Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE
A INFECIEI CU CLOSTRIDIUM DIFFICILE (ICD)
(Codificare CIM-10: A04.7 - Enterocolit prin Clostridium difficile)
IMPORTANTA PROBLEMEI
Clostridium difficile (CD), bacil gram-pozitiv, anaerob, sporulat, productor de
enterotoxin, este n prezent considerat drept principalul agent etiologic al sindromului
diareic dup terapiA cu antibiotice.
Spectrul manifestrilor clinice ale infeciei cu CD secretor de enterotoxin
A i/sau B este variat de la forme uoare de boal diareic acut pn la colit
pseudomembranoas i megacolon toxic. Evoluia poate fi ctre vindecare, apariia de
recidive sau deces.
Bacilul a fost identificat prima oar de Hall i OTool n anul 1935, sub denumirea
de Bacillus difficile i a fost considerat mult timp negenerator de sindroame patologice
la om, fiind o component normal a florei microbiene din ileonul terminal i colon, sub
form vegetativ sau sporulat.
pondere ntre 3-5% i 15% la populaia adult i extrem de ridicat la copii sub vrsta
de 2 ani (depete 50-60%).
Odat cu semnalarea primelor episoade epidemice de boal diareic acut dup
antibioticoterapie (1974-Tadesco i colab.), n 1977 Bartlett i colab. dovedesc rolul
enteropatogen al infeciei cu CD productor de toxine (toxina A cu efect enterotoxic,
toxina B cu aciune citotoxic) .
Sursele de infecie cu CD sunt extrem de variate de la contaminarea direct cu
formele sporulate de CD de la purttorul sntos sau omul bolnav excretor pn la
surse posibile din regnul animal (cini, pisici, cabaline, bovidee, psri, etc.) sau
Page
din sol, nisip, ape naturale, piscine, ape de canal i obiecte, suprafee, dotri tehnice,
recidive).
Costurile ngrijirilor medicale pentru ICD sunt deosebit de crescute. O evaluare
ECDC-ESCMID apreciaz costurile directe de ngrijiri n Europa la 3700 milioane Euro
( date actualizate pentru anul 2013) iar datele din Italia (2009-2012), Germania i Marea
Britanie (2010) arat costuri de 7000-7500 Euro / bolnav spitalizat.
Acest context asociat cadrului
supravegherea
infeciilor
(Recomandarea CE nr.
nosocomiale
prin
legislaie
european
Page
i legislaie romna (Legea 46/2006 privind sigurana pacientului i Ord.MS nr. 916/
distrugerea
echilibrului
ecobiocenozei
tractusului
gastro-intestinal
(pH-uri
Page
Page
A.
Colectarea de date
1. Supravegherea epidemiologic pasiv
Supravegherea continu a ICD este obligatorie n toate spitalele publice i private din
Romnia.
Supravegherea ICD const n:
a. identificarea i
datelor
statistice
ale
spitalelor
pentru
evaluarea
impactului
Page
2. Caz confirmat -
diagnostice:
-
examen
histopatologic
al
unei
piese
bioptice
obinut
prin
Page
ICD complicat:
testarea PCR pentru evidenierea genelor care produc toxinele CD, a altor
Page
ICD nosocomial:
o debut n spital dup minim 48 de ore de la internare (debut n spital) sau
o debut n spital n primele 48 de ore de la internare (pacient internat n alt
unitate sanitar n urm cu mai puin de 4 sptmni) sau
o la domiciliu n primele 4 sptmni de la externare (debut n comunitate)
I legatura epidemiologic cu alte cazuri de infecie/colonizare CD
ICD comunitar:
o debut la domiciliu la mai mult de 12 sptmni de la ultima internare SAU
o dac apare n primele dou zile de spitalizare n condiiile n care bolnavul
nu a fost spitalizat nainte cu 12 sptmni.
Page
debutului
__/_____/_____data
naterii
( Anexa 1)
specific
care
(anexa1)
se
vor
transmite
sptmnal
pe
e-mail:
epidemiologie.bucuresti@insp.gov.ro i roxana.serban@insp.gov.ro
- se vor completa fiele de supraveghere numai pentru cazurile confirmate ( anexa 2)
- completeaz fiele de supraveghere ( anexa2) primite din uniti cu codul de caz /
jude i mun. Buc. i valideaz cazurile raportate de ICD prin ncadrarea n clasificarea
cazului;
- asigur transmiterea n format electronic a informaiilor culese de la nivelul unitilor
sanitare (fiiere Epi Info) privind cazurile de ICD i va trimite lunar, pe email, n primele
public la care este arondat (Bucureti, Cluj, Iai, Timioara) i n format folio;
zile ale lunii urmtoare, toate informaiile ctre centrele regionale de sntate
Page
25
analizat.
CRSP Bucureti - CNSCBT elaboreaz rapoarte trimestriale i anuale privind
situaia la nivel naional pe care le trimite ctre MS, CRSP-uri i DSP jud. i a
10
mun. Bucureti.
Page
Mediu de
reziden
Sex
U/R
Observaii
11
Secia
Data
Data
Data
nasterii
Internrii debutului pacient
Page
Data
Nr. raportrii
Cod de
crt la DSP DSP
caz
Spitalul
Anexa 2
urban
rural
DATE CLINICE:
Data internrii __ __/ ___ / ____ Transfer din alta unitate : DA NU
dac DA din: alt spital unitate de ingrijiri cronici/varstnici alte tipuri de ingrijiri medicale
Simptomatologie la internare Da/Nu
Necunoscut
12
Page
asocieri de antibiotice
NU Necunosut
cu citostatice
NU Necunosut
DA,
DA
NU Necunosut
NU Necunoscut
DA, NU,
nu se tie
DATE DE LABORATOR:
Test de confirmare : detecie de toxine A i/sau B
detecie gene care codific toxinele prin PCR
Colonoscopie cu aspect de colit pseudomembranoas DA NU
Examen histopatologic cu aspect caracteristic DA NU
VALIDAREA CLASIFICARII CAZULUI (se completeaz de medicul epidemiolog din DSP):
ICD nosocomial (debut n spital dup minim 48 de ore de la internare SAU debut n spital
n primele 48 de ore la un pacient care a fost spitalizat n urm cu mai puin de 4 sptamni
SAU debut la domiciliu la mai puin de 4 sptmni de la externarea dintr-un spital )
O Din spitalul raportor
ICD comunitar (cu debut la domiciliu la mai mult de 12 sptamni de la ultima externare sau
cu debut n spital n primele 48 de ore de la internare)
ICD nedeterminat (debut la domiciliu dup 4-12 sptamni de la externare)
Semnatura i parafa medicului curant:
.../..../................
...............................................................
Semntura medicului epidemiolog din DSP
........................................................................
..../...../................
13
Data completrii:
Page
...............................................................
Anul
Judeul
cod spital
tip spital
Numr paturi
Numr externri
Nr zile pacieni
Numr cazuri ICD nosocomiale
Numr cazuri ICD comunitare
Numr cazuri ICD de origine nedeteminat
Numr cazuri ICD recurente
Numr total probe de scaun testate
Data completrii:
................................................
........../............./................
Page
14
Referinte selective:
1. Bauer MP, Kuijper EJ, van Dissel JT. European Society of Clinical Microbiology
and Infectious Diseases (ESCMID): treatment guidance document for
Clostridium difficile infection (CDI). Clin Microbiol Infect 2009; 15: 1067-79
2. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, Kelly CP, Loo VG, McDonald LC, Pepin J,
Wilcox MH; Society for Healthcare Epidemiology of America; Infectious
Diseases Society of America. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difcile
Infection in Adults: 2010 Update by the Society for Healthcare Epidemiology of
America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect
Control Hosp Epidemiol. 2010; 31: 431-455
3. Clifford Mc Donald, Bruno Cognard, Erik Dubberke, Xiaoyan Song,Teresa
Horan,Preeta Kutty- Recomandation for Surveillance of Clostridium difficileAssociated Disease, Infection Control and Hospital Epidemiology, 2007, vol
28,no2, 141-145
4. R-P Vonberg, EJ Kuijper, MH Wilcox,F. Barbut, P Tull, P Gastmaier et al.
Infection control measures to limit the spread of Clostridium difficile. Clin
Microbiol Infect 2008;14: S2-S20
5. Bauer MP, Notermans DW, van Benthem BH, Brazier JS, Wilcox MH, Rupnik M,
Monnet DL, van Dissel JT, Kuijper EJ; ECDIS Study Group Clostridium difficile
infection in Europe: a hospital-based survey. Lancet 2011; 377: 63-73.
6. http://www.ecdisnet.eu/ European Surveillence of Clostridium difficile infections
(ECDIS-Net) internet communication
7. APIC. Guide to preventing Clostridium difficile Infection, 2013; accesat la adresa
www.apic.org/implementationguides
8. Manzo CE et al: International typing study of Clostridium difficile; Anaerobe,
infections, 2009 trough 2011: JAMA Intern Med. 2013; 173 (14): 1359-1367
Page
15
10. Cohen SH et al: SHEA-IDSA Guideline, Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;
31 (5): 431-455
11. Debast SB et al. ESCMID Update of the Treatment Guidance Document for
Clostridium difficile Infection: Cli. Microbiol. Infect, 2014; 20(suppl.2): 1-26
12. Surawitz M. Christina et al: Guidelines for Diagnosis, Treatment and Prevention
of Clostridium difficile infections. Amer. J. Gastroenterol, 2013; 108: 478-498
13. Britton RA, Young VB: Role of the Intestinal Microbiota in resistance to
colonization by Clostridium difficile, Gastroenterology 2014; 146 (6): 1547-1553
Page
16
14. Davies K. et al: First report from European multi-center prospective bi-annual
point prevalence study of Clostridium difficile infection in hospitalized patients
with Diarhoea: ECCMID Berlin, Germany, 27-30 april 2013
15. 15 ECDC- European surveillance of Clostridium difficile Surveillance protocol
version 2.1