil Beneficiar:
Persoana desemnat de Asigurat n Cererea de asigurare pentru a ncasa Indemnizaia de
asigurare la expirarea Contractului. Copilul Beneficiar este singurul beneficiar al Indemnizaiei de
asigurare pentru Riscul asigurat de baz;
Durata asigurrii:
Este de minim 5 ani, durata maxim fiind egal cu diferena dintre 30 ani i vrsta actual a Copilului
Beneficiar. Durata optim se calculeaz ca diferen ntre 18 ani i vrsta de intrare a Copilului
Beneficiar n asigurare. Asiguratul are posibilitatea de a prelungi durata asigurrii cu maxim 7 ani,
dac Asiguratul i Copilul Beneficiar sunt n via la momentul solicitrii prelungirii, ns doar pn
la mplinirea vrstei de 30 ani a Copilului Beneficiar. Prelungirea contractului de asigurare se va
efectua prin emiterea unei noi polie de asigurare, n continuarea celei iniiale, n condiiile agreeate
de comun acord ntre Asigurtor i Contractant la momentul prelungirii;
Cerere de Asigurare: Formularul completat i semnat pe propria rspundere de ctre Contractant / Asigurat, care conine
informaiile necesare n vederea ncheierii Contractului de Asigurare (datele Contractantului/
Asiguratului) precum i manifestarea de voin i consimmntul acestuia privind ncheierea
asigurrii;
Contract de asigurare: Actul juridic bilateral prin care Asiguratul se oblig s plteasc Prima de asigurare Asigurtorului n
schimbul prelurii de ctre acesta a Riscului asigurat de baz i suplimentar. Contractul de
asigurare cuprinde prezentele condiii de asigurare, Cererea de asigurare, Polia de asigurare
mpreun cu anexele i actele adiionale (dac exist), Condiiile de asigurare pentru Riscurile
asigurate suplimentar, corespondena ntre Asigurtor i Contractant, precum i orice alte
documente solicitate de Asigurtor cu privire la starea de sntate a Asiguratului, la ocupaia i
hobby-urile sale;
Polia de asigurare:
Document eliberat de Asigurtor, care dovedete existena unui Contract de asigurare;
Drepturi de emisiune: Sum stabilit de Asigurtor, pentru acoperirea cheltuielilor de evaluare a riscului i procesare a
Cererii de asigurare. Suma se pltete de ctre Asigurat la nceputul asigurrii, fiind inclus n
avansul de prim sau la solicitarea Asigurtorului, conform prezentelor condiii de asigurare;
Riscul asigurat de baz: Supravieuirea Copilului Beneficiar la expirarea Contractului de asigurare;
Riscuri asigurate
Deces n urma unui Accident, Deces n urma unui Accident de Circulaie, Invaliditate Permanent
suplimentar
total sau parial din orice cauz / din Accident, Exonerare de la Plata Primelor de Asigurare n caz
(pentru Asigurat):
de Invaliditate Permanent Total din orice cauz, Spitalizare continu din orice cauz / din
Accident, Intervenii Chirurgicale din orice cauz / din Accident, Imobilizare n Aparat Ghipsat ca
urmare a unui Accident, Fracturi / Arsuri, Cheltuieli Medicale din Accident / din orice cauz, Boli
Grave. Asigurrile pentru aceste riscuri completeaz asigurarea de via pentru copil Majorat.
Noiunea orice cauz are n vedere exclusiv accidentele sau mbolnvirile produse n perioada
asigurat;
Riscuri asigurate
Spitalizare continu din orice cauz/din Accident, Intervenii Chirurgicale din orice cauz/din
suplimentar
Accident, Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident. Asigurrile pentru aceste riscuri
(pentru
completeaz asigurarea de via pentru copil Majorat i se ncheie numai pentru Copilul Beneficiar
Copilul Beneficiar):
care are vrsta minim 1 an mplinit. Noiunea orice cauz are n vedere exclusiv Accidentele
sau mbolnvirile produse n perioada asigurat;
Excluderi:
Situaiile n care Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de Asigurare dei s-a produs Riscul
Asigurat;
Sum asigurat:
Suma stabilit n Polia de asigurare, n funcie de solicitarea Asiguratului i de evaluarea riscului
de ctre Asigurtor. Suma asigurat este garantat de Asigurtor;
Suma asigurat
Suma asigurat aferent unui Contract de asigurare pentru care nu se mai pltesc Prime de
redus:
asigurare, Contractul de asigurare rmnnd n vigoare. Suma asigurat redus se calculeaz
pe baza matematicilor actuariale;
Prima de asigurare:
Suma ce trebuie pltit de ctre Asigurat n schimbul prelurii Riscurilor asigurate (de baz i
suplimentar) de ctre Asigurtor;
Avansul de Prim
Prima de asigurare conform frecvenei de plat plus Drepturile de emisiune;
de Asigurare:
Contract Liber de
Un Contract de Asigurare la care Contractantul Asigurrii nu mai continu plata Primelor de
la Plata Primelor:
Asigurare, este ncadrat conform art.10 din prezentele Condiii de Asigurare;
Rent (pensie):
Modalitate de plat a Indemnizaiei de asigurare sub form de pli lunare fcute de Asigurtor ctre
Copilul Beneficiar desemnat n Polia de asigurare. Renta se determin pe baza calculelor
actuariale, n funcie de valoarea capitalului acumulat (Indemnizaia de asigurare), tabela de
mortalitate, dobnda tehnic i cheltuielile Asigurtorului, toi aceti parametri fiind estimai la data
plii Indemnizaiei de asigurare;
Rent temporar:
Rent pe un numr determinat de ani (perioad limitat de timp), dac Copilul Beneficiar este n
via. Plile nceteaz n cazul decesului Copilului Beneficiar n perioada respectiv;
3
Valoarea
de rscumprare:
Indemnizaia
de asigurare:
Aniversare:
1.6.2
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
1.14
1.15
Refuzul ncheierii asigurrii, n cazul n care riscul este considerat major, urmnd ca n termen de 30 de
zile de la data ntiinrii s restituie Asiguratului Avansul de prim pltit, din care se rein cheltuielile
controlului medical (dac acesta a fost efectuat) i Drepturile de emisiune.
1.6.3 Acceptarea asigurrii cu anumite excluderi de natur medical sau profesional. Aceste excluderi vor fi
menionate n Polia de asigurare.
1.6.4 Amnarea nceperii asigurrii ca urmare a unor factori de risc de natur medical sau profesional.
n cazul refuzrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, acesta nu este obligat s declare motivele refuzului.
Cererea de asigurare i toate documentele anexate la aceasta rmn n proprietatea Asigurtorului, meninndui caracterul confidenial.
Dac n urma evalurii riscului de ctre Asigurtor, Asiguratul nu mai dorete ncheierea asigurrii, Asigurtorul
va napoia Asiguratului Avansul de prim achitat, mai puin cheltuielile controlului medical (dac acesta a fost
efectuat) i Drepturile de emisiune.
n cazul acceptrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, asigurarea se ncheie prin emiterea Poliei de
asigurare n conformitate cu datele cuprinse n Cererea de asigurare, cu eventualele modificri ulterioare, tariful
de prim corespunztor i prezentele condiii de asigurare aprobate de autoritatea competent.
Asigurarea poate fi ncheiat pentru persoane a cror vrst este cuprins ntre 18 i 70 de ani. Vrsta
Asiguratului nu poate fi mai mare de 75 ani la expirarea Contractului de asigurare.
Vrsta de intrare n asigurare a Copilului Beneficiar nu poate fi mai mare de 25 ani inclusiv.
Contractul de asigurare nu poate avea ca beneficiar dect un singur copil, numit n prezentele condiii de
asigurare Copil Beneficiar.
Perioada de valabilitate a asigurrii i a Contractului de asigurare este nscris n Polia de asigurare. Durata
Contractului de Asigurare este cuprins ntre 5 i 30 ani, n funcie de vrsta Copilului Beneficiar la nceputul
acestuia. Vrsta Copilului Beneficiar se calculeaz ca diferen ntre anul la care se ncheie asigurarea i anul
naterii copilului.
Nu pot fi asigurate persoanele cu incapacitate permanent de munc sau cele care prezint tulburri
neuropsihice grave.
Acoperirea prin asigurare ncepe la ora 24 a zilei n care a fost pltit Avansul de prim, dar nu mai devreme de data
specificat n Cererea de asigurare.
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
Plata Primelor de Asigurare va fi efectuat exclusiv prin modalitile de plat indicate de ctre Asigurtor (de ex:
ordin de plat, transfer bancar, cupoane, direct debit). Contractantul Asigurrii este rspunztor pentru
efectuarea plii Primelor de Asigurare scadente.
Plile la care Contractantul se oblig prin Contractul de Asigurare vor fi considerate ca fiind efectuate la ora 00:00 a
zilei calendaristice imediat urmtoare datei la care Instituia bancar a vizat instruciunea de plat dat de ctre
Contractant. Instruciunea de plat, coninnd datele complete i corecte privind plata, precum i transferul ctre
contul bancar al Asigurtorului vizate n mod corespunztor de ctre Instituia bancar, vor constitui dovada efecturii
plii.
La fiecare Aniversare a Contractului de asigurare, Asiguratul poate solicita schimbarea frecvenei de plat a Primei
de asigurare, printr-o ntiinare n scris fcut Asigurtorului cu cel puin 30 zile nainte de data aniversrii.
Modificarea Primei de asigurare (mrire sau micorare) se poate face numai la Aniversarea Contractului de
asigurare dac Contractantul a pltit integral Primele de asigurare pentru primii 3 ani de asigurare (plata integral a
trei Prime de asigurare anuale). Asiguratul poate solicita modificarea printr-o ntiinare n scris care trebuie s
ajung la sediul central al Asigurtorului cu cel puin 30 zile nainte de data aniversrii. Modificarea Primei de
asigurare conduce la modificarea Sumei asigurate, pe baza matematicilor actuariale.
Prima/rata de asigurare se achit numai n valuta n care a fost ncheiat Contractul de asigurare.
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
cazul n care acesta decedeaz nainte de maturitatea contractului de asigurare. La expirarea contractului,
Indemnizaia de asigurare format din Suma asigurat plus participarea la ctig (art. 6) va fi pltit Copilului
Beneficiar, dac acesta este n via.
La expirarea contractului, Asiguratul are urmtoarele opiuni:
a)
ncetarea Contractului de asigurare i solicitarea plii integrale a Indemnizaiei de asigurare Copilului
Beneficiar;
b)
ncetarea Contractului de asigurare i solicitarea plii Indemnizaiei de asigurare Copilului Beneficiar sub
form de Rent temporar;
c)
prelungirea Contractului de asigurare fr plata Primelor de asigurare (eliberare de la plata Primelor de
asigurare), fr examinare medical, pe o durat de maxim 7 ani;
d)
prelungirea Contractului de asigurare cu Prima de asigurare calculat corespunztor noii sume asigurate
stabilit de Asigurat, fr examinare medical, pe o durat de maxim 7 ani. Asigurtorul va comunica
Asiguratului Tabelul noilor sume asigurate.
Dac Copilul Beneficiar a decedat n perioada n care asigurarea este exonerat de la plata Primelor de
asigurare ca urmare a decesului Asiguratului, Asigurtorul va plti motenitorilor legali ai Asiguratului rezerva
matematic plus participarea la ctig, ambele calculate la data decesului Copilului Beneficiar.
Dac Copilul Beneficiar a decedat n perioada n care asigurarea a fost transformat ntr-o asigurare liber de
plata primelor (art.10), ca urmare a neplii Primelor de asigurare, Asigurtorul va plti Asiguratului rezerva
matematic plus participarea la ctig, ambele calculate la data decesului Copilului Beneficiar.
n cazul n care Copilul Beneficiar a decedat nainte de expirarea contractului iar Asiguratul este n via,
Contractul de asigurare se poate transforma ntr-un contract de asigurare mixt de via. n cazul n care
Asiguratul dorete rezilierea Contractului de asigurare, Asigurtorul va plti Asiguratului rezerva matematic plus
participarea la ctig, ambele calculate la data rezilierii.
Cu acordul Asiguratului, Copilul Beneficiar poate solicita plata valorii de rscumprare a poliei ntre 18 i 30 de
ani, fr perceperea penalitii de rscumprare, n cazul n care Contractul de asigurare este n vigoare, dar numai
ntr- unul din urmtoarele cazuri:
a)
cu ocazia oficierii cstoriei;
b)
cu ocazia nceperii studiilor ntr-o instituie de nvmnt superior.
Indemnizaia de asigurare este format din Suma asigurat conform Tabelului noilor sume asigurate, la care se
adaug participarea la ctig. n ambele cazuri se poate opta pentru plata integral a Indemnizaiei de asigurare sau
plata sub form de Rent temporar.
n cazul n care Copilul Beneficiar a obinut n toi anii de coal, pn la expirarea Contractului de asigurare,numai
calificative de Foarte Bine i medii anuale cuprinse ntre 9,50 i 10, Asigurtorul va plti Copilului Beneficiar, odat
cu Indemnizaia de asigurare, un bonus n valoare de 50% din valoarea total a sumei asigurate i a participrii la
profit.
11.5
11.6
Prin rscumprare Contractul de asigurarea nceteaz definitiv i nu mai poate fi repus n vigoare.
Valoarea de rscumprare se va plti doar Contractantului.
12.4
12.5
Premium va putea fi achiziionat numai pentru contractele de asigurare cu o prim emis anual cel puin
egal cu minimul stabilit de Asigurtor la momentul nceperii poliei.
Riscurile asigurate suplimentare sunt n vigoare numai dac sunt ndeplinite cumulativ urmtoarele condiii:
a)
Contractantul a pltit integral Prima de asigurare ;
b)
Sunt menionate explicit n Polia de asigurare sau n Anexa la Polia de asigurare.
Asigurrile de Via Suplimentare sunt opionale, n conformitate cu prezentele Condiii Generale de Asigurare,
precum i cu Condiiile Particulare de Asigurare.
13.5
13.6
13.7
13.8
b)
14.7
14.8
14.9
14.10
14.11
14.12
14.13
14.14
14.15
14.16
14.17
la data celei dinti scadene neachitate integral, dac Primele/ratele de asigurare nu au fost achitate la
datele de scaden conform frecvenei de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie.
La expirarea Contractului de asigurare, Copilul Beneficiar poate opta n scris pentru plata Indemnizaiei de
asigurare:
a) Integral;
b) sub form de Rent temporar. Dup plata celei dinti rente, opiunea de plat aleas este definitiv (nu
se mai poate modifica).
Plata Indemnizaiei de asigurare se face numai dup prezentarea urmtoarelor acte:
a) n cazul supravieuirii Copilului Beneficiar la expirarea Contractului de asigurare:
1. Polia de asigurare i ultima anex, ambele n original sau copie;
2. actul de identitate al Asiguratului/Copilului Beneficiar, n copie;
b) n cazul decesului Asiguratului sau / i a Copilului Beneficiar:
1. Polia de asigurare i ultima anex, ambele n original sau copie;
2. certificatul de deces al Asiguratului/Copilului Beneficiar n copie legalizat, precum i copie dup
certificatul medical constatator al decesului vizat de registrul de stare civil;
3. certificatul de motenitor n copie legalizat, dac nu a fost desemnat un Beneficiar la deces;
4. n caz de Accident, procesul-verbal de constatare a Accidentului ncheiat de organele competente sau orice
alte acte care pot dovedi producerea Accidentului (de exemplu, documente medicale eliberate de instituia
medical care a tratat Asiguratul, declaraii cu martori etc.) i valoarea alcoolemiei;
5. adeverin de la locul de munc din care sa reiasa ocupaia Asiguratului la data producerii riscului;
6. actul de identitate al fiecrui Beneficiar la deces (copie);
7. declaraie de daun (formular tip emis de ctre Asigurtor) completat de o rud apropiat/ Reprezentant
Asigurat.
c) pentru riscurile asigurate suplimentar, sunt necesare - n funcie de riscul asigurat produs - urmtoarele acte:
bilet de ieire din spital, adeverine medicale, scrisoare medical, certificat de concediu medical, reete i bonuri
fiscale n original etc.
Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita i alte documente, n scopul determinrii valabilitii solicitrii i a valorii
Indemnizaiei de asigurare. Asigurtorul poate solicita ca Asiguratul s fie consultat de ctre un medic
desemnat de ctre acesta.
Refuzul Asiguratului sau al Copilului Beneficiar de a pune la dispoziia Asigurtorului documentele solicitate d
dreptul Asigurtorului de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare, dac din acest motiv nu pot fi stabilite cauza,
modul de producere i urmrile riscurilor asigurate.
Asigurtorul va efectua plata Indemnizaiei de asigurare n termen de maxim 30 de zile de la data la care
documentaia solicitat este complet.
Plata Indemnizaiei de asigurare se va face pe teritoriul Romniei, n moneda convenit n Polia de Asigurare i
n conformitate cu legile aplicabile privind impozitele i taxele, n vigoare la data efecturii plii. Pentru
Contractele de asigurare ncheiate n Euro, la solicitarea scris a Beneficiarului, plata Indemnizaiei de asigurare
se poate face n lei, la cursul BNR din ziua plii.
Indemnizaia de asigurare se datoreaz independent de sumele cuvenite Copilului Beneficiar din asigurri
sociale, de repararea prejudiciului de cei rspunztori de producerea sa, precum i de sumele primite de la ali
asigurtori n temeiul altor contracte de asigurare. Creditorii Asiguratului nu au dreptul s urmreasc
Indemnizaia de asigurare cuvenit Copilului Beneficiar.
Dac Copilul Beneficiar este minor la data plii Indemnizaiei de asigurare, plata se va face cu respectarea
prevederilor legale speciale privind drepturile minorilor.
Pentru Riscurile asigurate suplimentar pentru Asigurat: Deces ca urmare a unui Accident i Deces ca urmare a
unui Accident de circulaie, Asiguratul poate desemna i ali beneficiari dect Copilul Beneficiar. n aceste cazuri,
Asiguratul poate modifica beneficiarii pe toat durata Contractului de asigurare.
n cazul reorganizrii judiciare ori a lichidrii Asigurtorului acesta are obligaia, n conformitate cu prevederile Legii
32/2000 privind societile de asigurare i supravegherea asigurrilor, cu modificrile i completrile ulterioare, s
achite cu prioritate obligaiile fa de asigurai, folosind n acest sens activele ce constituie fondul asigurrilor de via.
La ncheierea Contractului de Asigurare i pe ntreg parcursul acestuia, Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita
detalii suplimentare referitoare la Contractant / Asigurat / Beneficiari, necesare pentru respectarea prevederilor
legislative referitoare la prevenirea i combaterea splrii banilor i a finanrii actelor de terorism prin intermediul
pieei asigurrilor.
d)
15.5
ca urmare a participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer,
precum i ca urmare a participrii la concursuri de schi, srituri cu schiurile, bob, schibob, snowmobil precum
i la antrenamente corespunztoare acestor concursuri;
e)
ca urmare a unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de
alpinism;
ii.
n urma practicrii unor sporturi extreme, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
parautismul, deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de
cai, utilizarea unui snowmobil, scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de
respiraie sub ap sau n urma practicrii speologiei, surf-ului i windsurf-ului.
f)
ca urmare a consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite definiie conform Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
ca urmare a participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare
declarate sau nu ca atare;
h)
ca urmare a participrii Asiguratului la serviciul militar n orice ar sau autoritate internaional, n perioad
de pace sau rzboi;
i)
ca urmare a mbolnvirilor cauzate de consumul cronic i / sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic;
j)
ca urmare a bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a
aflat pe teritoriul unei ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
k)
ca urmare a bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
l)
ca urmare a bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de
asigurare;
m)
ca urmare a evenimentelor care au drept cauz utilizarea de ctre Asigurat a unor medicamente, substane
cu efect psihoactiv sau narcotice sau tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
n)
ca urmare a comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave, cum ar fi (enumerarea este ilustrativ,
nu exhaustiv):
i.
fapte incriminate de dispoziiile legale privind circulaia pe drumurile publice ca infraciuni svrite
cu intenie;
ii.
participarea Asiguratului la acte de terorism sau sabotaj, svrirea vreunei infraciuni contra
patrimoniului ori contra vieii, integritii corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul
penal (art. 208-222; art. 174-185), precum i n timpulsustragerii de la urmrirea penal pentru
asemenea fapte.
iii.
consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la
mie, consumului de droguri;
Dac Asiguratul se sinucide dup trecerea a 2 ani de la data ncheierii Contractului de asigurare, dup o cretere
a Sumei asigurate n urma unei indexri conform art. 7.3, la stabilirea Indemnizaiei de asigurare Asigurtorul va
lua n considerare Suma asigurat anterioar indexrii conform art. 7.3 i va restitui primele pltite n plus.
(ii)
16.4
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la
Risc, nu ar fi ncheiat Contractul de Asigurare, Asigurtorul are dreptul de a refuza plata
Indemnizaiei de Asigurare i de a rezilia unilateral Contractul de Asigurare, pltind n schimb
Valoarea de Rscumprare existent la data producerii Evenimentului Asigurat;
(iii) n cazul n care Contractantul Asigurrii i / sau Beneficiarii, dup caz, au furnizat informaii false
sau incomplete cu privire la circumstanele producerii Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are
dreptul de a refuza plata Indemnizaiei de Asigurare, pltind n schimb, Valoarea de Rscumprare
existent la data producerii Evenimentului Asigurat.
n cazul rezilierii de ctre Asigurtor a Contractului de asigurare pentru declaraii false / incomplete, Asigurtorul
este degrevat de plata Indemnizatiei de asigurare i va plti, n schimb, Valoarea de rscumprare, dac aceasta
exist, n conformitate cu prevederile art. 11.
k)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare.
Articolul 7
Dac Asiguratul decedeaz dup plata unei Indemnizaii pentru Invaliditate Permanent din Accident n termen de un an de
la data producerii Accidentului i ca o consecin a acestuia, atunci Asigurtorul:
a)
pltete diferena dintre Suma Asigurat pentru deces aferent clauzei Deces din Accident i Indemnizaia pltit
pentru Invaliditate Permanent din Accident, cnd Suma Asigurat aferent clauzei Deces din Accident este mai
mare;
b)
nu solicit vreo restituire, cnd Suma Asigurat aferent clauzei Deces din Accident este inferioar Indemnizaiei
pltite pentru Invaliditate Permanent din Accident.
n sensul prezentei acoperiri suplimentare, prin Accident de Circulaie se nelege evenimentul petrecut n
perioada asigurat, pe drumurile publice, constatat de ctre organele abilitate i care are drept
rezultat decesul Asiguratului, ca urmare a Vtmrilor corporale suferite de acesta n urma impactului cu un
autovehicul n calitate de pieton sau n timpul deplasrii acestuia pe drumurile publice ntr-un autovehicul
nmatriculat. Nu se consider Accident de Circulaie evenimentul produs n timpul deplasrii cu mijloace de
transport feroviare, navale sau aeriene.
c)
d)
e)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas.
pierderea anatomic a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod permanent, din
cauza unui Eveniment petrecut n perioada de valabilitate a Asigurrii sau pierderea capacitii
funcionale a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod permanent, din cauza unui
Eveniment petrecut n perioada de valabilitate a Asigurrii. Pierderea capacitii funcionale trebuie
s fie continu timp de cel puin 12 (dousprezece) luni consecutive.
Invaliditate
este o invaliditate permanent (definit ca mai sus), cu condiia obligatorie ca aceasta s l
Permanent Total:
mpiedice definitiv pe Asigurat s desfoare orice activitate, ce ar putea s-i asigure un venit,
salariu, remunerare sau profit.
Invaliditate
este o invaliditate permanent (definit ca mai sus), care nsa nu l mpiedic pe Asigurat s
Permanent Parial: presteze o activitate profesional aductoare de venit.
Eveniment
Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de Asigurare n cazul n care s-a optat
reprezint:
pentru clauza de Invaliditate Permanent din Accident;
Accident sau mbolnvire survenit() n perioada de valabilitate a Poliei de Asigurare n cazul
n care s-a optat pentru clauza de Invaliditate Permanent din orice cauz.
Contractantul / Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.
Articolul 10
Dac Asiguratul decedeaz dup plata unei Indemnizaii pentru Invaliditate Permanent din Accident n termen de un an de
la data producerii Accidentului i ca o consecin a acestuia, atunci Asigurtorul:
a)
pltete diferena dintre Suma Asigurat pentru deces aferent clauzei Deces din Accident i Indemnizaia pltit
pentru Invaliditate Permanent din Accident, cnd Suma Asigurat aferent clauzei Deces din Accident este mai
mare;
b)
nu solicit vreo restituire, cnd Suma Asigurat aferent clauzei Deces din Accident este inferioar Indemnizaiei
pltite pentru Invaliditate Permanent din Accident.
Articolul 11
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada
de graie, odat cu primele pentru Asigurarea de baz.
Articolul 12
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare;
la data plii integrale (100%) a indemnizaiei aferente acestei clauze.
Articolul 13
Pentru Asigurarea Suplimentar de Invaliditate Permanent Total i parial, nu pot fi asigurate persoanele crora li s-a
acordat n trecut o Pensie n urma ncadrrii n grad I sau II de invaliditate.
Articolul 14
Indemnizaia de Asigurare se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
pierderea anatomic total a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod permanent,
din cauza unui Accident / mbolnvire petrecut() n perioada de valabilitate a asigurrii sau
pierderea total a capacitii funcionale a unor organe, membre sau sisteme ale Asiguratului, n
mod permanent, din cauza unui Accident/mbolnvire petrecut() n perioada de valabilitate a
asigurrii. Pierderea capacitii funcionale trebuie s fie continu timp de cel puin 12
(dousprezece) luni consecutive; cu condiia obligatorie ca aceste pierderi totale s l mpiedice
definitiv pe Asigurat s desfoare orice activitate, ce ar putea s-i asigure un venit, salariu,
remunerare sau profit.
18
Spitalizare
continu
O unitate sanitar public sau privat cu paturi, a crei funcionare este autorizat de MSF i care
ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
acord servicii de diagnostic i tratament n regim continuu pacienilor internai, cu ntocmirea Foii
de Observaie Clinic General (FOCG), conform procedurilor legale n vigoare;
dispune de echipamente medicale adecvate i de personal medical i auxiliar acreditat conform
reglementrilor legale n vigoare pentru acordarea de asisten medical de specialitate, n
concordan cu diagnosticul principal formulat la internarea pacientului;
dispune de un serviciu de gard cu participarea continu a medicilor i a personalului auxiliar.
Forma de internare ntr-o secie dintr-un Spital pentru ngrijirea afeciunilor acute sau tratarea urmrilor unui
Eveniment, cu ntocmirea FOCG, prin care se asigur asisten medical curativ pentru afeciunile acute
i urmrile unui Accident pe ntreaga durat necesar rezolvrii cazului respectiv. Spitalizarea continu
se face la recomandarea unui medic de specialitate acreditat n condiiile legii sau n cazul urgenelor
medicochirurgicale.
Nu este acoperit spitalizarea n scopul tratrii bolilor cronice, care nu au fost diagnosticate pentru
prima data n perioada asigurata, spitalizarea efectuat la cererea Asiguratului, acordarea de servicii
medicale n Spitale n alte forme dect spitalizarea continu.
19
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
iii. consumul de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie;
iv. utilizarea de ctre Asigurat / Copilul Beneficiar a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau
narcotice, consumul de droguri, sau efectuarea unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical
competent.
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer, precum i ca urmare a
participrii la concursuri de schi, srituri cu schiurile, bob, schibob, snowmobil precum i la antrenamente
corespunztoare acestor concursuri;
unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de alpinism;
ii. n urma practicrii unor sporturi extreme cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): parautismul,
deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de cai, utilizarea unui
snowmobil, speologiei, surf-ului, windsurf-ului, scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de
respiraie sub ap;
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
zborului Asiguratului / Copilului Beneficiar, ca pasager, n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru
transportul de pasageri pltitori;
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
spitalizrilor n secii de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care spitalizarea este
recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident;
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de
Asigurare;
participrii Asiguratului / Copilului Beneficiar ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de
cercetare declarate sau nu ca atare;
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i / sau excesiv de alcool (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic;
bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop
terapeutic, necasar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre medicul de specialitate), n primele 9 luni de la data achiziionrii prezentei clauze
suplimentare;
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate / fertilizare n vitro / inseminare artificial;
unor operaii sau tratamente efectuate greit.
Eveniment asigurat
reprezint
21
Articolul 2
n prezentele Condiii de Asigurare, dou sau mai multe Intervenii Chirurgicale efectuate n aceeai edin operatorie, prin
aceeai incizie, vor fi considerate o singur Intervenie Chirurgical iar Indemnizaia de asigurare va fi cea corespunztoare
Interveniei chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj n Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale.
Articolul 3
Dac se efectueaz mai multe Intervenii chirurgicale n aceeai edin operatorie, Indemnizaia de Asigurare va fi cea
corespunztoare Interveniei Chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj n Tabelul de procente pentru
Intervenii Chirurgicale.
Articolul 4
Pentru orice Intervenie Chirurgical neprecizat n Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale, Asigurtorul va
indemniza prin analogie cu o intervenie specificat, de gravitate comparabil dup aprecierea societii, cu excepia cazului
n care acea intervenie este exclus n mod explicit n Contractul de Asigurare.
Articolul 5
Suma Asigurat stabilit pentru Intervenii Chirurgicale n urma unui Eveniment este aceeai pe toat durata Asigurrii i nu
se modific n urma plii Indemnizaiei de Asigurare. Procentele de indemnizare cumulate nu pot depi 100% per
eveniment i pe an de asigurare.
Articolul 6
Asiguratul are obligaia de a ntiina Asigurtorul, n termen de maximum 30 zile calendaristice de la terminarea Interveniei
Chirurgicale, despre motivele interveniei suferite de el sau Copilului Beneficiar.
Articolul 7
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada
de graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 8
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de Baz, la solicitarea Contractantului;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare.
Articolul 9
Indemnizaia de Asigurare se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 10
Indemnizaia de Asigurare pentru Intervenii Chirurgicale are caracter personal i se pltete direct Asiguratului. n cazul n
care Copilul Beneficiar a suferit Intervenia Chirurgical, Indemnizaia de asigurare aferent se pltete Asiguratului.
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
t)
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de
Asigurare.
interveniilor de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip
este recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident suferit
n perioada valabilitii Poliei de asigurare;
interveniilor stomatologice. Cu toate acestea, Asigurtorul va plti indemnizaii pentru Interveniile chirurgicale
buco-maxilo-faciale, necesare ca urmare a unui Accident suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, dar
nu se vor acorda indemnizaii pentru restaurarea dentar;
participrii Asiguratului / Copilului Beneficiar ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de
cercetare declarate sau nu ca atare;
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i / sau excesiv de alcool (enumerarea este
ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic;
bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu exceptia avortului in scop
terapeutic, necasar in cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre medicul de specialitate), in primele 9 luni de la data achiziionrii prezentei clauze
suplimentare;
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate / fertilizare in vitro / inseminare artificial;
interveniilor chirurgicale urmare a unor operaii sau tratamente efectuate greit.
e)
f)
g)
h)
participrii active la ntreceri cu vehicule cu motor desfurate pe pmnt, ap sau n aer, precum i ca urmare a
unor rniri dobndite:
i.
n timpul unei ascensiuni montane, acolo unde n mod normal se utilizeaz frnghii i materiale de alpinism;
ii. n urma practicrii unor sporturi extreme cum ar fi (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): parautismul,
de taplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting, curse de cai, utilizarea unui
snowmobil, speologiei, surf-ului, windsurf-ului, scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de
respiraie sub ap;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de
Asigurare.
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
oricrei tentative de sinucidere, automutilare sau mbolnvire intenionat. Sinuciderea nu este considerat
Accident;
utilizrii de ctre Asigurat a unor medicamente sau substane cu efect psihoactiv, unor medicamente n doze toxice
sau efectuarea unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent, precum i ca urmare a
consumului de droguri sau consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat
de 0,8 la mie;
participrii de ctre Asigurat la svrirea vreunei infraciuni contra patrimoniului ori contra vieii, integritii
corporale i sntii, aa cum sunt prevzute de Codul penal (art. 208 - 222, art. 174 - 185) precum i n timpul
sustragerii de la urmrirea penal pentru asemenea fapt;
participrii active la la ntreceri/concursuri cu vehicule cu motor, desfsurate de pmnt, ap sau n aer, concursuri de
ski, bob, skibob,snowmobil, curse de cai i la antrenamentele corespunztoare acestor ntreceri/concursuri;
practicrii parautismului, deltaplanorismului, utilizrii de parapante, sriturilor cu coarda elastic, rafting, box,
curse de cai, scufundri autonome care necesit utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, surfing-ului,
speologiei, alpinismului i altor sporturi periculoase (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
unei Afeciuni preexistente, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de
asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas.
Articolul 4
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de Asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada
de graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 5
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;
odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;
la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;
cnd se atinge limita de 100% pentru aceast acoperire;
pe durata n care contractul este eliberat de la plata Primelor de Asigurare;
Articolul 6
Plata Indemnizaiei de Asigurare se face cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de Asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 7
Indemnizaia pentru Fracturi / Arsuri are caracter personal i se pltete direct Asiguratului.
n cazul n care costul total al Spitalizrii / Interveniilor Chirurgicale / Cheltuielilor Medicale etc., referitoare la o
afeciune care s-a dovedit ulterior a fi Boal Grav, depete valoarea indemnizaiei de asigurare pentru Boala
Grav, indemnizaia total platit pentru Boala Grav respectiv va fi limitat la valoarea sumei asigurate pentru
clauza de boli grave (din valoarea indemnizaiei pentu boli grave, se vor deduce toate indemnizaiile pltite
anterior pentru Spitalizri / Intervenii Chirurgicale / Cheltuieli Medicale etc., referitoare la respectiva Boala Grav).
Cuantumul indemnizaiilor pentru Spitalizare / Intervenii Chirurgicale legate de Boala Grav se calculeaz pe baza
limitelor de asigurare de la respectivele clauze;
n cazul n care s-a pltit deja ntreaga Indemnizaie de Asigurare pentru boala grav, ca urmare a diagnosticrii
acesteia, nu se mai pltesc Indemnizaii pentru Spitalizri / Intervenii Chirurgicale / Cheltuieli Medicale etc.,
referitoare la Boala Grav diagnosticat.
Articolul 4
Nu pot fi considerate asigurabile persoanele care au fost deja diagnosticate ca avnd maladia la care se refer Asigurarea
Suplimentar .
Articolul 5
Prin Boli Grave se neleg exclusiv afeciunile / interveniile chirurgicale menionate mai jos aa cum sunt definite n
prezentele Condiii de Asigurare.
Afeciuni (definite ca Boli Grave):
1.
Accident vascular cerebral;
25
2.
Cancer;
3.
Infarct miocardic acut;
4.
Insuficien renal cronic;
5.
Scleroz multipl;
Intervenii chirurgicale (definite ca Boli Grave):
6.
Intervenie chirurgical de tip by-pass aorto-coronarian;
7.
Coronaroplastia sau angioplastia periferic, cu sau fr stent;
8.
Implantul de pacemaker sau defibrilator implantabil;
9.
Transplant de organe;
10.
Intervenie chirugical pe cord deschis.
Aceste intervenii trebuie s fie efectuate ca urmare a unei necesiti medicale. Orice alt fel de intervenii chirurgicale dect
cele specificate n prezenta clauz nu constituie afeciuni grave.
Definiii:
5.1 Accident vascular orice disfuncie (dereglare) vascular cerebral care produce sechele neurologice cu durata mai
cerebral:
mare de 24 ore i include infarctul esutului cerebral, hemoragia unui vas intracranian sau
embolismul cerebral, sursele acestora fiind n afara creierului. Existena unui deficit neurologic
permanent la cel puin 6 sptmni de la data producerii evenimentului trebuie confirmat de un
neurolog. O pretenie de indemnizare poate fi admisa numai dup trecerea acestei perioade.
Accidentul vascular cerebral este exclus daca vreuna din dovezile de mai sus lipsete, de exemplu:
diagnostic bazat doar pe tomografie cerebrala sau doar deficit neurologic permanent.
Urmtoarele tipuri de hemoragie cerebrala sau infarct cerebral sunt excluse:
a)
atac ischemic tranzitor (AIT) sau orice accident tranzitor i care este lent reversibil; deficit ischemic neurologic
extins i reversibil; alterari ischemice ale sistemului vestibular;
b)
deficit neurologic ischemic reversibil;
c)
hemoragie cerebrala provocata de leziuni traumatice, post traumatice sau hipoxie;
d)
hemoragie cerebrala datorata unei tumori cerebrale;
e)
hemoragie cerebrala provocata de complicatii dupa chirurgia vasculara cerebrala;
f)
tulburari vizuale datorate malformatiei unei artere cerebrale;
g)
datorate consecintelor infectarii cu virusul HIV , respectiv SIDA;
h)
alte accidente cardiovasculare cu simptome similare cu accidentele vasculare cerebrale; simptome de migrena;
afeciuni vasculare care afecteaz ochiul sau nervul optic;
i)
boli care afecteaz n plan secundar sistemul nervos (central sau periferic);
j)
boli congenitale ale sistemului nervos.
5.2 Cancer:
afeciune medical care const n prezena uneia sau a mai multor tumori maligne, inclusiv
leucemia, limfoame i boala Hodgkin, caracterizat de nmulirea necontrolat a celulelor
maligne diagnosticat de ctre un medic specialist oncolog. Aceast categorie va include i
metastazarea celulelor maligne, invazia i distrugerea esutului normal diagnosticat ca atare de
ctre un medic specialist oncolog. Urmtoarele tipuri de afeciuni maligne nu sunt acoperite prin
prezenta clauz:
a)
Tumori reprezentnd modificri maligne de tip carcinom n situ (inclusiv displazia cervical CIN-1, CIN-2 i CIN-3)
sau tumori a cror descriere histologic este de tip premalign;
b)
Melanoame cu grosime. determinat prin examen histologic. mai mic de 1,5 mm sau care au un nivel de invazie
inferior nivelului 3 Clark;
c)
Toate hiperkeratozele sau carcinoamele celulelor bazale ale pielii;
d)
Toate carcinoamele scuamocelulare ale pielii, cu excepia situaiei n care invazia s-a extins ctre alte organe;
e)
Sarcom Kaposi i alte carcinoame asociate infeciei HIV;
f)
Cancer de prostat histologic descris conform clasificrii TNM ca T1 (inclusiv T1a sau T1b, dar nu T1c) sau forme
de cancer care sunt echivalente acestora sau inferioare ca i clasificare, inclusiv stadiul A de cancer de colon dup
clasificarea Dukes.
Nu se va plti indemnizaia de asigurare pentru cancer dac aceasta afeciune este diagnosticat n primele 6 luni de la
achiziionarea prezentei acoperiri suplimentare.
5.3 Infarct
necroza unei poriuni a muchiului cardiac ca rezultat al blocrii circulaiei n una sau mai multe
miocardic acut:
artere coronare, consecina unei intreruperi subite a fluxului circulator sau irigrii insuficiente a
teritoriului cardiac respectiv.
Diagnosticul trebuie s se bazeze pe toate cele trei criterii enumerate mai jos, far excepie:
istoricul tipului de durere cardiac;
modificri recente ale electrocardiogramei asociate care constau n unde de tip q patologice
recent aparute i supradenivelare de segment st / unde t inversate;
creterea valorilor markerilor specifici de necroza miocardiac(troponina i ck-mb) Urmatoarele
afeciuni sunt excluse:
a) infarcte silenioase depistate pe electrocardiogram;
b) toate tipurile de angin incluznd angina stabil, angina instabil (preinfarct) i angina
Prinzmetal;
c) orice condiii patologice care nu se bazeaz pe aceste trasturi ci doar pe criterii ecografice,
de rezonan magnetic nuclear, de tomografie cu emisie de pozitroni;
d) condiii patologice care evideniaz doar unul sau doua din criteriile de mai sus.
e) reinfarctizarea (recidiva) n acelasi teritoriu coronarian.
5.4 Insuficiena
Ultimul stadiu al unei suferine renale care const n afectarea cronic, ireversibil a funciei ambilor
renal cronic:
rinichi i care impune dializa renal regulat, cel puin o dat pe sptmn, sau realizarea
transplantului de rinichi.
26
interveniile chirurgicale care nu sunt asociate chirurgiei pe cord deschis sau laparotomiei.
Orice afeciune care nu respecta definiiile de mai sus nu este considerat Boal Grav.
27
copie dup Biletul de Externare al Asiguratului, eliberat la ieirea din spital pentru episodul ce face obiectul indemnizaiei
(dac Asiguratul a fost internat);
analizele medicale ce confirm diagnosticul, n original sau copie, dup caz, precum i toate documentele medicale
specifice pentru fiecare afeciune / intervenie solicitate de ctre Asigurtor;
Dispozitii Finale
Articolul 12
Asigurtorul nu este responsabil pentru calitatea serviciilor oferite de instituiile medicale sau de personalul medical.
Prezenta clauz nu d dreptul Asiguratului la indemnizare n cazul unui prejudiciu produs ca urmare a erorilor medicale sau
neglijenei.
efectuarea unor proceduri medicale precum: consulturi de diagnosticare, consulturi de control, investigaii imagistice,
investigaii paraclinice etc;
medicamente cumprate pe baza prescripiei medicului, eliberat pe numele Asiguratului i cu certificarea reetei
originale;
achiziionare sau nchiriere de proteze, crje, scaune cu rotile i alte echipamente i instrumente similare necesare,
pe baza prescripiei medicului. o singura data n decursul perioadei asigurate;
transport cu ambulan de la locul accidentului, sau de la locul n care se afla pacientul care reclama probleme
urgene de sntate, la cel mai apropiat spital/unitate medical, abilitat n acordarea primului ajutor sau de la acesta la
un alt spital/clinic specializat, n cazul n care acest lucru este absolut necesar i justificat din punct de vedere medical,
al tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;
28
alte cheltuieli medicale. n limita precizata n polita de asigurare. care pot fi dovedite cu documente medicale originale i
care sunt urmare a producerii unui Eveniment petrecut n perioada asigurata.
Asigurtorul acoper aceste Cheltuieli Medicale (achit Asiguratului contravaloarea lor), pe baza documentelor
medicale i fiscale originale emise pe numele Asiguratului, pn la limita maxim prevzut n poli pentru aceast
clauza.
Articolul 2
2.1 Pentru clauza de Cheltuieli Medicale nu se acord indemnizaii de asigurare, ci se acoper costul cheltuielilor
efectuate n beneficiul asiguratului, altele dect Spitalizarea, Interveniile Chirurgicale i recuperarea medical
specializat.
2.2 Suma asigurat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din Accident / din orice cauz per an de asigurare este menionat
n polia de asigurare i / sau n anexele emise la aniversare.
2.3 Acoperirea cheltuielilor medicale se face cu respectarea unei franize deductibile per eveniment stabilit n polia de
asigurare i / sau n anexele emise la aniversare. Prin franiz deductibil se nelege suma fix, stabilit per eveniment
asigurat, care ramne n sarcina Asiguratului.
Aceasta se deduce din valoarea total a cheltuielilor medicale aferente fiecrui eveniment asigurat. Pentru facturi
al cror cuantum total se situeaz sub franiza deductibil per eveniment, nu se acoper cheltuielile medicale.
2.4 Valoarea total a cheltuielilor medicale acoperite ntr-un an de asigurare este limitat la suma asigurat pentru clauza
de Cheltuieli Medicale din Accident / Cheltuieli Medicale din orice cauz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
dupa atingerea limitei maxime a sumei asigurate pentru cheltuieli medicale per an de asigurare precizat n polia de
asigurare / anexele la polia de asigurare;
p)
q)
r)
s)
t)
u)
v)
w)
vaccinurilor;
oricror tratamente medicale recuperatorii sau cure n staiuni balneoclimaterice;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu exceptia avortului n scop
terapeutic, necasar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre medicul de specialitate), n primele 9 luni de la data achiziionrii prezentei clauze
suplimentare;
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate / fertilizare in vitro / inseminare artificial;
bolilor cronice care nu au fost diagnosticate n perioada de valabilitate a contractului de asigurare;
bolilor cu transmitere sexual, tuberculozei pulmonare i complicaiilor acestora;
unei afeciuni neoplazice aprute n primele 6 luni de la achiziionarea prezentei acoperiri suplimentare;
mbolnvirilor cauzate de consumul cronic sau excesiv de alcool (de ex: - enumerarea este ilustrativ, nu
exhaustiv) - pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic.
3. Intervenii pe Ochi
5.08 Intervenii pe aparatul lacrimal
5.080 Incizia glandei lacrimale / Extracia unui corp strain................................................................................................... 5
5.081 Extirparea glandei lacrimale sau a unei leziuni a acesteia....................................................................................... 25
5.083 Extirparea unei leziuni a cilor lacrimale................................................................................................................... 10
5.084 Incizia sacului lacrimal................................................................................................................................................ 5
5.085 Extirparea sacului lacrimal (dacriocistectomia)......................................................................................................... 20
30
4. Intervenii pe Ureche
5.18 Intervenii pe urechea extern
5.180 Incizii ale urechii externe............................................................................................................................................ 5
5.181 Excizia sau extirparea unei leziuni a urechii externe.................................................................................................. 7
5.182 Amputarea urechiii externe....................................................................................................................................... 40
5.183 Sutura urechii externe............................................................................................................................................... 15
5.184 Corectarea chirurgical a pavilionului urechii........................................................................................................... 20
5.185 Reconstituirea canalului auditiv extern..................................................................................................................... 25
31
5.493 Hemoroidectomia...................................................................................................................................................... 15
5.494 Sfincterotomia anal................................................................................................................................................. 10
5.50 Intervenii pe ficat
5.500 Hepatotomia Extragerea de corpi strini.................................................................................................................. 30
5.501 Excizia sau extirparea local a ficatului / Hepatectomia partiala.............................................................................. 40
5.502 Lobectomia ficatului.................................................................................................................................................. 50
5.503 Hepatectomia totala / Transplantul ficatului............................................................................................................ 100
5.505 Reconstituirea ficatului.............................................................................................................................................. 60
5.51 Intervenii pe vezica biliar i tractul biliar
5.510 Colecistostomia......................................................................................................................................................... 15
5.5111 Colecistectomia laparoscopica................................................................................................................................ 20
5.5112 Colecistectomia clasica........................................................................................................................................... 25
5.512 Anastomozarea vezicii biliare sau a cilor biliare..................................................................................................... 25
5.513 Incizia cilor biliare, n vederea ndeprtrii obstruciei prin calcul, strictur sau tumor......................................... 25
5.515 Excizii sau extirpri locale ale cilor biliare............................................................................................................... 20
5.516 Reconstituirea cilor biliare....................................................................................................................................... 20
5.517 ndeprtarea unui dispozitiv protetic din cile biliare................................................................................................ 20
5.518 Intervenii pe sfincterul lui Oddi................................................................................................................................ 30
5.52 Intervenii pe pancreas
5.520 Pancreatotomia ndeprtarea de calculi................................................................................................................... 50
5.521 Excizia sau extirparea local a pancreasului............................................................................................................ 55
5.522 Marsupializarea unui chist pancreatic....................................................................................................................... 55
5.523 Drenajul intern al chistului pancreatic....................................................................................................................... 50
5.524 Pancreatectomia parial.......................................................................................................................................... 65
5.525 Pancreatectomia total............................................................................................................................................. 85
5.526 Pancreatoduodenectomia radical......................................................................................................................... 100
5.527 Anastomoze ale canalului pancreatic....................................................................................................................... 45
5.53 Cura pentru hernie
5.530 Cura herniei inghino-femurale................................................................................................................................... 25
5.531 Cura herniei inghino-femurale cu gref sau protez................................................................................................. 35
5.532 Cura bilateral a herniei inghino-femurale................................................................................................................ 40
5.533 Cura bilateral a herniei inghino-femurale cu gref sau protez.............................................................................. 45
5.534 Cura herniei ombilicale............................................................................................................................................. 35
5.537 Cura herniei diafragmatice prin inserare abdominal............................................................................................... 40
5.538 Cura herniei diafragmatice cu cale de acces toracic.............................................................................................. 45
5.54 Alte intervenii ale regiunii abdominale
5.540 Incizii ale pereilor abdominali................................................................................................................................... 25
5.542 Excizia sau distrugerea peretelui abdominal i ombilicului....................................................................................... 50
5.543 Excizia sau distrugerea peritoneului......................................................................................................................... 55
5.544 Secionarea de aderene peritoneale....................................................................................................................... 25
5.545 Sutura peretelui abdominal i peritoneului................................................................................................................ 30
14. Intervenii pe Sn
5.86 Excizia snului
5.860 Excizia local de leziuni ale snului.......................................................................................................................... 20
5.8611 Mastectomia complet unilaterala........................................................................................................................... 35
5.8612 Mastectomia completa bilaterala............................................................................................................................ 50
5.862 Mastectomia simpl extins....................................................................................................................................... 40
5.863 Mastectomia radical................................................................................................................................................. 55
5.864 Mastectomia radical extins.................................................................................................................................... 60
5.865 Mastectomia subcutanat cu implantarea de protez............................................................................................... 40
5.87 Alte intervenii pe sn
5.870 Aspiraia snului......................................................................................................................................................... 20
5.871 Mastotomia.....................................................................................................................................................................
5.872 Intervenii pe mamelonul snului............................................................................................................................... 20
39
5
6
7
8
9
10
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
342
274
225
187
158
134
3
549
448
376
321
278
244
4
752
619
524
452
396
351
5 1.000
786
669
580
511
456
6
1.000
811
706
624
559
7
1.000
829
735
660
8
1.000
844
758
9
1.000
855
10
1.000
11
12
13
14
15
16
17
18
11
0
0
114
215
314
410
505
598
688
777
864
1.000
12
0
0
97
191
283
372
460
546
630
712
793
872
1.000
13
0
0
83
170
256
339
421
501
580
657
732
806
879
1.000
14
0
0
70
152
233
311
388
463
537
609
680
749
818
884
1.000
15
0
0
59
137
212
287
359
430
500
568
635
700
764
827
889
1.000
16
0
0
49
123
194
265
334
401
467
531
595
657
718
777
836
893
1.000
17
0
0
40
110
178
245
311
375
438
499
559
618
676
733
789
843
897
1.000
12
0
0
71
144
220
299
383
470
561
657
756
852
1.000
13
0
0
59
125
194
267
343
422
505
592
682
769
858
1.000
14
0
0
49
109
173
239
309
381
457
536
619
698
780
864
1.000
15
0
0
40
96
154
216
279
346
416
489
565
638
712
789
868
1.000
16
0
0
33
84
138
195
254
316
380
447
517
585
654
724
797
873
1.000
17
0
0
26
74
124
177
231
289
348
411
476
538
602
668
735
805
876
1.000
18
32
98
164
228
290
352
412
470
528
584
639
693
747
799
850
900
1.000
5
6
7
8
9
10
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
292
228
183
149
123
102
3
485
387
317
265
224
192
4
688
553
457
386
330
286
5 1.000
727
604
512
441
384
6
1.000
759
645
557
487
7
1.000
784
679
595
8
1.000
807
708
9
1.000
826
10
1.000
11
12
13
14
15
16
17
18
11
0
0
85
165
250
338
430
527
628
734
844
1.000
*) Valorile sunt calculate pentru suma asigurat de 1.000 uniti, vrsta asiguratului la intrarea n asigurare de 35 ani, sex masculin.
40
18
0
20
65
112
160
212
265
320
378
439
497
556
617
680
745
811
879
1.000