Ulcer peptic

Medicatie pentru:
Eradicarea HP
Antisecretoare
Antiacide
Protectoare

Reflux

Prokinetice

gastroesofagian
Constipatia

Polizaharide celuloza
Emoliente
Lubrifiante
Stimulante laxative
Laxative osmotice

Diareea

Antiinflamatoare
Opioide
Rehidratare

Emeza

Medicatia antiulceroasa
Categorie mecanism

Exemple

Mecanism actiune

Antiacide

Hidroxid de magneziu

Neutralizare

Hidroxidul de aluminiu
Carbonat de calciu
Bicarbonat de sodiu
Anticolinergice

Propantelina

Blocheaza receptorii

Antagonisti receptori H2

Cimetidina

muscarinici
Blocheaza r H2

Famotidina
Ranitidina
Nizatidina
Prostaglandinele

Misoprostol

Scade AMPc, scade H

Protectoare

Sucralfat de bismut

Protejeaza mucoasa

Omeprazol

Supresie HP
Scade ATP-aza (H, K)

Lansoprazol

Scade H+

Claritromicina

Anti HP

Inhibitori ai pompei prot

Antimicrobiene

Amoxicilina
Metronidazol
Compusi de bismut
Tetraciclina

Farmacoterapia antiulceroasa
Ulcer si HP pozitiv
Antisecretoare

(D=90-95%, G=50-80%)

OMEPRAZOL

40 mg/zi

LANSOPRAZOL

15-30 mg/zi

PANTOPRAZOL

40 mg/zi

sau
Bl r H2

Protectoare

CIMETIDINA

800 mg/zi noaptea

RANITIDINA

300 mg/zi noaptea

FAMOTIDINA

40 mg/zi noaptea

Prep BISMUT 525 mg x 4/zi

Antimicrobiene

METRODIDAZOL

400 mg x 3/zi

sau
TINIDAZOL
CLARITROMICIN

PRIMA OPTIUNE
500 mg x 2/zi

sau
AMOXICILINA

500 mg x 3/zi

Durata standard: 2 saptamani

Eradicare 87-91%

Ulcer si HP negativ
Duodenal
Bl r H2

CIMETIDINA 800 mg/zi noaptea

sau
RANITIDINA 300 mg/zi noaptea
FAMOTIDINA

40 mg/zi noaptea

NIZATIDINA 300 mg/zi noaptea

Durata: 4-8 saptamani
Vindecare 80-95%
Gastric

Bl r H2

CIMETIDINA 400 mg x 2/zi noaptea

sau
RANITIDINA 150 mg x 2/zi noaptea
Durata: 10-12 saptamani
Vindecare: 90%
Control gastrosec + biopsie
Suspiciune: malign
Persistenta ulcer: rezectia

Ulcer Intoleranta la scaderea aciditatii

Sucralfatul (complex dizaharid cu hidroxid de aluminiu)
Adera la baza ulceratiei
Complex cu pepsina si sarurile biliare
Creste productia locala de bicarbonat
Creste productia de mucus
Supresia HP
Aciditatea modest redusa
Doze: 1 g x 4/zi, 1 h inaintea meselor si la culcare
Durata: max 8 saptamani
Tratament intretinere: 1 g/zi
Ef secundare: constipatia
1. Ulcer activ
Bl r H2

CIMETIDINA 800 mg/zi

RANITIDINA 300 mg/zi
FAMOTIDINA 40 mg/zi

Se administreaza intre cina si culcare

Inhibitori ai pompei de protoni se administreaza dimineata, inaintea micului dejun
OMEPRAZOL 20 mg
LANSOPRAZOL 30 mg
PANTOPRAZOL

Tratament de intretinere

a. Bl r H2

Cimetidina

800 mg/zi noaptea

Ranitidina

300 mg/zi noaptea

Famotidina

40 mg/zi noaptea

b. Inhibitori ai pompei de protoni

Omeprazol 20 mg
Lanzoprazol 30 mg
Pandoprazol
c. Preventia ulcerului indus de AINS:
Nisoprostol

200 mcg x 3/zi

Inhibitori de pompa de proton

Interactiuni medicamentoase
CIMETIDINA scade activitatea citP450:
1. scade emtabolismul hepatic
2. scade emtabolismul benzodiazepinelor
3. bloc canalele de Ca
4. carbamazepina
5. labetolol
6. metoprolol
7. metronidazol
8. fenitoin
9. ADT
10. chinidina
11. teofilina
Ranitidina, Famotidina, Nizatidina nu inhiba citP450
Efecte adverse: cefalee, somnolenta, fatigabilitate, stari confuze, halucinatii, insomnie, greata, voma,
discomfort digestiv, diaree, constipatie, trombocitopenie, alopecie, ginecomastie, inapetenta, artalgie.
Efecte secundare
Cimetidina: Vezi mai sus + galactoree

Ranitidina, famotidina: nu interfera cu citP450, nu au efecte semnificative antiandrogenice

Omeprazolul, Lanzoprazol: hipergastrinemia secundara de rebound, hiperplazia mucoasei gastrice

Antiacide:
Saruri de Al si Mg (hidroxid de Al si Mg)
Comp de Al constipatie
Comp de Mg diaree
Protectoare:
-Sucralfat

f bine tolerat

-Bismut coloidal
Prostaglandine :
-Misoprostal

stimulare uterina, diaree, greata

Clasificarea compusilor antiemetici

Clasa

Exemple

Eficienta

Antagonisti de receptori 5HT3

Ondansetron

Emeza indusa de citotoxice

Antagonisti de receptori

Granisetron
Metoclopramid

Emeza indusa de citotoxice

antidopaminergici centrali
Antagonisti de receptori H3

Prometazina
Ciclizina si alte

Voma vestibulara (rau de

Blocanti receptori muscarinici

antihistaminice
Scopolamina

miscare)
Rau de miscare

Agonisti de receptori

Dronabinol

Emeza prin citotoxice

canabinoizi

Antiemetice
Fenotiazide
Proclorperazina
Prometazina

Antiemetice antihistaminice
Difenhidramina
Ciclizina
Diverse Hidroxizina
Butirofenonele
Corticoizii dexametazona, metilprednisolon
Antagonisti ai receptorilor 5HT3
Ondansetron iv 0.15 mg/kg corp x 3 (la 4-8h)
Granisetron
Dolasetron
Ef adverse: proteinurie, antiem
Neostigmina ef colinergice: salivatie, transpiratii, lacrimare, defecatie, crampe,
agravarea astmului (Crampe abdominale, spasme ale musculaturii striate, hipersalivaie, mioz, uneori
chiar stri de colaps)
Metoclopramid (Somnolenta, stare de oboseal, ameteli si uneori: cefalee, insomnie,
agitaie, constipatie sau diaree, meteorism; fenomene extrapiramidale (ndeosebi la copii si tineri):
spasme faciale, miscri involuntare, torticolis, simptome care de regul cedeaz la ntreruperea
tratamentului; diskinezie tardiv n cazul unor cure prelungite; efecte endocrine: amenoree, galactoree,
ginecomastie, hiperprolactinemie)
Domperidom (antagonist al dopaminei)
- antidopaminergice: ef parkinsoniene, hiperprolactinemie, galactoree

Clasa

Exemple

Mecanism de actiune

Colinergice

Betanecolol

Activitate muscarinica

Antidopaminergice

Prostigmina si altele
Domperidom

Creste Ach
Antagonizeaza receptorii D2

Modulari receptori serotonina

Metoclopramid

Activeaza r 5HT4

Exitromicin (macrolide)

Antagonism r D2
Activarea r motilina

Compusi motilin-mimetici

Motilina este un hormon peptidic care exista in celulele musculare netede intestinale si este
simulator al motilitatii superioare.
Antidiareice
Tratament etiologic

Tratament simptomatic:
- Opiacee:
Difenoxilat (5mg x 4/zi)
Loperamid (4 mg inintial, 2 mg dupa fiecare evacuarte, max 16 mg/zi)
Codeina
- Protectoare
Bismut subsalicilat (cp 2x max 8/zi)
- Rehidratare orala
Solutie polielectrolitica (OMS) ce contine electroliti si glucoza

Acizii biliari
Steroizi naturali sintetizati in ficat
Efecte: - cresc fluxul biliar
- FB + asupra sintezei de colesterol
- faciliteaza absorbtia lipidelor si vitaminelor liposolubile
Reprezentanti: ac colic
ac chemodeoxicolic
ac deoxicolic
Proprietati terapeutice:
-

litolitice dizolva calculii biliari formati din cristale de coleststerol monohidrat de pana la
15 mm in diametru

Preparate medicamentoase:
Ac chemocolic
Ac ursodeoxicolic (13-15 mg/zi in 2 prize)
Indicatii: calculi biliari din colesterol
ciroza biliara

Medicamente destinate bolilor inflamatorii intestinale

(inflamatii cronice, etiologie nedeterminata)
Colita ulceroasa si boala Crohn

1. 5 aminosalicilati
Sulfasalazina = mesalamina = sulfapiridina
Componenta activa majoritatea ajunge in intestinul gros
60-80% raspund la terapie in forme medii de colita ulcerativa
B Crohn raspunde slab la sulfasalazina
Doze: 4g/zi divizat in 4 prize
2. Glucocorticoizi
Budesonid
3. Compusi imunosupresori (a IIa optiune la pacientii care nu raspund la glucocorticoizi)
Derivati de tioguanina
6 mercaptopurina (1.5 mg/kg corp/zi)
azotioprina (2-2.5 mg/kg corp/zi)
Eficienta buna pe termen lung (3-6 luni de tratament)
Ef secundare: supresia maduvei hematopoietice
Metotrexat
Debutul actiunii este mai rapid decat la 6 mercaptopurina si azotioprina, eficienta buna
in BC
Doza: 15-25 mg/saptamana im
Ef secundare: supresia medulara si epit intestinal, alopecie
Ciclosporina
Eficienta ridicata in colita ulcerativa care nu raspunde la glucorticoizi
Doza 4 mg/kg corp/zi infuzie
Necesita monitorizare
Alti compusi
Tacrolimus
Micofenolat

4. Modificatori ai raspunsului biologic

Infliximab (nu are ef secundare)
Ig (soarece si om) care leaga TNF pe care-l neutralizeaza
Indicatii: BC medie si severa: 2/3 din pacienti raspund dupa prima infuzie

Administrare: infuzie unica iv 5 mg/kg corp

Ef adverse:
frecvente
10-45% dintre pacientii tratati
posibil: anemie megaloblastica (impiedica absorbtia acidului folic)
R alergice: artralgii, hemoliza, agranulocitoza, trobocitopenie, urticarie