2007 Revista04

Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.
4/2007 Journal of Hygiene and Public Health
CONTAMINAREA CU CADMIU A
PRODUSELOR ALIMENTARE DIN
JUDEUL MURE N 2005
Orbn A.1, Ureche R. 2, Tarcea M. 2 , Domahidi I. 1,
Frr A.1, Drgoi S.1, Pter K.1
1.Centrul de Sntate Public Trgu Mure
2.Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure
REZUMAT
Scop. Studiul de fa face o evaluare cantitativ a contaminrii cu cadmiu a
diferitelor produse alimentare din judeul Mure, i compararea rezultatelor cu datele
naionale. Material i metode. S-au luat n studiu n total 136 probe din diverse produse
alimentare i 130 probe de legume i fructe. Determinrile nivelului de Cd s-au efectuat cu
spectrofotometrul cu absorbie atomic Spectra AA880, echipat cu cuptor de grafit, iar
rezultatele au fost interpretate conform legislaiei n vigoare. Rezultate. Concentraia de
cadmiu din produsele alimentare, respectiv preparate de carne, lapte, produse de panificaie
i sucuri ne arat c n judeul Mure, valoarea maxim admis este depit doar n cazul
produselor lactate, ntr-un procent de 15% dintre probe. De asemenea, s-a gsit depirea
concentraiei admise la probele de legume i fructe ntr-un procent destul de ridicat (8,46%),
asemntor valorilor naionale, mai ales la roii, castravei, morcovi, mere i salat verde.
Concluzie. Prin aceast evaluare, s-a evideniat c problema contaminrii alimentelor cu
cadmiu este prezent, este o problem real i expunerea populaiei la acest xenobiotic prin
alimente este posibil.
Cuvinte cheie: evaluare cantitativ, contaminare cu cadmiu, alimente, vegetale
ABSTRACT
Aim. This study is a quantitative evaluation of foods cadmium contamination in
Mures county and a comparison with national data. Methods. We determined the cadmium
concentration on 136 samples of alimentary products and on 130 samples of vegetables using
Spectra AA880 graphite-furnace atominc absorbtion spectrophotometry, and interpreted the
data according to the law in force. Results. This study points out that in Mures county the
admitted values are exceeded with 15% in dairy products, and with 8,46% in vegetables,
similar to national data. Conclusion. Therefore is highlighted that the foods cadmium
contamination is a real problem, and the population exposure through them its possible.
Keywords: quantitative evaluation, cadmium contamination, food, vegetables
Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.4/2007 Journal of Hygiene and Public Health
INTRODUCERE
Procesul de poluare chimic a alimentelor
exercit efecte, att asupra alimentului, ct
i asupra sntii celui care consum aceste
produse. Poluarea chimic a alimentelor
influeneaz starea de sntate a populaiei,
dei acest fenomen, uneori, nu este aparent
la o cercetare superficial. n realitate, preul
biologic pltit de consumator prin consumul
de alimente poluate, este considerabil i
afecteaz a la longue organismul. Apariia
fenomenelor de intoxicare este explicabil
prin concentraiile mici de poluani care,
ns, acioneaz printr-un efect cronic, cu
sau fr acumularea toxicului [1,2].
Poluarea cu cadmiu a alimentelor se
realizeaz pe diferite ci. Poluarea
industrial a atmosferei reprezint un factor
important de poluare a produselor
alimentare de origine vegetal i animal
[3,4]. Poluarea apelor de suprafa,
provenite de la diferite industrii, poate s
contribuie
la
poluarea
produselor
alimentare, n special de origine vegetal
[5,6]. n timp ce Cd, n mod natural este
prezent n sol n concentraii sczute [7,8],
concentraia lui, n afar de prezena n
apropierea fabricilor ce folosesc ca materie
prim cadmiul, poate crete ca urmare a
practicilor de folosire de ngrminte
chimice fosfatice n agricultur [9].
Folosirea ngrmintelor chimice fosfatice
n agricultur reprezint o contaminare
direct a solurilor arabile cu cadmiu, acesta
absorbindu-se n vegetale. Contaminarea
produselor alimentare cu metale grele apare
i n urma folosirii de insecticide i
fungicide ce conin metale grele n
compoziia lor [10,11]. n afara produselor
de origine animal, ca lapte, carne, ou,
prezena cadmiului este i consecina
consumului de ap sau furaje contaminate
cu metale grele [12], a polurii apelor
interioare sau a mrilor i oceanelor n care
triesc diferite specii de animale acvatice
[13], a folosirii unor utilaje neadecvate n
procesele tehnologice, sau depozitarea
produselor
n
recipiente
metalice,
prelucrarea materiilor prime i diferitele

procedee de conservare ale produselor
alimentare [14,15].
Din aceste considerente, am efectuat un
studiu de evaluare a coninutului n cadmiu
a unor produse alimentare comercializate n
judeul Mure.
MATERIAL I METOD
Pentru evaluarea contaminrii chimice a
produselor alimentare, s-au luat n studiu
136 probe din diverse produse alimentare:
30 probe de preparate de carne, cu cte 10
probe de salam de var, parizer, crnai; 40
probe de preparate de lapte, cu cte 20 de
probe de telemea, brnz topit; 40 probe de
produse de panificaie, cu cte 10 probe de
fin de gru, fin de porumb, orez, pine;
26 probe de sucuri, cu cte 13 probe de
sucuri naturale i nectar. Produsele
alimentare luate n studiu sunt alese dup
criteriul utilizrii lor curente de ctre
consumatorii din teritoriul analizat. Pentru
recoltarea probelor s-au ales: uniti
productoare i de desfacere, care, prin
capacitatea de producie i prin tradiie,
ofer mari cantiti, diferite sortimente i cu
distribuie larg n teritoriu; uniti nou
nfiinate, cu produse a cror calitate nu este
bine cunoscut; i productori particulari.
Evaluarea contaminrii chimice cu cadmiu a
legumelor i fructelor n judeul Mure s-a
efectuat prin analiza concentraiei, n total
130 probe: cte 14 probe de cartofi i de
morcovi, cte 20 probe de salat verde i de
spanac, cte 10 probe de mere i de pere, i
cte 6 probe de roii, castravei, fasole
verde, varz, ptrunjel, ceap i conopid,
probele fiind colectate din gospodria
proprie a micilor productori, pe parcursul
ntregului an.
Colectarea, pregtirea probelor, ct i
analiza
lor,
s-a
efectuat
conform
standardelor
n
vigoare
[16,17,18].
Determinrile concentraiei de Cd s-au
efectuat cu spectrofotometrul cu absorbie
atomic Spectra AA880, echipat cu cuptor

de grafit.
Rezultatele obinute din studiul propriu s-au
comparat cu datele naionale din anii 2001 i
2004 [19,20].
REZULTATE I DISCUII
Rezultatele analizelor concentraiei de

cadmiu (numrul probelor, media valorilor,
valorile minime i maxime, numrul i
procentul probelor necorespunztoare) n
produsele alimentare, respectiv preparate de
carne, lapte, produse de panificaie i sucuri,
sunt prezentate n Tabelul 1. Concentraia
maxim admis (CMA) [21,22] este
depit doar n cazul produselor lactate, la
15 % dintre probe.
Tabelul 1. Concentraia de cadmiu din produse alimentare
Felul probei
Nr.
probe
Probe
necorespunztoare
Nr.
media
min/max
CMA
(mg/kg)
Preparate de carne
30
0,020
SLD*-0,1
0,1
Produse lactate
40
15%
0,021
SLD-0,09
0,05
Produse panificaie
40
0,037
SLD-0,18
0,2
Sucuri
26
0,003
SLD-0,2
0,3
Total
136
4,41%
0,195
SLD-0,2
*SLD-sub limita determinrii

Rezultatele analizelor efectuate pe probe de
fructe i legume sunt prezentate n Tabelul
2. CMA este depit n 8,46% din totalul

probelor.
Tabelul 2. Concentraia de cadmiu din legume i fructe

Probe
Nr.
Felul probei
necorespunztoare
probe
Nr.
media
min/max
CMA
(mg/kg)
cartofi
14
0,028
SLD*-0,09
0,1
morcovi
14
28,5%
0,11
SLD-0,11
0,1
ptrunjel
0,04
0,01-0,08
0,1
roii
50%
0,11
0,06-0,18
0,1
salat verde
20
5%
0,08
SLD-0,34
0,2
spanac
20
0,06
0,008-0,09
0,2
mere
10
10%
0,04
SLD-0,19
0,05
pere
10
SLD
0,05
castravei
33,3%
0,04
0,01-0,08
0,05
fasole verde
0,02
SLD-0,04
0,05
varz
0,02
SLD-0,03
0,05
ceap
0,01
SLD-0,03
0,05
conopid
0,01
SLD-0,04
0,05
Total
130
11
8,46%
0,043
SLD-0,34
*SLD-sub limita determinrii

Cu cel mai ridicat procent al probelor
necorespunztoare sunt roiile, castraveii,
50
urmate de morcovi, mere i salat verde

(Figura 1).
50
40
33,3
30
28,5
20
10
10
0
Rosii
Castraveti
Morcovi
Mere
5
Salata
Figura 1. Procentul probelor necorespunztoare a legumelor i fructelor din judeul

Mure
Valoarea medie de 0,02 mg/kg (Tabelul 1) a

concentraiei cadmiului din preparatele din
carne din judeul Mure, este mai mic dect
mediile pe ar, respectiv 0,06 mg/kg n
2001 i 0,3 mg/kg n 2004, din datele
naionale. Comparnd procentajul probelor
necorespunztoare,
iese
n
eviden
procentajul cel mai ridicat n Moldova n
anul 2001 (Figura 2). Celelalte procente sunt
mult mai sczute, mai apropiate de cele din
studiul prezent, fr depiri n judeul
Mure.
40
31,54
30
20
10
0
1,87 5,1
Ardeal
0,99
Moldova
2001
1,3
Muntenia
2004
jud.Mures
2005
Figura 2. Procentajul probelor necorespunztoare din preparatele din carne la nivel

naional
La produsele lactate, valoarea medie de
0,021 mg/kg (Tabelul 1) a concentraiei
cadmiului n judeul Mure este mai mic
dect mediile pe ar, respectiv 0,19 mg/kg
n 2001 i 0,08 mg/kg n 2004 din datele
naionale. Procentajul cel mai ridicat al
70
60
50
40
30
20
10
0
probelor necorespunztoare de produse

lactate apare n Moldova n anul 2001,
celelalte procente fiind mult mai sczute.
Procentul probelor necorespunztoare din
studiul prezent se ncadreaz ntre aceste
valori (Figura 3).
67,88
13,33
9,6
Ardeal
17,6
9,09
Moldova
2001
Muntenia
2004
15
jud.Mures
2005
Figura 3. Procentajul probelor necorespunztoare a preparatelor de lapte la nivel

naional
n cazul produselor de panificaie i al
sucurilor, nu existau date naionale
suficiente pentru o evaluare comparativ cu

studiul prezent.
10
Valoarea medie de 0,08 mg/kg al probelor

de salat verde (Tabelul 2), din judeul
Mure, este uor crescut fa de mediile de
0,045 mg/kg n 2001 i 0,04 mg/kg n 2004
din datele naionale. Comparnd procentajul
probelor necorespunztoare, procentajul cel
mai ridicat apare n regiunea Muntenia n

ambii ani (Figura 4), celelalte procente fiind
mult mai sczute. Procentul probelor
necorespunztoare din studiul nostru sunt
apropiate de procentele din regiunile Ardeal
i Moldova.
15,78
16
14
11,68
12
10
8
6
4,34
4
2
5
3,5
1,9
Ardeal
Moldova
Muntenia
2001
2004
jud.Mures
2005
Figura 4. Procentajul probelor necorespunztoare de salat verde la nivel naional

Valorile medii, 0,08 mg/kg n 2001 i 0,02
mg/kg n 2004 din probele de spanac, se
ncadreaz n concentraiile maxime admise,
i sunt apropiate valorii medii de 0,06 mg/kg
(Tabelul 2) din judeul Mure. Comparnd
procentajul probelor necorespunztoare cu
30
cele din diferite regiuni ale rii, ponderea

cea mai ridicat apare n Moldova n anul
2001 (Figura 5), i valori mai sczute, n
Muntenia n anul 2004. n judeul Mure, n
acest caz nu exist depiri ale CMA.
27,58
25
20
15
10,1
10
6,1
5
0
Ardeal
Banat
2001
Moldova
2004
Muntenia
jud.Mures
2005
Figura 5. Procentajul probelor necorespunztoare de spanac la nivel naional

Valoriile medii calculate ale probelor de
cartofi, analizate pe toat ara, (0,135 mg/kg
n 2001 i 0,072 mg/kg n 2004) sunt mult
crescute fa de valoarea medie de 0,028
mg/kg (Tabelul 2) din judeul Mure.
Valoarea medie de 0,25 mg/kg din regiunea
Moldova din anul 2001 depete CMA cu

aproximativ 150%. n Figura 6 apare
comparativ procentul probelor necorespunztoare, cu valori foarte ridicate n Moldova
i Muntenia, respectiv fr depiri n
judeul Mure.
70
60
50
40
30
20
11
66,66
18,18
10
0
Ardeal
2001
Moldova
Muntenia
2004
jud.Mures
2005
Figura 6. Procentajul probelor necorespunztoare de cartofi la nivel naional

n cazul probelor de morcovi, valoarea
medie de 0,11 mg/kg (Tabelul 2), calculat
pentru judeul Mure, este foarte apropiat
de valoarea medie de 0,14 mg/kg din
Moldova, anul 2001, i depete valoarea
admis. Mediile pe ar, respectiv 0,05
mg/kg n anul 2001 i 0,008 mg/kg n anul
35
30
25
20
15
10
5
0
2004, sunt mai sczute dect media pe

judeul Mure i nu depesc CMA. n
Figura 7 este prezentat ponderea probelor
necorespunztoare, cu valori foarte ridicate
n Moldova, anul 2001, i Muntenia, anul
2004, dar i n judeul Mure.
34,28
28,5
20
Ardeal
4,54
Moldova
2001
Muntenia
2004
jud.Mures
2005
Figura 7. Procentajul probelor necorespunztoare de morcovi la nivel naional

Valoarea medie de 0,04 mg/kg a probelor de
mere analizate, calculat pentru judeul
Mure (Tabelul 2) este apropiat valorii
medii pe ar, respectiv 0,025 mg/kg n anul
2001, i 0,033 mg/kg n anul 2004, i nu
depete CMA. n Figura 8 apare procentul
probelor necorespunztoare comparativ cu
datele naionale, cu valori foarte ridicate n

Moldova n anul 2004, i mai sczute n
celelalte regiuni ale rii. n judeul Mure,
n anul 2004, s-au nregistrat 10% probe cu
CMA depite, ceea ce este un procentaj
apropiat celui din Muntenia din anul 2004,
respectiv 12,6%.
12
25
22,5
20
15
12,6
10
10
7,14
4,54
5
0
Ardeal
Moldova
2001
Muntenia
2004
jud.Mures
2005
Figura 8. Procentajul probelor necorespunztoare de mere la nivel naional

Probele de legume i fructe, analizate n
totalitate, prezint o valoare medie de 0,04
mg/kg calculat pe judeul Mure (Tabelul
2), apropiat valorii medii pe ar, respectiv
0,045 mg/kg n anul 2001 i 0,033 mg/kg n
anul 2004, i nu depete CMA. Procentul
cel mai mare al probelor necorespunztoare
de legume i fructe apare n Moldova n anul

2001, iar n celelalte regiuni, n ambii ani, sa gsit un procentaj asemntor, mai sczut.
Valoarea de 8,46% a probelor, cu CMA
depit n judeul Mure (Tabelul 2) se
situeaz n apropierea acestor procente
(Figura 9).
29,56
30
25
20
15
10
5
0
6,41
5,6
8,6
8,46
2,2
Ardeal
Moldova
2001
Muntenia
2004
jud.Mures
2005
Figura 9. Procentajul probelor necorespunztoare de legume i fructe la nivel naional

Din datele prezentate mai sus, reiese c de
fapt contaminarea cu cadmiu a alimentelor
n anul 2001 este mai accentuat dect n
anul 2004, iar produsele lactate sunt
contaminate ntr-o msur mai mare dect
preparatele de carne. n anul 2005 n judeul
Mure, nu am gsit contaminarea

preparatelor de carne, dar procentajul
depirii CMA al lactatelor i legumelor i
fructelor este asemntor celor naionale
(Figura 10).
20
15
10
18,57
15
13,3
9,6
8,46
5,2
5,1
5
1,87
0
13
Lactate
Prep.carne
2001
2004
Vegetale
2005
Figura 10. Procentajul probelor necorespunztoare din produsele alimentare, pe ani
CONCLUZII
Prin aceast evaluare, ct i prin prelucrarea
datelor naionale, a rezultat c problema
contaminarrii alimentelor cu cadmiu este
BIBLIOGRAFIE
1. Francesconi K.A., 2007,Toxic metal
species and food regulations
making a healthy choice,
Analist, 132(1):17-20
2. ***, 1999, Agency for Toxic Substances
and
Disease
Registry
(ATSDR),
Public
Health
Service, U.S. Department of
Health and Human Services,
Atlanta. Toxicological profile
for cadmium
3. Vromman V., Saegerman C., Pussemier
L., Hughebaert A., Tennerman
L., Pizzolon J.C., Waegeneers
N., 2007, Cadmium in the
food chain near non-ferrous
metal production sites, Food
Addit Contam, 18:1-9
4. ***, 2007, Ordin Administraie Public
448 - pentru aprobarea
Normativului
privind
evaluarea
pentru
arsen,
cadmiu, mercur, nichel i
hidrocarburi
aromatice
policiclice
n
aerul
nconjurtor
5. Mnescu S., Tnsescu Gh., Dunitrache
S., Cucu M., 1996, Igiena, Ed.
prezent, este o problem real, i expunerea

populaiei la acest xenobiotic prin alimente
este posibil.
Medical, Bucureti, 30-32.

77-78, 140-143
6. Oporto C., Vandecasteele C., Smolders
E., 2007, Elevated cadmium
concentrations in potato tubers
due to irrigation with river
water contaminated by mining,
J Environ Qual, 36(4):11811186
7. Ionu C., Popa M., Laza V., Srbu D.,
Cureu D., Ionu R., 2004,
Compendiu de igien. Ed
Medical Universtitar Iuliu
Haeganu Cluj-Napoca, 257262
8. Vries W., Romkens P.F., Schutze G.,
2007,
Critical
soil
concentrations of cadmium,
lead and mercury in view of
health effects on humans and
animals, Rev Environ Contam
Toxicol, 191:91-130
9. Chen W.,Chang A.C., Wu L., 2007,
Assessing
long-term
environmental risks of trace
elements
in
phosphate
fertilizers, Ecotoxicol Environ
Saf, 67(1):48-58
10. Heudorf U., Angerer J., 2001,
Metabolites
of
14
11.
12.
13.
14.
15.
16.
organophosphorus insecticides
in urine specimens fron
inhabitants of a residential
area, Environ Res, 86: 80-87
***, 1997, Ordin Administraie Public
756 - pentru aprobarea
reglementrii privind evaluarea polurii mediului
Arthur L., Hale B., 2007, Cadmium
transfer to humans from soils
via soybeans, Integr Environ
Assess Manag, 3(3):462-473
Keskin Y., Baskaya R., Ozyaral O.,
Yurdum T., Luleci N.E.,
Hayran O., 2007, Cadmium,
lead, mercury and copper in
fish from the Marmara Sea,
Turkey. Bull Environ Contam
Toxicol, 78(3-4):258-261
Harris R.P., Helfand M., Woolf S.H.,
Lohr K.N., Mulrow C.D.,
Teusch S.M., Atkins D., 2001,
Current methods of the US
Preventive Services Task
Force - A review of the
process, American Journal of
Preventive
medicine,
20(3):21-35
***,
2003,
Second
SCOPE
Environmental
Cadmium
Workshop, Belgium, Risk
assesment and management of
environmental cadmium
***, 2003, SR EN 13804 - Produse
alimentare.
Determinarea
17.
18.
19.
20.
21.
22.
microelementelor. Criterii de
performan,
consideraii
generale i pregtirea probei
***, 2003, SR EN 13805 - Produse
alimentare.
Determinarea
microelementelor.
Digestia
sub presiune
***, 2003, SR EN 14083 - Produse
alimentare.
Determinarea
microelementelor.
Determinare plumb, cadmiu,
crom i molibden prin
spectrometrie de absorbie
atomic cu cuptor de grafit
(GFAAS) dup digestie sub
presiune
Hura C., 2005, Contaminarea chimic a
alimentelor n Romnia n
2004, Ed. Cermi Iai
Hura C., 2002, Contaminarea chimic a
alimentelor n Romnia pe
indicatorii
prevzui
de
GEMS/FOOD 2001, Sintez
Naional ISP Iai, Ed. Cermi
Iai
***, 2001, Codex Alimentarius CxFax, 27 feb. 2001., Alinorm
01/12,
Appendix
XV.,
OMS/FAO
***, 1999, Ordin Administraie Public
975/1998 - privind aprobarea
Normelor
igienico-sanitare
pentru alimente
15
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC
NTR-UN SPITAL MUNICIPAL DIN
NORD-VESTUL ROMNIEI
Teaha M., Constngioar A.
Facultatea de Medicin i Farmacie , Universitatea Oradea
REZUMAT
Infeciile nosocomiale rmn o realitate n epoca contemporan. Prevenia n
infeciile nosocomiale este o aciune cu caracter permanent, care ncepe cu proiectarea i
execuia unei uniti medico-sanitare, i continu cu controlul-autocontrolul zilnic.
Determinrile de laborator constituie cea mai obiectv i exact metod de supraveghere
epidemiologic. Studiul s-a realizat ntr-un spital municipal din nord-vestul rii, prin
inventarierea condiiilor igienico-sanitare i examenul bacteriologic al aeromicroflorei, al
florei microbiene de pe suprafee, instrumentar sterilizat, minile personalului medicosanitar. Rezultatele obinute impun o reevaluare a circuitelor din spital, efectuarea corect a
dezinfeciei i asigurarea unui nivel de educaie sanitar optim pentru personal i bolnavi.
Cuvinte cheie: spital, supraveghere epidemiologic, examen bacteriologic
ABSTRACT
Nosocomial infections remain a reality in the contemporary period. Prevention in the
field of nosocomial infections is a permanent action which starts with the design and
construction of medical facilities and continues with daily control-self control. Laboratory
tetsts represent the most objective and accurate epidemiological survey method. The study
was performed in a municipal hospital in North-Western Romania by examining the
conditions of hygiene and sanitation and by bacteriological examination of aeromicroflora,
surfaces, sterilized instruments, hands of medical staff. The results demand a reassessment of
hospital functional circuits, correct disinfection techniques and providing an optimal level of
health education for both medical staff and patients.
Keywords: hospital, epidemiological survey, bacteriological examination
INTRODUCERE
n literatura medical mondial, continu s
fie semnalate infeciile nosocomiale n
epoca contemporan.
Prevenia n infeciile nosocomiale este o
aciune cu caracter permanent care ncepe
odat cu proiectarea i avizarea construciei

instituiei medicale, pentru a asigura
circuitele , instalaiile tehnico sanitare
corespunztoare i spaiile necesare
activitii n funcie de profilul unitii
medico sanitare. Se adaug investigaiile
periodice de laborator pentru cunoaterea
16
naturii agenilor microbieni care circul n

mediul ambiant, la bolnavi sau personalul
medico sanitar, controlul zilnic al
operaiunilor de sterilizare, i instruirea
personalului asupra riscurilor contaminrii
instrumentarului prin manipulri incorecte,
supravegherea calitii apei, aerului i
alimentelor [1,2,3].
Controlul microbiologic ntr-o unitate
spitaliceasc se adreseaz att respectrii
msurilor igienico sanitare generale, ct i
msurilor medicale de neutralizare a
factorilor de transmitere. Operaiunea de
control autocontrol prin laborator al
sterilitii,
dezinfeciei,
asepsiei
i
antisepsiei trebuie s constituie instrumentul
prin care se verific, cu mijloace concrete,
eficiena i corectitudinea msurilor
profilactice adresate unor ci de transmitere.
Determinrile de laborator constituie cea
mai obiectiv i exact metod de
investigare, deoarece stabilete precis
frecvena, gravitatea i natura infeciilor din
unitatea controlat i factorii care le
genereaz [4,5].
MATERIAL I METOD
Investigarea s-a realizat n Spitalul
Municipal din Beiu, n anul 2005. Am
efectuat controlul condiiilor de igien,
precum i examenul bacteriologic al
aeromicroflorei, a florei bacteriene de pe
suprafee, de pe instrumentarul sterilizat, de
pe materialul moale, precum i portajul
germenilor la personalul sanitar, n
conformitate cu metodologia MSP[5].
REZULTATE
Descrierea sumar a unitii
sanitare
Spitalul este mprit n dou staionare care
funcioneaz n cldiri diferite, precum i
ambulatoriul de specialitate care i
desfoar activitatea n alt cldire.
Cldirile sunt vechi, dar s-au fcut
modificri, astfel nct s fie asigurat
respectarea circuitelor funcionale.
Cldirea n care i desfoar activitatea

staionarul nr.1 este format din: demisol,
parter i etaj. La demisol se afl:
compartimentul de urgene, compartimentul
de primire bolnavi, blocul alimentar,
spltoria. La parter se afl: secia de interne
cu 35 de paturi, compartimentul de
neurologie cu 10 paturi, compartimentul de
cardiologie cu 10 paturi, compartimentul
laborator,
compartimentul
radiologie,
direciunea cu serviciul de contabilitate. La
etaj se afl: secia de chirurgie cu 35 de
paturi, compartimentul de ortopedie cu 10
paturi, compartimentul ATI cu 10 paturi,
compartimentul ORL cu 10 paturi.
Staionarul nr.2 i desfoar activitatea n
cadrul mai multor cldiri : o cldire care
cuprinde serviciul de primire bolnavi,
cabinet Planificare familial, buctria
dietetic i secia de oftalmologie cu 10
paturi, fiecare cu intrri separate; o cldire
n care se afl laboratorul i radiologia; o
cldire n care se afl secia de boli
infecioase cu 25 de paturi; o cldire format
din parter i etaj, la parter aflndu-se
cabinetul de primire pediatrie i secia de
pediatrie cu 30 de paturi, iar la etaj, secia
obstetric ginecologie cu 30 de paturi i
secia de nou nscui cu 10 paturi.
Ambulatoriul de specialitate cuprinde:
cabinet de interne, cabinet neurologie,
cabinet pediatrie, cabinet chirurgie, cabinet
psihiatrie, cabinet ortopedie, cabinet ORL,
cabinet dermatologie, laborator analize
medicale, laborator radiologie i cabinet
ecografie.
Controlul bacteriologic al probelor
recoltate
- Determinarea aeromicroflorei
n anul 2005 s-au recoltat 972 probe pentru
determinarea germenilor hemolitici i
nehemolitici din aer. Recoltrile s-au fcut
din: slile de operaie, 92 probe; sli de
natere, 72 probe; saloane pediatrie, 76
probe; saloane nou nscui, 64 probe;
oficiu sugari, 24 probe; saloane aduli, 644
probe.
17
probe au fost depite normele sanitare; n

oficiul sugari, din 24 de probe recoltate, n 4
probe s-au depit normele sanitare; din cele
644 probe recoltate din saloane aduli, n
137 probe s-au depit normele sanitare.
Numrul total de probe n care s-au depit
normele sanitare este de 220 (Tabelul 1,
Figura 1,2).
Din cele 92 probe recoltate din slile de

operaie, s-au depit normele sanitare n 12
probe; din cele 72 probe recoltate din slile
de natere, n 27 probe s-au depit normele
sanitare; n saloanele de pediatrie, din cele
76 probe recoltate, n 32 probe s-au depit
normele sanitare; din cele 64 probe recoltate
din saloanele de nou nscui, doar n 8
Tabelul 1. Aeromicroflora identificat n probele recoltate

Seciile
Nr. probe total
%
100
Nr. probe
pozitive
12
Sli de operaie
92
Sli de natere
%
13,04
72
100
27
37,5
Saloane
Pediatrie
76
100
32
42,11
Saloane NN
64
100
12,5
Oficiu sugari
24
100
16,67
Saloane aduli
Total
644
972
100
100
137
220
21,27
22,63
22,63%
probe pozitive
probe negative
77,27%
Figura 1. Distribuia procentual a probelor prin raportare la normele sanitare ale

aeromicroflorei
18
100
90
80
70
60
total
50
37,5
40
42,11
% pozitive
30
20
13,04
12,5
16,67
21,27
10
0
Sli de
operaie
Sli de
natere
Saloane
Pediatrie
Saloane
NN
Oficiu
sugari
Saloane
aduli
Figura 2. Distribuia procentual a probelor pozitive ale aeromicroflorei, n funcie de

seciile studiate
Din cele 220 probe n care s-au depit

normele sanitare, n 38 au fost identificai
germeni hemolitici, 22 probe n saloane
aduli i 16 probe n saloane pediatrie.
Din cele 38 de probe cu germeni hemolitici,
15 probe au fost pozitive cu bacilul Proteus,
12 probe au fost pozitive cu stafilococul
aureus i 11 probe au fost pozitive cu bacilul

E.coli.
n slile de operaie, de natere, saloane nou
nscui, oficiul sugari nu s-a identificat
flor microbian hemolitic n aer (Tabelul
2, Figura 3,4).
Tabelul 2. Flora microbian hemolitic identificat n aer
Germeni hemolitici
Proteus
Stafilococul aureus
E. coli
Nr. total probe

pozitive cu germeni
hemolitici
38
38
38
Nr. probe pozitive cu

germeni hemolitici
15
12
11
39,47
31,58
28,95
19
17,27%
probe cu germeni hemolitici
probe cu germeni nehemolitici
82,73%
Figura 3. Distribuia procentual a probelor n care s-au depit normele sanitare i n

care germenii au fost hemolitici/nehemolitici
100
90
80
70
60
50
40
Total
% probe pozitive
39,47
31,58
30
28,95
20
10
0
Proteus
stafilococul
aureus
B Coli
Figura 4. Distribuia procentual a probelor pozitive n funcie de speciile microbiene

- Determinarea florei microbiene de pe
suprafee
n anul 2005 s-au prelucrat 2582 de probe,
recoltate de pe suprafee din saloane aduli,
saloane copii, saloane nou nscui, oficiu
sugari, sli de natere, sli de operaie, sli

pansamente, oficiul alimentar de pe secii.
Din cele 2582 de probe recoltate, 360 s-au
recoltat din slile de operaie, 72 probe s-au
recoltat din sli de natere, 628 probe din
20
saloane pediatrie, 192 probe din saloane nou

nscui, 112 probe din oficiul sugari, 236
probe din oficiul alimentar secii i 982
probe din saloane aduli.
pozitive n sli de natere, 124 probe

pozitive n saloane Pediatrie, 2 probe
pozitive n saloane nou nscui, 4 probe
pozitive n oficiul sugari, 42 probe pozitive
n oficiul alimentar de pe secii i 282 probe
pozitive n saloane aduli (Tabelul 3, Figura
5,6).
Din cele 2582 probe recoltate, n 489 probe

s-au depit normele sanitare, astfel: 26
probe pozitive n slile de operaie, 9 probe
Tabelul 3. Flora microbian care se dezvolt la 37C/cm identificat pe suprafee
Locul recoltrii
Sli operaie
Germeni care se dezvolt la 37C/cm

Nr. probe total
%
Nr. probe
nesterile
360
100
26
%
7,22
Sli natere
72
100
12,5
Saloane
Pediatrie
628
100
124
19,75
Saloane nou
nscui
192
100
1,04
Oficiu sugari
112
100
3,57
Oficiu alimentar
secii
236
100
42
17,8
Saloane aduli
Total
982
2582
100
100
282
489
28,72
18,94
21
100
90
80
70
60
Nr. probe total
50
% probe nesterile
40
28,72
30
19,75
20
10
0
17,8
12,5
7,22
1,04
Sli de
operaie
Sli de
natere
Saloane
Pediatrie
Saloane
NN
3,57
Of iciu
sugari
Of iciu
alimentar
secii
Saloane
aduli
Figura 5. Distribuia procentual a probelor nesterile de flor microbian ce se dezvolt

la 37C/cm identificat pe suprafee
18,94%
probe pozitive
probe negative
81,06%
Figura 6. Distribuia procentual a probelor pozitive/negative privind flora microbian

de pe suprafee
Din totalul de 489 probe nesterile, care au

depit normele sanitare pentru numrul
germenilor care se dezvolt la 37C/cm , n
362 probe au crescut germeni hemolitici i

n 127 probe au crescut germeni
nehemolitici (Tabelul 4, Figura 7).
22
Tabelul 4. Flora microbian de pe suprafee, hemolitic/nehemolitic
Probe
Germeni nehemolitici
Nr. total probe
Probe cu
nesterile
germeni
nehemolitici
489
127
100
25,97
Nr. probe
Procente
Germeni hemolitici
Nr. total probe
Probe cu
nesterile
germeni
hemolitici
489
362
100
74,03
25,97%
germeni nehemolitici
germeni hemolitici
74,03%
Figura 7. Distribuia procentual a germenilor nehemolitici i hemolitici
Din cele 362 probe cu germeni hemolitici, n

224 probe a crescut bacilul Proteus, n 22
probe a crescut stafilococul aureus hemolitic
coagulazopozitiv, i n 112 probe a crescut
bacilul
E.coli.
Bacilul
Piocianic,
streptococul hemolitic nu au fost
identificai n nicio prob (Tabelul 5, Figura
8).
Tabelul 5. Flora microbian hemolitic de pe suprafee
Flor hemolitic
Nr. probe total
%
100
Nr. probe
pozitive
22
Stafilococ
aureus hemolitic
coagulazopozitiv
Bacilul Proteus
Bacilul E. Coli
362
362
362
%
6,08
100
100
224
116
61,88
32,04
23
100
90
80
70
61,88
60
total
50
% probe pozitive
40
32,04
30
20
10
6,08
0
stafilococ
aureus
hemolitic
coagulozo
pozitiv
B Proteus
B coli
Figura 8. Distribuia procentual a florei microbiene hemolitice de pe suprafee

instrumentarul sterilizat
n cursul anului 2005, n Spitalul Municipal
Beiu s-au recoltat 720 probe de pe
instrumentarul sterilizat, din sli de natere,
sli de operaie, serviciul de urgen, n
vederea determinrii florei microbiene.
Toate probele recoltate au fost sterile.
inventarul moale
S-au recoltat de pe inventarul moale un
numr de 520 probe. Toate probele s-au
situat n limitele normelor sanitare.

minile personalului medico-sanitar
S-au recoltat 370 probe de pe minile
personalului medico-sanitar. Din totalul de
68 probe pozitive, 12 au fost pozitive cu
Candida albicans (17,65%), n 14 probe
(20,59%) a crescut bacilul Proteus, n 6
probe (8,82) a crescut bacilul E.coli, n 10
probe (14,71%) a crescut Stafilococul
aureus, iar n 26 probe (38,24%) numrul
total de germeni a fost mai crescut dect
prevd normele sanitare, dar germenii au
fost nepatogeni (Tabelul 6, Figura 9,10).
Tabelul 6. Probe recoltate pentru identificarea florei microbiene, de pe minile

personalului medico sanitar
Probe
Nr. probe
Procente
Nr. probe total

370
100
Nr. probe nesterile

68
18,38
Nr. probe sterile

202
81,62
24
18,38%
probe nesterile
probe sterile
81,62%
Figura 10. Distribuia procentual a florei microbiene de pe minile

personalului medico sanitar
DISCUII
n urma studiului efectuat n spital, n anul
2005, am constatat urmtoarele:
- spitalul funcioneaz n cldiri vechi, unde
chiar dac s-au fcut modificri, nu sunt
respectate toate circuitele funcionale,
- dezinfecia rufelor se face n maina de
splat, iar timpul de contact a substanei
dezinfectante cu rufele este insuficient,
- alimentele primite de la aparintori sunt
pstrate ntr-un frigider care deservete mai
multe saloane,
- spitalul nu este dotat cu rezervor pentru
nmagazinarea apei potabile, care s asigure
necesarul pentru cel puin 12 ore,
- nu exist staie de preepurare a reziduurilor
lichide,
- platforma pentru reziduurile solide nu este
splat i dezinfectat conform normelor
igienice,
- exist o aglomeraie n ceea ce privete
numrul bolnavilor, numrul de paturi fiind
insuficient pentru deservirea ntregii
populaii din zon,
- datorit numrului mare de bolnavi, uneori
pansamentele se efectueaz direct n
saloane, amplificnd riscul suprainfectrii
plgilor
operatorii,
la
bolnavi
cu
imunodeficiene, al celor care prezint
tulburri hidroelectrolitice, circulatorii,
respiratorii, bolnavi n stare de oc sau
com,
- la subsol, spltoria este amplasat n
imediata apropiere a blocului alimentar, de
aceea se produc intersectri ale circuitului
alimentelor cu circuitul lenjeriei deja
utilizate, provenit din saloane, cu o
ncrctur microbian crescut,
- curenia i dezinfecia se face sporadic
datorit personalului de ngrijire insuficient,
- nu se asigur separarea circuitelor
bolnavilor i personalului sanitar fa de
circuitele insalubre,
- nu sunt organizate cursuri periodice de
instruire a personalului n ceea ce privete
factorii de risc ai infeciilor nosocomiale,
diagnosticarea i raportarea lor, aplicarea
dezinfeciei i sterilizrii corecte a
instrumentarului.
La determinrile efectuate privind cile de
transmitere a germenilor, la aprecierea
respectrii condiiilor igienico sanitare din
spital i eficiena acestora, am constatat

urmtoarele:
- determinarea aeromicroflorei evideniaz
c n 22,63% din probele recoltate s-au
depit normele sanitare,
- n 17,27% din probele n care s-au depit
normele sanitare, germenii au fost
hemolitici,
- flora microbian hemolitic identificat n
aer este format din bacilul Proteus,
stafilococul aureus i bacilul E.coli,
- determinarea florei de pe suprafee
evideniaz c n 18,94 % din totalul
probelor recoltate s-au depit normele
sanitare,
- n 74,03% din probele n care s-au depit
normele sanitare s-au identificat germeni
hemolitici,
- flora microbian hemolitic, identificat pe
suprafee este format n cea mai mare parte
din bacilul Proteus (61,88%), urmat de
bacilul E.coli (32,04%) i stafilococul
aureus hemolitic coagulazo pozitiv (6,08%),
- la determinarea florei microbiene de pe
instrumentar, nu au fost gsite probe
nesterile,
inventarul moale, nu au fost gsite probe
nesterile,
minile personalului medicosanitar, din
totalul probelor recoltate, n 18,38% s-au
depit normele sanitare,
BIBLIOGRAFIE
1. Deac L., 1992, Standarde i standardizare
n
spitalele
moderne.
Programe de control ale
calitii.
Publicat
sub
Patronatul M.A.N. Romnia,
Hospitex Ch. , n vol. Tehnici
moderne
de
diagnostic
paraclinic
n
medicin,
Bucureti
2. Vlaicu B., 1996, Sntatea mediului
ambiant,
Editura
Eurobit
Timioara
25
- flora microbian care a depit normele

sanitare, identificat pe minile personalului
medico sanitar, este format cu precdere
din germeni nepatogeni (38,24%), urmat de
bacilul Proteus (20,59%), Candida albicans
(17,65%), stafilococul aureus (14,71%) i
bacilul E.coli (8,82%).
Controlul bacteriologic al probelor recoltate
denot condiii igienice necorespunztoare,
improprii desfurrii activitii.
CONCLUZII I PROPUNERI
n spital nu sunt respectate toate circuitele
funcionale, ntreinerea cureniei i
efectuarea
dezinfeciei
prezentnd
deficiene, ceea ce favorizeaz dezvoltarea
germenilor patogeni i un risc crescut pentru
apariia infeciilor nosocomiale.
Deoarece exist o relaie direct ntre gradul
contaminrii mediului din spital i apariia
infeciilor nosocomiale, considerm utile
urmtoarele
propuneri:
reevaluarea
circuitelor funcionale i respectarea
riguroas a lor; efectuarea corect a
dezinfeciei; respectarea principiilor asepsiei
i antisepsiei; nivel de educaie sanitar i
comportament igienico-sanitar corespunztor, att n cazul personalului medical, ct
i al bolnavilor i aparintorilor.
3. Ivan A. , 2002, Tratat de epidemiologie a

bolilor
transmisibile,
Ed.Polirom, Iai, 732-752
4. Ivan A ., Azoici D., 1996 , Infeciile
nosocomiale.
n
:
Epidemiologia general i
specific, Ed.Polirom
Iai,
93-96
5. ***, 2006, Ordinul MSP nr. 916/2006
privind
Normele
de
supraveghere, prevenire i
control
al
infeciilor
nosocomiale
n
unitile
sanitare
26
EVALUAREA IMPLEMENTRII
SISTEMULUI DE MANAGEMENT AL
CALITII N UNITI SPITALICETI
DE ACELAI TIP
Csiki Z.1, Popa R.1, Tarcea M.2, Ureche R.2
1. Casa Judeean de Asigurri de Sntate Trgu Mure
2. Universitatea de Medcin i Farmacie Trgu Mure
REZUMAT
Scopul acestui studiu a fost evaluarea calitii serviciilor medicale n unitile
sanitare de acelai tip, n care s-au nfiinat nuclee de calitate, urmat de ierarhizarea
spitalelor de acelai tip prin compararea standardelor de calitate atinse. Ca metodologie, neam bazat pe evaluarea calitii serviciilor medicale din unitile spitaliceti de acelai tip, din
4 centre universitare, n care s-au nfiinat nuclee de calitate, pe baza cuantificrii criteriilor
de calitate i comparativ pe anii 2002-2003. Analiza comparativ a punctajelor obinute n 19
spitale a fost iniiat n judeele Cluj, Iai, Mure i Timioara. Rezultate. Observm o
cretere a punctajului acordat spitalelor, de la un an la altul, pentru fiecare jude n parte. 11
spitale (58%) au realizat peste 80% din punctajul maxim al criteriilor de calitate, 10 spitale
(52,6%) demonstreaz preocuparea conducerii pentru mbuntirea calitii, n anul 2003, 7
spitale (36,8%) nu i-au autoevaluat activitatea n mod continuu. Concluzie. Se impune
dezvoltarea acestui gen de monitorizare a calitii managementului de spital n toate judeele
rii, pentru realizarea unui tablou elocvent de implementare i eficien n managementul de
spital.
Cuvinte cheie: calitate, servicii medicale, management de spital
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the health services quality in hospitals of same
category were quality centres were set up, and also to do a list of hospitals sorted by levels of
quality achieved. Our methods were based on hospital health services quality evaluation,
from 4 academic centres, 19 hospitals from Cluj, Iasi, Mures and Timisoara districts. In all
this hospitals were implemented quality centres and quality criteria quantification was made,
comparing data from 2002 to 2003. Results. We observed an increase of hospitals
quantifications from one year to another, in each district. 11 hospitals (58%) realised over
80% from punctation, 10 hospitals (52,6%) have showed an improvement in quality
management in 2003 and 7 of them (36,8%) didnt monitored their activity continuosly.
Conclusion. It is important to implement this type of hospital quality management monitoring
in all districts of our country in order to accomplish and efficient hospital management.
Keywords: quality, health services, hospital management
INTRODUCERE
n sectorul de sntate, asigurarea calitii
presupune crearea unor premise de structur
care s asigure servicii de nalt calitate a
ngrijirii pacienilor. n completare, trebuie
s existe procese dinamice bazate pe
autorspundere, pe motivaie i responsabilitate, care s garanteze asigurarea i
evaluarea continu a calitii de proces i de
rezultat, ntr-un sistem de autoperfecionare
continu.
Pacienii pun tot mai multe ntrebri pentru
a fi informai asupra rezultatelor terapeutice
necesare i ateapt de la noi rspunsuri
clare i sincere pentru ca s poat lua decizii
n deplin cunotin de cauz [1,2].
Ofertanii obin, prin aplicarea unui
management lucrativ att n spitale ct i n
ambulatoriu, o satisfacie crescut n rndul
angajailor,
deoarece
acetia
resimt
contribuia pe care o au la mbuntirea i
optimizarea ngrijirii pacienilor, i astfel, se
stimuleaz propunerile, iniiativele i
rspunderea
angajailor
fa
de
perfecionarea activitilor lor.
Cel mai important argument pentru un bun
management al calitii este recunoaterea
faptului c din greelile noastre trebuie s
nvm. Aceast contientizare a greelilor
se realizeaz prin autoevaluarea propriilor
activiti, iar greelile aprute se pot i
trebuie s fie remediate i prevenite. Acest
pas este foarte important pe parcursul
realizrii unei caliti nalte a serviciilor de
sntate [3,4].
Managementul calitii are ca i scopuri:
Garantarea/creterea calitii proceselor de diagnostic, tratament i de
ngrijire a pacienilor/calitate de
produse i servicii;
Identificarea, evaluarea i prevenirea
de probleme i greeli;
Asigurarea calitii de structur
(spaii, circuite i dotare);
27
Evaluarea,
asigurarea
i
mbuntirea calitii de proces i
produs finit;
Dezvoltarea continu a organizrii
resurselor umane;
Creterea satisfaciei de la locul de
munc;
Creterea n special a ngrijirii
pacienilor, prin asigurarea de
servicii efective, eficiente i
acceptate pentru pacieni [5,6,7].
Scopul acestui studiu a fost evaluarea

calitii serviciilor medicale n unitile
sanitare de acelai tip, n care s-au nfiinat
nuclee de calitate, urmat de ierarhizarea
spitalelor de acelai tip prin compararea
standardelor de calitate atinse.
MATERIAL I METODE
Ca metodologie, ne-am bazat pe evaluarea
calitii serviciilor medicale din unitile
spitaliceti de acelai tip, din 4 centre
universitare, n care s-au nfiinat nuclee de
calitate, pe baza cuantificrii criteriilor de
calitate i comparativ pe anii 2002-2003.
Am plecat de la:
Analiza i prelucrarea raportrilor
nucleelor de calitate din anii 20022003, provenite din 19 spitale din 4
centre universitare, concretizate ntrun punctaj.
Ierarhizarea spitalelor, n funcie de
punctajul realizat i procentajul din
punctajul maxim posibil.
Nucleele de calitate se bazeaz pe Ordinul
Comun al Ministerului Sntii, CNAS i
Colegiul
Medicilor
din
Romnia
nr.559/874/4017/2001, privind nfiinarea
nucleelor de calitate n unele uniti
spitaliceti, primul pas n implementarea
SMC. Ele au n componen 2-4 medici
angajai, desemnai de conducerea unitii,
i au ca obiect de activitate: monitorizarea
intern a calitii serviciilor medicale, prin
urmrirea continu a respectrii criteriilor de
28
calitate cuantificate n puncte, conform

metodologiei de lucru.
Observm o cretere a punctajului acordat

spitalelor generale, de la un an la altul,
pentru fiecare jude n parte i pentru fiecare
spital n parte, cu excepia unui spital din
Cluj care a avut o scdere de punctaj (de la
91,89% la 78,72%) (Tabelul 1).
REZULTATE
Analiza comparativ a punctajelor obinute
n 19 spitale din centrele universitare a fost
iniiat n oraele: Cluj-Napoca, Iai, Trgu
Mure i Timioara.
Aceste date susin eficiena utilizrii

managementului
calitii
serviciilor
medicale n unitile sanitare de acelai tip,
n care s-au nfiinat nuclee de calitate.
Din cele 19 spitale, 9 erau spitale generale

iar 10 spitale de specialitate.
Tabelul 1. Punctajul pe spitale generale

Centru universitar
Spital
Cluj
1
2
1
2
3
4
1
1
2
Iai
Mure
Timi
Referitor
la
ierarhizarea
spitalelor
monitorizate n funcie de punctajul realizat
i procentajul din punctajul maxim posibil,
am dedus c cel mai bine cotat este judeul
Iai, prin toate cele 4 spitale urmrite, cu
Procent din
punctaj maxim
2002
68,07%
91,89%
80,45%
91,35%
84,95%
65,07%
73,11%
-
Procent din
punctaj maxim
2003
78,65%
78,72%
81,42%
91,35%
86,54%
67,8%
90,63%
90,63%
80,77%
evoluie cresctoare a punctajului acordat de

la un an la altul. Judeul Mure are doar un
spital n evaluare, iar Timiul are date doar
pentru anul 2003 (Figura 1).
100
Nr.1.2002
80
Nr.1.2003
Nr.2.2002
60
Nr.2.2003
Nr.3.2002
40
Nr.3.2003
Nr.4.2002
20
Nr.4.2003
0
C luj
Ias i
Mures
Timis
Figura 1. Ierarhizarea spitalelor generale din judee n funcie de punctajul realizat

i procentajul din punctajul maxim posibil
Referitor la spitalele de specialitate

investigate, am observat de asemenea o
mbuntire de la un an la altul a calitii de
management, cu predilecie n judeul Cluj
(Tabelul 2).
29
Aceeai distribuie se pstreaz i la

ierarhizare (Figura 2), cele mai mari
punctaje avnd judeul Cluj, Mureul
participnd doar cu un spital n evaluare, iar
Timiul neavnd date nregistrate pentru
2002.
Tabelul 2. Punctajul pe spitale de specialitate

Centru universitar
Spital
Cluj
1
2
3
4
1
2
1
1
2
3
Iai
Mure
Timi
Procent din
punctaj maxim
2002
38,58%
71,23%
81,32%
97,23%
73,57%
77,89%
83,66%
-
100
90
Procent din
punctaj maxim
2003
83,23%
77,44%
83,34%
99,31%
76,63%
89,59%
92,71%
100%
86,54%
Nr.1.2002
80
70
60
50
40
30
Nr.1.2003
20
10
0
Nr.4.2002
Nr.2.2002
Nr.2.2003
Nr.3.2002
Nr.3.2003
Nr.4.2003
C luj
Ias i
Mures
Timis
Figura 2. Ierarhizarea spitalelor de specialitate din judee n funcie de punctajul

realizat i procentajul din punctajul maxim posibil
DISCUII
Din datele noastre am extras cteva idei
generale:
11 spitale (58%) au realizat peste
80% din punctajul maxim al
criteriilor de calitate.
10 spitale (52,6%) demonstreaz
preocuparea
conducerii
pentru
mbuntirea calitii, n anul 2003.
7 spitale (36,8%) nu i-au

autoevaluat activitatea n mod
continuu.
Depunctarea
spitalelor
din
urmtoarele motive: medicaia nu
este asigurat integral n spital; la
externare, nu se elibereaz Scrisoare
medical i prescripii medicale n
regim compensat sau gratuit.
Se impune dezvoltarea acestui gen
de
monitorizare
a
calitii
30
managementului de spital n toate

judeele rii, pentru realizarea unui
tablou elocvent de implementare i
eficien n managementul de spital.
CONCLUZII
Crearea
calitii
pentru
accept
unui sistem de management al

constituie o ans i o provocare
orice unitate sanitar. Dac se
i se realizeaz aceast provocare,
BIBLIOGRAFIE
1. ***, Institutul de Management al
Serviciilor de Sntate, 2000,
Managementul
Calitii,
mbuntirea
continu
a
calitii serviciilor de sntate,
Bucureti, p.6-17
2. ***, Legea nr. 95/2006 privind Reforma
n domeniul sntii, titlul VII
Spitalele, art. 175-177
3. Donabedian A., 2006, An introduction to
quality assurance in health
care, Oxford Univ. Press, New
York, p. 4-15
4. Olaru M., 2004, Managementul calitii,
Ed. Economic, p.7
5. ***, WHO, 2004, Implementation of the
Performance Assessment Tool
se vor obine avantaje [8,9], n special n

urmtoarele domenii:
9 mulumirea clienilor, pacienilor,
9 mulumirea colaboratorilor,
9 motivaia colaboratorilor,
9 organizare optim a proceselor de
munc,
9 prevenirea unor greeli i a costurilor
generate de acestea.
for quality improvement in

Hospitals, integral
6. ***, World Medical Association
Declaration with Guidelines
for
Continuous
Quality
Improvement in Health Care,
1997, integral
7. ***, AHRQ, 2004, National Health Care
Quality
Report,
AHRQ
Publications, p. 1-25
8. Hindle D., 2006, Accreditation
in
Romania: a background paper
9. McKee M., Healy I., 2005, Hospitals in a
changing Europe, European
Observatory on Healthcare
Systems
series,
Open
University Press, OMS, p. 1725
31
ANALIZA SPITALIZRILOR PENTRU

BOLI CARDIOVASCULARE, N
ROMNIA, 2005
Tarcea M.1, Wusinczky E.2, Csiki Z.3, Ureche R.1,
Cean D.4, Szasz S.4
1. Universitatea de Medcin i Farmacie Trgu Mure, Disciplina Igien
2. Casa Judeean de Asigurri de Sntate Braov
3. Casa Judeean de Asigurri de Sntate Mure
4. Universitatea de Medcin i Farmacie Trgu Mure, Disciplina de Sntate Public
REZUMAT
Scop. Am analizat cazurile spitalizate sub diagnosticul de Boli i tulburri ale
sistemului circulator, la noi n ar, i principalii indicatori de management implicai.
Metodologie. S-au analizat cazurile externate n perioada anului 2005, din toate spitalele din
ar. Este un studiu epidemiologic prospectiv, bazat pe date obinute de la Institutul de
Statistic Naional. Rezultate. Categoria Boli i tulburri ale sistemului circulator are o
pondere mare n totalul cazurilor spitalizate, la noi n ar. Snt afectate n special persoanele
de vrst naintat. ntre pacienii spitalizai, brbaii snt mai muli dect femeile.
Spitalizarea dureaz n general 3-14 zile. Spitalele de specialitate cardiologie au un procent
de peste 90% pacieni cu BCV. Cel mai adesea, internarea se face n regim de urgen, avnd
diagnostice principale dominante Insuficiena cardiac congestiv i HTA primar.
Concluzii. Analiza anual a acestor indicatori poate da informaiile necesare privind locurile
i situaiile de intervenie din managementul unui spital, de aceea au o importan aparte.
Cuvinte cheie: boli cardiovasculare, management, spital, indicatori clinici
ABSTRACT
Aim. To analyse the management of the hospitalized cases of cardiovascular diseases
from our country. Methods. We studied the cases checked out during 2005, from all hospital
in our country. It is a prospective study based on data from National Statistic Institute.
Results. This particular category of diagnoses of cardiovascular diseases has, in our country,
an important percentage from all hospitalized cases. There are involved especially older
people, ad also more men than women. The hospitalization has a range between 3 to 14 days.
The highest percentage with cardiovascular diseases have the cardiology hospitals, over
90%. Most of the cases are coming to hospital by emergencies and main diagnostics are
Congestive heart failure and esential Hypertension. Conclusion. Annual report on clinical
management indicators can give important data regarding places and events to be monitored
by the hospital manager, thats why are very important for the hospital appropiate care.
Keywords: cardiovascular diseases, management, hospital, clinical indicators
32
INTRODUCERE
Romnia ocup una din primele locuri n
lume
privind
frecvena
bolilor
cardiovasculare [1,2].
Bolile i tulburrile sistemului circulator,
este cunoscut ca fiind una dintre cele mai
bine clasate categorii de diagnostic, avnd
un numr mare de cazuri spitalizate i
mortalitate crescut, caracteristice vrstei
naintate.
Ne intereseaz n aceast monitorizare:
Sunt brbaii mai afectai dect
femeile?
De la ce vrst ar trebui cineva s-i
fac griji n privina afeciunilor
cardio-vasculare?
Exist zone unde frecvena bolilor
este mai redus?
Ct timp petrec romnii n spitale,
datorit afeciunilor circulatorii?
i trimite cineva la spital sau vin de
bunvoie?
La unele ntrebri se poate da un rspuns pe
baza analizei statistice. Altele necesit studii
mai amnunite.
n acest studiu de sntate public am
urmrit analiza, sub diverse aspecte, a
cazurilor spitalizate cu diagnosticul de Boli
i tulburri ale sistemului circulator, n anul
2005, la noi n ar i principalii indicatori
implicai.
ntrebrile la care se ncearc obinerea unui

rspuns sunt:
a) care snt cele mai frecvente diagnostice,
grupe de diagnostic, proceduri principale
sau secundare efectuate
b) cum sunt distribuite cazurile analizate la
nivel judeean i la nivel de spital
c) vrsta i sexul, cele mai afectate
d) n ce condiii au fost internai, respectiv
cum au fost externai pacienii
e) ct (de mult sau de puin) timp sunt
spitalizai pacienii.
MATERIAL I METOD
S-au analizat cazurile externate n perioada
anului 2005, din toate spitalele din ar. Este
un studiu epidemiologic prospectiv, bazat pe
date obinute de la Institutul de Statistic
Naional [3]. Rata de utilizare reprezint
numrul cazurilor afectate de categoria
analizat, raportat la populaia judeului /
zonei de domiciliu. Analiza criteriilor
demografice a fost fcut prin raportarea
cazurilor de boli cardiovasculare (BCV) la
totalul cazurilor internate (de exemplu femei
cu BCV din total cazuri femei) [4,5,6]. Am
folosit programul EpiInfo 6.0 n evaluarea
statistic.
REZULTATE I DISCUII
Ponderea cazurilor grupate n categoria
Boli i tulburri ale sistemului circulator,
a fost de peste 10% din totalul cazurilor
spitalizate, pondere apropiat de afeciunile
sistemului respirator (Tabelul 1) [7].
33
Tabelul 1. Ponderea cazurilor de BCV din totalul spitalizrilor

Total
Categorie major de diagnostic
Total
cumulat
%
Boli i tulburri ale sistemului respirator
11,81
11,81
Boli i tulburri ale sistemului circulator
10,55
22,36
Boli i tulburri ale aparatului digestiv
8,43
30,79
Sarcin, natere i luzie
8,12
38,91
Boli i tulburri ale sistemului musculo-scheletal i esutului conjunctiv
8,01
46,92
Dou din grupele acestei categorii

(Insuficiena cardiac i ocul i
Hipertensiunea
arterial,
ambele
nechirurgicale), contribuie cu aproape
jumtate din cazuri; de altfel, n cadrul

grupei predomin cazurile grupate n DRGuri nechirurgicale (93%) (Tabelul 2).
Tabelul 2. Ponderea grupelor de boal din totalul BCV

Total
DRG nume
Total
cumulat
%
Insuficiena cardiac i ocul
27,02
27,02
Hipertensiunea arterial
21,54
48,56
Angina pectoral
8,16
56,72
Ateroscleroza cu complicaii i comorbiditi
6,06
62,78
Tulburri vasculare periferice fr complicaii i comorbiditi
4,57
67,35
Alte boli ale sistemului circulator cu complicaii i comorbiditi
4,03
71,39
Diagnosticele principale ale acestei grupe au

fost concentrate mai ales pe: Hipertensiune
primar, Insuficien cardiac congestiv i
Insuficien
ventricular
stng,
reprezentnd peste 40% din cazurile grupei.
n mai mult de 70% din cazuri, vrsta medie

este peste 60 de ani (tabelul 3 i figura 1), cu
diferen statistic semnificativ fa de
pacienii sub 60 de ani (p<0,004, RR=6,21,
IC 95%), la fel ca i n alte ri [8,9].
34
Tabelul 3. Frecvena diagnosticelor principale din BCV

Nr.
Diagnostic principal
crt.
Vrsta
cazuri
medie
DMS
Hipertensiunea esenial (primar)
19,72
59,5
6,59
Insuficiena cardiac congestiv
14,28
66,2
7,95
Insuficiena ventricular stng
8,67
63,6
6,73
Angina instabil
4,65
60,5
7,22
Cardiopatie ischemic cronic, fr alt specificare
4,47
62,6
7,94
Alte forme specificate de angin pectoral
3,27
59,6
6,46
Cardiopatia hipertensiv cu insuficien congestiv a inimii
2,84
61,6
6,79
Fibrilaie atrial, flutter
2,35
66,0
6,77
Insuficien cardiac, fr alt specificare
2,04
65,6
7,64
10
Ateroscleroza arterelor extremitilor
1,99
63,7
13,10
Dintre procedurile principale chirurgicale,

dou se apropie de un procent de 9%; alte
dou proceduri (n sum de 9%) se refer la
amputaii ale prilor membrelor inferioare.
n ceea ce privete numrul de proceduri
secundare efectuate unui pacient, cea mai
10,63%
mare parte dintre pacieni a beneficiat de 1

pn la 9 proceduri secundare (56,5%).
Procentul se njumtete cu fiecare 10
proceduri n plus efectuate, iar dup 40,
ponderea acestora este sub 1% (Figura 1).
Cel mai adesea procedurile sunt simple, de
analiz sau evaluare (Tabelul 4).
4,28%
27,18%
56,47%
19proceduri
1019proceduri
2029proceduri
3039proceduri
Figura 1. Ponderea numrului de proceduri secundare efectuate unui pacient cu BCV
35
Tabelul 4. Distribuia procedurilor de evaluare aplicate pacienilor cu BCV,

pe tip de procedur
Total
cumulat
Prelevarea de snge n scop diagnostic
5,83
5,83
Alte evaluri fiziologice
4,42
10,25
Alt tip de electrocardiografie (ECG)
3,87
14,12
nregistrarea ECG a semnalului mediat
3,70
17,82
Evaluarea medicamentelor prescrise/autoadministrate
3,41
21,23
Monitorizarea presiunii arteriale sistemice
3,09
24,32
Radiografia toracic
2,71
27,03
Injectarea sau infuzia altei substane terapeutice sau profilactice
2,68
29,71
Evaluarea nutriiei/dietei
2,43
32,14
Ultrasonografia abdominal
2,27
34,41
Procedura
Rata de utilizare (cazuri externate raportate

la populaia zonei) pentru pacienii cu BCV
a fost cuprins ntre 8,4-12,2%, cea mai
mare rat a fost nregistrat n zona de sud-
est i sud-vest a rii, respectiv cea mai mic

n centrul rii (Figura 2).
8 ,4 0 %
1 2 ,2 0 %
9 ,0 0 %
1 1 ,1 0 %
9 ,1 0 %
1 0 ,8 0 %
1 0 ,0 0 %
1 0 ,0 0 %
C e n tr u
Sud
Ve st
N o r d Ve st
S u d Ve st
B u c u r e s ti
S u d Es t
N o r d Est
Figura 2. Rata cazurilor externate cu BCV pe zone ale rii
Analiznd ponderea cazurilor de BCV

raportat la totalul cazurilor din judeul
spitalului,
respectiv
al
domiciliului
pacientului, obinem urmtoarele date:
judeul Covasna este cel mai bine

reprezentat ca frecven a BCV (Tabelul 5)
[3,7].
36
Tabelul 5. Ponderea cazurilor de BCV internate

Jude spital
% BCV
Jude pacient
% BCV
COVASNA
30,68
COVASNA
18,58
MURE
17,92
PRAHOVA
15,18
GIURGIU
17,12
MURE
15,04
IAI
7,33
IAI
7,62
BOTOANI
6,80
BOTOANI
7,00
GORJ
6,58
GORJ
6,73
Privitor la gradul de asigurare, 98,77%

dintre cazuri au fost asigurate CNAS, i doar
1,22% neasigurate. Un foarte mic procent
(0,01%) reprezint asigurri private.
Analiza spitalelor din care provin cazurile
cu BCV arat o pondere de maxim 2,6%
aferent unui spital.
n schimb, privind procentul pe care l
reprezint cazurile categoriei de boal
studiat fa de cazurile ntregului spital, cu
procente mari (peste 90%) snt spitalele
specializate; ntre 25 i 50%, au i multe
centre de sntate.
Dac pentru spitalele de specialitate ne

ateptm la procente de peste 90% (2,10),
pentru Institutul inimii din Cluj, o pondere
destul de mare (6,3%) o reprezint cazurile
grupate n CMD 23 (Factori care
influeneaza starea de sntate i alte
contacte cu serviciile de sntate);
procentul ns se poate datora i unei
deficiene de codificare.
Institutul de boli cardiovasculare i
transplant Trgu Mure este pe locul 3 ca
frecven a internrilor cu BCV, din ar, cu
un procentaj de 95,3% din totalul
spitalizrilor (Tabelul 6).
Tabelul 6. Repartizarea cazurilor cu BCV internate pe spitale

Spital
% BCV
CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA
INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE DR.C.C. ILIESCU
BUCURETI
INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE I TRANSPLANT
TRGU MURE
97,17
95,61
95,13
SPITALUL DE CARDIOLOGIE COVASNA
94,10
INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMIOARA
93,71
CENTRUL DE CARDIOLOGIE IAI
93,36
INSTITUTUL INIMII DR.N. STNCIOIU CLUJ-NAPOCA
85,24
SPITALUL ORENESC BAIA SPRIE
50,75
CENTRUL DE SNTATE SOMCUA MARE
43,17
CENTRUL DE SNTATE CRANA
42,57
Ponderea bolilor circulatorii n rndul

brbailor spitalizai este mai ridicat,
comparativ cu femeile (12% fa de 10%),
dar nesemnificativ statistic (p<0,08), la fel
ca i n alte studii [1,8,9].
37
special persoanele de vrst naintat (70 de

ani i peste) (Figura 3). Vrsta medie a
cazurilor cu boli sau tulburri ale sistemului
circulator este de 60 de ani, fiind cea mai
ridicat comparativ cu ale celorlalte
categorii majore de diagnostic. Ponderile
pentru grupele de vrst sunt ilustrate mai
jos.
Raportat la frecvena tuturor cazurilor de

BCV internate n 2005, sunt afectate n
peste75
ani
7074ani
6569ani
6064ani
5559ani
5054ani
4549ani
4044ani
0
10
15
20
25
Figura 3. Repartizarea pacienilor cu BCV pe grupe de vrst
Internrile pentru boli circulatorii se fac n

egal msur n urgen ct i cu trimitere de
la medic de familie sau specialist (Figura 4),
1,80% 0,52%
ceea ce marcheaz importana metodelor

preventive i a spitalizrilor eficiente n
profilaxia teriar i de recuperare [11].
0,01%
24,20%
47,75%
25,71%
Urgenta
Trimiteremedicdefamilie
Trimiteremedicspecialistambulatoriu
Alte
Transferinterspitalicesc
Figura 4. Ponderea internrilor dup tipul de internare
38
Pentru internrile n urgen, diagnosticul

principal predominant a fost cel de
Insuficien cardiac congestiv cu 16,7%,
urmat de HTA esenial cu 13,88% i
insuficiena ventricular stng (12,27%).
n cadrul categoriei analizate, decesul a
reprezentat 2,5%. n general starea la
externare a fost ameliorat, un procent
destul de mic au fost vindecai, i procentele
au fost din ce n ce mai mici pentru
100%
decedat/staionar/agravat, ceea ce susine

mbuntirea managementului de spital n
ultimii ani pe acest domeniu.
Aproape 82% din cazuri au o durat de
spitalizare cuprins ntre 3 i 14 zile (o
pondere ceva mai mare pentru durata de
pn la o sptmn). Durata mic de
spitalizare, 0-1-2 zile, ct i durata mare de
spitalizare snt reprezentate n aceeai
msur, 8-9% fiecare (Figura 5).
8,68%
80%
34,82%
peste14zile
814zile
37zile
2zile
sub2zile
60%
40%
46,86%
20%
0%
6,05%
3,59%
Figura 5. Durata de spitalizare pentru BCV
CONCLUZII
Categoria Boli i tulburri ale
sistemului circulator are o pondere
mare n totalul cazurilor spitalizate,
la noi n ar.
Snt afectate n special persoanele de
vrst naintat (categoria cea mai
afectat este de 70 de ani i peste).
ntre pacienii spitalizai, brbaii
snt mai muli dect femeile.
Spitalizarea dureaz n general 3-14
zile.
Spitalele de specialitate cardiologie
au un procent de peste 90% pacieni
cu BCV.
n judeul Covasna, ponderea
cazurilor de BCV din totalul
cazurilor de mbolnvire este cea
mai ridicat, att n ceea ce privete
judeul n care se situeaz spitalul,
ct i n ceea ce privete domiciliul
pacientului. Ratele cele mai mici le

au judeele Gorj, Botoani i Iai
(regiunea nord-est).
Cel mai adesea, internarea se face n
regim de urgen, avnd diagnostice
principale dominante Insuficiena
cardiac congestiv i HTA
primar.
Cele mai multe cazuri sunt externate
ameliorate sau vindecate.
Indicatorii urmrii n aceast lucrare
reprezint indicatorii de performan a
managementului de spital i fac parte
integrant din contractul i activitatea
managerilor de spital. Pe baza analizei
efectuate, am evideniat importana lor n
activitatea de manager de spital.
Analiza anual a BCV poate da informaiile
necesare privind locurile i situaiile de
intervenie din managementul unui spital.
BIBLIOGRAFIE
1. Unsar S., Sut N., Durna Z., 2007, Healthrelated quality of life in
patients with coronary artery
disease, J Cardiovasc Nurs.,
22(6):501-7
2. ***, NHS Foundation Trust, University
of
Birmingham:
Annual
Health Report 2005-2006,
accesat n mai 2007 pe
http://www2.uhb.nhs.uk
3. ***, Institutul naional de statistic,
Anuar Statistic 2005 i 2006
4. ***, Ordinul nr. 440/2003 privind
nregistrarea i raportarea
statistic a pacienilor care
primesc servicii medicale n
regim de spitalizare de zi,
publicat n Monitorul Oficial
nr. 338 din 19.05.2003
5. ***, Ordinul nr. 457/2001 privind
reglementarea denumirii i
codificrii
structurilor
organizatorice
(secii,
compartimente, laboratoare,
cabinete) ale unitilor sanitare
din Romnia, publicat n
Monitorul Oficial nr.551 din
4.09.2001
6. ***, Ordinul nr. 408/160 din 12 aprilie
2006 privind modificarea i
completarea
Ordinului
ministerului sntii i al
preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr.
56/45/2005 pentru aprobarea
Normelor metodologice de
39
aplicare a Contractului-cadru
privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anul 2005,
cu modificrile i completrile
ulterioare
Publicat
n
Monitorul Oficial cu nr. 361
din data de 25 aprilie 2006
7. Ivan A., Azoicai D., Costan A., 1998, The
prevalence
of
arterial
hypertension and some risk
factors in urban and rural areas
in northeastern Romania,
Jurnal de Medicin Preventiv,
6(1): 107115
8. yen N., Nygrd O., Igland J., et al.,
2008, Hospital admission rates
for cardiovascular diseases in
Western Norway, 1992-2001,
Tidsskr
Nor
Laegeforen,
128(1):17-23
9. Vartiainen E., Jousilahti P. et al., 2000,
Cardiovascular risk factor
changes in Finland, Int J
Epidemiol, 29 (1): 49-56
10. Golinkoff M., 2007, Managed care best
practices: the road from
diagnosis to recovery: access
to appropriate care, J Manag
Care Pharm., 13(9 Suppl
A):S23-7
11. ***, Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006
privind reforma n domeniul
sntii, publicat n MO nr.
372 din 28.04.2006, Titlul VII
Spitalele, art. 175-177
40
EVALUAREA UNOR FACTORI DE RISC

DIN MEDIUL COLAR I DIN
ANTURAJUL PRIETENILOR PENTRU
VIOLENA FIZIC LA ADOLESCENII
DIN JUDEUL TIMI
Putnoky S., Vlaicu B., Ursoniu S.
Universitatea de Medicin i Farmacie "Victor Babe" Timioara
REZUMAT
Obiective. Ne-am propus s evalum dimensiunea implicrii adolescenilor n lupte
fizice i identificarea unor factori de risc din mediul colar pentru agresivitatea fizic.
Material i metod. Metoda de lucru a fost ancheta epidemiologic bazat pe folosirea
Chestionarului CORT 2004 privind comportamentele cu risc pentru sntate la tineri.
Metoda de administrare a chestionarului a fost interviul direct. Pentru realizarea studiului a
fost ales, pe criteriul vrst, un eantion reprezentativ care a totalizat 2908 elevi, 51,5% fete
i 48,8% biei. Rezultate. Rezultatele colare se constituie n factori de risc ai violenei
fizice. Cu ct situaia colar este mai slab, cu att crete riscul, OR=4,15, p<0,001 pentru
situaie colar medie (media 6-7,99) i OR=5,94, p<0,001 pentru situaie colar slab
(media 5-5,99). Chiulul de la coal s-a dovedit a fi unul din predictorii importani ai
violenei fizice, OR=1,45, p<0,001 pentru chiul 1-4 zile n ultima lun i OR=4,06, p<0,001
pentru chiul peste 4 zile. Prieteni care agreseaz verbal alte persoane, OR=2,32, p<0,001
i Prieteni care agreseaz fizic alte persoane, OR=3,16, p<0,001 sunt predictori nsemnai
ai implicrii n acte de violen fizic. Concluzii. Conform analizei de regresie logistic
univariat, principalii predictori din mediul colar i din anturajul prietenilor, ai implicrii
n violena fizic sunt: a avea prieteni care agreseaz fizic i verbal alte persoane, chiulul de
la coal i rezultatele colare slabe.
Cuvinte cheie: adolesceni, violen fizic, factori de risc din mediul colar i
anturajul prietenilor
ABSTRACT
Objectives. This study evaluates the magnitude of involvement of teenagers in physical
fights and identifies risk factors for physical aggression in the school environment. Material
and method. The work method was the epidemiological inquiry based upon use of the CORT
2004 questionnaire regarding health risk inducing behaviours in teenagers. The
questionnaires were filled by direct interview. For this study a representative lot was selected
by the age criteria, totalling 2908 pupils, 51.5% girls and 48.8% boys. Results. School results
constitute themselves as risk factors of physical violence. Insufficient learning results increase
41
risk, OR=4.15, p<0,001 for average marks (average 6-7.99) and OR=5.94, p<0.001 for poor
marks (average 5-5.99). School skipping proved to be one of the important predictors of
physical violence, OR=1.45, p<0.001 for skipping 1-4 days in the last month and OR=4.06,
p<0.001 for skipping over 4 days. Friends that verbally assault others, OR=2.32, p<0.001
and friends that physically assault others, OR=3.16, p<0.001 are meaningful predictors of
involvement in acts of physical violence. Conclusions. According to the univariant logistic
regression analysis, the main predictors of physical violence in the school environment and
friend society are: having friends that physically and verbally assault others, school skipping,
and poor learning results.
Keywords: teenagers, physical violence, risk factors in school environment and friend
society.
OBIECTIVE
- Evaluarea implicrii n lupte fizice, n
interiorul i n afara colii, la o populaie de
adolesceni din judeul Timi.
- Evaluarea unor factori de risc din mediul
colar i anturajul prietenilor pentru
agresivitatea fizic.
METODOLOGIE
METODA
Metoda de lucru a fost ancheta
epidemiologic
bazat
pe
folosirea
Chestionarului CORT 2004 privind
comportamentele cu risc pentru sntate
la tineri [1,2]. Ancheta epidemiologic a
fost aplicat cu ocazia derulrii proiectului
de
cercetare
sub
egida
CNCSIS,
Ministerului Educaiei i Cercetrii i a
Universitii de Medicin i Farmacie
Victor Babe Timioara: grant tip A
CNCSIS, cod 1167, 2003-2005, cu titlul:
Evaluarea dimensiunii comportamentelor
cu risc la liceeni i tineri din nvmntul
liceal, postliceal, profesional i universitar
din judeul Timi. Metoda de administrare
a chestionarului a fost interviul direct.
MATERIAL
Eantionarea. A fost aleas, pe criteriul
vrst, populaia de elevi din nvmntul
liceal i profesional din judeul Timi.
Eantionul reprezentativ a totalizat 2908
elevi, 51,5% fete i 48,8% biei, mrimea
acestuia fiind stabilit cu ajutorul
programului Epiinfo versiunea 6.04, 2001.
S-a optat pentru un eantion stratificat n

cuiburi. Unitatea primar de eantionare,
cuibul, a fost clasa de elevi. Alegerea s-a
fcut proporional, pe straturi, n funcie de
clas, mediu urban i rural.
Includerea liceenilor n studiu s-a realizat
doar n urma consimmntului liber
exprimat de fiecare participant la studiu, cu
respectarea drepturilor individuale, inclusiv
respectarea normelor etice intenaionale.
Pentru analiza statistic avansat s-a folosit
programul STATA versiunea 9.2. Cu
ajutorul testului chi ptrat am evaluat
asocierile pentru variabilele categorice. La o
valoare a pragului de semnificaie statistic
p<0,005, a fost considerat semnificativ
statistic. Am calculat riscul relativ estimat
sau Odd Ratio, OR, mpreun cu intervalele
de ncredere pentru Odd Ratio, 95% CI. Am
considerat c dac OR=1-2 predictorul este
slab, dac OR=2-3, predictorul este moderat,
iar dac OR>3, predictorul este putrenic.
Am fcut analize univariate pentru a vedea
n ce msur variabilele independente sunt
asociate comportamentului heteroagresiv.
REZULTATE I DISCUII
Pentru evaluarea riscului la comportament
heteroagresiv am luat n calcul un indicator
important, implicarea n lupte fizice, acesta
fiind una dintre cele mai reprezentative
manifestri de violen la adolescenii din
lotul nostru de studiu.
42
Tabelul 1. Evaluarea predictorilor pentru violena fizic.

Analiza de regresie univariat
Variabila
Odd Ratio
OR
Factori de mediu colar
Situaia colar
Foarte bun (media 9-10)
Bun (media 8-8,99)
Medie (media 6-7,99)
Slab (media 5-5,99)
Absenteism, chiul
1-4 zile
peste 4 zile
Factori de risc din anturajul
prietenilor
Prietenii agreseaz verbal alte
persoane
Prietenii agreseaz fizic alte
persoane
Pragul de
semnificaie
statistic
p
95% CI pentru OR
minim
maxim
1 (ref)
2,12
4,15
5,94
< 0,001
< 0,001
< 0,001
1,60
3,14
3,73
2,8
5,49
9,46
1,45
4,06
< 0,001
< 0,001
1,18
3,08
1,78
5,36
2,32
< 0,001
1,89
2,85
3,16
< 0,001
2,64
3,79
FACTORII DIN MEDIUL COLAR

Situaia colar
Rezultatele colare se constituie n factori de

risc ai violenei fizice. Similar analizei de
evaluare a riscului la tentativa de suicid i n
acest caz situaia colar bun s-a dovedit a
fi factor de risc, OR= 2,12, p<0,001 ns
rezultatele indic i de data acesta, faptul c,
cu ct situaia colar este mai sclab cu att
crete riscul, OR=4,15, p<0,001 pentru
situaie colar medie (media 6-7,99) i
OR=5,94, p<0,001 pentru situaie colar
slab (media 5-5,99).
Hirschi T. A descris nc din 1969, legtura
dintre eecul colar i delincven, elabornd
urmtoarea schem [3]:
Rezultate
Incompeten academic
colare slabe Aversiune fa de coal
Respingerea autoritilor colare
Angajarea n acte delincvente
Eecul colar este un factor de risc
important n privinta creterii violenei n
coal. Sentimentul de eec interiorizat

antreneaz sechele psihologice profunde i
durabile ce se exprim adesea prin
comportamente
violente.
Implicarea
adolescenilor n acte de vandalism i
violen n coal ar putea sugera c ei
resping rolul de elev. Ei ncalc frecvent
normele colare, fumeaz la coal
ostentativ, lipsesc i ntrzie n mod repetat,
se mbrac necorespunztor, deranjeaz
frecvent clasa, au relaii conflictuale sau se
izoleaz de ceilali colegi, nu accept poziia
subordonat a rolului de elev i au o
percepie a situaiei colare radical diferit
de cea a adulilor implicai. Atunci cnd un
elev nu realizeaz obiectivele urmrite de
coal succesul colar i conformarea la
normele colare declaneaz un proces de
complex de stigmatizare, categorizare a
elevului, de etichetare a sa ca elevproblem i n final, de izolare sau
excludere din grupul majoritar de elevi.
Elevul cu conduit deviant interiorizeaz
stigmatul, eticheta n identificarea personal,
ceea ce are ca efect pierderea stimei de sine.
Anxietatea determinat de etichetare i
excludere, ca i nevoia de restaurare a stimei
de sine l face pe adolescentul-problem

s caute compania celor care au aceeai
etichet i au experimentat acelai proces de
excludere i izolare. Noul grup care se
cristalizeaz n aceste condiii ofer
membrilor si securitate emoional, scop
contestarea valorilor colare- i o identitate
n numele creia s acioneze. Asocierea
tinerilor, respini de coal, la un grup cu
preocupri delincvente, este momentul
decisiv al orientrii lor spre conduite
antisociale, cu manifestri agresive, ostile
[4].
Absenele nemotivate, chiulul
Chiulul de la coal s-a dovedit a fi unul din

predictorii importani ai violenei fizice,
OR=1,45, p<0,001 pentru chiul 1-4 zile n
ultima lun i OR=4,06, p<0,001 pentru
chiul peste 4 zile.
n literatura de specialitate se face diferena
ntre absenele justificate (legate de starea de
sntate a elevului de exemplu), absenele
ncuviinate de prini i absenele
nejustificate i necunoscute de prini [5, 6].
Absenteismul poate fi persistent sau
ocazional. Indiferent de durata manifestrii
sale n timp, absenteismul reprezint un tip
de conduit evazionist care reflect
atitudinea structurat a lipsei de interes, de
motivaie, de ncredere n educaia colar.
Cei care chiulesc nu mai apreciaz coala ca
pe o instituie care ofer beneficii
importante n viitor, ei sunt interesai mai
mult de obinerea unor satisfacii imediate.
Dei pleac de acas pregtit pentru coal,
la ora potrivit, muli elevi i petrec ziua
departe de cas i de coal, colind
magazinele, se refugiaz n internet-caf-uri
sau se asociaz cu covrstnici aflai n
situaii similare i si petrec timpul n
cinematografe, sli de jocuri, baruri, parcuri.
Cnd aceste activiti devin plictisitoare,
adolescenii pot trece la alte activiti, mai
plcute, mai profitabile, mai incitante pentru
ei: consumul de alcool i de droguri, traficul
de droguri, furtul, prostituia. Muli autori
sunt de acord c absenteismul persistent
43
conduce uor la abandon colar i este

concomitent, un important factor catalizator
pentru consumul de droguri, violen i
infracionalitate [7].
Conjunctura economic i social provoac
multiple confuzii n rndul tinerilor, care
ncep s se ndoiasc de eficacitatea colii,
de utilitatea tiinei i aceasta cu att mai
mult cu ct constat c coala nu i asigur
inseria profesional. Valorile tradiionale
promovate n coal munca, meritul,
efortul, competiia cunosc o degradare
vizibil. Un mediu social n criz afecteaz
profund
dezvoltarea
personalitii
adolescentului i a individului, n general.
FACTORI DE RISC DIN
ANTURAJUL PRIETENILOR
Prieteni care agreseaz verbal alte

persoane, OR=2,32, p<0,001 i Prieteni
care agreseaz fizic alte persoane,
OR=3,16, p<0,001 sunt predictori nsemnai
ai implicrii n acte de violen fizic.
Comunitile unde adolescenii triesc au o
mare influen asupra familiilor lor, asupra
naturii relaiilor cu grupurile de covrstnici
i asupra cilor prin care ei sunt expui
situaiilor generatoare de violen. n
general, bieii din zonele urbane, mai ales
zonele srace, periferice sunt mai
susceptibili s dezvolte un comportament
violent dect cei din zonele rurale [8, 9].
Numeroase studii au artat c afilierea la
grupuri violente cresc riscul adolescenilor
de a fi martori la evenimente violente [10,
11]. Multe alte studii au indicat c cele mai
multe victime ale violenelor au avut
prieteni, covrstnici care au fost la rndul lor
victime, dar i fptai ai crimelor i a altor
forme de violen fizic. Expunerea
adolescenilor la violen chiar i numai ca
martori, pune numeroase probleme de
sntate public cu consecine negative
asupra dezvoltrii tnrului. Expunerea
adolescenilor la un mediu violent a fost
asociat cu dificultile emoionale, cu
44
tulburrile de comportament, tulburrile de

adaptare colar cu activitate colar
deficitar
i
rezultate
colare
nesatisfctoare,
cu
tulburrile
de
afectivitate, depresie, anxietate, tulburri de
stres postraumatic i alte probleme de
sntate [12, 13].
Rezultatele unor studii realizate n unele ri
dezvoltate au gsit corelaii ntre
comportamentul violent i situatia de a avea
prieteni consumatori de droguri [12,13].
Direcia cauzal n acest corelaie dac a
avea prieteni delincveni vine nainte sau
dup iniierea n comportamentul violent
nu este nc clarificat [14]. Unii cercettori
englezi au concluzionat n studiul lor c
delincvena duce la stabilirea de legturi
ntre covrstnici i, n acelai timp,
legturile cu covrstnici delincveni duce la
delincven [15].
Bandele de adolesceni i tineri sunt ntlnite
peste tot n lume. Cu toate c mrimea i
natura lor variaz foarte mult, de la mici
grupri sociale pn la reele criminale,
toate par s rspund nevoii de baz de a
aparine unui grup i de creare a unei
identiti de sine.
n Europa, bandele se gsesc n extinderi
variate n toate rile de pe continent i sunt,
n mod particular, puternice n rile cu
economie n tranziie.
Bandele sunt asociate cu comportamentul
violent. Studiile au artat c tinerii, intrnd
ntr-o band, devin mai violeni i se
angajeaz n activiti riscante, frecvent
activiti ilegale [16, 17].
Bandele, gtile de adolesceni de dup
blocuri sunt o realitate i n Romnia.
Aflat ntr-o continu reform, confruntat
cu multiple probleme economice i sociale,
ara noastr ofer teren prielnic pentru ca
tinerii si dezamgii i buimcii s se
organizeze n gti de cartier. Ascultndu-le
muzica preferat, ne putem imagina cum
gndesc i cum acioneaz: "Respectul se
ctig, un pic cte un pic/ Tre s munceti
prea mult, s faci banii din nimic/Aa c te

apuci de tot ce-ai nvat, s pui cuitu-n gt
sau pistolu-n cap.../ (...) Delincvent la 15
ani/ omoar-i pe toi/Nu lsa lumea s
cread c tu nu poi/Pune mna pe
pistol...Hai, trage-le n cap/ tre s te doar-n
./ de ce refuzi s crezi c lumea te crede o
secatur/Aa nimeni nu poate s te fac".
Sunt versuri dintr-un cntec n mare vog n
rndul tinerilor, cntec care continu cu
acelai gen de ndemnuri: "Ce s faci s
supravieuieti?/Te gndeti s epuieti, te
gndeti s jefuieti/S te combini i tu la
ceva s ias n plus,/S faci bani, s trieti,
s fii un pic mai sus" [18].
Un complex de factori i indeamn pe
adolesceni s opteze pentru viaa de band.
Bandele par s prolifereze acolo unde
ordinea social obinuit este distrus i
unde alternativele lipsesc. Ali factori socioeconimici, comunitari i interpersonali care
ncurajeaz tinerii s adere la bande: srcia
oportunitilor sociale i economice n timp
ce se promoveaz agresiv consumul,
declinul local al constrngerilor impuse de
lege i ordine, ntreruperea colii combinat
cu munci slab pltite i necalificate, slab
ndrumare, supraveghere i suport redus din
partea prinilor sau a altor membrii ai
familiei, pedepse aspre i victimizare n
familie, prieteni sau covrstnici care deja fac
parte din bande. Acionnd asupra acestor
factori de baz care ncurajeaz bandele de
tineri s se etaleze i promovnd supape
culturale alternative pentru potenialii
membrii, se poate elimina o proporie
nsemnat o delictelor comise de bande sau
de adolesceni [19, 20].
CONCLUZII
Conform analizei de regresie logistic
univariat, principalii predictori din mediul
colar
i din anturajul prietenilor ai
implicrii n violena fizic sunt: a avea
prieteni care agreseaz fizic alte persoane; a
avea prieteni care agreseaz verbal alte
persoane; chiulul de la coal i rezultatele
colare medii sau slabe.
BIBLIOGRAFIE
1. Vlaicu B., Fira-Mldinescu C., Ursoniu
S., Petrescu C., Putnoky S.,
Suciu O., Ciobanu V.,
Silberberg K., Korbuly B.,
Vernic C., Radu I., Porojan G.,
Caraion-Buzdea C., 2004,
Chestionar
CORT
2004,
Revista de Igien i Sntate
Public Journal of Hygiene
and Public Health, Vol.54,
nr.3/2004, p. 140-145
2. Ursoniu S., Vernic C., Petrescu C., FiraMldinescu C., Putnoky S.,
Suciu O., Ciobanu V.,
Caraion-Buzdea C., Radu I.,
Silberberg K., Korbuly B.,
Porojan G., Vlaicu B., 2004,
CORT 2004, Metode de
eantionare
i
testarea
chestionarelor,
Revista de
Igien i Sntate Public
Journal of Hygiene and Public
Health, Vol.54, nr.3/2004, p.
145-148
3. Hirshi T., 1969, Causes of delinquency,
University of California Press,
Berkeley
4. Neamu C., 2003, Deviana colar - ghid
de intervenie n cazul
problemelor de comportament
ale elevilor, Editura Polirom,
Iai
5. ***, U.S. Department of Justice, U.S.
Department of Education,
Office of Elementary and
Secondary Education, 1996,
Manual to Combat Truancy,
Washinton DC
6. Furlong V.J., 1985, Deviant Pupil.
Sociological
Perspectives,
Open University Press Milton
Keynes, Philadelphia
7. Withe J.L., 1989, The Troubled
Adolescent, Pergamon Press,
New York, p. 85
8. Farrington D.P., 1998, Predictors, causes
and correlates of male youth
45
violence, n Tonry M., Moore

M.H., eds., Youth violence,
University of Chicago Press,
p.421-475
9. Elliott D.S., Huizinga D., Menard S.,
1989, Multiple problem youth:
delinquency, substance use
and mental health problems,
New York, NY, SpringerVerlag
10. Fagan J., Piper, E.S., & Cheng Y., 1987,
Contributions of victimization
to delinquency in inner cities,
Journal of Criminal Law and
Criminology, 78/p. 586613
11. Farrell A.D., & Bruce S.E., 1997,
Impact of exposure to
community
violence
on
violent
behavior
and
emotional distress among
urban adolescents, Journal of
Clinical Child Psychol-ogy,
1/p. 2-14
12. Cooley M.R., Turner, S.M., & Beidel,
D.C., 1995, Emotional impact
of childrens exposure to
community violence: A preliminary study. Journal of the
American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry,
34/p. 1363-1368.
13. Boyd R.C., Cooley M. R., Lambert S.F.,
& Ialongo N.S., 2003, Firstgrade child risk behaviors for
community violence exposure
in middle school. Journal of
Community Psychology, 31/p.
297-314.
14. Reiss A.J., Farrington D.P., 1991,
Advancing knowledge about
co-offending: results from a
prospective
longitudinal
survery of London males,
Journal of Criminal Law and
Criminology, 82/p. 360-395
15. Elliott D.S., Menard S., 1996, Deliquent
friends
and
deliquent
behavior:
temporal
and
46
developmental patterns, n
Hawkins J.D., ed., Deliquency
and crime: current theories,
Cambridge University Press,
Cambridge, p. 28-67
16. Halliday-Boykins C.A., & Graham S.,
2001, At both ends of the gun:
Testing
the
relationship
between community violence
exposure and youth violent
behavior, Journal of Abnormal
Child Psychology, 29/p. 383
402
17. Henry D.B., Tolan P.H., & GormanSmith D., 2001, Longitudinal
family and peer group effects
on violence and nonvi-olent
delinquency,
Journal
of
Clinical Child Psychology,

30/p. 172-186
18.http://www.versuri.ro/versuri/kdh_bug+
mafia+delicvent+la+15+ani.ht
ml
19. Lauritsen J.L., Sampson R.J., & Laub
J.H., 1991, The link between
offending and victimization
among
adolescents,
Criminology, 29/p. 265-292
20. Perez-Smith A.M., Albus K.E., & Weist
M.D., 2001, Exposure to
violence and neighborhood
affiliation among innercity
youth, Journal of Clinical
Child Psychology, 30/p. 464
472
47
COMPORTAMENTUL SEXUAL ACTIV

LA ADOLESCENII TIMIENI,
PROBLEM MAJOR DE SNTATE
PUBLIC
Bagiu R., Suciu O., Petrescu C., Fira-Mldinescu C.,
Putnoky S., Vlaicu B.
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina Igien
REZUMAT
Sexualitatea influeneaz dezvoltarea identitii adolescenilor. Spre sfritul
adolescenei, opiunile sexuale sunt clarificate i stabile, fr a exista ns o regul general
n aceast privin. Adolescenii solicit, n mod justificat, drepturi pentru exprimare sexual
i drepturi la asisten pentru sntatea reproducerii. Realitatea comportamentului sexual
activ n adolescen, plaseaz adolescenii n grupul populaional cu risc crescut de boli
transmise sexual i de sarcini nedorite. Educaia pentru sntatea sexual poate garanta
tuturor tinerilor, fie c nu s-au angajat n viaa sexual, fie ca sunt activi sexual, o via
sexual ct mai sigur.
Cuvinte cheie: adolescen, activitate sexual, educaie pentru sntate
ABSTRACT
Sexuality influences the identity development of the adolescents. By the end of
adolescence the sexual options are firm and clarified, without an exact rule for this. The
adolescents ask entitled rights for sexual expression, and rights for assistance for a healthy
breeding. The reality of the active sexual behavior in adolescence places the adolescents in
the population group with high risk for sexual transmitted diseases and unwanted
pregnancies. The education for sexual health can ensure for all youths a safer sexual life,
even if they havent engaged in the sexual life, or if they are sexually active.
Keywords: adolescence, sexual activity, education for health
INTRODUCERE
n adolescen, i fetele i bieii traverseaz
modificri fiziologice impor-tante: creterea
exploziv a taliei i greutii; dezvoltare
semnificativ a musculaturii i scheletului;
dezvoltarea i maturizarea organelor de
reproducere; apariia caracterelor sexuale

secundare; afectarea conceptului de sine i a
persona-litii, n relaie cu schimbrile
fizice i modificrile brute ale nfirii.
48
Efectele maturizrii sexuale i

amprenta asupra adolescentului
impactul lor psihologic.
pun
prin
Fiecare copil are un model intern despre ce e

normal sau corect s i se ntmple o
dat cu venirea pubertii, i despre
momentul cnd trebuie s traverseze toate
schimbrile fizice pe care le presupune
aceasta. Cu ct este mai mare discrepana
dintre ceea ce crede el c ar trebui s i se
ntmple i ce i se ntmpl n realitate, cu
att impactul psihologic al acestor schimbri
este mai mare.
Unul din marile paradoxuri ale adolescenei
st n faptul c exist o lupt continu ntre
dorina de a fi tu nsui/nsi, de a-i afla
propria identitate, i dorina de a fi ct mai
asemenea prietenilor ti. Orice ar putea s l
ndeprteze pe adolescent de grupul su are
efecte negative, i din aceast cauz tinerii
sunt adesea tulburai de o maturizare sexual
prea rapid sau prea lent, pe care o
catalogheaz i o resimt drept aberant [1].
Sexualitatea influenteaz masiv dezvoltarea
identitii adolescenilor. Identitatea sexual
nu este pe deplin asumat i urmat cu
consecven n adolescen. Identitatea
sexual i comportamentul sexual prezint o
fluidi-tate crescut (schimbarea, chiar
repetat, a identitii sexuale), mai mult la
fete, chiar dac sentimentele de atracie
sexual par s aibe o constan mai mare.
Ctre sfritul adolescenei, se consider c
opiunile sexuale sunt deja clarificate i
stabile. Nu exist ns nicio regul general
n aceast privin [2,3,4].
Comportamentul sexual este un complex
fizic, psihic i emoional. Comportamente-le
se influeneaz i se poteneaz reciproc, iar
a discuta despre fiecare n parte nseamn a
deschide calea unor interpretri posibil
eronate. Modul n care o persoan se
manifest sexual, depinde de educaie i
cultur, de mediul de provenien, de
anturaj, credine i convingeri de natur
laic i religioas. De aceea, normalitatea
sexual are limite foarte largi de o parte i

de alta a medianei la care se face raportarea,
tocmai pentru a sublinia diferenele
interumane. n ncerca-rea de a interpreta un
comportament sexual, este nevoie de o
conlucrare ntre biologie, medicin i
psihologie.
Comportamentul sexual este i trebuie s
ramn una dintre modalitile de
reprezentare a diversitii umane [5].
Adolescenii solicit, n mod justificat,
drepturi pentru exprimare sexual i drepturi
la asisten pentru sntatea reproducerii.
Asumarea responsabilitii i a consecinelor
n activitatea sexual, nseamn s aib
informaii despre anatomia i fiziologia
organelor genitale i despre reproducere;
despre sarcin ce este ciclul menstrual, ce
este perioada fertil, ce este sngerarea
menstrual, cum apare o sarcin; despre
metodele anticoncepionale de evitare a unei
sarcini nedorite; despre infeciile cu
transmitere sexual care sunt acestea, cum
i cum nu se transimt, ct sunt de grave,
cum poate fi evitat o infecie sexual [6].
Educaia pentru sntate, realizat de medic,
psiholog i biolog, n cadrul colii i n
familie, se bazeaz pe dou perspective:
abstinena i viaa sexual ct mai sigur.
Programele pentru abstinen subliniaz
diferena dintre reducerea riscului (prin
contracepie) i eliminarea riscului (prin
abstinen), ct i limitele i rata de risc a
contraceptivelor. Programele care susin
viaa sexual sigur, se orienteaz pe
promovarea folosirii contraceptivelor.
Contracepia este o modalitate care
urmrete prevenirea sarcinii. Datorit
prevalenei bolilor cu transmitere sexual
(YRBSS, 2005 9,1 milioane cazuri anuale
de BTS, jumtate la populaia de 15-24 ani;
dintre cele aproximativ 4800 cazuri
diagnosticate cu HIV-SIDA anual, 13% au
vrsta ntre 15-24 ani), prin contracepie se
ncearc reducerea riscului apariiei BTS,
inclusiv HIV/SIDA. n realitate, singurul
contraceptiv care ofer o oarecare reducrere

semnificativ a riscului apariiei BTS i a
sarcinii, este prezervativul. Astzi, exist o
mare varietate de metode i produse contraceptive: metode comportamentale (metoda
calendarului, coitus interruptus, sex oral,
anal i masturbaia reciproc), metode
hormonale (contracepia oral, depoprovera, norplant) i metode mecanice
(spermicide,
diafragma,
buretele
contraceptiv, cpcele intrauterine i
cervicale, steriletul, prezervativul; sterilizarea voluntar vasectomia i ligatura
tubular) [7, 8].
n SUA, n anul 1991 a fost creat proiectul
YRBSS
(Youth
Risk
Behaviour
Surveillance System) pentru examinarea
comportamentelor cu risc pentru sntate,
care influenteaz mortalitatea, handicapurile i problemele sociale la adolesceni i
aduli tineri din SUA, inclusiv comportamentul sexual.
Rezultatele studiului YRBSS 2005 n 35
state, efectuat pe un eantion de 13.917 elevi
liceeni (clasele 9-12) din coli de stat i
particulare, cu o rat de rspuns a claselor
de 78%, a elevilor de 86%, rezultnd rata
de rspuns de 67%, folosindu-se un
chestionar
scanabil,
anonim
i
autoadministrat, evideniaz:
- 46,8% elevi care au ntreinut deja relaii
sexuale, 45,7%fete i 47,9% biei
- 6,2% liceeni care au avut primul contact
sexual naintea vrstei de 13 ani, 3,7% fete
i 8,8% biei
- 14,3% liceeni care au ntreinut relaii
sexuale cu 4 sau mai muli parteneri, dealungul vieii, 12,0% fete i 16,5% biei
- 33,9% activi sexual ( unul sau mai muli
parteneri n ultimele trei luni dinaintea
aplicrii chestionarului), 34,6% fete i
33,3% biei
- 62,4% au folosit prezervative la ultimul
contact sexual, dintre cei activi sexual,
55,9% fete i 70,0% biei
- 17,6% au folosit contraceptive orale la
ultimul contact sexual, dintre cei activi
sexual, 20,6% fete i 14,6% biei
49
- 87,9% au rspuns c li s-a vorbit la coal

despre BTS, n principal HIV/SIDA, 88,5%
fete i 87,2% biei
- 11,9% au fost testai pentru infecia cu
virusul HIV, 13,2% fete i 10,6% biei [8]
n perioada 2003-2005, n judeul Timi s-a
derulat proiectul de cercetare CNCSIS tip A
Evaluarea dimensiunii comportamen-telor
cu risc la liceeni i tineri din nvmntul
profesional, postliceal i universitar din
judeul Timi . Studiul populaional
transversal s-a bazat pe autoadministrarea
chestionarului CORT 2004, de investigare a
comportamentelor cu risc pentru sntate i
a profilului de personalitate, la adolesceni
liceeni. Chestionarul realizat de colectivul
proiectului, a avut ca punct de plecare,
chestionarul american YRBSS (Youth Risk
Behaviour
Surveillance
System)
i
chestionarul european ESPAD (The
European School Survey Project on Alcohol
and other Drugs) [8, 9, 10].
Lucrarea
prezint
particulariti
ale
comportamentului sexual la adolesceni de
15-19 ani colarizai n judeul Timi, anul
2005.
MATERIAL I METOD
Eantionul reprezentativ de 2908 elevi
liceeni din judeul Timi a cuprins grupele
de vrst 14-25 ani, cu o pondere de 99% a
celor de 15-19 ani, fetele reprezentnd
51,5%, iar bieii, 48,5%.
Metoda de lucru a fost studiul populaional
transversal bazat pe autoadministrarea
anonim a Chestionarului CORT 2004.
Comportamentul sexual s-a investigat prin
12 itemi, la care se adaug 1 item pentru
stabilirea gradului de informare privind
sntatea sexual. Rata de rspuns a claselor
a fost de 97,9%%, a elevilor de 76,2%%,
rezultnd rata de rspuns de 74,6%%.
Prelucrarea datelor s-a efectuat cu ajutorul
programului EpiInfo, versiunea 6.04, 2001.
50
REZULTATE I DISCUII
Vrsta debutului vieii sexuale (Tabelul 1, Figura 1)
Tabelul 1. Vrsta debutului vieii sexuale la adolesceni
Sex
F
Rspunsuri
Nr.
Total
M
Procent
ponderat
Nr.
Procent
ponderat
Nr.
Procent
ponderat
11 ani sau mai devreme
0,3
38
2,8
42
1,5
12 ani
0,1
44
3,3
45
1,6
13 ani
0,3
53
3,8
58
2,0
14 ani
26
2,1
135
9,8
161
5,8
15 ani
89
6,0
167
12,5
256
9,2
16 ani
139
9,3
169
12,7
308
10,9
17 ani sau mai mult
209
15,6
124
9,4
333
12,6
Nu au nceput viaa sexual
1018 66,2
656
45,8
1674
56,3
Nonrspunsuri:31
Figura 1. Distribuia procentual a adolescenilor care au nceput viaa sexual, n

funcie de vrsta de debut a relaiilor sexuale, pe sexe
Dintre cei 2877 subieci care au rspuns la

ntrebarea referitoare la debutul vieii
sexuale, 43,8% (1203) au afirmat c au
nceput viaa sexual .
Pentru cele dou sexe, 54,2% (730) dintre

biei i 33,8% (473) fete ntrein relaii
sexuale.
Pe grupe de vrst i la ambele sexe,

prezena relaiilor sexuale nregistreaz
procente crescnde, de la 11 ani la 17 ani
sau mai mult. Se observ un debut al vieii
sexuale la vrsta de 11 ani sau chiar mai
devreme la un numr de 1,5% (42) subieci,
2,8% (38) fiind biei i 0,3% (4) fete.
Dintre biei, 3,3% (44) au nceput viaa
sexual de la vrsta de 12 ani, 3,8% (53) de
la 13 ani, 9,8% (135) de la 14 ani, 12,5%
51
(167) de la 15 ani, 12,7% (169) de la 16 ani

iar, de la 17 ani sau mai mult, 9,4% (124).
La fete, pentru toate grupele de vrst, se
nregistreaz procente mai sczute dect la
biei n ceea ce privete vrsta debutului
vieii sexuale.
Sub vrsta de 13 ani, 5,1% (145) dintre
liceeni au ntreinut relaii sexuale, 0,7%
(10) fete i 9,9% biei.
Numrul partenerilor sexuali (Figura 2)
Figura 2. Distribuia procentual a adolescenilor care au ntreinut relaii sexuale, n

funcie de numrul partenerilor sexuali, pe sexe
Cei mai muli biei cu via sexual, 33,5%

(236), indic cinci sau mai multe partenere
pn acum, 7,7% (55) afirm c au avut
contact sexual cu patru persoane, 16,2%
(112) cu trei persoane, 16,5% (123) cu dou
persoane, iar 25,5% (193) dintre biei
indic o singur partener pn acum.
Cele mai multe fete, 64,1% (300)
menioneaz un singur partener sexual,
16,1% (79) afirm c au avut contact sexual
cu dou persoane, 8,8% (38) cu trei
persoane, 4,7% (20) cu patru persoane i

5,7% (28) cu cinci sau mai muli parteneri
pn acum.
Se observ un raport invers la cele dou
sexe n ceea ce privete numrul partenerilor
sexuali.
Un procent de 24,8% (339) liceeni au avut 4
sau mai muli parteneri sexuali de-a lungul
vieii, 10,4% (48) fete i 41,2% (291) biei.
Nu au rspuns la ntrebare 17 adolesceni
care au nceput viaa sexual.
52
Viaa sexual activ (unul sau mai muli parteneri sexuali n ultimele trei luni) (Figura 3)
Figura 3. Distribuia procentual a adolescenilor activi sexual, n funcie de numrul

partenerilor sexuali, pe sexe
Un procent de 34,1% (250) dintre bieii i

21,9% (100) dintre fetele care au ntreinut
deja relaii sexuale, nu au avut contact
sexual n ultimele trei luni. n contrapartid,
65,9% (452) dintre bieii i 78% (366)
dintre fetele care au ntreinut deja relaii
sexuale, sunt activi sexual.
Dintre biei, cei mai muli, 36,6% (255),
indic o singur partener n ultimele trei
luni, 12,7% (85) dou partenere, 6,6% (46)
menioneaz trei partenere, 2,7% (19) patru

partenere, 7,3% (47) afirm existena a cinci
sau mai multe partenere n ultimele trei luni.
Cele mai multe fete, 72,9% (340)
menioneaz un singur partener sexual n
ultimele trei luni, 3,5% (17) indic doi
parteneri, 0,5% (3) trei parteneri, 0,2%
adolescente (1) a avut patru parteneri, 0,9%
(5) indic cinci sau mai muli parteneri. Nu
au rspuns la ntrebare 4 adolesceni.
53
Utilizarea contracepiei (Figura 4, 5)

funcie de utilizarea metodelor contraceptive, pe sexe
Dintre adolescenii care au nceput viaa

sexual, 89% (612) dintre biei i 79,6%
(365) dintre fete recurg la contracepie

(Figura 4).

funcie de frecvena recurgerii la contracepie, pe sexe
Dintre tinerii de sex masculin cu activitate

sexual, 40,6% (284) folosesc metodele
contraceptive ntotdeauna, 20,9% (138) n
majoritatea cazurilor, 27,5% (190) dintre ei
le folosesc doar cteodat, iar 10,9% (78) nu
le folosesc niciodat.
Din cele 365 fete care folosesc metodele

contraceptive, 43,7% (200) indic utilizarea
lor ntotdeauna, 17,3% (77) n majoritatea
cazurilor, 18,6% (88) le folosesc doar
cteodat i 20,3% (95) niciodat.
54
contracepiei (Figura 5). Nu au rspuns la

ntrebare 4 adolesceni.
Diferenele ntre sexe sunt semnificative n

ceea ce privete frecvena utilizrii
Metode contraceptive folosite (Tabelul 2)
Tabelul 2. Metodele contraceptive folosite
Sex
F
Rspunsuri
Nr.
Total
M
Procent
ponderat
Nr.
Procent
ponderat
Nr.
Procent
ponderat
Nici o metod
64
14,0
70
9,2
134
11,1
Prezervativul
301
63,1
613
85,3
914
76,5
Pilula contraceptiv
124
27,3
99
13,5
223
18,9
Calendarul
35
8,1
30
3,7
65
5,5
Contraceptive injectabile
0,0
0,6
0,4
Coitus intrerupt
35
7,1
15
2,0
50
4,0
Diafragma
0,9
1,1
14
1,1
Steriletul
0,0
0,9
0,5
0,6
0,7
0,7
1,7
0,3
11
0,8
Substane
spermicide
(ovule,
burei
intravaginali, altele)
Altele
Nonrspunsuri: 12
La ntrebarea Ce metod contraceptiv
foloseti tu sau partenerul/partenera?,
76,5% (914) dintre adolescenii cu via
sexual, 85,3% (613) biei i 63,1% (301)
fete au rspuns c folosesc prezervativul,
18,9% (223) dintre ei, 13,5% (99) biei i
27,3% (124) fete indic utilizarea pilulei
contraceptive, iar 5,5% (65), respectiv, 3,7%
(30) biei i 8,1% (35) tinere folosesc
calendarul.
Prezervativul, cea mai frecvent folosit
metod, ajut la evitarea sarcinii prin
blocarea trecerii spermei n cavitatea
vaginal. Protecia fa de BTS este limitat,
dar este singura metod care protejeaz

ambii parteneri. Prezervativele nu ofer
aproape
deloc
protecie
fa
de
papillomavirus (cea mai frecvent BTS
viral cu transmitere sexual) i nici fa de
chlamidia (cea mai frecvent BTS
bacterian). Papillomavirus este cauza a
peste 90% dintre cancerele de col uterin. n
timp ce studiile arat c prezervativele ofer
o protecie moderat fa de unele BTS
(cum ar fi gonoreea, herpesul) i o protecie
semnificativ fa de HIV, cnd acestea sunt
folosite constant i corect, n realitate,
prezervativele nu sunt folosite astfel.
Cercetrile
privind
eficacitatea
prezervativelor mpotriva HIV, arat c

aproape jumtate dintre cuplurile urmrite
nu au folosit prezervativul constant, chiar
dac tiau c partenerul lor era infectat cu
HIV. n 2-4% dintre cazurile de utilizare,
prezervativele se rup n timp ce sunt
folosite. Chiar folosite corect i constant,
prezervativele nu ofer o protecie de 100%
fa de sarcin i BTS (eficien 85-98%).
Prin folosirea pilulei contraceptive, se
ncearc inhibarea secreiei naturale a
hormonilor sexuali feminini pentru a
preveni ovulaia, iar n lipsa ovulelor,
fertilizarea nu poate avea loc. Pilulele conin
forme sintetice de estrogen i progesteron.
Unele, minipilulele, conin doar progesteron
sintetic. Pentru contraceptivele orale, cnd
sunt folosite corect, riscul de apariie a
sarcinii este destul de sczut (eficien 9699%). Totui, acest risc, n primul an de
utilizare, este mai mare. Studiile arat c
aproape 7 din 100 de femei ce folosesc
pilule rmn nsrcinate n aceast perioad,
iar n jur de 15% sunt adolescente. Aceast
metod de contracepie nu ofer protecie
fa de BTS.
Mai sunt menionate metodele contraceptive
: contraceptivele injectabile care sunt
indicate de 0,6% (5) biei, coitul ntrerupt,
folosit de 4,0% (50) adolesceni, 2,0% (15)
biei i 7,1% (35) fete, diafragma, utilizat
de 1,1% (14) tineri, 1,1% (9) biei i 0,9%
(5) fete, iar steriletul, este indicat de 0,9%
(8) dintre bieii activi sexual. Substanele
spermicide sunt utilizate de 0,7% (9) dintre
adolescenii activi sexual, 0,7% (6) biei i
0,6% (3) fete, iar 0,8% (11) tineri, 0,3% (2)
biei i 1,7% (9) fete indic folosirea altor
metode contraceptive, fr s specifice care
sunt acestea.
Pe locurile trei i patru, ca i frecven de
utilizare a contracepiei, sunt metodele
comportamentale, metoda calendarului i
coitus interruptus. Riscul apariiei sarcinii
este crescut (eficien 65-80%) i nu este
asigurat protecia mpotriva BTS. Urmeaz
metodele mecanice de contracepie.
55
Diafragma,
cu
rol
n
meninerea
spermicidului n preajma colului uterin
pentru a crete eficacitatea spermicidului,
ofer protecie minim fa de BTS, iar
riscul apariiei sarcinii este crescut (eficien
85%). Spermicidele distrug membrana
celular a spermatozoizilor i distrug i
unele microorganisme cauzatoare de BTS.
Folosite independent, fr asocierea altei
metode contraceptive (diafragma, cpcelele
cervicale), nu ofer protecie mpotriva BTS
i riscul de sarcin este crescut (eficien 7580%). Steriletul este un dispozitiv care se
introduce n cavitatea uterin pe durat
lung (dup tip, pn la 10 ani), cu rolul de a
mpiedica fixarea ovulului fecundat.
Eficiena n prevenirea sarcinii este de 9799%, dar nu ofer protecie fa de BTS.
Contraceptivele injectabile, administrate
intramuscular, opresc ovulaia. Folosirea lor
este una dintre cele mai eficiente metode
contraceptive (eficien 99%). Nu protejeaz
mpotriva BTS.
Un procent de 11,1% (134) respectiv, 9,2%
(70) biei i 14,0% (64) fete, nu folosesc
nici o metod contraceptiv .
Gradul de informare al adolescenilor,
legat de sntatea sexual
Nivelul de educaie pentru sntate, a
individului i a populaiei, se numr printre
factorii determinani ai strii de sntate.
Prin educaia pentru sntate, adolescenii
nva s-i protejeze i s-i mbunteasc
sntatea.
Din studiul CORT 2004 a rezultat:

- 55,4% (1568) dintre adolesceni au
fost informai asupra metodelor de
prevenire a sarcinii
- 65,1% (1870) au fost informai
asupra modalitilor de prevenire a
BTS
- 72,2% (2070) au fost informai
asupra problematicii HIV/SIDA.
CONCLUZII
Realitatea vieii sexuale n adolescen, prin
contact sexual vaginal, anal i oral, plaseaz
56
adolescenii n grupul populaional cu risc

crescut la boli transmise sexual. Contactul
sexual vaginal adiioneaz i riscul de
sarcin nedorit.
Folosirea corect i consecvent a
prezervativului de latex poate reduce riscul
bolilor transmise sexual, inclusiv infecia cu
virusul HIV. Totui, nicio metod de
protecie nu este 100% eficient, i folosirea
prezervativelor nu poate garanta prevenia n
bolile transmise sexual i n sarcin.
BIBLIOGRAFIE
1. Diamond M., 2000, The field of sex
research : responsability to
ourselves and to society,
Archives of Sexual Behavior,
29(4) :389-395
2. Baban A., 2001, Consiliere educaional,
Cluj Napoca
3. Kim K. J., Conger R., Lorenz F., Elder
Jr., 2001, Parent Adolescent
Reprocity in Negative Affect
and Its Relation to Early Adult
Social
Development,
Developmental Psychologz,
37, 6, 775-790
4. Papalia D., Olds S., 1992, Human
Development, Fifth edition,
McGraw-Hill, Inc.
5. ***,
2005, MS, Studiul sntii
reproducerii, Romnia 2004,
Raport sintetic
6. Beh H., Diamond M., 2006, The failure of
abstinence- only education:
minors have a right to honest
Educaia pentru prevenirea HIV/bolilor cu

transmitere sexual trebuie dezvoltat cu
implicarea activ a colii i a prinilor.
Aceasta trebuie s se adreseze nevoilor
tinerilor care nu s-au angajat n relaii
sexuale, ct i tinerilor care sunt activi
sexual, garantnd tuturor tinerilor o educaie
efectiv pentru a se proteja pe ei i pe alii
de HIV/alte infecii cu boli cu transmitere
sexual, n prezent i pe tot parcursul vieii.
Cea mai eficient cale de prevenie n HIV,
alte boli transmise sexual i a sarcinii
nedorite este abstinena.
talk about sex, Sexuality and
the
Law
Symposium,
Columbia Journal of Gender
and Law Vol. 15, no. 1, 12-62
7. ***, 2006, CDC. Youth Risk Behavior
Surveillance - United States,
2005 [pdf 300K]. Morbidity &
Mortality Weekly Report ,
55(SS-5):1108
8. Hibell B., Andersonn B., Bjarnason T.,
Balakivera O., Kokkevi A.,
Morgan M., 2004, The
ESPAD report 2003. Alcohol
and Other Drugs Use Among
Students in 35 European
Countries,
The
Swedish
Council for Information on
Alcohol and Other Drugs,
Stockholm, Sweden
9. Vlaicu B. (sub redacia), Comportamente
cu risc la adolescenii din
judeul Timi, Editura Eurobit
Timioara
57
STAREA DE NUTRIIE I
ACTIVITATEA FIZIC LA TINERI
Suciu, O.1, Doroftei , S.1, Vlaicu, B.1,2, Petrescu, C.1,
Fira-Mldinescu, C.1, Putnoky, S.1, Bagiu, R.1,
Cheptnariu, D.3
1.Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina Igiena
2. Institutul de Sntate Public "Prof. Dr. Leonida Georgescu" Timioara
3. Policlinica Omnisan Timioara
REZUMAT
Este bine stabilit importana activitii fizice pentru sntate. La copii i adolesceni,
reducerea activitii fizice zilnice este una din principalele cauze care stau la originea
problemelor ponderale i a unor maladii, greutatea la vrsta adolescenei fiind un factor
predictiv al greutii adultului. Potrivit unui studiu al Organizaiei Mondiale a Sntii, n
prezent exist 3 milioane de elevi obezi n Europa i anual, aproximativ 85.000 de copii devin
obezi. Romnia raporta la finele anului 2007 o cretere a proporiei tinerilor obezi cu 8%.
Studiul nostru a cuprins un grup de 108 de adolesceni din mediul urban al judeului Timi.
Scopul studiului a fost aprecierea strii de nutriie a tinerilor, folosind Indicele de Mas
Corporal (IMC), indice corelat cu aciunile ntreprinse de acetia pentru meninerea
constant a greutii sau pentru a slbi. Rezultatele cercetrii au artat c marea majoritate
a adolescenilor, 81,48%, sunt normoponderali. Procentul tinerilor subponderali, de 11,11%,
este semnificativ, precum i al celor cu supraponderabilitate, respectiv 7,4%. Cu toate
acestea, aproape jumtate dintre ei, 47,37%, au ca obiectiv principal scderea n greutate,
scop pe care ncearc s-l ating prin efectuarea de exerciii fizice, pentru 42,6% dintre ei, i
prin consum de alimente srace n calorii i grsimi, pentru 44,44%. Devine necesar
promovarea sntii tinerilor i prevenirea tulburrilor de comportament alimentar al
acestora.
Cuvinte cheie: activitate fizic, sntate, tineri
ABSTRACT
The importance of physical exercise for health is well established. In children and
adolescents, the decrease of daily phisical activity is one of the main causes of weight related
problems, as well as of some diseases, weight during adolescence being a predictive factor
for adult weight. According to a study conducted by the World Health Organization, there are
3 million obese pupils in Europe at present, and around 85,000 pupils become obese every
year. At the end of 2007, Romania reported an 8% increase of obesity among young people.
Our study included a group of 108 adolescents in urban areas of Timi County. The aim of the
study was to assess the nutritional status of young subjects using the Body Mass Index (BMI)
58
correlated to actions taken for maintaining or losing weight. The results of the research
showed that the large majority of adolescents, 81.48%, are normally developed. The percent
of underweight young people (11.11%) is significant, as is the overweight group (7.4%).
Nevertheless, almost half of them, 47.37%, have the main objective of losing weight and
42.6% of them try to achieve this by physical exercise, whereas 44.44% by low calories and
low fat diets. Thus, youth health promotion and prevention of feeding disorders appear as a
necessity.
Keywords: physical exercise, health, young people
INTRODUCERE
n societatea modern, educaia fizic i
sportul cunosc o dezvoltare fr precedent.
Viaa cotidian solicit din ce n ce mai
puin masa somatic, i face apel mai intens
la funciile sistemului nervos central.
Educaia fizic i sportul, practicate de ctre
adolesceni, reprezint nu numai o necesitate
de ordin social care vizeaz combaterea
urmrilor nocive datorate solicitrilor
multilaterale i sedentarismului, ci i una
dintre condiiile favorizante ale sporirii
productivitii muncii n diferite domenii de
activitate a viitorilor aduli [1,2]. Este deja
un truism astzi, faptul c inactivitatea fizic
i sedentarismul reprezint un mare pericol
pentru individ. Bilanul este alarmant n
ceea ce i privete adolescenii europeni. n
apte ri de pe btrnul continent, peste
20% dintre tinerii ntre 13 i 17 ani nu se
ncadreaz n greutatea normal. Creta este
una dintre rile europene care, att la copii,
ct i la adolesceni, deine recordul, peste
35% dintre adolesceni fiind peste greutatea

normal [3,4].
MATERIAL I METOD
Studiul s-a efectuat pe un eantion de 108
adolesceni, 62,96% (68) fete i 37,04% (40)
biei, cu vrste ntre 15-17 ani, elevi ai unui
liceu din municipiul Timioara. Aprecierea
strii de nutriie a tinerilor investigai s-a
efectuat prin calcularea indicelui de mas
corporal (IMC), iar evaluarea activitii lor
fizice s-a realizat printr-o anchet
epidemiologic descriptiv retrospectiv.
REZULTATE I DISCUII
Rezultatele studiului arat c majoritatea
adolescenilor din lotul investigat, 81,48%
(88) sunt normoponderali, 11,11% (12)
dintre ei sunt subponderali, 5,55% (6) sunt
supraponderali, i un procent mic prezint
obezitate, 1,85% (2) (Figura 1.).
59
1,85%
11,11%
5,55%
81,48%
Subponderali
Normoponderali
Supraponderali
Obezi
Figura 1. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de valorile indicelui de mas

corporal
Obezitatea reprezint o problem mondial,

afectnd sute de milioane de oameni de pe
toate continentele [5,6]. n contextul general
al tendinei mondiale de cretere a frecvenei
obezitii, obezitatea tnrului a dobndit, n
ultimii ani, un interes tot mai larg,
reprezentnd tema de cercetare a unor studii
epidemiologice extinse. Conform rezultatelor Studiului de Evaluare a Strii de
Sntate i Nutriie, iniiat n anul 1963 n
Statele Unite, se constat c pn n 1995,
numrul cazurilor de obezitate s-a dublat,
crescnd cu 40% la grupa de vrst 12-17
ani. Conform ultimelor date, la sfritul
mileniului, 32% dintre copiii cu vrsta

cuprins ntre 12-17 ani erau supraponderali,
iar 11% erau obezi [7,8,9].
Se remarc faptul c, dei marea majoritate
a tinerilor sunt normoponderali, doar mai
puin de jumtate dintre ei, 48,15% (52),
sunt mulumii de greutatea lor actual:
33,33% (36) cred c sunt peste greutatea
normal, 7,4% (8) se consider mult peste
greutatea normal, 9,26% (10) se cred sub
greutatea normal, iar 1,85% (2) se
consider mult sub greutatea normal
(Figura 2).
60
48,15
% 50
45
40
33,33
35
30
25
20
9,26
15
10
Mult peste
valoarea normal
Puin peste
valoarea normal
Aproximativ la
valoarea normal
Puin sub valoarea

normal
Mult sub valoarea

normal
5
0
7,4
1,85
Greutatea
perceput
Figura 2. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de percepia propriei

greuti
Aspectele referitoare la percepia propriei

imagini i determin pe tineri s ntreprind
diferite aciuni n ceea ce privete greutatea.
Astfel, 47,37% (54) dintre ei doresc s scad
47,37
18,52
22,22
Nici o
aciune
Pstrarea
greutii
Ctig n
greutate
9,26
Scdere n
greutate
% 50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
n greutate, 22,22% (24) intenioneaz s-i

pstreze greutatea, iar 18,52% (20) vor s
ctige n greutate (Figura 3).
Intenia
asupra
greutii
Figura 3. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de inteniile referitoare la

greutate
Pentru a preveni ngrarea sau pentru a

slbi, adolescenii recurg la diferite metode.
Un procent de 42,6% (46) dintre ei practic
61
exerciii fizice, iar 44,44% (48) consum

hran mai srac n calorii i grsimi (Figura
4).
57,4
55,55
60
%
50
42,6
44,44
40
30
Da
Nu
20
10
Aciunea
ntreprins
0
Exerciii fizice
Restricie alimentar
Figura 4. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de aciunile ntreprinse

pentru meninerea greutii sau pentru a slbi
Practicarea regulat a unei activiti fizice

este benefic sntii. Efortul fizic
amelioreaz profilul lipidic la adolescenii
cu risc crescut de a dezvolta boal
coronarian (obezi sau cu diabet zaharat) i
poate reduce valorile tensiunii arteriale la
tinerii cu hipertensiune arterial, joac un
rol major n formarea masei osoase n
perioada adolescenei [10,11]. Remarcm,

astfel, c dei puin mai mult de jumtate
dintre elevi, respectiv 51,85% (56), au
incluse n programa colar dou ore de
educaie fizic pe sptmn, 35,19% (38)
dintre ei nu particip la aceste ore i doar
29,63% (32) dintre adolesceni folosesc
efectiv ora de educaie fizic (Figura 5).
62
% 40
35
35,19
29,63
30
20,37
25
20
11,11
15
10
3,7
Mai mult
de 30 de
minute
21-30 de
minute
10-20 de
minute
Mai puin
de 10
minute
Nu fac
educaie
fizic
Timpul alocat
Figura 5. Distribuia procentual a adolescenilor n funcie de timpul alocat exerciiilor

fizice ntr-o or de educaie fizic
la diferite metode pentru corectarea acestei
Studiile i experienele acumulate n timp
supoziii i nu apeleaz la activitatea fizic
atest c este mai uor s previi obezitatea la
att de indicat pentru pstrarea sntii.
copil dect s o tratezi. Din pcate, n
Romnia se face prea puin pentru a
Medicul le recomand prinilor, preocupai
combate excesul ponderal la copil. Prinii
de tratarea obezitii copilului, s-i schimbe
le permit copiilor s-i petreac timpul liber
stilul de via. ntreaga familie trebuie s
n faa televizoarelor i a calculatoarelor,
adopte o diet echilibrat, bogat n
colile au un program redus n ceea ce
substane nutritive de calitate, dar cu un
privete activitatea fizic, i muli copii sunt
coninut sczut de calorii, dublat de
scutii de activitate fizic din motive
creterea activitii fizice.
medicale, mai mult sau mai puin reale.
OMS recomand, n cazul tinerilor,
activitatea fizic de intensitate cel puin
Mersul pe jos este o raritate, colile nu au
moderat,
aproximativ o or pe zi, asociat
baze sportive, iar prinii, uneori, sunt prea
neaprat cu reducerea timpului sedentar,
ocupai cu grijile zilnice i nici nu observ
petrecut la computer, televizor. Acest for
ce mnnc copilul [12].
mai specific faptul c este esenial s le
oferim tinerilor acel cadru, acel mediu
CONCLUZII
nconjurtor, acea ambian, care s-i fac s
Studiul evideniaz faptul c, dei proporia
aleag cu uurin activitile i alimentele
adolescenilor normoponderali este mare,
care sunt sntoase. Se subliniaz, de
nivelul lor de educaie sanitar nu este
asemenea, rolul colii, al prinilor i al
corespunztor, aproape jumtate dintre
mediei n promovarea sntii.
acetia considerndu-se cu o greutate puin
peste valoarea normal. Astfel, tinerii recurg
BIBLIOGRAFIE
1. Dumitru G., 1995, Romanian National
Program for Active Health
Promotion through Organized
Physical and Recreational
Activities.
CDDS
Sprint
Regional Seminar in Sport
for All and Health, RaubichiBelarus, (Council of Europe),
p. 143-165
2. Dumitru G., Romascu D., 1998, Fitness
assessment in primary and
secondary school teachers
from Romania. The 3-rd
Annual Congress of The
International Institute For
Health
Promotion
(IIHP).Washington, DC, p.
223-249
3. Martin B.W., Kahlmeier S., Racioppi F.
et all, 2006, Evidence-based
physical activity HEPA
Europe,
The
European
Network for the Promotion of
Health-Enhancing
Physical
Activity. Journal of Public
Health, No. 14/2006, p. 5357
4.***, www.euro.who.int/document/e75013
European Network of Health
Promoting Schools. Promoting
Health in Second Level
Schools in Europe: A Practical
Guide
5. Dumitru G., Kirsten W., 1999, Health
promotion in Romania: a
matter of time. Health
Promotion:
Global
Perspectives 2, 2
6.***,www.american.edu/academic.depts/ca
s/ cpromania.html
63
7. ***, 2004, Nutrition and Physical

Activity
(NPA)
network
secondmeeting,
http://ec.europa.eu/health/ph_d
eterminants/life_style/nutrition
/documents/ev_20040211_mi_
en.pdf
8.***,europa.eu/health/ph_determinants/life
_style/nutrition/ev_20030630_
en.htm
9. Suciu A., Aldea N., Dumitru G., 2005,
PASS
Program
de
promovare activ a sntii
prin sport. Sesiunea tiinific:
Modaliti de aplicare a
programelor Sportul pentru
toi, ca mijloc de educaie,
sntate, nelegere i pace,
Bucureti, p.5055
10. ***, 2004, WHO Global strategy on
diet, physical activity and
health.
World
Health
Organization,
Geneva,
http://www.who.int/dietphysic
alactivity/strategy
/eb11344/strategy_english_we
b.pgf
11. ***, 2004, WHO Europe. Young
peoples health in context:
selected key findings from the
Health Behaviour in Schoolaged
Children
study.
Copenhagen,
Edinburgh,
http://www.euro.who.int/docu
ment/mediacentre/fs0404e.pdf
12. ***, 2006, WHO/HBSC International
Forum on the Socioeconomic
Determinants of Adolescent
Health,
http://www.salute.toscana.it/pr
omozione/hbsc/hbsc.shtml
64
COMPORTAMENTUL AGRESIV LA
ADOLESCENI
Putnoky S.
Universitatea de Medicin i Farmacie "Victor Babe" Timioara
REZUMAT
Violena la tineri este cea mai vizibil form de violen, pentru c este permanent
reliefat de articole de ziar i media audio-vizual din ntreaga n lume. Violena tinerilor
afecteaz profund nu numai actorii principali, victime i agresori, ci i familiile lor, prietenii
i comunitatea n care triesc. Consecinele actelor violente la tineri se exprim nu numai
prin rata deceselor sau a dizabilitilor rezultate, ci i prin traumele psihologice suferite,
modificarea calitii vieii tinerilor i a celor din anturajul lor i costuri importante pentru
societate. Comportamentul suicidar al adolescenilor concentreaz tot mai mult atenia
specialitilor de pretutindeni, deoarece suicidul este una din primele cauze de deces la
adolesceni. Comportamentul suicidar se manifest pe fondul vulnerabilitii psihologice
deosebite la vrsta adolescenei.
Cuvinte cheie: tineri, violen, suicid
ABSTRACT
Violence at teenagers is the most visible form of violence because is permanently
presented by newspaper articles and media throughout the world. Teenager violence
profoundly affects not only the main actors, victims and aggressors, but also their families,
friends and the community it witch they live. The consequences of violent actions in teenagers
are expressed not only by the rate of deaths or resulting disabilities but also trough
psychological trauma, altered quality of live for the teenagers and for their community and
important costs for the society.
The suicidal behaviour of teenagers increasingly focuses the experts attention
because suicide is one of the leading causes of death in teenagers. Suicidal behaviour
expresses itself on the ground of extreme psychical vulnerability at teen age.
Keywords: teenagers, suicide, violence
COMPORTAMENTUL
HETEROAGRESIV
Violena la tineri este una din cele mai
vizibile forme de violen. Peste tot n lume,
ziarele i media audio-vizual relateaz
zilnic despre violena bandelor, violena n
coli sau pe strzi. Victimele, dar i

agresorii acestui tip de violen sunt,
aproape pretutindeni i n mare msur,
adolesceni sau aduli tineri [1]. Omuciderile
i atacurile nonfatale implicnd tineri
contribuie n mare msur la povara global
a deceselor premature, a leziunilor i a

infirmitilor [1, 2].
Violena tinerilor afecteaz profund nu
numai victimele, ci i familiile lor, prietenii
i comunitatea. Efectele sale se exprim nu
numai n decese, mbolnviri sau infirmiti,
dar i n termeni ai calitii vieii. Violena
implicnd tineri crete costurile n serviciile
pentru sntate, reduce productivitatea,
scade valoarea proprietii, submineaz
gama serviciilor de baz i, n general,
structura societii [3].
Problema violenei la tineri nu poate fi
examinat izolat de alte probleme de
comportament. Tinerii violeni tind s
comit mai multe tipuri de delicte. Ei au
multe alte probleme ca fuga de la coal,
chiulul, abuzul de substane ilicite,
conducere auto neglijent i rat crescut a
bolilor cu transmitere sexual. Oricum, nu
toi tinerii cu comportament violent au i
alte probleme serioase, n afar de violena
lor, aa cum nu toi tinerii cu probleme sunt
i violeni [4].
Sunt legturi strnse ntre violena tinerilor
i alte forme de violen. De exemplu,
situaia de martor la violene acas, n
mediul familial sau abuzul sexual i fizic n
antecedente creaz premisa ca adolescenii
s considere violena ca un mijloc acceptabil
de rezolvare a problemelor [5, 6]. Expunerea
prelungit la conflicte armate poate
contribui, de asemenea, la o cultur a terorii
care crete incidena violenei la tineri [7, 8].
nelegerea factorilor care cresc riscul ca
tinerii s devin victime sau fptai ai
violenei este esenial pentru dezvoltarea
unor politici i programe de prevenire a
violenei.
Extinderea problemei violenei la tineri
Rata omuciderilor la tineri:
- n anul 2000 au survenit pe glob 199 000
de omucideri n rndul tinerilor, 9,2 la 100
000 de locuitori; n medie 565 de copii,
adolesceni sau tineri aduli cu vrste ntre
65
10 i 29 ani au murit n fiecare zi ca urmare

a violenei interpersonale,
- rata omuciderilor variaz considerabil cu
regiunea, pornind, de exemplu, de la 0,9 la
100 000 de locuitori n rile bogate din
Europa, o parte din Asia i din zona
Pacificului, pn la 17,6% la 100 000 n
Africa i 36,4% n America Latin,
- sunt variaii largi i n ceea ce privete
situaia n diferite ri, de exemplu, ratele
cele mai mari se nregistreaz n America
Latin: 84,4 la 100 000 n Columbia, 50,2 la
100 000 n El Salvador; n Caraibe - 41,8 la
100 000 n Puerto Rico; n Rusia - 18,0 la
100 000 i n unele ri din Europa de sudest - 28,2 la 100 000 n Albania,
- exceptnd SUA unde rata este de 11,0 la
100 000 de locuitori, cele mai multe ri cu
rate ale omuciderilor la tineri peste 10,0 la
100 000 sunt ri n curs de dezvoltare sau
ri cu rapide schimbri sociale i
economice,
- ri cu rate sczute ale omuciderilor la
tineri sunt n Europa de vest, de exemplu n
Frana -0,6 la 100 000, Germania - 0,8 la
100 000 i Anglia - 0,9 la 100 000 sau n
Asia, ca, de exemplu, Japonia - 0,4 la 100
000; cteva ri au chiar mai puin de 20 de
omucideri la tineri pe an,
- n Romnia, n 1999, au fost169 de decese
n rndul tinerilor, 2,3 la 100 000 locuitori,
3,5 la 100 000 la biei i 1,1 la 100 000 la
fete, cu un raport biei/fete de 3,1.
Aproape pretutindeni, rata omuciderilor la
tineri este substanial mai mic printre
persoane de sex feminin dect de sex
masculin, sugernd c a fi de sex masculin
este un puternic factor demografic de risc
[3].
Tendine ale omuciderilor la tineri:
- ntre 1985 i 1994, rata omuciderilor la
tineri a crescut n multe pri ale lumii n
special printre tinerii cu vrsta ntre 10-24
ani,
- sunt nregistrate i diferene ntre sexe i
ntre ri i regiuni; rata omuciderilor la
tineri cu vrste ntre 15-19 ani i ntre 20-24
ani a crescut mai mult dect rata la 10-14
ani,
66
- rata omuciderilor la biei a depit rata la

fete,
- creterile n rata omuciderilor la tineri au
fost mai accentuate n rile n curs de
dezvoltare i n cele cu economie n
tranziie,
- creterile n rata omuciderilor la tineri au
fost asociate cu creterea disponibilitii i a
utilizrii armelor de foc,
- n timp ce rata omuciderilor la tineri n
Europa de est i fostele ri ale Uniunii
Sovietice a crescut dramatic dup colapsul
comunismului la sfritul anilor 1980 i
nceputul anilor 1990, ratele n Europa de
vest au rmas n general sczute i stabile,
- diferene remarcabile n omuciderile la
tineri n perioada 1985-1994 au fost
nregistrate n America de Nord; n Canada,
unde o treime din omucideri la tineri au
implicat arme de foc, ratele au sczut cu
9,5%, de la 2,1 la 100 000 la 1,9 la 100 000
de locuitori; n SUA, tendinele au fost exact
invers, peste 70% omucideri la tineri prin
arme de foc i cu creteri ale omuciderilor
cu 77%, de la 8,8 la 100 000 la 15,6 la 100
000 de locuitori; n Mexic, unde armele de
foc au fost implicate n 50% din crime cu
victime tineri, ratele au rmas nalte i
relativ stabile, crecnd de la 14,7 la 100 000
la 15,6 la 100 000,
- n America de Sud, n Chile de exemplu, n
perioada amintit ratele au rmas sczute i
stabile, n jur de 2,4 la 100 000; n alte ri
ns, de exemplu n Columbia, omuciderile
la tineri au crescut cu 159%, de la 36,9 la
100 000 la 96,0 la 100 000, n 80% din
cazuri fiind implicate arme de foc,
- n Australia, omuciderile la tineri au sczut
de la 2,0 la 100 000 n 1985 la 1,5 la 100
000 n 1994, n timp ce n Noua Zeeland, n
aceeai perioad ratele au crescut mai mult
dect dublu, de la 0,8 la 100 000 la 2,2 la
100 000; n Japonia, ratele au rmas sczute,
n jur de 0,4 la 100 000 [3].
medical; n unele ri, incluznd Israel,

Noua Zeeland i Nicaragua raporturile sunt
chiar mai mari [9, 10, 11]; n Israel, la vrste
sub 18 ani, incidena anual a leziunilor prin
violen nregistrate la camerele de urgen
ale spitalelor sunt de 196 la 100 000,
comparativ cu rata omuciderilor nregistrate
la tineri care este sczut, 1,3 la 100 000 la
biei i 0,3 la 100 000 la fete [11],
- ca i n cazul violenelor cu rezultat fatal,
majoritatea victimelor violenelor nonfatale
tratate la spital sunt biei [12-17], dar
raporturile biei/fete sunt mai sczute dect
n cazul omuciderilor.
- ratele violenei nonfatale tind s creasc
dramatic n timpul adolescenei mijlocii i la
vrsta de adult tnr; un studiu fcut la
Johhanesburg, n Africa de Sud, a raportat
c 3,5% dintre victimele violenei au avut
sub 13 ani sau mai puin comparativ cu
21,9% la vrstele 14-21 ani i 52,3% la 2235 ani [18],
- comparativ cu violena cu rezultat fatal,
leziunile nonfatale rezultate din atacuri
violente implic mult mai puin arme de foc
i mai mult lovituri aplizate cu picioarele
i/sau pumnii, arme albe, ca btele i cuitele
[3].
Rata violenei nonfatale:

- studiile asupra violenei nonfatale au artat
c pentru fiecare omucidere la tineri se
nregistreaz 20-40 victime ale violenei
nonfatale, dar care au necesitat tratament
Preocupare pentru violen i moarte

acte anterioare de violen sau
tentativ de suicid,
vorbete frecvent despre comiterea
unor violene sau suicid,
Factori de risc pentru violena tinerilor
Factori de risc care cresc posibilitatea unor

acte de violen, crim sau suicid la
adoleceni:
Relaii interumane
lipsa empatiei, a sentimentelor de mil,
dificulti n relaia cu prinii i cu
autoritile, de exemplu, cu autorittile
colare,
dificulti n relaia cu colegii
(adolescent singuratic sau relaie intens
numai cu unul sau doi colegi sau cu un
grup restrns).
fascinat de purtarea unei arme de

foc, cuit, bt la coal,
asociat cu o band sau grup violent,
excesiv preocupare pentru violen
via jocuri video, jocuri la computer
i media electronic (internet),
preocupare pentru moarte i pentru a
muri,
vede soluii la probleme i conflicte
numai prin acte violente.
Comportament, moralitate i contiin
consum de alcool i droguri,
performan colar slab, de
exemplu din cauza dezinteresului,
hiperactivitii, lipsei de atenie,
lips de dezvoltare a contiinei sau
goluri n contiin,
comportamente antisociale.
Profil de personalitate
tendine
spre
rigiditate,
perfecionism, ateptri prea mari de
la sine i de la familie,
reacii exagerate,
explozii de furie sau rutate, ur
cronic,
comportament
impulsiv
i/sau
distructiv fr a lua n considerare
pericolele,
cruzime fa de frai i/sau surori,
colegi, animale,
tendine piromane,
rasism, comportament i idei de a
cauza prejudicii, homofobie i lipsa
toleranei fa de diversitate.
Percepia despre sine
extrem
preocupare
fa
de
dezvoltarea fizic, de exemplu
nlime,
greutate,
dezvoltare
muscular i putere fizic,
mbrcminte ocant, tunsori i
culori ale prului ieite din comun,
bijuterii pe corp (piercing) i/sau
tatuaje,
dificulti n descoperirea identitii,
de exemplu supraevaluare sau
subevaluare,
67
sentimente de superioritate, dispre i

ofens la adresa altora.
Caracteristici familiale
violen fizic i emoional, copil
maltratat,
martor la violene fizice i
emoionale n familie,
abuz sexual,
neglijare,
acces la obiecte periculoase ca arme
i
muniie,
cuite,
explozivi,
combustibili,
tulburri de natur psihiatric i/sau
neurologic printre membrii familiei,
moarte violent, omucidere, suicid al
unui membru al familiei, rud
apropiat,
pierdere major n copilrie a unui
printe, a ambilor sau a unei
persoane importante n viaa
copilului,
srcie i omaj.
COMPORTAMENTUL
AUTOAGRESIV SAU SUICIDAR
LA ADOLESCENI
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu
cea de conduit suicidar, comportament
suicidar, comportament autoagresiv care
nglobeaz suicidul reuit, tentativele
suicidare, ideile de sinucidere, sindromul
presuicidar [19]. n unele articole de
specialitate
am
ntlnit
termenii:
comportament suicidar fatal sinonim cu
sinuciderea i comportament suicidar
nonfatal care este sinonim cu tentativa de
suicid, termen folosit mai ales n SUA i cu
termenul de parasuicid sau autornire
premeditat, deliberat folosite mai ales n
Europa [3, 20-24].
Suicidul este dificil de ncadrat ntr-un tipar
comportamental, mai ales cnd este vorba
de copii i adolesceni. Unii autori l
definesc ca pe o conduit evazionist
evaziunea suprem prin care individul
scap de o situaie critic ce-i pricinuiete o
suferin de nendurat [25]. Ali autori pun
68
suicidul n relaie cu agresivitatea,

explicndu-l ca pe o form de agresivitate
canalizat spre propria persoan [26].
Agresivitatea poate fi manifestat ctre alii
sau ctre sine, opiunea pentru una din
aceste variante depinznd de numeroi
factori:
trsturile
de
personalitate,
interpretarea cultural a suicidului n grupul
de apartenen/provenien, circumstanele
specifice unei situaii etc. Constantin
Scripcaru
consider,
referitor
la
personalitatea agresorului, c excesul de
culpabilitate duce la suicid, iar lipsa
sentimentului de culpabilitate duce la crim
[27]. S-a observat deja de mult vreme c
atunci cnd numrul sinuciderilor crete,
cifra
omorurilor
scade.
Cel
care
ncorporeaz agresivitatea i o direcioneaz
ctre sine procedeaz astfel n urma unui
proces ndelungat, n care a acumulat
sentimente de vinovie, ca rezultat al
marginalizrii sale sociale, sentimente de
ostilitate, furie i confuzie [28].
Suicidul n sine rmne un act de conduit
imprecis
de
identificat
n
cadrul
comportamentului autoagresiv, mai ales la
copii i adolesceni. Reuita poate s nu
constituie o autentic expresie a unui suicid,
dup cum suicidul nereuit poate fi cu totul
diferit ca semnificaie de o tentativ
suicidar. De aceea, criteriile unui act
suicidar autentic, spre deosebire de tentativa
de suicid sau de antajul suicidar, sunt:
iniiativa, motivaia, intenia, dorina i
periculozitatea aciunii. Un act suicidar
adevrat este ntlnit atunci cnd decizia
unui individ de a-i sfri viaa sau aciunea
impulsiv de a se omor determin subiectul
s apeleze la cele mai eficiente metode i si ia toate precauiile pentru ca nimeni s nu
interfereze n aciunea sa [29].
Suicidul la copii i adolesceni prezint
unele particulariti n raport cu suicidul la
aduli. La copii, specificitatea
actului
suicidar provine din tipul de motivaie i din
absena contiinei ireversibilitii actului.
Reprezentarea morii apare n jurul vrstei
de 7-8 ani. Copilul trece mai nti printr-o
faz de negare a morii, apoi i reprezint

moartea ca pe un dat, fr a o ntelege, iar n
final ajunge s-i reprezinte moartea ca pe
un fenomen ireversibil, pe care-l asociaz
mai ales cu pedeapsa sau durerea. Dup
vrsta de 8 ani se cristalizeaz sensibilitatea
fa de moarte i se fixeaz noiunea de
universalitate a morii. n aceste condiii,
suicidul copiilor apare cel mai frecvent ca
un act de imitaie sau de opoziie fa de o
situaie extrem de stresant [28].
Autorii care au investigat suicidul la copii
au identificat diverse motivaii ale actului
suicidar. Printre ele: nevoia de a produce
suferina celor apropiai, eecul colar,
reacia la doliu, reacia la o pedeaps
considerat nemeritat. Suicidul este la copii
fie un act de furie, fie expresia unui acut
sentiment de team. La copil, sinuciderea
este prin excelen un act emotiv-impulsiv.
Cel mai frecvent este explicat prin carena
afectiv sau abandonul afectiv, care
determin fuga de realitate i exagerarea
agresivitii ce precipit gestul autolitic [28,
29].
Se estimeaz c la noi n ar, frecvena
sinuciderilor la grupa de vrst sub 15 ani
este foarte mic, suicidul la copil fiind
caracterizat ca pseudosinucidere, motivat
de acte nepremeditate, ludice, imitative. La
adolesceni, comparativ cu grupa de vrst
de sub 15 ani, sinuciderea este de 5-6 ori
mai frecvent [30]. n adolescen, conduita
suicidar apare mai puin ca un gest de
imitaie i dobndete o semnificaie
specific, n funcie de caracteristicile
psihologice ale vrstei. Adolescenii se afl
n plin proces de afirmare a eului, de
integrare a valorilor sociale n ierarhia
proprie de valori, de cutare a unui sens al
vieii. Adolescenii triesc mai frecvent
situaii de conflict cu adulii, determinate de
problema autoritii, de divergenele de idei,
de recunoaterea lor ca persoane etc.
Vulnerabilitatea psihic este maxim n
adolescen dat fiind faptul c i presiunile
sunt maxime: din partea prinilor vin
presiuni pentru ascultare, supunere i reuit
69
colar; din partea colii presiunile

acioneaz n acelai sens, pentru disciplin,
subordonare, obedien i rezultate bune la
nvtur; din partea grupului de colegi i
prieteni vin presiuni pentru conformarea la
anumite reguli i respectarea unor valori, de
obicei opuse celor promovate de familie i
de coal. Din aceast cauz, strile de
depresie sunt frecvente n adolescen, iar
depresia este un factor de risc major pentru
suicid [28, 29, 30].
locuitori, Estonia 37,9 la 100 000, Lituania

51,6 la 100 000, Rusia 43,1 la 100 000,
- valori mici ale ratei suicidului s-au
nregistrat America de Sud, de exemplu n
Columbia 4,5 la 100 000 de locuitori,
Paraguai 4,2 la 100 000,
- Romnia a raportat n 1999 o rat general
a suicidului de 14,3 la 100 000 lucuitori,
24,6 la 100 000 pentru sexul masculin, 4,8
la 100 000 pentru sexul feminin i un raport
sex masculin/sex feminin 5,1.
Extinderea mortalitii prin suicid la

adolesceni n contextul mortalitii
globale prin suicid
Stigma ataat de actul suicidar creeaz

dificulti n determinarea magnitudinii
acestei probleme de sntate public.
Majoritatea autorilor consider c riscul
suicidar crete odat cu vrsta. Puin
cunoscut, dar mai ales rar recunoscut,
mortalitatea declarat prin suicid este
sczut naintea vrstei de 15 ani. Refuzul
de a accepta ideea morii voluntare la un
copil sau preadolescent, duce la o
subestimare a diagnosticului de suicid n
favoarea celui de moarte accidental. n
schimb dup vrsta de 15 ani, raporatrea
suicidului crete, toate rile declarndu-l ca
fiind una din primele cauze de deces la
adolesceni [31].
Rata global a suicidului:
- n anul 2000 OMS a estimat c 815 000 de
persoane au murit peste tot n lume datorit
suicidului; acesta reprezint o rat global
anual de 14,5 la 100 000 locuitori sau un
deces la fiecare 40 de secunde,
- rata suicidului se ntinde ntre limite largi,
de la 2 la 44 la 100 000 de locuitori,
- cele mai mari rate din lume sunt ntlnite
n Europa; unele populaii au riscuri
particulare cum ar fi populaia de sex
masculin din Europa de Est.
Rata suicidului n funie de regiuni:
- cele mai mari valori se nregistreaz n
Europa de Est: Belarus 41,5 la 100 000 de
Rata suicidului n funcie de vrst,

sex, ras i cultur:
- pentru grupa de vrst 15-24 ani s-a
nregistrat o rat general de 12,8 la 100 000
locuitori, cu urmtoarea distribuie pe sexe:
12,7 la 100 000 locuitori n cazul bieilor i
13,3 la 100 000 n cazul fetelor,
- n 2002, n Romnia rata suicidului pentru
grupa de vrst 15-24 ani a fost 6,9 la 100
000; 11,4 la 100 000 pentru sexul masculin
i 2,3 la 100 000 pentru sexul feminin,
- vrsta este un factor demografic de risc
foarte important pentru suicid; la nivel
global, rata suicidului crete cu vrsta, dar
sunt ri, cum este Canada unde se
nregistreaz un vrf i la vrsta de 15-24
ani; n general, la vrste peste 75 ani, rata
suicidului este de trei ori mai mare dect la
tineri; tendinele cresctoare cu vrsta sunt
valabile pentru ambele sexe, dar mai
marcate pentru sexul masculin,
- la femei, rata suicidului nregistreaz
diferite modele: n unele cazuri rata crete
cu vrsta, n altele, rata atinge un vrf la
vrsta medie, iar n unele ri dezvoltate i
n rndul anumitor minoriti, rata suicidului
la femei nregistreaz vrfuri la vrste
tinere; sexul, cultura, rase, caracterele etnice
sunt factori importani n epidemiologia
suicidului; n general, ratele sunt mai mari n
cazul sexului masculin dect n cazul
sexului feminin, raportul brbaie/femei fiiin
ntre 1,0:1 la 10,4:1,
- contextul cultural este i el important
pentru acest raport; el este redus n unele
pri ale Asiei, de exemplu i foarte mare n
Chile 8,1:1 sau n Puerto Rico 10,4:1; pe
lng acestea, suicidul este de dou ori mai
70
mare la cauzazieni dect la celelalte rase,

dei, recent, s-au nregistrat creteri ale ratei
n rndul negrilor americani; apartenena la
acelai grup etnic pare s se asocieze cu rate
asemntore cum este cazul Estoniei,
Finlandei i Ungariei, chiar dac cea din
urm este la distan geografic de celelalte;
cunoaterea grupurilor de risc este necesar
pentru msurile preventive [3, 32, 33].
Estimarea incidenei tentativelor de

suicid:
- relativ puine ri au date sigure despre
comportamentul suicidar nonfatal; se
presupune c numai 25% din cei care au
avut o tentativ de sinucidere au avut
contact cu un serviciu medical, locul cel mai
potrivit pentru culegerea datelor [34-36];
cazurile rapotate reprezint numai vrsful
unui eisberg i majoritatea tentativelor
rmn neraportate [37],
- dac pentru vrsta de 65 de ani raportul
suicid/tentaiv este de 1/2-3, la adolesceni
i tineri raportul ajunge la 1/100-200 [38,
39]; cu toate c la vrstnici tentativele sunt
mai puin frecvente, probabilitatea unui
rezultat fatal este mai mare [40, 41],
- o caracteristic a tentativelor la tineri este
recidiva; se estimeaz c dup o tentativ,
unul din doi adolesceni va repeta gestul
autoagresiv; repartiia pe sexe nclin
balana n favoarea tinerelor adolescente, cu
un vrf n jurul vrstei de 17 ani,
- pentru tentativele de sinucidere,
caracteristicile
familiale
sunt
foarte
importante; statisticile demonstreaz o
frecven mai mare a tentativelor la
adolesceni
provenind
din
familii
dezorganizate,
cu
prini
divorai,
dependeni de alcool, cu antecedente
delincvente sau de suicid [31].
Factori implicai n suicidul copiilor i
adolescenilor
Factori familiali. Familiile cu risc suicidar

sunt marcate de conflicte, violen, abuz,
divor, alte probleme. Unele statistici au
identificat c 53% din adolescenii care au
avut tentative de suicid provin din familii cu
antecedente de violen, de delincven [28,

29]. Decesul unui printe, mai ales dac
survine n urma unui suicid poate constitui o
situaie de risc important [7].
Factori colari - rezultatele colare proaste,
problemele de adaptare colar, respingerea
i marginalizarea de ctre covrstnici.
Factori sociali - proveniena din medii
sociale de risc, izolarea.
Factori ce in de personalitatea individului
- factori de ordin cognitiv, ca rigiditatea n
abordarea
problemelor,
gndirea
superficial, tendina de a ocoli efortul de
reflectare-interpretare i de a trece imediat la
act,
- factori de ordin emoional, ca sentimentele
de neajutorare, pesimism, melancolie,
singurtate, intensitate mare a rspunsului
emoional, depresie, intoleran la frustrare;
depresia este un factor de risc major n
suicid i care se manifest prin tulburri ale
alimentaiei i ale somnului, scderea
capacitii de concentrare, rezultate colare
mai slabe, apatie, diminuarea reactivitii
psihomotorii, dezinteresul fa de activitile
care
altdat
i
fceau
plcere,
autonvinovire excesiv, stim de sine
redus, tristee, oboseal permanent,
probleme de comportament la coal,
- factori de ordin comportamental
- consumul de alcool i droguri,
- preocuparea consistent i continu pentru
moarte i tot ceea ce are legtur cu
moartea,
- izolarea fa de prieteni i fa de familie
apare datorit dificultilor de comunicare,
datorit renunrii la orice activitate datorit
tristeii prelungite,
- tulburri de comportament exprimate prin:
schimbri brute de dispoziie, fuga de acas
i/sau de la coal, chinuirea animalelor,
agresiuni verbale la adresa colegilor i a
profesorilor, vandalism; frecvent, pedepsirea
acestor comportamente precipit suicidul.
Factori ce in de sntatea fizic a
individului: afeciunile fizice grave,
mutilante, dar i graviditatea nedorit sau

nelegitim, chiar i o cur drastic de slbire
poate constitui un factor de fragilizare a
psihicului unui adolescent.
Factori de risc biologici: criza hormonal
declanat la nceputul pubertii crete rata
BIBLIOGRAFIE
1. Reza A., Krug E.G., Mercy J.A., 2001,
Epidemiology
of
violent
deaths in the world, Injury
Prevention, 7/p. 104-111
2. ***, World Health Oranization, 1996,
Committee
on
Health
Research Relating to Future
Intervention
Options,
Investing in health research
and development, Geneva
3. Krug G.E., Dahlberg L., Mercy J.A., Zwi
A.B., Lazano R., 2002, World
report on violence and health,
World Health Oranization,
Geneva
4. ***, United States Department of Health
and Human Services, 2001,
Youth violence: a report of the
Surgeon General, Washinton
DC
5. Widom C.S., 1989, Child abuse, neglect
and violent criminal behavior,
Criminology, 27/ p. 251-272
6. FaganJ., Browne A., 1994, Violence
between
spouses
and
intimates:physical aggression
between women and men in
intimate relationship, capitol
n Reiss A.J., Roth J.A., eds.,
1994, Understanding and
preventing violence: panel on
the understanding and control
of violent behavior, vol.3,
Social influences, Washinton
DC, National Academy Press,
p. 114-292
7. Gartner R., 1990, The victims of
homicide: a temporal and
cross-national
comparison,
71
suicidului prin mrirea potenialului de

agresivitate; exploziile hormonale suprapuse
pe evenimente de via negative sau
ncrcate de stres pot genera comportamente
heteroagresive i autoagresive [28, 29, 31,
42, 43].
American
Sociological
Review, 55/p. 92-106
8. Briggs C.M., Cutright P., 1994, Structural
and cultural determinants of
child homicide: a crossnational analysis, Violence
and Victims, 9/p. 3-16
9.Chalmers D.J., Fanslow J.L., Langley
J.D., 1995, Injury from assault
in New Zeeland: an increasing
public
health
problem,
Australian Journal Of Public
Health 19/p. 149-154
10. Tercero F. et al., 1999, On the
epidemiology of injury in
developing countries: a oneyear emergency room-based
surveillance experience from
Lon, Nicaragua, International
Journal for Consumer and
Product Safety, 6/p. 33-42
11. Gofin R. et al., 2000, Intentional injuries
among the young: presentation
to
emergency
rooms,
hospitalization and death in
Israel, Journal of Adolescent
Health, 27/p. 343-442
12. Lerer L.B., Matzopoulos R.G., Phillips
R., 1997, Violence and injury
mortality in the Cape Town
metropole, South African
Medical Journal, 87/p. 289301
13. Zwi K.I. et al., 1995, Patterns of injury
in children and adolescents
presenting to a South African
township health centre, Injury
Prevention, 1/p. 26-30
14. Odero W.O., Kobosia J.C., 1995,
Incidence and characteristics
of injuries in Eldoret, Kenya,
72
East African Madical Journal,

72/ p. 706-760
15. Mansingh A., Pamphal P., 1993, The
nature
of
interpersonal
violence in Jamaica and its
strain on the national health
system, West Indian Medical
Journal, 42/p. 53-56
16. Engeland A., Kopjar B., 2000, Injuries
connected to violence: an
analysis of data from the
injury registry, Tidsskrift for
den Norske Laegeforening,
120/p. 714-717
17. Kuhn F. et al., 1998, Epidemiology of
severe eye injuries, United
States Eyes Injury Registry
(USEIR) and Hungarian Eyes
Injury
Registry
(HEIR),
Ophtalmology, 95/p. 332-343
18. Butchart A., Kruger J., Nell V., 1997,
Neighbourhood
safety:
a
township violence and injury
profile, Crime and Conflict,
9/p. 11-15
19. Gorgo C., 1985, Vademecum n
Psihiatrie, Editura Medical,
Bucureti
20. ***, World Health Oranization, 1999,
Injury: a leading cause of the
global burden of disease,
Geneva,
document
WHO/HSC/PVI/99.11
21. Moscicki E.K., 1985, Epidemilogy of
suicidal behavior, capitol n
Silverman M.M., Maris R.W.,
eds.,
Suicide
prevention:
toward the year 2000, New
York, NY, Guilford, p. 22-35
22. Minois G., 1999, History of suicide:
voluntary death in Western
culture, Baltimore, MD, Johns
Hopkins University Press
23. Shneidman E., 1985, Definition of
suicide, New York, NY, John
Wiley & Sons
24. Paykel E.S. et al., 1974, Suicidal
feelings in the general
population:
a
prevalence
study, British Journal of

Psychiatry, 124/p. 460-469
25. Terr F., 1994, Le suicide, PUF, Paris, p.
173
26. Pavelcu V., 1963, Examenul critic al
raiunii
complex
al
frustraiei
Analele
Universitii Al. Ioan Cuza,
Iai, n Neamu C., 2003,
Deviana colar - ghid de
intervenie
n
cazul
Iai
27. Scripcaru C., 1996, Suicid i
agresivitate,
Editura
Psihomnia, Iai, p.136
28. Neamu C., 2003, Deviana colar ghid de intervenie n cazul
Iai, p.253
29. Pirozynski T., Scripcaru G., Boiteanu
P., 1999, Epistemologia n
psihopatologia relaional i
medico-legal,
Editura
Psihomnia, Iai, p.189
30. Rdulescu S., 1999, Devina,
criminalitate i
patologie
social,
Lumina
Lex,
Bucureti
31. Cosman D., 1999, Comportamentul
suicidar, n Miu N., coord.,
2000, Tratat de medicin a
adolescentului, Editura p.578600
32. Gururaj G et al., 2001, Suicide
prevention: emerging from
darkness,
World
Health
Organisation, Regional Office
for South-Asia, New Delhi
33. Lester D., 1996, Patterns of the suicide
and homicide in the world,
Commack, NY, Nova Science
34. Sayer G., Stewart G., Chipps J., 1996,
Suicid attempts in NSW:
associated
mortality
and
morbidity,
Public
Health
Bullerin, 7/p. 55-63
35. Kjoller M., Helveg-Larsen M., 2000,

Suicidal ideation and suicide
attempts among adult Danes,
Scandinavian
Journal
of
Public Health, 28/p. 54-61
36. Kessler R.C., Borges G., Walters E.E.,
1999, Prevalence and risk
factors for lifetime suicide
attempts in the National
Comorbidity Survey, Archives
of General Psychiatry56/p.
617-626
37. Diekstra R.F., Garnefski N., 1995, On
the nature, magnitude and
causality of suicidal behaviors:
an international perspective,
Suicide and Life-Threatening
Behavior, 25/p. 36-57
38. McIntire M.S., Angle C.R., 1981, The
taxonomie of suicide and selfpoisoning:
a
pediatric
perspective, capitol n Wells
C.F., Stuart I.R., eds, Selfdistructive
behavior
in
children and adolescents, New
York, NY, Van Nostrand
Reinhold, p. 224-249
73
39. Mcintosh J.L., et al., 1994, Elder

suicide: research, theory and
treatment, Washinton DC,
American
Psychology
Association
40. De Leo D., Diekstra R.F.W., 1990,
Depression and suicide in late
life, Toronto and Bern,
Hogrefe/Huber
41. De Leo D. et al., 2001, Attempted and
complete suicide in older
subjects: results from the
WHO/Euro Multicentre Study
of
Suicidal
Behaviour,
International
Journal
of
Geriatric Psychiatry, 16/p. 111
42. Bban A., coord., 2001, Consiliere
psihopedagogic.
Ghid
metodologic pentru orele de
dirigenie i consiliere, ClujNapoca, p.98
43. Mazzet Ph, 1994, Les tentatives de
suicidet lagir ladolescence,
capitol n Terr F., Le suicide,
PUF, Paris, p. 173
74
FACTORI DE RISC EXOGENI N

RELAIE CU UNELE AFECIUNI
CARDIOVASCULARE I
RESPIRATORII
Brnzan L.
Spitalul Judeean Deva
REZUMAT
Dei factorii de risc au o relaie dovedit de probabilitate pentru diverse afeciuni
medicale, aceast relaie nu este i de strict cauzalitate, ntruct prezena lor nu indic
obligatoriu prezena bolii. Factorii de risc contribuie la progresia bolilor cardiovasculare i
respiratorii, i la prognosticul acestora. Aprecierea riscului global i cuantificarea strii de
risc reprezint un deziderat de realizat, nu numai la persoanele cu manifestri evidente de
boal, dar i la persoanele aparent sntoase care cumuleaz mai muli factori de risc.
Strategiile de prevenie primar i secundar urmresc creterea calitii vieii, la nivel de
individ i de populaie.
Cuvinte cheie: factori de risc, boli cardiovasculare i respiratorii
ABSTRACT
Despite the fact risk factors involve a proven probability for various diseases, this
relation is not strictly causal, because their presence does not necessarily indicate the
occurence of disease. Risk factors contribute to the progression of cardiovascular and
respiratory diseases and to their prognosis. The global risk assessment and the quantification
of the risk represent goals not only for persons with obvious disease symptoms but also in
apparently healthy subjects accumulating multiple risk factor exposures. Primary and
secondary prevention strategies aim at increasing life quality at individual and populational
levels.
Keywords: risk factors, cardiovascular and respiratory diseases
FACTORI DE RISC EXOGENI N

RELAIE CU UNELE
AFECIUNI
CARDIOVASCULARE
ATEROGENEZA
Ateroscleroza reprezint astzi cea mai
frecvent cauz de deces n lume, i n
special n rile dezvlotate. Ea este n
principal o boal vascular localizat n
arterele musculare medii i n arterele
elastice mari. Progresia leziunilor i a
complicaiilor acestora, conduc la modificri
ischemice sau necroz, n raport cu sediul i
severitatea afectrii fluxului sanguin.
Ateroscleroza nu reprezint o simpl
senescen vascular, ci este o boal cu
evoluie progresiv, cu debut n copilrie i
care se poate manifesta clinic la adult, mai
precoce sau mai trziu. Consecinele clinice
ale aterosclerozei sunt de asemenea extrem
de variate, dar multe din leziunile de aterom
rmn asimptomatice, pentru lungi perioade
de timp sau pentru toat viaa. Multe
cercetri
sunt centrate pe domeniile
aterogenezei, clasificarea leziunilor, rolul
factorilor de risc, metodele de diagnostic al
leziunilor, terapia aterosclerozei, prevenia
primar i secundar a bolii, regresia
aterosclerozei.
Termenul factori de risc a aprut n jurul
anului 1960, ca rezultat al studiilor
epidemiologice care indicau asociaia ntre
unele
caracteristice
ale
grupurilor
populaionale studiate i apariia mai
frecvent a cardiopatiei ischemice, i a altor
condiii clinice produse de ateroscleroz.
Conceptul factorilor de risc pentru
cardiopatia ischemic i ateroscleroz a fost
solid i definitiv edificat, i are n prezent o
fundamentare
epidemiologic,
clinic,
experimental i terapeutic.
75
n etiologia multifactorial a aterosclerozei

s-au identificat trei factori de risc majori:
hipercolesterolemia, HTA, fumatul.
Acestora li se adaug: alimentaia bogat n
grsimi saturate, colesterol i calciu;
consumul de alcool; sedentarismul; diabetul
zaharat sau scderea toleranei la glucoz;
obezitatea; factorii trombogeni; vrsta;
sexul; istoricul familial i personal.
Factorii de risc joac un rol important n
geneza leziunilor. Mai mult chiar, cnd o
persoan dezvolt manifestri evidente de
cardiopatie ischemic sau alte boli
cardiovasculare aterosclerotice, prezena
factorilor de risc continu s aib o
contribuie la progresia bolii i la
prognosticul su.
Alimentaia
O component esenial a stilului de via
este reprezentat de alimentaie, iar tipul de
alimentaie este un determinant important al
riscului de cardiopatie ischemic sau alte
afeciuni cardiovasculare aterosclerotice.
Alimentaia bogat n grsimi peste 35-40 %

din totalul caloric, bogate n hidrai de
carbon i zahr, se nsoete de prevalena
crescut a cardiopatiei ischemice, n timp ce
alimentaia bogat n vegetale i fructe scade
riscul apariiei aterosclerozei.
O alimentaie dezechilibrat, chiar la
normoponderali, bogat n grsimi i
dulciuri, poate crete nivelele plasmatice ale
colesterolului total, LDL-C i TG.
Rolul
lipidelor
plasmatice
i
al
colesterolului ca factori de risc major pentru
ateroscleroz, a fost amplu studiat. Exist o
corelaie direct i gradat pozitiv ntre
colesterolul total plasmatic i LDL-C, i
morbiditatea i mortalitatea prin cardiopatie
ischemic. Riscul cardiovascular devine
semnificativ la valori de peste 250mg/dcl
pentru colesterolul total i peste 190mg/dcl
pentru LDL-C. Rolul colesterolului total i
76
al LDL-C ca factor de risc, este modificat

considerabil de ali factori de risc (HTA,
fumat) care pot coexista. n ultimul timp, sau acumulat dovezi ale asocierii invers
proporionale ntre nivelul HDL-C i riscul
de boal coronar. HDL-C ar avea astfel un
rol antiaterogen. Nivelele HDL-C sunt mai
mari la femei n perioada fertil, explicnd
protecia relativ la femei pentru boala
ischemic.
Hipertensiunea arterial
Rolul HTA ca factor de risc major pentru
cardiopatia ischemic, insuficiena cardiac
i boala cerebrovascular, este un fapt
unanim acceptat. HTA apare att ca factor
de risc independent, ct i n asociere cu
ceilali factori de risc.
Mecanismele biologice prin care HTA

acioneaz n aterogenez i accelereaz
procesul sunt multiple: afectarea fizic a
endoteliului vascular; creterea transportului
de LDL-C n peretele vascular i a ratei de
oxidare a acestuia; modificri n producerea
i degradarea unor substane biologic active
la nivelul peretelui vascular. Controlul HTA
este un obiectiv n prevenia cardiopatiei
ischemice.
Fumatul
Fumatul activ i, n parte cel pasiv,
reprezint un factor de risc major pentru
ateroscleroz. La fumtori, riscul pentru
cardiopatie ischemic este de 2 4 ori mai
mare dect la nefumtori. Riscul este
deosebit de crescut dac fumatul ncepe
nainte de vrsta de 15 ani. Efectele adverse
ale fumatului se manifest att la femei ct
i la brbai, i cresc direct proporional cu
durata fumatului i numrul de igarete
fumate zilnic.
La fumtori se modific profilul lipidic prin

creterea
LDL
colestelorului
i
trigliceridelor, i scderea HDL; creteri ale
valorilor fibrinogenului plasmatic; multiple
efecte pe factorii de coagulare, funciile
plachetare. Fumatul accelereaz dezvoltarea
aterosclerozei i apariia de fenomene
trombotice la nivelul plcilor de aterom

constituite. Stoparea fumatului conduce la o
reducere rapid a riscului de evenimente
coronariene.
Alcoolul
Consumat n cantiti mari, alcoolul crete
riscul de cardiopatie ischemic, moarte
subit i boal cerebrovascular. Prevalena
HTA crete la consumatorii de alcool.
Acelai efect negativ l are i consumul
excesiv de cafea (mai mult de cinci ceti pe
zi).
Diabetul zaharat
Ambele tipuri de diabet zaharat sunt
asociate cu un risc crescut pentru cardiopatie
ischemic, arteriopatie obliterant periferic
i boal cerebrovascular. La diabetici,
mortalitatea asociat cu ateroscleroza
coronar este de dou ori mai mare dect la
populaia nediabetic.
Obezitatea
Obezitatea se coreleaz direct cu ali factori
de risc cardiovasculari asupra crora are o
influen negativ. Obezitatea se nsoete
de creterea LDL-C i scderea HDL-C,
rezisten la insulin, creterea valorilor
tensiunii arteriale i scderea activitii
fizice. Toate aceste variabile pot crete
riscul total cardiovascular la persoanele
obeze, astfel nct reducerea greutii
corporale trebuie recomandat.
Vrsta
Vrsta este un factor de risc asociat
factorilor de risc majori. Dei leziunile de
ateroscleroz ncep s se constituie din
copilrie i adolescen, totui ele nu produc
efecte clinice dect dup 40 de ani la brbai
i dup 50 de ani la femei.
Sexul
Mortalitatea prin boal coronar este
crescut la brbaii tineri; diferenierea ntre
cele dou sexe se atenueaz n decadele de
vrst ulterioare, n special cnd protecia
hormonal a femeilor dispare. Folosirea
contraceptivelor hormonale steroidice crete
riscul pentru ateroscleroz mai ales la

fumtoare, diabetice i hipertensive.
Istoricul familial
Ca factor de risc pentru ateroscleroz,
istoricul familial este o observaie clinic
curent,
fiind
evident
agregarea
cardiopatiei ischemice n anumite familii i
agregarea unor factori de risc comuni la mai
muli membrii ai familiei.
Stresul profesional i psihosocial
Este implicat n special n producerea
accidentelor coronariene acute i a celor
cerebrovasculare [1,3,4].
CARDIOPATIA ISCHEMIC
Cardiopatia ischemic este produs printr-un
dezechilibru ntre fluxul sanguin coronarian
i
necesitile
miocardice,
datorit
modificrilor n circulaia coronar.
Modalitile de producere ale cardiopatiei
ischemice sunt organice ( ateroscleroza n
marea majoritate a cazurilor), funcionale (
spasm coronar) i mixte.
Cardiopatia ischemic poate fi dureroas (
angina pectoral, infarctul miocardic acut,
angina instabil) i nedureroas ( moartea
subit coronarian, tulburri de ritm i
conducere de origine ischemic, insuficiena
cardiac de origine ischemic). Angina
instabil, IMA i moartea subit coronarian
sunt reunite sub termenul de sindroame
coronariene acute. Aceast grupare are o
justificare fiziopatologic, ntruct placa de
aterom instabil, fisurat sau ulcerat,
nsoit de tromboz coronarian, este
comun celor trei condiii clinice.
Ateroscleroza coronar reprezint cauza a
cel puin 90% din evenimentele coronariene.
Factorii de risc ai cardiopatiei ischemice
sunt aceiai cu cei ai aterosclerozei
Asociaia ntre fumat i cardiopatia

ischemic este diferit pentru variatele
forme anatomo-clinice ale bolii. Fumatul
este un factor de risc independent pentru
77
IMA i moartea subit, iar prezena altor

factori amplific semnificativ riscul.
Fumatul are un efect advers pe evoluia
anginei pectorale. Incidena infarctului
miocardic se reduce relativ rapid dup
ncetarea fumatului.
Deosebit de importani n etiologia
cardiopatiei ischemice sunt HTA, DZ, i
hipercolesterolemia.
Modul de via sedentar se asociaz cu un
risc crescut de cardiopatie ischemic i
invers, practicarea unui exerciiu fizic are un
efect
benefic
asupra
organismului.
Exerciiile fizice, ca parte a reabilitrii
multifactoriale postinfarct, ar reduce cu 2025% mortalitatea cardivascular.
n Romnia, cardiopatia ischemic este

rspunzatoare pentru o treime din totalul
deceselor prin boli cardiovasculare, situndo printre cauzele principale de deces.
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
ESENIAL
HTA este definit ca o cretere a TA
sistolice i diastolice peste valori de 140/80
mmHg.
Factorii de risc sunt :
Ereditatea
Sexul
Vrsta
Rasa
Aportul alimentar de sare. Consumul
excesiv de sare rmne un factor
important de risc n apariia HTAE,
numai dac se coreleaz cu existena
unor anomalii genetice n transportul
transmembranal al natriului.
Aportul alimentar de ali ioni, asociere
invers ntre coninutul de calciu i
potasiu, i tensiunea arterial.
Obezitatea
Consumul de alcool, chiar moderat, 40
- 160 ml etanol/24h, n special bere i
vin, crete valorile tensionale; alcoolul
determin creterea debitului cardiac i a
frecvenei
ventriculare,
secundar
78
probabil creterii activitii nervoase

simpatice.
Fumatul, determin creteri de scurt
durat a TA prin eliberarea de
norepinefrina din terminaiile nervoase
adrenergice, mediat de nicotin.
Cafeaua, prin cofeina pe care o conine,
poate determina creteri acute ale TA,
datorit vasoconstriciei pe care o
induce. De obicei, apare o toleran la
efectul su presor.
Sedentarismul, crete riscul de apariie
a HTA, cu att mai mult cu ct se
asociaz de obicei cu obezitatea.
Factori psihoemoionali, legai de tipul
de personalitate, de stres, au rol
etiopatogenic, n special n determinarea
puseelor de HTA, numai n corelaie cu
ceilali factori, mai ales genetici.
Medicamente,
contraceptive orale,
ciclosporina, eritropoetina, cocaine
[1,2].
BOLILE ARTERELOR
PERIFERICE
Afectarea vaselor periferice se produce n
peste 90% din cazuri, n cadrul
aterosclerozei sistemice care poate realize
un tablou de ischemie arterial cronic sau
acut.
Ateropatiile
neaterosclerotice
(trombangeita
obliterant,
arterita
temporal) sunt afeciuni relativ rare, uneori
greu de deosebit de arteriopatiile
aterosclerotice. Obstrucia arterial acut
reprezint o urgen vascular major.
Cauza cea mai frecvent a arteriopatiilor
obliterante este ateroscleroza. Trombangeita
obliterant este o boal inflamatorie
obstructiv, sedentar, ce afecteaz arterele
mici i mijlocii ale extremitilor.
Factorii de risc asociai, cu o prevalen
sexul masculin, vrsta
crescut, sunt
tnr, predispoziiile genetice, tutunul
(99% din bolnavi sunt sau au fost mari
fumtori).
TULBURRILE DE RITM
ATRIALE I VENTRICULARE
Frecvena cardiac este de 60-80 bti pe
minut, orice tulburare ca frecven sau
regularitate constituie o tulburare de ritm.
Aritmiile supraventriculare
- Tahicardia sinusal are ca
factori de risc emoiile, efortul,
cldura, excesul de cafea sau
alcool,
administrarea
de
catecolamine, atropine, teofilin,
vasodilatatoare.
sunt
- Extrasistolele atriale
frecvente la indivizi normali i cresc
n frecven cu vrsta. Pot aprea n
condiii de tensiune nervoas,
oboseal, fumat exagerat, ingestie
de alcool sau cafea, mese
abundente, ingestie de medicamente
(aminofilina,
efedrina,
antidepresive triciclice).
- Fibrilatia atriala i flutterul
atrial sunt adeseori induse de o
intoxicaie alcoolic acut, stres
psihic, abuz de cafea sau fumat, sau
de asocierea acestor factori.
Aritmiile ventriculare pot aprea pe
cord indemn i n toate cardiopatiile
organice: IMA, IM sechelar,
cardiomiopatii,
insuficiena
cardiac [2].
FACTORI DE RISC N RELAIE

CU UNELE AFECIUNI
PULMONARE
ASTMUL BRONIC
Astmul
bronic
este
o
dezordine
inflamatorie cronic a cilor aeriene, la care
particip multiple celule, printre care
mastocitele i eozinofilele. La persoane
susceptibile, aceast inflamaie produce
simptome asociate cu obstrucie difuz, dar
variabil, a cilor aeriene, adesea reversibil
spontan sau prin tratament, i determin o
cretere a reactivitii cilor aeriene la o

varietate de stimuli. Astmul bronic este o
boal heterogen, att sub aspect clinic dar
mai ales sub aspectul factorilor etiologici i
a mecanismelor patogenice. El a fost mult
timp echivalat cu o boal alergic, dar n
prezent sunt studiai n egal msur factorii
alergici i nonalergici ai bolii.
Astmul nonalergic cuprinde acele forme de
astm n care baza imunologic lipsete sau
are o pondere cu totul secundar, pe primul
plan trecnd mecanismele neurogene.
Factorii declanani ai acceselor astmatice
sunt variai: infeciile virale, poluanii
atmosferici (dioxidul de sulf, dioxidul de
azot, ozon, ali oxidani) sau profesionali
(gaze , vapori, pulberi minerale sau
organice,
aerosoli,
fum,
materiale
biologice).
Astmul alergic este o form de boal n
care factorul declanant (trigger) este un
alergen, de obicei inhalat i care produce
astm printr-un mecanism immunologic de
tip I mediat prin IgE. Adesea, acest tip de
astm survine la persoane atopice ce au
tendina de a dezvolta anticorpi de tip IgE la
alergenii din mediu, printr-o sensibilizare
natural, n care calea de intrare a
alergenului este mucoasa. Atopia are o baz
genetic, dar factorii de mediu pot fi
relevani.
Elemental comun patogenic al tuturor

formelor
de
astm
l
reprezint
hiperreactivitatea bronic (HRB) la o
multitudine de stimuli, alergici i
nonalergici, de unde i atributul de
hiperreactivitate nespecific. Ea poate fi
definit ca un rspuns bronhoconstrictor
important la un mare numr de stimuli
nespecifici, care nu au nici un efect sau au
un efect minim la persoanele normale.
Aceti stimuli pot fi alergene, produse
chimice, factori infecioi, substane
parasimpaticomimetice, mediatori celulari,
efort fizic intens, hiperventilaie, inhalare de
aer rece. Factorii care declaneaz crizele de
astm pot fi unici sau multipli pentru fiecare
79
bolnav, i identificarea lor este esenial

pentru tratamentul bolii.
Factorii alergici
Majoritatea alergenilor care provoac astm
se gsesc n praful de camer, polenuri,
spori de mucegaiuri sau fungi, alergeni
domestici,
alergeni
alimentari,
medicamente.
Praful de camer cuprinde un mozaic
antigenic, n care antigenul major este
constituit de unele specii de acarieni ce se
dezvolt rapid n condiii de cldura i
umiditate ridicat.
Polenurile sunt principala cauza a
manifestrilor
alergice
sezoniere
ce
determin rinita, conjunctivita i lcrimare,
urmate sau nu de accese astmatice.
Sporii de mucegaiuri sau fungi pot produce
accese astmatice, dar i alte manifestri
respiratorii prin hipersensibilizare.
Alergenii domestici sunt adesea factori
declanani
ai
acceselor
astmatice.
Sensibilizarea se produce dup un contact
regulat n mediul domestic cu animale de
cas sau curte, pisic, cine, cal, cobai,
hamster, psri. Sensibilizarea este indus
de proteine din dejecii sau fanere animale,
i poate fi exprimat clinic prin rinit,
conjunctivit i astm.
Alimentele i buturile sunt responsabile de
aproximativ 10% din cazuri. Alimentele cel
mai des incriminate sunt laptele, oule,
petele, cerealele, fructele, arahidele. Unii
aditivi alimentary, ca benzoat, antioxidati,
tartrazina pot provoca astm printr-un
mecanism nonalergic.
Medicamentele, n special aspirina i
antiinflamatoarele nesteroidiene pot provoca
astmul. Astmul aspirinic realizeaz un
sindrom devenit clasic: astm, polipoz
nazal i sensibilitate la aspirin (triada
Vidal Fernand - Samter).
Bolnavii prezint simptome de rinit cronic
cu muli ani nainte de apariia acceselor
astmatice, excepional atacul astmatic poate
fi fatal [1].
80
Factorii infecioi
Astmul este denumit astm infecios i este
determinat de infeciile virale cu virusul
influenza,
rinovirusuri,
adenovirusuri,
virusul sinciial respirator (n special la
copii) i infeciile bacteriene (pneumococ,
stafilococ, haemophilus).
Factorii ocupaionali
Astmul profesional poate fin indus prin
mecanisme alergice i nonalergice, dup
luni sau ani de activiti profesionale
desfurate ntr-un loc de munc anumit.
Poluanii atmosferici
Substantele
gazoase
din
mediul
atmospheric, printre care dioxidul de sulf,
dioxidul de azot, ozonul, ali oxidani, sunt
agenii cei mai importani ai polurii sub
aspectul exacerbrii astmului.
Efortul fizic poate produce accese de astm
la 5-10 minute dup ncetarea efortului.
Acest factor coexist la un astmatic cu ali
factori care provoac crize astmatice.
Factorii psihoemoionali acioneaz prin
intermediul sistemului nervos autonom
asupra reactivitii bronice, declannd
crizele astmatice. Uneori, hiperventilaia
indus de anxietate, poate fi responsabil de
reaciile astmatice [2,3].
BRONHOPNEUMOPATIA
CRONIC OBSTRUCTIV
Bronita cronic i emfizemul pulmonar
obstructiv sunt boli respiratorii frecvente,
care apar clinic izolat sau asociate, cnd
realizeaz un tablou clinic complex numit
bronhopneumopatie cronic obstructiv
(BPCO). Etiologia este multifactorial,
ponderea fiecrui factor fiind diferit.
Fumatul
Efectele fumului de tutun asupra structurilor
pulmonare sunt multiple: stimuleaz secreia
bronic de mucus; inhib micarea cililor
bronici
i
activitatea
macrofagelor
alveolare, determinnd o scdere a

rezistenei bronice la infecii; inactiveaz
antiproteazele; stimuleaz receptorii de
iritaie, ducnd la o reactivitate bronic
crescut. Mortalitatea este crescut la
bolnavii cu BPCO datorit leziunilor cronice
produse de fumat.
Poluarea atmosferic
Poluanii atmosferici (dioxidul de sulf,
dioxidul de azot) i poluanii ocupaionali
determin apariia mai frecvent a bronitei
cronice i emfizemului.
Infeciile acute bronice sunt frecvente la
bolnavii cu BC, EP sau BPCO i pot fi
mixte, virale i bacteriene.
Factorii genetici au un rol esenial. Defectul
de 1 antitripsin este asociat cu emfizemul
panacinar familial.
INFECIILE PULMONARE
Infeciile pulmonare au o etiologie divers,
bacterian (streptococ, stafilococ, klebsiella,
piocianic), viral (gripale, virusul sinciial
respirator, adeno i entero virusuri), fungic.
Cauzele
neinfecioase
ce
determin
pneumonii sunt gaze toxice, hidrocarburi
volatile, vapori nitroi, compui chimici ai
unor metale, iradierea, lichide de aspiraie.
Factorii favorizani ai infeciilor respiratorii
sunt fumatul, frigul, poluarea atmosferic,
consumul de alcool, tratamente antibiotice
repetate, medicaie cortizonic prelungit,
tratamente citostatice, boli debilitante.
Pneumoniile nosocomiale sunt o parte
important a infeciilor nosocomiale i sunt
realizate prin contaminarea echipamentului
de terapie respiratorie (aparate de aerosoli i
nebulizare), prin intubaie endotraheal sau
traheostomie la persoane cu arsuri ntinse i
imunodepresie sever. Cel mai frecvent
implicai sunt germenii gram negative,
extrem de rezisteni.
Prevenia infeciilor se poate realiza prin

supraveghere bacteriologic a zonelor din
spital cu risc nalt, sli de urgen, sli de
operaie, unitate de terapie intensiv.
Tuberculoza pulmonar este deseori
ntlnit n serviciile de urgen i are ca
factori favorizani gradul sczut de
instruire a populaiei, etilismul cronic,
denutriia asociat, condiiile improprii de
via. Prevenia se desfoar la nivel
individual i comunitar, pentru a reduce
riscul de infecie i/sau mbolnvire n
colectivitate, mbuntind astfel nivelul
endemiei tuberculoase i, prin aceasta,
condiiile economice i sociale ale
populaiei [1,2].
NEOPLASMUL BRONIC
Neoplasmul bronic este cea mai important
i frecvent form de tumor pulmonar,
ocupnd locul nti ntre cancerele la brbai
i locul trei, la femei. Extensia la femei a
obiceiului de a fuma tinde s aeze incidena
NB pe locul doi. Incidena NB a crescut
dramatic n toate rile dezvoltate i, cu toate
progresele metodelor de diagnostic i
terapie, supravieuirea la 5 ani este mai mic
de 10%.
Majoritatea datelor de etiologie privind NB
sunt centrate pe rolul dovedit al tutunului n
carcinogenez. Riscul de neoplasm bronic
este de cel puin 20 de ori mai mare la
fumtori dect la nefumtori. Riscul este
BIBLIOGRAFIE
1. Gherasim L., 1995, Medicin Intern,
Editura Medical Bucureti
2. Ziegefub T., 2001, Medicina de urgen,
Casa Crii de tiin Cluj
Napoca
81
direct proporional cu doza cumulativ de

igarete. ncetarea fumatului scade riscul de
NB, apropiindu-l de riscul nefumtorilor, la
aproximativ 15 ani de la ncetarea
fumatului.
Mecanismul
precis
al
carcinogenezei prin tutun este necunoscut;
este posibil ca unii constitueni chimici ai
tutunului s fie carcinogeni sau cocarcinogeni, mpreun cu ali factori
inductori.
Factorii profesionali i industriali au fost
implicai n etiologia NB. Expunerea la
radiaii i poluanii industriali (crom, nichel,
fier,
arsenic)
determin
apariia
neoplasmului, mai ales cnd sunt asociai cu
fumatul.
Poluarea atmosferic prin hidrocarburile
aromatice rezultate din arderile incomplete
ale
carburanilor
cu
proprieti
carcinogenetice, este implicat n etiologia
NB.
Problema factorilor etiologici n NB este

legat de prevenia acestei neoplazii.
ncetarea fumatului sau prevenirea nceperii
fumatului, se poate face prin msuri
educative, prin informarea corect a
publicului, educaia n coli i familie,
msuri educative specifice n mass media,
exemplul profesiunii medicale i printr-un
ansamblu de reglementri care s reduc
fumatul n coli, spitale, instituii [4].
3. Cardan E., 1997, Medicin Intensiv,

Editura Dacia
4. Rippe J.M., et al., 1995, Intensive Care
Medicine 3rd edition, Boston,
Little Brown.
82
DIOXINELE EFECTE ASUPRA

ORGANISMULUI I LIMITE ADMISE
Domahidi I., Tarcea M., Orban A., Farr A., Drgoi S.,
Rcz L.
Centrul de Sntate Public Trgu Mure
REZUMAT
Efectul dioxinelor din mediul nconjurtor asupra organismului uman se poate dovedi
n primul rnd prin ajungerea lor n lanul alimentar. Ptrunderea dioxinelor n organismul
animalelor se face prin furaje i apa contaminat consumat, apoi se acumuleaz n esutul
adipos (carne, lapte), de unde, sub form de aliment, ajung n organismul omului. Dioxinele
au efecte multiple, n special TCDD s-a dovedit a fi teratogen, mutagen, cancerigen,
imunotoxic i hepatotoxic. n afar de acestea, s-au raportat alterri multiple ale sistemului
endocrin i al factorului de cretere. Datorit persistenei pe termen lung a TCDD n corpul
uman, dup o expunere masiv, pot apare efecte cronice ca: ateroscleroza, hipertensiunea,
diabetul, modificri oculare vasculare i semne de afectare a sistemului neuronal, inclusiv
neuropsihologic. Organizaia Mondial a Sntii a recomandat doza absorbabil acceptat
la om pentru 2,3,7,8-TCDD de 10 pg/kg corp/zi. Se impune pe viitor ca analiz obligatorie a
calitii mediului i evaluarea strii de sntate a omului.
Cuvinte cheie: dioxina, cancerigen, hepatotoxic, calitatea mediului, alimente
contaminate
ABSTRACT
The effects of environmental dioxine on human body it is shown especially related to
food poisoning. Dioxine can reach animals fat tissues by animal feeds and contaminated
water, accumulates in meat and milk and than by food chane in human body. Dioxine have
multiple effects, especially TCDD it is proved to be teratogenic, mutagenic, toxic for immune
system and for liver. Because of TCDD long persistence in human body, after a massive
exposure can occur chronical effects like atherosclerosis, hypertension, diabetes, eye vascular
alteration or neuronal changes. WHO reccomneds the Acceptable Daily Intake for 2,3,7,8TCDD of 10 pg/kg body/day. It is necessary to evaluate the environment exposuresto dioxine
in order to prevent health risks.
Keywords: dioxine, cancer, liver toxicity, environment quality, food poisonig
RSPNDIREA DIOXINELOR
N NATUR
Dioxinele i furanii din aer reprezint un
risc major pentru sistemul biologic. O parte
se leag de suprafaa particulelor de praf, iar
o parte mai mic rmne n stare gazoas.
Rspndirea n mediul nconjurtor a
dioxinelor i a furanilor legai de suprafaa
particulelor, depinde n primul rnd de
dimensiunea particulelor pe suprafaa cruia
sunt absorbite. Dioxinele i furanii sub
form gazoas pot ajunge, de la sursa de
emisie, la cteva sute sau chiar mii de km
distan. n natur, dioxinele se gsesc n
primul rnd sub form legat de substane
solide (n sol, nmol, depuneri), n aer legate
de particule de praf n suspensie.
Rezultatele msurtorii nivelelor de dioxin
din aerul ambiental din 4 provincii din
Catalonia, au evideniat un coninut variabil
de
dibenzo-p-dioxine
policlorurate/
dibenzofurani policlorurai, amndou n
funcie de sursa de contaminare. Astfel, au
fost determinate concentraii ntre 16 i 954
fg I-TEQ/Nm3, cu o valoare medie de 180
fg, n mediul industrial. Nivelele gsite n
mediul urban i suburban au variat ntre 10
i 357 fg I-TEQ/Nm3. Cele mai mici
concentraii au fost gsite n mediul rural,
variind ntre 5 i 125 fg, cu o valoare medie
de 42 fg [1]. Utilizarea excesiv a
pesticidelor
n
agricultur,
lipsa
informaiilor i a cadrului legislativ i face
pe agricultori vulnerabili la cteva categorii
de substane toxice ascunse sub denumirea
de pesticide. Dintre acestea, prezint un
interes deosebit compuii organo-clorurai i
cei organo-fosforici. Primul grup include
derivai ai acidului fenoxicarboxilic, ce
poate fi precursorul tetraclorobenzodioxinei
(dioxin). Datorit faptului c dioxinele i
furanii nu se dizolv n ap, micarea lor n
sol este limitat. Sunt puternic absorbite de
substane organice, splarea lor de ctre apa
de precipitaie sau apa freatic se face greoi,
deoarece se mic odat cu particulele de
83
substane organice absorbante.

Efectul dioxinelor din mediul nconjurtor
asupra organismului uman se poate dovedi,
n primul rnd, prin ajungerea lor n lanul
alimentar. Alimentele (carne, lapte, pete i
produsele acestora) provenite din jurul
sursei de poluare cu dioxin, conin o
oarecare concentraie de dioxin, numit
concentraie de fond.
Expunerea medie a organismului uman la
dioxin prin lanul alimentar (concentraie
de fond) este de 2-3 pg TEQ/kg corp/zi (1
pg = 10-12g). Expunerea la dioxin prin
lanul alimentar se poate delimita de alte
expuneri. Valoarea concentraiei de fond la
care este expus organismul uman prin
alimente, la diferite populaii, poate varia n
funcie de felul alimentaiei i obiceiuri
alimentare. Frecvena dioxinelor dibenzoclorurate i dibenzofuranilor policlorurai
(PCDD/PCDF), la patru specii diferite de
bivalve (midii, stridii, scoici i stridii
cupate), recoltate din trei zone diferite pe
Coasta Spaniei [1], arat o distribuie
neateptat de izomeri la dioxinele
clorosubstituite i furani, caracterizai prin
mixturi complexe de TCDF i TCDD.
Analiza componenei principale a evideniat
similariti ntre specii identice colectate din
diferite locuri. O amprent de dioxin poate
fi uor distins ntre speciile bivalve
colectate din acelai punct de prob. Nu au
fost determinate valori mai mari de 4 pg
WHO-TEQ/g i toate probele au avut nivele
n limitele admise de Directivele Europene
[2].
Este important urmrirea expunerii la
dioxin a nou nscuilor i sugarilor, prin
laptele matern, datorit faptului c aceasta
expunere poate s fie de 40-50 de ori mai
mare dect n cazul adultului. Au fost
analizate probe de lapte matern printr-un
program larg coordonat de WHO EURO
pentru evaluarea posibililor factori de risc la
alptare n anumite localiti selecionate din
rndul rilor europene. Studiul a inclus 3
84
categorii de chimicale: dioxine dibenzopoliclorinate

(PCDDs)/dibenzofurani
policlorinai (PCDFs), bifenili policlorinai
ca dioxinele (PCBs). Rezultatele obinute au
artat nivele ridicate ale PCB n regiunile
expuse, dar nu cu fraciuni asemntoare
dioxinei, ce au avut, nivele sub normele
europene. Nivelele PCDs/PCDFs au avut de
asemenea, valori sczute. Datele acestui
studiu nu au confirmat ideile privind
ntinderea excesiv a expunerii populaiei
central-europene la hidrocarburi polihidrogenate i a contaminrii alimentelor din
aceast zon [3]. S-a acordat o mare atenie
existenei unui coninut ridicat de dioxin n
laptele matern. Pn n prezent, nu s-a
observat vreo toxicitate datorat dioxinei din
laptele
matern.
Datorit
multiplelor
avantaje, alptarea de la sn este
recomandat n primele 4-6 luni.
Potrivit US Enviromental Protection
Agency, cea mai mare cantitate de dioxine o
ntlnim n carnea de vac. Urmeaz laptele
i derivatele sale (iaurt, smntn, unt etc),
carnea de pui, de porc, petele, oule. Cu ct
animalul triete mai mult, cu att
acumuleaz mai multe dioxine (este cazul
crnii de vac). Strategia pentru dioxine are
dou pri: una se refer la aciuni de
reducere a prezenei dioxinelor, furanilor i
PCB n mediu, iar cealalt se refer la
aciuni de reducere a prezenei acestor
substane n produsele alimentare i n hrana
pentru animale [4].
CALEA DE PTRUNDERE A
DIOXINEI N ORGANISM
Ca produi de ardere, dioxinele ajung n
aerul atmosferic unde se leag de suprafaa
particulelor de praf. Cu ajutorul curenilor
de aer, ajung i n zone unde nu se gsesc
surse de poluare, se depun pe suprafaa
solului, pe vegetaie i pe suprafaa apelor,
de unde ajung n nmol unde se acumuleaz.
Dioxinele din sol nu sunt absorbite de
plante, ci numai prin depunerea dioxinelor
din aerul atmosferic pe suprafaa lor poate
produce poluarea cu dioxin, motiv pentru

care, datorit concentraiei mici de dioxine
n plante, pentru om nu reprezint o surs de
poluare.
Ptrunderea dioxinelor n organismul
animalelor se face prin furaje i apa
contaminat consumat. Cea mai mare parte
a dioxinei ajunge n organismul animalelor
prin furaje. Originea dioxinei n furajele
animalelor poate fi:
vegetal (prin depunerea dioxinei pe
suprafaa plantelor)
animal (grsimi, fin de origin
animal utilizat pentru producerea
furajelor)
hidric, apa contaminat cu dioxin
utilizat la prepararea hranei i
adparea animalelor
accidental, datorit accidentelor n
procese tehnologice ale producerii
furajelor pentru animale.
Datorit proprietilor lipotrofe a dioxinelor
i a furanelor, se acumuleaz n esutul
adipos (carne, lapte), de unde, sub form de
aliment, ajung n organismul omului.
n ou, concentraia dioxinei este mai mare
dac ginile sunt crescute n mediul exterior,
dect dac sunt crescute nchise n
adposturi. Gradul de acumulare a dioxinei
n organismul petilor este de 100000 de ori
mai mare dect concentraia dioxinei n apa
n care triesc petii.
Ptrunderea dioxinei n organismul omului
se face prin alimente n proporie de 90%,
iar prin aer n proporie de 10%. Expunerea
la dioxin a organismului uman prin aliment
de origine animal reprezint 80% din
expunerea prin lanul alimentar. Dioxina
ajunge n organismul uman aproape exclusiv
prin alimente, n special prin consum de
pete, carne i produse lactate, deoarece
dioxinele sunt solubile n grsime i astfel
ajung uor la vrful lanului alimentar [5].
Primul studiu naional american de evaluare
a coninutului n dioxine, dibenzofurani i
bifenili (PCB) din probe de alimente, a

indicat:
- categoria de alimente cu cel mai mare
nivel toxic echivalent de dioxin (TEQ) a
fost fileul de pete, crescut n ap dulce la
cresctorii-ferm cu 1,7 pg/g,
- categoria cu cel mai redus nivelconcentraie TEQ de dioxin a fost gsit
ntr-o diet vegetarian (fr carne, lapte i
ou), cu 0,09 ppt,
- concentraiile TEQ din petele oceanic,
carnea de vit, pui, porc, sandwich cu carne,
ou, brnz i ngheat, la fel ca i laptele
uman, au variat ntre 0,33 i 0,51 ppt,
greutate lichid,
- n laptele de vac integral s-a gsit un TEQ
de 0,16 ppt, iar n unt de 1,1 ppt,
- ingestia zilnic medie de dioxin TEQ
pentru sugarii alimentai natural din SUA,
pe parcursul primului an de via, a fost
estimat la 42 pg/kgc,
- pentru brbai i femei ntre 12 i 19 ani,
ingestia medie zilnic de TEQ a fost de 3,5
i respectiv 2,7 pg/kgc,
- pentru aduli, brbai i femei, ntre 20-79
de ani, aportul mediu zilnic de TEQ a fost
de 2,4 i respectiv 2,2 pg/kgc,
- aportul mediu zilnic de TEQ a sczut cu
vrsta, la un minim de 1,9 pg/kgc la cei de
80 de ani i peste;
- pentru toate vrstele, cu excepia celor de
peste 80 de ani, datele estimate au fost mai
mari pentru brbai dect pentru femei [5].
Studiul de supraveghere asupra dibenzo-pdioxinelor
policlorurate
(PCDD),
a
dibenzofuranilor (PCDF) i bifenililor
policlorurai (PCB), a inclus analizele din
probe de alimente efectuate ntre noiembrie
1999 i ianuarie 2000, din patru regiuni ale
Cataloniei. Laptele, uleiul virgin, carnea de
porc i untul, au prezentat un coninut
variabil de dioxin i PCB, chiar dac
limitele propuse n regulamentul european
nu au fost atinse. Nivelele de PCDD/PCDF
i PCB determinate din probele de carne de
pui au variat ntre 0,36-3,59 pg I-TEQ/g pui
gras (0,4-3,8 WHO-TEQ/g grsime). Doar
un singur caz a prezentat un coninut
remarcabil de dioxin (circa 30 pg I-TEQ/g
85
grsime), cu un profil specific complex de

congenere, care indic prezena unei
contaminri externe [6]. Dioxinele din
organismul uman se elimin prin placent i
lapte matern. Copiii alptai, de obicei au
ncrcturi de dioxin mult mai mari dect
cei nealptai, pn la vrsta de 8-10 ani.
Totui, OMS recomand alptarea din cauza
altor beneficii.
Datorit faptului c dioxinele se dizolv n
lipide, n organism se depun i se
acumuleaz n primul rnd n ficat, esutul
adipos, n membrane lipidice ale
terminaiilor nervoase, precum i sistemul
nervos central. Substituent lipofilic din
grsimea alimentelor, Olestra poate accelera
excreia de TCDD la nivel intestinal, de la 8
la 10 ori. Acest lucru este suficient pentru a
reduce timpul de njumtire, iar eliminarea
observat n mod normal a TCDD, a fost de
la 7 ani la 1-2 ani. Expunerea ocupaional
la dioxine este problema unor persoane care
lucreaz n industria chimic, sau care
utilizeaz chimicale, n special ierbicide.
Inhalarea este o problem a persoanelor care
locuiesc lng surse importante de emanaie,
care nu sunt controlate n mod adecvat.
Utilizarea excesiv a pesticidelor n
agricultur i lipsa informaiilor i a cadrului
legislativ, i face pe agricultori vulnerabili la
cteva categorii de substane toxice ascunse
sub denumirea de pesticide.
n fumul de igar, concentraia total a
amestecului
de
dibenzo-p-dioxin
policlorurai (PCDDs) a fost aproximativ 5,0
/m3. Dintre variantele de congenere de
dioxin, nivelul maxim a atins tetra-octoclordibenzo-p-dioxina. Numeroase fragmente de congenere de dioxin au fost similare
cu cea gsit n probele de gaze recoltate de
la incineratori municipali. Congenerele de
dioxin care nu erau prezente n igar, au
fost gsite n fumul de igar. Echivalentul
toxic a dioxinelor a fost de 1,81 ng/m3.
Expunerea pe zi pentru PCDD n cazul a 20
de igri fumate, a fost estimat aproximativ
la 4,3 pg/kgcorp/zi. Riscul asupra sntii
86
pn acum nerecunoscut din fumul de igar

este reprezentat de PCDD [1].
EFECTUL DIOXINEI
Efectul asupra organismul animal
Studiile fcute pe animale de experien, au
artat c dioxinele au efecte multiple, n
special TCDD s-a dovedit a fi teratogen,
mutagen, cancerigen, imunotoxic i
hepatotoxic. n afar de acestea, s-au
raportat alterri multiple ale sistemului
endocrin i al factorului de cretere. Efectele
cele mai sensibile, observate la multe specii
de animale, sunt cele de dezvoltare, efecte
asupra sistemului imun, nervos i de
reproducere. Au fost administrate oral, la
capre timp de dou luni, 200 ng/zi de
2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxine
(TCDD), urmate de o perioad de eliminare
de o lun; apoi, o doz zilnic de 400 ng
TCDD timp de o lun. Dup prima
administrare, concentraia TCDD, n lapte a
atins un maxim de 20,8 6,6ppt, n timp ce o
valoare similar de 19,3 6,6 ppt a fost
observat dup a doua administrare. Dup
aceast perioad, concentraia TCDD a
sczut lent, cu valori, dup 18 sptmni, de
4, 2, 3, i 6 ppt. Prin compararea animalelor
studiate cu cele de control, nu s-au gsit
diferene n manifestri clinice sau n
analizele de snge i urin [7].
Au fost injectai embrioni de gin (Gallus

domesticus) cu 0, 8, 20 sau 50 ng
tetraclorodibenzo-p-dioxin (TCDD) per ou,
n zilele de embrionare (ED) 4, 8 sau 12,
pentru a investiga efectele produse de
expunerea la TCDD pe diferite perioade de
sensibilitate din perioada de dezvoltare
embrionar. Dezvoltarea embrionului a fost
afectat de doz i stadiul de dezvoltare
embrionar n care s-au administrat TCDD.
Dozele de TCDD (50 ng) administrate n
zilele de dezvoltare embrionar 4 i 8 sau
20, au redus semnificativ ctigul n greutate
de dup incubare. Creterea n greutate la
masculi a fost mai afectat dect la femele.
[8]. Expunerea oral a petelui (pete de
mare plat, Platichthys flesus) la nivele mici
de TCDD, PCB-126, au artat o inducie
semnificativ a citocromului P4501A

(CYP1A) n hepatocite. Expunerea oral la
concentraii mari de TCDD sau PCB-126, a
indus semnificativ imunoreactivitatea la
CYP1A n epiteliul de mezonefron i tractul
digestiv, precum i n endoteliul altor cteva
organe. A fost remarcabil inducerea
CYP1A la o populaie distinct de celule
mononucleare din mezonefron. Mai mult,
expunerea oral la TCDD a determinat o
cretere a activitii mitotice i a indexului
hepatosomatic, la grupul de administrare de
20 i respectiv 500 micrograme TCDD per
kg. Din aceste motive, expunerea la TCDD
poate duce la dezvoltarea unor tumori
hepatice. Expunerea la PCB-126 reduce
semnificativ volumul relativ al timusului,
dar alte rezultate indic faptul, c petele
cambula este relativ insensibil la acest tip de
toxic chimic. TCDD produce despictur de
palat (CP) i hidronefroz (HN) la oareci.
Etiologia
acestor
defecte
include
hiperproliferarea celulelor epiteliale din
platforma palatin secundar, i respectiv
ureter. Aceste efecte se coreleaz cu
expresia alterat a receptorului factorului de
cretere epidermal (EGFR), cu factorul de
cretere epidermal (EGF) i factorul de
cretere i transformare alpha (TGF-alpha).
Expunerea in utero la TCDD, cauzeaz
dezvoltri anormale de prostat n poriunea
ventral, dorsolateral i anterioar, la
oareci
C57BL/6J.
2,3,7,8tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD) este
teratogen
pentru
oareci,
produce
despictura palatului. S-a demonstrat n
culturi de organe de palat, c mecanismul de
inducie a despicturii palatine de ctre
TCDD este mediat pe calea EGFR [9].
Administrarea oral zilnic la animalele de
experien, pe perioade de 20 zile cu doze
variabile de ierbicid 2,4-D ce conine
dioxin, produce efecte toxice directe asupra
organelor endocrine, cu alterarea efectelor
hormonale n organele int i dereglarea
metabolismului hormonal. Nivelele diferite
ale
hormonilor
tiroidieni,
insulinei,
cortizolului, testosteronului i estradiolului
au prut a fi dependente de doza de dioxin

administrat [10].
Principalele efecte ale toxicitii TCDD la
animalele de experien:
efectul teratogen: la roztoare,
inclusiv obolani, oareci [11],
hamsteri i cobai [12], la peti [13] i
psri [14]
efectul cancerigen (neoplasme n
plmnii, n cavitatea oral/nazal, n
glanda tiroid, ficat, carcinoame ale
celulelor
scamoase
i
hepatocarcinoame): la roztoare [15]
i peti [16];
efectul hepatotoxic: la roztoare, pui
i peti [17];
tulburri endocrine: la roztoare [18]
i peti [13];
imunosupresie: la peti, roztoare
[18].
Efectul asupra organismul uman
Efectele dioxinelor asupra sntii sunt
mediate de aciunea acestora asupra unui
receptor celular, receptorul de hidrocarbur
ciclic (aril) (AhR) [19]. Dezvoltarea
dinilor la copii poate fi sensibil la dioxine,
iar la studiile pe animale, dezvoltarea
dinilor este una dintre cele mai sensibile
inte de toxicitate pentru dioxina 2,3,7,8tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD). La
25 de ani dup accidentul cu dioxin din
Seveso, Italia, 48 de subieci din zonele
contaminate (cu probe de ser congelate) au
fost recrutai pentru examinri ale
anomaliilor dentare i orale. Subiecii au
fost comparai cu 65 de persoane din zone
nconjurtoare celor expuse, cu date
asemntoare ca vrst, sex i educaie.
Concentraiile de TCDD din probele de
plasm analizate anterior la pacienii din
zonele contaminate, au variat ntre 23 i
26.000 ng/kg, lipidele serice 93%. Subiecii
(25 din 27) care au avut defecte n
dezvoltarea smalului dentar, au avut sub 5
ani la momentul accidentului. Anomaliile de
dezvoltare dentar (dezvoltarea smalului
dentar, dentiia) au fost asociate cu
expunerea la TCDD n copilrie. n contrast,
87
cariile dentare i bolile periodontale,

amndou infecioase, i pigmentarea oral
i rata sczut de salivaie, nu au fost legate
de expunere. Rezultatele susin ipoteza c
dioxina poate interfera cu organogeneza
uman [20,21].
Expunerea la cantiti mari de dioxine la
om, cauzeaz o form grav de acnee
persistent, cunoscut sub numele de
cloracnee [20].
Efectele expunerii organismului uman la
toxicitatea dioxinei:
anomalii ale dezvoltrii smalului
dinilor la copii [14,21]
patologii ale sistemului nervos
central i periferic [22]
tulburri n funciile tiroidene [23]
efecte negative asupra sistemului
imunitar [24]
endometrioz [25]
diabet [26]
Alte modificri datorate expunerii la
dioxine: creterea activitii unori enzime
hepatice, scderea funciei aparatului
respirator, tulburri n metabolismul lipidic
i glucidic, morbiditatea i mortalitatea
crescut n bolile cardiovasculare.
Producerea de cancer este dovedit la

animalele de experien, la om acest efect nu
este dovedit. Unele cercettori susin
cancerogenitatea i la om, producnd, n
primul rnd, la brbai cancerul testicular i
al prostatei, la femei cancerul mamar.
Evaluarea mortalitii la productorii i
pulverizatorii de ierbicide fenolice, prin
expunerea la dioxine, a artat un exces
nesemnificativ de 24% de mortalitate prin
cancer la cei din producia de erbicide
fenolice, respectiv cu un exces semnificativ
pentru mielomul multiplu. Asociaia a fost
mai puternic pentru cei expui la ageni
multipli, care au inclus i dioxina.
Mortalitatea total prin cancer nu a fost
crescut pentru cei din producie i
pulverizatori, n special cei care mnuiau
produsele finale, dei ei au fost expui la
88
nivele de TCDD mult mai mari dect cele

obinuite [27].
Centrul
Internaional
de
cercetarea
cancerului (International Agency for
Research on Cancer, IARC) a analizat
potenialul de cancerigenitate al 2,3,7,8TCDD i la componeni asemntori
dioxinei. Acest centru a studiat datele din
literatur de specialitate, despre efectele
acute i cronice, expunerile la concentraii
mari de 2,3,7,8-TCDD i componeni
asemntori dioxinei, de asemenea a studiat
date despre apariia cazurilor de cancer n
urma expunerii la doze mai de dioxine,
datorit unor accidente. Concluzia acestor
studii este c, sunt foarte puine date
concrete pentru a demonstra efectul
cancerigen uman al 2,3,7,8-TCDD. IARC i
Comitetul tiinific Naional al Programelor
de Toxicologie, 1998, au clasificat dioxinele
printre substanele cancerigene.
Puine informaii sunt disponibile privind
intoxicaia cu concentraii ridicate de
TCDD.
Valoarea medie a introducerii de compui
dioxinici n rndul populaiei variatelor ri
este sub valoarea zilnic maxim tolerabil
(TDI) fixat de OMS n 1998 (4 pg
TEQ/kg/zi) [20].
n prezent, este neclar dac expunerea de
fond la compui dioxinici are legtur cu
riscul mrit de diabet (din cauza lipsei unor
studii longitudinale), endometrioz (din
cauza lipsei unor studii statistic suficient de
convingtoare) sau funcie tiroidian
compromis
(din
cauza
rezultatelor
insuficiente la oameni). Trebuie depuse mai
multe eforturi pentru a reduce ncrcarea
organismului
femeilor
de
vrst
reproductiv, prin reducerea eliberrii de
PCDD/PCDF/PCB n mediul ambiant [26].
Modificri patologice produse n cazul
expunerii cronice la dioxine
Datorit persistenei pe termen lung a
TCDD n corpul uman, dup o expunere
masiv pot apare efecte cronice, ca:
ateroscleroza, hipertensiunea, diabetul,

modificri oculare vasculare i semne de
afectare a sistemului neuronal, inclusiv
neuropsihologic. Asemenea efecte cronice
sunt multifactoriale i pot fi legate cauzal
de TCDD, doar la subiecii cu intoxicaii
severe. Aceast ipotez este susinut de
efectul dependent de doz a TCDD, gsit la
muncitorii
expui
i
n
studiile
experimentale pe animale [22].
Efectele
produse
de
2,3,7,8tetrachlorodibenzo-p-dioxin
(TCDD),
prezent n ser, asupra funcionalitii
tiroidiene, s-au studiat la piloii veterani
americani implicai n pulverizarea aerian
de ierbicide, inclusiv Agent Orange
contaminat cu TCDD, n timpul rzboiului
din Vietnam, din 1962 pn n 1971.
Analizele statistice au gsit valori medii de
TSH semnificativ crescute la examinrile
din 1985 i 1987, n categoria celor cu
nivele ridicate de TCDD i un trend
descresctor semnificativ la toate grupele de
studiu, n 1982, 1985, 1987 i 1992. Nu s-au
gsit corelaii semnificative ntre incidena
bolilor tiroidiene i categoriile de nivele
serice de TCDD. Aceste rezultate sugereaz
c TCDD afecteaz metabolismul i funcia
hormonilor tiroidieni [23]. Consecinele, pe
termen lung, ale utilizrii agenilor ecotoxici
cu coninut de dioxin n regiunile
contaminate, sunt: creterea incidenei
evenimentelor reproductive patologice,
creterea
probabilitii
anomalitilor,
modificri citogenetice ale limfocitelor,
alterri cromozomiale i imunodeficien
[28].
Cloracneele
sunt
considerate
modificri tipice, aprute n cazul expunerii
cronice la PCDD.
PREOCUPAREA
ORGANIZAIEI MONDIALE A
SNTII (WHO) CU PRIVIRE
LA DIOXINE
Din 1985, Organizaia Mondial a Sntii
(WHO) coordoneaz programul european
privind cercetrile i rezultatele obinute cu
PCDD, PCDF i PCB. n 1987, s-a studiat
expunerea sugarilor prin lapte de mam la

PCDD, PCDF, PCB. n 1990, la
consftuirea WHO inut n Olanda, s-a
stabilit c 2,3,7,8-TCDD produce cancer la
animale de experien. Datorit timpului
scurt de urmrire a populaiei expus la
2,3,7,8-TCDD, nu se poate concluziona
efectul cancerigen la om.
n 1991, prin urmrirea populaiei expuse la
2,3,7,8-TCDD cu ocazia accidentului de la
Seveso, se constat c n concentraia
sangvin a 2,3,7,8-TCDD nu au fost
diferene semnificative la indivizii fr
erupii cutanate acnee, fa de indivizii cu
acnee (ambele grupe expuse n acelai
condiii n cazul accidentului), de unde se
estimeaz c sensibilitatea organismului
uman nu este mai mare la aceast substan,
fa de animalele de experien (obolani)
[8].
Pe baza acestei concluzii s-a stabilit
valoarea NOAEL la 2,3,7,8-TCDD de 1 ng
/kg corp/zi. Aceast concentraie nu produce
cancer n ficat, nu are efecte asupra
sistemului imunitar i efecte negative asupra
reproducerii la animale de experien.
Expunerea la aceast concentraie a
animalelor de experien (obolani), produce
o concentraia persistent n ficat de 540 pp.
De aici se poate calcula doza de expunere
zilnic uman, pe o perioad de 70 ani, care
produce asemenea concentraie persistent
n ficatul uman. Raportul dintre greutatea
ficatului uman i cantitatea de grsime
coninut, este de 0,15, iar prin calculul de
mai sus, se ajunge la o doz de expunere
uman pe via, de 110 pg/ kg corp /zi.
Aceasta arat c expunerea uman la 1/10
din doza zilnic a obolanului, produce
aceleai concentraii persistente n ficatul
uman.
Pe baza rezultatelor, Organizaia Mondial a
Sntii a recomandat doza absorbabil
acceptat la om, ADI (Acceptable Daily
Intake,) pentru 2,3,7,8-TCDD de 10 pg/kg
corp/zi. De asemenea, se poate utiliza
aceast valoare a ADI i la compui
89
asemntori dioxinelor, cu ocazia evalurii

riscului, cu condiia s fie calculat
cantitatea cu ajutorul TEF.
n 1997, cu ocazia ntlnirii de la Stokholm
n 15-18 iunie, Organizaia Mondial a
Sntii a decis utilizarea TEF-ului pentru
evaluarea riscului la expunerea substanelor
asemntoare dioxinei.
Concentraii de dioxin admise n diferite
alimente
Datorit faptului c toxicitatea dioxinelor i
a PCB depinde de numrul atomilor de clor
din molecul, pentru exprimarea gradului de
poluare i a concentraiei, se utilizeaz
factorul de echivalen toxic (TEF).
Valorile TEF sunt date prin referire la cea
mai toxic dioxin, 2, 3, 7, 8-tetraclordibenzop-dioxin. Gradul de poluare a unei
probe cu dioxin se calculeaz prin
nmulirea concentraiei gsite cu valoarea
TEF. Rezultatul obinut se nsumeaz la
valoarea de toxicitate echivalent TEQ,
adic n pgTEQ/g grsime.
Comitetul tiinific al alimentelor, n 30 mai

2001, a fixat pentru dioxinele i PCB
asemntoare dioxinelor, doza de expunere
sptmnal admis (TWI tolerable weekly
intake) la valoarea de 14 pg WHO-TEQ/
kg/corp. Studiile arat, c aceast doz de
expunere prin aliment este depit la un
procentaj destul de mare din populaie
(Tabelul 1) [2, 29].
Pn n anul 2008 dec. 31, se va analiza i se
va studia posibilitatea reducerii acestei
valori, de asemenea, se va acorda o
deosebit atenie reducerii acestei valori din
produsele alimentare destinate copiilor.
n privina asigurrii siguranei consumatorilor, este important i necesar
scderea expunerii la dioxine i PCB
asemntoare dioxinei prin consum de
produse alimentare.
Datorit faptului c poluarea produselor
alimentare are legtur cu poluarea
furajelor, trebuie acceptat o cale comun
90
pentru scderea concentraiei de dioxine i

PCB asemntoare dioxinei, n toate
poriunile lanului alimentar, de la materia
prim a furajelor, la animalele crescute

pentru produse alimentare, i pn la om
[29,30].
Tabelul 1. Suma dioxinelor (dibenzo-para-dioxine policlorinai (PCDD) i

dibenzofuranilor policlorinai (PCDF) admii n diferite produse animale,
exprimate n WHO-TEF [2]
Concentraia
Concentraia
maxim admis
Aliment
Suma dioxinelor,
maxim admis
Condiii de
Suma dioxinelor i
furanilor i PCBprelevare i
furanilor
lor asemntor
prelucrare
(WHO-PCDD/Fdioxinelor
TEQ)*
(WHO-PCDD/FPCB-TEQ)*
Carne i preparate de carne
-rumegtoare
3,0 pg/g grsime
4,5 pg/g grsime
(bovine, ovine,)
- psri de curte, animale
2002/69/UE
2,0 pg/g grsime
4,0 pg/g grsime
slbatice crescute domestic
directiva
- porcine
1,0 pg/g grsime
1,5 pg/g grsime
2. Ficatul i produse
comestibile ale animalelor
6,0 pg/g grsime
12,0 pg/g grsime
de pe uscat
3. Carnea de pete, produse
de pescuit i produse
4,0 pg/g greutate
8,0 pg/g greutate
obinute din acestea n
proaspt
proaspt
2002/69/EU
afara iparului
directiva
- Carne i produse de carne
4,0 pg/g greutate
12,0 pg/g greutate
ale iparului (Anguilla
proaspt
proaspt
anguilla)
3. Lapte i produse de
2002/69/EU
lapte, inclusiv grsimea din
3,0 pg/g grsime
6,0 pg/g grsime
directiva
lapte
4. Ou de gin i produse
2002/69/EU
3,0 pg/g grsime
6,0pg/g grsime
din ou
directiva
Uleiuri i grsimi
Grsimi de origine animal
- rumegtoare
3,0 0 pg/g grsime
4,5 0 pg/g grsime
- psri de curte, animale
2,00 pg/g grsime
4,0 0 pg/g grsime
slbatice crescute domestic
- porcine
1,0 0 pg/g grsime
1,5 0 pg/g grsime
2002/69/EU
- Unturi amestecate, de
2,0 0 pg/g grsime
3,0 0 pg/g grsime
directiva
provenien animal
Uleiuri i grsimi de
0,75 0 pg/g grsime
1,3 0 pg/g grsime
origine vegetal
Ulei de pete, ulei extras
din ficat de pete i din alte
2,0 0 pg/g grsime
10,0 0 pg/g grsime
organe de origine maritim
pentru consum uman
IDENTIFICAREA DIOXINEI
Cerine privind laboratoarele de determinare
a dioxinelor i a PCB asemntoare
dioxinelor din unele produse alimentare n
cazul controlului de stat:
Pentru respectarea calitii analitice conform
Directivei 882/2004 UE, laboratoarele
trebuie acreditate de ctre forumuri ce
respect indicaiile ISO 58, conform STASului ISO/IEC 17025. Recoltarea probelor se
face de ctre o persoan autorizat de
autoritile competente al statului. Cerinele
pentru determinarea n furaje a nivelului de
dioxine i a compuilor policlordifenili
(PCB) asemntoare dioxinei, sunt stabilite
de ctre OAP 198/2006 [31].
Procedeele de identificarea a dioxinei:

recoltarea probelor
pregtirea probelor
obinerea extractului
separarea
componenilor
prin
gazcromatografie
identificarea
i
msurarea
componenilor prin spectrometrie de
mas.
Datorit faptului c dioxinele se gsesc n
concentraii mici n mediul nconjurtor,
determinarea lor necesit o pregtire
deosebit a personalului, precum i o
aparatur modern. Determinarea se impune
pe viitor, ca analiz obligatorie a calitii
mediului i pentru evaluarea strii de
sntate a omului.
BIBLIOGRAFIE
1. Abad M., Caixach J., Rivera J. et al.,
2004, Temporal trends of
PCDDs/PCDFs in ambient air
in Catalonia (Spain), Sci Total
Environ, 334-335: 279-85
2. ***, Commission Regulation (EC) No
1881/2006 of 19 December
2006 setting maximum levels
for certain contaminants in
foodstuffs
3. Bencko V., Skulova Z., Krecmerova M.,
Liem A.K., 1998, Selected
polyhalogenated hydrocarbons
in breast milk, Toxicol Lett.,
96-97:341-5
4. ***, 2001, Comunicare a Comisiei ctre
Consiliu, ctre Parlamentul
european i ctre Comitetul
economic i social european
privind punerea n aplicare a
strategiei comunitare pentru
dioxine, furani i bifenili
policlorurai (COM (2001)
593) - al doilea raport de
activitate
5. Schecter A., Cramer P., Boggess K.,
2001, Intake of dioxins and
91
6.
7.
8.
9.
related compounds from food

in the U.S. population, J
Toxicol
Environ
Health,
63(1):1-18
Abad E., Llerena J.J., Saulo J. et al.,
2002,
Study
on
PCDDs/PCDFs and co-PCBs
content in food samples from
catalonia
(Spain),
Chemosphere, 46(9-10): 143541
Birnbaum L.S., Tuomisto J., 2000, Noncarcinogenic effects of TCDD
in animals, Food additives and
contaminants, 17 (4): 275-88
Bruggeman V., Swennen Q., De
Ketelaere B., et al., 2003,
Embryonic
exposure
to
2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-pdioxin in chickens: effects of
dose and embryonic stage on
hatchability and growth, Comp
Biochem Physiol C Toxicol
Pharmacol., 136(1):17-28
Abbott B.D., Buckalew A.R., Leffler
K.E.,
2005,
Effect
of
epidermal
growth
factor
(EGF), transforming growth
factor-alpha (TGFalpha), and
92
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-pdioxin on fusion of embryonic

palates in serul-free organ
culture using wild-type, EGF
knockout, and TGFalpha
knockout mouse strains, Birth
Defects Res A Clin Mol
Teratol, 73(6): 447-54
Gilmanov A., Galimov S., Kamilov F.,
et al., 1997, The effect of the
dioxin-containing
herbicide
2,4-D on the hormonal status
of experimental animals, Med
Tr Prom Ekol., (8):15-8
Peters J.M., Narotsky M.G., Elizondo
G., etal., 1999, Amelioration
of
TCDD-induced
teratogenesis
in
aryl
hydrocarbon receptor (AhR)null mice, Toxicol. Sci., 47
(1): 86-92
Kransler K.M., McGarrigle B.P., Olson
J.R.,
2007,
Comparative
developmental toxicity of
2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-pdioxin in the hamster, rat and
guinea pig, Toxicology, 229
(3): 214-25
Carney S.A., Prasch A.L., Heideman
W., Peterson R.E., 2006,
Understanding
dioxin
developmental toxicity using
the zebrafish model, Birth
Defects Res. Part A Clin. Mol.
Teratol., 76 (1):7-18
Peterson R.E., Theobald H.M., Kimmel
G.L., 1993, Developmental
and reproductive toxicity of
dioxins
and
related
compounds:
cross-species
comparisons,
Crit.
Rev.
Toxicol., 23(3): 283-335
Mann P.C., 2007, Selected lesions of
dioxin in laboratory rodents,
Toxicologic pathology 25(1):
72-9
Zodrow J.M., Stegeman J.J., Tanguay
R.L.,
2004,
Histological
analysis of acute toxicity of
2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-
dioxin (TCDD) in zebrafish,

Aquat. Toxicol., 66(1): 25-38
17. Heiden T.K., Carvan M.J., Hutz R.J.,
2006, Inhibition of follicular
development, vitellogenesis,
and serum 17 beta-estradiol
concentrations in zebrafish
following chronic, sublethal
dietary exposure to 2,3,7,8tetrachlorodibenzo-p-dioxin,
Toxicol. Sci., 90(2): 490-9
18. Holladay S.D., 1999, Prenatal
immunotoxicant exposure and
postnatal autoimmune disease,
Environ. Health Perspect., 107
Suppl 5: 687-91
19. Bock K.W., Khle C., 2006, Ah
receptor:
dioxin-mediated
toxic responses as hints to
deregulated
physiologic
functions,
Biochem.
Pharmacol., 72 (4): 393-404
20. Geusau A., Abraham K., Geissler K., et
al., 2001, Severe 2,3,7,8tetrachlorodibenzo-p-dioxin
(TCDD) intoxication: clinical
and laboratory effects, Environ
Health Perspect., 109(8):865-9
21. Alalusua S., Calderara P., Gerthoux
P.M.
et
al.,
2004,
Developmental
dental
aberrations after the dioxin
accident in Seveso, Environ
Health
Perspect.,
112(13):1313-8
22.Pelclov D., Urban P., Preiss J. et al.,
2006, Adverse health effects
in humans exposed to 2,3,7,8tetrachlorodibenzo-p-dioxin
(TCDD), Rev Environ Health.,
21(2):119-38
23. Pavuk M., Schecter A.J., Akhtar F.Z.,
Michalek J.E., 2003, Serum
2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-pdioxin (TCDD) levels and
thyroid function in Air Force
veterans of the Vietnam War,
Ann Epidemiol., 13(5):335-43
24. Baccarelli A., Mocarelli P., Patterson
D.G.,
et
al.,
2002,
Immunologic
effects
of
dioxin: new results from
Seveso and comparison with
other studies, Environ. Health
Perspect., 110 (12): 1169-73
25. Eskenazi B., Mocarelli P., Warner M., et
al, 2002, Serum dioxin
concentrations
and
endometriosis: a cohort study
in Seveso, Italy, Environ.
Health Perspect., 110 (7): 62934
26. Arisawa K., Takeda H., Mikasa H.,
2005, Background exposure to
PCDDs/PCDFs/PCBs and its
potential health effects: a
review
of
epidemiologic
studies, J Med Invest., 52(12):10-21
27. Mannetje A., McLean D., Cheng S., et
al., 2005, Mortality in New
Zealand workers exposed to
phenoxy
herbicides
and
dioxins, Occup Environ Med.,
62(1): 34-40
28. Golikov S.N., Rumak V.S., Sofronov
G.A., Umnova N.V., 1998,
Long-term ecological and
93
genetic consequences of use of

dioxin-containing
environmental agents, Vestn
Ross Akad Med Nauk., (1):4250
29. ***, Directiva 199/2006 UE (3 feb.
2006) Modificarea directivei
466/2001/UE
Evaluarea
concentraiei maxime a unor
substane poluante
din
alimente cu privire la dioxine
i PCB asemntoare dioxinei
30. ***, Directiva 1883/2006 UE din 19
dec.
2006,
Stabilirea
metodelor de recoltare a
probelor i metodelor de
determinare a dioxinelor i a
PCB asemntoare dioxinelor
din unele produse alimentare
n cazul controlului de stat
31. ***, Ordinul Administraiei Publice
198/2006,
Ordin
privind
aprobarea Normei sanitare
veterinare
ce
stabilete
cerinele pentru determinarea
n furaje a nivelului de dioxine
i a compuilor policlordifenili
(PCBs) asemntori dioxinei
94
HIDATIDOZA CANCERUL ALB.

REFERAT GENERAL
rnea L.1, Iacobiciu I.1, Vlaicu B.2, Olariu R.1,
Neghin R.1, Morariu S.3
1. Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina
Parazitologie
2. Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina Igien
3. Facultatea de Medicin Veterinar Timioara, Disciplina Parazitologie
REZUMAT
Introducere: cteva date istorice despre boala hidatic; Taxonomie i distribuie
geografic: subspecii de E. granulosus mprite n doua grupe geografice: grupul nordic (E.
g. borealis, E .g. canadiensis) cu un ciclu evolutiv silvatic i grupul european (E. g. equinus,
E. g. granulosus); Morfologia viermelui Taenia echinococcus adult i morfologia formei
larvare chistul hidatic; Ciclul biologic al E. granulosus cu toate gazdele definitive i
intermediare; Cele 10 genotipuri ale E. granulosus cunoscute pn n prezent; Cteva
aspecte privind imunitatea umoral i celular n boala hidatic; Concluzie: hidatidoza este
o zoonoz foarte important, care continu s reprezinte o problem major de sntate
public.
Cuvinte cheie: echinococoz, hidatidoz, chist hidatic, Echinococcus granulosus,
genotip
ABSTRACT
Introduction: some historical facts about the hydatid disease; Taxonomy and
geographic area: subspecies of E. granulosus divided into two geographical groups: the
Nordic group (E. g. borealis, E .g. canadiensis) with a silvatic life cycle and the European
group (E. g. equinus, E. g. granulosus); Morphology of the adult Taenia echinococcus worm
and morphology of the larval form the hydatic cyst; The Life Cycle of E. granulosus with all
the deffinitive and intermediate hosts; The 10 genotypes of E. granulosus known until now;
Some aspects regarding humoral and cellular immunity in hydatid disease; Simptomatology
and localization of human hydatidosis; Conclusion: hydatidosis is a very important zoonotic
disease, that continues to represent a major problem of public health.
Keywords: echinococcosis, hydatidosis, hydatid cyst, echinococcus granulosus,
genotype
INTRODUCERE
Hidatidoza, echinocoza sau chistul hidatic
este o boal cunoscut nc din antichitate.
Hipocrate (460 360 .Hr.) fcuse unele
observaii asupra acesteia.
Rspndit pe toate continentele, incidena
este mai ridicat n regiunile geografice n
care nivelul de cunotine i educaie
sanitar sunt deficitare. Hidatidoza omului,
numit cancerul alb, cu localizare extrem
de variat (ficat, cord, pulmon, splin etc)
este o boal cu caracter complex, care pe
lnga aciunea mecanic direct pe care o
exercit asupra organului parazitat, are i o
influen nefavorabil asupra ntregului
organism prin aciunea sa toxico-alergic.
n Romnia, hidatidoza la om este semnalat
mai nti de ctre chirurgi, la sfritul
secolului trecut, Toma Ionescu, Severineanu
i Leonte, descriind primele cazuri
(Gherman, 1993).
Chistul hidatic la om necesit intervenie
chirurgical ca modalitate de tratament, dar
actualmente se recurge i la asocierea
terapiei cu derivai benzimidazoli. Pe lng
zilele de spitalizare, dificultatea actului
operator i perioada de invaliditate
consecutiv, apar aspecte mai grave n cazul
unor complicaii sau accidente operatorii
(ocul anafilactic sau nsmnarea
cavitilor corpului i altor organe interne n
urma ruperii chistului / chitilor), iar unele
cazuri de hidatidoz secundar (cu chiti
multipli) sunt incurabile [1].
TAXONOMIE. AGENI
ETIOLOGICI. RSPNDIREA
GEOGRAFIC
Agenii etiologici ai echinococozei /
hidatidozei sunt specii din genul
Echinoccocus. Dup experii OMS, se iau n
considerare patru specii de Echinococcus:
- Echinococcus granulosus
- Echinococcus multilocularis
- Echinococcus oligarthus
- Echinococcus vogeli.
95
S-a mai pus problema existenei celei de-a

cincea specii, E. cruzi (Rausch i col.
1978; Kumaratilake i Thompson 1982).
Ulterior, Rausch i col. (1984), comparnd
caracterele acesteia cu E. vogeli i E.
oligarthus, a observat c de fapt E. cruzi este
sinonim cu E. oligarthus.
Echinococcus granulosus este format din
patru subspecii sau varieti:
- E. granulosus granulosus
- E. granulosus borealis
- E. granulosus canadensis
- E. granulosus equinus (descris la
cini i cai, incapabil s paraziteze
omul).
Subspeciile au fost mprite de Euzeby

(1991) n dou grupe geografice:
Grupul nordic (E. g. borealis, E .g.
canadiensis) prezint un ciclu
silvatic i uneori pot afecta omul,
descriindu-se forme de hidatidoz
uman cu localizare pulmonar;
Grupul european (E. g. equinus, E. g.
granulosus) [2].
Echinococus granulosus poate fi considerat
un parazit cosmopolit, fiind prezent ntr-o
mai mare sau mai mic msur pe toate
continentele populate. n general, el este
recunoscut ca o problem pentru sntatea
tuturor comunitilor care cresc oi,
prevalena cea mai mare fiind nregistrat n
zonele unde standardele de igien i
dezvoltare sunt relativ sczute. Printre
focarele cele mai importante, sunt incluse
rile cresctoare de oi din America de Sud:
Argentina, Brazilia, Chile, Peru i Uruguay.
Conform actualelor determinri, infecia cu

E. granulosus, se gsete ntr-o stare de
echilibru endemic, excepie fcnd Cipru,
Insulele Falkland, Noua Zeeland i
Regiunile 11 i 12 din Chile, unde se
consider asanat.
n statele fostei Uniuni Sovietice i unele
regiuni din Eurasia, exist vaste zone
96
endemice. n majoritatea acestora, ciclurile

de via, sinantrop i silvatic, coexist.
Echinococoza chistic poate fi ntlnit i n
rile vestice, dar transmiterea este mai mare
n statele din jurul Mrii Mediterane i n
Peninsula Iberic. n Africa exist dou
focare majore. Unul include rile
Maghrebului, n timp ce la sud de Sahara,
focarul include regiunea Turkana din Kenya.
Se nregistreaz rate nalte de transmitere i
n unele zone din sudul i nordul Indiei,
precum i n Nepal. Echinococoza chistic a
fost raportat n 21 din cele 31 de provincii
i regiuni autonome ale Chinei, reprezentnd
87 % din teritoriu i este privit ca una din
cele mai importante boli parazitare din
vastele regiuni pastorale ale nord-vestului
Chinei.
Boala este, de asemenea, prevalent n
zonele de platou din nordul, centrul i sudul
regiunii New South Wales, n Victoria i n
Australia de sud i a fost, pn nu demult, n
Tasmania i Noua Zeeland [3].
MORFOLOGIE
Taenia echinococcus, cea mai mic tenie, cu
dimensiunea de 3-4 mm, este format din 34 proglote din care ultima, cea mai
dezvoltat, este oviger. Scolexul armat cu o
dubl coroan de crlige este mai mic. Sua
de E. granulosus de origine ovin este
descris la noi de Moraru i colab. (1998)
[1].
Echinococcus granulosus larvae (denumirea
veche, Echinococcus polymorphus, cunoscut
i sub numele de vezicul hidatic, hidatid
sau chist hidatic, este o larv de tip
polichistic i policefalic, cu form sferic,
un diametru variabil, de la 1-2 pn la 15-20
cm, cu un volum de mai muli litri. n
organele parazitate, veziculele sub presiune
sunt delimitate de o adventice, rezultant a
reaciei organismului gazd.
Structural, hidatida prezint:

- o membran germinativ (proliger)
intern, foarte subire (15-20 m), alctuit
dintr-un sinciiu cu citoplasm bogat n
glicogen; aceast membran d natere
tuturor elementelor ce alctuiesc larva,
- o cuticul care se dezvol la exteriorul
membranei germinative, cu o structur
lamelar, fiind format din mai multe
straturi subiri de substan anhist numit
chitin; cuticula are grosimea cuprins ntre
200 m 1 mm, fiind secretat de
membrana germinativ; la secionare, se
ruleaz in form de cornet, cu faa intern n
afar,
- lichidul hidatic (apa de stnc), la
interior, care menine chistul sub presiune;
se prezint ca un lichid incolor, cu
densitatea de 1,007 1,0012 i pH 7,2-7,4
necoagulabil prin acizi sau prin cldur; n
compoziia sa au fost gsite lipide, glucide,
protide, enzime, sruri minerale care i
confer proprieti antigenice i toxice;
ndeosebi fraciunile glucidice, traversnd
membrana
cuticular,
sensibilizeaz
organismul fiind responsabile de reaciile
anafilactice.
Elementele germinative apar pe suprafata
intern a membranei germinative sub forma
unor muguri microscopici care veziculeaz
i se transform n capsule proligere (400500 m), fiecare capsul coninnd
protoscoleci (10-30, uneori mai muli);
acetia sunt mici elemente ovoide de 100160/120 m, coninnd fiecare un scolex
invaginat prins de peretele capsulei printr-un
peduncul fin. Fiecare protoscolex are 4
ventuze i dubl coroan de crlige,
asemntor adultului. Un anumit numr de
capsule proligere se detaeaz de perete i
adesea se deschid, elibernd protoscolecii;
capsulele
i
protoscolecii
liberi
sedimenteaz n partea decliv a veziculei,
constituind nisipul hidatic; o vezicul
hidatic conine frecvent 4-6 ml de nisip,
fiecare
mililitru
coninnd
400.000
protoscoleci. Aceast structur este
caracteristic unui chist hidatic fertil.
97
n unele vezicule nu se formeaz capsule

proligere, nici protoscoleci; aceste hidatide,
numite sterile sau acefalochistice apar mai
ales la bovine (90 % din chisturi), mai rar la
porcine (20 %) i foarte puine la ovine
(8%).
Dezvoltarea miilor de vezicule hidatice

pornind de la o singur vezicul mam, deci
de la un singur embrion hexacant,
caracterizeaz echinococoza secundar,
foarte grav, n comparaie cu echinococoza
primar.
Chistul hidatic primar poate genera n

anumite condiii vezicule secundare
(vezicule fiice) endogene sau exogene, cu
structur identic veziculei mam, avnd
capacitate proliger, genernd protoscoleci,
capsule proligere i vezicule teriare
(nepoate); aceast structur caracterizeaz
chistul hidatic hiperfertil.
CICLUL BIOLOGIC
Veziculele fiice endogene se formeaz n

interiorul unei vezicule mam, prin
transformarea protoscolexului (origine
cefalic); ele se observ foarte rar la
gazdele tinere i mai rar la animale dect la
om. Factorii ce favorizez apariia lor sunt
mbtrnirea veziculei mam, evacuarea
accidental a lichidului hidatic, infecia
spaiului perivezicular.
Veziculele fiice exogene se formeaz fie
plecnd de la un fragment de membran
germinativ care se exfoliaz ntre 2 foie
ale cuticulei veziculei mam i se
transform ntr-o nou vezicul hidatic
(origine germinativ), fie n cazul ruperii
accidentale a unei vezicule fertile, cnd
numeroi protoscoleci sunt eliberai n
organismul gazdei i se pot transforma,
fiecare ntr-o nou vezicul hidatic.
Ciclul biologic este dixen, gazda definitiv

(Tabelul 1), n intestinul creia se dezvolt
cestodul adult, fiind reprezentat de canide
(genul Canis): cine, lup, acal. Viermii
foarte mici, sunt prezeni n numr foarte
mare (sute sau mii de exemplare ntr-o
gazd), fiind citate cazuri cu 65.000
exemplare (Harris i col., citat de Mitrea,
1998). Proglotele ovigere, practic invizibile
cu ochiul liber (au 2-3 mm), sunt produse i
eliminate prin fecale, n ritm de 1-2 proglote
/ lun / helmint, timp de 10-12 luni; o
proglot conine ntre 200-800 ou.
Infestarea gazdelor intermediare (Tabelul 2)
are loc prin ingerarea oncosferelor de E.
granulosus odat cu alimentele sau cu apa
de but.
Infestarea gazdei definitive are loc prin
consumul de viscere coninnd chisturi
hidatice fertile. n intestinul carnivorelor
fiecare protoscolex poate da natere unei
tenii, astfel c infestarea cinelui este n
general, masiv. Teniile echinococice ating
maturitatea n 45-50 zile, dup care ncepe
eliminarea primelor proglote ovigere [4].
Tabelul 1. Gazdele definitive pentru E. Granulosus,

dup raportul WHO, 1981, Iacobiciu, 2001
Canidae
Cinele domestic (Canis lupus f. Familiaris)
Lupul (Canis lupus)
Coiotul (Canis latrans)
Dingo (Canis lupus f. Dingo)
acalul cu spate argintiu (Canis mesomelas)
Cinele slbatic (Lycaon pictus)
Vulpea argintie polar (Vulpes chama)
Vulpea roie (Vulpes vulpes)
98
Vulpea lui Magellan (Dusicyon culpaeus)

Ratonul (Nyctereutes procyonides)
Hyaenidae
Hiena ptat (Crocuta crocuta)
Felidae
Leul (Panthera leo)
Leopardul ( Panthera pardus)
Tabelul 2. Gazdele intermediare ale speciei E. Granulosus,
dup raportul WHO, 1981, Iacobiciu, 2001
Bovidae
Oaia, capra i bovinele domestice (Ovis ammon f.Aries, Capra aegagrus f.Hircus, Bos
primigenius f.Taurus)
Bivolul (Bubalus arnee, Syncerus caffer)
Bizonul (Bison spp.)
Impala (Aepyceros melampus)
Gazela Grand (Gazella granti)
Ibexul (Capra sibirica)
Gazela mongol (Gazella guturosa)
Saiga (Saiga tatarica)
Camelidae
Lama (Lama guanicoe f.pacos)
Cmila (Camelus dromedarius)
Cmila bactriana (Camelus bactrianus)
Cervidae
Cerbul rou
Wapiti (Cervus elaphus)
Cerbul american (Odocoileus spp.)
Caribu (Rangifer tarandus)
Cerbul Roe (Capreolus capreolus)
Cerbul Axis (Cervus nippon)
Cerbul cafeniu (Dama dama)
Giraffidae
Girafa (Giraffa camelopardalis)
Suidae
Porcul domestic i slbatic (Sus scrofa)
Facocerul (Phacochoerus aetiopicus)
Equidae
Calul domestic, mgarul, catrul, zebra (Equus spp.)
Elephantidae
Elefantul (Loxodonta africana)
Hippopotamidae
Hipopotamul (Hippopotamus amphibius)
Leporidae
Iepurele european (Lepus europaeus)
Primata
Lemurul (Lemur mongoz)
99
Macacul (Macaca, Cynocephalus niger)

Babuinul (Papio cinocephalus)
Mandrilul (Mandrillus)
Urangutanul (Pongo pygmaeus)
Cimpanzeul (Pan troglodytes)
Gorila (Gorilla gorilla)
Omul (Homo sapiens)
Marsupialia
Cangurul (Thylogale, Wallabia, Macropus)
Dup
moartea
gazdei
intermediare,
chisturile fertile rmn infestante pentru
gazda definitiv, pn la 8 zile la
temperaturi uor oscilante n jurul valorii de
20C i pn la 16 zile la temperaturi ntre 1
i 10C.
Proporia de ou de E. granulosus care
ajunge s se transforme n chiti fertili este
de 0,0033, fa de 0,071 la T. hydatigena i
0,0074 la T. ovis [5].
CONCEPTUL DE SUE
A fost dezvoltat i definit ca o variant
care difer static de alte grupe ale aceleiai
specii n frecvena genelor i n unul sau mai
multe caractere cu importan real
(efectiv) sau potenial n epidemiologia i
controlul echinococozei [6].
Aceast variabilitate poate fi conturat pe
baza diferenelor n secvena acizilor
nucleici i reflectat n caracterele fenotipice
care modific ciclul biologic clasic,
specificitatea de gazd, rata de dezvoltare,
patogenitatea, antigenitatea i senzitivitatea
la
agenii
chimioterapici,
dinamica
transmiterii , epidemilogia i controlul
hidatidozei/echinococozei [7].
Tot mai frecvent s-a observat c variaiile
genetice sunt corelate cu cele fenotipice i
de aici s-a dezvoltat conceptul suelor
adaptate la diferite gazde. Bazele genetice
ale variaiei fenotipice au fost precizate prin
cercetri de genetic molecular. Iniial,
caracterizarea suelor de Echinococcus s-a
fcut pe baze morfologice i biochimice i
pe baza markerilor izoenzimelor [8, 9].
Rishi i McManus (1987) au alctuit o

banc de date privind ADN-ul genomic,
folosind ADN-ul total extras din izolatul
uman de E. granulosus, clonat n vectorul
plasmidic bacterian pAT153. Ulterior au
fost identificate 2 plasmide recombinante
care conin secvene de ADN specifice
genului Echinococcus (codate pEG16 i
pEG22) i una specific pentru E.
granulosus (codat pEG18), care au fost
folosite ulterior n testele ADN pentru
caracterizarea speciei.
Studiile iniiale ale variaiei genetice
moleculare
n
cadrul
complexului
echinococic s-au referit la analiza lungimii
variabile a fragmentului de restricie
(R.F.L.P.-analysis), care foloseste tehnica
Southern-blott care const n scindarea
ADN-ului genomic prin intermediul
enzimelor de restricie, fragmentele rezultate
fiind apoi separate electroforetic pe un gel
de agaroz (McManus i Rishi 1989).
Ulterior a intrat n uz tehnica P.C.R.R.F.L.P., rezultat prin combinarea R.F.L.P.
(ADN-r) cu PCR (Bowles i McManus
1993). n timpul PCR un fragment de ADN
definit la ambele capete prin secvene
oligonucleotidice, se amplific de cteva
milioane de ori folosind o polimeraz
termostabil Taq. (Saiki et al 1988).
Markerii genetici cei mai utilizai n
stabilirea genotipului de E. granulosus sunt
2 markeri ai ADN-ului mitocondrial:
- compararea secvenelor CO1, care
reprezint un fragment de 366 bp a
subunitii 1 a citocrom-oxidazei a
ADN-mt (Bowles si col. 1993; Le
i Blair 2000),
100
- compararea secvenelor ND1, care

reprezint o regiune de 471 bp a
genei 1 a NADH,
- dehidrogenazei mitocondriale
(Bowles i McManus - 1993)
(Tabelul 3).
Tabelul 3. Genotipurile de E. granulosus cunoscute pn n prezent

GENOTIP GAZDA INTERMEDIARA
DISTRIBUTIA GEOGRAFICA
G1
ovine, om, bovine, porcine, Australia, Europa, S.U.A., Noua
camelide, caprine, canguri
Zeelanda, Africa, China, Orientul
Mijlociu, America de Sud, Rusia
G2
ovine,om
Tasmania, Argentina
G3
Bivoli
India
G4
cai, magari
Europa, Orientul Mijlociu, Africa
de Sud
G5
bovine, om
Europa, Africa de Sud. India
G6
camelide, om
Orientul Mijlociu, Africa, China,
Argentina
G7
porcine, (om?)
Europa, Rusia, America de Sud
G8
cervide, om
America de Nord, Eurasia
G9
porcine,om
Europa (Polonia)
G10
cervide
Europa (Finlanda i Suedia)
ASPECTE PRIVIND
IMUNITATEA
echinococcus,
pentru
diagnosticul
infestaiilor la gazdele intermediare.
Pentru a estima imunodiagnosticul, se

impune a ne referi la sursele de antigene
utilizate n acest scop i s remarcm c
situaia antigenelor hidatice a rmas
neschimbat ani ndelungai; abia dup anul
1968, au fost revizuite componentele
antigenice utilizate n acest scop i s-a cutat
selectarea moleculelor care s dovedeasc
cel mai nalt grad de specificitate.
Thompson (1986) relev c n lichidul fertil,
se gsesc n concentraie mai mare dou
antigene majore, mai ales n cazurile n care
sursele de origine au fost ovinele si omul.
Comparativ, s-a constatat c lichidul hidatic
obinut de la bovine sau de la suine conine
o cantitate mai mic de antigene dect
primele. De asemenea, se constat c la
aceeai specie de animale concentraia mai
mare de antigene se gsete n chisturile
hepatice comparativ cu cele pulmonare [10,
11, 12].
Kagan (1978) i Kagan i Norman (1961,

cit. Thompson, 1986) au reuit s identifice
din componentele chistului hidatic 23 de
antigene de E. granulosus i 27 antigene din
preparatele de E. multilocularis, plecnd de
la obinerea de seruri hiperimune pe iepuri.
Multe dintre aceste fraciuni antigenice sunt
comune, putnd s produc, n cazul
imunodiagnosticului,
reacii
pozitive
ncruciate.
n general nu s-au efectuat experimentri cu

antigene obinute din oncosferele de Taenia
Imunitatea n hidatidoz se dezvolt din

momentul instalrii oncosferelor i de la
nceperea formrii larvei.
a. Imunitatea umoral este dependent de
CD4 Th2 (elaborare de anticorpi) i de
activitatea
complementului;
aceast
imunitate se exercit asupra oncosferelor,
apoi asupra protoscolecsurilor; antigenele
acestor
stadii
evolutive
activeaz
complementul i i confer o activitate litic.
Aceat imunitate este transmisibil de la
oaia mam, de mai multe ori infestat, la
miel.
b. Imunitatea mediat celular este

dependent de CD4 Th1: genereaz reacii
inflamatorii i elaborarea, de ctre parazit a
unei glicoproteine care exercit o putere
mitogen asupra celulelor T; invazia
focarului parazitat de ctre eozinofile i, mai
ales, de ctre histiocite i macrofage,
capabile s exercite o activitate citotoxic
asupra elementelor parazitare.
Infiltrarea cu fibroblaste limiteaz procesul
de invazie i difuzarea toxinelor parazitare
[15].
101
nervos central sau mduva oaselor lungi, se

pot observa simptome, uneori importante.
La om localizrile cele mai frecvente sunt:
hepatice (60-70%), pulmon (30%), splenice
(3-12%), musculare (2-5%), renale (2-7%),
cerebrale
(1-2%),
osoase
(0,5-3%),
intraorbitale (1-2%).
SIMPTOMATOLOGIE
Alte localizri rare, dar posibile, sunt n:

mediastin, diafragm, cord i vase sanguine
mari, splin, colon, cavitatea peritoneal,
ovar, trompa uterin, uter, muchi scheletici,
muchi oculari i esutul subcutanat [18].
n cazul hidatidozei hepatice se pot observa

tulburri digestive (diaree incoercibil), icter
mecanic dac sunt comprimate canalele
biliare i mrirea ariei de proiecie a
ficatului.
Hidatidoza hepatic poate fi, foarte frecvent,

complicat prin implicarea canalelor biliare
n diferite segmente, cu simptome, uneori
dramatice: dureri abdominale, colestaz,
colecistit, colangit i chiar fistulizri [19].
n forma pulmonar: dispnee, tuse rebel,

uneori submatitate i absena local a
murmurului vezicular, durere toracic, tuse
cronic i cu sput cu snge, n care pot fi
identificai protoscolecii sau doar crligele
[16, 17].
n zonele endemice (i nu numai),

perforarea sau ruperea chisturilor hidatice se
observ n unele accidente de circulaie, prin
traumatizri difuze [20].
Fracturi spontane, dac

localizate pe diferite oase.
leziunile
sunt
Dispneea se poate constata i n localizarea

miocardic, care poate, de asemenea, s
provoace i ruptura miocardului.
La aceste manifestri, se pot aduga
simptome
de
intoxicaie
i
de
hipersensibilitate.
Cnd gazdele intermediare sunt animalele,
hidatidele din pulmon i ficat sunt bine
tolerate, fr semne clinice. Doar cnd se
dezvolt n rinichi, pancreas, sistemul
Msurile profilactice sunt orientate n dou

direcii:
- dehelmintizarea cinilor i a altor canide
i neutralizarea materiilor fecale
- interdicia drii n consum carnivorelor a
organelor gazdelor intermediare cu forme
larvare.
CONCLUZII
Zoonoz parazitar deosebit de important,
hidatidoza continu s reprezinte o
problem major de sntate public cu
tendin de recidiv i mortalitate deloc
neglijabil, provocnd mari suferine
bolnavilor i aparintorilor.
102
BIBLIOGRAFIE
1. Coman I., 2006, Hidatidoza la animale,
Ed. Risoprint Cluj-Napoca
2. Iacobiciu I., tefnoiu V., Barabasi S. S.,
Coroiu Z., 2005, Epidemiologia echinococozei-hidatidozei,
Ed. Asociaia ECHINONEWS ROMNIA
3. Palmer S. R., Soulsby E. J. L., Simpson
D. I. H., 2005, Zoonoze, Ed.
tiinelor Medicale Bucureti
4. Mitrea L. I., 2002, Boli parazitare la
animale, Ed. Ceres Bucureti
5. Cosoroab I., 2005, Zoonoze parazitare,
Ed. ArtPress Timioara
6. Thompson R. C. A., Lymbery A. J., 1988,
Adv. Parasitol., 27, 209-263
7. Thompson R. C. A., McManus D. P.,
2002, Trends Parasitol., 18,
10, 452-457
8. McManus D. P., Brzant C., 1986, The
Biology of Echinococcus and
Hydatid disease, George Allen
& Unwin, London
9. Thompson R. C. A. i col., 1979, Exp.
Parasitol., 48, 144-163
10 Boch J., Supperer R., 1971, Veterinar
Medizinische
Parazitologie,
Paul Parey, Berlin, Hamburg
11.
Deve
F., 1949, L'Echinococose

primitive, Ed. Masson Paris
12. Mitrea L. I., 1998, Cercetri privind
imunodiagnosticul rspunsul
imun i chimioprofilaxia n
hidatidoz la rumegtoare,
Teza de doctorat, FMV
Bucureti
13. Iacobiciu I., 2001, Echinococozahidatidoza
(E/H)
parazitozoonoz
cu
largi
implicaii medico-sociale, Ed.
Mirton Timioara
14. Gemmell M. A., Lawson J. R., 1986, In
Biology of Echinococcosis
and Hydatid disease, George
Allen & Unwin, London, 189216
15. Euzby J., 1998, Les parasites des
viandes,
EM
inter,
TEC&DOC, Paris
16. Gottstein B., Reichen J., 2002, Clin.
Chest. Med., 23, 397-408
17. Kilani T., El Hammami S., 2002, Curr.
Opin. Pulm. Med., 8, 218-223
18. Raethar W., Hnel H., 2003, Parasitol.
Res., 91, 412-438
19. Atli M. i col., 2001, Arch. Surg., 136,
1249-1255
20. Sozuer E. M. i col., 2002, Am. J. Trop.
Med. Hyg., 66, 575-577
103
RECOMANDRI PENTRU AUTORI

(Adaptare dup ,,Regulile pentru pregtirea i trimiterea spre publicare a unui manuscris n
revistele medicale, Convenia de la Vancouver)
Autorii sunt invitai s consulte instruciunile care li se adreseaz i care sunt cuprinse n
Revista de Igien i Sntate Public. Acestea ofer o structur general i raional n
pregtirea manuscriselor i reflect procesul de cercetare tiinific.
Autorii sunt rugai s consulte i s completeze acceptul de publicare i de transfer de
copyright ctre Societatea de Igien i Sntate Public din Romnia.
Un articol se public numai dup recenzia efectuat de doi refereni tiinifici.
Colegiul de redacie i rezerv dreptul de a modifica corectitudinea exprimrii i mrimea
unui articol, dac este cazul. Schimbrile majore se stabilesc mpreun cu autorul principal.
1. INSTRUCIUNI PRIVIND PREGTIREA MANUSCRISULUI
PRINCIPII GENERALE
Formatul materialului se prezint dup cum urmeaz: caractere Times New Roman 12 pt; la 1
rnduri, pagina A 4, cu margini de 2,5 cm, maximum 15.000 caractere, n limba romn
cu diacritice.
Manuscrisul unui articol original trebuie s cuprind seciunile intitulate: introducere, material
i metod, rezultate, discuii, concluzii, bibliografie.
PAGINA CU TITLUL
Pagina cu titlul trebuie s cuprind urmtoarele informaii:
- titlul articolului n romn i englez
- numele autorilor i afilierea lor instituional
- autorul pentru coresponden: nume i prenume, adresa potal, telefonul i numrul
de fax, adresa de e-mail.
REZUMATUL I CUVINTELE CHEIE
Rezumatul de maximum 150 cuvinte va fi redactat n limba romn i n limba englez la
nceputul articolului (n engleza britanic sau american, i nu o combinaie a celor dou).
Rezumatul va furniza contextul i scopul studiului, materialul i metoda de lucru, principalele
rezultate i concluzii. Se vor accentua aspectele noi i importante ale studiului, observaiilor.
Se vor preciza 3-5 cuvinte cheie.
INTRODUCEREA
Artai importana temei abordate pentru studiu. Declarai clar scopul, obiectivul sau ipoteza
cercetrii. Facei doar referiri strict pertinente i nu includei date sau concluzii ale lucrrii
prezentate.
104
MATERIAL I METOD
Selecia i descrierea participanilor. Descriei clar modul de selecie a participanilor luai n
studiu, incluznd criteriile de eligibilitate i pe cele de excludere i o descriere a populaiei
surs.
Informaii tehnice. Identificai metodele, aparatura i procedeele n detalii suficiente pentru a
permite ca ali cercettori s poat reproduce rezultatele. Citai sursele bibliografice pentru
metodele uzuale, prin numere arabe n paranteze drepte. Descriei metodele noi sau
modificate substanial, indicai motivele pentru folosirea lor i evaluai-le limitele.
Statistici. Descriei metodele statistice folosind detalii suficiente pentru ca un cititor
cunosctor, cu acces la datele originale s poat verifica rezultatele prezentate. Atunci cnd
este posibil, cuantificai rezultatele i prezentai-le cu indici de eroare de msur sau de
incertitudine adecvai. Specificai programul folosit pentru prelucrarea statistic.
REZULTATE
Prezentai rezultatele obinute ntr-o secven logic n text, cu tabele i figuri. Nu repetai n
text toate datele din tabele sau figuri; punei accentul i sintetizai numai observaiile
importante. Materialele suplimentare i detaliile tehnice pot fi plasate ntr-o anex unde pot fi
accesibile fr a ntrerupe cursivitatea textului. Folosii valori numerice nu numai sub form
de valori relative (procente), dar i ca numere absolute din care au fost calculate valorile
relative. Restrngei tabelele i figurile la cele necesare. Folosii graficele ca alternative la
tabele cu multe date. Nu prezentai aceleai date de dou ori n tabele i grafice.
DISCUII
Accentuai aspectele noi i importante ale studiului. Nu repetai n detaliu datele din
seciunile anterioare. Stabilii limitele studiului i analizai implicaiile descoperirilor pentru
cercetri viitoare.
CONCLUZII
Precizai concluziile care rezult din studiu. Stabilii o legtur ntre concluzii i scopurile
studiului. Evitai declaraiile necalificate i tragerea unor concluzii care nu sunt susinute
adecvat de datele prezentate. Putei emite noi ipoteze atunci cnd avei o justificare, dar
numii-le ca atare n mod clar.
BIBLIOGRAFIA
Referinele bibliografice se numeroteaz consecutiv, n ordinea n care apar menionate
prima dat n text.
Identificai referinele din text, tabele, legende prin numere arabe n paranteze patrate
[2, 88,91].
Evitai citarea rezumatelor ca referine bibliografice.
Scrierea bibliografiei (cri): autori (nume, iniiala prenumelui), anul, titlul, editura, numr
pagini.
Exemplu:
Punescu C., 1994, Agresivitatea i condiia uman, Editura Tehnic, Bucureti, p.15-18
Scrierea bibliografiei (reviste): autori (nume, iniiala prenumelui), anul, titlul, denumirea
revistei, volumul, numr pagini.
Folosii abrevierile titlurilor de reviste conform stilului din Index Medicus.
105
TABELELE
Creai tabelele n Word.
Numerotai tabelele cu cifre arabe, consecutiv, n ordinea primei citri n text i dai un titlu
scurt pentru fiecare (Tabelul 1. ... ); numerotare i denumire deasupra i n afara tabelului.
Materialul explicativ se plaseaz n legenda de la subsol.
Inserai tabelele n text.
Asigurai-v c fiecare tabel este citat n text.
ILUSTRAIILE (FIGURI, FOTOGRAFII)
Creai graficele alb-negru, editabile, n Excel sau Microsoft Word.
n cazul microfotografiilor, trimitei tiprituri clare, lucioase, alb-negru, de calitate
fotografic, cu indicatori de scar intern i cu precizarea metodei de imprimare a
microfotografiilor (rezoluie ... ).
Numerotai figurile cu cifre arabe, consecutiv, n ordinea primei citri n text i dai un
titlu scurt pentru fiecare (Figura 1. ... ); numerotare i denumire dedesubtul i n afara
figurii.
Materialul explicativ se plaseaz n legenda de la subsol.
Inserai graficele i microfotografiile n text i separat ntr-un fiier electronic n format jpg.
Asigurai-v c fiecare ilustraie este citat n text.
UNITILE DE MSUR
Raportai unitile de msur n sistemul internaional de uniti, SI, sau n sistemul local nonSI, dac este cazul.
ABREVIERILE I SIMBOLURILE
Folosii numai abrevierile standard. Termenul n ntregime, pentru care se folosete o
abreviere, trebuie s precead prima folosire abreviat n text. Evitai abrevierile n titlu.
2. RECOMANDRI PRIVIND TRIMITEREA MANUSCRISULUI LA REVIST
Trimitei manuscrisul n format electronic, pe dischet, CD sau ca document ataat la e-mail.
Trimitei o versiune tiprit pe hrtie a manuscrisului, n trei exemplare.
Manuscrisul va fi nsoit de Acceptul de publicare i de copyright ctre SISPR.
3. NEACCEPTAREA ARTICOLULUI
Colegiul de redacie va comunica autorilor cauzele neacceptrii articolului.
Articolele neacceptate nu se restituie autorilor.
106
INSTRUCTIONS FOR AUTHORS

(adapted from Rules for Preparation and Submissionn of Manuscripts to Medical Journals,
the Vancouver Convention)
Authors are invited to consult the addressed instructions which are enclosed in the Journal of
Hygiene and Public Health. These offer a general and rational structure for the preparation of
manuscripts and reflect the process of scientific research.
Authors are invited to consult and fill in the acceptance form for publishing and copyright
transfer to the Romanian Society of Hygiene and Public Health (RSHPH).
An article is published only after a review performed by two scientific referents.
The editorial board reservs the right to modify the expression and size of an article, if so
needed. Major changes are decided together with the main author.
1. INSTRUCTIONS FOR MANUSCRIPT PREPARATION
GENERAL PRINCIPLES
The material will be formatted as follows: 12 pt Times New Roman fonts; line spacing at 1
, page A4 with 2.5 cm left and right borders, maximum content of 15,000 characters, in
Romanian with diacritic characters.
The manuscript of an original article must include the following sections: introduction,
material and methods, results, discussions, conclusions, references.
TITLE PAGE
The title page must include the following informations:
- title of the article
- names and institutional affiliation of the authors
- author whom correspondence should be addressed to: name and surname, post address,
phone and fax, e-mail address.
ABSTRACT AND KEY-WORDS
The abstract including maximum 150 words will be written in both Romanian and English, at
the beginning of the article (Brittish or American English, not a combination of the two). The
abstract will describe the context and purpose of the study, the material and method of study,
main results and conclusions. New and important aspects of the study will be emphasized.
A number of 3-5 key-words will be given.
INTRODUCTION
Show the importance of the approached theme. Clearly state the aim, objective or research
hypothesis. Only make strictly pertinent statements and do not include data or conclusions of
the presented paper.
107
MATERIAL AND METHOD

Selection and description of participants. Clearly describe the selection modality of the
participating subjects, including eligibility and exclusion criteria and a brief description of the
source-population.
Technical information. Identify the methods, equipments and procedures offering sufficient
details to allow other researchers to reproduce the results. Cite reference sources for the used
methods by arabic figures between square brackets. Describe new or substantially changed
methods, indicating the reasons for using them and assessing their limitations.
Statistics. Describe statistical methods using sufficient details for an informed reader who has
access to original data to be able to verify the presented results. Whenever possible, quantify
the results and present them accompanied by appropriated indicators for the error or
uncertainty of measurement. Specify the used programme for statistical analysis.
RESULTS
Present the obtained results with a logical sequence in the text, with tables and figures. Do not
repeat in the text all data presented in tables and figures; only stress upon and synthesize
important observations. Additional materials and technical details may be placed in an
appendix where they may be accessed without interrupting the fluidity of the text. Use figures
not only as relative (percent) values but also as absolute values from which relative ones have
been calculated. Restrict only to necessary tables and figures. Use graphs as an alternative to
tables with numerous data. Do not present the same data twice in tables and graphs.
DISCUSSIONS
Stress upon new and important aspects of the study. Do not repeat detailed data from previous
sections. Establish the limitations of the study and analyze the implications of the discovered
aspects for future research.
CONCLUSIONS
State the conclusions which emerge from the study. Show the connection between the
conclusions and the aims of the study. Avoid unqualified statements and conclusions which
are not adequately supported by the presented data. You may issue new hypothesis whenever
justified but clearly describe them as such.
REFERENCES
References are consecutively numbered according to their first citation in the text.
Identify references in the text, tables, legends by arabic figures between brackets [..].
Avoid citation of abstracts as references.
Reference list format: authors (name, surname initial), year, title, editor, number of pages.
Exemple:
Punescu C., 1994, Agresivitatea i condiia uman, Editura Tehnic, Bucureti, p.15-18
Reference list format: authors (name, surname initial), year, title, journal, volume, page
numbers.
Use journal title abreviations according to the Index Medicus style.
108
TABLES
Generate tables in Word.
Number tables with arabic figures, consecutively, according to the first citation and give them
short titles (Table 1..); number and title situated at the upper margin and outside the
table.
Explaining material is placed in a footnote.
Insert tables in the text.
Make sure every table is cited in the text.
ILLUSTRATIONS (FIGURES, PHOTOS)
Create black and white graphs, editable in Excel or Microsoft Word.
In case of microphotographs, send clearly published materials, shiny, black and white, with
good photographic quality, with internal scale indicators and specifying the printing method
and characteristics (resolution..).
Show numbers in arabic figures, consecutively, according to the first citation, and give them
short titles (Figure 1); number and title below and outside the figure. Explaining
material is placed in a footnote.
Insert graphs and microphotographs in the text and also in a separate electronic jpg file. Make
sure every illustration is cited in the text.
UNITS OF MEASUREMENT
Report measurement units using the international system, IS, or the local non-IS system, if
required.
ABBREVIATIONS AND SYMBOLS
Only use standard abbreviations. The full term for which an abbreviation is used must
preceede its first abbreviated use. Avoid the use of abbreviations in the title.
2. INSTRUCTIONS FOR THE SUBMISSION OF MANUSCRIPTS TO THE
JOURNAL
Send the electronic format of the manuscript on a floppy disk, CD or e-mail
attachment. Send 3 copies of the paper printed version.
The manuscript will be accompanied by the Publication and copyright acceptance for
the RSHPH.
3. REJECTION OF ARTICLES
The editorial board will inform the authors on the causes of article rejection. Rejected
articles are not restituted to authors.
109
CUPRINS
LUCRRI ORIGINALE
CONTAMINAREA CU CADMIU A PRODUSELOR ALIMENTARE DIN JUDEUL

MURE N 2005
Orbn A., Ureche R., Tarcea M., Domahidi I., Frr A., Drgoi S., Pter K. ............................ 5
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC NTR-UN SPITAL MUNICIPAL DIN NORDVESTUL ROMNIEI
Teaha M., Constngioar A...................................................................................................... 15
EVALUAREA IMPLEMENTRII SISTEMULUI DE MANAGEMENT AL CALITII N
UNITI SPITALICETI DE ACELAI TIP
Csiki Z., Popa R., Tarcea M., Ureche R. ................................................................................. 26
ANALIZA SPITALIZRILOR PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE, N ROMNIA,
2005
Tarcea M., Wusinczky E., Csiki Z., Ureche R., Cean D., Szasz S......................................... 31
EVALUAREA UNOR FACTORI DE RISC DIN MEDIUL COLAR I DIN ANTURAJUL
PRIETENILOR PENTRU VIOLENA FIZIC LA ADOLESCENII DIN JUDEUL
TIMI
Putnoky S., Vlaicu B., Ursoniu S............................................................................................. 40
COMPORTAMENTUL SEXUAL ACTIV LA ADOLESCENII TIMIENI, PROBLEM
MAJOR DE SNTATE PUBLIC
Bagiu R., Suciu O., Petrescu C., Fira-Mldinescu C., Putnoky S., Vlaicu B. ......................... 47
STAREA DE NUTRIIE I ACTIVITATEA FIZIC LA TINERI
Suciu, O., Doroftei S., Vlaicu B., Petrescu C., Fira-Mldinescu C., Putnoky S., Bagiu R.,
Cheptnariu D. ........................................................................................................................ 57
REFERATE GENERALE
COMPORTAMENTUL AGRESIV LA ADOLESCENI

Putnoky S. ................................................................................................................................ 64
FACTORI DE RISC EXOGENI N RELAIE CU UNELE AFECIUNI
CARDIOVASCULARE I RESPIRATORII
Brnzan L.................................................................................................................................. 74
DIOXINELE EFECTE ASUPRA ORGANISMULUI I LIMITE ADMISE
Domahidi I., Tarcea M., Orban A., Farr A., Drgoi S., Rcz L. .............................................. 82
110
HIDATIDOZA CANCERUL ALB. REFERAT GENERAL

rnea L., Iacobiciu I., Vlaicu B., Olariu R., Neghin R., Morariu S. ................................. 94
RECOMANDRI PENTRU AUTORI ............................................................................... 103
INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ...................................................................................... 106
111
CONTENTS
ORIGINAL ARTICLES
CADMIUM CONTAMINATION OF ALIMENTS IN MURE DISTRICT IN 2005

Orbn A., Ureche R., Tarcea M., Domahidi I., Frr A., Drgoi S., Pter K. ............................ 5
EPIDEMIOLOGICAL SURVEY IN A MUNICIPAL HOSPITAL FROM NORTHWESTERN ROMANIA
Teaha M., Constngioar A...................................................................................................... 15
ASSESSMENT ON THE IMPLEMENTATION OF QUALITY MANAGEMENT
SYSTEMS IN SIMILAR HOSPITAL FACILITIES
Csiki Z., Popa R., Tarcea M., Ureche R. ................................................................................. 26
ANALYSIS OF CARDIOVASCULAR DISEASE HOSPITALIZATION IN ROMANIA,
2005
Tarcea M., Wusinczky E., Csiki Z., Ureche R., Cean D., Szasz S......................................... 31
EVALUATION OF SOME PHYSICAL VIOLENCE RISK FACTORS IN SCHOOL AND
PEER-GROUP ENVIRONMENT FOR ADOLESCENTS IN TIMI DISTRICT
Putnoky S., Vlaicu B., Ursoniu S............................................................................................. 40
ACTIVE SEXUAL BEHAVIOUR IN TIMI ADOLESCENTS, MAJOR PUBLIC HEALTH
PROBLEM
Bagiu R., Suciu O., Petrescu C., Fira-Mldinescu C., Putnoky S., Vlaicu B. ......................... 47
NUTRITIONAL STATUS AND PHYSICAL ACTIVITY IN YOUNG PEOPLE
Suciu, O., Doroftei S., Vlaicu B., Petrescu C., Fira-Mldinescu C., Putnoky S., Bagiu R.,
Cheptnariu D. ........................................................................................................................ 57
REVIEWS
AGGRESSIVE BEHAVIOUR IN ADOLESCENTS

Putnoky S. ................................................................................................................................ 64
EXOGENOUS RISK FACTORS IN RELATION WITH SOME CARDIOVASCULAR AND
RESPIRATORY DISEASES
Brnzan L.................................................................................................................................. 74
DIOXINES EFFECTS ON THE ORGANISM AND ADMISSIBLE LIMITS
Domahidi I., Tarcea M., Orban A., Farr A., Drgoi S., Rcz L. .............................................. 82
HYDATIDOSIS THE WHITE CANCER
rnea L., Iacobiciu I., Vlaicu B., Olariu R., Neghin R., Morariu S. ................................. 94
RECOMANDRI PENTRU AUTORI ............................................................................... 103
INSTRUCTIONS FOR AUTHORS ...................................................................................... 106

2007 Revista04

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2007 Revista04

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.

4/2007 Journal of Hygiene and Public Health

prelucrarea materiilor prime i diferitele

atomic Spectra AA880, echipat cu cuptor

Rezultatele analizelor concentraiei de

Tabelul 1. Concentraia de cadmiu din produse alimentare

*SLD-sub limita determinrii

2. CMA este depit n 8,46% din totalul

Tabelul 2. Concentraia de cadmiu din legume i fructe

*SLD-sub limita determinrii

urmate de morcovi, mere i salat verde

Figura 1. Procentul probelor necorespunztoare a legumelor i fructelor din judeul

Valoarea medie de 0,02 mg/kg (Tabelul 1) a

Figura 2. Procentajul probelor necorespunztoare din preparatele din carne la nivel

probelor necorespunztoare de produse

Figura 3. Procentajul probelor necorespunztoare a preparatelor de lapte la nivel

suficiente pentru o evaluare comparativ cu

Valoarea medie de 0,08 mg/kg al probelor

mai ridicat apare n regiunea Muntenia n

Figura 4. Procentajul probelor necorespunztoare de salat verde la nivel naional

cele din diferite regiuni ale rii, ponderea

Figura 5. Procentajul probelor necorespunztoare de spanac la nivel naional

Moldova din anul 2001 depete CMA cu

Figura 6. Procentajul probelor necorespunztoare de cartofi la nivel naional

2004, sunt mai sczute dect media pe

Figura 7. Procentajul probelor necorespunztoare de morcovi la nivel naional

datele naionale, cu valori foarte ridicate n

Figura 8. Procentajul probelor necorespunztoare de mere la nivel naional

de legume i fructe apare n Moldova n anul

Figura 9. Procentajul probelor necorespunztoare de legume i fructe la nivel naional

Mure, nu am gsit contaminarea

Figura 10. Procentajul probelor necorespunztoare din produsele alimentare, pe ani

prezent, este o problem real, i expunerea

Medical, Bucureti, 30-32.

odat cu proiectarea i avizarea construciei

naturii agenilor microbieni care circul n

Cldirea n care i desfoar activitatea

probe au fost depite normele sanitare; n

Din cele 92 probe recoltate din slile de

Tabelul 1. Aeromicroflora identificat n probele recoltate

Nr. probe total

Figura 1. Distribuia procentual a probelor prin raportare la normele sanitare ale

Figura 2. Distribuia procentual a probelor pozitive ale aeromicroflorei, n funcie de

Din cele 220 probe n care s-au depit

aureus i 11 probe au fost pozitive cu bacilul

Tabelul 2. Flora microbian hemolitic identificat n aer

Nr. total probe

Nr. probe pozitive cu

Figura 3. Distribuia procentual a probelor n care s-au depit normele sanitare i n

Figura 4. Distribuia procentual a probelor pozitive n funcie de speciile microbiene

sugari, sli de natere, sli de operaie, sli

saloane pediatrie, 192 probe din saloane nou

pozitive n sli de natere, 124 probe

Din cele 2582 probe recoltate, n 489 probe

Tabelul 3. Flora microbian care se dezvolt la 37C/cm identificat pe suprafee

Germeni care se dezvolt la 37C/cm

Figura 5. Distribuia procentual a probelor nesterile de flor microbian ce se dezvolt

Figura 6. Distribuia procentual a probelor pozitive/negative privind flora microbian

Din totalul de 489 probe nesterile, care au

362 probe au crescut germeni hemolitici i

Tabelul 4. Flora microbian de pe suprafee, hemolitic/nehemolitic

Figura 7. Distribuia procentual a germenilor nehemolitici i hemolitici

Din cele 362 probe cu germeni hemolitici, n